Curso de Massagem Desportiva Clinica

“CORPORAL, POIS QUALIDADE DE VIDA É ESSENCIAL!!!”Corporal Clínica de Massoterapia ®

Avenida T-9, N°3464, Qd. 254 Lt. 14 Casa 03 Jardim América Goiânia - GoiásFones: (62) 3286-4375 9688-2516

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CORPORAL CLÍNICA

DE

MASSOTERAPIA

CURSO DE MASSAGEM

DESPORTIVA

Aluno (a):____________________________________________________________________

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CURSO DE MASSAGEM DESPORTIVA

Matérias inclusas:Fisiologia, Anatomia e Ética Profissional;Massagem Neurocirculatória; Drenagem Linfática Manual Propeli, Neuromuscular e Alongamento;Estágio Supervisionado.

Conteúdo:Postura ética;Anatomia e Fisiologia do Sistema Nervoso, Linfático e Circulatório (arterial, venoso e linfático),Fisiologia da Pele;Histórico;Efeitos da Massagem Neurocirculatória;Analgesia (massagem calmante);Desintoxicante (massagem terapêutica);Nutritiva (massagem desportiva);Tonificante (massagem estética);Por que e quando escolher a Massagem Neurocirculatória?Técnica de movimentos de fácil memorização;Tempo recomendado para uma sessão;As indicações e Contra-indicações;Anatomia e Fisiologia do sistema Linfático. Estudo da Drenagem Linfática Fisiológica. O que éLinfa. Como e porque é formada. Mecanismos de formação e movimentação da linfa. Embasamentosanatômicos e fisiológicos para:Velocidade da drenagem (Lenta, Rápida / Questão de Opção?)Direção (Próxima Distal / Distal Próximal / Questão de Opção?)Início (Próximo ao Coração / Nas extremidades / Questão de Opção?)Intervenção nas Cadeias (Abertura / Fechamento ou Esvaziamento?)Como Intervir (Direta ou Indiretamente?)Mecanismo de Retorno Linfático Naturais utilizados na PROPELI.Por quê e quando utilizar a Drenagem Linfática PROPELIMecanismo de atuação da PROPELI na osteoporose e em disfunções Hormonais.Mecanismo de atuação da PROPELI no combate a Celulite.Mecanismo de atuação da PROPELI no combate ao ReumatismoMecanismo de atuação da PROPELI na “Revitalização Celular”Mecanismo de atuação da PROPELI no combate no “STRESS”Contra-indicações da Drenagem Linfática Manual.Tempo recomendado para uma sessão de PROPELI.Técnicas de Formação de Linfa utilizadas pela PROPELI.Técnicas para obter-se a renovação do Líquido Senovial das Cápsulas Articulares.Tratamento das Artrites e Artroses pela PROPELI







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Anatomia do Sistema Muscular;A Química da Contração do Músculo;Neurotransmissores;Tipos de Neurônios;Origem do Sistema Nervoso;Introdução da Neuromuscular;Contra-indicações para Fricções Profundas;Marketing;Tipos de Efeitos da Massagem no Tecido Muscular;Alongamento no esporte

LISTA DE MATERIAL DO CURSO DE MASSAGEM TERAPÊUTICA

• 1 Caneta;• 1 Caderno para anotações;• 1 Toalha grande;• 2 Toalhas pequenas;• 1 Lençol branco;• 1 Jaleco branco de manga curta;• 1 Tubo de Óleo de Massagem;• I Tubo de Fitocreme.

OBS: Tenha seu próprio material para evitar transtornos durante o curso.

ÉTICADisciplina filosófica que tem por objetivo de estudo os julgamentos de valor na medida em queestes se relacionam com a distinção entre o bem e o mal.

CODIGO DE ÉTICA E PADRÕES DE PRÁTICA

Respeito pela dignidade das pessoas – os profissionais da massagem manterão respeito pelosinteresses, dignidade, respeito e necessidades de todos os clientes, equipe e colegas;

Cuidado responsável – cuidados para com o cliente, competência e qualidade, serão prestados nomais elevado padrão possível;Integridade nos relacionamentos – em todos os momentos, o profissional se comportará comintegridade, honestidade e diligência na prática de deveres;Responsabilidade perante a sociedade – os profissionais da massagem são responsáveis perante asociedade e se comportarão de uma maneira que mantenha elevados padrões éticos.







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PADRÕES DE PRÁTICA BASEADOS NOS PRINCÍPIOS ÉTICOS

De acordo com os princípios do código de ética, os profissionais da massagem devem agir dasseguintes maneiras:

Respeitar todos os clientes, colegas e profissionais da saúde por meio da não descriminação,independentemente de idade, sexo, raça, origem nacional, orientação sexual, religião, status sócio-econômico, tipo corporal, filiação política, estado de saúde, hábitos pessoais e habilidades paraenfrentar a vida;Realizar apenas os serviços para os quais estão qualificados e que representam honestamente suaformação, certificação, filiação profissional e outras qualificações. O profissional da massagem sóaplicará tratamento quando existir uma expectativa razoável de que ele será vantajoso para o estadodo cliente.O Profissional de massagem, em consulta com o cliente, avaliará continuamente a eficiência dotratamento;Respeitar o âmbito da prática de outros profissionais de serviço e sistema de saúde, inclusivemédicos, quiropráticos, fisioterapeutas, acupunturistas, enfermeiras, fisiologistas do exercício,treinadores atléticos, terapeutas ocupacionais;Respeitar todos os práticos éticos do sistema de saúde e trabalhar com eles para promover a saúde ea cura;Reconhecer as limitações de suas habilidades pessoais e, quando necessário encaminhar o clientepara um profissional com qualificação apropriada. O profissional da massagem pedirá consulta comoutros profissionais competentes quando:Um cliente pedir diagnóstico e opinião que está além da capacidade de avaliação do terapeuta;For necessária uma equipe combinada do sistema de saúde;Não trabalhar com qualquer indivíduo que tenha um processo de doença específica sem supervisãode parte de um profissional médico licenciado;Ter formação adequada e compreender os efeitos fisiológicos das técnicas específicas demassagem/trabalho corporal usadas para determinar se alguma aplicação é contra-indicada e paraassegurar que as técnicas mais benéficas sejam aplicadas a um indivíduo dado;Mostrar respeito pelo cliente, seguindo todas as recomendações: estando presente, ouvindo, fazendoapenas perguntas pertinentes, cumprindo acordos, chegando na hora, cobrindo o cliente de maneiraapropriada e moldando a massagem para tratar as necessidades do cliente;Proporcionar um ambiente seguro, confortável e limpo;Cobrar preços justos por sessão;Jamais se envolver em qualquer conduta, conversa ou quaisquer outras atividades de cunho sexualque envolva clientes;Abster-se de usar quaisquer drogas que alterem a mente: álcool ou agentes tóxicos antes ou durantesessões da massagem profissional e trabalho corporal;Manter aparência e conduta profissional, tendo boa higiene e vestindo-se de maneira profissional,recatada e não sexual;Submeter-se a exame periódico por parte do colega.







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HIGIENIZAÇÃO PROFISSIONAL

A importância primaria do saneamento é prevenir a disseminação de doenças contagiosas. Doençascausadas por agentes, ou seja, vírus, bactérias, fungos e parasitas são considerados contagiosos.

APARÊNCIA, HIGIENE E SAÚDE PESSOAL.

FUMO

O fumo é considerado uma das principais causas de doenças. O fumo está ligado diretamente àdoença cardiovascular e é a causa principal do câncer no pulmão;O profissional de massagem jamais deve fumar na sala de massagem, mesmo quando não háclientes presentes, pois o cheiro da fumaça permanece nos tapetes, cortinas e móveis.

ÁLCOOL E DROGAS:

O álcool e as drogas interferem na capacidade de atuar como profissional de massagem. Comoafetam o pensamento, o sentimento e o comportamento, o profissional jamais deve estar sob ainfluência de álcool e drogas ilegais quando estiver com um cliente. Qualquer prescrição oumedicamento vendido sem receita médica que afete as capacidades físicas e mentais deve inspirarcuidado, pois o uso dessas substâncias por

um profissional de massagem pode por o cliente em risco. O profissional de massagem deve esperarpelo menos doze horas após a ingestão de bebida alcoólica antes de trabalhar com um cliente, poisesse é o tempo que leva para desaparecerem os efeitos do álcool. Os efeitos indiretos durarão aspróximas vinte e quatro horas. Nessa condição, em geral chamada ressaca, o corpo está exausto eintoxicado; não é um estado para se aplicar uma massagem. Os clientes devem ser encaminhados aoutro profissional ou a consulta deve ser remarcada se a capacidade do profissional estiver afetada.

HIGIENE:

O profissional de massagem deve prestar muita atenção à higiene pessoal. É essencial prevenirodores da respiração e do corpo sem suor de disfarces químico.O profissional de massagem não deve usar perfumes, loção pós-barba ou produtos perfumados decabelo, porque muitos clientes são sensíveis a estes;Todas as vezes que usar as cubetas, potes de cremes e espátulas fazer a higienização dos mesmos.

BENEFÍCIOS DA MASSAGEM (PESQUISAS)

Estudos feitos na Universidade de Miami dentro da Massoterapia demonstraram que a massagemapresenta os seguintes benefícios:

Facilita o crescimento;







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Aumenta a atenção e o aprendizado, com resultados positivos em pessoas com problemas deatenção, hiperatividade ou incapacidade de aprendizado;Alivia a dor;Reduz o estresse;Promove a cura de problemas psiquiátricos (crianças e adolescentes pacientes psiquiátricosapresentaram comunicação verbal mais aberta, melhoraram o sono, passaram a ter menos depressãoe níveis de ansiedade mais baixos. Melhorou o progresso clínico. Resultados semelhantes foramobservados em mães adolescentes deprimidas e pacientes com problemas de alimentação);Encoraja a obediência a dieta na diabete, levando os níveis de glicose mais normais;Abaixa a pressão sanguínea, reduz a ansiedade e os níveis de hostilidade em indivíduos comhipertensão;Melhora a digestão eficiente e a respiração, por meio da estimulação do nervo vago;Diminui os sintomas pré-menstruais;Tem efeito terapêutico no profissional de massagem (a aplicação de massagem reduz o estresse emelhora os padrões de sono nas pessoas que estão aplicando a massagem).

FATORES QUE CONTRIBUI PARA TER UM RELAXAMENTO

Ambiente

A massagem deve ser aplicado em local calmo e aquecido.Musica relaxante pode ser utilizada, se, o cliente apreciá-la.

Vestimenta

Somente a parte a ser tratada deve ficar exposta, e o resto do corpo do indivíduo deve ficar cobertopara manter-se aquecido e evitar que ele se sinta envergonhado. Deve-se evitar roupas apertadas,particularmente próximas a área de tratamento.

Produtos

É necessário o uso de óleo vegetal, glicerina, cremes ou outros tipos de cosméticos, para que asmãos deslizem com facilidade.Se o objetivo for afrouxar cicatrizes ou pele, fáscia, ou tecido subcutâneo, ou prevenir rachaduras eadesões no tecido musculo-esquelético, nenhum auxílio deve ser colocado nas mãos ou corpo paraque os dedos do terapeuta e a pele do indivíduo se movam juntos sobre as estruturas que estão sobeles.

Ritmo:

O ritmo dos movimentos da massagem devem ser regulares; movimentos lentos são relaxantes doS.N.C; os rápidos são estimulantes.







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Pressão:

A quantidade de pressão aplicada é crítica para a obtenção dos resultados desejados em qualquertécnica. É obtido um efeito sedativo ou relaxante com pressão leve para média. A quantidade depressão pode variar durante o tratamento da rigidez muscular, começando com leve, depoisaprofundando sobre áreas dolorosas e terminando novamente leve. Para conseguir efeitosmecânicos sobre as adesões, a pressão precisa ser suficientemente forte para estabilizar bem comopara liberar as estruturas apropriadas.

Direção:

A direção mais comum é a centrípeta (em direção do coração) e paralela às fibras muscularesquando o objetivo é relaxamento ou redução de edema. Quando tratamos áreas fibróticas, omovimento deve aplicar forças de tração nas estruturas envolvidas, assim como fricções profundas.Duração e freqüência:A duração de qualquer técnica de massagem depende do tamanho da área tratada, da patologia e datolerância do cliente.

INDICAÇÕES DA MASSAGEM

Ativar a circulação;Restaurar músculos rígidos para seu comprimento normal de repouso;Mobilizar os tecidos que estão aderidos de forma anormal às estruturas vizinhas;Aumentar a tolerância dos tecidos à pressão;Aliviar a dor;Relaxamento específico e geral;Melhorar o bem-estar psicológico.

CONTRA-INDICAÇÕES DA MASSAGEM

Processos inflamatórios significativos;Mal estar generalizado;Doenças degenerativas;Insuficiência Renal.







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FUNDAMENTOS DA MASSAGEM TERAPÊUTICA E APLICAÕES DO TOQUE

Qual a importância do toque na pele?A pele é o maior órgão sensorial do corpo. Muitas estruturas subcutâneas de tecido mole (porexemplo: músculos, tecidos conectivos), bem como estruturas viscerais (como os pulmões, coração,órgãos digestivos) projetam sensação para a pele. Os sistemas Nervosos Autônomos, que regulam ahomeostase visceral e química do corpo são altamente sensíveis à estimulação da pele em apoio aobem estar.

Que fatores podem influenciar a experiência de toque de um indivíduo?Espaço pessoal, cultura e sub-cultura, inclusive estrutura social e disciplina espiritual, sexo, idade eacontecimentos da vida.

Quais são as formas de toque profissional inapropriado?Toque hostil ou agressivo, toque erótico.

Quais são as formas de toque profissional apropriado?Toque socialmente adequado à massagem, toque que comunica informação, técnica de toque.

RECAPITULAÇÃO:

Profissão:Como sendo uma ocupação que requer treinamento e estudo especializado. Uma ocupação pode serdefinida como uma atividade produtiva ou criativa, que serve como fonte regular de sustento dapessoa.Profissional:

É alguém que se engaja numa profissão.

TOQUE:

Profissional:É o toque especializado realizado para atingir um resultado especifico, e o beneficiário paga dealguma maneira o profissional pelos serviços prestados.

Terapêutico:Diz respeito à cura. Algo que é terapêutico proporciona a estrutura para mudança benéfica ou dosuporte a práticas de cura em curso.

Toque:Toque é de muitas maneiras, uma forma de comunicação emocionalmente mais poderosa do que afala.







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Cura:É a restauração do bem estar, e as aplicações terapêuticas promovem um ambiente de cura.

DEFINIÇÕES DE PACIENTE E CLIENTE

Paciente – Indivíduo que recebe intervenção (interferência) massoterapêutica direta.Cliente – Sistemas para indivíduos, funcionários de empresas, escolas que não estãonecessariamente doentes, mas que se beneficiam das consultas massoterapêuticas ou com aprevenção.

SONO

O Sono restaurado é necessário para o bem estar. A falta de sono de qualidade está preocupando aárea da saúde. Muitas pessoas não dormem o suficiente. É necessário ummínimo absoluto de seis horas de sono interrupto, sendo que a maioria das pessoas precisa de oitoa nove horas.São muitas as interrupções no sono. Essas interrupções incluem a dor que acorda as pessoasrepetidas vezes, o barulho externo ao acaso (como o barulho do trânsito), bebês e crianças da qual apessoa toma conta, os horários de trabalho variados, um companheiro de cama intranqüilo ou queronca dificuldades de canais nasais ou outras dificuldades respiratórias como a tosse e a freqüênciade urinação. A lista de possíveis interrupções é interminável.Os ciclos de luz e escuridão regulam os padrões de sono. Para um sono eficiente, precisamos deuma exposição adequada à luz ao dia, que estimula a SEROTONINA.Também necessitamos de uma exposição adequada à escuridão. Com o advento da iluminaçãoartificial, passamos cada vez menos tempo no escuro, coisa que perturba o sono. A ausência de luzajuda a liberação de MELATONINA, um hormônio da pituitária que está envolvida no padrão desono.Durante o sono, o corpo se renova se recupera e, em geral, se restaura. O hormônio docrescimento é um fator importante nesse processo, sendo que mais da metade de suas secreçõesdiárias ocorrem durante o sono. Se os estágios mais profundos do sono não forem sustentados, osmecanismos restauradores do corpo ficam comprometidos. As perturbações do sono sãoimportantes fatores em muitas síndromes de dor e fadiga crônica.Parece que é o sono, sobretudo durante o sonhar, que nos recuperamos, calcificamos e nosrestauramos emocionalmente. Sonhar continua sendo um mistério, porém pesquisas indicam que éessencial para o bem estar emocional.

SEROTONINAHormônio secretado por certas células do tubo digestivo e no tecido cerebral. Ela é transportadapelos trombócitos (plaquestas) e colocada em reserva em diversos tecidos. Ela regulariza amotilidade intestinal, age sobre a musculatura lisa e tem uma ação vasoconstritora sobre algunsterritórios vasculares. Ela age igualmente no sistema nervoso central na qualidade de mediador(intermediário) químico.







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MELATONINAPigmento marrom escuro ou preto, hormonalmente presente na pele, nos cabelos nas membranas doolho em certas regiões do cérebro e, patologicamente, em certos tumores(nervos, melanomas) e na urina. Ela é elaborada pelas células da camada basal da epiderme(melanoblastos).

CONTRIBUIÇÃO PARA O SONO RESTAURADO

A massagem terapêutica contribui para o sono restaurado das seguintes maneiras:

1) Ela reduz a atividade do sistema nervoso autônomo simpático (SNAS) e os níveis de cortisol;2) Promove a predominância do sistema nervoso autônomo parassimpático (SNAP);3) Alivia ou reduz a dor e o desconforto que podem interromper o sono.

HORMONIO CORTISOL

O cortisol é sintetizado a partir da progesterona, o precursor de todos os hormônios esteróides. Aconversão envolve a hidroxilação dos C-11, C-17 e C-21. A síntese ocorre na zona fasciculata docórtex da adrenal. O cortisol é a principal secreção do córtex adrenal, embora ele também produzaaldosterona na zona glomerulosa e hormônios sexuais na zona reticulosa. O nome cortisol, derivade córtex. Na sintese do cortisol a glândula adrenal é estimulada pelo lobo anterior da hipófiseatravés do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). A produção do ACTH é modulada pelohipotálamo, através da secreção por parte deste do hormônio liberador de corticotrofina (CRH).

Fisiologia

A quantidade de cortisol presente no sangue sofre variação nas várias fases do dia (ritmocircadiano), com os níveis mais altos pela manhã e os níveis mais baixos à noite, várias horas apóso início do sono. Informações sobre o ciclo luz/escuridão são transmitidas da retina para osnúcleos supraquiasmáticos no hipotálamo. Mudanças no padrão de secreção de cortisol foramobservadas associadas a níveis anormais de ACTH, depressão, estresse psicológico, em situaçõesde estresse fisiológico, como hipoglicemia, febre, trauma, cirurgias, medo, dor, exercíciosfísicos e temperaturas extremas. O padrão de secreção varia de indivíduo para indivíduo, mas tendea se manter constante para o mesmo indivíduo.

O cortisol também inibe a secreção do CRH, resultando em feedback negativo da secreção doACTH. Alguns pesquisadores acreditam que este feedback normal possar ser prejudicado quando osanimais são expostos a estresse crônico.

Com a liberação normal o cortisol tem diversas ações que buscam restaurar a homeostase, oequilíbrio interno do organismo, após o estresse. Age como um antagonista fisológico da insulina,por promover a quebra das moléculas de carboidratos, lipídeos e proteínas, desta maneiramobilizando as reservas energéticas. Isto aumenta a glicemia e a produção de glicogênio pelo







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fígado. Também aumenta a pressão arterial. Adicionalmente, as células inflamatórias e dosistema imune têm suas ações atenuadas, levando a uma diminuição da atividade do sistema imunecomo um todo. A osteogênese, formação óssea, também é diminuída pelo Cortisol.

Essas funções endógenas são a base das conseqüências fisiológias do estresse crônico. A secreçãocrônica de cortisol causa perda muscular e hiperglicemia, além de suprimir as respostasinflamatórias e imunes. As mesmas conseqüências advêm do uso de drogas glicocorticóides porlongo prazo.

Além disto, a exposição de longo prazo ao cortisol resulta em dano às células do hipocampo. Estedano leva à diminuição da capacidade de aprendizado. Entretanto, a exposição de curto prazo aocortisol ajuda no processo de criar memórias.

A maior parte do cortisol sérico, menos cerca de 4%, está ligada a proteínas, incluindo atranscortina ou globulina ligante de cortisol (CBG) e a albumina. Para muitos receptores, apenaso cortisol livre pode ativá-los.

A medida de auto-ajuda para contribuir com um bom sono inclui:

1) Manter um ciclo de sono e vigília regular. Levantar e ir para a cama no mesmo horário todos osdias, inclusive nos dias de folga;2) Ter pelo menos trinta minutos de exposição à luz do dia ficando ao ar livre ou colocando-sediante de uma janela aberta;3) Fazer exercícios moderados de maneira regular, porém não fazer exercícios aeróbicos quatrohoras antes de dormir;4) Reduzir substancialmente a ingestão de estimulantes (algo que excita – SNC) e ao ingerirqualquer estimulante dez horas antes de dormir. Se você vai para a cama 11 horas da noite, nãobeba refrigerante a base de cola ou café depois das 13 horas;5) Durma no escuro, sobretudo, não durma com a televisão ligada.

ANATOMIA E FISIOLOGIA

CÉLULASÉ unidade viva fundamental. As células são consideradas como a menor porção viva doorganismo e são tão pequenas que somente podem ser vistas depois de aumentadas centenas devezes pelo microscópico. Cada órgão é um agregado de numerosas células que se mantêm unidospor estruturas intercelulares.FORMA:

É muito variável a forma em que as células constituem o organismo humano. Nosso sangue possuicélulas vermelhas em forma de disco e as células brancas globulosa, as células que formam osórgãos nervosos, são estreladas, piramidais e as que se e encontram nos ossos são tambémestreladas.







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CONSTITUIÇÃO DAS CELULAS:A célula se compõe de numerosos elementos, mas fundamentalmente elas são formadas de trêspartes:1) Membrana celular ou plasmática;2) Citoplasma;3) Núcleo.

1) Membrana Celular – A membrana celular é a camada que envolve a célula. Nas célulasvegetais e em muitas células animais (células da pele, músculo) é visível ao microscópico, mas emmuitas células a membrana é tão fina que somente processos mais delicados permitem evidenciá-la.Através de seus diminutivos poros seleciona os alimentos a serem absorvidos pelo organismo(tecido).

2) Citoplasma – É a porção da célula situada por dentro da membrana, é formado por substânciasmuito complexas que recebem o nome de proteínas, lipídios, glicídios, sais minerais e água. Nocitoplasma ocorrem as transformações químicas (metabolismo).

3) Núcleo – É um corpúsculo imerso no citoplasma globuloso e central. Sua forma e posição sãomuito variáveis. Regula as funções químicas das células. É formado pela membrana nuclear queenvolve o suco nuclear, cromossomos e núcleo.

Obs: A membrana celular, o citoplasma e o núcleo atuam de maneira integrada nos processos vitaisda célula, como:

Metabolismo:

Conjunto de transformações químicas e fisicoquímicas que ocorrem em todos os tecidos doorganismo a que são submetidos os constituintes da matéria viva. O termo anabolismo é reservadoaos processos de construção e de síntese, e o de catabolismo aos fenômenos de degradação. Estastransformações são acompanhadas de fenômenos energéticos (acumulação ou liberação de energia).

Eliminação das toxinas:

Armazenamento das substâncias oferecidas em excesso:

Fagocitose:

Processo pelo quais certos organismos unicelulares (notadamente as amebas) e certas células(notadamente os leucócitos) englobam e digerem os corpos estranhos (fragmentos de célulasnecrosadas, microorganismos).







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Locomoção:

HISTOLOGIA:

O corpo humano possui grupos de células diferenciadas com características adaptadas a sua função,mas de ação independente.

Os tecidos humanos são:

O tecido epitelial;

O tecido conjuntivo;

O muscular;

O nervoso.

TECIDO EPITELIAL:

Forma as membranas, que é a camada mais superficial do corpo e, dessa forma, reveste a superfíciecorpórea, inclusive as cavidades (estômago, bexiga, etc...).

FUNÇÃO:

Proteger o organismo contra as ações mecânicas;

Absorver as substâncias, por exemplo, o epitélio intestinal, que absorve nutrientes;

Excretar substâncias como glândulas sebáceas;

Ser sensível ao estímulo, como o tato.

TECIDO CONJUNTIVO:

É também conhecido como tecido conectivo é o arcabouço básico de sustentação, pois secaracteriza por possuir grande quantidade de substâncias intercelulares. Sua fibra pode ser feita detrês tipos: fibras colágenos, elastinas e reticulares. O tecido conjuntivo divide-se em:

Tecido Conjuntivo Frouxo;

Tecido Conjuntivo Fibroso;

Tecido Elástico.







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TECIDO ADIPOSO

É formado por células adiposas, é encontrado na forma de gordura de armazenamento na parede dotrato intestinal e no subcutâneo e de gordura estrutural preenchendo todos os espaços vazios.Funciona como reserva alimentar, como sustentação para órgãos, proteção contra o frio e açõesmecânicas.

TECIDO CARTILAGINOSO

É formado por substâncias que promovem a sustentação do corpo com resistências elásticas apressão. São três os tipos de cartilagem: hialina, fibrosa ou fibrocartilagem e elástica.

TECIDO ÓSSEO

Constitui os ossos do organismo, é formado por células ósseas (osteófitos) separadas por umasubstância intersticial ou fundamental.

TECIDO HEMATOPOÉTICO

É responsável pela produção dos elementos sólidos do sangue. Encontra-se na forma de: tecidomielóide e tecido linfóide.

TECIDO MUSCULAR

O tecido muscular é formado de células que se transformam em fibras e adquire a propriedade de secontrair e relaxar. A musculatura é responsável pelos movimentos do organismo. As célulasmusculares alongadas são conhecidas como fibras musculares. Apresentam as seguintes diferentesestruturas:

Músculo Liso;

Músculo Estriado;

Músculo Cardíaco.

SISTEMA NERVOSO

FUNÇÃO: Controla e coordena as funções de todos os sistemas do organismo. Permite aoorganismo a possibilidade de sentir o meio ambiente, mover-se e gerenciar diferentes atospsíquicos.

COMPOSICÃO DO SISTEMA NERVOSO:

SNC (Sistema Nervoso Central);







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SNP (Sistema Nervoso Periférico);

SNE (Sistema Nervoso Emotivo);

SNA (Sistema Nervoso Autônomo).

SISTEMA NERVOSO CENTRAL:

FUNÇÃO: Receber e interpretar informações, emitir ordens.

SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO:

FUNÇÃO: É formado por uma imensa rede de nervos que partem do encéfalo e da medula espinhalramificando por todo o corpo ao lado das artérias, veias e vasos linfáticos. A sua função é coletarinformações para o SNC pela sensibilidade e executar ordens pela motricidade.Sensibilidade:Refere-se a sensibilidade vinda de orgão e estruturas internas como articulações, tendões, musculos,visceras, pode ser conciente ou não, esta relacionada ao funcionamento de orgãos profundos, aexecução precisa dos movimentos e manutensão do equilibrio.Motrocidade:Capacidade que têm certas células nervosas de determinar a contração muscular.Fisiol. Capacidade de realizar movimento.

SISTEMA NERVOSO EMOTIVO:

FUNÇAO: Sabemos que as emoções, em sua mais simples definição, são substâncias químicasproduzidas no hipotálamo.

