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Cardiologia
DOENÇAS DO DOENÇAS DO PERICÁRDIOPERICÁRDIO
Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007
Cardiologia
Cardiologia
Doença inflamatória: AgudaDoença inflamatória: Aguda SubagudaSubaguda Derrame Pericárdico: AgudoDerrame Pericárdico: Agudo SubagudoSubagudoDoença Constritiva: CrônicaDoença Constritiva: Crônica
Cardiologia
Principais Causas IPrincipais Causas I InfecciosasInfecciosas::
ViraisVirais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela)
Bacterianas:Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose)
MicóticasMicóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose )
ParasitáriasParasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )
Cardiologia
Principais Causas IIPrincipais Causas II Doenças auto-imunes:Doenças auto-imunes:
Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia
Metabólicas:Metabólicas: Uremia Mixedema Gota
Cardiologia
Principais Causas IIIPrincipais Causas III
Pós-infarto do miocárdio:Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)
Traumática:Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto
Síndrome pós-pericardiectomiaSíndrome pós-pericardiectomia
Cardiologia
Principais Causas IVPrincipais Causas IV
Neoplasias:Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias:
Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq.
Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms – crianças
Pós-radioterapiaPós-radioterapia
Medicamentos:Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.
Cardiologia
Pericardite AgudaPericardite Aguda
Lesão inflamatória do pericárdio Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do sem aumento significativo do líquido pericárdico.líquido pericárdico.
CardiologiaPericardite AgudaPericardite AgudaSintomas e Exame FísicoSintomas e Exame Físico Sintomas:Sintomas:
Dor precordial, continuada, piora com Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.maometana”. Mal estar, febre.Mal estar, febre. H.M.P. H.M.P. 28% IVAS antecedendo. 28% IVAS antecedendo.
Exame físico:Exame físico: Atrito pericárdico Atrito pericárdico melhor audível posição melhor audível posição
sentado fletido para frentesentado fletido para frente..
CardiologiaPericardite AgudaPericardite AgudaExaExames Complementaresmes Complementares RX de tórax: RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área Habitualmente normal. Aumento da área
cardíaca (derrame cardíaca (derrame 250mL) 250mL)
EletrocardiogramaEletrocardiograma
DopplerecocardiogramaDopplerecocardiograma
Laboratório: Laboratório: Pesquisa da etiologia.Pesquisa da etiologia.
CardiologiaPericardite AgPericardite Aguda uda ECGECG
CardiologiaPericardite Aguda Pericardite Aguda DopplerecocardiogramaDopplerecocardiograma
CardiologiaPericardite AgudaPericardite Aguda TratamentoTratamento
Conduta terapêutica:Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnósticoEstabelecer o diagnóstico Repouso no leitoRepouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina,Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulanteNão usar anticoagulante Antibiótico se necessárioAntibiótico se necessário
CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico Sintomas e Exame FísicoSintomas e Exame Físico
Sintomas:Sintomas: Dor incaracterística, ou ausente.Dor incaracterística, ou ausente.
Exame físico: Exame físico: Desaparece atrito pericárdico.Desaparece atrito pericárdico. Hepatomegalia dolorosa.Hepatomegalia dolorosa. Estase jugular que se acentua à inspiração profunda.Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão.Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. Fraqueza muscular e oligúria.Fraqueza muscular e oligúria. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis.Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.
CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico Pulso Pulso PParadoxalaradoxal
INÍCIO EXPIRAÇÃOINÍCIO EXPIRAÇÃOINÍCIO INSPIRAÇÃOINÍCIO INSPIRAÇÃO
Cardiologia Derrame Pericárdico Derrame Pericárdico Exames ComplementaresExames Complementares
RX de Tórax:RX de Tórax: Área cardíaca variávelÁrea cardíaca variável Coração grande sem congestão pulmonarCoração grande sem congestão pulmonar
Eletrocardiograma:Eletrocardiograma: Alterações semelhantes às da pericarditeAlterações semelhantes às da pericardite Efeito dielétricoEfeito dielétrico Alternância elétricaAlternância elétrica
Dopplerecocardiograma:Dopplerecocardiograma: TamponamentoTamponamento Inspiração - VD Inspiração - VD VE VE Expiração profunda - VD Expiração profunda - VD VE VE
Cardiologia DerraDerrame Pericárdico me Pericárdico Raio X de TóraxRaio X de Tórax
CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico TratamentoTratamento
Indicações de Drenagem:Indicações de Drenagem: Evolução prolongada ( acima de 10 dias).Evolução prolongada ( acima de 10 dias). Sem diagnóstico etiológico firmado.Sem diagnóstico etiológico firmado. Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento.Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. Punção terapêutica no tamponamento.Punção terapêutica no tamponamento.
