Derrame Pleural Usach

7/25/2019 Derrame Pleural Usach

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Derrame pleural


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Anatomia de la pleura

Fisiologia del liquido

Derrame pleural

Fisiopatologia del liquido

Causas del derrame

Enfrentamiento del derrameClinica del derrame

Imgenes

Toracocentesis

Anlisis del liquido pleural

Trasudado vs exudado

desglose del anlisis del liquido

Biopsia de pleura


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Pleura

La pleura es una memrana serosa de origenmesod!rmico que recure amos pulmones" el mediel diafragma # la parte interna de la ca$a torcica%

Distinta irrigaci&n entre pleura parietal # visceral drena$e linftico del l'quido pleural se (ace casi

totalmente a trav!s de aerturas o estomas de la pleparietal

Distinta inervaci&n


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L'quido pleural

(ttps)**cirugiaarrosluco%+les%,ordpress%com*-./ocupacion1pleural2-..3%pdf

Presin hidrosttica [PH]/onctica [PO] =

Gradiente

[35 cmH2O] [29 cm H2O] = [- 6 cmH2O]


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1peque4a cantidad de l'quido epleuras 5/1-. ml*cada cavidad61recamio neto de l'quido en rediarios6 # aumentar'a con la acm7sculos intercostales # el dia


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Derrame pleural

Acumulo anormal de liquido pleural Desalance entre formaci&n # remoci&n de liquido p Etiolog'a variada) enfermedades de la pleural" del

par!nquima pulmonar # extrapulmonares

8as de 0. causas


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Fisiopatolog'a del derrame

pleural Incremento de la permeailidad de la pleura 5paraneum&nic Incremento de la presi&n capilar pulmonar 5insu+ciencia ca Aumento de la presi&n negativa intrapleural 5atelectasia ma Disminuci&n de la presi&n onc&tica 5s'ndrome nefr&tico6

9strucci&n del :u$o linftico 5neoplsico6 8ovimiento desde el peritoneo 5(idrot&rax (eptico6 ;uptura del conducto torcico 5quilot&rax6 Iatrog!nico 5cat!ter venoso central6


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Causas de derrame

(ttp)**,,,%pneu


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Enfrentamiento al derrame


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Clinica

-0< asintomtico -*= sintomticos #a sea por el derrame o por la caus >istoria) antecedentes de posile causa" (aito ta

frmacos" laoral%

>istoria ? examen f'sico) @0< de diagnostico


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Examen +sico

8atide aolici&n del murmullo pulmonar # de la transmisi&nvo

Egofon'a

oplo espiratorio


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imagenes

;x torax) Ecogra+a de torax TAC de torax PET*CT

;8


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;x torax

PA -..ml LAT 0. ngulo costofr!nico suele estar oliterado Curva de Damoiseau

Tumor evanecente


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Ecogra+a

/..< de sensiilidad # %@< de especi+cidad ;apida Derrames peque4os Taicaciones

uiar punciones Disminu#e complicaciones en pleurocentesis 9rienta a etiolog'a 5engrosamiento pleural ma#or a /cm" nodu

en la pleura" engrosamiento de la pleura visceral" engrosamiediafragmtico ma#or a @mm o nodularidad diafragmtica6


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Tac de torac

Dee ser con medio de contraste Gisualia toda la cavidad pleural Eval7a par!nquima # mediastino Diferencia liquido vs masas

9rienta etiolog'a Permite diferenciar entre asceso vs empiema


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PET*CT

@< sensiilidad # HH%0< de especi+cidad en derrammaligno

permite identi+car la uicaci&n para la toma de io Falsos positivos) pleuritis ur!mica" infecci&n de espa

pleural # pleurodesis previa Falsos negativos) tumor +roso de crecimiento lento

linfoma # metstasis de cncer de pr&stata


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;8

diferenciar patolog'a enigna v*s maligna demostrar in+ltraci&n tumoral de la pared torcica #

diafragma ad#acente a tumores


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Toracocentesis

Indicada en todo derrame pleural salvo en insu+ciencia cardiacevidente

En insu+ciencia cardiaca) derrame no sim!trico" si (a# dolor ple+ere o no me$ora con tratamiento e insu+ciencia cardiaca

Diagnostica # terap!utica a la ve 5disminu#e riesgo de complic

8aximiar alivio de disnea Evaluar me$or imgenes

o evacuar mas de un litro 56


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Contraindicaciones

Toracocentesis seca ;eacci&n vasovagal Dolor torcico Tos

eumotorax neumot&rax ex vacuo >emot&rax Edema ex vacuo


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)/H0 / paciente 5.".0


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Cuanto evacuar

Tos Pec(o apretado Dolor torcico Disnea


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Anlisis del liquido

aspecto qu'mico (ematol&gico

microiolog'a p( otros


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Aspecto

Acuosos) amarillo claro

erosos) amarillento

ero(ematicos) ro$ios

>emtico) ro$o Kmedir pleurocrito

Purulento) pus Turio) amarillento" viscoso u opalescente Kcentrifugar Lec(osos) lanquesinos

9lor amoniacal) urinotorax


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Criterios de lig(t


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Altamente sensile Falsos positivos (asta -0< Diferencia transudado 5pleura sana6

de exudado 5pleura enferma6


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Laoratorio de (ematologi

tuerculosis o neoplasia H.< tuerculosis" linfoma" pleuritis cr&nica reumatoide" sarcoidosis

Linfocitario) 0.errera1arc'a C" nc(e1P!re ;% Derrame pleural) ruta diagn&stica inicial% 8ed Int 8!x -./0Q=/) /H/1/. Lig(t ;R% Clinical practice% Pleural eSusion% Engl 8ed -..-Q =J3)/@/ 8ultilevel Lieli(ood ;atios For Identif#ing Exudative Pleural ESusions ">eSner E" a(n A" Bro,n LU% C(est%

-..-Q/-/536)//31/- APA;AT9 ;EPI;AT9;I9% FII9L9VA N CLVICA 0ta ed 5-...6

E% Cru 8ena 1 ;% 8oreno Bolton 1 Editorial 8editerraneo(ttp)**escuela%med%puc%cl*pul*Aparato;espiratorio*

Porcel 8 et al" ;eevaluacion de los metodos estandar 5criterios de Lig(t6 para identi+car exudados pleurales% 8ed-..3Q/-3536)-//1=

Porcel 8 et al" In:uencia del recuento de (ematies del liquido pleural en la identi+cacion erronea de los transudado5Barc6% -..HQ/=/5-.6)@@.1-

Porcel 8% Toracocentesis% ervicio de 8edicina Interna% >ospital Wniversitario Arnau de Gilanova% Lleida% Espa4a%- David Feller1Uopman" 8D" David Bero,it" 8D" P(illip Boiselle" 8D" and Armin Ernst" 8D% Large1Golume T(orace

;is of ;eexpansion Pulmonar# Edema% -..@ Gillar Xlvare F% PAT9L9VA ;EPI;AT9;IA 8anual de procedimientos de diagn&stico # control%-..@
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/


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