Derrube o Colesterol! - Dr. Raul Dias Dos Santos

5/28/2018 Derrube o Colesterol! - Dr. Raul Dias Dos Santos

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Um programa que inclui ad i e t a que d resultado e1 2 t a b e l a s co m a gordura do s alimentos para voc consultar.E m ais: ose x e r c c i o s eos h b i t o s que fazem a diferena


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Derrube ocolesterolDr. Raul Dias dos Santos


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Copyr igh t 2 0 0 9 | 2ae d i o | Editora AbrilS.A.Projeto edi tor ia lEdio de textoCapaepro jeto grficoFotosFoto de capaProduo de objetosProduo culinriaInfogrficosEditoraoReviso

Lcia Helena de OliveiraDbora MamberThiago LyraDerclioAlfredo FrancoAlessandra Ravizzaurea SoaresThiago Lyra e Erika OnoderaGisele PunganPaulo Kaiser

Dados InternacionaisdeCatalogaonaPublicao (CIP)(Cmara BrasileiradoLivro, SP, Brasil)S238d

Santos, Raul Dias.Derrubeocolesterol / Raul DiasdosSantos. 2.ed./Raul DiasdosSantos. [So Paulo] : Abril, 2009.186p.: il.col.;13,5x20,5 cm.(Sadevital)ISBN 978-85-364-0895-81.ColesterolObras populares.2.Corao DoenasPrevenoObras po pulares.3.Colesterolnosangue.I. Ttulo .II. Srie.

CDD-612.12


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A qu esto que lhe prop us foi a segu inte: tu dobem , mas com o consegu ir a proeza? A chave estnas prximas pginas, que valem muito mais doque os dez minutos de conversa que inspirarameste livro. Ou melhor, a chave est em suas mos.No posso terminar esta pequena carta sem ressaltar o projeto grfico do designer pernambucano Thiago Lyra e o texto delicioso e e legante da jornal is ta Dbora Mamber. Quero agradecer ainda ao autor, que concentrou aqui todo o seuimenso conhecimento sobre o tema, nutricionista Alessandra Macedo, que nos ajudou com as tabelas de alimentos, e jornalista Regina Pereira,expert em nutrio deSADE , que foi a primeira asugerir que publicssemos um livro sobre o colesterol e adoraria ter tocado o projeto, se no estivesse curt indo uma l icena-maternidade.

LCIA HELENA DE OLIVEIRADIRETORA DE REDAO DE SADE


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Ao leitorBastariam dez minutos de conversa, s dez.Se pudesse bater um papo com o mdicoRaul Dias dos Santos, ele no precisaria de maistempo do que isso para convencer voc de que ocolesterol merece ser condenado derrocada. Eufiquei convencida. E olha que, por sorte, nunca enfrentei problemas com suas taxas. Imagina se elasestivessem nas alturas. . . Doutor Raulcomo conhecido pelos colegas do renomado Instituto doCorao, o InCor, em So Paulo motiva qualquerpessoa, de qualquer idade, a ficar de olho nessagordura, falando do assunto com paixo.Paixo que sinnimo de fria quando cita nmeros, muitos nmeros. Alis, parece conhecer decor estatsticas que so de arrepiar. E paixo que sinnimo de nimo quando faz promessas de umfuturo melhor para todos ns, explicando com tremenda lgica o que ganhamos ao controlar a partcula famigerada um corao saudve l, uma m emria t inindo por muitos anos, os movimentos docorpo preservados. Vitalidade, enfim.


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Prefcioaul Santos um cardiologista brilhante, queentende como poucos de nutrio e medicamentos para tratar o colesterol alto. E defendecom vigor a preveno das doenas cardiovasculares, que, por sinal, tambm so a principal causade m orte s no B rasil. Ele j deu vrias con tribu ie sinest imveis nesse campo, l iderando importantesiniciativas na maior instituio de sua especiali

dad e na Amrica Latina o Ins tituto do Corao(InCor), em So Paulo. Este livro, portanto, umaferramenta valiosa para todos aqueles que desejam diminuir suas taxas de colesterol e conquistarsade. Eu altamente recomendo a sua leitura.

