Anamnese e RelatórioAnamnese e Relatório

KENIA REPISO CAMPANHOLO

Neuropsicóloga da Divisão de Psicologia do ICHC-FMUSP

krcampanholo@yahoo.com.br

Objetivo

• Obter dados e informações que possam

correlacionar as queixas com os dados de

testagem neuropsicológia

AUXILIA NA INTERPRETAÇÃO

Objetivo

• Permitir que se conclua o diagnóstico

– Fornecer elementos para a previsão prognóstica

• Orientar a conduta de avaliação visando sua • Orientar a conduta de avaliação visando sua

eficácia

– Auxiliar o melhor atendimento do paciente em

situações futuras (pelo confronto de seus registros

com os achados subseqüentes)

Importante

� Deve-se considerar os processos de desenvolvimento ematuração cerebral, mielinização, DNPM, avaliaçãominuciosa das variáveis que determinam as habilidadese funções cerebrais.

� Lembrar!!

�Comparar crianças entre seus pares

�Idade

�Escolaridade (particular – pública)

�Inclusão

�Contexto socio cultural

�Nível de estimulação da criança e do berço familiar.

Identificação

Nome ________________________________

Idade_______Sexo (M) (F) Lateralidade (D) (S) (A)

Escolaridade_______Repetência:____________

Nome da Escola________________Fone______

Nome Profa. Ou Coord._____________________Nome Profa. Ou Coord._____________________

Pública ( ) Particular ( )___________________

Filiação: __________________________(mãe)

__________________________(pai)

Acompanhante:__________________________

Residência:_____________________________

Queixa

• Motivo de encaminhamento médico, multidisciplinar ou escolar.

▫ Sempre importante entrar em contato com o profissional que encaminha.

� “Solicito avaliação.” � “Solicito avaliação.”

� Possíveis hipóteses diagnósticas.

• Os motivos que trouxeram a criança até vocês.

▫ Incluem-se as impressões dos pais.

▫ A história de como ele foi procurar ajuda.

História da doença/queixa atual

• Descrição das queixas:▫ Como se processam;

▫ O que mais incomoda;

▫ Como se refletem no comportamento,

▫ Repercussões no estudo ou em outras áreas.▫ Repercussões no estudo ou em outras áreas.

• Dirigir a anamnese para a queixa central:▫ TDAH

▫ Transtorno de Aprendizagem

▫ Disfunção Executiva.

▫ Outro

História da doença/queixa atual

• Como a criança organiza seus objetos pessoais e escolares

• Como se comporta nas tarefas de auto-cuidado e higiene

• Como realiza as tarefas escolares▫ Local – Frequência - Apoio▫ Local – Frequência - Apoio

• Como vivencia o próprio processo de aprendizagem

• Rotinas e regras familiares

• Concentração em atividades▫ Faz muitas coisas ao mesmo tempo?

▫ Troca de atividade o tempo todo?

▫ Finaliza as tarefas que inicia?

• Como elabora as frustrações

• Relacionamento psicossocial

História da doença/queixa atual

• Outras Escalas▫ Escala de TDAH

▫ Escala de Avaliação das Estratégias de aprendizagem para ensino fundamental

▫ Escala de Avaliação da Motivação Escolar

Infantojuvenil

• Solicitar Relatório de desempenho escolar.• Solicitar Relatório de desempenho escolar.

• Investigar história escolar▫ Quais as dificuldades tem na escola e para estudar.

▫ Precisa de professores particulares

▫ Houve repetência (série, matéria, ano)

▫ Aconteceu algo marcante na vida escolar

▫ Gosta e gostou dos professores

▫ Gosta e gostou dos colegas de classe (bullying)

História da doença/queixa atual

• Reconstituição da cronologia do quadro atual;▫ Quando se iniciou;

▫ Como se apresentou;

▫ Que fatores influenciam e influenciaram ou mesmo causam ou causaram seu início;causam ou causaram seu início;

▫ Que tipo de acompanhamento foi feito � Terapias (pedagoga, psicopedagoga, fono, psicólogo, fisio,

médicos ... ... ...)

� Medicações (mg, ml, horário, frequência)� Houve melhora?

� Internações

� Exames ou Relatórios muldisciplinares (data e conclusão)

Antecedentes familiares

• Importante conhecer se há algum familiar com

sintomas semelhantes.

– Patologias genéticas– Patologias genéticas

– Comportamentos que possam ser semelhantes no

berço familiar.

• Importante mesmo que sejam quadros PSI

Antecedentes Pessoais

• Condições da gestação:– Desejada?

– Planejada?

– Mãe presentou quadros infecciosos, traumatismos, – Mãe presentou quadros infecciosos, traumatismos, toxicidade ou desnutrição

– Traumas psicológicos

• Parto:– A termo

– Pélvico (normal) com ou sem fórceps, cesariana;

– Tempo do parto;

– Intercorrência com a mãe ou o bebê?

Antecedentes Pessoais (DNPM)

• Condições do recém-nascido:– Houve choro imediato

– Cianótico

– Hipóxia ou Anóxia – Hipóxia ou Anóxia

– Icterícia.

– Peso e estatura ao nascer

• DNPM:– Motricidade: sustentação da cabeça, sentado, em pé, andar sem

apoio ...

– Linguagem: balbucio, primeiras palavras, frase

– Controlar esfíncteres

História Pessoal Atual

• Enurese– Diurna/Noturna

– Frequênica

– Até que idade– Até que idade

• Sono– Dorme sozinho (quarto e cama)

– Qualidade de sono/Horário (regularidade)

• Restrição Alimentar– Dieta restritiva

– Balanceada/Respeito aos horários

Antecedentes Sociais

• Comportamento– Agitado, apático, agressivo, impaciente, distraído

• Humor– Investigar possível quadro de ansiedade, depressão, – Investigar possível quadro de ansiedade, depressão,

bipolaridade, opositor distrator

• Relações familiares– Relações entre os pais e dos pais com o filho(a)

• Relações sociais– Amigos na escola, na vizinhança

• Atividades de Rotina/Lazer

Anotações

• Preparação

– Selecionar escalas ou instrumentos projetivos– Selecionar escalas ou instrumentos projetivos

• Escala de TDAH para escola, SNAP-IV (pais e escola)

• Motivação escolar

• Estratégias para aprendizagem

– Selecionar protocolo de avaliação.

• QI Atenção Linguagem

• Memória Percepção Habilidades

• FE Praxia acadêmicas