SOBRE AS PLEURAS

DEFINIO

Acmulo de lquido no espao pleural, como consequncia de doena extrapleural (transudatos) ou devido a acometimento pleural (exsudato)

DiagnsticoHistria clnica: tosse com piora ao decbito, dor pleurtica, dispnia. Quadro clnico: CONFORME A DOENA DE BASE.Exame fsico: macicez percusso, sinal de Signorelli, frmito traco-vocal aumentado, egofonia.

Diagnstico

Radiografia de Trax:Visvel: 200ml no PA 75ml perfilCuidado com RX de trax no leito!

DiagnsticoRadiografia de trax:

DiagnsticoRadiografia em decbito lateral:(Laurel)

DiagnsticoTomografia de trax US de trax

Diagnstico

Pleurocentese: puno do lquido pleural para confirmao diagnstica, alvio ou teraputica.

DiansticoPleurocentese:

Diagnstico

Anlise do Lquido PleuralAspecto macroscpico: amarelo citrino, purulento, sero-hemorrgico, hemorrgico.

Plan1

Anlise do Lquido PleuralLaboratrio: celularidade (diferencial, pesquisa de cl. neoplsicas), bioqumica (pH, glicose, LDH, protenas totais) e bacterioscopia (culturas). Em casos especficos: citologia onctica, dosagens imunolgicas, amilase, ADA (ADENOSINA DEAMINASE ativadora de linfcitos) colesterol.

Anlise do Lquido PleuralLquido pleural NORMAL:pH: 7,6 ~ 7,64Protena: 1 ~ 2,0g/dlDHL < 50%plasmaGlicose ~ plasma(2/3)Leuccitos < 1000mm3

Transudatos X Exsudatos

TRANSUDATOS V.S. EXSUDATOS

TRANSUDATOSInsuficincia cardaca congestivaInsuficincia hepticaDilise peritonealPancreatite agudaHipoproteinemiaoutras

TRANSUDATOSTratamento:Regridem espontaneamente com o tratamento da doena de base.Ateno: com o uso de diurticos, transudatos podem tornar-se exsudatosAlbumina srica / pleural:1,2 transudato

Transudatos

Em derrames pleurais volumosos com dispnia secundria restrio volumtrica, sugere-se puno de alvio -> no retirar mais do que 800 - 1000 ml a cada puno.Derrames pleurais recidivantes sintomticos, pode-se indicar a pleurodese.

EXSUDATOS

So secundrios a doenas que acometem diretamente a pleura, com alterao da permeabilidade pleural e formao de derrame.

EXSUDATOS- Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA) - Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE) - Cnceres com metstases para a pleura (leia: CNCER - SINTOMAS E DEFINIES) - Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doenas causadas pelo Asbesto) - Linfoma (leia: O QUE UM LINFOMA?) - Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR) - Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO) - Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE) - Outras doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE) - Pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA) - Complicaes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso. - Sndrome de hiperestimulao ovariana (leia: CITRATO DE CLOMIFENO - Clomid) - Radioterapia

EXSUDATOS

Neutroflicos:geralmente so consequncia de doena bacteriana pulmonar -> derrames pleurais parapneumnicos. Estes dividem-se em:Derrame pleural parapneumnico no-complicadoDerrame pleural parapneumnico complicadoEmpiema

EXSUDATOS LINFOCITRIOSTuberculose: indivduos do sexo masculino, jovens, quadro de febre e dor pleurtica, com emagrecimento. Ocorrncia de BAAR + no escarro em

TUBERCULOSE PLEURALCaractersticas: predomnio absoluto de linfcitos, protenas > 4,5, poucas clulas mesoteliais, ADA elevado (> 40) -> com falso positivo para linfoproliferativas e lpus.

EXSUDATOS LINFOCITRIOS

Neoplasias:Clnica de acordo com a doena de base.Pleura -> stio comum de metstases:Pulmo (adeno), Mama, Linfoproliferativas.Geralmente sero-hemorrgico, clulas neoplsicas citologia, baixa taxa de protenas.A pleurodese pode ser realizada para controle em derrames recidivantes.

EXSUDATOS LINFOCITRIOSDoenas do colgeno:quadro clnico de acordo com doena de base.Lpus Eritematoso Sistmico: presena de clulas LE (diagnstico).Artrite reumatideGranulomatose de WegenerSd. Sjogren / Sd Churg Strauss

EXSUDATOS LINFOCITRIOS

Tromboembolia pulmonar:quadro clnico: dispnia, tosse seca ou com hemoptoicos, dor pleurtica (ventilatrio-dependente), hipoxemia.Sero-hemorrgico (at 40%), pode apresentar-se como transudato em casos mais graves.

EXSUDATOS LINFOCITRIOSDoenas abdominaispancreatite, abcesso subfrnico, perfurao esofgica, hrnia diafragmtica, ps-op fgadoReao a frmacosbleomicina, methotrexate, amiodaronaSd. MeigsSd. DresslerOutras

EosinofiliaEm torno de 10% dos casos;Associado a pneumotrax ou derrames pleurais em resoluo;Caracterstica, em geral, de benignidade;Mesmo quando associado a neoplasias, prediz bom prognstico

EosinofiliaHemotraxInfarto pulmonarToracocentese prviaParasitoses: ascaridase, giardaseSndrome de Churg-StraussHistoplasmose

HEMOTRAXSecundrio a trauma da parede costal ou neoplasias.Caracterizado pela presena de Hematcrito no LPL > 50% Hematcrito srico.Indicao absoluta de drenagem torcica em selo d`gua.

Quilotrax

Presena de linfa no espao pleural (leso de ducto torcico). Diagnstico macroscpico (aspecto leitoso), ou altas taxas de triglicerdeos > 110mg/dl.

PseudoquilotraxAssociado a altas taxas de cristais de colesterol. No h envolvimento do ducto torcico.De evoluo lenta:Artrite reumatideTuberculose

BIPSIA DE PLEURA

Indicada no diagnstico diferencial de tuberculose e neoplasia. Na suspeita de tuberculose, incluir cultura do fragmento pleural (60% positiv.).

PLEUROSCOPIA

Indicada nos casos de exsudato de causa indeterminada. Identifica a leso e realiza bipsia dirigida com maior acurcia diagnstica.

PLEURODESEAbraso qumica das pleuras parietal/visceral, realizada atravs de talcagem ou injeo de substncia especfica (tetraciclina). Utilizada para derrames pleurais recidivantes de causa no controlvel.

DRENAGEM - TRATAMENTO