Hipotálamo: É parte mais importante do sistema límbico. Além de seus papéis no controle docomportamento, essas áreas também controlam várias condições internas do corpo, como atemperatura, o impulso para comer e beber, etc. Essas funções internas são em conjuntodenominadas funções vegetativas do encéfalo, e seu controle está relacionado com ocomportamento. Ele mantém vias de comunicação com todos níveis do sistema límbico. Ohipotálamo desempenha, ainda, um papel nas emoções. Especificamente, as partes laterais parecemenvolvidas com o prazer e a raiva, enquanto que a porção mediana parece mais ligada à aversão, aodesprazer e a tendência ao riso (gargalhada) incontrolavel. De um modo geral, contudo, aparticipação do hipotálamo é menor na gênese do que na expressão(manifestações sintomáticas) dosestados emocionais. Quando os sintomas físicos da emoção aparecem, a ameaça que produzem,retorna, via hipotálamo, aos centros límbicos e, destes, aos núcleos pré-frontais, aumentando, porum mecanismo de feed-back negativo, a ansiedade, podendo até chegar a gerar um estado depânico. O Conhecimento desse fenômeno tem, como veremos adiante, importante sentido prático,dos pontos de vista clínico e terapêutico.







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SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO:

FUNÇÃO: Controla a vida vegetativa (viver sem incentivo, sem interesse), sem que o indivíduotome consciência. Ex: temperatura corporal, freqüência cardíaca, secreção do suor.

Subdividem-se em dois: PARASSIMPÁTICO E SIMPÁTICO.

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PARASSIMPÁTICO (SNAP):

FUNÇÃO: Está ativa na DIGESTÃO E REPOUSO, além de inibir o simpático.

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO (SNAS):

FUNÇÃO: Sua função é a de preparar o corpo para situações de emergência, esforço ou inibir oparassimpático.

AS MARAVILHAS DO SISTEMA CIRCULATÓRIO

IMAGINE uma casa com instalações hidráulicas tão sofisticadas que o fluido que corre por elaspode transportar com segurança alimento, água, oxigênio e resíduos. Mais do que isso, oencanamento consegue se consertar e se multiplicar à medida que mudam as necessidades da casa.Que feito de engenharia!

Mas o “sistema hidráulico” do nosso corpo faz mais do que isso. Além de ajudar a regular atemperatura do corpo, ele transporta grande variedade de hormônios, ou mensageiros químicos, epoderosas defesas contra doenças. Também, a rede toda é macia e flexível, absorve choques e sedobra acompanhando os movimentos dos membros do corpo. Nenhum engenheiro humanoconseguiria projetar um sistema desses, mas o Criador fez exatamente isso quando formou as veias,as artérias e os capilares do corpo humano.

As partes principais do sistema

Na verdade, o sistema circulatório humano é composto de dois sistemas que trabalham em conjunto.Um é o sistema cardiovascular, que inclui o coração, o sangue e todos os vasos sanguíneos. Ooutro é o sistema linfático: uma rede de vasos que transportam o excesso de fluido dos tecidos docorpo, chamado linfa, de volta à corrente sanguínea. Se os vasos sanguíneos de apenas um adultofossem estendidos um atrás do outro, alcançariam 100.000 quilômetros de comprimento e poderiamdar duas voltas e meia ao redor da Terra. Esse enorme sistema transporta o sangue vital — quecompõe cerca de 8% do peso do nosso corpo — a bilhões de células.

A fonte de força do sistema cardiovascular é, naturalmente, o coração, que tem mais ou menos otamanho do seu punho. Diariamente ele bombeia pelo menos 9.500 litros de sangue por todo o seucorpo. Isso equivale mais ou menos a erguer um peso de uma tonelada a cerca de 10 metros dealtura a cada 24 horas.







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Uma visita ao sistema cardiovascular

Que caminho o sangue percorre? Vamos começar com o sangue venoso (com baixo teor deoxigênio) que chega ao coração por duas grandes veias: as veias cava superior e inferior. Essasveias desembocam na primeira cavidade do coração: o átrio direito. Esse empurra o sangue parauma cavidade mais musculosa: o ventrículo direito. Dali, o sangue vai para os pulmões através dotronco pulmonar que se ramifica nas duas artérias pulmonares — as únicas artérias quetransportam sangue venoso. Normalmente são as veias que conduzem o sangue venoso.

Nos pulmões, o sangue libera dióxido de carbono e absorve oxigênio. Depois, vai para o átrioesquerdo do coração pelas quatro veias pulmonares — as únicas veias que transportam sanguearterial (rico em oxigênio). Do átrio esquerdo, o sangue oxigenado vai para a cavidade mais forte docoração (o ventrículo esquerdo), que o bombeia para a aorta. Daí, ele segue para o corpo. Os doisátrios se contraem juntos, seguidos pelos dois ventrículos. Essa seqüência dupla constitui umapulsação. Quatro válvulas internas cuidam para que o sangue flua sempre num único sentido dentrodo coração.

Visto que tem de bombear sangue para as extremidades do corpo, o ventrículo esquerdo, maismusculoso, tem cerca de seis vezes mais força do que o ventrículo direito. A pressão resultantepoderia facilmente causar aneurismas (protuberâncias ou dilatações nas paredes arteriais) ou atéderrames potencialmente fatais no cérebro se não fosse por um mecanismo engenhoso que absorveos picos de pressão.

Artérias elásticas

A maior artéria do seu corpo, a aorta, e suas muitas ramificações são “artérias elásticas”. Seu lume,ou espaço interno, é grande, permitindo que o sangue flua facilmente. Elas também têm paredesgrossas e musculosas entremeadas por camadas concêntricas de elastina, uma proteína deconsistência semelhante à borracha. Quando o ventrículo esquerdo bombeia sangue para as artérias,elas se expandem ou dilatam, absorvendo a pressão alta e impelindo o sangue para o próximo grupode artérias, as artérias musculares, ou distribuidoras, cujas paredes também são dotadas de elastina.Graças a esse projeto notável, a pressão sanguínea é constante quando chega aos delicadoscapilares.

O diâmetro das artérias distribuidoras varia de cerca de um centímetro a 0,3 milímetros. Fibrasnervosas especiais indicam se as artérias devem se dilatar ou contrair, ajudando a regular o fluxosanguíneo e tornando o sistema circulatório extremamente dinâmico.

Caso haja um trauma ou susto, por exemplo, sensores de pressão arterial avisam o cérebro, que, porsua vez, dá um sinal para que as artérias apropriadas diminuam o fluxo sanguíneo em pontos menosimportantes, como a pele, e desviem-no para órgãos vitais. A revista New Scientist diz: “As artérias‘sentem’ o sangue fluir e reagem a isso.” Não admira que as artérias tenham sido chamadas de“encanamento inteligente”.







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Quando o sangue deixa as menores artérias (as arteríolas), sua pressão está estável em cerca de 35milímetros de mercúrio. A pressão baixa e constante é vital ali porque as arteríolas se conectam aosmenores vasos de todos: os capilares.

Glóbulos vermelhos em fila indiana

Os capilares, com oito a dez micrômetros (milionésimos de metro) de diâmetro, são tão finos que osglóbulos vermelhos seguem por eles em fila indiana. Embora a espessura das paredes capilares sejaapenas a das células que as compõem, elas transferem nutrientes (transportados no plasma, à partefluida do sangue) e oxigênio (transportado pelos glóbulos vermelhos) para os tecidos adjacentes. Aomesmo tempo, dióxido de carbono e outros resíduos passam dos tecidos para os capilares a fim deserem eliminados. Por meio de pequenos músculos em forma de anel, chamados esfíncteres, oscapilares podem também regular o sangue que flui por eles segundo as necessidades dos tecidosvizinhos.

Das vênulas para as veias e de volta ao coração

Quando deixa os capilares, o sangue entra em veias minúsculas chamadas vênulas. Elas têm entre 8e 100 micrômetros de diâmetro e convergem para formar as veias que levam o sangue de volta aocoração. Quando chega às veias, o sangue já perdeu quase toda a pressão, de modo que as paredesvenosas são mais finas do que as arteriais. Elas também têm menos elastina. Mas o seu lume émaior e por isso as veias contêm pelo menos 65% do sangue do corpo.

Para compensar a baixa pressão sanguínea, as veias têm um método engenhoso de fazer o sanguevoltar ao coração. Primeiro, elas estão equipadas com válvulas que impedem que a força dagravidade faça o sangue escoar para longe do coração. Segundo, elas recebem ajuda dos músculosesqueléticos. Como? Quando você flexiona os músculos, digamos das pernas ao caminhar, elescomprimem as veias próximas. Isso força o sangue a passar pelas válvulas, que só permitem o fluxonum único sentido, em direção ao coração. Finalmente, a pressão no abdome e na cavidade torácica,alterada pela respiração, ajuda as veias a levar seu conteúdo ao átrio direito do coração.

O sistema cardiovascular é tão eficiente que, mesmo quando a pessoa está repousando, faz cerca de5 litros de sangue retornar ao coração a cada minuto! Uma caminhada aumenta essa taxa para cercade 8 litros e até 35 litros de sangue podem passar pelo coração de um maratonista saudável a cadaminuto — um aumento de sete vezes em relação ao volume em repouso.

Em alguns casos as válvulas das veias falham devido à predisposição genética, porque a pessoaficou obesa, engravidou ou ficam de pé muitas horas seguidas. Quando as válvulas falham, o sanguese acumula sob elas, fazendo as veias se distenderem, transformando-se nas chamadas veiasvaricosas, ou varizes. Também, o esforço excessivo, como ao dar à luz ou para defecar, aumenta apressão na cavidade abdominal o que impede o retorno do sangue das veias do ânus e do intestinogrosso. Quando isso acontece, podem surgir varizes chamadas hemorróidas.

O sistema linfático

Quando os capilares deixam nutrientes nos tecidos e retiram resíduos, absorvem uma quantidade defluidos ligeiramente menores do que deixaram de início. Importantes proteínas sanguíneas vazam







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para os tecidos. Por isso se faz necessária a existência do sistema linfático do corpo. Ele coleta oexcesso de fluido, chamado linfa, e o leva de volta à corrente sanguínea por meio de duas grandesveias: uma na base do pescoço e outra no peito.

Como acontece com os vasos sanguíneos, há vários tipos de vasos linfáticos. Os menores, oscapilares linfáticos, se encontram entre camadas de capilares sanguíneos. Altamente permeáveisesses minúsculos vasos absorvem o excesso de fluido e o conduzem a vasos linfáticos maiores quetransportam a linfa aos troncos linfáticos. Esses se unem e formam os dutos linfáticos, que por suavez desembocam nas veias.

A linfa só flui num sentido: para o coração. Assim, os vasos linfáticos não formam um circuitocomo o sistema cardiovascular. A fraca ação muscular sobre eles, ajudada pela pulsação de artériaspróximas e pelo movimento dos membros, ajuda a impelir o fluido linfático ao longo do sistema.Obstruções dos vasos linfáticos fazem com que o fluido se acumule na região afetada, criando umainchação chamada edema.

Os vasos linfáticos também servem de via de propagação para organismos patogênicos. Assim, oCriador dotou o sistema linfático de defensores poderosos chamados de órgãos linfóides: osgânglios linfáticos (espalhados ao longo dos vasos linfáticos), o baço, o timo, as tonsilas(amígdalas), o apêndice e os folículos linfáticos (placas de Peyer) no intestino delgado. Essesórgãos ajudam a produzir e armazenar linfócitos, as principais células do sistema imunológico.Portanto, um sistema linfático saudável contribui para um corpo saudável.

Aqui termina nossa visita ao sistema circulatório. Mas esse passeio rápido já foi suficiente paraconhecermos um pouco desse milagre da engenharia incrivelmente complexo e eficiente. Além detudo isso, ele realiza suas infindáveis tarefas em silêncio, sem que nos demos conta — a não ser queo sistema fique doente. Assim, cuide do seu sistema circulatório e ele vai cuidar de você.

A pressão sanguínea é medida pela distância, em milímetros, que eleva uma coluna de mercúrio. Apressão mais alta e a mais baixa, causadas pela contração e pelo relaxamento do coração, sãochamadas de pressão sistólica e pressão diastólica respectivamente. Elas variam de pessoa parapessoa de acordo com a idade, o sexo, o estresse físico e mental e a fadiga. Em geral, a pressãosanguínea das mulheres é mais baixa do que a dos homens; a das crianças, mais baixa que a dosidosos. Embora as opiniões variem um pouco, um jovem saudável normalmente tem uma pressãosistólica de 100 a 140 milímetros de mercúrio e diastólica de 60 a 90 milímetros.

O sistema cardiovascularVÊNULASVEIASCORAÇÃOVentrículo direitoPULMÕESCORAÇÃOVentrículo esquerdoARTÉRIAS







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ARTERÍOLASCAPILARESVEIA CAVA SUPERIORDo corpoAORTAPara o corpoÁTRIO DIREITODo corpoVEIA CAVA INFERIORSangue rico em oxigênioSangue com baixo teor de oxigênioARTÉRIA PULMONARDo pulmãoPara os pulmõesÁTRIO ESQUERDOválvulasválvulasVENTRÍCULO ESQUERDOVENTRÍCULO DIREITO

Como o coração bate?Relaxamento;Contração dos átrios;Contração dos ventrículos.As células sanguíneas percorrem 100.000 quilômetros de vasos sanguíneos.Em muitos países, a arteriosclerose (“endurecimento das artérias”) é uma das principais causas demorte. Sua forma mais comum é a aterosclerose, que ocorre quando placas de gordura parecidascom aveia (ateromas) se acumulam no interior das artérias. Esses

depósitos diminuem o lume arterial, ou espaço interno, deixando a artéria propensa a entupimentototal quando a placa atinge um ponto crítico e se rompe. O entupimento completo também pode sercausado por coágulos sanguíneo errantes ou espasmos musculares na parede arterial.Um problema especialmente perigoso é o acúmulo de placas nas paredes das artérias coronárias,que levam sangue ao próprio músculo cardíaco. Quando isso acontece, o músculo cardíaco nãorecebe sangue suficiente. Um dos sintomas desse problema é a angina — uma dor intensa, quepressiona o peito, e que surge em geral depois de esforço físico. Se uma artéria coronária fortotalmente bloqueada, pode ocorrer um ataque cardíaco e a morte do músculo cardíaco. Ataquesgraves às vezes fazem o coração parar de vez.Os fatores de risco da aterosclerose incluem fumo, estresse emocional, diabetes, obesidade, falta deexercícios, pressão alta, dieta rica em gorduras e predisposição genética.







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Nosso sistema imunológico — um milagre da criação

Não conseguimos vê-los, mas eles estão ali. Seus abundantes milhões estão por toda a nossa volta,aderindo a nós e determinados a penetrar em nós. Anseiam a tepidez úmida e nutritiva do nossointerior, e, uma vez ali, eles se proliferam de forma alarmante. Se não sofressem interferência, logonos dominariam por completo. Nossa única reação a esta força destrutiva é a guerra, uma guerratravada em nosso interior. Tem de ser uma guerra imediata e total entre estes invasores estranhos,patológicos [que transmitem doenças], e nosso sistema imunológico, com seus dois trilhões dedefensores. Não se pede nenhum quartel, e nenhum é concedido. Disso depende a nossa vida. Sãoeles ou nós. Geralmente, vencemos nós. Mas nem sempre. O resultado depende de quão rápida ecompletamente nosso sistema imunológico se prepara para a luta.

O Sistema Imunológico é um dos mecanismos mais incríveis e complexos de nossos corpos, feitosde modo surpreendente e maravilhoso. Ele é comparado favoravelmente ao órgão mais complexo detodo o cérebro humano. O imunologista William Paul, dos Institutos Nacionais de Saúde, dos EUA,diz: “O sistema imunológico possui uma capacidade fenomenal de processar informações, deaprendizagem e de memorização, de criação e de armazenamento e utilização de informações.”Grandes elogios, mas não são exagerados. O Dr. Stephen Sherwin, diretor de pesquisas clínicas daGenentech, Inc., acrescenta o seguinte tributo: “Trata-se de um sistema incrível. Ele reconhecemoléculas que jamais estiveram no corpo. Consegue diferençar o que faz parte dele e o quenão faz.” E, se não fizer, declara-se-lhe guerra!

Como é que nosso sistema imunológico sabe o que faz parte do corpo e o que não faz? Umamolécula especial de proteína, chamada de MHC (sigla, em inglês, de complexo dehistocompatibilidade principal), situa-se na superfície de quase toda célula de nosso corpo. É umaetiqueta de identificação que diz ao sistema imunológico que tal célula é um amigo, que faz partede nós, sendo ímpar em nós. O sistema imunológico desta forma reconhece nossas próprias célulase as aceita, mas ataca quaisquer células que revelem diferentes moléculas em sua superfície — etodas as células que não são nossas deveras apresentam moléculas de superfície diferentes dasnossas.

Assim, é por meio destas moléculas de superfície que nosso sistema imunológico reconhece cadacélula como parte de “nós” ou de “eles”, como do eu ou do não-eu. Se for do não-eu, aciona umareação por parte de nosso sistema imunológico. “O conceito de que o sistema imunológico tem dediferençar continuamente entre o eu e o não-eu”, afirma o livro Immunology, (Imunologia), “é apedra fundamental de toda a teoria imunológica”. Na categoria do não-eu situam-se organismospatológicos como os vírus, os parasitos, os fungos e as bactérias.

A Pele — Mais do que Uma Cobertura Passiva

A pele é a primeira linha de defesa contra estes invasores estranhos. Sendo mais do que umasimples cobertura protetora passiva, possui células que avisam o sistema imunológico sobre osmicroorganismos invasores. Bilhões de bactérias amigáveis subsistem na pele — em alguns lugares,cerca de 3 milhões por centímetro quadrado. Algumas delas produzem ácidos graxos que impedem







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a proliferação de espécies prejudiciais de bactérias e de fungos. A revista Scientific American, dejunho de 1985, chama a pele de “elemento ativo do sistema imunológico”, com célulasespecializadas que “possuem papéis interativos na reação aos invasores externos”.

Colaborando com a pele, como parte da cobertura protetora do corpo, acha-se as membranas querevestem as superfícies internas do corpo. Tais membranas segregam um muco que enreda osmicróbios. A saliva, as secreções nasais e as lágrimas contêm substâncias microbicidas. Os cíliosnas vias aéreas que levam aos pulmões impulsionam o muco e os resíduos para a garganta, ondepodem ser eliminados pelo espirro e pela tosse. Se quaisquer invasores alcançarem o estômago, elessão mortos pelos ácidos ali existentes, decompostos pelas enzimas digestivas ou enredados pelomuco que reveste o estômago e os intestinos. Por fim, são eliminados junto com outros resíduosorgânicos.

Os Fagócitos e os Linfócitos — Os Grandes Canhões!

Mas estas são simples escaramuças (briga) quando comparadas com as batalhas travadas entreuma parte e a outra, uma vez que os organismos estranhos atravessem tais defesas externas epenetrem na corrente sanguínea e nos tecidos ou fluidos do corpo. Eles invadiram o território dosgrandes canhões do sistema imunológico — os glóbulos brancos, dois trilhões deles. Nascidos namedula óssea — cerca de um milhão por segundo — eles emergem para amadurecer e formar trêsdivisões distintas: os fagócitos e dois tipos de linfócitos, a saber, as células T (três tiposprincipais — as células auxiliadoras, as supressoras e as citotóxicas) e as células B.

Bem, o sistema imunológico pode ter um exército de trilhões de soldados, mas cada soldado sópode combater um tipo de invasor. Numa doença, milhões de germes (bactéria) podem ser gerados,e cada um destes germes terá o mesmo tipo de antígeno.

(substância nociva ao organismo, toxina, parasita, que estimula a produção de anticorposespecíficos). Diferentes doenças, porém, e até variedades da mesma doença, têm diferentesantígenos. Antes de as células T e as células B poderem atacar tais invasores, precisam terreceptores que possam interagir com os antígenos específicos. Assim sendo, entre as células T e ascélulas B, é preciso que haja muitos receptores diferentes, receptores específicos para cada doençadiferente — mas cada célula T e célula B, individual, possuem receptores que são específicos para oantígeno de uma única doença.

Daniel E. Koshland Jr., editor da revista Science, diz o seguinte sobre este ponto: “O sistemaimunológico foi projetado para reconhecer os invasores estranhos”. “Para fazer isso, gera diferentestipos de receptores imunes da ordem de 1011 (100.000.000.000), de modo que, não importa qual aconfiguração ou a forma do invasor estranho, haverá algum receptor complementar para reconhecê-lo e efetuar sua eliminação.” (Science, 15 de junho de 1990, página 1273) Assim, existem grupos decélulas T e de células B que, entre eles, podem compatibilizar-se com cada antígeno de doenças quepenetre em nosso corpo — assim como uma chave se ajusta a uma fechadura.

A guisa de ilustração: Dois chaveiros trabalham inteiramente independentes um do outro. Umdeles faz milhões de fechaduras de todos os tipos, mas não chaves. O outro faz milhões de chavesde todos os formatos, mas não faz fechaduras. Daí, os bilhões de fechaduras e de chaves são







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jogados num gigantesco receptáculo e sacudidos cabalmente, e cada chave encontra uma fechadurae se ajusta a ela. Impossível? Só por milagre? Pareceria ser assim.

Como fechaduras com seus buracos, milhões de germes, junto com seus antígenos, invadem o seucorpo e circulam pela corrente sangüínea e pelo sistema linfático. Como milhões de chaves, suascélulas imunes, com seus receptores, também circulam ali e se ajustam aos antígenos compatíveisdos germes. Impossível? Só por milagre? Pareceria ser assim. Mas, mesmo assim, o sistemaimunológico consegue fazer isso.

Cada categoria de linfócito possui seu papel especial a desempenhar na luta contra as infecções. Ascélulas T auxiliadoras (um dos três tipos de principais células T) são cruciais. São aquelas queorquestram as várias reações do sistema imunológico, comandando a estratégia da batalha.Impulsionadas pela presença de antígenos inimigos, as células T auxiliadoras, por meio de sinaisquímicos (proteínas chamadas de linfocinas) juntam as tropas do sistema imunológico e aumentamaos milhões as suas fileiras. Incidentalmente, são as células T auxiliadoras que o vírus da AIDSescolhe atacar. Uma vez destruídas, o sistema imunológico se torna virtualmente desvalido, o quedeixa a vítima de AIDS vulnerável a todo tipo de doença.

Nesta oportunidade, contudo, considere o papel das células T auxiliadoras junto aos fagócitos, quesão metabolizantes. Seu nome significa “células que comem”. Eles não são exigentes — ingeremtudo que pareça suspeito, querem sejam microorganismos estranhos, células mortas ou outrosresíduos. Funcionam não só como um exército que defende o corpo contra germes patogênicos, mastambém como um serviço de limpeza, que traga o lixo. Eles até ingerem os contaminantes dafumaça de cigarro, que enegrecem os pulmões. Se a pessoa continuar a fumar por longo período, afumaça destrói os fagócitos mais rápidos do que eles podem ser produzidos. Algumas das coisasque estas células ingerem, contudo, são indigeríveis e até mesmo fatais — pó de sílica e fibras deamianto, por exemplo.

Há dois tipos de fagócitos: os neutrófilos e os macrófagos. A medula óssea produz cerca de cembilhões de neutrófilos por dia. Eles subsistem apenas alguns dias, mas, durante uma infecção, seusnúmeros aumentam vertiginosamente, quintuplicando. Cada neutrófilo consegue engolfar e destruiraté 25 bactérias e então morre, mas os substitutos chegam a corrente contínua. Os macrófagos, poroutro lado, podem destruir cem invasores, antes de expirarem. São maiores, mais resistentes evivem mais do que os neutrófilos. Reagem apenas de uma forma tanto aos invasores como ao lixo— ingerem-nos. Seria um erro, contudo, pensar nos macrófagos como sendo apenas unidades dedisposição do lixo. Eles “conseguem fabricar até 50 tipos diferentes de enzimas e de agentesantimicrobianos” e funcionam como elos de comunicação entre “não apenas as células do sistemaimunológico, mas também as células produtoras de hormônios, as células nervosas e atémesmo as células cerebrais”.

Socorro! Há um Inimigo em Nosso Meio!

Quando o macrófago ingere um microorganismo inimigo, ele faz mais do que apenas comê-lo.Como virtualmente todas as células do corpo, ele transporta em sua superfície as moléculas MHCque o identificam como parte do eu. Mas, quando o macrófago ingere um germe, a molécula MHCpuxa e exibe um fragmento deste antígeno inimigo, nos sulcos da superfície. Esta faixa do antígeno







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atua então como uma bandeira vermelha para o sistema imunológico, soando o alarme de que umorganismo estranho está solto dentro de nós.

O macrófago, ao soar este alarme, pede reforços, mais macrófagos, milhões deles! E é aí que entra acélula T auxiliadora. Bilhões delas estão percorrendo o corpo, mas o macrófago tem de recrutar umtipo específico. Precisa de um com a espécie de receptor que se ajuste ao antígeno específico que omacrófago está exibindo.

Uma vez chegue esse tipo de célula T auxiliadora, e se prenda ao antígeno inimigo, o macrófago e acélula T auxiliadora trocam sinais químicos. Estas substâncias químicas parecidas a hormônios, oulinfocinas, são proteínas extraordinárias que apresentam uma série fantástica de funções, a fim deregular e estimular a reação do sistema imunológico aos germes patológicos. O resultado é quetanto o macrófago como a célula T auxiliadora começa a reproduzir-se prodigiosamente. Istosignifica mais macrófagos para ingerir mais dos germes invasores e mais do tipo correto de célulasT auxiliadoras para prender-se aos antígenos que tais macrófagos exibirão. Assim, há um tremendoaumento das fileiras das forças imunes e são derrotadas multidões destes germes patológicosespecíficos.

As estimativas do número de glóbulos brancos (leucócitos) variam de um a dois trilhões. Seusnúmeros flutuam grandemente.

“Armas Pré-fabricadas Contra Todo Invasor Imaginável”O sistema imunológico mantém “um arsenal de armas pré-fabricadas contra todo invasorimaginável”. Esta profusão de armas, “segundo se sabe, é produzida por um complexo processogenético em que partes dos genes são trocadas e recombinadas”. Atualmente, a notícia de umagrande descoberta recente elucida como isto acontece.“Crê-se que o gene recém-descoberto desempenhe um papel importante no processo genético derecombinação. Os cientistas chamaram o gene de RAG-1, sigla [em inglês] de gene ativador darecombinação.” Tal descoberta foi noticiada na revista Cell, de 22

de dezembro de 1989. Mas os cientistas do Instituto Whitehead de Pesquisas Biomédicas deCambridge, Massachusetts, EUA, que descobriram o RAG-1, preocupavam-se de que “o generecombinante era ineficaz e lento demais para explicar como o corpo produz uma variedade tãocontínua e estonteante de proteínas imunes. Para adequar-se à possibilidade de qualquer tipo deinvasão, o corpo tem de manter à disposição muitos milhões de anticorpos e receptores da célula T,todos com a configuração diferente o bastante para que pelo menos alguns deles possam reconheceraté mesmo um tipo inteiramente novo de agente patogênico”. — The New York Times, de 26 dejunho de 1990.Assim, estes mesmos cientistas começaram a procurar outro gene capaz de transpor tal dificuldade.Seis meses depois, a revista Science, de 22 de junho de 1990, informava que eles o haviamencontrado. “Os cientistas dizem que o novo gene, RAG-2, trabalha junto com o primeiro gene paratecerem anticorpos e proteínas receptoras mais rapidamente. Quando operam em série, os doisgenes podem recombinar partes do sistema imunológico que são de 1.000 a um milhão de vezesmais eficientes do que qualquer desses genes possa fazê-lo independentemente.” Trabalhando em







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série, o RAG-1 e o RAG-2 produzem os milhões de anticorpos e de receptores das células Tnecessários.Esta pesquisa é descrita como “uma mostra científica mui elegante”. Trata-se de uma grandedescoberta que poderá abrir as portas para melhor entendimento de algumas doenças genéticas emque falham os sistemas de defesa do corpo. — The New York Times, 22 de dezembro de 1989.

EstresseEstresse: o “veneno lento”

“Sempre ouvimos as pessoas dizerem: ‘Não fique tão estressado; você vai acabar ficandodoente’. Elas provavelmente não se apercebem de que existe uma base biológica real para dizerisso.” — Dr. David Felten.JILL, uma mãe não-casada que tem um filho adolescente, uma minguante (falta, pouco) contabancária e uma relação tensa com os pais, já tinha motivos suficientes para sentir-se estressada.Daí, inesperadamente, foi atacada por uma comichosa e

ardida erupção (enrubescimento da pele, com aparecimento de borbulhas)cutânea no braço. Ela tratou-se com antibióticos (tipo de fármaco obtido a partir de seres vivos,bolores, fungos com a capacidade de travar o crescimento bacteriano ou de matar osmicrorganismos), pomadas de cortisona e anti-histaminas, mas em vão. As erupções espalharam-se por todo o corpo, incluindo o rosto. A situação era extremamente estressante.

