CinesioterapiaMovimentação passiva, ativa e ativa-

assistidaAna Silvia Diniz MaklufCurso de Fisioterapia

Amplitude de movimentoMovimento completo possível em uma articulaçãoMovimentos: flexão, extensão, abdução, adução, rotação

Causas de perda da ADM – doenças sistêmicas, articulares, neurológicas ou musculares. Pós-cirurgia ou imobilização por diversas patologias

Imobilidade

Imobilidade

Causas da imobilidadeTraumatismo tecido mole/ossoCirurgias (artroplastia, reconstruções, osteotomia, transferência tendinosa) Procedimentos não ortopédicos (mastectomia)Repouso prolongado no leitoDoença articular (artrite reumatóide, osteoartrite)

Efeitos da imobilização sobre o músculo

Atrofia muscular Quanto maior a imobilização, maior atrofia Perda funcionalAtrofia depende do nº de articulações imobilizadas

Efeito sobre o tendão e ligamentos

Imobilização exerce efeito sobre o tecido colágenoFibras colágenas mais finas, menos organizadas LIGAMENTOS – força e rigidez do ligamento diminuem (aderência e lubrificação)

Efeito da imobilidade sobre o osso

Reabsorção óssea fases iniciais Maior perda ossos responsáveis pela sustentação de pesoPerda de mineral ósseo, pode chegar até a 8% mês. A redução ocorre nas primeiras 6 semanas até alcançar um equilíbrio 5/6 meses.

Movimentação passiva (MP)

Movimento dentro da AM livre, produzido por força externa MP – indicada na impossibilidade ou contra-indicação da movimentação ativa MP – diminui os efeitos deletérios da imobilidadeLimitações da MP – não previne atrofia muscular e perda de força muscular

Indicações do movimento passivo

Quando paciente não consegue se mover ativamente Evitar contraturasManter a elasticidade mecânica do músculoFavorecer a circulaçãoFavorecer a nutrição articular Diminuir a dor Favorecer o processo de cicatrizaçãoManter a consciência cinestésica do movimento

Movimentação ativa (MA) Ativa-assistida (AA)

Movimentação ativa – paciente apto a realizar exercícios ativosVantagem da MA em relação à movimentação passiva – CONTRAÇÃO MUSCULAR Movimento ativo-assistido – realizado com o auxílio do terapeuta ou de uma força externa

Movimento ativo-assistido

Movimento ativo-assistido

Movimento ativo-assistido

Movimento ativo-assistido

Precauções da movimentação ativa

Cuidado com quadros agudos de dor e inflamaçãoMonitorar o indivíduo após cirurgia cardíaca ou infarto agudo do miocárdioPacientes com fraturas não consolidadaMonitorar pacientes com hipertensão arterialDiabetes não controlada

Quando utilizar exercícios ativos, passivos ou ativo-

assistido?

Questões de discussãoMovimentação passiva x alongamentoMovimentação passiva x contração excêntrica MP promove ganho de FM?Eletroestimulação produz MP ou MAMovimentos provocados pelos reflexos tendinosos são MP ou MAMA provoca ganho de FM em um músculo forte

AplicaçãoMovimentação passiva e ativa

ombro cotovelo mão

Exercícios – Discussão caso clínico