CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO … · Cranioacupuntura, Moxaterapia, Ventosaterapia e Auriculoterapia mostraram uma melhora significativa na dor na paciente, possivelmente

CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM

FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE

PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSO EM ACUPUNTURA

Trabalho de Conclusão de Curso pelo

Programa de Pós-graduação em Acupuntura

JOSIANE DO AMARAL E SILVA MÜLLER

Tratamento de Acupuntura para Analgesia da Região Coxofemural

FLORIANÓPOLIS

2015

JOSIANE DO AMARAL E SILVA MÜLLER

Tratamento de Acupuntura para Analgesia da Região Coxofemural

Trabalho de conclusão de curso submetido ao curso de Pós-graduação Lato Senso em Acupuntura para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura junto ao Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem da Faculdade de Tecnologia em Saúde.

Orientador: Prof. Marcelo Fabian Oliva.

FLORIANÓPOLIS

2015

AGRADECIMENTOS

À Deus, meu reconhecimento pela vida.

À minha mãe e minha filha pela força e coragem.

Ao Núcleo Irmãos em Cristo (NEIC) em nome da Coordenadora Maria da Graça Borges da

Silva, pelo objetivo de vida pelo qual lutar.

Ao Professor Marcelo Fabian Oliva, pela oportunidade de estudos.

Às pessoas que acreditaram em mim e que de alguma maneira me incentivaram e tiveram

paciência para esperar a minha formação em Especialização em Acupuntura.

“O segredo de ser feliz, é dedicar a vida a uma causa”.

(Autor desconhecido)

RESUMO

O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito das técnicas de Acupuntura, Ventosaterapia,

Craniopuntura, Moxaterapia e Auriculoterapia para o tratamento de dores na região dos quadris

(coxofemoral), adicionalmente foram tratadas as dores na coluna (cervical e lombar), e pés

(dorso superior). O tratamento foi realizado em 13 sessões de acupuntura, sendo 2 vezes na

semana, com duração de 1 hora, sendo 30 minutos de Acupuntura e 30 minutos com outras

terapias da Medicina Tradicional Chinesa (Cranioacupuntura, Moxaterapia, Ventosaterapia e

Auriculoterapia). A paciente foi submetida a uma avaliação baseando-se na escala de dor, em

que ela informou que antes do tratamento as dores eram constantes e insuportáveis, com

valores entre 8 e 9 (10 considera-se dores insuportáveis). Após o tratamento aplicado ela

avaliou que suas dores ficaram entre 0 e 1, sendo zero ausência de dor. O princípio do

tratamento foi Tonificar o Qi e o Xue do Fígado e de Rim Yin, além de dispersar o Vento e

Aquecer o Frio. Os pontos de acupuntura aplicados juntamente com as outras terapias

mostraram uma involução no quadro álgico e com relação a qualidade de vida da paciente,

assim, com os resultados apresentados foi possível constatar que o diagnóstico foi realizado

corretamente como Síndrome de Vazio de Qi do Fígado (GAN QI XU), Síndrome de Vazio de

Sangue do Fígado (GAN XUE XU), Síndrome de Insuficiência de Rim Yin (SHÉN) e Obstrução

Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim), além da adição de pontos para os novos sintomas

apresentados. Os resultados mais significativos apareceram no quarto dia de tratamento, onde

a paciente relatou melhora nas dores no quadril e ausência de zumbido no ouvido. Foi possível

constatar que após quatro meses de tratamento a paciente informou que não sentia mais

algumas dores, sendo que as dores no quadril e na coluna só apareciam após excessos de

atividade doméstica ou levantamento de peso e com menor intensidade que no passado (antes

do tratamento). Portanto, os pontos de acupuntura aplicados juntamente com as terapias de

Cranioacupuntura, Moxaterapia, Ventosaterapia e Auriculoterapia mostraram uma melhora

significativa na dor na paciente, possivelmente gerada pela harmonização e equilíbrio das

energias e do sangue.

Palavras-chave: Medicina Tradicional Chinesa, Acupuntura, Cranioacupuntura, Moxaterapia,

Ventosaterapia e Auriculoterapia, dores no quadril, coxofemoral.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Representação ilustrativa e representativa dos meridianos em três posições: (A) ventral, (B) dorsal e (C) lateral. FONTE: HONG (2005)NTE: HONG (2005) ................................ 2

Figura 2. Padrão de Síndrome de Obstrução Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim) (Xuemei & Jingyi, 2012). ................................................................................................................................. 9

Figura 3. Princípios de diagnósticos para obstrução Dolorosa (Xuemei & Jingyi, 2012). ......... 10

Figura 4. Ciclo de assistência e controle de Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN QI XU) e Síndrome de Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU). Em laranja estão representados os órgãos que compõem o ciclo de assistência e em azul, o controle. .............. 21

Figura 5. Ciclo de assistência e controle de vazio de Rim Yin. Em laranja estão representados os órgãos que compõem o ciclo de assistência e em azul, o controle. ...................................... 23

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Função de cada órgão e os sintomas básicos relacionados com as suas deficiências com relação a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) (Xuemei & Jingyi, 2012). ............................ 4

Tabela 2. Resumo da ficha de anamnese com entrevista da paciente. ..................................... 13

Tabela 3. Resumo do tratamento realizado em cada sessão. ................................................... 15

Tabela 4. Relação dos desequilíbrios psicológicos e físicos relatados com seus órgãos e meridianos correspondentes estudados de acordo com o quadro da paciente. ........................ 19

SUMÁRIO

1.0 INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................... 1

1.1 Acupuntura ............................................................................................................................................... 1

1.2 Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) .............................................................................. 3

1.3 Classificação das Síndromes ................................................................................................................... 3

1.4 Padrões de deficiência envolvendo os cinco órgãos ............................................................................... 4

1.4.1 Tipos básicos de padrões de deficiência .............................................................................................. 4

1.5.1 Síndromes de deficiência de Fígado ..................................................................................................... 5