Ernst Schaefer,professor daEscola deMedicinadaUniversidade Tufts, nosEstadosUnidos, e presidente do15aSimpsioInternacional sobreAterosclerose,queacontecer em 2009, emBoston


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Dedico este livro a:Minha esposa, Sonia, e meus trs Rs (Raul,Ricardo e Renata) por todas as horas que noficamos juntos nesses anos. Com amor.. .Dedico tambm a meus pais, Raul e Marina,pelas oportunidades de educao que mederam. Com amor.. .s pessoas que confiam nas minhaspalavras, espero que estas possam lhestrazer uma vida longa e feliz


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Abaixo o cole stero l 142 Uma histria de su spen se 183 O em pu rro do estilo de vida m oderno .... 244 Afinal, o que colesterol? 305 O que faz as taxas subirem 40D Aterosclerose, uma pand em ia 487 Os quilos a m ais, o sexo, a idade 58O Isto tambm coisa de criana 629 Os nveis ideais 66

I 0 Triglicrides, os com pa rsas 76II As plulas antico lesterol 86


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1 2 Perguntas e resp ostas sobre estatina 961 3 O medo das taxas muito baixas 1041 4 Calcule o seu risco 1081 5 Primeiro passo : se voc fuma, largue o cigarro 1161 6 Segundo pas so: exercite-se 1241 7 Terceiro passo: acerte na gordura do cardpio 1321 8 Onde esto as go rdura s? 1401 9 Como deve ser a sua dieta 1562 0 Dvidas em pra tos limpos 1702 1 ltimo passo: acom panh e o seu colesterol 17822 Uma palavra final 184


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Abaixo ocolesterol

esponda rpido: qual a doena que mais matano mund o? Se pensou em qu alquer mal ligadoao corao, acertou em cheio. Um em cada trs brasileiros morre por problemas cardiovasculares, maisespecificamente por aterosclerose o acm ulo deplacas de gordura nas artrias, com conseqnciasgravssimas, como infartos e derrames. ela mesma, a demonaca gordura, o principalassunto deste livro. Cigarro, hipertenso, diabete eoutros fatores tm, sim, um papel importante nessedrama todo, como voc ver nos captulos que seseguem. Mas, sem a matria-prima fundamental daplaca que entope os vasos sangneos, a aterosclerose nem constaria no dicionrio.A dificuldade que o colesterol um assassinosilencioso. Longe de ficar aparente na barriga, nospneus e nos culotes, como outros tipos de gordura,ele circula sem dar sinais por onde ningum v. Re-

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Derrube o colesterol

duzi-lo no nos faz m ais bonitos para encarar o espelho, no deixa o corpo mais gil para subir e descerescadas e nem sequer nos torna mais bem-aceitossocialmente. Por isso, at quem j sabe que est comnveis elevados de colesterol no sangue m uitas vezesdeixa o tratamento para depois.E se sente desanimado por no ganhar nenhum benefcio imediato quando se esfora para derru bar essa taxa.No Brasil, a experincia com exames de check-upmostra claramente que, at mesmo em laboratriose hospitais que atendem pessoas de alto nvel sociocultural, os pacientes no costumam tomar nenhuma providncia ao receber um resultado de colesterol alto no sangue. A grande maioria s se preocupaquando tarde demais. At l, o inimigo fica de tocaia, armando lentamente a emboscada.Por isso, gosto de dizer que manter os nveis decolesterol em baixa um investimento comparvela uma previdncia privada: os benefcios s aparecem aps anos abrindo mo de uma porcentagem dosalrio, sem torr-la em prazeres imediatos. No controle do colesterol, a disciplina imposta por certasrestries na dieta, pelo tempo dedicado ao exercciofsico e, se necessrio for, pelo uso de medicamentosenfim, pela m udana de hbito s. Mas, do con trrio,como garantir que viverem os m ais e, principalmente,melhor? No se trata apenas de aum entar a quantidade, mas a qualidade dos anos que temos pela frente.Afinal, se por vezes no tira a vida, um infarto sempre faz estragos, a comear pelo impacto emocional.Que dir ento do desg aste fsico de cirurgias de ponte de safena, angioplastias, ca teterismos...


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Abaixo o colesterol

O cenrio que lhe descrevo j est ficando cheiode nuvens pretas e eu ainda no citei os derrames,muitos deles conseqncias secundrias de infartos.Elesj foi provad o tambm podem estar relacionados com o colesterol alto.Emais: de que vale viver90 e poucos anos se nos faltar memria? Saiba queuma das principais causas da demncia a vascular.

Com o tempo, o sujeito vai perdendo a capacidade de se recordar ou pensar direito por causa de microinfartos cerebrais. So obstru es de vasos den troda cabea ou em grandes artrias, como a cartidae a aorta, que impedem a oxigenao adequada damassa cinzenta, arru inand o a memria, o raciocnio ea percepo da realidade.Aboa notcia, revelada porestudos com imagens de ressonncia magntica, que aquelas placas capazes de tapar as vias da circulao que levam sangue ao crebro encolhem quan doo indivduo comea a cuidar do colesterol.Por tudo isso, espero ter deixado claro: abandonar um matador como esse solta imperdovel.Principalmente depois que voc souber os passosfundam entais para control-lo m uitas vez es semo uso de remdios. Nos prximos captulos, mostrarei tudo o que est ao seu alcance para deter o bandido: quais alimentos deve ou no comer sempre (eeles no so to bvios como, talvez, voc imagine),quais exerccios praticar, outras mudanas de hbitonece ssrias e como funcionam as drogas que a medicina moderna oferece para nocautear o inimigo. Espero que voc tenha um a boa leitura e que siga e stespassos para ter uma vida alegre e saudvel.