Aspecto do Líquido:Aspecto do Líquido: Amarelo - citrino Amarelo - citrino virais e tuberculose. virais e tuberculose. Purulento Purulento bacterianas inespecíficas. bacterianas inespecíficas. Hemorrágico Hemorrágico neoplasias neoplasias
Cardiologia Derrame PericárdicoDerrame Pericárdico PericardiocentesePericardiocentese
CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico EExames do Líquido xames do Líquido
PericárdicoPericárdico Exames bacterioscópicos e de cultura: Exames bacterioscópicos e de cultura:
Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. Exame citológico: Exame citológico:
Células neoplásicas e leucócitosCélulas neoplásicas e leucócitos Neutrófilos Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial) = viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares Mononucleares (fase mais tardia) (fase mais tardia) Piócitos = purulentaPiócitos = purulenta
Exame bioquímico:Exame bioquímico: Glicose Glicose = nas infecções = nas infecções Adenosinadeaminase Adenosinadeaminase = tuberculose = tuberculose..
Cardiologia
Pericardite ConstritivaPericardite Constritiva
Fibrose grosseira do pericárdio, que pode Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.o enchimento diastólico do coração.
Episódio agudo de pericardite Episódio agudo de pericardite estágio estágio subagudo de organização e reabsorção do subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico. pericárdico.
Cardiologia
PePericardite Constritiva ricardite Constritiva Quadro ClínicoQuadro Clínico
Manifestações mais proeminentes:Manifestações mais proeminentes:
Ascite e edema de MMIIAscite e edema de MMII Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DCFadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC)) Dispnéia, tosse, ortopnéiaDispnéia, tosse, ortopnéia Derrame pleuralDerrame pleural
Cardiologia
Pericardite CPericardite ConstritivaonstritivaExame FísicoExame Físico
Elevação da pressão venosa jugularElevação da pressão venosa jugular Sinal de Kusmaul ( freqüente)Sinal de Kusmaul ( freqüente) Ausculta - Pericardial KnockAusculta - Pericardial Knock Hepatomegalia - pulsações hepáticasHepatomegalia - pulsações hepáticas Edema de MMII - só em fases tardiasEdema de MMII - só em fases tardias
Cardiologia
PericardiPericardite Constritivate ConstritivaFreqüência dos SinaisFreqüência dos Sinais
Pressão venosa jugular elevada Pressão venosa jugular elevada 96% 96% Hepatomegalia Hepatomegalia 92% 92% Hipofonese de bulhas Hipofonese de bulhas 92% 92% Sinal de Kusmaul Sinal de Kusmaul 75% 75% Ascite Ascite 71% 71% Edema periférico Edema periférico 68% 68% Pericardial Knoch Pericardial Knoch 40% 40% Pulso paradoxal Pulso paradoxal 40% 40% Fibrilação atrial Fibrilação atrial 33% 33%
Cardiologia
Pericardite ConstritivaPericardite ConstritivaRaio X de TóraxRaio X de Tórax
Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno)Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) Sem congestão pulmonar acentuadaSem congestão pulmonar acentuada Calcificação pericárdica Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) 40% (sinal + útil) Derrame pleural Derrame pleural 55% 55% Átrio esquerdo aumentado Átrio esquerdo aumentado 33% 33%
Cardiologia
PericaPericardite Constritivardite ConstritivaECGECG
Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Sobrecarga de átrio esquerdo.Sobrecarga de átrio esquerdo. Fibrilação atrial.Fibrilação atrial. Sobrecarga de ventrículo direito Sobrecarga de ventrículo direito 5% 5%
Cardiologia
Pericardite CPericardite ConstritivaonstritivaTratamentoTratamento
PericardiectomiaPericardiectomia ( ressecção completa): ( ressecção completa):
Incisão medianaIncisão mediana Uso de circulação extra-corpóreaUso de circulação extra-corpórea Indicação antes que tenha: Indicação antes que tenha:
caquexia cardíacacaquexia cardíaca calcificaçõescalcificações