1.5.1.1 Fígado ................................................................................................................................................ 5

1.5.1.2 Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN QI XU) (= Vazio de Qi do Fígado -

GAN QI XU) .................................................................................................................................................... 5

1.5.1.3 Síndrome de Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU) (= Vazio de Sangue do

Fígado -GAN XUE XU) ................................................................................................................................... 6

1.5.1.4. Síndromes de deficiência de Rim ..................................................................................................... 6

1.5.1.5 Síndrome de Insuficiência de Rin Yin (SHÉN) ................................................................................... 7

1.5.2 Síndrome da Obstrução Dolorosa (SOD) ............................................................................................. 7

1.5.2.1 Síndrome de Obstrução Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim) .............................................................. 8

1.5.2.2 Fator exógeno Vento .......................................................................................................................... 9

1.5.2.3 Fator exógeno Frio ............................................................................................................................. 9

2.0 OBJETIVOS ...........................................................................................................................................11

2.1. Objetivo Geral .......................................................................................................................................11

2.2 Objetivos Específicos .............................................................................................................................11

3.0 METODOLOGIA ....................................................................................................................................13

3.1 Entrevista e Anamnese ..........................................................................................................................13

3.2 Diagnóstico .............................................................................................................................................15

3.3 Tratamento de Acupuntura .....................................................................................................................15

4.0 RESULTADOS E DISCUSSÃO .............................................................................................................19

4.1 Diagnóstico .............................................................................................................................................19

4.1.1 Fígado .................................................................................................................................................20

4.1.2 Rim ......................................................................................................................................................21

4.2. Tratamento ............................................................................................................................................23

5.0 CONCLUSÕES ......................................................................................................................................25

6.0 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................................27

1

1.0 INTRODUÇÃO

1.1 Acupuntura

A Medicina Chinesa surgiu na China há cerca de quatro mil e quinhentos anos atrás. A

Acupuntura é a uma técnica essencial da Medicina Chinesa, que se tornou umas das terapias

médicas mais eficazes no mundo. A técnica baseia-se na aplicação de agulhas e moxas para

aliviar a dor ou sintomas decorrentes de doenças (Xuemei & Jingyi, 2012).

A filosofia chinesa sobre a Acupuntura baseia-se na teoria dos cinco elementos, ou

seja, nas cinco origens da vida, são elas: Metal, Água, Madeira, Fogo e Terra. O quaternário

gira em torno de um núcleo do sistema, sendo que existe um inter-relacionamento entre os

elementos de Geração, de Controle, de Excesso de Trabalho e da Lesão. O sistema é

polarizado com a Teoria do Yin e Yang, sendo Yang (positivo) e o Yin (negativo) são duas

forças opostas, porém, complementares que andam em direção a uma harmonia. Assim, a

harmonização dos cinco elementos e do sistema de polaridade gera um indivíduo saudável

(Maciocia, 1996).

Por outro lado, segundo a visão Ocidental a inserção de agulhas em pontos

determinados seguindo as linhas dos meridianos geram o quadro terapêutico da Acupuntura,

que estaria relacionada com a liberação de neurotransmissores com a finalidade analgésica,

antidepressiva, ansiolítica, anti-inflamatória, entre outras.

Os meridianos são doze traçados imaginários distribuídos pelo corpo que possuem o

nome de acordo com a víscera que atravessam. Eles possuem ramificações externas

(tegumento) e internas (vísceras). A nomenclatura internacional dos meridianos segundo a

Organização Mundial de Saúde (OMS, 1991) é pulmão (LU), intestino grosso (LI), estomago

(ST), baço pâncreas (SP), rins (KI), intestino delgado (SI), bexiga (BL) pericárdio (PC), fígado

(LR), vesícula biliar (GB) e triplo aquecedor (TE). Além desses, há dois meridianos extras como

o Men-Rai (CV) e o Du-Mai (GV) (Figura 1).

2

Figura 1. Representação ilustrativa e representativa dos meridianos em três posições: (A)

ventral, (B) dorsal e (C) lateral. FONTE: HONG (2005)NTE: HONG (2005)

Diversos estudo têm mostrado a eficácia da Acupuntura em casos clínicos de dor,

essencialmente em quadros de lombalgia e fibromialgia. Nesses estudos, verificou-se que a

administração concomitante de remédios melhorou o quadro álgico. Entretanto, atualmente há

poucos estudos que avaliaram os efeitos Acupuntura em paciente com dores na região

coxofemoral. Portanto, o propósito geral deste Trabalho de Conclusão de Curso foi avaliar a

eficácia terapêutica da Acupuntura no alívio da algia coxofemural. Para tal, desenvolveu-se um

estudo de caso. Neste estudo clínico foram definidos os seguintes objetivos gerais: desenvolver

um tratamento específico de algia localizada na coluna (cervical e lombar), quadris (região

coxofemoral) e pés (dorso superior). Com esse intuito, procurou-se homogeneizar o padrão de

3

manifestações clínicas com base num diagnóstico estrito e conclusivo de Medicina Tradicional

Chinesa (MTC).

1.2 Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

O diagnóstico da MTC é baseado nos quatro exames se faz com base nos “Quatro

exames” da Seminologia, e nos “Oito Princípios” do diagnóstico (Maciocia, 1996).

O diagnóstico e tratamento de uma doença na MTC leva em consideração os sinais e

sintomas a observação do corpo como um todo. O objetivo é determinar a causa e a natureza

das doenças e formulando diagnósticos segundo os Oito princípios: Yin/ Yang,

Superficial/Profundo (Bao-Li), Frio e Calor (Han-Re) e Deficiência/Excesso (Xu-Shi).

Os quatro exames são inspeção, asculta e olfação, palpação.

Inspeção: observa-se a expressão e vitalidade do paciente. A inspeção inclui

aparência, ânimo, expressão facial, fala, respiração, brilho nos olhos, estado de

consciência e coordenação dos movimentos.