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Uma histriade suspense

Imagine que, at os an os 1960, o colesterol eraum serial killer que atuava sem medo de ser descobe rto. Suas taxas atingiam at 280 m iligramas pordecilitro de sangue em 95%da populao americana valores assustadoramente altos para os padresatuais, porm os mdicos davam de ombros.O primeiro detetive que levantou uma suspeitacontra o bandido foi o nutrlogo americano AncelKeys, que, em 1955, realizou um estudo ambicioso,comparando os hbitos alimentares de sete pasescom as taxas de colesterol de s eus habitan tes. E, parafechar o ciclo, cruzou esses dados com as estatsticas de morte por problemas cardiovasculares. Keysteve ainda a astcia de levar em conta outro s fatores,como a hipertenso e a obesidade cujo papel nessa histria, poca, era bastante obscuro.


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O que Keys ento viu, mesmo considerando osoutros agravantes, foi elementar, meu caro leitor:quanto mais colesterol no sangue, maior pareciaser o risco de enfrentar problemas no corao. Ospases nos dois extremos da curva esboada porele eram a Finlndia, ento campe mundial deinfartos do miocrdio, e o Japo.Enquanto os finlandeses se deliciavam haviainmeras geraes com manteiga, carnes vermelhas e laticnios bem gordurosos, os japoneses seem panturrav am de peixes, legumes e verd uras. Nosangue dos nrdicos, o colesterol ultrapassava os260 m iligramas por decilitro e l o n m ero deinfartos fatais chegava a 70 a cada mil habitantes,observando um perodo de dez anos. Nada menosque 14 vezes mais mortes provocadas pelo corao que no Japo, onde a mdia de colesterol erapouco acima de 160 miligramas por decili tro.Os nmeros eram claros, mas o cticos achavamque essa diferena estarrecedora poderia estar nos

genes e no na comida. Eis que uma equipe de pesquisad ores havaianos resolveu tirar a prova dos novecomparando grupos de japoneses e de descendentesde japoneses. Pessoas, portanto, com cargas genticas semelhantes, mas a est o detalhe que viviam em trs lugares diferentes: a ilha de Honshu, noJapo , a cidade de So Francisco, nos E stados Unidos,e Honolulu, no p rpr io Hava. Concluso: a incidnciade infartos era baixa no Japo, alta na turm a que vivianos Estados Unidos e ficava em meio-termo no Hava,justamente na metade do caminho quando olhamospara o mapa. Ou seja, medida que o cardpio se


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Um a histria de suspense

ocidentalizava, o colesterol subiae,de mos da dascom ele, o nmero de ataques cardacos.Enquanto isso, os 28 mil habitantes da pequenacidade americana de Framingham, em Massachusetts , abriam o corao para o maior estudo sobreo colesterol j realizado at ento. Foram 24 anos,em que se obse rvaram no ape na s os nveis da gordura no sangue da populao local, mas tambma presso sangnea, o tabagismo, a obesidade, odiabete e a histria familiar. Esse esforo monumental demonstrou o seguinte: aqueles com colesterol alto eram os que tinham maior probabilidadede sofrer um infarto e os outros fatores de riscoeram apenas coadjuvantes no lento processo deentupimento dos vasos sangneos.Por incrvel que parea, a essa altura muita gentecontinua duvidan do de que o assassino precisava serdetido. Ok, eles diziam, existe uma correlao entrea quantidade de colesterol e a ocorrncia de malesdo corao. Mas ser que essa correlao era de causa e efeito? A resposta pode ser bvia aos olhos dehoje, mas ainda no existiam remdios eficazes paratratar o problema, provando os benefcios de derrubar as taxas de go rdura. Alis, nem sequer era clara avantagem de ficar de olho nas gorduras da dieta.Dessa maneira, o colesterol permaneceu solta atmeados da dcada de 1980, quando a comunidade mdica se deparou com provas irrefutveis de que ele merecia, digamos, a priso perptua. Publicado em 1984,o chamado LipidResearch ClinicStudy foi o primeirotrabalho que investigou a fundo o uso de remdioscontra o co lesterol. As plulas, ento , foram capazes de


