Índice de performance miocárdica fetal na doença hemolítica perinatal

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  • RENATA ALMEIDA DE ASSUNO

    ndice de performance miocrdica fetal na doena hemoltica perinatal

    Tese apresentada Faculdade de Medicina da

    Universidade de So Paulo para obteno do

    ttulo de Doutor em Cincias

    Programa de Obstetrcia e Ginecologia

    Orientador: Prof. Dr. Adolfo Wenjaw Liao

    So Paulo

    2015

  • Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

    Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

    reproduo autorizada pelo autor

    Assuno, Renata Almeida de ndice de performance miocrdica fetal na doena hemoltica perinatal / Renata Almeida de Assuno. -- So Paulo, 2015.

    Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Programa de Obstetrcia e Ginecologia

    Orientador: Adolfo Wenjaw Liao. Descritores: 1.Isoimunizao Rh 2.Anemia hemoltica autoimune 3.Doenas

    fetais 4.Corao fetal 5.Ultrassonografia Doppler em cores 6.Transfuso de sangue intrauterina 7.Tcnicas de imagem cardaca 8.Funo ventricular 9.Eritroblastose fetal

    USP/FM/DBD-449/15

  • Dedicatria

    Ao meu marido Carlos, pelo amor, apoio e incentivo, que me

    impulsionam em direo a vencer meus desafios e, principalmente a sempre

    procurar nova fatia de QUEIJO.

    Ao meu filho Eduardo, razo da minha existncia e motivo

    essencial para eu procurar ser uma pessoa cada vez melhor.

    Aos meus pais, Joo e Railda (in memoriam), que em sua

    imensa nobreza de esprito, no pouparam esforos para eu pudesse

    realizar todos os meus sonhos. Meu eterno muito obrigado!

  • Agradecimento especial

    Ao meu mestre, Prof. Dr. Adolfo W. Liao, por toda a pacincia

    e perseverana inabalvel para que este trabalho pudesse ser realizado.

    Sua dedicao, paixo e brilhantismo inspiram todos em sua volta, e so

    exemplos a serem seguidos.

    Agradeo por todo o apoio acadmico e cientfico que me

    tornaram a profissional que sou hoje; e pelo apoio emocional nos momentos

    difceis. Compartilhar da sua amizade, no tem preo!!!!

  • Agradecimentos

    Ao Prof. Dr. Marcelo Zugaib, Professor Titular de Obstetrcia, do Depatamento de Obstetrcia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da

    Universidade de So Paulo, por todas as oportunidades concedidas nesta

    renomada instituio.

    Profa. Dra. Maria de Lourdes Brizot, por acreditar que eu era capaz de realizar este trabalho e principalmente pela contribuio na obteno dos

    dados. Agradeo, de todo corao, pela oportunidade de compartilhar de

    seus ensinamentos e do seu exemplo de dedicao e paixo pesquisa e

    cincia.

    Dra. Lilian M. Lopes, pelas orientaes e treinamento que possibilitaram a execuo tcnica deste trabalho e Profa. Dra Luciana Venturini Rossoni, pelas contribuies valiosas sobre a fisiologia cardiovascular.

    Ao Prof. Dr. Marco Antonio Borges Lopes e Prof. Dr. Mario Henrique Burlacchini de Carvalho, pela apreciao e contribuies para o aprimoramento deste trabalho na fase de qualificao

    Profa. Dra. Rossana Pulcineli Vieira Francisco, coordenadora da ps graduao do departamento de Obstetrcia, pelo apoio e incentivo

    pesquisa.

    Profa. Dra. Roseli Mieko Y Nomura, pela contribuio preciosa respeito da avalio da funo cardaca fetal.

  • A todos os docentes e assistentes da Clnica Obsttrica, por estarem sempre dispostos a dividir seus conhecimentos.

    s amigas do ambulatrio Estela Naomi Nishie, Marcela Vieira Xavier, Walkyria Andrade e Karen Nogueira Chinoca, pela amizade, companherismo, incentivo e convivncia no ambulatrio de medicina fetal,

    que tornaram esse perodo muito especial.

    Sandra Frankfurt Centofanti e Isabella Agra pela amizade e por dedicarem o seu tempo em refinar a arte final deste trabalho.

    s amigas eternas Tatiana Bernath Liao, Llia Oliveira Moura Lima, Liane Block Chu, Elaine Crucovik, Raquel Brocanello, Suzana Vilela Praa e minha irm Selma Ronqui, que sempre tem um pausa para um cafzinho com uma palavra de apoio, incentivo e boas risadas. Estes momentos

    preciosos, nesta vida corrida, nos trazem reequilibrio e nos mostra que a

    vida maravilhosa. Obrigada meninas!!!