Asculta e olfação: baseiam-se me 10 perguntas sobre sensação de frio/calor;

transpiração; ingesta e paladar; sono; excreções; ginecologia; pediatria; cabeça e

corpo; olhos e ouvidos; tórax, hipocôndrio, epigástrio e abdômen.

Palpação: visa avaliar as temperaturas locais, as respostas às pressões, o exame de

pulso e a presença de tumoração. Os segmentos do corpo a serem avaliados são os

membros (mãos e pés), a superfície do tórax, corporal, epigástrico, flancos, abdômen,

frontal e sensibilidade aos pontos de acupuntura.

1.3 Classificação das Síndromes

Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), as doenças são classificadas em Síndromes,

ou seja, através do exame minucioso é possível chegar diagnósticos mais preciso e fidedigno.

Em relação à classificação das síndromes existem oito critérios:

1. Externa (superficial) e interna (profundo).

2. Frio e Calor.

3. Deficiência e excesso.

4. Yin (negativo) e Yang (positivo).

4

O diagnóstico diferencial é feito através de seis fatores etiológicos que são: Vento, Frio,

Calor De Verão, Umidade, Secura e Calor De Fogo. Esses fatores se relacionam com as

sintomatologias de desiquilíbrio.

1.4 Padrões de deficiência envolvendo os cinco órgãos

Os padrões de deficiência englobam insuficiência de fatores antipatogênicos, incluindo

Yin, Yang, Qi, Sangue, Essência Vital e fluidos corpóreos. A causa pode ser congênita

(também conhecida pré-celestial) ou adquirida (pós-celestial). A deficiência adquirida pode

resultar de alimentação inadequada, estresse (físico ou mental), trauma ou doença (Perez,

2010).

Quando existe um padrão deficiente, invariavelmente há uma história longa, a doença

atingiu um estágio avançado ou crônico e já penetrou no interior. A principal alteração

patológica é a má nutrição dos órgãos (Perez, 2010).

1.4.1 Tipos básicos de padrões de deficiência

De acordo com a teoria do Yin-Yang, o Qi e o Yang relacionam-se fundamentalmente e

são associados ao Yang, ao passo que o Yin e o Sangue são substâncias e estão relacionados

ao Yin. Deficiências de Qi, Yang, Sangue e Yin são os padrões mais comuns na prática clínica.

Estes quadros padrões formam a base do entendimento das deficiências nos Órgãos Yin

(Xuemei & Jingyi, 2012).

Os cincos órgãos Yin têm funções distintas. Portanto, quando ocorrer desequilíbrio,

existirá um grupo de sintomas (Xuemei & Jingyi, 2012).

Tabela 1. Função de cada órgão e os sintomas básicos relacionados com as suas deficiências

com relação a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) (Xuemei & Jingyi, 2012).

Órgão Função Sintomas de deficiências

Coração O coração controla os vasos e a morado do espirito.

Palpitações Ansiedades Insônia Falta de memória

Pulmão O pulmão controla o Qi de todo o corpo e governa a respiração

Tosse Asma

Baço/Pâncreas O Baço/Pâncreas é responsável pela transformação e transporte do alimento e pelo metabolismo da Agua. Controla os músculos e os membros.

Pouco apetite Distensão abdominal Fezes soltas (Alterações no sistema digestivo)

Fígado O Fígado armazena o sangue, contorna os tendões e abre-se através dos olhos.

Distensão na região do hipocôndrio ou nos espaços intercostais.

5

Distúrbios visuais (visão borrada) Unhas finas, secas e frágeis Formigamento no tronco e membros.

Rim O Rim armazena a Essência Vital e governa e reprodução. Controla os ossos, micção e a evacuação.

Dor e fraqueza na região lombar e nas articulações dos joelhos, distúrbios unrinarios, disfunção sexual e problemas com a evacuação.

1.5.1 Síndromes de deficiência de Fígado

1.5.1.1 Fígado

O Fígado é fundamental para o movimento e controle dos músculos e tendões,

portanto, ele tem função direta na capacidade e a resistência física. Além disso, ele regula e

controla a quantidade de sangue. O autor Carlos Nogueira Pérez (2010) afirma:

“Quando o fígado está são, ele está pleno de vitalidade

e vigor. O sangue está limpo, o coração está forte e

ativo, os músculos e os tendões têm tônus e energia

ativa”.

A função primordial do fígado é a manutenção das vias circulatórias orgânicas livres

para adequada nutrição dos tecidos, isto é, a circulação de Qi, Yinye e Xue. A livre circulação

de Qi permite os movimentos de entrada, ascensão e queda da energia. O bloqueio das

funções do Fígado pode gerar êxtase energético, o qual manifesta-se pelos seguintes

sintomas: (i) 1ª Fase - dores nas costas; (ii) 2ª Fase - estase de Xue e Yinye e aparecimento de

tumores; (iii) 3ª Fase - o bloqueio produz calo e sintomas de secura como boa e garganta

secas (Perez, 2010).

Além disso, o Fígado controla o Qi do Coração, que controla atividade mental e regula

o estado emocional, se há disfunção do fígado aparecem estados de desânimo, instabilidade

emocional e labilidade. A relação do Fígado com o Sangue também é proeminente, pois o

Fígado armazena o sangue e regula o fluxo sanguíneo (Perez, 2010).

1.5.1.2 Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN QI XU) (= Vazio de Qi do Fígado -GAN QI XU)

O Qi representa a essência aprimorada produzida pelos sistemas internos para nutrir o

corpo e Shen (Mente) – base material. Indica a manifestação das atividades funcionais dos

órgãos e vísceras (Zang fu), é o substrato material e mental do homem, podendo assumir

diferentes formas dependendo da sua função. O Qi é comandante do Sangue (Luca, 2008).

6

A deficiência de Qi do Fígado está relacionada com alterações nas inter-relações entre

Rim, Pulmão e Vesícula Biliar, isto é, Insuficiência de Rim, Plenitude de Pulmão e Plenitude

Crônica de Vesícula Biliar, etc. Os principais sintomas são: face sem brilho, lábios pálidos,

acúfenos, surdez, facilmente assustadiço (Xuemei & Jingyi, 2012).