Jill foi encaminhada a uma clínica de dermatologia que examina o estado emocional dos pacientes.“Tentamos descobrir o que se passa na vida deles”, diz o Dr. Thomas Gragg, co-fundador daclínica. Em muitos casos ele constata que pessoas com renitentes problemas de pele, além denecessitarem de tratamento médico, precisam de ajuda para controlar o estresse. “Seria simplistadizer que as emoções ou o comportamento da pessoa provocam doenças de pele”, admite o Dr.Gragg. “Mas pode-se dizer que o estado emocional da pessoa pode ser um fator importante nosdistúrbios de pele, e não devemos ficar passando receitas de cremes esteróides sem também ajudar apessoa a controlar o estresse na sua vida.”

Jill acha que ter aprendido a controlar o estresse literalmente salvou a sua pele. “Ainda tenhoalgumas erupções”, diz ela, “mas nada que se compare ao horror que era a minha pele”. Umcaso incomum? De forma alguma. Muitos médicos acreditam que o estresse muitas vezes contribuipara vários problemas dermatológicos, como urticária, psoríase, acne e eczema. Mas o estresse podeafetar mais do que apenas a pele.

O estresse e o sistema imunológico

Pesquisas atuais mostram que o estresse pode suprimir seu sistema imunológico, talvez abrindo asportas para várias doenças infecciosas. “O estresse não adoece você”, diz o virologista RonaldGlaser. “Mas aumenta, sim, o risco de você adoecer por causa do que ele faz ao seu sistemaimunológico.” Há evidências muito convincentes que ligam o estresse ao resfriado, à gripe e ao







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herpes. Embora estejamos continuamente expostos aos vírus causadores desses males, o nossosistema imunológico normalmente os elimina.

Mas, segundo alguns especialistas, na pessoa emocionalmente estressada essas defesas podemfalhar.

Os mecanismos biológicos envolvidos ainda não são plenamente entendidos, mas alguns teorizamque os hormônios (que preparam a pessoa para ação quando ela está sob tensão) podem estorvar afunção imunológica ao correrem pela corrente sanguínea. Isso em geral não nos deve preocupar,pois a função desses hormônios é apenas temporária. Não obstante, alguns dizem que a tensãoconstante e intensa pode comprometer o sistema imunológico da pessoa a ponto de torná-lasuscetível a doenças.

Talvez isso ajude a explicar por que os médicos canadenses estimam que de 50% a 70% dasconsultas se relacionam com o estresse, tipicamente envolvendo dores de cabeça, insônia, fadigae problemas gastrintestinais. Nos Estados Unidos, calcula-se que essa cifra esteja entre 75% e90%. A Dra. Jean King não acha exagero dizer: “O estresse crônico é como veneno lento”.

Nem causa única nem cura única

Apesar do acima exposto, os cientistas não sabem ao certo se o estresse sozinho pode afetar osistema imunológico da pessoa a ponto de adoecê-la. Assim, não se pode dizer dogmaticamente quetodos os estressados, mesmo crônicos, sucumbirão a uma doença. Inversamente, não se pode dizerque a ausência de estresse garantirá boa saúde, e tampouco é sábio recusar tratamento médico àbase da falsa noção de que o otimismo e o pensamento positivo podem afastar as doenças. O Dr.Daniel Goleman acautela: “A retórica de que ‘a vontade cura tudo’ cria muita confusão e mal-entendidos a respeito do alcance da influência da mente sobre as doenças e, talvez pior ainda, àsvezes fazem com que as pessoas se sintam culpadas de terem uma doença, como se esta fosse umsinal de falha moral ou demérito espiritual”.

Portanto, é preciso entender que a causa de uma doença raramente pode ser reduzida a um fatorúnico. Mesmo assim, a relação entre estresse e doenças acentua a sabedoria de aprender a abrandaresse “veneno lento”, sempre que possível.

Alguns males que têm sido associados ao estresse:· alergias;· artrite;· asma;· depressão;· diarréia;· disfunção sexual;· dores de cabeça;· dor nas costas, no pescoço e nos ombros;· enxaquecas;· gripe;







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· insônia;· problemas cardíacos;· problemas de pele;· problemas gastrintestinais;· resfriados;· úlceras pépticas.

O surpreendente fluido em seu interior!

MUITAS pessoas sentem indisposição ou repulsa de ver sangue. Sente-se assim? Talvez queira verseu sangue só ‘sob (debaixo) sua pele’, isso é, em seus vasos sanguíneos, onde devia estar. E quãocerto está! Esse é o seu lugar, pois ali o serve a cada segundo. Está vivo por causa de seu sangue.Mas, exatamente o que é seu sangue? Conhece sua composição? Como é que o serve? Por que o seusangue é, de modo ímpar, seu sangue?

O Que É?

Já viu seu sangue, talvez com maior freqüência do que preferiria. Parece ser simplesmente umfluido vermelho. Mas, observe o que a Encyclopœdia Britannica (1974) diz sobre ele:

“O sangue possui uma estrutura quase que incrivelmente complexa, e muitos componentesparticipam em suas atividades funcionais, com freqüência de modo intrincado e pouquíssimoentendido.”

Em alguns sentidos, poder-se-ia ilustrar seu sangue por um copo de limonada com gelo.Basicamente, limonada é água em que se misturaram ou dissolveram suco de limão e açúcar.Também, alguns cubos de gelo e pedaços de polpa de limão flutuam no líquido. Seu sangue ésimilar. É uma mistura complexa, com duas partes básicas. A maior parte é o fluido ou plasma.Compõe-se de 91,5 por cento de água, mas contém centenas de substâncias químicas e constituintessolúveis, tais como hormônios, açúcar, sais, colesterol, proteínas, minerais, etc. A outra partebásica de seu sangue é os “sólidos” ou elementos formados que são transportados pelo plasma.

Seu sistema sanguíneo, como um todo, e também seus componentes, realizam uma ampla gama defunções importantes. Está a par de algumas delas? Bem, ao considerarmos os componentes dosangue, observe as seis funções principais deste fluido complexo.

Seus Glóbulos Vermelhos

Já imaginou por que seu sangue é vermelho? Isto se dá por causa dos glóbulos vermelhos(eritrócitos) em seu sangue. Num milímetro cúbico, cerca do tamanho do pingo do “i”, o homempossui cerca de cinco milhões de glóbulos vermelhos. Tem cerca de meio milhão a menos se formulher. Cada glóbulo vermelho é diminuto disco arredondado ligeiramente côncavo dos dois lados.Não pode vê-los a olho nu, pois são necessários 1.280 deles, colocados lado a lado, para queatinjam um centímetro.







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Sem qualquer esforço consciente, o leitor forma constantemente esses importantes glóbulosvermelhos na medula óssea de suas costelas, do crânio e das vértebras. Por quê? Bem, a cadasegundo, cerca de 1,2 milhões deles se gastam e são removidos pelo baço e fígado. Todavia, o ferroe outros importantes materiais de seus glóbulos vermelhos gastos são usados de vários modos,inclusive na fabricação de novas células.

Contudo, o que fazem seus glóbulos vermelhos durante seu “período de vida” de cerca de quatromeses? A respiração é sua função básica. Talvez associe a respiração com seus pulmões. Todavia,como é que o oxigênio no ar que respira chega dos seus pulmões até os 60 trilhões de células de seucorpo? Seus glóbulos vermelhos cumprem seu papel. Em seus pulmões, cada glóbulo vermelhocapta oxigênio, assim como um caminhão talvez seja carregado num armazém. Um glóbulovermelho contém uma proteína rica em ferro, chamada hemoglobina, que se oxida ou“enferruja”, por assim dizer, em seus pulmões, isto é, une-se ao oxigênio, tornando-se vermelhobrilhante. Daí ocorre rápida viagem para entregar isto aos fregueses, as células do corpo. De seuspulmões, o sangue dirige-se ao coração, onde recebe forte impulso, levando-o a artériasprogressivamente menores, até que atinge os minúsculos capilares através de seu corpo. À medidaque cada glóbulo vermelho passa em fila indiana por um capilar, entrega rapidamente suacarga de oxigênio e apanha uma carga para a viagem de volta. Suas células do corpo então“queimam” oxigênio e nutrientes a fim de produzir energia para o leitor, a fim de que possamover-se, pensar e manter-se aquecido. Assim, na breve passagem através de seus capilares, osangue entrega oxigênio e coleta o subproduto, bióxido de carbono, que é trazido de volta aospulmões para ser lançado fora.

Num teste sanguíneo, seu médico verifica se possui uma quantidade normal de glóbulos vermelhossaudáveis. A carência deles significa anemia. Se isso existir, poderia significar que precisa de maisalimentos que contêm ferro em sua dieta. Mas, a contagem reduzida de glóbulos vermelho tambémalerta seu médico para verificar se talvez esteja perdendo sangue internamente, talvez por meioduma úlcera que sangra. Ou, grave deficiência poderia ser causada por algum problema em suamedula óssea. De qualquer modo, deve-se examinar cuidadosamente o quadro clínico, pois nãoexiste substituto conhecido dos glóbulos vermelhos para levar oxigênio às células de seu corpo.

Glóbulos Brancos

Sobrepujados em número, se não em importância, pelos seus colegas vermelhos, há os seusglóbulos brancos (leucócitos), cerca de 5.000 a 10.000 em cada milímetro cúbico de sangue. Estes,diferente dos glóbulos vermelhos, são independentemente móveis. Podem ir para onde sãonecessários, quer na corrente sangüínea quer fora dela. Expresso de modo simples, sua tarefa crucialé a defesa. Sim, salvam constantemente sua vida.

Possui vários tipos de glóbulos brancos. Dois deles, seus granulócitos e monócitos, atuam como“policiais” sempre vigilantes em seu interior. Talvez arranhe o braço por acidente, permitindo queperigosas bactérias penetrem em seu corpo. Imediatamente, estes “policiais” são alertados.Conseguem atravessar as paredes de seus capilares e engolfar as bactérias invasoras, digerindo-ascom potentes enzimas. O pus que se forma no local duma infecção lhe informa que estão atuando,pois consiste de glóbulos brancos e bactérias derrotadas. Os glóbulos brancos também







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respondem se tiver uma infecção em seu corpo, tal como apendicite. Com efeito, uma forma de seumédico poder confirmar a gravidade de tais moléstias é por examinar sua contagem de glóbulosbrancos. Se for elevada, isso indica que seus glóbulos brancos estão arregimentados para combateruma infecção aguda.

Outro tipo de glóbulos brancos, seus linfócitos, está envolvido na criação de imunidade e naresistência de sua parte às infecções. De algum modo, reconhecem o que faz parte de seu corpo e oque é estranho. Por exemplo, se a pele de uma parte de seu corpo for enxertada em outra parte, éprovável que adira e sobreviva. Mas, se a pele for de outra pessoa, os linfócitos migrarão para talárea, reconhecerão que “isso não é meu” e começarão a rejeitá-la. Possuem também uma“memória” que o ajuda a ficar imune a várias doenças.

Suas Plaquetas

Imagine só tentar transportar água numa peneira. Se não fossem suas plaquetas, seria igualmentedifícil manter o sangue em seu sistema circulatório. A plaqueta é um glóbulo pequeno, incolor eflexível de matéria celular. Não lhe parece impressionante? Bem, o que suas plaquetas fazemcertamente o é. Se cortar, em questão de segundos as plaquetas aderem à área machucada e umasàs outras. Assim, tapam a ferida e param a sangria. Que “cola” as move a fazer isso numa ferida,mas não dentro de sua corrente sangüínea? Aí está outro profundo mistério. Também, liberamfatores que estimulam a formação de um coágulo de vedação mais durável.

Se nossa consideração simplificada dos “sólidos” ou elementos formadores de seu sangue o deixouimpressionado com a importância dele, que dizer de seu plasma, a parte líquida que contém 55 porcento de seu sangue, quanto ao volume?

Os Outros 55 por Cento

Uma refeição saborosa é um deleite! Mas, uma vez digira seu alimento, este tem de chegar àscélulas, a fim de ser útil ao corpo. Silenciosa, porém, eficazmente, seu plasma sanguíneo cumpreessa tarefa, assim fornecendo nutrição a cada célula de seu corpo. Entrega carboidratos,gorduras, proteínas, minerais, sais e vitaminas onde são necessários.

Seu plasma tampouco retorna “vazio” dessa tarefa de entrega. Além do bióxido de carbono,outros resíduos têm de ser removidos das células. Seu plasma faz isso, destarte desempenhandoimportante papel na excreção. Por exemplo, transporta a uréia e o ácido úrico de suas célulaspara seus rins, por onde são eliminados.

Se estiver muito quente, os capilares próximos de sua pele se abrem, permitindo que o sanguetransporte o calor em excesso para a superfície. Inversamente, quando está frio, o sangue permanecemais a fundo no corpo e conserva o calor do corpo. Sim, seu sangue contribui para regular atemperatura; ajuda a manter uma temperatura uniforme do corpo, de cerca de 37° C.Recorde o papel das plaquetas em impedir que seu sangue pressurizado (manter, por processosmecânicos, uma pressão aproximada à pressão atmosférica normal, por exemplo, em veículosdestinados a funcionar em grandes altitudes ou a grandes profundidades) escape de seus vasossanguíneos. Este importante papel é chamado de hemóstase (operação cujo fim é estancar uma







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hemorragia). O plasma contém várias substâncias ou fatores importantes que também contribuempara isso, pois são vitais na coagulação do sangue. A hemofilia é uma condição perigosa em que umou mais destes fatores estão ausentes. Mas, ela é rara. Na maioria de nós, quando nos cortamos ouficamos feridos, inicia-se um processo muito complicado que resulta num coágulo (a porçãosolidificada do sangue, liberta do soro) sanguíneo. O fibrinogênio é uma proteína importante no seuplasma sanguíneo que desempenha um papel em vedar (tapar do lado de fora) a ferida por umadura camada de fibras e células. Daí, não escapa mais sangue e o corpo pode consertar os danos.

Seu plasma também contém a albumina. Opera para reter a água em sua corrente sangüínea, assimmantendo o plasma em estado líquido e fluindo em seu sistema. Se tiver um edema ou inchaçãode seu corpo, um teste sanguíneo poderá indicar que baixou seu nível de albumina, e, assim,permite que a água de seu corpo escape através das paredes dos capilares e se acumule nos tecidosdo corpo.Quando se trata dos surpreendentes aspectos de seu sangue, não podemos desperceber as globulinasno plasma. Quando bactérias ou vírus prejudiciais invadem seu corpo, seu sistema defensivo reagepor produzir moléculas especiais chamadas anticorpos.

Estes se acham contidos nas globulinas (proteína insolúvel em água, solúvel em soluções salinas,ácidas ou básicas diluídas, que coagula com o aquecimento e se encontra nos tecidos animais evegetais). Os anticorpos matam ou neutralizam os invasores, que são então digeridos por seusglóbulos brancos.

Que fabulosa memória possuem tais anticorpos! Cientistas em toda a parte ficam admirados comisso. Talvez, quando criança, teve catapora (varicela). Mesmo que tenha esquecido a doença, seusanticorpos não esqueceram. Enquanto os anticorpos estiverem presentes e ativos, estará imune desofrer essa doença de novo. Se um vírus da catapora invadir seu corpo, seus anticorposimediatamente o atacam. Em toda a sua vida, desenvolve naturalmente enorme número dediferentes anticorpos específicos que o protegem de muitas doenças.As globulinas e os anticorpos são às vezes usados como tratamento, quando uma pessoa jácontraiu uma doença, tal como a difteria (Doença caracterizada pela formação de falsas membranasnas mucosas da garganta; crupe; garrotilho). Ao invés de arriscar-se a permitir que a doença sigaseu curso, os médicos talvez recomendem a aceitação dum soro preparado do sangue de um animalou humano que já contém os anticorpos certos.

Uma das coisas mais amplamente conhecidas sobre o sangue é que há vários tipos de sangue.Talvez tenha ouvido falar de ‘sangue do tipo A’ ou de alguns dos outros tipos comuns, B, AB, e O.Se uma pessoa de certo tipo de sangue receber uma transfusão de outro tipo de sangue, é provávelque fique gravemente enferma e talvez morra. Assim, os hospitais tentam “compatibilizar” seutipo de sangue com o sangue dum banco de sangue. Até agora já se identificaram quinze tiposdiferentes de sangue. Mas, visto que seu sangue é tão complexo, com inumeráveis combinaçõesímpares de anticorpos, hormônios, proteínas e outros fatores, pode esperar que os médicos deverasconsigam “compatibilizar” seu sangue com o de outrem? Em 1966, Science Digest comentou:“Calcula-se que somente uma transfusão em 10.000 seja inteiramente compatível, considerando-seo número de fatores conhecidos que tornam diferente o sangue”.







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Desde que isso foi escrito, aprendeu-se muito mais, que mostra quão distinto é seu sangue, sendodiferente do de qualquer outra pessoa. Assim, em 1974, disse Reader’s Digest:

“Há crescente probabilidade de que o sangue [dum homem] seja tão distintivo quanto suasimpressões digitais, diferindo de todos os outros sangues na terra. Com efeito, poderia ser possíveltirar-se uma amostra de sangue de cada pessoa num amplo estádio agora mesmo, e daí um ano apartir de agora, tirar-se outra amostra e apontar a cada torcedor o seu devido lugar — à base dascaracterísticas individuais do sangue.”

Rins: o filtro da vida

A TERRA e o corpo humano têm algo em comum: para sustentar a vida, ambos precisam de umfiltro. A Terra precisa de proteção do constante bombardeio dos raios prejudiciais do Sol. Acamada de ozônio da atmosfera filtra esses raios, permitindo que a luz sustentadora da vida passepara a Terra. E o corpo humano? Muitos dos processos químicos que ocorrem no organismoliberam substâncias e resíduos tóxicos na corrente sanguínea, os quais, se não fossem retirados,poderiam causar graves problemas à saúde, até mesmo a morte. É preciso que sejamconstantemente filtrados ou removidos.

Filtrar é uma das principais funções dos rins. Mas como podem esses pequenos órgãos identificar,isolar e remover substâncias prejudiciais, e ao mesmo tempo certificar-se de reter elementos vitaispara alimentar e nutrir o organismo? E como você pode contribuir para que os seus rins omantenham saudável?

Como são os rins por dentro?

Os humanos normalmente têm dois rins: um em cada lado da coluna vertebral, na região lombar.Cada um tem cerca de 10 centímetros de comprimento, 5 centímetros de largura e 2,5 centímetrosde espessura, e pesa de 110 a 170 gramas. Um corte vertical do rim revela características bemdefinidas, conforme vistas nos diagramas acompanhantes.

Para visualizar como funciona o rim, imagine um estádio com milhares de espectadores afluindopara um evento. Primeiro, a multidão precisa dividir-se em várias filas pequenas. Daí pessoas decada fila passam, uma a uma, por portões de segurança, onde quem não tem ingresso é barrado. Osespectadores com ingressos entram, e vão para os seus assentos designados.

De forma similar, todos os muitos elementos constituintes do sangue precisam circular através detodo o corpo. Ao fazerem isso, contudo, eles precisam passar repetidamente pelos rins por meio degrandes vasos sanguíneos — as artérias renais — uma em cada rim. Depois de entrar no rim, aartéria renal se ramifica em vasos menores nas camadas interiores e exteriores do rim. Assim, osvários elementos do sangue são canalizados em “filas” menores, mais fáceis de controlar.

Por fim, o sangue chega até pequenas ampolas, cada uma consistindo de cerca de 40 tufosvasculares. Cada ampola, chamada de glomérulo, é envolta por uma membrana de duas camadaschamada de cápsula de Bowman. Juntos, o glomérulo e a cápsula de Bowman constituem aprimeira parte dos ‘portões de segurança’ dos rins, formando







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um néfron — a unidade básica de filtração dos rins. Existem mais de um milhão de néfrons emcada rim. Mas eles são tão pequenos que seria preciso um microscópio para examinar um deles!

Filtração do sangue em dois estágios

As células sanguíneas e as proteínas na corrente sanguínea são indispensáveis. Elas provêem aoorganismo serviços vitais como suprir oxigênio, defender contra infecções e reparar danos. Paraevitar a perda de células sanguíneas e das proteínas, o primeiro estágio da filtração as separa detodos os outros elementos. Essa tarefa especializada é realizada pelas cápsulas de Bowman. Mascomo?

Vasos sanguíneos que entram nos glomérulos se ramificam em pequenos capilares, com paredesbem finas. Assim, a pressão do sangue pode forçar a passagem de água e de outras pequenasmoléculas através dessas finas membranas — elas passam da corrente sanguínea para a cápsula deBowman, caindo em seguida no túbulo retorcido conectado a ele. Esse túbulo é chamado de túbulocontornado. Quanto às moléculas maiores de proteína e todas as células sanguíneas, elaspermanecem na corrente sanguínea, continuando a fluir pelos capilares.

A partir de então a filtração se torna mais seletiva. Os rins precisam garantir que nada de valor aoorganismo escape. O fluido que corre através do túbulo neste ponto é uma mistura aquosa, queconsiste de moléculas úteis dissolvidas, junto com resíduos e substâncias indesejáveis. Célulasespecializadas ao longo da parede interior do túbulo reconhecem as moléculas úteis, como água,sais, açúcares, minerais, vitaminas, hormônios e aminoácidos. Essas são resgatadas comeficiência por serem reabsorvidas na parede do túbulo e repassadas na rede adjacente de capilares,para reentrar na corrente sanguínea. Os capilares se juntam de novo, formando pequenas veias queentão se combinam para se tornar o vaso sanguíneo chamado de veia renal. Por meio dele o sangue,agora filtrado e limpo, deixa o rim e prossegue a tarefa de sustentar a vida do organismo.

Expulsão dos resíduos

Mas e o fluido que permanece no túbulo? Obviamente, ele contém substâncias que seu organismonão quer. Ao passo que o fluido continua a fluir ao longo do túbulo em direção aos dutos coletoresmaiores, outras células na parede do túbulo liberam secreções adicionais dentro dele, incluindoamônia, potássio, uréia, ácido úrico e excesso de água. O produto final é a urina.

Os dutos coletores procedentes de vários néfrons se juntam e liberam a urina através de aberturasnas pontas das pirâmides. A urina passa para a pélvis renal e daí é excretada pelo ureter, o canalque liga os rins à bexiga. A urina fica depositada na bexiga até ser expelida.

Apesar de seu tamanho microscópico, os mais de dois milhões de néfrons dos rins realizam umtrabalho impressionante. The New Encyclopædia Britannica declara: “Os néfrons, filtram todo ovolume de 4,75 litros de água do sangue, a cada 45 minutos.” Quando várias substâncias foremreabsorvidas e os muitos processos concluídos, um organismo normal, saudável, pode expelir cerca







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de dois litros de resíduos em forma de urina a cada 24 horas. Que sistema de filtração eficiente ecabal!

Cuide de seus rins!

Os rins são auto-limpantes e fazem a própria manutenção, sendo capazes de operar por um longotempo. Contudo, você tem um papel a desempenhar em ajudá-los a realizar o seu trabalho. Épreciso que bastante água passe pelos rins para que seu organismo se mantenha saudável. De fato,beber água suficiente é considerado a principal maneira de prevenir infecções renais e a formaçãode cálculos. Beber água também ajuda os sistemas digestivo e cardiovascular, diz o Dr. C.Godec, presidente do Departamento de Urologia do Hospital da Escola de Ciências de Saúde deLong Island, Nova York.

Mas quanta água é preciso beber? O Dr. Godec e muitos outros médicos recomendam que, alémde alimentos e outras bebidas, a pessoa beba pelo menos dois litros de água por dia. “A maioriadas pessoas está desidratada”, disse o Dr. Godec à Despertai!. Segundo ele, desde que a pessoa nãotenha problemas renais nem seja cardíaca, a água só faz bem. “Mas é preciso beber o suficiente”,diz ele. “A maioria não bebe o suficiente.”

Alguns acham que a água fica mais palatável com a adição de algum sabor, como limão. Outrospreferem o sabor da água de fonte ou de água de filtro de carvão ativado. De qualquer forma, águapura ou com um leve sabor é melhor para os rins do que qualquer outra bebida. De fato, oaçúcar contido em sucos de frutas e bebidas adocicadas aumenta a necessidade de água doorganismo. Bebidas com álcool ou cafeína fazem com que o corpo perca água.

Criar o hábito de beber dois litros de água por dia certamente pode ser difícil. Para começar, muitosacham inconveniente ou embaraçoso ter de ir ao sanitário mais vezes do que o usual. Mas o seuorganismo vai lhe agradecer pelo esforço extra. Além de ajudar a manter a saúde, beber águasuficiente pode até melhorar sua aparência. Os médicos salientam que a boa alimentação e a altaingestão de fluidos fazem mais pela beleza da pele do que qualquer creme ou preparado que vocêpasse nela.

Infelizmente, o mecanismo da sede é imperfeito, e se torna ainda menos sensível com a idade.Assim, não podemos esperar pela sede para tomar água suficiente. Como se certificar de tomar obastante? Alguns começam o dia bebendo dois copos de água, e daí tomam outro copo a intervalosregulares. Outros mantêm um recipiente transparente de água à vista e ao seu alcance — umlembrete para tomar um gole periodicamente durante o dia. Qualquer que seja o método usado,beber bastante água pura e limpa é uma boa maneira de mostrar apreço pelos rins — o maravilhosofiltro que o mantém vivo.

A veia renal leva o sangue recém-filtrado de volta ao organismoA artéria renal leva o sangue não-filtrado para o rimAs pirâmides renais são estruturas cônicas que levam a urina para a pélvis renalO córtex contém o glomérulo de cada néfronA pélvis renal é um funil que coleta a urina e a canaliza para o ureterO ureter leva a urina dos rins para a bexiga







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Os néfrons, cerca de dois milhões de filtros tubulares microscópicos, limpam o sangueCápsula de BowmanGlomérulosA urina é coletada pelo túbulo contornado, daí vai para a bexigaCapilaresO néfronA unidade básica de filtraçãoEXISTEM mais de um milhão de néfrons em cada rim. O sistema tubular em cada néfron tem emmédia cerca de 3 centímetros de comprimento e apenas 0,05 milímetro de largura. Contudo, se fossepossível desenrolar todos os túbulos de um rim, eles se estenderiam por cerca de 30 quilômetros!A cápsula de Bowman é na realidade a extremidade reentrante de um túbulo contornado do néfron.Esse túbulo é envolto por uma rede de arteríolas chamadas de capilares. O túbulo dá para um dutocoletor maior, onde desembocam os resíduos e as substâncias tóxicas excretadas pelo sistema defiltração do néfron.

MASSAGEM NEUROCIRCULATÓRIA

O estilo sueco é bastante interessante, ele foi desenvolvido no século 19, na Suécia por Per HenrikLing e na verdade ele combinava vários estilos de massagem conhecidos naquela época.Entre os estilos combinados, estavam massagens egípcias, gregas e romanas.O objetivo da massagem sueca é de INCREMENTAR (aumentar) o retorno venoso, ou seja, acirculação de retorno. Sendo assim, ela tem uma direção (debaixo para cima).

Ela só deve ser praticada, visando a DIREÇÃO do coração. Isto porque as veias por onde ocorre oretorno, possuem pequenas válvulas (pregas membranosas que existem no coração e em certosvasos sanguíneos para obstar ao refluxo do sangue) e fazer a massagem no sentido contrário ao docoração, envolvem trabalharmos contras essas válvulas, podendo danificá-las.Após a descoberta do estudo sueco de massagem com seus movimentos, de afloragem, depetrissagem e de sensibilização dos terminais nervosos, verificou-se que variando doiscomponentes: pressão e velocidade teriam quatro (4) diferentes resultados.