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baixar em 20% as taxas da gordura no sangue, levando queda de 19% no risco de infarto do m iocrdio e demorte por males cardiovasculares.Apartir da, o matador foi finalmente flagrado. Outras pesquisas mostraram que, at mesmo em pacientes diabticos, dos quais80% acabavam falecendo por problemas cardacos, ocolesterol fazia uma diferena incrvel.O golpe final veio com o aparecim ento das estatinas, que atualmente esto entre os medicamentosmais vendidos no mundo e sobre as quais falarei maisadiante, no captulo 11. O estudo pioneiro com essasdrogas, denominado 4S, ou SSSS, para alguns, veio luz em 1995. Foram analisad os m ais de 4 mil pac ientescom colesterol alto e que, naquela altura, j tinham desenvolvido doenas cardacas. O remdio cortou 34%do colesterol ruim, reduzindo em 42% as ocorrnciascoronrias e em quase um tero a mortalidade total. Acereja do bolo foi a diminuio tambm dos acidentesvasculares cerebrais, ou derrames, cuja relao com ocolesterol ainda no estava totalmente estabelecida.Os trabalhos que eu citei aqui serviram para, primeiro, provar o envolvimento do colesterol alto nasdoenas do corao.E depois, fazendo o caminho devolta, mostraram aos cientistas que diminuir seus nveis levava a benefcios. Eles, sem dvida, co locaram ocolesterol sob os holofotes da medicina e transformaram para sempre a noo de que infartos e derramesseriam tristes fatalidades. Ora, eles podem, sim, serprev enidos. Resta a ns m anter o inimigo sob constante vigilncia.E isso o que pretendo lhe ensinar.


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O empurrodo estilo devida moderno

Deixe a sua mente embarcar em uma breveviagem pela Holanda do sculo 19. Imagineas fazendas nos imensos terrenos planos, com suasvacas rob usta s a dar um leite crem oso e gordo, baseda manteiga e dos queijos macios, sempre presentes mesa. Coloque-se por um momento no lugardesses fazendeiros, na sua labuta diria, incansvel, mas certamente bem recompensada em fartasrefeies. Agora ponha um ingrediente a mais nafantasia: suponha que sua famlia, sem, claro, sedar conta, sofresse de um problema gentico queprovoca o aumento significativo dos nveis de colesterol no sangue. Qual seria a conseqncia?Agora viaje no tempo, deixando as geraes sesucederem, todas com o tal defeito nos genes, atchegar aos dias atuais. Imagine a Holanda mais ur-

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banizada de hoje, com habitantes que, na pressamoderna, j no investem tanto tempo mesa, comem menos manteiga e mais azeite de oliva em relao ao passado, servindo-se de pores menoresde carnes e m aiores de verdu ras do que an tes. Serque esses holandeses com tendncia gentica aocolesterol alto teriam uma longevidade maior nonosso sculo? Qual seria a sua aposta?Antes de pegar as suas fichas, saiba que a situao no totalmente imaginria. Um trabalhoclssico em matria de colesterol foi publicado noBritish M edicai Journal h alguns anos. Os cientistas se debruaram justamente sobre a histria deuma famlia holandesa vtima de uma enfermidade gentica chamada hipercolesteronemia familiar a qual voc en ten der melhor no prximocaptulo. Metade do cl tinha o sangue lotado decolesterol. Os pesquisadores analisaram cuidadosamente suas taxas de mortalidade entre 1830 e1989 e a concluso contrariou a expectativa comum. Os que viveram no sculo passado, apesarde ingerirem muita comida gordurosa e, de quebra, serem portadores de hipercolesteronemia familiar, morreram com a mesma mdia de idade deseus contem porn eos sem o problema gent ico. Eainda esta: viveram mais at mesmo do que seusdescendentes que adotaram uma dieta mais leve.Ser, ento, que rechear a dieta de gordura no faza menor diferena? No bem assim.

O que esse estudo famoso mostra a fortssimainfluncia do estilo de vida no desenvolvimento dedoenas cardiovasculares. Muito provavelmente, os


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O empurro do estilo de vida moderno

fazendeiros dos idos de 1830 tinham um dia-a-diamais ativo, eram mais magros, menos estressados eno fumavam. Para eles, portanto, o colesterol norepresentava necessariamente uma ameaa. No entanto, em uma sociedade como a nossa, com altastaxas de sed entarism o, ob esidade, estresse, cigarro eou tros fatores de risco, como se o colesterol tivesseo empurro necessrio para fazer grandes estragos.Pense em uma pessoa com sndrome metablica a reunio sinistra de presso elevada, resistncia insulina, obesidade abdominal e baixos nveis deHDL, o colesterol bom. Se ela tiver uma carga pesada de colesterol ruim para completar a situao, osriscos de placas coronrias aumentaro 70%.O passar do tempo faz diferenaH tambm de considerar que, no sculo 19,no era comum um cidado chegar aos 75, 80anos . Morria-se jovem, de doenas infecciosas,apendici te , problemas no estmago ou at mesmode causa s violen tas. E os m ales cardiov asculares,de que tanto falamos agora, no se formam numcurto espao de tempo. Na maioria das vezes, sonecessrios anos e anos de acmulo de gorduranas art rias . Portanto, fcil concluir qu e os n veisde colesterol ganharam relevncia medida que apopulao passou a viver mais o suficiente paradesenvolver placas e entupir suas artrias.Com as descobertas ressal tando a importnciado colesterol nesse cenrio moderno e campanhas macias para conscient izar a populao, dosanos 1980 para c os pases desenvolvidos con-