1.5.1.3 Síndrome de Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU) (= Vazio de Sangue do Fígado -GAN XUE XU)

O Sangue (Xue) é a forma mais densa e material de Qi, que flui para todo o organismo

com a função de nutrir e umedecer os órgãos e vísceras (Zang Fu) e todos os tecidos. O

sangue é a mãe de Qi (Luca, 2008).

Os padrões que envolvem tontura, insônia e pulso fino, indicando que os órgãos e

tecidos estão mal nutridos e que suas funções fisiológicas estão mal nutridas e que suas

funções fisiológicas foram prejudicadas. Os pacientes com deficiência de Sangue também

apresentarão tez, unhas, língua e lábios pálidos, evidenciando que o Sangue está inadequado

para nutrir o corpo inteiro (Xuemei & Jingyi, 2012).

Os sintomas comuns incluem desconforto nas regiões intercostais e do hipocôndrio,

visão borrada, tontura, zumbido, pulso em corda e fino. Sintomas diferenciados são: tez pálida

e sem brilho, unhas secas e frágeis, formigamento nas mãos e nos pés, língua e lábios pálidos,

revestimentos de língua esbranquiçado, pulso em corda e fino (Xuemei & Jingyi, 2012).

1.5.1.4. Síndromes de deficiência de Rim

O rim tem como função primordial conservar a essência da vida (Jing), representada

pelo processo de materialização e armazenamento das energias elaboradas no

desenvolvimento embrionário e posteriormente, concretizadas pela dieta e respiração. Além

disso, ele é responsável pelo equilíbrio térmico e termogênese (fonte água e fogo), governa a

ação auditiva e a força de vontade entre outros. Os sinais de alteração no rim são: dor lombar,

astenia e debilidade, alterações genito-urinárias e da sexualidade, alterações do metabolismo

ósseo, alterações hídricas, alterações térmicas, alterações da audição, alterações da síntese

de elementos formes do sangue, alterações do pulso e da língua (Perez, 2010).

De acordo com a anamnese da paciente foi verificado um desiquilíbrio do Rim, onde foi

identificado que a paciente tem a Síndrome de Vazio de Rim Yin devido aos sintomas nos cinco

centros e alterações ósseas.

O Rim Yin pode ser resumido de duas maneiras: congênito ou adquirido. De acordo

com os sintomas da paciente ela enquadra-se no Rim Yin do tipo adquirido devido aos

seguintes sintomas como lassitude e fadiga, debilidade lombar e dor surda nos joelhos,

7

acúfenos yin, perda de agudeza visual, sequidade de boca, sensação de calor no tórax,

sudorese noturna, entre outros (Perez, 2010).

1.5.1.5 Síndrome de Insuficiência de Rin Yin (SHÉN)

Uma paciente com deficiência em Yin irá a presentar um conjunto de sintomas

característicos como rubor malar, transpiração noturna, inquietação e febre vespertina, pois há

desequilíbrio entre Yin e Yang, com predominância de Yang ou com calor resultante de

deficiência (também conhecido como “Calor Vazio”) (Xuemei & Jingyi, 2012).

Padrão de deficiência de Yin do Rim: febre vespertina, transpiração noturna, sensação

de calor nas palmas das mãos, ansiedade, rubor malar, boca e garganta seca, língua com

revestimento muito fino, pulso rápido e fino. Além disso, ela pode apresentar dores e fraqueza

na região lombar e nas articulações do joelho, sintomas urinários e reprodutivo (Xuemei &

Jingyi, 2012).

1.5.2 Síndrome da Obstrução Dolorosa (SOD)

O conceito de Obstrução Dolorosa é extremamente amplo, sendo que na prática clínica

os sintomas são muito variáveis. Eles podem ser classificados de diversas maneiras de acordo

com a etiologia, pelo distúrbio dos órgãos Yin, pela localização dos sintomas etc. Com relação

a etiologia e patologia dos padrões de Obstrução Dolorosa existem duas causas principais: a

mais comum é a invasão de fatores patogênicos externos (exógenos) e a menos comum é o

desiquilíbrio interior (endógenos). A Síndrome da Obstrução Dolorosa (SOD) exógena ocorre a

invasão dos fatores patogênicos Vento, Frio e Umidade isoladamente ou em combinação. A

invasão ocorre nas articulações gerando um quadro de obstrução local de Qi e Sangue.

Consequentemente, este quadro causa dor e obstrução do movimento (Xuemei & Jingyi, 2012).

Se não for considerado o fator desencadeante, depois de um determinado tempo, o

quadro que afetou os meridianos poderá afetar os Órgãos, o Qi e o Sangue, o padrão,

portanto, pode se transformar em uma forma mais complexa de obstrução dolorosa.

8

1.5.2.1 Síndrome de Obstrução Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim)

A Obstrução Dolorosa em um sentido mais restrito significa a invasão das articulações

pelos fatores patogênicos externos, tal quadro é caracterizado pela obstrução local de Qi e de

Sangue, gerando dor e limitação do movimento. Os sintomas podem variar de acordo com os

fatores patogênicos envolvidos (Xuemei & Jingyi, 2012).

9

Figura 2. Padrão de Síndrome de Obstrução Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim) (Xuemei &

Jingyi, 2012).

FONTE: Xuemei & Jingyi (2012).

1.5.2.2 Fator exógeno Vento

O vento é o principal fator patológico, causa obstrução dolorosa do tipo móvel, pois a

dor se movimenta de uma articulação para outra. Uma vez dentro da articulação, o vento

permanece na mesma bloqueando a circulação de Qi e de Sangue. Além disso, o vento é um

fator patogênico Yang com características de se mover e se alterar, da mesma foram a dor e

outros sintomas associados irão de alterar ou mudar de um lugar para outro (Xuemei & Jingyi,

2012).