Vamos então falar sobre os resultados:A massagem sueca pode ser feita de uma maneira lenta e superficial. Quando nós falamos emsuperficial, os efeitos se darão no sistema nervoso. Ela sendo lenta, nós provocaremos no nossopaciente um relaxamento, atuando no sistema nervoso autônomo parassimpático (SNAP). Aomesmo tempo, falando em sistema nervoso, a massagem quando é superficial, provoca analgesia(ausência de dor). Vamos explicar o mecanismo: Na nossa pele nós temos por centímetroquadrado, 200 terminais

nervosos perceptíveis a dor, temos 25 terminais nervosos para tato, 12 terminais para o frio, 2terminais para o calor e ninguém se sabe quanto se tem para a pressão.Apesar do grande numero dos terminais nervosos sensíveis à dor que é de 200 por centímetroquadrado, qualquer um dos outros 25 do tato, 12 para o frio, 2 para o calor e do numero ignorado







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para a pressão, todos eles tem uma preferência de interpretação ao chegar ao sistema nervosocentral (SNC).Isso significa que numa região dolorida, se nós aplicarmos calor, tato, frio ou pressão, o sistemanervoso central deixará de lado a interpretação da dor e prestará atenção a estes outros estímulos.Levando isso em consideração, nós podemos aproveitar e combinar efeitos, por exemplo: comodeveria ser feita a massagem? Em primeiro lugar as nossas mãos deveriam estar quentes. Nóspodemos chamar a circulação para nossas mãos esquentando-as.Quando colocamos mãos quentes numa superfície dolorosa a tendência é que a dor desapareça.Além disso, quando colocamos as mãos, nós sensibilizamos os sensores do tato. Esses sensores dotato vão levar informações ao sistema nervoso central e bloqueará momentaneamente a dor.Além disso, se exercemos um pouco de pressão ativaremos outros sensores que igualmentebloquearão a dor. Então a massagem provoca, além de relaxamento, quando feitasuperficialmente e lenta, provoca analgesia. Então são dois os efeitos.

Se nós aumentarmos a velocidade, a massagem provoca, ao invés de um relaxamento, umaexcitação no sistema nervoso. Isso, falando em massagem superficial, lenta ou rápida e mostrandoos efeitos sobre o sistema nervoso.Sobre o sistema circulatório, nos termos de aprofundar a massagem, teremos que usar a variantede pressão.Se a massagem for feita com pressão, não uma pressão exagerada (porque temos que tomar cuidadopara com a osteoporose), mas com uma pressão moderada e de forma lenta, essa massagem é usadapara provocar uma limpeza. Uma desintoxicação dos interstícios celulares. É a massagem maisindicada nos casos terapêuticos.Veja o seguinte exemplo: o paciente chega com dores; se ele sente dores, precisa de relaxamento,analgesia e desintoxicação.Isso significa que nós vamos fazer duas séries de manobras? Uma para fazer a analgesia e orelaxamento e uma segunda para fazer uma desintoxicação? Não!Nós podemos combinar isso. Faríamos uma massagem lenta e profunda e ao levarmos omovimento em direção ao coração para preparar uma nova seqüência, nós tiraríamos a pressão efaríamos uma massagem lenta e superficial para provocar os efeitos de analgesia e derelaxamento.Lenta e profunda para desintoxicar. Lenta e superficial para preparar o movimento, relaxar eprovocar analgesia.Essa é então, uma maneira de combinarmos os efeitos da massagem sueca. Outra maneira seria nouso estético.No uso estético nós precisamos mais do que uma desintoxicação. Precisamos de uma nutriçãomuscular, para dar tônus àquela musculatura.A pessoa que precisa de uma tonificação muscular, precisaria então de uma massagem um poucomais vigorosa, então seria uma massagem rápida e profunda para ativar a circulação e nutrir umpouco melhor os interstícios celulares e conseqüentemente as células que ali habitam.Evidentemente, algo tem que ser feito primeiro, pois todo Massoterapeuta que entende essasconotações da massagem sueca, percebe que antes de nós provermos à nutrição muscular deveverificar se há a necessidade de uma limpeza muscular. Pois do contrário, seria como servimos







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uma refeição em um prato sujo. E ninguém gostaria de comer uma refeição assim. E issoinfelizmente, vem ocorrendo, pois, muitas pessoas que praticam a chamada massagem estética,partem imediatamente para esse tipo de abordagem, que é fazer uma massagem rápida e profundasem a preocupação de saber se aquele paciente que está procurando uma massagem estética tinhadores na região.Entretanto, se ele tinha dores na região, ele precisaria antes de uma limpeza muscular, de umaanalgesia, para depois de algumas sessões então, receber uma nova abordagem rápida e profundaque proveria então essa nutrição celular.

Então, as massagens podem ser feitas combinando os estilos lentos e superficiais, para preparar omovimento lento e profundo e depois para executar o movimento no caso de pessoas que nosprocuram com problemas de dores. E poderia ser feito primeiro nesse grupo e depois o segundogrupo no caso para pessoas que nos procuram para problemas estéticos.O segundo grupo seria composto de massagem rápida e profunda.A rápida e superficial, é uma massagem excitante (estimular) do sistema nervoso (SN) e ela tema sua utilização bem discernível, ou seja, quando eu vou excitar o sistema nervoso?Eu poderia excitar o sistema nervoso antes de uma competição. Um atleta, por exemplo, antes deuma competição poderia receber um tratamento rápido e profundo para nutrir de energéticos osinterstícios celulares e receber uma massagem rápida e superficial para excitar o sistema nervoso(SN).Esse segundo grupo seria indicado para pessoas que sofreram AVC (Acidente Vascular Cerebral),que dão uma hemiplegia, atrofiando parte do corpo, ou metade do corpo. Seria indicado tambémem casos de pessoas que ficaram muito tempo engessado, e devido a isso ocorreu uma atrofia damusculatura, mas é importante destacar que não se aplica o primeiro grupo que faz a analgesia e adesintoxicação. Só depois desses dois, nós fazemos a nutrição e a excitação do sistema nervoso.

INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES DA MASSAGEM SUECA

A massagem sueca incrementa (aumenta) a circulação de retorno. De que forma? Quando você fazpressão na musculatura, você esvazia os interstícios celulares.Esse esvaziamento, além de aumentar a circulação venosa, incrementa também à circulaçãolinfática. Isso sobrecarrega de algum modo à circulação cardiovascular, então o nosso sistemacardiovascular fica sobrecarregado.Obs: Quem tem problemas de insuficiência renal (IR) é contra indicada à massagem no corpotodo.

ATENÇÃO: A massagem em hipótese algum pode machucar ou provocar hematoma.

HEMATOMAAcumulo de sangue no tecido provocado por extravasamento ou por lesões dos vasos. Quasesempre é de origem traumática, porém pode surgir espontaneamente durante a evolução de algumasdoenças que provocam a fragilidade vascular.







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DURACAO DA MASSAGEM

Massagem Neurocirculatória Profunda (terapêutica ou estética) e Drenagem Linfática não deverãoser muito prolongadas, mais de 45 minutos. Pois após este tempo, a troca de líquidos nãobeneficiará mais ao paciente que estaria recebendo como liquido intersticial e intracelular o que erasangue arterial, mas que ainda não sofreu purificação (limpeza) nos rins por falta de tempo hábil oude líquido disponível para formar.

POR QUE TOMAR ÁGUA?

Porque quando o paciente recebe uma massagem, provoca-se uma troca de líquidos, nessa troca oorganismo precisa repor o líquido que se perdeu com a massagem. O rim mandaria umamensagem para o hipotálamo para provocar sede ao paciente para que ele, o rim, possa trabalharmelhor.Obs: Complementar com mais 15 minutos com a massagem nos pés para dar uma hora.

DESCRIÇÃO DOS MOVIMENTOS DA MASSAGEM

EFFLEURAGE

Vem da palavra francesa efflerer, que significa “tocar de leve”. Também chamada de“deslizamento”.

PETRISSAGE

Varias técnicas se incluem sob a denominação geral de petrissage (do francês, significando pressão,amassar).

FRIÇÇÃO

As técnicas de fricção são executadas nos tecidos tanto superficiais quanto profundos. Usando aponta dos dedos ou polegar, e na maioria dos casos apenas uma mão, os tecidos mais superficiaissão mobilizados sobre as estruturas subjacentes.

PERCUSSÃO

O termo comum utilizado para técnicas do tipo percussivo é tapotagem, palavra oriunda do francês“tapotement”, que significa pancadinhas leves.







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MANOBRAS DA MASSAGEM NEUROCIRCULATÓRIA

(DECÚBITO VENTRAL)

MOVIMENTOS PARA AS COSTAS

1º MOVIMENTO: Afloragem.2º MOVIMENTO: Semicírculos na região lombar. Usar o peso do corpo (5 vezes).3º MOVIMENTO: Semicírculos, iniciando na região lombar, vindo pela torácica, chegando até acervical. Aproximadamente (18 movimentos).4º MOVIMENTO: Conduzir para as laterais e trazer até a região da axila (sobrevoar).5º MOVIMENTO: Conduzir primeiro para a região inguinal (?), depois para a região axilar efinalizar conduzindo para o angulo venoso (10/10/10/10=40).6º MOVIMENTO: Movimento em forma de "X". Pode ser feito em 3 etapas, iniciando na regiãolombar, depois a torácica, depois próximo à cervical (existem variantes do mesmo movimento).7º MOVIMENTO: Amassamento condutório nas laterais das costas.8º MOVIMENTO: Amassamento do trapézio com o polegar (colocar o braço do paciente comjeitinho na frente).9º MOVIMENTO: Movimentos de condução. Iniciar próximo a nuca e indo até o ombro. Fazerpressão apenas ao descer (pára-brisa).10º MOVIMENTO: Amassamento nas laterais trapézio.11º MOVIMENTO: Descolamento da escápula. Girar em ambos os sentidos 5 vezes.12º MOVIMENTO: Dobra cutânea (formiguinha).13º MOVIMENTO: Percussão com o dorso da mão (abobrinha).14º MOVIMENTO: Tapotamento.15º MOVIMENTO: Afloragem superficial.

MOVIMENTOS PARA A PARTE POSTERIOR DA PERNA/COXA

1º MOVIMENTO: Afloragem em toda a perna (perna e coxa);

2º MOVIMENTO: Movimentos condutório com a mão em forma de "V" (perna e coxa).3º MOVIMENTO: Movimentos passo de ganso, iniciando pelo centro e depois laterais (perna ecoxa).4º MOVIMENTO: Condução para as laterais. As mãos em forma de "L" (perna e coxa).5º MOVIMENTO: Amassamento condutório. Parte interna e externa da perna e coxa.6º MOVIMENTO: Com a perna flexionada, fazer a fricção da panturrilha.7º MOVIMENTO: Ainda com a perna flexionada, fazer a vibração.

8º MOVIMENTO: Afloragem superficial por toda a perna (perna e coxa).







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MOVIMENTOS PARA A PARTE PLANTAR DO PÉ.

1º MOVIMENTO: Fricção com a parte gordinha da mão. Centro e laterais.2º MOVIMENTO: Rolamento.3º MOVIMENTO: Movimentos passo de ganso. Iniciando pelo centro e depois para as laterais.5º MOVIMENTO: Massagear o tendão de Aquiles.

DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL PROPELI

EDEMA

Nome popular:

Inchaço.

O volume de líquidos corporais representa 60 a 70% do peso de uma pessoa jovem e magra. Nosobesos e idosos, o volume é menor: 50 a 60 %. Os líquidos estão distribuídos em 40% dentro dacélula (intracelular) e 20% fora da célula (extracelular). Dos 20% que estão fora da célula, 5%correm nos vasos (intravascular) e 15% estão no interstício (líquido intersticial é o que fica entre ostecidos). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de água no corpo; 28 litrosestão dentro das células e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam circulando e 10,5 litros ficam nomeio dos tecidos.

O nosso organismo possui vários sensores muito sensíveis que regulam o volume, a composição e apressão dos líquidos. Quando necessário, para regularizar o meio interno, aumentam ou diminuem asecreção dos hormônios reguladores.

O que é?

O edema é o acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial. Ele é constituído por uma soluçãoaquosa de sais e proteínas do plasma, cuja exata composição varia com a causa do edema. Quando olíquido se acumula em todo o corpo, caracteriza-se o edema generalizado. Quando ocorre em locaisdeterminados o edema é localizado, como por exemplo o edema nas pernas de pessoas com varizes.

Tipos de edema

Existem três tipos de edema: o edema comum, o linfedema e o mixedema.

Edema Comum

É composto de água e sal, quase sempre é generalizado.







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O linfedema

É o edema cuja formação deve-se ao acúmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em que os canaislinfáticos estão obstruídos ou foram destruídos, como nas retiradas de gânglios na cirurgia de câncerdo seio. O esvaziamento ganglionar facilita o surgimento do edema no braço. Outro exemplo delinfedema é a elefantíase, que se acompanha de grande deformação dos membros inferiores.

O mixedema

É outro tipo de edema de características especiais por ser duro e com aspecto da pele opaca,ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, além da água e sais, há acúmulo deproteínas especiais produzidas no hipotireoidismo.

Como se apresenta?

O edema se apresenta sob duas formas: localizado e generalizado.

O linfedema e o mixedema são localizados. O edema comum pode se apresentar sob as duasformas. Quando generalizado, espalha-se por todo o corpo, principalmente membros, face e mãos.O edema generalizado pode ocorrer dentro do abdômen (ascite) e dentro do pulmão (edemapulmonar ou derrame pleural).

Qualquer tipo de edema, em qualquer localização, diminui a velocidade de circulação do sangue e,por esse meio mecânico (pressão), prejudica a nutrição e a eficiência dos tecidos.

Aspectos clínicos

Clinicamente, o edema pode ser um sinal de doença cardíaca, hepática, renal, desnutriçãograve, hipotireoidismo, obstrução venosa e linfática.

Na formação do edema, essas doenças desencadeiam várias alterações que têm como conseqüênciao edema. Cada uma dessas doenças tem suas características e as pessoas apresentam queixasespeciais.

Na insuficiência cardíaca, além da falta de ar, o edema começa pelos membros inferiores e pode seexpandir para dentro do pulmão (edema pulmonar) e do abdome (ascite). Na doença cardíaca ele écausado pela falta de força do coração para fazer o sangue circular.

Na doença hepática e na desnutrição, a causa é a falta da albumina do plasma. A albuminamantém os líquidos circulando. Quando a albumina está diminuída, abaixo de 2,5g% no sangue, nãoconsegue mais manter a água dentro dos vasos e esta se difunde pelos tecidos.







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Na doença renal, o edema é devido à retenção de água e sal que não são eliminadosconvenientemente.

Na obstrução venosa e linfática, o sangue e a linfa têm dificuldades de circular e se acumulam nostecidos.

No hipotireoidismo, além da retenção de água e sal, há uma proteína associada que infiltra ostecidos (mixedema).

Um edema muito especial

Existe um edema comum muito encontrado e muito especial. É o edema idiopático, ainda de origemdesconhecida, apesar de ser muito estudado. Ele ocorre em mulheres jovens de 20 a 50 anos.Geralmente, essas mulheres fazem uso e abuso de diuréticos ou catárticos para constipaçãointestinal. Quase sempre estão fazendo dieta para emagrecer, usando pouco sal e diuréticos. É umedema que surge nos membros e face rapidamente e sem causa aparente, podendo atingir todo ocorpo. Hoje, pensa-se que a causa desse edema de origem desconhecida seja devido a um ou váriosfatores:

Secreção de hormônios mineralocorticóides que retêm água e sal

Diminuição da albumina do plasma por dieta inadequada

Fatores circulatórios locais, com capilares alterados.

Permanência, por longos períodos, na posição de pé (ortostatismo)

Mal funcionamento do retorno venoso e linfático

Alterações psicológicas que influiriam na atividade hormonal da mulher.

Há algumas drogas que podem causar edema: antidepressivos, antihipertensivos (beta-bloqueadores, clonidina, amlodipina, outros), hormônios (corticóides, estrógenos, progesterona,testosterona), antiinflamatórios não esteróides e uso crônico de diuréticos (vício) e catárticos.

DRENAGEM LINFÁTICA

São usados vários estilos para drenagem linfática. Um estilo é a drenagem linfática manual, que foidesenvolvido por Emil Vodder. Um outro estilo, descrito por Eyal Lederman, um médicoosteopata, usa uma abordagem de drenagem linfática um tanto quanto diferente de Vodder. Ambos







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os métodos fornecem a base para esta seção. A drenagem linfática é um método terapêuticoespecífico.Toda a massagem estimula a circulação e o movimento da linfa, porém a estruturação de umamassagem para se concentrar nesse sistema é uma intervenção terapêutica específica. Quando umsistema individual do corpo é enfocado e os efeitos da massagem são concentrados numadeterminada resposta, não é incomum que o cliente sinta os efeitos dos métodos mais do que comuma massagem geral ou local.

O SISTEMA LINFÁTICO

O sistema linfático de linfa é um componente especializado do sistema circulatório, responsávelpela remoção de excreção e pela resposta imunológica. A linfa e o sangue são muito parecidos,exceto que a linfa não tem glóbulos vermelhos nem plaquetas, tem um conteúdo de proteínalevemente mais elevado e carrega bactérias e outros entulhos. A linfa é o fluido intersticial (emvolta da célula).O movimento da linfa se dá ao longo de um gradiente de pressão, das áreas de alta pressão para asde baixa pressão. A linfa se move do espaço intersticial para os capilares linfáticos por meio de ummecanismo de pressão exercido pela respiração, a peristalse do intestino grosso, a compressão demúsculos e a tração da pele e da fáscia durante o movimento.Essa ação é especialmente proeminente (saliente) nos plexos (rede de nervos ou de vasossanguíneos) das mãos e dos pés. Existem grandes plexos de linfa nas solas dos pés e nas palmas dasmãos. É possível que o bombeamento rítmico de andar e agarrar facilite o fluxo linfático.O sistema linfático permeia (atravessa) a estrutura de tecido de todo o corpo numa rede dedrenagem unidirecional (numa só direção) de vasos, ductos, nodos, lácteos e órgãos

linfóides, como o baço. É útil visualizar as raízes de uma planta para ter uma idéia da extensa redelinfática. Minúsculos vasos linfáticos, conhecidos como capilares linfáticos estão distribuídos emtodo o corpo, exceto nos olhos, no cérebro e na medula espinhal. A linfa é coletada nos capilares deuma maneira um tanto quanto parecida com o modo com que a água é puxada para as raízes de umaplanta.Os tubos linfáticos se fundem (constitui) uns nos outros até que se formem grandes canais e vasos.Esses vasos correm das partes distais do corpo em direção ao pescoço,em geral ao longo de veias e artérias. Válvulas dentro dos vasos impedem o fluxo da linfa.Os linfonodos são porções aumentadas dos vasos linfáticos que, em geral, se agrupam nasarticulações. Essa disposição auxilia o movimento da linfa através dos nodos pela ação debombeamento quando a articulação se move. Esses nodos filtram o fluido e produzem linfócitos.

Linfonodo

Linfonodo é um gânglio linfático, órgão responsável pela barreira entre as bactérias e célulasneoplásicas que migram pelo sistema linfático.







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O sangue circula no organismo e vai até as células (que precisam do oxigênio) através de artérias.As artérias vão diminuíndo de calibre a medida que chegam na periferia do organismo vivo,favorecendo um contato muito íntimo com as células. Neste contato as hemácias liberam ooxigênio e recebem o gás carbônico (CO2). Retornam ao coração pelas veias, passandonovamente no pulmão, onde jogam fora o CO2 e pegam novo oxigênio (O2). Nos capilares earteríolas podem vazar algumas proteínas além do oxigênio. Além disso, no intestino há aabsorção de várias substâncias, entre elas as gorduras, que não conseguem entrar diretamente nasveias ou artérias. Para serem absorvidas, precisam entrar em um outro encanamento do ser humano:o sistema linfático.

O sitema linfático é formado por dutos linfáticos que ligam os diversos linfonodos. Nos linfonodosocorre uma defesa contra contra bactérias e células tumorais que venham dos ductos linfáticos.

***Todos os vasos linfáticos do corpo convergem (dirigir-se) para dois canais principais: o ductotorácico e o ducto linfático direito. Vasos de todo o lado esquerdo do corpo e do lado direito docorpo abaixo do peito convergem para o ducto torácico que, por seu turno, desemboca na veiasubclávia esquerda situada abaixo da clavícula esquerda. O ducto linfático direito coleta linfa dosvasos no lado direito da cabeça,

pescoço, parte superior do peito e braço direito. Ele desemboca na veia subclávia abaixo daclavícula direita. Os produtos de excreção são levados então pela corrente sanguínea para o baço, osintestinos e os rins para desintoxicação.

MÉTODOS DE MASSAGEM PARA O SISTEMA LINFÁTICO

A pressão proporcionada pela massagem imita as forças compressivas de movimento e respiração.O gradiente de pressão da alta pressão para a baixa pressão é apoiado com a criação de áreas debaixa pressão nos vasos proximais a área a ser drenada.***A simples tensão muscular exerce pressão nos vasos linfáticos e pode bloqueá-los e interferir nadrenagem eficiente. A massagem pode normalizar essa tensão muscular e a drenagem é maiseficiente.Os métodos de massagem linfática são muito simples, porém, quando indicada, a massagemlinfática é uma técnica muito poderosa com respostas em todo o corpo. Ela estimulamecanicamente o fluxo de linfa com pressão na superfície da pele, seguindo o curso das rotaslinfáticas. Existe controvérsia em relação à intensidade da pressão a ser usada. Algumas escolasindicam o uso de uma pressão muito leve e outra, tal como a técnica descrita por Lederman, sugereuma pressão mais profunda. Lederman indica que quanto mais forte a compressão usada, maiorserá o aumento na taxa de fluxo da linfa. É usada pressão leve no início e, em seguida, é aumentadade maneira metódica enquanto a área é drenada.O movimento articular ativo e passivo, rítmico e suave reproduz o meio normal do corpo debombear a linfa. O cliente ajuda o processo respirando de forma lenta e profunda, o que estimula ofluxo de linfa nos vãos mais profundos. Sempre que for possível, posicione a área que está sendomassageada acima do coração, de modo que a gravidade também possa ajudar o fluxo linfático.







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A massagem consiste numa pressão superficial de bombeamento começando próximo ao tronco edirigido em direção ao tronco; os movimentos se orientam sistematicamente na direção distal.O foco da pressão inicial está na derme, bem abaixo da camada superficial da pele e a camadasuperficial da pele e a camada de tecido um pouco abaixo da pele e acima dos músculos. Esta é acamada fascial superficial. Não é preciso fazer muita pressão para contatar a área. Se for aplicadapressão demais, os capilares são fechados. Isso anula qualquer efeito nos vasos mais superficiais.No caso da massagem linfática, em geral se indica pressão leve no início e aumento para um nívelmoderado durante aplicação repetida na área.É comum desenvolver-se um fluxo linfático um tanto quanto indolente. Os culpados de praxe(habito) são a inatividade, o consumo de alimento de má qualidade e as bebidas, além daredução de ingestão de água. Todos esses fatores estressam o

sistema linfático. A recuperação de resfriados, gripes e outras infecções bacterianas e viróticascomuns pode sobrecarregar temporariamente o sistema linfático. A massagem geral com o focotal como é apresentado nesta seção, junto com a ação corretiva da parte do cliente para aumentar aingestão de água, aumentar a atividade física e reduzir o consumo de alimento impróprio, podereverter o problema.

SISTEMA LINFÁTICO

FUNÇÃO: Compõem grande parte das defesas do organismo contra os agressores externos e nalimpeza, colaborando com a circulação de retorno limpando (esvaziando os interstícios celularesde suas macromoléculas).

COMPOSIÇÃO NA LIMPEZA:- Linfa- Vasos linfáticos- Gânglios linfáticos- Células fagocitárias

COMPOSIÇÃO NA DEFESA:- Tonsilas- Faríngeas (adenóides)- Palatinas (amígdalas)- Tonsila lingual (atrás da língua)- Timo (entre os dois pulmões)- Baço- Apêndice vermiforme- Gânglios linfáticos- Linfócitos- Macrófagos







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- Linfa- Vasos- Anticorpos

Tonsilas: Dividem-se em:- Faríngeas- Palatinas- Lingual

São formadas por tecido linfático. Sua função é de identificar agentes agressores, dar o alarme eformar anticorpos.

Timo:Grande quando criança diminui seu tamanho com a idade.Sua função é produzir um hormônio chamado de “timosina” que alerta o organismo e intensifica asdefesas quando o corpo é invadido.No timo “pré-células T” são transformadas em T. Estas células formam a linha de combate parainfecções, bactérias crônicas como tuberculoses, micoses e viroses.A célula “B” atua sobre outras doenças.As “pré-células B” saem do osso e vão para o timo se armam e vão para o organismo fazer a defesa.O timo está presente no adulto.As células T originam-se na medula óssea e de lá seguem para o timo para receber suatransformação definitiva então migram para os órgãos linfóides ou linfáticos.

Vacinas:São vírus mutilados que são introduzidos no organismo, o organismo por sua vez se encarrega deidentificar e construir um mais forte para combatê-lo.O vírus é mutante, o vírus é meia vida.

Baço:Ele não é banhado pela linfa, ele colabora com o sistema produzindo defesa (glóbulos brancos eanticorpos, linfócitos). Situa-se atrás do estômago e serve de garagem para os glóbulos vermelhos.

Apêndice Vermiforme:É formado por tecido linfático, encontra-se no cécon, é ele a última defesa do organismo contrasagentes agressores. Monitora a segurança do Intestino Grosso.

Leite Materno:No leite materno o organismo da criança recebe um retrato falado dos vírus, com isso o organismopode se defender com mais facilidade.







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Anticorpos:É uma proteína formada pelo tecido linfático especializado em um único tipo de agente agressor. Oque ele faz? Ele adere-se ao agente agressor imobilizando-o, facilitando a sua captura e destruiçãopelos glóbulos brancos.

Glóbulos brancos:Dividem-se primeiramente de acordo com sua origem linfa, linfócitos (tecido ósseo), leucócitos:Primeira linha de defesa é pelo nariz são os adenóides, hoje chamados tonsilas faríngeas. Elascapturam qualquer vírus que tenha entrado, possuem um arquivo, e entre em ação o anticorpo paracombatê-los.Segunda linha de defesa é pela boca, no final da língua, as tonsilas sublinguais e a outra nas antigasamígdalas, hoje tonsilas palatinas. Temos várias defesas, e este tecido linfático tem por objetivoidentificar o que está entrando, ele não impede que entrem, mas avisa o organismo se o que entrou éruim para você. Porém, só avisa se ele estiver no arquivo, caso o contrário terá mais facilidade deentrar. Se ele não estiver no arquivo, nós ficaremos doentes até que se crie um anticorpo.Nosso corpo é como um país onde as entradas são vigiadas pelas alfândegas. Quando respiramospelo nosso nariz, quem fica fiscalizando são as Adenóides que são um tecido linfático que tem porfunção averiguar quem está entrando e se perceber que é um agente agressor, porque já consta noseu branco de dados (no sistema imunológico já existe uma fotografia “perigosa”), aciona o alarme,dessa maneira todo corpo fica sabendo que entrou algo e todos os tecidos linfáticos do corpo queestão espalhados em diferentes regiões tais como: no Baço, nos gânglios axilares, nas amígdalas, otimo e apêndice, começam a fabricar aqueles “soldadinhos” (chamaremos o anticorpo de“soldadinho”, porque sua função não é eliminar é imobilizar).

Anticorpo:É um contra veneno. Quando entra no organismo um agente agressor, um vírus ou uma bactéria, eleé levado para um gânglio linfático; lá é examinado e criado um antídoto único e exclusivo paraaquele agente agressor, então ele é uma proteína especificamente formada com moléculas. Asproteínas não são todas iguais. Para cada vírus e bactérias existe uma combinação de elementos queformam uma proteína, que por sua vez, quando encontra o vírus se encaixa nele, é como se estivessesegurando às pernas e as mãos dele, dessa maneira o vírus não pode fazer nada; ele não morre, maisfica inutilizado. As defesas do corpo são acionadas (glóbulo branco, ou um linfócito ou um outrotipo de leucócito) para matar o agente agressor. Esse anticorpo que foi fabricado é um antídoto queserve para aquele vírus específico, mas os vírus são mutáveis, aprendem a mudar de característicasfísicas, passam pelas adenóides (ela pensa: “parece, mas não é”), conseguem entrar causandoestrago, depois disso é capturado e preso, o corpo irá produzir outro anticorpo para aquela mutação.Ilustrando: Uma pessoa foi presa por um determinado crime, passou por uma reabilitação (criou-seum anticorpo), foi presa novamente só que desta vez por um crime diferente, passou por outro tipode reabilitação (criou-se outro anticorpo). É assim também com os agentes agressores, estão sempremudando de táticas, por causa disso o corpo tem que estar preparado, sempre criando anticorpos.







