Autópsia Psicológica, importante estratégiade avaliação retrospectiva

Psychological Autopsy: an important strategyfor retrospective evaluation

Blanca Susana Guevara Werlang 1

Pensar e abordar o tema da morte como consequ-ência natural da vida é, muitas vezes, uma situaçãode difícil manejo que envolve algum grau de dificul-dade. Esta circunstância se amplia significativamentequando o tema específico através do qual se fala damorte é o suicídio. É difícil compreender e explicarporque algumas pessoas decidem cometer suicídio,enquanto outras em situação similar ou pior não ofazem. Esse comportamento resulta, sem dúvida,de uma complexa interação de fatores biológicos,psicológicos, sociais, culturais e ambientais.

Dessa forma, torna-se evidente a importância erelevância de estudos sobre este tema, pois, comobem destacam Werlang et al.1, o comportamentosuicida contempla, independente do ponto de vistapelo qual é analisado, uma dimensão central relaci-onada ao sofrimento. Pode-se pensar no sofrimen-to que leva o indivíduo ao ato suicida, no sofrimen-to resultante do enfrentamento familiar frente aosuicídio de um de seus membros, assim como nasconsequências sociais que tal ato provoca.

Nessa direção, acredita-se que a ideia básicaque predomina entre os profissionais da área dasaúde é a de fazer o possível e até o impossível embeneficio das pessoas em sofrimento, objetivandosempre a vida por ser esta o bem maior de todo serhumano. Entendo que certamente este seja o moti-vador de Fátima Cavalcante e Maria Cecília Mi-nayo para se envolverem com a temática do suicí-dio e a operacionalizar um estudo multicêntricocom o objetivo de identificar e compreender asvariáveis que interagem e alimentam a associaçãodo evento suicídio com a velhice.

O artigo Autópsias psicológicas e psicossociais de

idosos que morreram por suicídio no Brasil retrataum estudo de pertinência cientifica, clínica e social.O texto traz informações muito importantes rela-cionadas a fatores de risco e de proteção que po-dem possibilitar a implementação de ações para aprevenção do suicídio em idosos. Vários aspectosdo artigo poderiam ser comentados, mas opteiproblematizar alguns deles.

Entendo que o ponto principal do artigo é aestratégia utilizada para a coleta dos dados. A maisde uma década que estudo problemáticas relacio-nadas ao suicídio e utilizo a autópsia psicológicapor entender que, por meio deste recurso de exa-

1955

DE

BA

TE

DO

RE

S D

IS

CU

SS

AN

TS

mes retrospectivos, torna-se possível alcançar im-portantes elementos referentes à compreensão dosuicídio. Este tipo de avaliação tem possibilitadoidentificar pistas diretas ou indiretas relacionadasao comportamento letal que estava por ocorrer,esclarecendo a intenção e o papel do falecido emrelação à sua própria morte. Através do métodoque se convencionou chamar de “autópsia psico-lógica”, expressão cunhada por Shneidman no fi-nal dos anos cinquenta2, pode-se compreender osaspectos psicológicos envolvidos em uma morteespecífica. A autopsia psicológica nasce como umprocedimento para assessorar médicos forensespara classificar com maior precisão o registro desuicídio (ato de se matar intencionalmente) no cer-tificado de óbito. Rapidamente torna-se um pro-cedimento aceito e muito utilizado. Entretanto, portratar-se de uma estratégia de avaliação complexa,que carecia de um modelo de procedimento estru-turado, e na ausência do objeto em estudo, a víti-ma, alguns estudiosos entenderam que tanto o in-formante (familiares, amigos, médicos, etc.) quan-to o profissional entrevistador poderiam estarpotencialmente vulneráveis a tendenciosidades3,4.Ciente deste problema e explorando um aspectode minha formação profissional desenvolvi umaEntrevista Semiestruturada para Autópsia Psico-lógica (ESAP) na minha tese de doutorado5. A pro-posta foi viabilizar um estudo6,7 para diminuir oviés produzido pela subjetividade no uso deste re-curso de avaliação, investigando a aplicabilidadedesse instrumento para a autópsia psicológica, cujosdados demonstrassem permitir um grau razoávelde concordância entre avaliadores. Outras produ-ções8-10 decorreram desta Tese e a ESAP já foi adap-tada para o espanhol11 num estudo desenvolvidona Espanha.