Para fazer o tratamento da SOD do tipo vento é necessário expelir o vento, dispersar o

frio, eliminar a umidade e nutrir o sangue. Para extinguir o vento: tratar o sangue, se está

harmônico o vento será automaticamente expelido.

1.5.2.3 Fator exógeno Frio

Para o tratamento de SOD tipo frio cujo a dor é característica severa em uma

articulação faz-se necessário dispersar o frio, mas também expelir o vento e secar a umidade.

E, ainda tonificar o fogo (se o fogo se move o frio vai, a circulação correta remove a dor)

(Xuemei & Jingyi, 2012).

DORES NAS ARTICULAÇÕES

HÁ HISTÓRIA DE INVASAO DE FAOTRES PATOGENICOS?

A DOR ESTÁ REALCIONADA COM ALTERAÇÕES CLIMÁTICAS ?

SIM

QUAL O FATOR PATOGÊNICO?

HÁ SINTOMAS LOCALIZADOS NA ARTICULAÇÃO?

OBSTRUÇÃO DOLOROSA -

FATOR PATOGÊNICO ESTÁ NA ARTICULAÇÃO

DISTÚRBIO MODERADO

VENTO

(Dor tipo móvel)

FRIO

(Dor tipo fixa)

10

Figura 3. Princípios de diagnósticos para obstrução Dolorosa (Xuemei & Jingyi, 2012).

FONTE: Xuemei & Jingyi (2012).

GERANDO DOR NO MERIDIANO

E DESCONFORTO

OBSTRUÇÃO DO QI E DO SANGUE

OBSTRUÇÃO DOS

MERIDIANOS

AFETA A FUNÇÃO DOS

ÓRGÃOS, TENDÕES E OSSOS DA SEGUINTE MANEIRA:

VENTO (FÍGADO), FRIO

(RIM) E UMIDADE (BP)

APÓS UM PERÍODO

PROLONGADO DE EXPOSIÇÃO AO VENTO OU

FRIO POR TRABALHAR OU

VIVER EM AMBIENTE FRIO

OU UTILIZAR ROUPAS

INADEQUADAS

11

2.0 OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral

Aliviar as dores nas regiões da coluna (cervical e lombar), quadris (região coxofemoral)

e pés (dorso superior) da paciente por meio do tratamento com Acupuntura, Ventosaterapia,

Craniopuntura, Moxaterapia e Auriculoterapia.

2.2 Objetivos Específicos

- Melhorar a qualidade de vida da paciente após tratamento;

- Aliviar os demais sintomas como câimbras, medo, preocupação e fobias.

- Procurar homogeneizar o padrão de manifestações clínicas com base num diagnóstico estrito

e conclusivo de Medicina Tradicional Chinesa (MTC).

- Estabelecer um protocolo de tratamento de acupuntura para o quadro álgico na região

coxofemural.

12

13

3.0 METODOLOGIA

3.1 Entrevista e Anamnese

A paciente era mulher, caucasiana, 66 anos de idade, viúva, estatura mediana com

aproximadamente 1,68 de altura, 59 Kg, comunicativa, com sintomas depressivos leves.

O histórico da paciente retrata um trabalho físico árduo com jardinagem durante 10 anos,

trabalhou numa fábrica de conservas (exposição a água quente e fria) e cuidou do marido por

mais de 10 anos com mal de Parkinson. A profissão de jardinagem consistia em plantar, cortar

e desenterrar blocos de grama do chão, colocando-os no carrinho de mão e levando até o

caminhão. Portanto, movimentos repetitivos e pesados ocorreram desde o período da

adolescência até sua aposentadoria. Hoje, a paciente relata de muitas dores nos ossos: ¨Na

ossada toda, não tem aonde não me doa¨. As dores são irradiadas pela canela e vão até os

pés, principalmente o pé esquerdo e eventualmente câimbras no peito do pé esquerdo.

Tabela 2. Resumo da ficha de anamnese com entrevista da paciente.

Investigação Sintomas

Alimentação Nutrição: Inapetência, sem preferência de sabores.

Digestão: Azia (faz uso de Omeprazol).

Hidratação: sente muita sede, água em temperatura ambiente.

Eliminações Intestinal: constipação e hemorróidas.

Sudorese: espontânea, noturna (na cabeça).

Urinária: normal.

Sem Menstruação, corrimento e expectoração.

Dor Tipo: Migratória, pontada e fisgada.

Intensidade: permanente e migratória.

Dor na articulação temporomandibular (ATM).

Dor dos ossos na região da coluna, principalmente na cervical e lombar.

Dores no quadril na região coxofemoral.

Dores nos pés (parte superior).

Dor de cabeça, dores na nuca, enxaqueca.

Artrite nas mãos.

Sensação térmica Sensibilidade: calor.

Calor: na cabeça.

Cabelos e unhas Unhas: fracas.

Sintomas Shen Situação profissional: aposentada.

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Relações familiares: normal.

Situação econômica: estável.

Relações sociais: normal.

Exame físico Cabeça: dores ao redor dos olhos, enxaqueca e cefaléia.

Tronco/dorsal coluna: cervical e lombar.

Ventral torácica: flancos e fossa ilíaca.

Membros superiores e inferiores: câimbras e tendinite.

Tremores: ausente.

Visão: fraca. (catarata no olho direito)

Audição normal (zumbido foi relatado posteriormente).

Boca: normal.

Paladar: amargo.

Sono: insônia.

Humor: tristeza, medo, saudades, deprimida.

Lábios: pálidos.

Olfato: normal.

Cheiro: normal.

Arritmia cardíaca.

Compleição Face: Opaca.

Língua Cor: Áreas avermelhadas (ao redor).

Tamanho: fina e longa.

Saburra: ausente.

Característica: seca.

Circulação Hipertensão e palpitação.

Parestesia Pés e mãos

Estado emocional Ansiedade

Nervosa e agitada

Angústia

Claustrofobia

Mágoa oculta

Medo da morte

Medo de abandono

Preocupação

Solidão

Timidez

Fobia

Medicamentos Hipertensão (Atenalol), Depressão (Ametriptilina), Purá (Hipertireoidismo).