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Hoje temos mais anticorpos do que quando nascemos. À medida que somos atacados, vamosdesenvolvendo defesas e adicionando contra venenos (anticorpos), e quando formos atacadosnovamente temos como nos defender.

Glóbulos brancos:São formados na medula óssea (leucócitos), nos tecidos linfáticos (linfócitos), nas adenóides, nasamígdalas, nas tonsilas sublinguais, nos gânglios linfáticos, no baço, no cotovelo, nas virilhas, nosjoelhos, etc.

O gânglio tem 4 funções:1) Purificar a linfa retendo o que é grande e permitindo que os macrófagos comam a sujeira.2) Prender agentes agressores formando as chamadas ínguas.3) Fabricar os soldados.4) Fabricar os anticorpos.

Não devemos manusear em cima dum gânglio com íngua. Por quê? Porque esta pessoa teve umainfecção, criou-se uma íngua, entupiu o gânglio; se não estiver doendo tudo bem, mas casocontrário: NÃO MECHA. CUIDADO! Encaminhe para o medico...

DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL MÉTODO"PROPELI"

Drenagem Linfática Manual é uma técnica de massagem que tem por objetivo formar emovimentar a linfa, conduzindo-a para o coração.

Justificativa: Por que PROPELI?

Exixte uma técnica de massagem denominada Drenagem Linfática Manual desenvolvida entre,1932 e 1938, pelo dinamarquês Emil Vodder, doutor em Filosofia e, depois Fisioterapeuta. Foiestudado o método Leduc de Drenagem Linfática e muitas outras variantes. Algumas pareciammesmo contradizer-se. Com o aparecimento da "Drenagem Mecânica" vários conceitos entraramem "cheque" (aberturas, sentido, velocidade, etc), pois tudo funcionava. Acreditamos que apalavra "Descobrir" é muito forte para descrever o que passaremos a compart ilhar, melhorseria "Compreender". Depois de muita pesquisa foi observado como a "Drenagem LinfáticaFisiológica" ocorria em nosso corpo, desenvolvemos um método que procura

“Imitar o Processo Natural ”, é o que passaremos a abordar. Chamaremos este método de"PROPELI" - Produção Periférica de Linfa. A metodologia apresenta resultados surpreendentese caracteriza-se pela objetividade e praticidade, facilitando a atividade dos que trabalham nesta área.Iniciaremos por estabelecer conceitos e definições para, então analisarmos as "imitações do corpo" queusaremos no objetivo de conseguir a "PROPELI" , o mecanismo natural mais usado para aprodução e movimentação da linfa no corpo.







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DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL

Para um melhor entendimento da drenagem linfática necessitamos definir alguns elementos:

- Linfa: É o líquido encontrado nos "vasos" linfáticos. Era "Líquido Intersticial" que, por sua vezera "Líquido Intracelular" ou ainda "Sangue Arterial". É importante entender que os líquidos, nocorpo, recebem o nome em função do lugar onde estão. É como a água: quando cai do céu, chamamosde chuva, quando brota da terra, chamamos de vertente (mina, fonte, "olho"). As vertentes formamriachos que formam rios que formam lagoas ou deságuam no mar. Tudo é água, mas com nomes epropriedades diferentes. O que encontramos no mar não encontramos numa vertente. Da mesma formaos líquidos do nosso corpo vão trocando de nome e características de acordo com o local onde estão.Quando sai do coração chamamos "Sangue Arterial", quando entra num interstício celularchamamos de "Líquido Intersticial", quando penetra numa célula chamamos de "LíquidoIntracelular" ao sair da célula volta a chamar-se "Líquido Intersticial". Existem duas maneiras do"Líquido Intersticial" deixar o interstício celular: pode sair por uma vênula e será chamado de"Sangue Venoso" ou pode ser capturado por um précapilar linfático recebendo o nome de "Linfa" quemais tarde se juntará ao "Sangue Venoso" pouco antes do coração. Portanto a "Linfa" deve serdefinida pelo local onde se encontra, nos vasos linfáticos.

- Como é a linfa? Sendo que sai do interstício (pequeno intervalo entre as partes de um todo)celular é desprovida (sem) dos glóbulos vermelhos que lá não penetraram. Portanto é praticamenteincolor tendo quase a mesma composição do plasma sanguíneo. Carrega consigo o que encontra nointerstício celular, em especial aquilo cujo peso molecular ou tamanho seja grande de mais para sairpor um capilar sanguíneo (venoso), as "macromoléculas (moleculas grandes)", mas não apenas as"macromoléculas", e sim todas as substâncias que se encontravam no "interstício celular" porocasião de seu esvaziamento como "sais", hormônios, proteínas, energéticos, etc., e os elementospertinentes (pertencente) ao "Sistema Linfático" como os glóbulos brancos (linfócitos) produzidosnos Nodos Linfáticos e Tecidos Linfáticos. Sendo que a porosidade (qualidade daquilo que temporos) dos vasos linfáticos é maior que os sanguíneos (sanguíneos tem porosidade menor de 4micra (milésima parte do milímetro) e linfáticos trabéculas (pequena trave) que, quando abertas,absorvem de 12 a 14 micra) as macromoléculas de gordura, capturadas no intestino,aproveitam este caminho para chegarem até o fígado via sistema circulatório. Neste percurso, dosintestinos ao coração, a linfa adquire uma aparência leitosa (com o aspecto ou a consistência deleite). No corpo o Sistema Linfático é também chamado de Sistema Imunológico. Isto significaque este sistema tem, resumidamente, duas funções: Defender e Limpar. Na drenagem linfática nosdeteremos na função de "Limpeza" onde compõe a chamada "Circulação de Retorno" (Venosa eLinfática) colaborando na desintoxicação do organismo, em especial, no que diz respeito as"macromoléculas" formadas por restos de células mortas, proteínas e moléculas de grande pesoformadas por atração iônica (átomos e moléculas que se agrupam buscando a estabilidade elétrica ) e que,geralmente, não tem proveito para o organismo, sendo eliminadas nos Nodos Linfáticos. Contudo,sua função na defesa será levada em consideração ao decidirmos sobre suas indicações e contra-







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indicações.

- Vasos Linfáticos: Chamamos de Vasos Linfáticos as estruturas que capturam e conduzem a linfa.Os vasos podem ser divididos quanto a sua função: Capilares Linfáticos capturam a linfa, Pré-Coletores Linfáticos dão início a movimentação da linfa levando-a aos Coletores Linfáticos, demaior calibre, que transportam a linfa até os Nodos Linfáticos. Os Vasos Linfáticos apresentam-se naforma de “rosário” – um gomo, uma válvula. O espaço entre as válvulas recebe o nome de“Linfângio”.

- Nodos Linfáticos: São estruturas ovais nas quais os vasos linfáticos penetram trazendo a linfa eseus componentes. Constituídos de tecido linfático e são cobertos por uma cápsula de tecidofibroso. Formam os nodos, trabéculas, vasos aferentes (que trazem a linfa), seios linfáticos, vasoseferentes (por onde sai à linfa), nódulos corticais, córtex, centro germinativo, cordões medulares,artérias e veias. Temos de 400 a 600 Nodos Linfáticos agrupados em cadeias no corpo. Asprincipais cadeias são: cervical, axilar, fossa oli-craniana, ducto torácico, pré-aórtico, inguinaise losango poplíteo. Tem por função purificar a linfa, formar linfócitos, também aprisionaagentes patogênicos ou células “estranhas” (esse processo, às vezes, forma ínguas) e sãoverdadeiros laboratórios produzindo defesas na forma de linfócitos e “anticorpos”.

Como a linfa se movimenta pelo corpo? Para respondermos esta pergunta temos de saber algosobre os vasos linfáticos. Estes possuem camadas semelhantes às paredes das veias e válvulas(valvas - instrumento para separar as paredes de qualquer órgão que tem de ser examinado) emmaior número que nas veias o que permite a linfa fluir em uma só direção, a do coração.Estas válvulas dão aos vasos linfáticos uma aparência característica de colar de contas.







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A linfa é propulcionada ao longo dos vasos linfáticos pelos seguintes mecanismos:

a) O estiramento e a contração do segmento de um vaso linfático (linfângio) entre duas válvulas.

b) A formação de nova linfa por pressão interna ou externa nos interstícios celulares, empurrando a"antiga" para frente.

c) Ação massageadora dos músculos esqueléticos sobre os vasos linfáticos.

d) Ação reflexa ao batimento dos vasos sanguíneos (artérias e veias). Os vasos linfáticos procuram seaderir a superfície dos vasos sanguíneos para "sentirem" seus batimentos.

e) O peristaltismo intestinal sobre os vasos linfáticos ali presentes espremendo-os contra o músculo reto-abdominal.

f) A "sucção - sugar" formada pelos movimentos respiratórios sobre a linfa depositada na Ampola dePequet ou Cisterna de Quilo, situada junto a coluna vertebral e abaixo do diafragma (este mecanismoapenas atua na movimentação da linfa proveniente dos membros inferiores, pelve e abdômen).

g) A força da gravidade (atracção gravitacional entre a Terra ou outro qualquer corpo celeste e umobjecto que entre no seu campo gravitacional, a qual é responsável (na Terra) pelo peso de umobjecto próximo da superfície ou pela sua aceleração em queda livre) colabora na região acima docoração.

Observando os mecanismos de movimentação da linfa notamos que a formação de nova linfa, aação massageadora dos músculos sobre os vasos, o reflexo dos batimentos dos vasos sanguíneossobre os vasos linfáticos e a sucção promovida pelos movimentos respiratórios, mantêm umarelação entre si. Quando o primeiro aumenta os outros mecanismos tendem a acompanhar esteaumento. Havendo um aumento de atividades metabólicas intracelulares que formam as"macromoléculas" ocorre uma pressão interna nos interstícios celulares pela atração de líquido(parte do sangue arterial) para o interior do interstício com a finalidade de igualar os líquidos (pressãoosmótica) ou a uma pressão externa que "espreme" os tecidos superficiais desencadeando a abertura dasvias linfáticas, os demais mecanismos responsáveis pela movimentação da linfa também aumentamproporcionalmente.

Pressão Osmótica

Pressão osmótica é a pressão adicional sobre uma solução que seria necessária para interromper ofluxo de solvente durante a osmose. Ela é uma propriedade coligativa (que associa), o que significaque depende do número de partículas do solvente (substância, geralmente um líquido, que dissolveoutra substância, o soluto, para formar uma solução) em solução - resultado da dissolução de umaou várias moléculas numa outra, do que resulta uma mistura homogénea que forma uma só fase (enão da natureza química). Assim, a pressão osmótica é maior para uma solução de um eletrólito do







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que para a de um não-eletrólito cuja concentração (em molalidade) é idêntica. A osmose é definidacomo a passagem espontânea, seja do solvente puro para a solução, seja de uma solução diluídapara uma solução concentrada, quando as duas fases líquidas estão separadas por uma membranasemipermeável.

Eletrólito:Substância que é ou pode ser decomposta em solução ou fusão ao permitir passagem da correnteelétrica, aumentando dessa forma a condutibilidade elétrica do solvente; a solução que contém essasubstância.

Ex: Quando aumentamos a atividade física correndo, por exemplo, esprememos os interstícioscelulares da "planta" do pé, os movimentos musculares aumentam, os batimentos das artériasaumentam e os movimentos respiratórios igualmente aumentam. Sendo assim, torna-se evidente que aformação e transporte de linfa, efetuada por estes mecanismos, não é constante, podendo variar de acordocom a situação.







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Como fazer a Drenagem Linfática Manual pelo método PROPELI (DLMP)?

a) Pressão: A linfa que vem ao coração procede de todas as partes do corpo, desde as maisprofundas às periféricas (camadas da pele e tecido adiposo). Na Drenagem Linfática manualprocura-se atuar nos tecidos mais periféricos forçando, por pressão, seus líquidos, intracelular e intersticial,a tornarem-se linfa que acabará impulsionando (empurrar) a linfa dos vasos mais profundos. Sendoassim ela terá de ser "suave" o suficiente para não interferir no tecido muscular e tão pouco no sistemavenoso, mas com pressão suficiente para manipular os líquidos dos tecidos superficiais espremendo-os para que se forme linfa que será recolhida pelos capilares e conduzida para os vasosprofundos. Observem que a linfa formada pela pressão nos tecidos superficiais é recolhida e levada paraos vasos mais profundos. Isto significa que a direção da linfa superficial é a de"APROFUNDAMENTO – AFUNDAR , ENTRAR PARA DENTRO".

b) Direção: Se considerarmos as vias linfáticas como componentes da circulação de retorno usadas para"esvaziar" o interstício celular de "macromoléculas" que não conseguiram sair pelos capilaressanguíneos (vênulas), deveríamos fazê-la no sentido de colaborar com essa circulação. Significaentão que temos de direcioná-la para o coração? Alguns afirmam que a Drenagem Linfática devecomeçar próximo ao coração e ir afastando-se dele gradativamente. Parece que o lugar onde teminício a drenagem linfática é irrelevante (insignificante), pois, no "processo natural" (DrenagemFisiológica), a Drenagem ocorre na área que se está pressionando (lembrar que entre osmecanismos "naturais" da Drenagem temos a pressão interna ou externa nos interstícios celularesque formam nova linfa e a massagem muscular sobre os vasos. Isso ocorre na área onde temosatividade). Além disso, é importante compreender que a Drenagem Linfática Manual se dá peloesvaziamento dos interstícios celulares superficiais que tem seu conteúdo capturado pelos capilareslinfáticos conduzindo, já como linfa, aos pré-capilares e para os vasos mais profundos onde, como"nova linfa", empurrará a linfa que ali se encontra (as válvulas impedem o refluxo). Nesta etapa(mais profunda) não atuamos pois nossa pressão é superficial. Prova de que o quesito "ProximalDistal" não é significativo. Está na atuação dos aparelhos de Drenagem Mecânica que, na suamaioria, iniciam a Drenagem pelos pés. Outros autores de "Métodos" igualmente não observam esteprincípio e conseguem resultados. Entendendo os princípios entenderemos os resultados.Contudo, devemos ter uma metodologia (conjunto de preceitos que têm por fim tornar o ensinoprático e eficiente) trabalho. Se a “Proximal Distal” for a "mais aceita", não há motivos para não utilizá-la. Porém, isto seria uma "OPÇÃO", não uma "OBRIGAÇÃO". Sendo assim, não se apresse emcondenar outros métodos.

c) Velocidade: Sobre a "velocidade" estipulou-se que ela deva ser lenta, mas como vimos naconsideração dos mecanismos envolvidos, há ocasiões em que a linfa se movimenta com maior rapidez(uma pessoa em atividade física deve processar mais linfa do que em repouso). A drenagem lentapode apresentar benefícios secundários. Emil Vodder, precursor (que ou aquele que vai adiante)Drenagem Linfática, salientava que a lentidão provocava uma “indução ao estado"Parassimpático" do SNA (Sistema Nervoso Autônomo), que é o estado propício para arecuperação e o tratamento do STRESS. Contudo, temos de levar em consideração de que, porocasião da DLMP, estando o paciente deitado e, relaxado, poucos mecanismos naturais estarão







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atuando na movimentação "fisiológica" da linfa produzida. Em repouso, o coração diminui afreqüência de suas batidas, não há a ação "massageadora" dos músculos sobre os vasoslinfáticos, a sucção do ato da inspiração sobre a ampola de Pequet ou Cisterna de Quiloestará reduzida retardando a drenagem dos membros inferiores ou abdômen e ainda se tem dúvidassobre o mecanismo que faz com que os linfângios se contraiam.







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d) Manobras: Para entendermos as manobras e seus motivos necessitamos rever a parte anatómica efisiológica do Sistema Linfático. A linfa que é conduzida para o coração freqüentemente passa porexpansões nodulares chamadas de Linfonodos ou Nodos Linfáticos, geralmente dispostos em cadeias,nos quais ela é purificada. Células fagocitárias fazem a "filtragem" da linfa eliminando as macromoléculasou diminuindo seu tamanho. Estes Nodos Linfáticos também desempenham um importante papel nadefesa do organismo agindo como barreira contra agentes agressores que ali chegam trazidos pelalinfa. Nestes Nodos são aprisionados ou destruídos. Os Nodos Linfáticos também são centrosgerminativos de Linfócitos (um tipo de célula de defesa do organismo). A existência destes linfonodos,geralmente dispostos em cadeias, e suas múltiplas funções devem ser levadas em consideração porocasião da administração de uma Drenagem Linfática. As principais cadeias de Nodos Linfáticos,encontradas nas áreas manipuláveis pela Drenagem Linfática Manual, são: cervicais, axilares, oli-cranianas, inguinais e as dos losangos poplíteos. É relevante salientar que, todas estas cadeias se encontramem articulações. Sendo assim, ao movimentarmos pernas, braços e boca, estaremos"massageando" estas cadeias de Nodos Linfáticos, esvaziando-as. Esta é a maneira natural deintervir nas cadeias de Nodos Linfáticos, flexionando as articulações e, dada a complexidadedas estruturas envolvidas, parece-nos que, na Drenagem Linfática Manual, deveríamos imitarestes movimentos em vez de usarmos nossas mãos ou dedos. Assim evitaremos correr o risco dedanificar suas delicadas estruturas ou libertar algum agente ou célula perigosa ali "aprisionada".

e) Condução: A Drenagem Manual é feita por manobras superficiais que devem pressionarsomente os tecidos superficiais (tecido tegumentar e tecido adiposo) sem atingir a musculatura. Toda vezque um tecido superficial recebe um aumento de pressão (pode ser interna ou externa), forma-se linfa.Não é necessária uma condução visto que, a linfa capturada pelos capilares linfáticos,procurará os vasos profundos, abaixo do local onde ocorre a "leve pressão". Devemos lembrarque, a linfa superficial é conduzida para "DENTRO", para o interior da região "Drenada" enão para o CORAÇÃO. É como a água no banheiro após o banho, para secá-lo, empurramospara o ralo. Depois que ela encontra o ralo não temos de nos preocupar com sua direção. Ela chega ao seudestino automaticamente.

f) Tempo: Sendo que a DLMP atua, de maneira minuciosa, no tecido tegumentar onde estão as glândulassudoríparas que tem por função, além de resfriar o corpo, livrá-lo de impurezas, as manobras de pressãofazem com que estas impurezas que sairiam na forma de sudorese retornem à circulação, primeirolinfática e depois sangüínea. Assim sendo, a DLMP tem tempo máximo para ser aplicada, ou seja, de 45 a60 minutos. Evidentemente que com este limite de tempo não se pode drenar o corpo inteiro.Devemos perceber no entanto, que a DLMP não foi desenvolvida para ser aplicada de uma única vezno em todo o corpo, ela foi desenvolvida para ser usada quando a massagem Neurocirculatóriaestiver impedida. Portanto a DLMP é usada de modo ELETIVO. Escolhe-se a região do corpo quenecessita da DLMP. Desta maneira ela poderá ser feita dentro do tempo limite.

Benefícios da DLMP: De acordo com Emil Vodder, grande estudioso da Drenagem Linfática Manual,podemos conseguir com esta técnica uma estimulação da produção e movimentação da linfa,"drenando" líquido e macromoléculas do interstício celular. Isto propicia a absorção de edemas







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visíveis e os menos visíveis. Sendo assim, está indicada para os edemas pós-traumáticos como os que surgem emcontusões e é igualmente eficiente no pré e pós-cirúrgico. É a massagem mais indicada no combate ao reumatismo, celulite e eféitos da menopausa.Quando existe uma diminuição na produção de hormônios os poucos produzidos podem ficar"perdidos" em interstícios celulares que não são o seu destino. Isto causa uma falta de comunicação entre osórgãos, o sistema nervoso e o glandular endócrino. A Drenagem Linfática faz com que os líquidos docorpo circulem e, como conseqüência, os poucos hormônios se tornam muitos, atenuando ou desaparecendo comos sintomas da diminuição hormonal. A Drenagem Linfática Manual também estimula os processosimunitários por sensibilizar na zona cortical dos Nodos Linfáticos a produção de linfócitos.Favorece a regeneração dos tecidos. Isto pode ser explicado pela eliminação do edema intersticial que,quando presente, diminui a velocidade da micro-circulação. Exerce efeitos sobre o sistema nervoso deforma tranqüilizante, relaxante e analgésica. Neste aspecto a Drenagem Linfática Manual é parecidacom a Massagem Neurocirculatória feita de maneira Lenta e Superficial. O efeito relaxante estimulaa predominância do Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático, que influi na recuperação das forças eregeneração dos tecidos. Ainda podemos citar benefícios nos casos de acne, rosácea, pós-operatóriosde cirurgias plásticas melhorando o aspecto reduzindo edema, hematomas, apreçando acicatrização e impedindo a formação de "quelóides" (isso somente será possível quando as manobrasusadas não tiveremdireção ou condução).

Obs: Apesar de a Drenagem Linfática Manual poder ser combinada com um grande número detratamentos, como tecnicas de massagem hiperemiantes – estética, a Massagem Neurocirculatória(Rápida e Profunda) que tem efeitos na circulação Venosa e Linfática. Levando em consideração quea DLMP, como a Massagem Neurocirculatória, geram um incremento de toxinas na circulaçãocardiovascular deve-se ter o cuidado de não fazê-la de maneira prolongada em especial nos casos deinsuficiência renal quando poderá estar contra-indicada. Quando necessitamos "Drenar" o corpointeiro, fazer por partes, em diferentes ocasiões, ou diminuir a quantidade de manobras (geralmenteusamos 4 e poderemos usar apenas 2).

Considerações finais. A DLMP deverá ser lenta para poder influenciar no Sistema NervosoAutônomo Parassimpático, dar tempo para que os capilares capturem (Deve-se contar quando faz a pressãosuave 1001 – 1002 – 1003) o líquido intersticial (uma manobra por respiração profunda do paciente -pressionar na expiração) e para respeitar a defasagem no mecanismo de movimentação de linfa que ocorrequando o corpo está em repouso. Recomendamos iniciá-la pedindo ao paciente que beba um"bom" copo de água (mais de 200 ml), a seguir harmonização respiratória (a respiração lenta e profundatem boa atuação na Cisterna de Quilo - Ampola de Pequet, sugando a linfa abdominal para o ângulo Venoso,através do Ducto Torácico). Sempre que possível usar a força da gravidade. Ambiente silencioso. Senecessitar drenar o corpo inteiro faça isso por partes, em diferentes sessões, assim a sessão não será muitodemorada (não ultrapassar os 40 minutos). A linfa deve ser "direcionada" para o interior do corpo e nãopara o coração. Deve-se ter uma seqüência de partes a serem drenadas. Se preferir a "proximaldistal" não há objeções. A flexão das articulações deverá ser feita ao iniciar cada movimentode drenagem do segmento e ao finalizar. Terminar com mais um copo de água. (A água, antese após a Drenagem, apressa a depuração do sangue pelos rins, que fará urina.) A estametodologia de Drenagem Linfática chamamos de PROPELI (Produção Periférica de Linfa).







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Curiosidades:• 15 % do peso corporal é representado pela linfa.

• Uma pessoa forma de 2 a 5 litros de linfa por dia, mas pode, em casos especiais (doença),formar 20 litros.• A linfa circula, dependendo dos mecanismos de condução que estão sendo usados, a 4 mm/s.• 80 % da linfa formada no corpo vêm da periferia e procura o aprofundamento onde fará seupapel na condução da linfa dos vasos profundos.• Os vasos linfáticos iniciam em capilares, passam para pré-coletores, coletores e ductotorácico.• Os capilares linfáticos são diferentes dos capilares sangüíneos, mais numerosos e maisvolumosos (20 a 60 micra).• Quando os capilares linfáticos abrem para coletar o líquido intersticial a dilatação pode ser de 12a 15 micra, isto representa 4 vezes o tamanho de um glóbulo vermelho.• O movimento de contração "rítmica" dos vasos linfáticos é regulado pelo sistema nervosoautônomo e ocorrem de 5 a 10 vezes por minuto.• Cada unidade de um vaso linfático (espaço limitado por duas válvulas) é chamada de"lynphangion" ou LINFÂNGIO.• O número de Nodos Linfáticos totais no corpo fica entre 600 a 700.

MANOBRAS DE DRENAGEM

A drenagem deverá ser superficial, buscando o profundo, sem contanto, atingir a musculatura demaneira a não espremê-la. Deverá ser lenta para buscar o relaxamento, a analgesia, a indução aoestado nervoso parassimpático e dar tempo para os capilares linfáticos capturarem o líquidointersticial que passará a chamar-se linfa. O movimento, além de ser superficial e levemente profundo,poderá ser proximal-distal em relação às cadeias ganglionares (opção). A estes movimentoschamaremos:

1) Palpação com os dois polegares;2) Palpação com os oito dedos;3) Anel maior/menor;4) Amassamento (sem deslizamento).- Em algumas regiões usaremos também "pressão" contínua (ombros, cotovelo, mãos, coxofemoral,joelhos, tornozelos e pés).







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DECUBITO DORSAL – PARTE ANTERIOR

MANOBRAS:

HARMONIZAÇÃODESCONGESTIONAR O ÂNGULO VENOSO

1) PALPAÇÃO COM OS DOIS POLEGARES2) PALPAÇÃO COM OS OITOS DEDOS3) ANEL MAIOR E MENOR4) AMASSAMENTO SEM DESLIZAMENTO

MEMBROS SUPERIORES:

BRAÇOS

- ESVAZIAR O BRAÇO (AXILA)- 4 MANOBRAS- ESVAZIAR O BRAÇO

COTOVELO

ANTEBRAÇO

- ESVAZIAR O ANTEBRAÇO (FOSSA ALICRANIANA)- 4 MANOBRAS- ESVAZIAR O ANTEBRAÇO

MAO

- ESVAZIAR A MAO- MANOBRA N° 1 DA REGIAO DO DORSO DA MAO- ESVAZIAR

OBS: ESVAZIAR

- BRAÇO- ANTEBRAÇO- MAO







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MEMBROS INFERIORES

COXA

- ESVAZIAR A COXA- 4 MANOBRAS- ESVAZIAR

JOELHO

PERNA

- ESVAZIAR A PERNA- 4 MANOBRAS- ESVAZIARPÉ

- ESVAZIAR O PÉ- MANOBRA N° 1- ESVAZIAR

OBS: ESVAZIAR

- COXA- PERNA- PÉ

ABDOMEN

- APALPAÇÃO COM OS 8 DEDOS EM TODO O ABDOMEN- APALPAÇÃO NAS LATERIAIS DO ABDOMEN- APALPAÇÃO COM MAO SOBRE A MAO EM TODO O ABDOMEN- FORMIGUINHA







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DECUBITO VENTRAL – PARTE POSTERIOR

COSTAS

MANOBRAS:

- PRESSÃO CONTINUA COM AS DUASMAOS JUNTAS- MÃO SOBRE MÃO CAMINHANDO PARALELO A COLUNA E QUANDO CHEGAR AOTRAPÉZIO ABRIR AS MAOS.- COM AS MÃOS ABERTAS FAZER UMA PRESSÃO CONTINUA.

MEMBROS INFERIORES

- PRESSÃO CONTINUA COM A MÃO SOBRE MÃO – EM CIMA DO GLUTEO

COXA

- ESVAZIAR A COXA- 4 MANOBRAS- ESVAZIAR

PERNA

- ESVAZIAR- 4 MANOBRAS- ESVAZIAR

PÉ

- ESVAZIAR- MANOBRA N°1- ESVAZIAR

OBS: ESVAZIAR

- COXA- PERNA- PÉ

OBS: FAZER A OUTRA PERNA TODA







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Obs. Em nenhum dos movimentos haverá deslizamento, apenas pressão sendo, por isso,desnecessário o uso de óleos ou cremes.

