Cintilografia de Perfusão Cintilografia de Perfusão Miocárdica com estresse mentalMiocárdica com estresse mental

Apresentador: Gustavo Borges BarbiratoApresentador: Gustavo Borges Barbirato06/05/200806/05/2008

Medicina Nuclear – Hospital Pró-CardíacoMedicina Nuclear – Hospital Pró-CardíacoHUAP/UFFHUAP/UFF

Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdicaXX

Perfusão MiocárdicaPerfusão Miocárdica

Defeito reversível de perfusão Defeito reversível de perfusão miocárdica ( estresse e repouso ).miocárdica ( estresse e repouso ).

Estresse físico, farmacológico, Estresse físico, farmacológico, mental. mental.

ConsequênciasConsequências

Perfusão Miocárdica prejudicada - isquemiaPerfusão Miocárdica prejudicada - isquemia

Fatores de Risco Associados com diminuição da Fatores de Risco Associados com diminuição da Vasodilatação Endotélio-DependenteVasodilatação Endotélio-Dependente

DislipidemiaDislipidemiaHASHASDMDMTabagismoTabagismoMenopausaMenopausaHiperhomocisteinemiaHiperhomocisteinemiaIdadeIdadeHistória familiar positiva para DACHistória familiar positiva para DACMutação da NOsMutação da NOs

Controle do Fluxo CoronarianoControle do Fluxo Coronariano

Os vasos epicárdicos (R1) normais não exercem Os vasos epicárdicos (R1) normais não exercem influência no fluxo coronarianoinfluência no fluxo coronariano

Arteríolas Précapilares proximais (R2) Arteríolas Précapilares proximais (R2) contribuem com aproximadamente 35% da contribuem com aproximadamente 35% da resistência coronariana total. Distais (R3) resistência coronariana total. Distais (R3) principal local da regulação metabólica do fluxo principal local da regulação metabólica do fluxo 50%. 50%.

Controle do FluxoControle do Fluxo

Síntese do Oxido NítricoSíntese do Oxido Nítrico

Produção em cinco passos envolvendo Produção em cinco passos envolvendo transferência de elétronstransferência de elétrons

Domínio redutase (NADPH + FMN + FAD)Domínio redutase (NADPH + FMN + FAD)

Domínio Oxidase (Sítios de ligação à BH4 + Ferro Domínio Oxidase (Sítios de ligação à BH4 + Ferro Heme)Heme)

Controle vasomotor; trombose; inflamação; Controle vasomotor; trombose; inflamação; remodelamento vascular e angiogêneseremodelamento vascular e angiogênese

Óxido Nítrico sintases (NOS) Óxido Nítrico sintases (NOS)

Constituidas de três isoformas:Constituidas de três isoformas:

1.1. NOS neuronal (nNOS)NOS neuronal (nNOS)

2.2. NOS induzível (iNOS) em macrófagosNOS induzível (iNOS) em macrófagos

3.3. NOS endotelial (eNOS)NOS endotelial (eNOS)

Desacoplamento da NOS Desacoplamento da NOS

Situação na qual a transferência de Situação na qual a transferência de elétrons não ocorre de maneira adequada.elétrons não ocorre de maneira adequada.

Mecanismo de “dupla face” do ON.Mecanismo de “dupla face” do ON.

Importante mecanismo da disfunção Importante mecanismo da disfunção endotelial. endotelial.

Inibidores e precursores das NOSInibidores e precursores das NOS

L-NMMA: monometil-L-argininaL-NMMA: monometil-L-argininaInibidor de NOSInibidor de NOS

SMTC: S-methyl-L-tiocitrulinaSMTC: S-methyl-L-tiocitrulinaInibidor seletivo de nNOSInibidor seletivo de nNOS

L-arginina:L-arginina:Substrato na síntese de NOSSubstrato na síntese de NOS

Tipos de EstresseTipos de Estresse

Físico e Dobutamina – Aumento do consumo de Físico e Dobutamina – Aumento do consumo de O2, consequênte ao DP elevado.O2, consequênte ao DP elevado.

Adenosina e Dipiridamol – Vasodilatação Adenosina e Dipiridamol – Vasodilatação coronariana desproporcional.coronariana desproporcional.

Estresse MentalEstresse Mental

Critérios de inclusão:Critérios de inclusão:1.1. Presença de DAC obstrutivaPresença de DAC obstrutiva

2.2. IAM prévioIAM prévio

3.3. Teste com estresse positivoTeste com estresse positivo

Critérios de exclusão:Critérios de exclusão:1.1. Peso acima 181KgPeso acima 181Kg

2.2. IAM ou angina instável recenteIAM ou angina instável recente

Polimorfismo genético e estresse mentalPolimorfismo genético e estresse mental

Sítios de estudo de polimorfismoSítios de estudo de polimorfismo

Receptor B1-adrenérgico (ADRB1)Receptor B1-adrenérgico (ADRB1)1.1. Codon 49 e 389Codon 49 e 389

Receptor B2-adrenérgico (ADRB2)Receptor B2-adrenérgico (ADRB2)1.1. Codons 16 e 27Codons 16 e 27

2.2. Nucleotídeo 523Nucleotídeo 523

Ser 49 = A>G no nucleotídeo 145Promove redução do down-regulation aumentando a resposta adrenérgica

Estresse Mental na Prática ClínicaEstresse Mental na Prática Clínica

Aproximadamente 20% dos pacientes com dor Aproximadamente 20% dos pacientes com dor torácica recebem alta hospitalar sem o torácica recebem alta hospitalar sem o diagnóstico.diagnóstico.

Cintilografia com estresse mental – Valor Cintilografia com estresse mental – Valor diagnóstico e prognóstico. diagnóstico e prognóstico.

InclusãoInclusão

Pacientes com dor torácica.Pacientes com dor torácica.

Internação hospitalar ou não.Internação hospitalar ou não.

Exame sem custo adicional para o pacienteExame sem custo adicional para o paciente

Protocolo de 1 dia estresse mental e repousoProtocolo de 1 dia estresse mental e repouso

Avaliação da função endotelialAvaliação da função endotelial. .

ProtocolosProtocolos

Stroop color ( conflito de cores )Stroop color ( conflito de cores )

Protocolo PropostoProtocolo Proposto

Repouso

10mCi

T=0 T± 1h

Imagem de repouso

T ± 3h

Estresse mental:

Monitorar PA e ECG

Injetar no pico do estresse: 30 mCi

Manter estresse por + 1 min

T ± 4h

Imagem de estresse

Imagem Perfusional Imagem Perfusional

JNC 2005; 12:523-9

Imagem PerfusionalImagem Perfusional