15

Os laudos dos exames médicos foram apresentados no final do tratamento, os quais

contataram: bursite no quadril direito e tendinite no quadril esquerdo.

3.2 Diagnóstico

O diagnóstico foi baseado no relato da paciente e na ficha de anamnese (Anexo 01) e

em seguida foi realizado um estudo utilizando os livros: Carlos Nogueira Pérez (2002), Ysao

Yammamura (2004), Maciocia (2006) e Maciocia (1996).

3.3 Tratamento de Acupuntura

O tratamento consistiu em tratar as dores na região das costas e quadril e nas demais

regiões (pés), bem como, os sintomas psíquico-emocionais. Vale ressaltar que a paciente

relatava novos sintomas a cada sessão, assim, novos pontos de acupuntura foram adicionados

no decorrer do tratamento (dores no joelho e artrite nas mãos).

O tratamento foi realizado em 13 sessões de acupuntura, sendo 2 vezes na semana,

com duração de 1 hora, sendo 30 minutos de Acupuntura e 30 minutos com outras terapias da

Medicina Tradicional Chinesa (Cranioacupuntura, Moxaterapia, massagem, Ventosaterapia e

Auriculoterapia).

O princípio do tratamento foi Tonificar o Qi e o Xue do Fígado e o Rim Yin e dispersar o

Vento e Aquecer o Frio, os quais foram utilizados os pontos relacionados abaixo.

Tabela 3. Resumo do tratamento realizado em cada sessão.

Prática clínica

1ª Consulta

Data do tratamento: 05/08/2014

Acupuntura: VB41, F8, F2, F13, BP6, B18, B62, F14, F5, VB40, VB34, F3, VC3, R3, R7,

R10, VB25, VC4, PC46D, R23, R1, R2, VG20.

Auriculoterapia: pontos para lombar, quadril, rim, nádegas, fígado, vesícula (NEVES, 2010).

Craniopuntura: foram aplicados os pontos para tratamento do lombar ponto D, linha D, ponto

F. Tratamento da cervical com ponto A1 (YAMATO, 2007).

2ª Consulta

16


Acupuntura: ID3, VG20, IG4, IG11, R3, R7, R10, BP6, VC4, VB25, QUIMEN E, F14, VB24,

F8, F3, VC17, VC12, VB34 e E36.

Auriculoterapia: pontos para SHEMEM, rim, fígado, pontos para ansiedade e neurastenia,

vesícula, coluna cervical (NEVES, 2010).

Cromoterapia: cor azul no quadril (articulação direita) – 30 minutos.



3ª Consulta


Acupuntura: VG20, R10, VB20, ID4, B60, B62, IG11, IG4, VB34, VB31, VB30, E29, E29,

VB25, R3, R7, BP6, B17, B18, B 19, IG4, B23 e VB39.

Auriculoterapia: pontos para nádegas, quadril, rim, ciático, SHEMMEN, simpático, vértebras

lombrosacrais (NEVES, 2010).



4ª Consulta


Acupuntura: VB41, B19, BB24, VB43, VB38, VB34, VB31, VB29, VB20, VB21, VG20, IG4,

B60, B40, B36, B56, B12, R7, R3BP6, B37, VB30, B28 e IG11.

Auriculoterapia: pontos para coluna, lombar, fígado, vesícula, rim, coração, quadril (NEVES,

2010).

Massagem com ventosa quente nos meridianos da Bexiga, Vesícula Biliar, Intestino Delgado

e Triplo Aquecedor, além de massagear o quadril e a região cervical.

5ª Consulta


Acupuntura: TA5, F13, BP6, B18, F14, F5, VB40, VB34, R3, 7, 10, VB25, VC4, PC46

DIREITA, VC3, R23, R1, R2 eVG20.

Auriculoterapia: pontos para rim simpático, coluna, quadril, fígado, vesícula, área

neurastemia (duas orelhas) (NEVES, 2010).

6ª Consulta

17


Acupuntura: TA5, F13, BP6, B18, F14, F5, VB40, VB34, R3,7, R10, VB25, VC4,

PC6DIREITO, VC3, R2, R3, R1e VG20.

Auriculoterapia: não foi realizado.

Massagem manual em toda região das costas, nádegas, coxas, pernas e pés, incluindo

ventosaterapia nos mesmos locais acima citados.

7ª Consulta


Acupuntura: TA5, F13, F14, VB25, R1, R2, R3, R7, F8, F5, VB40, VB34, VC4, VC6, R23,

VG20 e VC12.



8ª Consulta


Acupuntura: VG20, VC12, VC4, pontos joelho (EDING, NEIXIANG, LIANGQIU), R3, R7, E36,

BP6, VB34, E37 e E25.

9ª Consulta


Acupuntura: VG20, VC12, VC4, pontos joelho (EDING, NEIXIANG, LIANGQIU), R3, R7, E36,

BP6, VB34, E37, E25.

10ª Consulta


Acupuntura: VG20, IG11, VC12, F3, VB25, IG11, VC4, Joelho Direito, VB34, E36, R3, VB31,

+ Pontos Ashi, VB41, VB39, BP1-11 (ASHI) e VB29.


F. Tratamento da cervical com ponto A1(YAMATO, 2007).

11ª Consulta


Acupuntura: R1, R7, VB41, VB34, VB30, VB31, Ponto Ashi quadril direito, VB25, VG4, B17,

B18, B11, VB20 e VG20.

18

12ª Consulta


Acupuntura: VG20, VB20, VB30, VB33, VB34, B23, B40, B60, B62, B37, B37e R3.

Moxaelétrica por 20 minutos.

13ª Consulta


Acupuntura: F3, VB41, B62, VB34, E36, IG4, IG11, VG20, VC17, F13 eVB20.

Moxaterapia em todos os pontos e VB26, VB27 e VB28.