CONTRA-INDICACÕES

Ferimentos (após cirurgia - 48 horas-, usar luvas).Erupções da pele.Câncer no Sistema Linfático.Tumores (no local).Insuficiência renal.

INDICAÇÕES

Desintoxicação dos tecidos superficiais e musculares.Melhor distribuição hormonal.Em casos de edemas.Tratamentos estéticos em geral.Pré e pós-operatórios.Estresse.Osteoporose.Reumatismo.







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MASSAGEM NEUROMUSCULAR

ANATOMIA DO SISTEMA MUSCULAR

Tecido muscular é uma parte do corpo humano e é caracterizado por sua contratibilidade, ou seja,pela capacidade de se contrair segundo alguns estímulos claros e utilizando o ATP como forma deenergia. As células desse tecido são de origem mesodérmica, e sua diferenciação se dá através dasíntese de proteínas específicas com uma organização determinada, tais como os diferentes tipos deactinas, miosinas e proteínas motoras filamentosas.

Os tecidos musculares são diferenciados por suas características morfo-funcionais. Existem trêstipos principais de tecidos musculares:Tecido muscular estriado(esquelético) tecido muscularestriado cardíaco cardíaco e Tecido Muscular Liso.

Os tecidos estriados apresentam estriações visíveis em microscopia óptica, o que não é existenteno Tecido Muscular liso, cujas células, de formato fusiforme, se apresentam randomicamentedispostas. Os músculos esqueléticos são voluntários e de contração rápida. São eles os músculoscomuns geralmente envolvidos na locomoção ou no envolvimento de vísceras, como o BícepsBraquial ou o Deltóide.

O tecido estriado cardíaco está na constituição do coração, a bomba propulsora do sistemacirculatória humano. Esse tecido tem contração rápida , involuntária e rítmica, possuindo célulasramificadas que se associam por discos intercalares.

O tecido muscular liso está principalmente presente nas vísceras e tem contração lenta einvoluntária. São orgãos internos, como o estômago, o intestino, os pulmões e os vasos sangüíneos.

O tecido muscular é de origem mesodérmica, sendo caracterizado pela propriedade de contração edistensão de suas células, o que determina a movimentação dos membros e das vísceras. Hábasicamente três tipos de tecido muscular: liso, estriado esquelético e estriado cardíaco.

Músculo liso: o músculo involuntário localiza-se na pele, órgãosinternos, aparelho reprodutor, grandes vasos sangüíneos e aparelhoexcretor. O estímulo para a contração dos músculos lisos é mediadopelo sistema nervoso vegetativo.







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Músculo estriado esquelético: é inervado pelo sistema nervosocentral e, como este se encontra em parte sob controle consciente,chama-se músculo voluntário. As contrações do músculo esqueléticopermitem os movimentos dos diversos ossos e cartilagens doesqueleto.

Músculo cardíaco: este tipo de tecido muscular forma a maior partedo coração dos vertebrados. O músculo cardíaco carece de controlevoluntário. É inervado pelo sistema nervoso vegetativo.

Musculatura Esquelética

O sistema muscular esquelético constitui a maior parte da musculatura do corpo, formando o quese chama popularmente de carne. Essa musculatura recobre totalmente o esqueleto e está presaaos ossos, sendo responsável pela movimentação corporal.







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Os músculos esqueléticos estão revestidos por uma lâmina delgada de tecido conjuntivo, operimísio, que manda septos para o interior do músculo, septos dos quais se derivam divisõessempre mais delgadas. O músculo fica assim dividido em feixes (primários, secundários,terciários). O revestimento dos feixes menores (primários), chamado endomísio, manda para ointerior do músculo membranas delgadíssimas que envolvem cada uma das fibras musculares. Afibra muscular é uma célula cilíndrica ou prismática, longa, de 3 a 12 centímetros; o seu diâmetroé infinitamente menor, variando de 20 a 100 mícrons (milésimos de milímetro), tendo um aspectode filamento fusiforme. No seu interior notam-se muitos núcleos, de modo que se tem a idéia de

ser a fibra constituída por várias células queperderam os seus limites, fundindo-se umas com asoutras. Dessa forma, podemos dizer que um músculoesquelético é um pacote formado por longas fibras,que percorrem o músculo de ponta a ponta.No citoplasma da fibra muscular esquelética hámuitas miofibrilas contráteis, constituídas porfilamentos compostos por dois tipos principais deproteínas – a actina e a miosina. Filamentos deactina e miosina disposta regularmente originam umpadrão bem definido de estrias (faixas) transversaisalternadas, claras e escuras. Essa estrutura existesomente nas fibras que constituem os músculos

esqueléticos, os quais são por isso chamado músculos estriados.Em torno do conjunto de miofibrilas de uma fibra muscular esquelética situa-se o retículosarcoplasmático (retículo endoplasmático liso), especializado no armazenamento de íons cálcio.







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Sarcómero

O sarcómero, ou sarcômero, é a unidade contráctil ou funcional da miofibrila dos músculosestriados. É formado por três proteínas: actina, miosina e titina, e é responsável pela efetuação dacontração muscular (no músculo estriado). o Sarcómero sintua-se entre duas linhas Z.

As miofibrilas são constituídas por unidades que se repetem ao longo de seu comprimento,denominadas sarcômeros. A distribuição dos filamentos de actina e miosina variam ao longo dosarcômero. A faixa mais extreme e mais claras do sarcômero, chamadas banda I, contêm apenasfilamentos de actina. Dentro da banda I existe uma linha que se cora mais intensamente,denominada linha Z, que corresponde a várias uniões entre dois filamentos de actina. A faixacentral, mais escura, é chamada banda A, cujas extremidades são formadas por filamentos deactina e miosina sobreposta. Dentro da banda A existe uma região mediana mais clara – a bandaH – que contém apenas miosina. Um sarcômero compreende o segmento entre duas linhas Zconsecutivas e é a unidade contrátil da fibra muscular, pois é a menor porção da fibra muscularcom capacidade de contração e distensão.







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1- Bandas escuras (anisotrópicas – banda A).2- Faixas claras (isotrópicas – banda I, comlinha Z central).3- Núcleos periféricos.

Contração: ocorre pelo deslizamento dos filamentos de actina sobre os de miosina o sarcômerodiminui devido à aproximação das duas linhas Z, e a zona H chega a desaparecer.







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A contração do músculo esquelético é voluntária (livre) e ocorre pelo deslizamento dosfilamentos de actina sobre os de miosina. Nas pontas dos filamentos de miosina existempequenas projeções, capazes de formar ligações com certos sítios dos filamentos de actina, quandoo músculo é estimulado. Essas projeções de miosina puxam os filamentos de actina, forçando-osa deslizar sobre os filamentos de miosina. Isso leva ao encurtamento das miofibrilas e àcontração muscular. Durante a contração muscular, o sarcômero diminui devido à aproximaçãodas duas linhas Z, e a zona H chega a desaparecer.

Constatou-se, através de microscopia eletrônica, que o sarcolema (membrana plasmática) da fibramuscular sofre invaginações, formando túbulos anastomosados (ponto de junção entre dois vasossanguíneos do mesmo tipo e, por ext. De outros condutores, de nervos e de músculos; cirurgia queconsiste na união de dois canais ou duas formações tubulares) que envolvem cada conjunto demiofibrilas. Essa rede foi denominada sistema T, pois as invaginações são perpendiculares asmiofibrilas. Esse sistema é responsável pela contração uniforme de cada fibra muscular estriadaesquelética, não ocorrendo nas fibras lisas e sendo reduzido nas fibras cardíacas.

As invaginações são dobras da membrana celular para o interior da célula. Oposto deevaginações.

Um exemplo de invaginação é na fagossitose: quanto as proteínas receptoras reconhecem aestrutura que irá ser englobada, o citoesqueleto empurra a membrana para fora (formando oschamados pseudópodos), ou seja, forma uma dobra que envolverá a estrutura.







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A química da contração muscular

O estímulo para a contração muscular é geralmente um impulso nervoso, que chega à fibramuscular através de um nervo (Cada um dos filamentos, compostos por um feixe de fibras, quetransportam os impulsos desde os órgãos sensoriais até ao sistema nervoso central e vice-versa eque são os transmissores da sensibilidade e do movimento; energia, robustez, valentia). O impulsonervoso propaga-se pela membrana das fibras musculares (sarcolema - Sarcolema é o nome que sedá à membrana plasmática das células do tecido muscular) e atinge o retículo sarcoplasmático,fazendo com que o cálcio ali armazenado seja liberado no hialoplasma. Ao entrar em contato comas miofibrilas, o cálcio desbloqueia os sítios de ligação da actina e permite que esta se ligue àmiosina, iniciando a contração muscular. Assim que cessa o estímulo, o cálcio é imediatamenterebombeado para o interior do retículo sarcoplasmático, o que faz cessar a contração.

Retículo Endoplasmático

O retículo endoplasmático é formado por canais delimitados por membranas. Esses canaiscomunicam-se com o envoltório nuclear (carioteca). O retículo endoplasmático pode serconsiderado uma rede de distribuição, levando material de que a célula necessite, de um pontoqualquer até seu ponto de utilização. O retículo endoplasmático tem portanto função de transporteservindo como canal de comunicação entre o núcleo celular e o citoplasma.

Reconhecem-se dois tipos de retículo endoplasmático, liso e rugoso.

Retículo endoplasmático rugoso

O retículo endoplasmático rugoso ou granular é formado por sistemas de túbulos achatados eribossomos aderidos a membrana o que lhe confere aspecto granular. Função: Participa da síntesede proteínas, que serão enviadas para o exterior das células. É também chamado ergastoplasma,palavra originada do grego ergozomai,que significa elaborar, sintetizar. Esse tipo de retículo émuito desenvolvido em células com função secretora. É o caso por exemplo das células dopâncreas, que secretam enzimas digestivas, e também o caso das células caliciformes da parededo intestino, que secretam muco.

Retículo endoplasmático liso

O retículo endoplasmático liso é formado por sistemas de túbulos cilíndricos e sem ribossomosaderidos a membrana. Função: Participa principalmente da síntese de esteróides, fosfolipídios eoutros lipídios como o colesterol. Atua também na degradação do etanol ingerido em bebidasalcoólicas. Esse tipo de retículo é abundante principalmente em células do fígado e das gônadas.







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A energia para a contração muscular é suprida por moléculas de ATP produzidas durante arespiração celular. O ATP atua tanto na ligação da miosina à actina quanto em sua separação, queocorre durante o relaxamento muscular. Quando falta ATP, a miosina mantém-se unida à actina,causando enrijecimento muscular. É o que acontece após a morte, produzindo-se o estado derigidez cadavérica (rigor mortis).A quantidade de ATP presente na célula muscular é suficiente para suprir apenas alguns segundosde atividade muscular intensa. A principal reserva de energia nas células musculares é umasubstância denominada fosfato de creatina (fosfocreatina ou creatina-fosfato). Dessa forma,podemos resumir que a energia é inicialmente fornecida pela respiração celular é armazenadacomo fosfocreatina (principalmente) e na forma de ATP. Quando a fibra muscular necessita deenergia para manter a contração, grupos fosfatos ricos em energia são transferidos da fosfocreatinapara o ADP, que se transforma em ATP. Quando o trabalho muscular é intenso, as célulasmusculares repõem seus estoques de ATP e de fosfocreatina pela intensificação da respiraçãocelular. Para isso utilizam o glicogênio armazenado no citoplasma das fibras musculares comocombustível.

Uma teoria simplificada admite que, ao receber um estímulo nervoso, a fibra muscular mostra,em seqüência, os seguintes eventos:1. O retículo sarcoplasmático e o sistema T liberam íons Ca++ e Mg++ para o citoplasma.







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2. Em presença desses dois íons, a miosina adquire uma propriedade ATP ásica, isto é, desdobrao ATP, liberando a energia de um radical fosfato:3. A energia liberada provoca o deslizamento da actina entre os filamentos de miosina,caracterizando o encurtamento das miofibrilas.

SinapsesSinapse é um tipo de junção especializada em que um terminal axonal faz contato com outroneurônio ou tipo celular. As sinapses podem ser elétricas ou químicas (maioria).

Sinapses elétricas

As sinapses elétricas, mais simples e evolutivamente antigas, permitem a transferência direta dacorrente iônica de uma célula para outra. Ocorrem em sítios especializados denominados junçõesgap ou junções comunicantes. Nesses tipos de junções as membranas pré-sinápticas (do axônio -transmissoras do impulso nervoso) e pós-sinápticas (do dendrito ou corpo celular - receptoras doimpulso nervoso) estão separadas por apenas 3 mm. Essa estreita fenda é ainda atravessada porproteínas especiais denominadas conexinas. Seis conexinas reunidas formam um canaldenominado conexon, o qual permite que íons passem diretamente do citoplasma de uma célulapara o de outra. A maioria das junções gap permite que a corrente iônica passe adequadamente emambos os sentidos, sendo desta forma, bidirecionais.







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Em invertebrados, as sinapses elétricas são comumente encontradas em circuitos neuronais quemedeiam (intercede) respostas de fuga. Em mamíferos adultos, esses tipos de sinapses são raras,ocorrendo freqüentemente entre neurônios nos estágios iniciais da embriogênese.

Sinapses químicas

Via de regra, a transmissão sináptica no sistema nervoso humano maduro é química. Asmembranas pré e pós-sinápticas são separadas por uma fenda com largura de 20 a 50 mm - afenda sináptica. A passagem do impulso nervoso nessa região é feita, então, por substânciasquímicas: os neuro-hormônios, também chamados mediadores químicos ouneurotransmissores, liberados na fenda sináptica. O terminal axonal típico contém dúzias depequenas vesículas membranosas esféricas que armazenam neurotransmissores - as vesículassinápticas. A membrana dendrítica

relacionada com as sinapses (pós-sináptica) apresenta moléculas de proteínas especializadas nadetecção dos neurotransmissores na fenda sináptica - os receptores. Por isso, a transmissão do







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impulso nervoso ocorre sempre do axônio de um neurônio para o dendrito ou corpo celular doneurônio seguinte. Podemos dizer então que nas sinapses químicas, a informação que viaja naforma de impulsos elétricos ao longo de um axônio é convertida, no terminal axonal, em um sinalquímico que atravessa a fenda sináptica. Na membrana pós-sináptica, este sinal químico éconvertido novamente em sinal elétrico.







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Como o citoplasma dos axônios, inclusive do terminal axonal, não possui ribossomos, necessáriosà síntese de proteínas, as proteínas axonais são sintetizadas no soma (corpo celular), empacotadasem vesículas membranosas e transportadas até o axônio pela ação de uma proteína chamadacinesina, a qual se desloca sobre os microtúbulos, com gasto de ATP. Esse transporte ao longo doaxônio é denominado transporte axoplasmático e, como a cinesina só desloca material do somapara o terminal, todo movimento de material neste sentido é chamado de transporteanterógrado. Além do transporte anterógrado, há um mecanismo para o deslocamento de materialno axônio no sentido oposto, indo do terminal para o soma. Acredita-se que este processo enviasinais para o soma sobre as mudanças nas necessidades metabólicas do terminal axonal. Omovimento neste sentido é chamado transporte retrógrado.

Anterágrado

Que se relaciona com fatos aparecidos a partir de um certo momento.

Retrógrado.Que vai a posição posterior, que volta a seu ponto de partida.







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As sinapses químicas também ocorrem nas junções entre as terminações dos axônios e osmúsculos; essas junções são chamadas placas motoras ou junções neuro-musculares.

Imagem: CÉSAR & CEZAR. Biologia 2. São Paulo, Ed Saraiva, 2002

Por meio das sinapses, um neurônio pode passar mensagens (impulsos nervosos) para centenas ouaté milhares de neurônios diferentes.

Neurotransmissores

A maioria dos neurotransmissores situa-se em três categorias: aminoácidos, aminas e peptídeos.Os neurotransmissores aminoácidos e aminas são pequenas moléculas orgânicas com pelo menosum átomo de nitrogênio, armazenadas e liberadas em vesículas sinápticas. Sua síntese ocorre noterminal axonal a partir de precursores metabólicos ali presentes. As enzimas envolvidas nasíntese de tais neurotransmissores são produzidas no soma (corpo celular do neurônio) etransportadas até o terminal axonal e, neste local, rapidamente dirigem a síntese dessesmediadores químicos. Uma vez sintetizados, os neurotransmissores aminoácidos e aminas sãolevados para as vesículas sinápticas que liberam seus conteúdos por exocitose. Nesse processo, amembrana da vesícula funde-se com a membrana pré-sináptica, permitindo que os conteúdossejam liberados. A membrana vesicular é posteriormente recuperada por endocitose e a vesículareciclada é recarregada com neurotransmissores.Os neurotransmissores peptídeos constituem-se de grandes moléculas armazenadas e liberadas emgrânulos secretores. A síntese dos neurotransmissores peptídicos ocorre no retículoendoplasmático rugoso do soma. Após serem sintetizados, são clivados no complexo de golgi,







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transformando-se em neurotransmissores ativos, que são secretados em grânulos secretores etransportados ao terminal axonal (transporte anterógrado) para serem liberados na fenda sináptica.Diferentes neurônios no SNC liberam também diferentes neurotransmissores. A transmissãosináptica rápida na maioria das sinapses do SNC é mediada pelos neurotransmissores aminoácidosglutamato (GLU), gama-aminobutírico (GABA) e glicina (GLI). A amina acetilcolina medeia àtransmissão sináptica rápida em todas as junções neuromusculares. As formas mais lentas detransmissão sináptica no SNC e na periferia são mediadas por neurotransmissores das trêscategorias.O glutamato e a glicina estão entre os 20 aminoácidos que constituem os blocos construtores dasproteínas. Conseqüentemente, são abundantes em todas as células do corpo. Em contraste, oGABA e as aminas são produzidos apenas pelos neurônios que os liberam.O mediador químico adrenalina, além de servir como neurotransmissor no encéfalo, também éliberado pela glândula adrenal para a circulação sangüínea.Abaixo são citadas as funções específicas de alguns neurotransmissores.Endorfinas e encefalinas: bloqueiam a dor, agindo naturalmente no corpo como analgésicos.Dopamina: neurotransmissor inibitório derivado da tirosina. Produz sensações de satisfação eprazer. Os neurônios dopaminérgicos podem ser divididos em três subgrupos com diferentesfunções. O primeiro grupo regula os movimentos: uma deficiência de dopamina neste sistemaprovoca a doença de Parkinson, caracterizada por tremuras, inflexibilidade, e outras desordensmotoras, e em fases avançadas pode verificar-se demência. O segundo grupo, o mesolímbico,funciona na regulação do comportamento emocional. O terceiro grupo, o mesocortical, projeta-seapenas para o córtex pré-frontal. Esta área do córtex está envolvida em várias funções cognitivas,memória, planejamento de comportamento e pensamento abstrato, assim como em aspectosemocionais, especialmente relacionados com o stress. Distúrbios nos dois últimos sistemas estãoassociados com a esquizofrenia.







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Serotonina: neurotransmissor derivado do triptofano regula o humor, o sono, a atividade sexual,o apetite, o ritmo circadiano, as funções neuroendócrinas, temperatura corporal, sensibilidade àdor, atividade motora e funções cognitivas. Atualmente vem sendo intimamente relacionada aostranstornos do humor, ou transtornos afetivos e a maioria dos medicamentos chamadosantidepressivos agem produzindo um aumento da disponibilidade dessa substância no espaço entreum neurônio e outro. Tem efeito inibidor da conduta e modulador geral da atividade psíquica.Influi sobre quase todas as funções cerebrais, inibindo-a de forma direta ou estimulando o sistemaGABA.

Triptofano

O Triptofano ou Triptófano (Portugal)é um dos aminoácidos codificados pelo código genético,sendo portanto um dos componentes das proteínas dos seres vivos. E um aminoácido aromáticoessencial para a nutrição humana. Ele é um dos 20 aminoácidos no código genético (codonUGG). Apenas o L-estereoisômero aparece na proteína mamália.

GABA (ácido gama-aminobutírico): principal neurotransmissor inibitório do SNC. Ele estápresente em quase todas as regiões do cérebro, embora sua concentração varie conforme a região.Está envolvido com os processos de ansiedade. Seu efeito ansiolítico seria fruto de alteraçõesprovocadas em diversas estruturas do sistema límbico, inclusive a amígdala e o hipocampo. Ainibição da síntese do GABA ou o bloqueio de seus neurotransmissores no SNC, resultam emestimulação intensa, manifestada através de convulsões generalizadas.







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Ácido glutâmico ou glutamato: principal neurotransmissor estimulador do SNC. A sua ativaçãoaumenta a sensibilidade aos estímulos dos outros neurotransmissores.

Neurotransmissor

Os neurotransmissores agem nas sinapses, que são o ponto de junção do neurônio com outra célula.

Formação

Diagrama de uma sinapseA - Axônio Pré-sinaptico.B - Fenda Sináptica.C - Célula Pós-sináptica.

Os neurotransmissores (4) são produzidos na célula transmissora (A) e são acumulados emvesículas, as vesículas sinápticas (1). Isto também pode ocorrer por ação direta de uma substânciaquímica, como um hormônio, sobre receptores celulares pré sinápticos (3).

Liberação

Quando um potencial de ação ocorre, as vesículas se fundem com a membrana plasmática,liberando os neurotransmissores na Fenda sináptica (B).

Ação na célula receptora

Estes neurotransmissores agem sobre a célula receptora (C), através de proteínas que se situam namembrana plasmática desta, os receptores celulares pós-sinápticos (6). Os receptores ativadosgeram modificações no interior da célula receptora, através dos segundos mensageiros (2). Estasmodificações é que originarão a resposta final desta celula.







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Recaptação

Proteínas especiais da célula transmissora retiram o neurotransmissor da fenda sináptica, através debombas de recaptação (5). Outras proteínas especiais, chamadas enzimas, inativam quimicamenteos neurotransmissores, interrompendo a sua ação.

Locais de ação

Essas substâncias atuam no encéfalo, na medula espinhal e nos nervos periféricos e na junçãoneuromuscular ou placa motora.

Tipos de neurotransmissores

Exemplos dessas substâncias são: encefalina, serotonina, nordrenalina, somatostatina,endorfina, dopamina, etc.

Doenças derivadas

A diminuição dessas substâncias pode provocar alteração do sistema supressor da dor, causandoenxaqueca, depressão, ansiedade, fibromialgia, dor crônica, etc.

Tipos de neurônios

De acordo com suas funções na condução dos impulsos, os neurônios podem ser classificados em:

1. Neurônios receptores ou sensitivos (aferentes): são os que recebem estímulos sensoriais econduzem o impulso nervoso ao sistema nervoso central.2. Neurônios motores ou efetuadores (eferentes): transmitem os impulsos motores (respostasao estímulo).3. Neurônios associativos ou interneurônios: estabelecem ligações entre os neurôniosreceptores e os neurônios motores.







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Células da Glia (neuróglia)

As células da neuróglia cumprem a função de sustentar, proteger, isolar e nutrir os neurônios. Hádiversos tipos celulares, distintos quanto à morfologia, a origem embrionária e às funções queexercem. Distinguem-se, entre elas, os astrócitos, oligodendrocitos e micróglia. Têm formasestreladas e prolongações que envolvem as diferentes estruturas do tecido.







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Os astrócitos são as maiores células da neuróglia e estão associados à sustentação e à nutrição dosneurônios. Preenchem os espaços entre os neurônios, regulam a concentração de diversassubstâncias com potencial para interferir nas funções neuronais normais (como por exemplo, àsconcentrações extracelulares de potássio), regulam os neurotransmissores (restringem a difusão deneurotransmissores liberados e possuem proteínas especiais em suas membranas que removem osneurotransmissores da fenda sináptica). Estudos recentes também sugerem que podem ativar amaturação e a proliferação de células-tronco nervosas adultas e ainda, que fatores de crescimentoproduzidos pelos astrócitos podem ser críticos na regeneração dos tecidos cerebrais ou espinhaisdanificados por traumas ou enfermidades.

Os oligodendrócitos são encontrados apenas no sistema nervoso central (SNC). Devem exercerpapéis importantes na manutenção dos neurônios, uma vez que, sem eles, os neurônios nãosobrevivem em meio de cultura. No SNC, são as células responsáveis pela formação da bainha demielina. Um único oligodendrócito contribui

para a formação de mielina de vários neurônios (no sistema nervoso periférico, cada célula deSchwann mieliniza apenas um único axônio)A micróglia é constituída por células fagocitárias, análogas aos macrófagos e que participam dadefesa do sistema nervoso.







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Origem do sistema nervoso

O sistema nervoso origina-se da ectoderme embrionária e se localiza na região dorsal. Durante odesenvolvimento embrionário, a ectoderme sofre uma invaginação, dando origem à goteiraneural, que se fecha, formando o tubo neural. Este possui uma cavidade interna cheia de líquido,o canal neural.Em sua região anterior, o tubo neural sofre dilatação, dando origem ao encéfalo primitivo. Em suaregião posterior, o tubo neural dá origem à medula espinhal. O canal neural persiste nos adultos,correspondendo aos ventrículos cerebrais, no interior do encéfalo, e ao canal do epêndimo, nointerior da medula.Durante o desenvolvimento embrionário, verifica-se que a partir da vesícula única que constitui oencéfalo primitivo, são formadas três outras vesículas: a primeira, denominada prosencéfalo(encéfalo anterior); a segunda, mesencéfalo (encéfalo médio) e a terceira, rombencéfalo(encéfalo posterior).O prosencéfalo e o rombencéfalo sofrem estrangulamento, dando origem, cada um deles, a duasoutras vesículas. O mesencéfalo não se divide. Desse modo, o encéfalo do embrião é constituídopor cinco vesículas em linha reta. O prosencéfalo divide-se em telencéfalo (hemisférios cerebrais)e diencéfalo (tálamo e hipotálamo); o mesencéfalo não sofre divisão e o romboencéfalo divide-seem metencéfalo (ponte e cerebelo) e mielencéfalo (bulbo). As divisões do S.N.C se definem já nasexta semana de vida fetal.







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1- tubo neural2- Prosencéfalo3- Mesencéfalo4- Rombencéfalo5- Telencéfalo6- Diencéfalo7- Metencéfalo8- Mielencéfalo9- Quarto ventrículo10- Aqueduto de Silvio11- Tálamo12- Terceiro ventrículo3- Ventrículo lateral

• Cavidade do telencéfalo: ventrículo lateral• Cavidade do diencéfalo: III ventrículo• Cavidade do metencéfalo: se abre para formar o IV ventrículo

1- Prosencéfalo2- Mesencéfalo3- Rombencéfalo4- Futura medula espinhal5- Diencéfalo6- Telencéfalo7- Mielencéfalo, futuro bulbo.8- Medula espinhal9- Hemisfério cerebral10- Lóbulo olfatório11- Nervo óptico12- Cerebelo13- Metencéfalo







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Morfogênese vista em corte sagital médio

1- Prosencéfalo2- Mesencéfalo3- Metencéfalo4- Mielencéfalo5- Hipotálamo6- Ventrículo lateral7- Quiasma óptico8- Nervo óptico9- Hemisférios cerebrais10- Epitálamo11- Tálamo12- Glândula pineal13- Nervo olfatório14- Corpo mamilar15- Telencéfalo16- Diencéfalo17- Hipófise18- Corpo caloso19- Cerebelo20- Corpo estriado21- Ponte22- Hipotálamo23- Bulbo olfatório24- Fórnix25- Aqueduto cerebral26- Tubérculo quadrigêmio27- Quarto ventrículo







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CURSO DE MASSAGEM NEUROMUSCULAR

INTRUDUÇÃO

Segundo o grande filosofo e cientista árabe Avicewa. “O objetivo da massagem consiste emdispersar as matérias gastas (metabólicas) formadas no músculo e não expelidas peloexercício”. “Ela faz com que a matéria gasta se disperse, removendo assim a fadiga”. Embora amassagem dos tecidos moles tenha sido aperfeiçoada ao longo de muitos anos, existe um numerorelativamente pequeno de estudos científicos sobre seus efeitos e eficácia. A grande maioria dostextos sobre o assunto “massagem” se concentra mais na descrição das técnicas e nos efeitosobservados do tratamento do que nos esforços de investigações destes efeitos sob o ponto e vistacientifico. Apenas em uma época recente, temos observado um grande interesse na mensuraçãoobjetiva dos efeitos da massagem. Discutiremos as descrições tradicionais dos efeitos da massagem.

