Parte I P R O T O C O L O S D E C L N I C A M D I C A [33]O intervalo entre o surgimento do quadro de delirium tremens e a

abstinncia de trs a quatro dias e os outros quadros menos srios de seis a 36 horas.

b. QUAdRO cLnIcO

Delrio com tremor e agitao.

Excesso de reatividade autonmica: taquicardia, midrase, febre e sudorese.

Desorientao no tempo e espao.

Alucinaes visuais so frequentes.

As convulses quando ocorrem por abstinncia surgem entre 6-4h e precedem o delirium tremens, a concomitncia dos dois quadros sugere outra causa para as convulses.

A durao do quadro pode ser superior a 72 horas.

c. cOndUTA

Iniciar reposio volmica mantendo quatro a dez litros no primeiro dia, utilizando glicose a 5% e eletrlitos.

Administrar tiamina 100 mg/dia para prevenir a encefalopatia de Wernicke.

Controlar a agitao com diazepam 5 mg a cada 5 minutos at que o paciente esteja calmo (podem ser necessrias doses de at 200 mg).

Transferir o paciente para hospital de referncia.

7. REAES AnAFILTIcAS

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Reao alrgica grave e com potencial de fatalidade que ocorre minutos aps a administrao parenteral ou oral de medicamentos ou protenas no humanas (alimentos, venenos, soro, etc.).

As medidas preventivas so extremamente importantes, antes de administrar qualquer medicamento obrigatrio obter uma histria pregressa de alergias.

P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[34]Utilizar medicamentos alternativos sempre que possvel quando houver

suspeita de alergia a uma substncia ou grupo farmacolgico.

b. QUAdRO cLnIcO

Urticria generalizada ou edema, dor lombar, sensao de sufocao, tosse, broncoespasmo, edema de laringe, clica e dor abdominal.

Os sinais de gravidade incluem angioedema labial, de lngua e palpebral de grande monta.

Em casos graves hipotenso arterial, perda de conscincia e convulses.

Episdios recorrentes podem ocorrer entre 12 e 24 horas aps o inicial. Os pacientes devem ser hospitalizados para observao.

c. cOndUTA

Iniciar o tratamento assim que suspeitar da ocorrncia de anafilaxia.

Abrir via area com manobras manuais.

Avaliar respirao.

Administrar oxignio por mscara com reservatrio em alto fluxo (10 a 12 litros/min), procurando manter a saturao superior a 92%.

Manter as vias areas permeveis atravs de intubao orotraqueal antes do desenvolvimento do edema de laringe.

Considerar a ventilao translarngea ou a cricotireoidotomia caso a intubao seja impossvel conforme protocolo na pgina 270.

Administrar adrenalina (parar reverter o edema de vias areas e broncoespasmo) na dose de 0,2 a 0,5 ml da soluo 1:1000 (0,01 mg/kg em crianas, mximo de 0,3 mg) por via intramuscular (preferencialmente, por apresentar nvel srico mais elevado e em maior rapidez que a aplicao subcutnea) na face anterolateral da coxa a cada cinco a dez minutos. a primeira medicao a ser administrada ao paciente.

Administrar prometazina via intramuscular na dose de 50 mg IV. a segunda medicao a ser administrada ao paciente. Os anti-histamnicos no possuem ao sobre o processo j desencadeado e no tem ao sobre os outros mediadores como os leucotrienos que tem maior importncia at que a histamina.

Obter acesso venoso perifrico calibroso.

Administrar metilprednisolona na dose de 125 mg IV ou dexametasona via IM ou prednisona 40 mg via oral (em casos de menor gravidade). a

Parte I P R O T O C O L O S D E C L N I C A M D I C A [35]terceira medicao a ser administrada ao paciente.

Iniciar a reposio volmica em pacientes hipotensos com bolus intravenoso de 20 ml/kg de soluo cristalide.

Administrar cinco a dez mililitros de soluo 1: 10.000 de adrenalina por via intravenosa caso o laringoespasmo seja intenso ou o paciente se apresente hipotenso.

Iniciar infuso contnua de dopamina com 5 g/kg/min at a dose de 20 g/kg/min se a hipotenso persistir.

Substituir a dopamina por adrenalina em casos refratrios na dose de 0,1 a 3,0 g/kg/min.

Lembrar que os corticosterides no possuem ao rpida para a reverso do quadro, mas podem reduzir a incidncia de reaes bifsicas que ocorrem em at 25% dos pacientes.

Manter continuamente monitorizados o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasiva.

Transferir o enfermo para unidade intensiva em ambulncia UTI.

d. ALGORITMO dA REAO AnAFILTIcA

Algoritmo de atendimento a pacientes com reao anafiltica.