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segu iram red uz ir em cerca de 20% a m ortalid adepor problemas do corao. Sem dvida nenhuma, uma grande vitria que, diga-se, ns, brasileiros, ainda precisamos alcanar.Quando at ingirmos essa meta, teremos entoque pensar nos outros 80% dos casos que continuam assombrando a humanidade . Por t rs de les ,esto todos os outros fatores de risco que j citei tabagism o, al im entao ruim, h iperte ns o, sedentarismo, diabete e obesidade. Porm, mesmocom todos esses viles espreita, tenho plenaconvico de que o colesterol, de todos, ainda o mais fatal . E, da mesma maneira que a gorduraleva dcadas para entupir os vasos, os benefciosde diminuir os nveis dessa substncia no sangues podero ser aval iados se acompanharmos ospacientes por dcadas. A , creio, veremos que aimportncia dos outros fatores de risco menor.As pesquisas disponveis at o momento mostram apenas os resul tados a curto prazo de diminuir o colesterol. H uma exceo: um trabalhobatizado de ARIC, sigla em ingls para "risco deaterosclerose nas comunidades". Seus autoresseguiram mais de 15 mil americanos. Em um deter m ina do gr up o, a m dia d e LDL (ou cole sterolruim) era de 130 miligramas por decilitro de sangue. Em outro, graas a uma bem-vinda mutaogen tica, as taxas de LDL eram de 115 m iligram aspor decilitro. Ao final de um longo perodo de 15anos , os sujei tos desse segundo grupo t iveramprat icamente a metade da incidncia de problemas coronrios em relao ao primeiro.


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O empurro do estilo de vida moderno

A pes qu isa com parou ainda os indivduos comm dia de 130 miligrama s de LDL por de cilitro comum terceiro grupo, cuja benesse gentica deixavaas taxas de colesterol ruim em nveis mais baixosainda, ou seja, 100 m iligram as p or de cilitro. O resultado foi espantoso: mesmo levando em contaque muitos deles fumavam ou eram hipertensos,esses l t imos t iveram qu ase 90% m enos episdiosde doenas cardacas. Que fique claro: eram pessoas que passaram a vida inteira com o colesteroll embaixo. Ou seja, qual a lio? Fcil responder:a importncia do t ratamento precoce. Na minhaopinio, nunca cedo demais para prestar ateno nas taxas de colesterol no sangue. Afinal, pormais eficientes que sejam os medicamentos hojeem dia, no adianta querer implodir em cinco anosas placas que a natureza levou cinco dcadas paraconstruir nas artrias. Pense nisso.


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Afinal,o que colesterol?

Culpadae cond enad a pelos m dicos por\ y causar tanto s m ales, vam os reconh ecer:essa gordura, que j foi muito associada ao ovo, essencial para uma srie de estruturas e produtos do organismo. Todas as clulas isso mesmo,tod as precisam de colester ol. Ele integra sua sm em bran as, torna ndo -as m ais fluidas, o que permite a entrad a e a sada de subs tnc ias. Os neur n iosdo crebro tambm so forrados dele, que servede matria-prima para uma grossa capa gordurosacom a funo de isolan te. Graas a ela, os im pu lsosnervosos podem ser transmitidos com eficincia erapid ez. Os ovrios, os testculos e as supra -renaistambm util izam o colesterol para sintetizar seushormnios (Cortisol, testosterona, progesterona ealdosterona). Ou seja, no h homem ou mulhercapazes de sobreviver sem essa substncia.

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Por causa desses motivos nobres , a naturezanos criou fei to verdadeiras fbricas de colesterol. Afinal, o fornecimento de uma substncia toimportante para o organismo no pode dependerapenas de meios externos. Seria arr iscado demais . Assim, so m en te cerca 30% do coles tero l deque dispomos chega ao sangue por meio do quecomemos. No mais , o corpo mesmo se vira . Osprpr ios rgos e tec idos produzem par te do colesterol que uti l izam, mas a grande maioria fabricada pelo f gado, o centro regulador da ofertae da demanda dessa molcula vi tal .Quando h pouco colesterol em seu estoque, ofgado se encarrega de criar receptores que, comose fossem ms, captam a gordura que est passeando pelo corpo sem serventia. J quando o seu depsito est abarrotado, esse rgo logo inibe os taisreceptores, deixando a substncia vagar toa pelacirculao. Outra forma de limpar seu armazm despejar o excesso da mercadoria na bile, um sucodigestivo que atua no intestino. Assim, uma pequena quantidade do colesterol eliminada junto comas fezes. O restante reabsorvido pelas paredes intestinais, retornando para o fluxo sangneo.En g e n h a r i a d e t r f e g oO colesterol, por si , faz maravilhas. A histrias no pra por a, com direito a final feliz, porque ele precisa ser transportado. Na verdade, suamolcula no consegue circular pelo corpo porconta prpria. Precisa de um veculo, e ele sempre um a lip op roten a. E a que en tra em cena o