19

4.0 RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 Diagnóstico

A paciente não levou os laudos médicos, portanto, o diagnóstico foi realizado com base

no relato da paciente. Para facilitar o diagnóstico, a paciente assinalou em uma tabela seus

desequilíbrios psicológicos e físicos, os quais, posteriormente, foi realizado um estudo com

intuito de indicar quais os órgãos mais afetados da paciente, resumido na Tabela 3.

Tabela 4. Relação dos desequilíbrios psicológicos e físicos relatados com seus órgãos e

meridianos correspondentes estudados de acordo com o quadro da paciente.

Estados psicológicos Órgão ou Meridiano

Ansiedade Fígado

Claustrofobia Rim

Depressão Fígado e Pulmão

Mágoa oculta Fígado

Medo da morte e do abandono Rim

Preocupação (filho longe) Baço pâncreas

Ressentimento Fígado

Solidão Pulmão

Timidez Rim

Estados físicos Órgão

Artrite Fígado e Rim

Arritmia cardíaca Coração/ Mestre do Coração

Câimbras Fígado

Colesterol alto Baço pâncreas

Coluna vertebral Rim

Enxaqueca Fígado

Dores musculares Fígado

Dor na nuca Vesícula e Bexiga

Hemorroidas Intestino grosso

Insônia Fígado e coração

Quadris Vesícula e Rim

Pressão Alta Coração

Após a relacionar cada desordem relatada com o respectivo meridiano ou órgão foi

possível verificar que o Fígado destacou-se (mais desordens) com quadros de depressão,

câimbra, ansiedade, mágoa, ressentimento entre outros, seguido pelo Rim com medos, coluna,

20

quadril (ossos), claustrofobia foram os dois órgãos mais afetados. Portanto, esses dois órgãos

foram alvos do tratamento da paciente.

De acordo com estudo de caso do paciente foi possível chegar no seguinte diagnóstico,

afetando dois grandes órgãos:

(i) Fígado:

- Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN QI XU) (= Vazio de Qi do Fígado -

GAN QI XU)

- Síndrome de Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU) (= Vazio de Sangue

do Fígado -GAN XUE XU)

(ii) Rim:

- Síndrome de Insuficiência de Rin Yin (SHÉN)

(iii) Fígado e Rim:

- Síndrome de Obstrução Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim)

4.1.1 Fígado

Com relação ao desiquilíbrio do Fígado, ele divide-se em Insuficiência, Plenitude,

Estancamento e Extases . De acordo com sintomas, foi identificado que a paciente estava com

quadro de Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN QI XU) em que a paciente

apresentava os seguintes sintomas característicos: face sem brilho, desbotada, olhos parados,

lábios pálidos, facilmente assustada, surdez entre outros. A Síndrome de Insuficiência de Qi de

Fígado gera alterações da interelação (insuficiência de rim), plenitude de pulmão, plenitude

crônica de vesícula, vazio de sangue, debilidade congênita ou adquirida (fatores dietéticos,

enfermidades virais) etc. Nesse caso, o baço e o pulmões atacam o Fígado.

21

Figura 4. Ciclo de assistência e controle de Síndrome de Insuficiência de Qi do Fígado (GAN

QI XU) e Síndrome de Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU). Em laranja estão

representados os órgãos que compõem o ciclo de assistência e em azul, o controle.

A paciente também apresentou outros sintomas característicos de Síndrome de

Insuficiência de Sangue do Fígado (GAN XUE XU) (= Vazio de Sangue do Fígado -GAN XUE

XU). De acordo com a etiologia, este quadro pode ser surgido a partir de hemorragia,

enfermidade prolongada que lesiona o sangue do fígado. Os sintomas clínicos são: olhos

secos, visão borrada, dores nas costas, intumescimento dos membros, contratura com

limitação articular, parestesia difusa muscular, transtornos do sono, etc. De acordo com o

diagnostico ocidental, incluem os seguintes sintomas: anemia, hipertensão, transtornos

menstruais, hepatite, problemas nos olhos.

4.1.2 Rim

De acordo com a anamnese da paciente foi verificado o desiquilíbrio do Rim, onde foi

identificado que a paciente tem a Síndrome de Vazio de Rim Yin devido aos sintomas nos cinco

centros e alterações ósseas.

O Rim Yin pode ser resumido de duas maneiras: congênito ou adquirido. De acordo

com os sintomas da paciente ela enquadra-se no Rim Yin do tipo adquirido devido aos

22

seguintes sintomas como lassitude e fadiga, debilidade lombar e dor surda nos joelhos,

acúfenos yin, perda de agudeza visual, sequidade de boca, sensação de calor no tórax,

sudorese noturna, entre outros.

A insuficiência do Rim Yin pode desencadear síndromes relacionados com os ciclos de

assistência e controle. No caso de assistência, o Pulmão (mãe do Rim) e o Fígado (filho do

rim), e do controle o Coração é controlado pelo Rim. Assim, o Rim estando deficiente ele gera

fogo no fígado, gerando tensão muscular, agitação interna, cefaléia, insônia, irritabilidade,

tensão ocular, etc.

O ciclo de assistência e controle de Vazio de Rim Yin está descrito na Figura 02. Esta

síndrome está relacionada com excesso do elemento fogo (coração), pois o elemento água

(rim) não consegue dominá-lo gerando uma plenitude do fogo cardíaco que está envolvido com

os seguintes sintomas: hipertensão, insônia e euforia, excitação geral, etc. O coração em

excesso de fogo destrói o pulmão, que deve ficar hidratado. Já, o Pulmão destruído rouba a

mãe (Fígado), deixando-o com fogo, este esvai a água do Rim.

23

Figura 5. Ciclo de assistência e controle de vazio de Rim Yin. Em laranja estão representados

os órgãos que compõem o ciclo de assistência e em azul, o controle.

4.2. Tratamento

O tratamento de acupuntura baseou-se em aliviar os principais sintomas de dor

localizados na coluna cervical, lombar, quadris e pés. Posteriormente, a paciente mostrou

outros quadros de dor nos joelhos, mãos e canelas.