Então, a autópsia psicológica é uma estratégiautilizada para delinear as características psicológi-cas de vítimas de morte violenta, sendo utilizadadurante o curso de uma investigação de morte,para auxiliar a determinar o modo de morte deum indivíduo, especialmente em casos duvidosos.Com o passar do tempo, este recurso que muitoauxiliou a médicos legistas e profissionais da áreado direito penal e cível3,4, passou, também, a con-tribuir na corroboração e/ou identificação de no-vos fatores de risco e correlatos sociodemográfi-cos do suicídio. É com esta finalidade que FátimaCavalcante e Maria Cecília Minayo desenvolveram

1 Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Pontifícia

Universidade do Rio Grande do Sul (PUCRS).

bwerlang@pucrs.br

1956W

elan

g B

SG e

t al

.

e utilizaram o “Roteiro de entrevista semiestrutu-rado para autopsias psicológicas e psicossociais”.Com base na literatura científica organizaram umroteiro composto por 43 perguntas que avaliamaspectos sociais, modo de vida, estado mental, des-crição do suicídio e aspectos familiares. Fico muitofeliz frente à constatação de que profissionais qua-lificadas e identificadas com a preocupação e a ne-cessidade de auxiliar na promoção da saúde, este-jam empenhadas em qualificar a estratégia de au-tópsia psicológica. Trabalhos científicos como este,contribuirão com a qualificação da estratégia deautópsia psicológica para que esta deixe de ser vis-ta como um recurso subjetivo, não fidedigno e comdificuldades para chegar a ser um instrumentoadequadamente validado.

Entendo que um dos problemas que os profis-sionais da área da saúde enfrentam é saber comopredizer que indivíduos potencialmente suicidas,vão transformar suas fantasias e/ou ideações ematos concretos5. Mas, estudos como o realizadopor Fátima Cavalcante e Maria Cecília Minayo,colaboram, em muito, no sentido de alertar paraos sinais que devem ser procurados na história devida e no comportamento das pessoas como indi-cativo de risco de atos autoinfligidos fatais.

Outro aspecto importante do texto é a questãodo entendimento da morte por suicídio em umadeterminada etapa do ciclo vital. Sabemos que oevento morte pode ocorrer a qualquer momento,contudo a maioria das pessoas deseja e espera al-cançar e usufruir a longevidade. A ciência progre-diu e os avanços alcançados em todas as áreas doconhecimento têm contribuido para aumentar aduração média de vida. Assim, na sociedade atualo número de pessoas idosas tem aumentado signi-ficativamente. Acabou, portanto, a vigência da ideiade que um idoso não tem futuro. As pessoas estãovivendo mais e os cuidados com a saúde têm pos-sibilitado diminuir as limitações e as incapacida-des típicas deste momento da vida. A velhice, não émais vista apenas como um processo desfavorávelde perdas fisiológicas, psicológicas e sociais quelevava rapidamente a morte.

Mas, embora os avanços científicos sejam evi-dentes e tenham contribuído para incrementar osanos de vida da população, em termos mundiais enacionais, o crescimento do risco de suicídio temaumentado com a idade. O suicídio, em qualquerfaixa etária, é um fenômeno trágico, doloroso, queimpressiona, choca e coloca o indivíduo frente auma situação sem ponto de retorno, afetando emo-cionalmente a todos os que estão relacionados, di-reta ou indiretamente, a este fato12. Quando a ocor-rência de um comportamento autodestrutivo se dá

na velhice, a repercussão e os questionamentos alémde serem muito inquietantes dão voz à visão antigada velhice como aquela etapa em que predominaunicamente um contexto de declínio e perdas. Porque uma pessoa idosa que alcança a possibilidadeda longevidade decide dar cabo de si mesmo? Todasas experiências acumuladas ao longo dos anos nãoforam suficientes para instrumentalizá-las no en-frentamento de suas dificuldades?

A questão que se impõem à reflexão, diz res-peito à constatação do fato de que além do valiosoavanço científico que facilita uma maior expectati-va de vida, cada vez mais é necessário aportes quevenham a contribuir e garantir a melhoria da qua-lidade de vida das pessoas. Neste sentido, entendoque não se pode compreender a singularidade davelhice sem se fazer um recorte de suas interfacescom o contexto social, político e cultural no qual oidoso habita. No Brasil o processo de envelheci-mento, não é acompanhado de melhorias no aten-dimento no sistema de saúde, nas condições dehabitação, trabalho e alimentação. O contexto é dedesigualdade social e da falta de estruturas pararesponder adequadamente às demandas do idoso.

Os dados identificados por Fátima Cavalcantee Maria Cecília Minayo são claros e denunciam avulnerabilidade de 51 idosos de dez municípiosbrasileiros. Estes cometeram suicídio atormenta-dos pela sobrecarga financeira/endividamento pes-soal ou familiar, abusos e desqualificações, mortee adoecimentos de parentes, doenças físicas/limi-tação da capacidade funcional, sintomas/transtor-nos mentais, isolamento social/solidão/falta deapoio e ideações, tentativas e suicídio na família.

Urge pensar em ações e políticas públicas desaúde que possibilitem aproximar os benefícios daciência, aos idosos de todos os contextos socioeco-nômicos de nosso país. Devemos compreender oidoso em seu processo de vida, conhecer suas po-tencialidades e fragilidades e colaborar para queeste mantenha sua posição junto ao grupo fami-liar e à sociedade.