FRIÇÕES PROFUNDAS

Definição:As fricções profundas consistem de movimentos breves, precisamente localizados e profundamentepenetrantes realizados numa direção circular ou transversal. Estes movimentos profundos sãohabitualmente realizados pelas pontas dos dedos, embora a almofada do polegar ou palma tambémpossa ser utilizada.

Classificação:Movimentos transversais são uma serie de movimentos breves e profundos realizadostransversalmente as fibras do tecido alvo. É realizada uma serie de três ou quatro movimentoscirculares no mesmo ponto, que vão se tornando gradualmente cada vez mais profundos nos tecidos.

FinalidadeAs fricções profundas objetivam mobilizar os tendões, ligamentos, cápsulas articulares e tecidosmusculares particularmente se estão presente inflamado ou aderências crônicas.

Técnicas Básicas e Direção do MovimentoPara que seja obtido um firme contado com a pele, necessário para a aplicação de movimentos defricção, é importante que não seja utilizado nenhum lubrificante. Os movimentos de fricção sobre otecido cicatricial seco e descamativo devem ser

aplicados sem lubrificante, apenas quando o tratamento se completar é que devemos aplicar umapequena quantidade de lubrificante à área, com movimentos de alisamento. Os dois tipos demovimentos de fricção são bastante diferentes e serão descritos separadamente.







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FRICÇÕES TRANSVERSAIS

Fricções transversais (obliquo) são efetuadas em ângulo reto com o eixo longitudinal das fibras nasestruturas envolvidas (i.e, transversalmente as fibras). Citamos em seguida os importantes pontos datécnica que devem se enfatizados.A massagem deve ser aplicada exatamente no ponto correto. A localização acurada da lesão éessencial para que a técnica obtenha exato. É essencial um conhecimento completo de anatomia, euma excelente habilidade na palpação por parte do terapeuta.A estrutura a ser tratada deve estar completamente estirada.A estrutura a ser tratada é habitualmente um tendão, ligamento, cápsula articular ou músculo.Seu posicionamento em máximo estiramento exibe conhecimento anatômico preciso e umacompreensão aplicada da biomecânica dos tecidos envolvidos.Os dedos devem movimentar-se com a pele e tecidos subcutâneos, sobre os tecidos mais profundos.As pontas dos dedos e a superfície cutânea devem movimentar-se em conjunto sobre os tecidosmais profundos; caso contrário, estes movimentos serão ineficazes, tornando-se fácil provocar aformação de bolhas na pele. No calor, a pele deve ser lavada e secada, e se necessário algumasolução alcoólica evaporativa pode ser passada sobre a parte a ser tratada para que a superfíciecutânea fique seca.O atrito é efetuado com um movimento transversal as fibras.É essencial que o movimento seja efetuado em ângulo reto com a direção das fibras. Verificou-seque este é o método mais efetivo para a mobilização dos músculos estriados. Além disso, édesejável um ligeiro arco de movimento através das fibras, visto que grande parte das estruturastratadas, quando visualizada em secção transversal, não é plana, mas encurvada. À medida que osdedos se movimentam transversalmente a estrutura, a pressão é habitualmente aplicada apenasnuma direção, seja para frente ou para trás. Isso gera uma serie de movimentos de tração ou deempurramento.Os movimentos devem possuir suficiente profundidade e amplitude de modo a atingir a lesão. Issopode exigir um reforço, com o uso de dois dedos (ou polegares), ao ser tratado um músculo degrandes dimensões como o quadríceps. Os movimentos devem ser iniciados suavemente, e apressão deve ser gradualmente aumentada até que tenha sido atingida uma profundidade suficiente.Se o movimento da massagem fica demasiadamente localizado, a mobilização será ineficaz, efrequentemente dolorosa.

Para que o movimento seja efetivo, ele deve abranger uma área suficiente. Fricções transversais,adequadamente ministradas, podem cansar muito as articulações terminais dos dedos do terapeuta.Para ajudar a evitar problemas, e para que seja mantido um tratamento efetivo, uma tala digital sobmedida pode ajudar muito.

FRICÇÕES CIRCULARES

Esta modalidade pode ser efetuada com as pontas do segundo terceiro e quarto dedos ou com opolegar. Os dedos podem ser reforçados pelos dedos correspondentes da outra mão, caso hajanecessidade de maior profundidade. As pontas dos dedos indicador, médio e anular formam,







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respectivamente, um arranjo “em pequeno tripé”. As pontas dos dedos indicadoras e anular setocam, e o dedo médio pousa em cima dos dois. Uma técnica em que o terapeuta usa do dedoindicador reforçado pelo dedo médio.Os dedos devem ser pressionados obliquamente nos tecidos, antes que tenha inicio o movimento;em seguida, são mobilizados em círculos bem pequenos, se aprofundando ligeiramente a cadacirculo sucessivo. Desta forma, os tecidos superficiais são mobilizados sobre os tecidos maisprofundos. Ao ser atingida a profundidade necessária (comumente após três ou quatro círculos), apressão é liberada gradualmente, e os dedos são levantados e pousam numa área adjacente, para quea manipulação possa ser repetida.

Velocidade do movimentoTanto as fricções transversais como a circulares são efetuadas lentamente, com um ritmo uniforme.Profunda e pressãoTanto as fricções transversais como as circulares são movimentos muito profundos. Uma pressãosignificativa é aplicada a uma área é aplicada muito pequena de tecido, sendo importante que osdedos não se movam através da pele, a menos que se forme uma bolha, devido a pressão. Em ambosos casos, a pressão é gradualmente aumentada nas primeiras passagens sobre o tecido emtratamento. Isso ajuda o paciente a se acostumar com a sensação. O movimento será um poucodesconfortável ou doloroso, mas não deve ser insuportável.

Duração do TratamentoO tratamento pode não se prolongar por mais de 5 a 10 minutos em cada sessão e poderá serrepetido duas ou três vezes por semana, por quanto tempo se faça necessário.

EFEITOS DAS FRICÇÕES PROFUNDAS

A pressão profunda e continua nos tecidos causa lesão local e libera uma substancia similar ahistamina (substancia H) e outros metabólitos que atuam diretamente nos capilares e arteríola dolocal, causando vasodilatação (aumento do calibre de vasos sanguíneos, para intensificar airrigação sanguínea de um órgão).A magnitude da resposta depende da profundidade de manipulação e da duração da aplicação.A vasodilatação local promove um aumento do liquido tecidual da área, o que provocará distensãolocal. Com efeito, o movimento produz uma inflamação controlada, ao mesmo tempo, mobiliza asestruturas que não estavam tendo uma mobilidade correta. Se a manipulação for mantida por algumtempo, pouquíssimos efeitos sensitivos serão percebidos pelo paciente, mas inicialmente ela podeser dolorosa. A produção da dor no paciente é, de fato, uma estratégia terapêutica muito útil. Aestimulação dolorosa é uma técnica bem conhecida para o tratamento da dor crônica, sobretudo aassociada a síndromes de dor miofascial, isso pode ser conseguido pela aplicação de umaestimulação elétrica ou por técnicas manuais. De fato, a fricção profunda é um exemplo excelentede tratamento manual que produz uma resposta muito eficaz, se bem que dolorosa.







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HISTAMINASubstancia aminada presente em abundancia em quase todos os tecidos, em particular no pulmão efígado. A histamina provoca a dilatação dos capilares tendo como conseqüência uma hipotensão eaumenta todas as secreções.

USOS TERAPÊUTICOS DAS FRICÇÕES PROFUNDASCom freqüência, o tecido cicatricial secundário a fibrosite ou a um tratamento é doloroso e semmotilidade (Faculdade de mover ou de se mover; mobilidade). Os tecidos do corpo têm toda suaprópria motilidade e elasticidade, e estas características podem ficar comprometidas por qualquerorganização local de tecido fibroso. A produção e organização de tecido fibroso são o resultadoinevitável de traumatismo ou de processos inflamatórios reumáticos que não se curaramadequadamente. Provavelmente, o resultado será uma perda dolorosa do funcionamento daarticulação e do membro. Fricções profundas, juntamente com outras intervenções em um programaterapêuticos planejado, são úteis no tratamento das lacerações musculares, lesõesmusculotendinosas, tendinites e rupturas tendinosas parciais (lacerações tendoperiosticas),tendossinovites, torções ligamentares, endurecimento de áreas subcutâneas e tecido cicatricial.

FibrositeInflamação dolorosa do tecido fibroso, notadamente das bainhas musculares e aponevrose, comlimitação dos movimentos.

Fibrosite

A fibrosite é um termo que tem sido aplicado a um complexo sintomático pouco definido que écaracterizado pela dor e pela rigidez em diversas áreas, mais comumente no pescoço, na cinturaescapular e na face posterior do tronco.

TecidoConjunto de células de um organismo que tem a mesma função e que apresentam a mesmadiferenciação morfológica.Ex: Tecido fibroso (fibras)

Contusão má curadasTraumatismo ou de processos inflamatórios reumáticos que não curaram adequadamente.

LaceraçãoLesão resultante de um rasgo da pele até o tecido subcutâneo.







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CONTRA INDICAÇÕES PARA AS FRICÇÕES PROFUNDAS

As principais contra-indicações para as fricções profundas são semelhantemente a outrosmovimentos de massagem, sobretudo os que envolvem a aplicação de uma pressão significativasobre os tecidos:• Lacerações musculares agudas (sobretudo hematomas intramusculares);• Doenças de pele (sobretudo dermatite aguda, psoriase, ou qualquer infecção cutâneacomunicável) na área a ser tratada;• Vasos (sanguíneos lesionados ou enfermos (sobretudo tromboflebite e trombose de veiaprofunda) na área a ser tratada);• Neoplasia ou tuberculose na área a ser tratada ou em suas proximidades;• Infecções bacterianas na área a ser tratada, ou em suas proximidades, (sobretudo infecçõesarticulares);• Osteoporose.

EFEITOS MECANICOS

Os movimentos de compressão, tração, estiramento, pressão e fricção exercem evidentes efeitosmecânicos nos tecidos. As forças mecânicas associadas a cada técnica afetam os tecidos de diversasformas. Devemos esperar, por exemplo, que as varias técnicas de amassamento e torcedurasexerçam um considerável efeito mobilizador (de amolecimento, ou estiramento) sobre a pele,tecidos subcutâneos e músculos, graças à alternação de compressões e estiramentos dosmovimentos da massagem. Em contraste, espera-se que a pressão gradualmente crescente daeffleurage “empurre” o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direção docoração, promovendo assim uma boa circulação e a resolução do edema e do hematoma crônico. Demodo semelhante, a pressão e direção das técnicas de alisamento e effleurage promovem amobilização do conteúdo intestinal.Embora seja importante a identificação dos efeitos mecânicos da massagem, são os efeitosfisiológicos que devem ser levados em consideração com certo detalhe, visto que eles dão origemao potencial terapêutico da massagem. Então, o efeito principal da massagem consiste em produzirestimulação mecânica dos tecidos por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. Apressão comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminações nervosas. Oestiramento aplica tensão nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminaçõesnervosas. Ao aumentar os lumens dos vasos sanguíneos e espaços dos vasos linfáticos, estas duasforças afetam a circulação capilar, venosa, arterial e linfática. Podemos demonstrar um reflexoaxonal; estimular uma serie de receptores, tanto superficiais como profundos, na pele, nos músculose tendões; nos ligamentos e cápsulas articulares; e em muitos dos órgãos mais profundos do corpo.A massagem também pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de líquidos nospulmões.O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado, em grande parte, pele escolhadas técnicas de massagem (alisamento, fricção, amassamento, percussão, vibração) pelo terapeuta e







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por sua habilidade em ajustar a duração, qualidade, intensidade e rimo do estimulo. Quais os efeitosque a massagem pode ter é um tópico que não está tão bem entendido nem definido. Muito se temdito em pró do uso da massagem, mas boa parte disso baseia-se em grande parte na experiênciaclinica, tanto em relatos objetivos como em testemunhos anedóticos (particularidade engraçada,histórica ou lendária). Alguns relatos são racionalizados de hipóteses baseadas no conhecimento daanatomia e da fisiologia. Outros se baseiam em estudos laboratoriais controlados, em alguns aindapodem ser definitivamente descritos como sendo frutos de pura imaginação. Comparativamentepouco tem sido escrito sobre a massagem, e um número relativamente pequeno de artigos foipublicado. Os efeitos da massagem já foram descritos e classificados de diversos modos. Mennelreferiu-se aos efeitos mecânicos (pressão e tensão), químicos, reflexos e psicológicos. Outrosautores discutiam os efeitos gerais e locais. Estes efeitos também poderiam ser classificados comomecânicos, fisiológicos (inclusive reflexos) e psicológicos. Um efeito puramente mecânico pode serdemonstrado pelo alisamento das veias superficiais e, com uma pressão direta, a remoção do sangueque está no interior da veia submetida ao alisamento.A técnica para a obtenção do relaxamento dos músculos em casos de espasmos subseqüente a umafratura, com o uso do alisamento superficial, pode ser aplicada apenas com um efeito reflexo(fisiológico). O alerta de Mennel contra a colocação de uma incapacidade na mente do paciente, aomassagear uma parte que sofreu uma lesão pouco importante enfatiza um efeito puramentepsicológico. Contudo, é provável que a maioria dos tratamentos por massagem produza seus efeitosem decorrência de uma combinação de fatores mecânicos, fisiológicos e psicológicos.

EFEITOS FISIOLOGICOS

Os efeitos mecânicos da massagem dão origem a uma serie de efeitos importantes.Efeitos na circulação sanguínea e linfática.Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele edos tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxosanguíneo e linfático nestes tecidos tratados. Além disso, é de se esperar que um edema acumuladonestes tecidos seja similarmente afetado; contudo, Mennel acreditava ser impossível afetardiretamente a circulação arterial através dos efeitos mecânicos da massagem. Este autor aventou ahipótese de que a aplicação da pressão (durante a massagem) na direção do fluxo venoso écomparável ao efeito de apertar um tubo flexível para esvaziá-lo de seu liquido. Se os músculosestão relaxados, eles passam a constituir uma massa mole contendo tubos cheios de liquido nestestubos na direção da aplicação da pressão; portanto, se for aplicada uma pressão suficiente a toda amassa, as veias mais profundas também serão esvaziadas. Simultaneamente, esta pressão poderiaretardar o fluxo sanguíneo arterial, caso ele seja suficientemente vigoroso para comprimir as artériase veias. Teoricamente, se a quantidade de sangue venoso conduzida ao coração puder ser aumentadapela massagem, à freqüência cardíaca ou o volume de batimento também poderiam aumentar, eassim um maior volume de sangue arterial, poderia ser transportado até a periferia. De fato, existepouca evidencia de tão simples reação mecânica do sistema arterial e arteríola a massagem.A massagem vigorosa e estimulante resultou em elevações consistentes e significativas no fluxosanguíneo médio da extremidade massageada, mas não promoveu qualquer alteração na circulaçãosanguínea na extremidade contra lateral não massageada.







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EFEITOS FISIOLOGICOS DA MASSAGEM

• Aumento da circulação sanguínea e linfática;• Aumento do fluxo de nutrientes;• Remoção dos produtos catabolicos (conjunto dos fenômenos de desassimilação fisiológica);• Estimulação do processo de cicatrização;• Resolução do edema crônico;• Aumento da extensibilidade (qualidade do que é extensível) do tecido conjuntivo;• Alivio da dor;• Aumento dos movimentos das articulações;• Facilitação da atividade muscular;• Estimulação das funções autônomas;• Remoção das secreções viscerais;• Estimulo sexual;• Promoção do relaxamento local e geral.

Segundo Pemberton, o sistema nervoso, provavelmente através de sua divisão simpática, contribuipara uma influência reflexa sobre os vasos sanguíneos das partes envolvidas. Este autor acreditavaser, portanto provável que os vasos nos músculos ou em qualquer outra parte são esvaziados durantea massagem, não apenas em virtude de serem espremidos, mas também por meio de uma açãoreflexa.Ele afirmava que a observação microscópica revela que a massagem pode fazer com quepraticamente todos os menores vasos se tornem visível, por promover a circulação sanguíneaatravés deles. Embora exista pouca informação sobre o tipo de massagem que foi usado, váriosexperimentos convincentes foram realizados, demonstrando que a massagem aumenta a circulaçãodo sangue.

EFEITOS NO TECIDO MUSCULAR

Há mais de 100 anos, Maggiora descreveu ação fisiológica da massagem no tecido muscular.Outros autores também descreveram os efeitos da massagem neste tecido. Grande parte da literaturaque trata dos efeitos da massagem contém um número relativamente grande de declaraçõespositivas e de implicações acerca dos efeitos da massagem sobre os músculos, em comparação comseus efeitos em outros sistemas e tecidos do corpo. Algumas destas afirmativas não podem serconsubstanciadas pela observação clinica e nem pela pesquisa cientifica. A revisão que aquiapresentamos considera em separado os efeitos da massagem no tecido muscular normal e anormal.

MUSCULOS NORMAIS

A Massagem produz um real aumento nas dimensões das estruturas musculares. Verificamostambém que o músculo se torna mais firme e elástico sob esta influencia. Os músculos são







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fortalecidos e induzidos ao crescimento pela manipulação. A massagem melhora a nutrição dosmúsculos e, consequentemente, promove seu desenvolvimento. Estas observações não sãocorroboradas pelas autoridades contemporâneas, que em geral concordam que a massagem nãoaumenta a força muscular.Mennel acreditava que a teoria defendendo a pratica do amassamento de um músculo (trabalhar omúsculo) e, portanto, do seu fortalecimento, era uma completa ilusão. Este autor afirmou queapenas por meio da força muscular pode ser desenvolvida, e este meio é a contração muscular.Nenhuma forma de massagem pode fazer mais do que dar indiretamente alguma ajuda a esteprocesso, e também para que usemos adequadamente a massagem, devemos considerá-lainteiramente como um meio para atingir determinada finalidade, restauração do funcionamento daparte danificada. Como um meio para atingir uma finalidade, a massagem pode ter utilidade emtornar possível, por exemplo, que um músculo seja submetido a mais exercício, desenvolvendoassim sua força. Este fato foi comprovado por trabalhos experimentais realizados por Rosenthal,que demonstraram que um músculo fatigado por trabalho ou estimulação elétrica será restauradocom rapidez muito maior e de forma mais completa pela massagem, em comparação com a praticaapenas do repouso, no mesmo lapso de tempo.A massagem pode causar relaxamento, que se expressa por um aumento no comprimento dosmúsculos. A fadiga muscular era aliviada com maior rapidez pela massagem e repouso, do queapenas pelo repouso, tendo sugerido episódios alternados de exercícios e massagem na terapia(como é prática freqüente em alguns esportes).

CONDIÇÕES PATOLOGICAS DO MUSCULO

A fibrose (formação generalizada de tecido fibroso - que tem fibras) tende a ocorrer em músculosimobilizados, lesionados ou desenervados (tirar a enervação de; revigorar, tonificar). Umencurtamento significativo dos componentes elásticos em paralelo e em serie (contratura) é, comfreqüência, o resultado final. O músculo, como um todo, torna-se mais curto que seu comprimentoem repouso normal, principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-seaderências (pregar uma parte a outra) entre as camadas do tecido conjuntivo.Com o uso cuidadoso das varias técnicas de massagem é possível aplicar tensão a este tecidofibroso; o objetivo consiste em impedir a formação de aderências, e na ruptura das pequenasaderências que já se formaram. As técnicas mais adequadas para esta finalidade são as diversasformas de petrissage (amassar) e de fricção profunda.

Quando complementadas por regimes apropriados de exercícios e estiramento, as técnicas demassagem são um componente essencial na restauração do comprimento dos músculos e de seufuncionamento normal. Vários estudos experimentais investigaram os efeitos da massagem, tantoem músculos lesionados como em músculos desenervados. Aqui, estes modelos de músculos serãoconsiderados em separado, porque os aspectos envolvidos em cada caso são significativamentediferentes.







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MUSCULO LESIONADO

Alguns dos primeiros trabalhos experimentais nessa área foram descrito que sumariou os resultadossobre os efeitos da massagem em músculos lesionados. Músculos animais foram submetidos a umalesão por esmagamento; em seguida, foi aplicada massagem a um grupo, e outro grupo serviu decontrole. Mais tarde, tecido muscular de ambos os grupos foi examinado microscopicamente. Aspartes não tratadas exibiram as seguintes características:1) Dissociação das fibras musculares em fibrilas (pequenas fibras), o que ficou demonstradopela estriação longitudinal bem caracterizada;2) Hiperplasia (com freqüência, simples espessamento) do tecido conjuntivo;3) Um aumento no número de núcleos no tecido conjuntivo;4) Hemorragias intersticiais;5) Dilatação dos vasos sanguíneos, com hiperplasia de seus revestimentos adventícios;6) Habitualmente um sarcolema intato (mas, em uma secção, a multiplicação dos núcleos deuuma aparência que lembrava um pouco a miosite intersticial).

Hiperplasia:

O termo Hiperplasia é usado quando se quer mencionar o aumento excessiva do número de célulasnum tecido. Pode ocorrer de forma saúdável como no casos da músculação ou pode acontecer deforma desordenda, incontrolável e doentia, como nos casos de câncer.

Em contraste, os membros massageados apresentaram as seguintes características:1) Músculo de aspecto normal;2) Sem faixas fibrosas secundarias separando as fibras musculares;3) Ausência de espessamento fibroso em torno dos vasos;4) Maior volume muscular geral;5) Nenhum sinal de hemorragia.

TecidoConjunto de células de um organismo.

ConjuntivoQue une. O tecido conjuntivo é o tecido de ligação que envolve, protege e reúne os órgãos, ostecidos, as estruturas anatômicas.

OS EFEITOS PRINCIPAIS DA MASSAGEM NO TECIDO MUSCULAR PODEM SERRESUMIDOS COMO SE SEGUE:

• A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal, contudo, como meio paraatingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação dafadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possívelpraticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistências musculares. Esse é um







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fator importante no tratamento. Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos deexercício, quando o exercício é praticado como objetivo de desenvolver a força e a resistênciamusculares. Isso é particularmente relevante na medicina esportiva;• Em termos gerais, a massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podemser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão);• A massagem não impede a atrofia do músculo desenervado. Embora o músculo possa sofrerconsiderável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e a nutrição são satisfatórias, umpequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa éresultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que interfere com seu funcionamento ecom a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.

EFEITOS NA DOR

Desde a época mais remota, os humanos primitivos provavelmente tinham conhecimento que africção vigorosa de uma área lesionada aliviava a dor. Este comportamento é nitidamente instintivo,sendo exibido pelos seres humano e por muitos animais. A fricção da pele estimulamecanorreceptores (mecanorreceptores - capta estímulos mecânicos. Nos ouvidos, por exemplo,capazes de captar ondas sonoras, e como órgãos de equilíbrio) cutâneos, e estes sinais aferentes sãocapazes de bloquear a transmissão e, possivelmente, a percepção dos sinais nociceptivos(dolorosos). Este efeito é facilmente demonstrável, e a maioria das pessoas já o experimentou. Estesmesmos receptores cutâneos podem também ser estimulados por outras modalidades, como avibração mecânica e a estimulação elétrica.

Nociceptivos:Os estímulos nociceptivos dos mecanismos periféricos são projetados para o corno posterior damedula espinhal e desta para estruturas supra-espinhais, onde se processa a percepção da dor, composterior ativação dos mecanismos motores ou efetores, originando reações ou respostas à dor,provenientes de diversos níveis do SNC.

Nas ultimas três décadas, novas teorias e pesquisas sobre a dor e seus mecanismos de geração,transmissão, percepção e tratamento tiveram influencia na antiga arte da massagem. Esta novacompreensão levou a um renascimento do interesse pelo uso da estimulação elétrica e muitasformas de técnicas de mobilização manual.Ocorreu a evolução de um quadro complexo que proporciona um raciocínio lógico para aintervenção em diversos problemas dos tecidos moles, inclusive diversas síndromes da dor crônica.Foram elucidadas a especialidade dos nociceptores e mecanonoceptores, e sua relação com atransmissão e eventual percepção da dor, juntamente com a alteração dos níveis tônicos da atividademuscular. Visto ser sabido que a estimulação manual, das fibras aferentes condutores de informaçãosensitiva pode exercer um efeito significativo na dor, isso constitui um vigoroso embasamentocientifico para o uso da massagem como medida terapêutica no alivio da dor.Com inicio no trabalho de Melsack e Wall, o conceito do “portão” nervoso na região do cornodorsal da matéria cinzenta da medula espinhal tem sido fundamental nas estratégias intervencionais







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ou de pesquisas que envolvem a dor. Embora a teoria original tenha passado por grandes revisões,os conceitos básicos permanecem intocados.Todos os portões têm como objetivo o controle do movimento de alguma coisa. Quando um portãoé aberto, é permitida a passagem (possivelmente em ambas as direções), e quando ele está fechado,a passagem fica obstacularizada. Neste enfoque, o portão espinhal não é diferente. Varias célulassão capazes de controlar o fluxo da informação nociceptiva (dor) das partes distais do corpo para oslocais centrais no sistema nervoso. A informação nociceptiva é transmitida por fibras de pequenodiâmetro e lenta condução (fibras A delta e C).O portão pode ser “fechado” por impulsos sensitivos específicos provenientes dos mecanoceptores(fibras de grande diâmetro) em diversas estruturas, mas, sobretudo na pele. Quando o portão estáfechado, a informação nociceptiva fica reduzida, e isso pode diminuir significativo o nível dedor percebida pelo paciente. Impulsos descendentes também são capazes de afetar a capacidadede abrir ou fechar o portão. Devemos lembrar que os próprios sinais nociceptores não são, em si,dolorosos. Eles são simples impulsos nervosos que se deslocam pelo sistema nervoso periférico ecentral. Apenas quando estes sinais atingem os centros cerebrais superiores serão interpretadoscomo “dor”.A base neurofisiológica para o controle do portão é um modelo complexo e ainda em evolução. Estemodelo envolve não apenas as vias nervosas estruturas cerebrais e neurotransmissores e hormôniosencefalinas e endorfinas. A área que lida com os diferentes aspectos da fisiologia e do tratamentoda dor foi revisada exaustivamente em muitos textos. Sua descrição detalhada está muito além dosobjetivos desta apostila.

NEUROTRANSMISSORES E HORMÔNIOSENCEFALINA

Cada um dos pentapeptideos isolados do cérebro dos mamíferos, dotados de atividade analgésica ada morfina. Estes peptídeos se fixam sobre os receptores de certas células nervosas pelaextremidade de sua cadeia tirosina, cuja formação é semelhante a dos opiaceos (da natureza doópio).

ENDORFINA

As endorfinas aumentam no cérebro em numerosas circunstanciam fisiológicas e psicológicasconduzindo uma luta contra a dor.

EFEITOS NA PELE

Pouco se sabe acerca do metabolismo da pele, e assim torna-se difícil avaliar como ele poderia serafetado pela massagem. Os autores mais antigos propuseram que a massagem tinha um efeito diretonas camadas superficiais da epiderme, que “liberava” as aberturas das glândulas sebáceas esudoríparas. O mecanismo era a melhora da circulação, que, por sua vez, melhorava diretamente ofuncionamento destas glândulas. A massagem aumenta a temperatura da pele em 2° a 3° C.







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Verificaram que pessoas neurastênicas (espécie de neurose em que o principal sintoma é umestado de cansaço que não é provocado por anemia, infecção, subnutrição ou qualquer outra doençaidentificada; estado de esgotamento nervoso; nervosismo) demonstravam um maior aumento natemperatura cutânea, em comparação com pessoas saudáveis e normais, em reposta a massagem, eque as mulheres demonstravam maior aumento que os homens. As diferenças pelo o fato de quetodo o sistema nervoso, inclusive os nervos vasomotores, é estimulado mais facilmente em pessoasneurastênicas, do que em pessoas normais, e nas mulheres mais que nos homens. O aumento natemperatura da pele pode dever-se a efeitos mecânicos diretos, e a uma ação vasomotora indireta.Vasomotora: diz-se dos nervos do simpático e parassimpático que presidem à contração e àdilatação dos vasos sanguíneos.