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Afinal, o que o colesterol?

verdadeiro vilo, a LDL, sigla do ingls para "lipoprotena de baixa de ns ida de ". Repito, po rq ue ocolesterol em si no faria nada de mal. Mas a LDL,que fabricada tambm no fgado...H ain da a VLDL ou "lipop roten a de m uitobaixa densidade" , que carrega para cima e parabaixo colesterol e t r igl icrides , um segundo t ipode molcula da qual falarei mais tarde. Aqui, oimportante voc saber que, no sangue, a VLDLpode t rombar com enzimas , perdendo os t r ig l i cr ides que t ranspor ta e se t ransformando emLDL de longe, o prin cipa l veculo ca rreg ad orde coles terol no organismo humano.Em princpio, a LDL deveria circular em todosos tecido s que necessitam do colesterol. O azar que esse servio de entrega no dos mais eficientes porque ela tende a se enroscar pelo caminho,mais especificamente na parede das artrias. Estarmado o congest ionamento que poder obstruir otrnsito do sangue, levando a infartos, derrames eoutros problemas cardiovasculares .Fel izmente, h outro personagem. Trata-se daHDL, a l ipop rote na de alta d en sid ad e. A ela cabetrazer de volta para o fgado todo o colesterolque est sobrando nos tecidos e na circulao,descarregado sem querer pela desastrada LDL.Alis, diferentemente dela, a HDL trabalha demaneira exemplar . Por onde quer que passa, recolhe o lixo go rdu ros o esp alh ad o. E no s isso:qu an do se depa ra com um a LDL pre sa em algu mvaso sangneo, ela a arranca de l , evi tando quese acumule. No bastasse tudo isso, a HDL ca-


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paz de impedir a oxidao e a inflamao nas artr ias , dois fenmenos que, logo voc entender,es to envolvidos com a formao das placas .Essa complexa engenharia de trfego explicapor que no adianta focar no valor do colesteroltotal quando medimos os nveis dessa substnciano sangue. Ele, afinal, junta tudo, sem diferenciaro bom do ruim. im presc indv el saber os valoresde HDL e LDL separadamente para calcular commais preciso qual o r isco de desenvolvimento dedoenas cardiovasculares. Se a frao de HDL est iver nas al turas , por exemplo, o organismo podeestar protegido, ainda que a taxa de LDL seja umpouco elevada. Ora, se ns fssemos como osces no organ ism o de les, o principa l veculode transporte do colesterol a HDL , poderamos nos empanturrar de a l imentos gordurosossem medo de ataques cardacos. Nesse sent ido,podemos invejar uma vida de cachorro.

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Afinal,o que o colesterol?

Para encerrar este captulo de umjeito mais fcil de entender to daessa histria, vire a pg ina e vejatodo o vai-e-vem do colesterolsendo transportado pelo seu corpo.


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A CIRANDA DAS PERSONAGENSO quefazeme de onde vm a HDL,a LDL e a VLDL, veculos quetransportam a gordura pelo nosso corpoAs gorduras dos a lime ntos entreelas,oscidos graxose o colesterol passam por todo o aparelho digestivoe so absorvidas no intestino.Ali,os cidos graxos so empacotadosde trs em trs. E, desse jeito,formam os chamados triglicrides

t r igl icr idecolesterol Com o gua e leono se misturam(e o sangue um meioaquoso), o intestinofabrica os chamadosquilomcronspara transportaros triglicridespelos vasos

intest ino

qui lomcron

qui lomcron

INTESTINO

f gado

cido graxo


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remanescentedest rudotriglicride solto

FGADO

remanescentede qui lomcron

No sangue, os quilomcronsso quebrados porenzimas,virando oschamados remanescentesde qu ilomcron.Nessareao, soltam-se molculasde triglicrides. Algumasdelas vo parar nos tecidose ficam ali estocadas,armazenando energia.Outras so incorporadasem protenas do fgado paraformar o embrio da HDL

VLDLcarregada

at r igl icr idesol to

Ainda cheio de go rduras,o remanescente dequilomcron captadoe destrudo pelo fgadoa grande fbrica de colesteroldo organismo. O rgo tambm seencarrega de sintetizar um transportadorpara essa molcula, que no sabe circularpor conta prpria. Esse transportador a lipoprotena chamadaVLDL.Ela sai d.carregada de triglicrides e de colesterol

colesterolVLDL

enzima


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VLDL

tr igl icr ideperd ido

A questo queuma boa parte dasVLDLs sofre a aodeenz imas, perdendovrias molculas detriglicrides. Essatransformao qued origem LDL,ogrande vilo da histria