    Aos colegas Lawrence Lin, Mariana Miyadahira, Ellen Beatriz Araujo Freire, Carolina Narciso, pela amizade e convivncia, que tornam o ambulatrio no apenas o centro de ensino, mas tambm um prazer nesta

    jornada.

    Aos estagirios da Medicina Fetal e ultrassonografia pela convivencia no ambulatrio e momentos de descontrao que tornaram este perodo muito

    agradvel.

    A todos os colaboradores e equipe de enfermagem da Clnica Obstetrica, pela convivncia, amizade e disponibilidade em ajudar em todos os momentos.

    A todas as gestantes, razo e motivao deste estudo, minha profunda gratido.

  • Esta tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento

    desta publicao:

    Referncias: adaptado de International Commitee of Medical Journal Editors

    (Vancouver).

    Universidade de So Paulo Faculdade de medicina Diviso de Biblioteca e

    Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.

    Elaborado por: Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,

    Maria Fazanelli Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos

    Cardoso, Valria Vilhena. 3 ed. So Paulo. Diviso de Biblioteca e

    Documentao, 2011.

    Abreiao dos ttulos dos perodicos de acordo com o List of Journals

    Indexed in Index Medicus.

  • Today is a gift

    Alice Morse Earle

  • Sumrio

    Lista de abreviaturas, siglas e smbolos

    Lista de figuras e grficos

    Resumo

    Summary

    1 Introduo .................................................................................................... 1

    2 Objetivos .................................................................................................... 23

    3 Projeto de pesquisa ................................................................................... 27

    4 Publicaes ................................................................................................ 61

    4.1 Paper 1 - Myocardial performance index in fetal anemia ............. 63

    4.2 Paper 2 - Changes in fetal myocardial performance index

    following intravascular transfusion: preliminary report .......................... 81

    5 Discusso .................................................................................................. 99

    6 Concluses .............................................................................................. 109

    7 Anexos ..................................................................................................... 113

    8 Referncias .............................................................................................. 119

  • Listas

    LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

    ACM Artria cerebral mdia BNP Peptdeo Natriurtico Cerebral (BNP) cols. Colaboradores cTnT Troponina T cardaca DHPN Doena hemoltica perinatal DP Desvio padro DV Ducto venoso FE Frao de ejeo FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Hb Hemoglobina IP ndice de pulsatilidade IPM ndice de performance miocrdica IPM-mod ndice de performance miocrdica modificado MoM Mltiplos da mediana PAI Pesquisa de anticorpos irregulares RCIU Restrio de crescimento intrauterino Rh Rhesus RPMO Rotura prematura das membranas ovulares STFF Sndrome da transfuso feto-fetal TCI Tempo contrao isovolumtrico TE Tempo de ejeo TIU Transfuso intrauterina TRI Tempo de relaxamento isovolumtrico VD Ventrculo direito VE Ventrculo esquerdo

  • LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS EM INGLS

    cTn-T cardiac troponin T et al et alii ET ejection time FPV feto-placental volume expansion ICT isovolumetric contraction time IRT isovolumetric relaxation time IUT intruterine transfusion LV left ventricle MCA middle cerebral artery MoM multiple of the median MPI Myocardial performance index Rh Rhesus RV right ventricle z-score zeta score

  • LISTA DE FIGURAS E GRFICOS

    Figura 1 Eventos do ciclo cardaco no ventrculo esquerdo, demonstrando variaes na presso atrial, ventricular e

    aortica ........................................................................................ 9

    Figura 2A Sonograma da via de entrada do ventrculo direito (valva tricspide). a: tempo entre fechamento e abertura da

    valva atrioventricular ................................................................ 15

    Figura 2B Sonograma da via de sada do ventrculo direito (valva pulmonar). PU: valva pulmonar. TE: tempo de ejeo .b:

    tempo entre abertura e fechamento da valva pulmonar .......... 15

    Figura 3 Sonograma do ndice de performance miocrdica do ventrculo esquerdo. TCI: tempo de contrao

    isovolumtrico TRI: tempo de relaxamento

    isovolumtrico; TE: tempo de ejeo ....................................... 16

    Figura 4 Ilustrao esquemtica do clculo do ndice de performance miocrdica. TCI: tempo d contrao

    isovolumtrico; TRI: tempo de contrao isovolumtrico;

    TE: tempo de ejeo; a: somatria dos tempos

    isovolumtricos (contrao e relaxamento) e tempo de

    ejeo; b: tempo de ejeo .................................................... 17

  • Resumo

    Assuno RA. ndice de performance miocrdica fetal na doena hemoltica perinatal [Tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2015.

    A hemlise decorrente da doena aloimune desencadeia mecanismos adaptativos hematolgicos e hemodinmicos fetais, com intuito de garantir o suprimento adequado de oxignio para todos os tecidos e rgos. Na a