EFEITOS TERAPÊUTICOS PRINCIPAIS

Os efeitos terapêuticos de a massagem visto serem baseados nos efeitos mecânicos, fisiológicos epsicológicos desta técnica, e descritos anteriormente: relaxamento (local e geral), alivio da dor,aumento da amplitude dos movimentos das articulações e membros, estimulação da circulaçãosanguínea e linfática facilita a cura. Esta tabela indica os efeitos associados aos movimentosespecíficos, visto ser obvio que manipulações diferentes promovem efeitos diferentes.







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EFEITOS TERAPÊUTICOS DA MASSAGEM NOS TECIDOS MOLES

MOVIMENTOSEFEITOS

EFFLEURAGE, ALISAMENTO, ROLAMENTO DA PELE.Estimulação da circulação linfática e sanguínea superficial; mobilização da pele e do tecidosubcutâneo; promoção do relaxamento local e geral; alivio da dor.

AMASSAMENTO, TORCEDURA, BELISCAMENTO.Mobilização do tecido muscular; estimulação da circulação mais profunda; promoção dorelaxamento; alivio da dor.

CUTILADAS, PANCADAS, SACAMENTO, PALMADAS.Estimulação da atividade muscular e da circulação profunda.

FRICÇÃO PROFUNDAMobilização e alivio da dor em tendões, músculos, ligamentos e cápsulas articulares.

PRINCIPAIS USOS DA MASSAGEM TERAPÊUTCAOs efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos da massagem dão origem aos seus efeitosterapêuticos. Estes efeitos são a base para os usos terapêutica (também conhecidos como indicaçõesterapêuticas). A essa altura, também estes usos devem estar evidentes.• Ajudar no relaxamento geral ou local;• Tratar problemas específicos;• Edema crônico;• Tecido cicatricial (superficial ou profundo);• Lesões de músculos, tendões, ligamentos ou articulações;• Constipação crônica (há pouca evidencia apoiando esta indicação);• Facilitação dos movimentos;• Prevenção da deformidade.

Ao determinar se um paciente pode receber uma massagem com segurança, sempre haveránecessidade de uma avaliação consistente, pois nem sempre é facial identificar contra-indicações.Mesmo nos casos em que está presente contra-indicação, as circunstancias podem justificar que oterapeuta ignore essa rotina. Para um paciente terminal, por exemplo, a massagem poderá ajudarmuito no alivio da dor, embora possa estar contra-indicada por qualquer outro motivo. De fato,existem pouquíssimas contra-indicações absolutas a massagem. Os exemplos a seguir são dadospara explicar o raciocínio básico.

CONTRA-INDICAÇÕES GERAIS A MASSAGEM







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• Infecção aguda;• Pele (por exemplo, dermatite);• Tecido subcutâneo (por exemplo, celulite);• Câncer ou Tuberculose na área a ser tratada;Áreas de hiperestesia (sensibilidade excessiva) grave;• Presença de corpos estranhos (área, vidro);• Doenças dos vasos sangüíneos (por exemplo, trombo flebite);A massagem pode ser ministrada, mas com grande cuidado, a paciente que apresentemvaricosidade (pequenas varizes, dilatação permanente e patológica de uma veia; rugas ouproeminências transversais no bordo de algumas conchas univalves) significativa das veias,hemofilia ou edema visível. A massagem não deve ser ministrada em áreas de tumor (câncer,furúnculo) ou infecção que possa se disseminar pelo tratamento (isso se enquadra na categoria dehabitualmente contra-indicada). São exemplos disso problemas da pele como a psoriase, qualquermalignidade (mal) e qualquer tipo de infecção articular ou óssea.A massagem não deve ser ministrada sobre áreas em que estejam incrustadas de corpos estranhoscomo vidro, devido ao risco evidente de causar maiores danos. A massagem também está contra-indicada na presença de distúrbios dos vasos sangüíneos. A massagem poderia causar lesão localaos vasos, ou, em casos raros, soltar um êmbolo em um membro envolvido com trombo flebite.É importante lembrar que as contra-indicações geralmente se aplicam a área a ser tratada. Ébastante seguro tratar áreas que não estão afetadas. Seria seguro, por exemplo, massagear pescoço eombros de um paciente que tenha uma afecção arterial significativa nos membros inferiores.Como sempre, as causas dos sinais e sintomas atuais do paciente são extremamente importantes.Por exemplo, um paciente pode apresentar-se com uma tumefação (inchaço, tumor) crônica visívelem torno dos pés, tornozelos e parte inferior das pernas. Em uma analise superficial, essa parece seruma indicação ideal para a massagem de mobilização dos líquidos e remoção do edema; contudo,se o edema é decorrente de uma insuficiência cardíaca congestiva (ICG), isso poderia contra-indicar o tratamento, a menos que o distúrbio cardíaco esteja muito bem controlado. Neste caso, éprovável que o inchaço das pernas seja um mecanismo pelo qual o sistema cardiovascularinadequado (impróprio) do paciente “descarregou” liquido na periferia, como meio de reduzir acarga de bombeamento do coração. A mobilização deste liquido de volta para o sistemacardiovascular poderia sobrecarregar o coração do paciente. Este exemplo esclarece a importânciade compreender as razões para os sinais e sintomas de paciente.

PREOCUPAÇÕES GERAIS

A massagem é um tratamento relativamente seguro; contudo, os pacientes podem sofrer algumdano, caso recebam um tratamento inadequado ou não apropriado. Obviamente, há necessidade deuma avaliação cuidadosa da situação global do paciente. A lista a seguir contém muitaspreocupações baseadas no senso comum, e que devem ser observadas antes, durante, e depois damassagem:







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1) Obtenha uma analise clinica medica acurada;2) Efetue um exame físico (palpação) apropriado, para que seja determinado como o estado médicoestá afetando o paciente e formule um plano terapêutico adequado. Lembre-se que as técnicas demassagem que são melhor utilizadas em combinação com outras técnicas de reabilitação, e nãocomo tratamento exclusivo;3) Verifique cuidadosamente as possíveis contra-indicações ao tratamento;4) Cubra, verifique o posicionamento, e apóie o paciente de forma apropriada;5) Garanta um elevado padrão de limpeza, especialmente para as mãos (do terapeuta);6) Avalie e documente a resposta do paciente ao tratamento, de modo que, em caso de necessidade,sejam feitas modificações.

O COMPONENTE MUSCULAR DA DORAÇÃO MUSCULAR COMO CAUSA DIRETA DE DOR

Para entender bem essa ação devemos conhecer alguns dados importantes:1) O feto humano, assim como todos os outros animais, não tem curvatura da coluna quandodentro do útero. Depois de ter nascido e nas primeiras semanas de vida, quando o nenê começa aentrar em atividade e a se formar a curva da coluna, corresponde à lordose do pescoço. Depois, no4° ou 5° mês, quando a criança começa a engatinhar e fica de pé, é que se forma a curva lombar,praticamente ausente na maioria dos outros animais. A criança começando a andar permite que seestabeleça o equilíbrio de todas as curvas da coluna, à custa do formidável sistema de sustentaçãodos músculos das costas, desde a nuca até a região lombar.2) Os músculos das costas são mais poderosos do organismo, estão dispostos (arranjados) emvarias camadas, e qualquer lesão importante em algum deles (como ocorre na paralisia cerebral)fará com que a criança tenha dificuldade de ficar em pé.3) Esses músculos têm uma outra característica, a de se ligarem aos ossos, não por tendõescomo os músculos do braço ou da mão, mas por terminações tendinosas, chamadas fasciamuscular ou aponeurose. A palavra fascia vem do latim e o plural seria fasciae, porém foiadaptada para o português como fascias musculares, que corresponde a uma “costura” do músculodiretamente nos ossos da coluna, sendo, pois uma estrutura muito forte e pouco elástica. Essasfascias de aponevrose musculares estão ligadas nas apófises transversal e espinhosa das vértebras,que, conforme já vimos, atuam como um verdadeiro leme, pois ali é que determinam o movimentoda coluna. O músculo também esta aderente ao corpo vertebral e geralmente na direção de cimapara baixo e um pouco obliquo, fazendo com que cada vértebra fique mais firme uma em cima daoutra. Os músculos foram preparados numa evolução de milhares de anos para deixar o homem naposição ereta, ativo o tempo todo na caça ao alimento e na feitura do vestuário. Sua atividadeconstante sempre foi de pé.4) Depois de 1900 começou a haver uma predisposição para o homem ter mais facilidade detrabalho (invenção das maquinas); a abundância de alimentos, roupas mais5) Fáceis de fazer (roupa em serie) deixando um período maior ao homem para passar sentado.Essa característica se assentou mais depois da invenção dos meios de locomoção mais rápidos(carro, trem, etc.). Assim, os músculos que se prepararam na evolução dos séculos para permitir um







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equilíbrio ótimo da coluna, em pé, têm que se adaptar agora a uma nova civilização que passou a ser“sentada”.O homem até 60 anos atrás trabalhava praticamente em todas as profissões de pé: nos tabeliões,fiações (antigas costureiras) e o descanso eram feito deitando-se no chão ou num colchão duro.Com a invenção das maquinas, a posição de trabalho passou a ser sentada, dando uma falsa idéiade descansar mais, porém, foi necessária uma serie de adaptações para a coluna. Já vimos que a piorposição para o disco é a sentada, pois nessa posição o mesmo deve suportar carga e pressão maior.Para os músculos também foi necessária uma adaptação.A posição sentada, em si, com as costas apoiadas corretamente é, na realidade, mais repousante etalvez de melhor suporte da coluna. Mas se analisarmos o fato de que as pessoas trabalham batendoa maquina, costurando, escrevendo, etc., debruçadas sobre a mesa, poderemos verificar que osmúsculos das costas passam a desempenhar a sua função distendida porque devem ficar na posiçãocurvada, contraídos, para que o corpo não caia sobre a maquina ou outro instrumento de trabalhoque estiverem utilizados. É uma força antigravitacional que os músculos devem equilibrar.A “era do automóvel” também aumentou o numero de profissões onde as pessoas passam o diatodo sentado num banco inadequado dirigindo. Acrescente-se mais o numero de horas que passamassistindo a TV e a mesa, durante as refeições (antes os bares não possuíam banco). Com isso pode-se, sem duvida nenhuma, considerar que a nossa civilização é caracterizada pela posição sentada.6) Outro detalhe é que o homem passou a empregar, em certos serviços, a sua coluna comoalavanca no levantamento de pesos e no transporte de fardos de um lugar para outro, dentro dafabrica, no lar ou na oficina. Se antes isso era comum no homem primitivo, foi porque os seusmúsculos estavam preparados e treinados, pois fez isso o dia inteiro, durante a vida toda. Mas, emnossa civilização “sentada” isso é feito muito raramente pela maioria das pessoas, e os músculosnão estão mais preparados para esses serviços.Alavanca: Instrumento constituído por uma barra rígida de ferro ou madeira que se move a partirde um eixo fixo, chamado fulcro, e na qual se pode equilibrar uma força resistência através de outrapotência.Os músculos espinhais, como já vêm, estão fortemente ligados aos ossos da coluna. Esse local deaderência da fascia (“costura”) do músculo no osso é chamado de periósteo (membrana fibrosaque reveste os ossos). O próprio periósteo é sensível, ficando dolorido quando é atingido (quando seleva um pontapé na canela, aquilo que dói é o periósteo).Quando o músculo está tenso, esticado, ele na realidade está “puxando” o periósteo dos ossos aque está aderido. Isso por si só já causa dor nos ossos. Se a pessoa nessas condições estivertrabalhando sentada numa postura errada ou tiver que levantar um peso inadequadamente, essemúsculo sofrerá uma contração extra, um puxão a mais que deverá ser transmitido aos periósteosdos ossos em que está ligado.7) Os músculos estirados, contraídos, tensos, por si só também doem e isso pode sercomprovado pelo estado de contração máxima do músculo que é a cãibra. Os músculos do pescoçoque tem uma posição anatômica pouco adequada por exercerem a sua atividade de lado, se cansammuito facilmente, produzindo o torcicolo que não é mais do que uma espécie de cãibra dosmúsculos do pescoço.8) Se existe uma postura errada prolongada ou se há uma tensão psicológica de varias horasou dias, o músculo começa a sofrer internamente porque, estando duro, tenso, a circulação







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sanguínea se faz mais lentamente porque os vasos sanguíneos estão na intimidade das fibrasmusculares e ficam comprimidos, sem circulação. Não havendo circulação sanguínea adequada háfalta de oxigênio que o sangue traz. Isso se chama Isquemia (falta de deficiência de circulaçãoarterial de um órgão ou de uma região), que é também uma causa de dor. O exemplo mais doloridode isquemia é o infarto do miocárdio (músculo do coração) que fica, momentaneamente, por outromecanismo, sem sangue. Devido isquemia se acumulam vários produtos internos do músculo,principalmente acido lático, que são as escorias, os resíduos do trabalho muscular que precisamser eliminados como se fossem a fumaça da chaminé de uma fabrica. A Retenção desse acido láticoe mais outros produtos químicos é que faz a pessoa sentir uma sensação de cansaço, com aspernas e braços pesados. Essa também é a razão por que as pessoas quando submetidas amassagens tem, nas horas imediatamente seguidas, a urina carregada, que corresponde àeliminação desses produtos.Na verdade, quando falamos em acúmulo de ácido lático nos referimos ao lactato (diz-se de umácido orgânico que existe no soro do leite; relativo ao leite) sanguíneo, visto que o ácido lático nãoacumula na musculatura e sim o lactato (molécula gerada durante o processo de glicólise). Bem,chega de termos técnicos e vamos logo para a prática do assunto!O organismo na tentativa de alimentar as fibras, que ficaram com o seu suprimento sanguíneodimuido pela isquemia o extravasamento da parte liquida do sangue (soro) através das artérias ecapilares. Esse liquido, no meio dos tecidos, é que se constitui no edema, ou inchaço. Mas, aomesmo tempo em que o soro atravessa as paredes dos vasos sanguíneos, também saem osglóbulos brancos (leucócitos), células do sangue que tem condições de produzir uma reaçãolocal como se fosse uma inflamação.Nesse processo de isquemia existem muitas fibras musculares que não conseguem sobreviver edegeneram-se (morrem). Essas fibras de degenerados e mortais funcionam para esses glóbulosbrancos como se fossem corpos estranhos e se inicia então um processo inflamatório queresulta numa verdadeira reação fibrosa. Isso ocorre também no enfartado miocárdio em que oorganismo cicatriza o local onde houver a isquemia, através da ação desses mesmos glóbulosbrancos que desencadeiam um processo inflamatório complexo que resulta numa cicatrização.A reação fibrosa no músculo dá como conseqüência imediata um encurtamento muscular, perdeeficiência do músculo, limitação da função do tendão, restrição dos movimentos da articulação. Issotudo tem o nome de miosite. Como nas costas os músculos estão em camadas e um músculo podeestar em contato com uma fascia do outro, forma-se o que se chama de fibrosite. E formam-seainda pequenos NODULOS que são palpáveis e muito doloridos. As pessoas que fizerammassagens inadequadamente, ocorreu uma fibrosite, que começa a produzir uma incapacidadefuncional do músculo, pois limita os movimentos e aumenta as dores da coluna.

Miosite

Inchaço ou inflamação dos músculos voluntários (esqueléticos), normalmente em virtude de traumaou infecção.

As dores dessa fibrosite são muito vagas e não são fáceis de localizar em exames como são asdiscopatias vistas na radiografia; por isso muitos médicos rotulam esses pacientes de portadores de







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afecção psicossomática ou de nervosos. Compernam verificou que, em 1940, 70% dos soldados doexercito inglês que tinham dores reumáticas eram estas resultantes de fibrosite, devido à tensão dasguerras e as posições viciosas de alerta dos jovens não preparados para o serviço militar.9) Na descrição anatômica dos músculos das costa, verificamos a existência de varias camadasde músculos com os seus respectivos involcros (em volta), que são as fascias musculares, as quaisaderem ao periósteo das vértebras.Depois desse processo de miosite e fibrosite, os músculos ficam aderidos entre si, sem terem asmelhores condições de desempenhar as suas funções. Por essa razão é que existem certas técnicasde massagens chamadas de deslizamento, massagem reflexa ou do tecido conectivo, que visamexatamente a libertar essas aderências.Apesar de a teoria da fibrosite ser muito antiga, foram deixadas de lado na explicação das dores decoluna, pela teoria de Barr, que deu maior importância as alterações dos discos. Mas, longos anosde treinamentos e de operações, visando só ao disco, comprovaram que esse não é o único fator dotratamento de coluna. Muitos médicos passaram a dar maior importância à musculatura naexplicação das dores de coluna.10) Até agora insistimos muito no fato de a musculatura ficar tensa e estirada por problemasposturais e atividade de trabalho. Mas vamos ver, num capitulo especial, a importância que tem ocomponente no estado da tensão muscular. Os médicos já conhecem que um estado de tensãopsíquica corresponde a um estado de tensão física que se reflete num enrijecimento muscular.Tem observado que os problemas relacionados ao sexo, tanto par ao homem como para asmulheres, podem levar ao estado de tensão psíquica, que por sua vez leva a tensão muscular nascostas.Esse ciclo vicioso estabelece as tensões nervosas mais outras agressões posturais – dor. A dor porsua vez causa tensão muscular – inflamação – reação fibrosa – dor.Os músculos agem sobre os discos e os orifícios de conjugação através de dois mecanismos que, aofinal, produzem dores na espinha. O primeiro mecanismo refere-se as dores dos próprios músculosdas costas, cujas causas são varias: a) puxar o periósteo das vértebras, que é dolorido; b) odolorimento da própria construção muscular; c) as dores ocasionadas pela dificuldade de circulaçãodo sangue no músculo (isquemia) e a retenção de varias substancias tóxicas; d) a inflamaçãoirritada, do músculo - miosite; e) a aderência das fascias e dos músculos entre si (fibrosite), queproduz restrição de movimentos ou os deixa dolorosos. O segundo modo pelos quais os músculoscausam dores nas costa é por ação indireta sobre os elementos do orifício de conjugação,principalmente quando o músculo está tensão. Isso impede a alimentação dos discos e suaconseqüente degeneração.

Em resumo temos:

Tensão emocional + Postura erradaTensão sexual Levantamento de peso inadequado

Torção de Coluna freqüente, estiramento.Traumatismo na coluna







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COLUNA – DORTensão Muscular Isquemia no interior do músculo (dor)

EdemaRetenção dos resíduos

Miosite (Inflamação) Extravasamento dos leucócitosMacrófagos, células com potencialde cicatrização (dor)

Fibrosite (Reação fibrosa do músculo) Músculos com alongamento limitado,restrição do movimento articular dacoluna (dor) encurtamento da fascia

AderênciasIrritação dos periósteos além de músculos e fascias (dor)Incapacidade funcional (menores movimentos) - dor

MOVIMENTOS PARA AS COSTAS

1º MOVIMENTO: Afloragem;2º MOVIMENTO: Semicírculo na região lombar. Usar o peso do corpo (5 vezes);3º MOVIMENTO: Semicírculos, iniciando na região lombar, vindo pela torácica, chegando até acervical. Aproximadamente (18 movimentos);4º MOVIMENTO: Conduzir para as laterais e trazer até a região da axila (sobrevoar);5º MOVIMENTO: Conduzir primeiro para a região inguinal (?), depois para a região axilar efinalizar conduzindo para o angulo venoso (10/10/10/10=40);6º MOVIMENTO: Movimento em forma de "X". Pode ser feito em 3 etapas, iniciando na regiãolombar, depois a torácica, depois próximo à cervical; Existem variantes do mesmo movimento.

7º MOVIMENTO: Amassamento Condutório nas laterais das costas;8º MOVIMENTO: Amassamento do trapézio com o polegar (colocar o braço do paciente comjeitinho na frente);9º MOVIMENTO: Movimentos de condução. Iniciar próximo a nuca e indo até o ombro. Fazerpressão apenas ao descer (para-brisa);10º MOVIMENTO: Amassamento nas laterais trapézio;11º MOVIMENTO: Descolamento da escápula. Girar em ambos os sentidos;12º MOVIMENTO: Dobra cutânea (formiguinha);13º MOVIMENTO: Percussão com o dorso da mão (abobrinha);14º MOVIMENTO: tapotamento;15º MOVIMENTO: Afloragem superficial.







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|MOVIMENTOS DA NEUROMUSCULAR E PROCEDIMENTO

1 – Localizar o local da dor. (Ex: dor entre as escapulas-trapézio). Pressionar com os polegares olocal da dor, pedir para o paciente inspirar, ao expirar fazer a pressão profunda com os polegares elevar com muita pressão até ombro lateralmente, 5 X de cada lado;2 – Fazer fricção no local;3 – Com o polegar fazer pressão na junta do ombro;4 – Fazer fricção no local;5 – Aquecer as mãos com o fito-creme e passar no local da dor, fazer movimentos circulares emvolta da escapula;6 – Depois da finalização passar argila no local afetado, tampar com filme plástico PVC;7 – Virar o paciente de decúbito dorsal e fazer as laterais da coluna cervical, colocar a cabeça nasmãos, fazer pressão com polegar (iniciando no occipital) na lateral da cervical, descer com muitapressão em direção da clavícula. Fazer 5 X de cada lado;8 – Massagear a cervical;

Obs: Preencher a ficha de Anamnese antes de fazer a massagem e oferecer água para o pacienteantes e depois da massagem.

Obs: Panturrilha e outros locais com dor, fazer aquecimento e entrar com manobras da MassagemNeuromuscular. Tratamento de 5 a 7 sessões em dias alternados. Avisar o paciente de repousardurante o tratamento, não tomar álcool e tomar muita água.

DISTENSÃO

Todos os músculos têm uma capacidade elástica limitada. Se esse limite for ultrapassado, aconteceo que se conhece como distensão muscular. Não acontece apenas entre os atletas profissionais, quetêm os músculos exigidos diariamente, mas também entre os iniciantes.

Distensão

Quando as fibras dos músculos se rompem. Acontece, normalmente, se o atleta fizer um esforçopara o qual não está preparado.

O que é?Tipos de distensão

1º Grau - é a mais comum. Acontece quando há um estiramento das fibras musculares.Normalmente, a pessoa continua em atividade, mesmo sentindo um pouco de dor. A sensaçãointensa de dor costuma aparecer no dia seguinte, quando o corpo esfria. Se um indivíduo está hámuito sem praticar exercícios e decide forçar as atividades nos primeiros dias corre o risco de sofrer







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distensões em vários músculos do corpo ao mesmo tempo.Recuperação: cerca de 5 dias.

2º Grau - quando uma maior quantidade de fibra é rompida. Durante a atividade física o indivíduosente como se recebesse uma pedrada na perna - ou tem a sensação de que tem algo rasgado nomúsculo. E realmente tem. Na mesma hora, o indivíduo interrompe a atividade física.Recuperação: cerca de 10 dias.

3º Grau - caso mais crítico. Há uma ruptura completa do músculo. É a mais incomum, acontece emmenos de 1% dos casos. A cura só é possível com cirurgia. A dor costuma ser ainda mais violentado que as de primeiro e segundo graus. O indivíduo pára de imediato e, muitas vezes, não temcondições de movimentar a região do corpo onde houve a lesão.Recuperação: cerca de 21 dias.

O músculo

Durante a prática de exercícios, é natural que os músculos sejam alongados e contraídos todo otempo. O que permite essa elasticidade dos tecidos é uma proteína chamada colágeno.

A distensão muscular acontece exatamente no momento em que o músculo é exigido e alongadoalém de sua capacidade. Isso pode acontecer por falta de preparo ou envelhecimento (quando hácarência na produção do colágeno).







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O músculo é formado essencialmente por fibras. Qualquer movimentoexagerado leva ao rompimento destas e, portanto, às sensações de dor, aos hematomas e edemas.

As causas

Sem uma preparação física ideal, a musculatura enfraquece e tem maiores chances de sofrer umadistensão. Não praticar esportes sem saber se o organismo vai aguentar as exigências físicas.

Má alimentação - A falta de proteínas e de ferro limita a elasticidade e a capacidade muscular. Adica é comer de tudo um pouco.

Problemas psicológicos - Quando o indivíduo está estressado, as reações do organismo sãoparecidas às que aparecem depois de um fatigante exercício.

Tratamento

Depois da distensão, a primeira coisa a se fazer é colocar gelo no local. O gelo, além de inibir osimpulsos nervosos que conduzem a dor, impede a ida de maior quantidade de sangue para o locallesado. Assim, o edema (inchaço sem sangue) e o hematoma (mancha roxa) não aparecem.

Aplicar o gelo durante cerca de 30 minutos de duas em duas horas. Ostrinta minutos são necessários para deixar a pele a 10 graus centígrados, quando o gelo começa afazer efeito.

Dicas

• Quem sofre distensão muscular deve, na medida do possível, manter a prática de exercícios.A contração do músculo aproxima as fibras rompidas e acelera a cicatrização;

• Estabelecer intervalos para tomar água durante os exercícios. Por exemplo, de 15 em 15minutos interromper o exercício. Não esperar a sede chegar;

• Não praticar exercícios em jejum;• É ideal que a prática de alongamentos dure cerca de 45 minutos.







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Alongamentos úteis

Incline o tronco para a frente até sentir que o músculo está tensionado. Manter esta posição porcerca de dez segundos. Repetir três vezes em cada perna.

Flexionar um dos joelhos até sentir o músculo tenso na parte interna da perna. Manter a posição pordez segundos. Repetir três vezes em cada perna.

Dobrar a perna e puxar pela ponta do pé até tensionar a musculatura. Repetir três vezes em cadaperna durante dez segundos de cada vez.

Encostar as mãos sobre uma superfície plana. Também é um bom alongamento para os músculosdas costas. Dobrar uma perna e manter a outra esticada e bem distante da superfície. Repetir trêsvezes durante dez segundos em cada perna.







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POR QUE FAZER ALONGAMENTO?

Os exercícios de alongamento muscular devem ser obrigatórios antes de cada sessão de atividadefísica. Previnem lesões musculares e tendinosas, evitam dores musculares e aumentam a amplitudedos movimentos articulares. Em alguns casos, principalmente quando se esta em programa dereabilitação de lesões ou em sessões de exercícios muito estafantes, os alongamentos tambémdevem ser feitos ao final da atividade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1) Historia de Medicina, São Paulo; Cia. Ed. Nacional, 19472) Guyton, A. (1992). Tratado de Fisiologia Médica (8° Edição), Rio de Janeiro Guanabara

Koogn.3) Netter, F. (1998). Atlas de Anatomia Humana. Porto Alegre, Ed. Artmed.4) Hall M. Nocola, Reflexologia, Ed. Pensamento5) Kunz Kevin e Bárbara, Reflexologia, Ed. Pensamento6) Fritz, Sandy, Fundamentos da Massagem Terapêutica, Ed. Manole.7) Wood, Elizabeth C. Técnicas de Massagem de Beard, 4ª Edição, Ed. Manole.8) Cassar, Mario Paulo, Manual de Massagem Terapêutica, Ed. Manole.

RELAÇÃO DE LIVROS

1) Fundamentos da Massagem Terapêutica (segunda edição – Sandy Fritz – Saraiva);2) Dicionário Médico (L. Manuuila/A. Manuila – Edrei – Saraiva);3) Anatomia um Livro para Colori (Wynn Kapit);4) Tratado de Fisiologia Medica (Guyton 10ª Edição);5) Técnicas de Massagem de Beard (Giovanni de Domenico);6) Manual de Massagem Terapêutica (Mario - Paul Cassar);7) Massagem Técnicas e resultados (Carla-Kriystin Andrade);8) Manual Merck de Informações Medica (Merck Sharp & Dohme).

Paulo RodriguesMassoterapeuta

Reg. Feplan nº 219754CTN-GO 1408

Professor




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