A funo da LDL levar ocolesterol para onde ele requisitado: glndulas,que iro incorporar asubstncia na frmulade seus hormn ios,e tecidos, que usamo colesterol em suasmembranas, porexem plo. O que sob rade LDL volta parao fgado para serdesmembradonovamente

CLULA

colesterolpara a clula

LDL


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FGADO

Mas, no meio do caminhoa LDL pode acabar presa nasparedes dos vasos sangneose at soltar algumas molculasdecolesterol livrena circulao quando entra em cena amocinhaHDL,responsvelpor catar, com o se fosse umlixeiro, uma grande parte docolesterol excedente, derrubadanos rgos e nos vasoscolesteroll ivre na circulao

HDLcarregada

0 Nof gado,a sobrade colesterol quechega com a LDLe com a HDL joga da na bile. Odestino desse lquido o intestino, ondeele ajuda a digerirgorduras. E assimrecomea todo ociclo.O organismoreabsorve boa partedo que ele mesmotentou jogar fora

excesso deco les tero l

LDL

HDL


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que faz astaxas subirem

o mundo do colesterol nas alturas, nada o que parece ser. Um indivduo gordo quese empanturra de hambrguer, milkshake e batatafrita em tese pode ter nveis dessa substncia maisbaixos do que uma pessoa magra e vegetariana.Embora o estilo de vida seja muitssimo importante, no podemos nos esquecer dos genes. Nossamatriz gentica capaz de fazer do organismouma acelerada linha de montagem de molculas decolesterol. Ou, ao contrrio, cri-lo como um implacvel eliminador dessa gordura.Existem pessoas, porm, em que as causas genticas que so diversas pesam mais do quetudo. Um dos exemplos mais comuns o da chamada hipercolesteronemia familiar, que afeta, em mdia, um em cada 500 habitantes do planeta mas


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que pode atingir uma em cada 50 ou 75 pessoasnas regies do globo onde h muitos casamentosconsanguneos, tais como o Lbano, a rea francesado Canad e onde vivem os africneres na frica doSul. No Brasil, so cerca de 10 milhes de pessoascom essa alterao gentica que afeta diretamentea capacidade do fgado de captar feito um m ocolesterol que estava dando sopa no sangue lembra-se do que eu expliquei no captulo anterior?O fgado de quem no apresenta esse defeito emum determinado gene tem receptores que, comocomportas, sugam para o seu interior partculas deLDL de passagem na circulao. S deixa de fazerisso quando j est lotado de colesterol (veja o infogrfico da pgina 46). Mas nas pessoas com essadoena gentica os recep tores so defeituosos ou atmesmo inexistentes, deixando quantidades enormesde colesterol vaga ndo toa pelo corpo um perigo iminente para a parede dos vasos. Como umaenfermidade que passa dos pais para os filhos, umaem cada duas pessoa s da m esma famlia ou seja,a metade acaba com essa imperfeio gravada nogene,que pode at quadruplicar os riscos de problemas do corao. Muitas combinaes genticas podem ser ainda p iores eu diria at pe rturb adora s. o que ns, m dicos, chamam os de p oligenes. Umgene atrapalha um pou quin ho de c, o outro um tantinho de l, e o colesterol d um salto triplo.Essa complexa equao de letrinhas que nosso DNA ainda est longe de ser 100% decifrada pelacincia. J se sabe, no entanto, que, alm do fgado,o intestino tem papel-chave na jogada. Faz sentido:


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O que faz as taxas subirem

nele que acontece a absoro do colesterol da bile edas gorduras provenientes da dieta. Ou seja, no meuexemplo do vegetariano magro com taxas de LDL elevadas,a gente pode imaginar que, apesar de no ingerir muito colesterol, seu intestino seja dotado de umaincrvel capacidade de arrebatar de volta tudo o queseu prprio organismo fabricou sem jogar um nadicafora. E lembrando: o organismo de qualquer pessoa,especificamente o fgado, fabrica em torno de 70%doseu colesterol. Ou seja, mesm o que essa produo notenha nada de exagero, um intestino que no eliminao excesso da substncia circulante torna o seu donoum srio candidato a placas nas artrias.Voc, nessa altura, pode se perguntar como dpara saber se tem alguma predisposio genticapara o problem a. s olhar para a sua histria familiar. Se um pa ren te de p rime iro grau pai, meou irmo sofreu algum d istrbio cardiovascularcedo ou apresentou colesterol alto precocemente eu diria, ante s dos 5 5 anos, mais ou menos ,ento para ficar alerta. Os genes, no caso, podemter um papel muito importante. Ainda assim, preste ateno, isso no desculpa para deixar de olharpara o prato nem para abandonar a atividade fsica, achando que bons hbitos no ajudaro quemj tem uma tendncia gentica a encrencas. Issono ve rdad e. A experincia m ostra que a m aioriados indivduos com colesterol alto rene genes alterados e hbitos pouco adequados.Ou seja, mais raro a culpa estar apenas emum extrem o o dos gen es ou s em ou tro o do estilo de vida. Para con tra-at aca r a pa rte