Um ponto alto do texto de Fátima Cavalcante eMaria Cecília Minayo é a descrição mais detalhadade seis casos, dos 51 estudados com o Roteiro deentrevista semiestruturado para autopsias psico-lógicas e psicossociais. A estratégia de autópsia psi-cológica possibilita reconstruir a biografia da pes-soa falecida focando a intenção do morto em rela-ção a sua própria morte5. Nos casos apresentadosé clara a vivência de uma dor psicológica insupor-tável, o que possibilita afirmar que o suicídio, nãoé um ato aleatório, sem finalidade, pelo contrário,é vivenciado como a melhor saída disponível fren-te a uma situação conflituosa para o sujeito e tem

1957C

iência &

Saúd

e Co

letiva, 17(8):1955-1962, 2012

o propósito de viabilizar uma solução para umsofrimento muito intenso. O alvo é interromper ofluxo doloroso de consciência, parando com o sen-timento invasor de desesperança que deixa o indi-víduo derrotado e sem saída para a vida3,4.

Mas, não podemos perder de vista que o suicí-dio, em qualquer faixa etária, pode ser prevenido.Os fatores identificados por Fátima Cavalcante eMaria Cecília Minayo relacionam-se a: doenças edeficiências, depressão e estados depressivos, con-flitos familiares e crises conjugais. Concordamosque os esforços de prevenção do comportamentosuicida devem estar pautados no conhecimentodesses e de outros fatores de risco, sendo funda-mental que as ações12 se voltem ao que pode sertransformado, evitando aquilo que possa ser evi-tado e amenizando o que foge de qualquer possi-bilidade de intervenção. Como destacam Botega etal.12 pensar em aspectos preventivos do suicídiosignifica acreditar que se possam oferecer aos indi-víduos outras possibilidades de enfrentamento dasdificuldades ou patologias que os levam a buscar,nesse ato fatal, uma espécie de solução para seusofrimento. Da mesma forma, entendo que abor-dar a temática da prevenção do suicídio conclamaa todos os profissionais da área da saúde a estudare a reconhecer a singularidade de fatores envolvi-dos nesta complexa situação. Daí outro aspectorelevante do estudo das autoras: a produção deconhecimento científico a ser compartilhado comoutros profissionais.

Finalizando, gostaria de agradecer pela opor-tunidade de participar deste debate e enfatizar queestudos, como este que foi debatido, são funda-mentais e contribuirão para estruturar ações deprevenção e atendimento baseadas em evidênciascientíficas.

Referências

Werlang BSG, Macedo MMK, Krüger LL. Perspectiva

psicológica. In: Werlang BG, Botega JN, organizado-

res. Comportamento Suicida. Porto Alegre: Artmed;

2004. p. 45-58.

Jacobs D, Klein ME. The expanding role of psycho-

logical autopsies. In: Leenaars AA, organizador. Sui-

cidology essays in honor of Edwin S. Shneidman. North-

vale: Jason Aronson; 1993. p. 209-247.

Werlang BSG, Botega NJ. Avaliação retrospectiva (au-

tópsia psicológica) de casos de suicídio: considera-

ções metodológicas. Psico 2002; 33(1):97-112.

Werlang BSG, Botega NJ. Entrevista semi-estruturada

para Autópsia Psicológica (ESAP) em casos de Suicí-

dio. In: Corrêa H, Perez Barrero S, organizadores.

Suicídio: uma Morte Evitável. São Paulo: Atheneu;

2006. p. 187-195.

Werlang, BSG. Proposta de uma entrevista semi-es-

truturada para autópsia psicológica em casos de sui-

cídio [tese]. Campinas (SP): Universidade Estadual

de Campinas; 2001.

Werlang BSG, Botega NJ. A Semi-Structured intervi-

ew for psychologycal autopsy an inter-rater reliabili-

ty study. Suicide Life Threat Beh 2003; 33(3):326-331.

Werlang BSG, Botega NJ. A semi-strutured interview

for psychological autopsy in suicide cases. Revista

Brasileira de Psiquiatria 2003; 25(4):212-219.

Sperb IW, Werlang BSG. Suicídio em uma população

rural e urbana de pequeno porte. Boletim de Psicolo-

gia 2002; 117(LII):159-182.

Sá SD, Werlang BSG. Homicidio Seguido de Suicidio.

Universitas Psychologica 2007; 6(2):231-244.

Sá SD, Werlang BSG. Homicídio seguido de Suicídio:

na cidade de Porto Alegre. Estudos de Psicologia (Cam-

pinas) 2007; 24(2):181-189.

García-Caballero A, Recimil MJ, Touriño R, García-

Lado I, Alonso MC, Werlang BSG, Jiménez J, Perez

de Albéniz MC, Losada A, Bendaña JM. Adaptación

y Validación de la Semi-Structured Interview for

Psychological Autopsy. Actas Espanõlas de Psiquiatría

2010; 38(6):332-339.

Botega NJ, Werlang BSG, Cais CF da S, Macedo MMK.

Prevenção do Comportamento Suicida. Psico 2006;

37(3):213-220.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.