Os primeiros resultados apareceram no quarto dia de tratamento (19/08/2014), onde a

paciente relatou que melhorou as dores no quadril e ausência de zumbido no ouvido. Nesta

consulta, foi relatado que a paciente tinha dores no joelho esquerdo (cartilagens) e esporão nos

dois pés, onde foram adicionados novos pontos ao tratamento como pontos EDING,

NEIXIANG, LIANGQIU.

Na sétima sessão (26/08/2014), a paciente relata que não sente mais dor e não toma

mais analgésicos. Na oitava sessão (28/08/2014) a paciente não tem mais problemas para

dormir. Vale ressaltar que como a paciente encontrava-se sem dores, ela realizou tarefas

excessivas em casa como faxinas, o que podem ter interferido negativamente no tratamento,

pois em sessões posteriores a paciente relatou que algumas dores haviam retornado.

Avaliou-se a intensidade da dor por meio de uma escala numérica dolorosa, sendo 0

(ausência de dor) e 10 (dores intensas). A paciente informou que antes do tratamento

(05/08/2014) as dores eram constantes e insuportáveis, considerando o valor entre 8 e 9. Após

o tratamento aplicado, as melhoras na analgesia foram significativas, a qual ela conferiu o valor

entre 0 e 1 (23/09/2014).

24

Vale ressaltar que após quatro meses de tratamento (11/01/2015) a paciente informou

que não sente mais as dores na canela que apareciam no período noturno. As dores no quadril

e na coluna só aparecem quando realiza excessos de atividade doméstica ou levantamento de

peso, sendo que essas dores apresentam menor intensidade que no passado (antes do

tratamento).

Com todos os resultados apresentados foi possível constatar que o diagnóstico foi

realizado corretamente com as síndromes Vazio de Qi do Fígado (GAN QI XU), Vazio de

Sangue do Fígado (GAN XUE XU), Insuficiência de Rin Yin (SHÉN) e Obstrução Dolorosa

Vento-Frio (Fígado/Rim), além da adição de pontos para os novos apresentados. Os pontos de

acupuntura aplicados juntamente com as terapias de cranioacupuntura, moxaterapia,

ventosaterapia e auriculoterapia mostraram uma melhora significativa na dor na paciente,

possivelmente gerada pela harmonização e equilíbrio das energias e do sangue.

25

5.0 CONCLUSÕES

Foi demonstrado que a acupuntura, com base no diagnóstico em MTC, e recorrendo a

métodos de avaliação objetivamente mensuráveis, tem um efeito significativo e

específico sobre a algia nos quadris.

Há correlação linear positiva entre redução de atividade física/doméstica e melhora

sintomática da condição.

Não se definiu o valor da massagem no tratamento por se encontrar apenas uma

pequena aplicação como opção terapêutica.

Com todos os resultados apresentados foi possível constatar que o diagnóstico foi

realizado corretamente com as síndromes Vazio de Qi do Fígado (GAN QI XU), Vazio

de Sangue do Fígado (GAN XUE XU), Insuficiência de Rin Yin (SHÉN) e Obstrução

Dolorosa Vento-Frio (Fígado/Rim), além da adição de pontos para os novos

apresentados.

Estudos clínicos prospectivos controlados são necessários para reafirmar e consolidar

os pontos aplicados para o tratamento da doença.

Os resultados terapêuticos obtidos foram devido ao conjunto de técnicas de

Acupuntura, Moxaterapia, Ventosaterapia, Auriculoterapia aplicadas, portanto, não foi

possível avaliar a eficácia de cada técnica individualmente.

A melhora significativa na dor na paciente é decorrente da harmonização e equilíbrio

das energias e do sangue estabelecidas pelos pontos de Acupuntura VB41, F8, F2,

F13, BP6, B18, B62, F14, F5, VB40, VB34, F3, VC3, R3, R7, R10, VB25, VC4, PC46D,

R23, R1, R2, VG20, bem como pelos pontos de Auriculoterapia para lombar, quadril,

rim, nádegas, fígado, vesícula e pontos de Craniopuntura ponto D, linha D, ponto F e

ponto A1.

26

27

6.0 REFERÊNCIAS

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CUNHA, Antônio Augusto. Ventosaterapia. São Paulo: ícone, 2011.

INADA, Tesuo. Acupuntura e Moxabustão: Uma coletânea e revisão sobre o Tratamento de

“Cérvico/ Dorso/ Lombar/ Sacro/ Citalgia”, São Paulo, Ícone, 2006.

MACIOCIA, Giovanni. Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa. São Paulo: Roca, 1996.

MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa: tratamento de doenças com acupuntura

e ervas chinesas. São Paulo: Roca, 1996.

MACIOCIA, Giovanni. Canais de Acupuntura: Uso Clínico dos Canais Secundários e dos Oito

Vasos Extraordinários. São Paulo: Roca, 1996.

PÉREZ, Carlos Nogueira. Acupuntura I - Fundamentos de Bioenergética. Anatomia e Fisiologia

em Acupuntura –TOMOI. Espanha: C.E.M.E.T.C S.L, 2010.

ROSS, Jeremy. Combinações dos pontos de acupuntura: a chave para o êxito clínico. São

Paulo: Roca, 2003.

VERET, Patrick. A Medicina Energética. Rio de Janeiro: Distribuidora Record de Serviços de

Imprensa SA, 1981.

YAMAMURA, Ysao. Tratado de Medicina Chinesa. São Paulo: Roca, 1993.

YAMAMURA, Ysao. Manual de Medicina Chinesa- Acupuntura. Apostila da Escola Paulista de

Medicina: São Paulo, 1994.

YAMAMURA, Ysao. Acupuntura Tradicional: A arte de Inserir. 2. ed. São Paulo: Roca, 2004.

YAMAMOTO, Toshikatsu; YAMAMOTO, Helen; YAMAMOTO, Michiko Margaret. Nova

Craniopuntura de YAMAMOTO. São Paulo: Rosa, 2007.

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