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que cabe gent ica, muitas vezes preciso lanar mo de remdios. Mas eles no subst i tuema necess idade de buscar mudanas posi t ivas narot ina, como as que eu ensinarei adiante.Relaes delicadasNo se pode esquecer, ainda, de outros fatorescapazes de alterar as taxas de LDL-colesterol. O hipotireoidismo um d eles por trs de qua se umtero das mulheres que ficam com o colesterol altodepois da menopausa est uma tireide cujo funcionamento deixa a desejar. Os hormnios secretados por essa glndula, fique sabendo, estimulam osrec epto res do fgado que c aptam a LDL no sang ue.Ento, se esto em baixa, esse transportador de colesterol continua circulando. Mas, a, basta tratar adisfuno e restabelecer os nveis hormonais paraas taxas de colesterol voltarem ao normal.Outra possvel causa da elevao de gordura nosangue a doena de Cushing, que provoca o excessode produo de Cortisol pelas glndulas supra-renais,um fenmeno nada bom para as artrias. Quand o essehormnio est em alta, ele afeta o fgado, fazendo-ofabricar muito mais colesterol do que o necessrio.Pela mesma razo, quem precisa se medicar com cortisona cronicamente, como certos pacientes de artrite , assim como quem passou por um transplante outem asma, deve realizar exames peridicos para vercomo andam as gorduras de seu sangue. Todos esses, afinal, so quadros que interferem no Cortisol e,conseqentemente, na produo de colesterol. Nessesentido, alm da cortisona, outros remdios so uma


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O que faz as taxas subirem

m influncia: os diurticos em doses altas (ou seja,em doses de 50 a 100 miligramas por dia, que, felizmente, so bem maiores do que os mdicos prescrevem hoje em dia);os betabloqueadores usado s em pacientes cardacos ou hipertensos porque so capazesde reduzir a HDL; a isotretinona, bastante popular nocombate acne; sem contar medicamentos do coquetel anti-HIV, para tratar aAIDS.O mdico, enfim, nunca pode deixar de levar tudo isso em considerao.Dobradinha perigosa

Oito em cad a dez diabt icos morrem por a lguma doen acardiovascular, como derrame e infarto. Ou sofrem de insuficinciagrave na circulao sangnea, com grande r isco de t rombosee at amp uta o. A gota d'gu a p od e ser o colesterol.Nos diab t icos, em geral h o exce sso d e outra gordura,os tr igl icrides. Em nveis elevados, ela nocauteia a HDL,a t ranspo rtadora de colesterol que protetora das artr ias.Se,para comp letar, o diab t ico t iver LD L alta, a t ran spo rtadoraruim, a ateno deve ser dupl icada ou at mesmo tr ipl icada. Semexagero. Em um estudo real izado em 1994, um pesquisador japonscom parou as taxas de m or te por doen as coronrias em dois grup osde diab t icos: o pr imeiro pertencia a uma universidade no Ja poe os outros eram p acientes de um a fam osa clnica de t ratame ntode diab ete de B osto n, nos Estados U nidos, a Josl in Cl inic.Ass im,ele con statou 18 mortes entre os asiticos con tra 54 entreos am ericanos e m c ada m il caso s. A diferena estava no co lesterol.

Para recapitular e entende r melhortudo o que expliquei neste captulo,veja o infogrfico a seguir.


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ASR ZES DOEXCESSODE COLESTEROLVejaoquefazas taxas da g ordura subirem

O fgadoquem controlaaproduode colesterolequanto dessa gorduracirculanosangue. Q uando precisadasubs tncia, ele ativa os receptoresde LDL,que, ento, captaro essaspartculasdacirculao. O que estiversobrando ser eliminado pela bile

clulado f gadocolesterolabsorv ido bile

LDL

receptor

LDL


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ILDL na circulao

No entanto, podeacontecer o seguinte:1 PROBLEM SNOSRECEPTORESFalhas genticas podem levaradefei tos nos receptores ou , em casos mais graves, ausncia deles. Sem sada,aLDLf ica vagando pelacirculao. Com o tem po,acum ula-se nas artrias,podendo formar placas

2. MUITA GORDURA NA DIETAEm mdia, 30 % do colesterolque possumos entra no corpopela boca . O excesso degordurados alimentos faz ofgado ficar cheio e, portanto,fechar suas comportas paraocolesterol do sangue

gordurano fgado

3. INTESTINO ABSORVE D EMA ISTambm por motivosgenticos, o intestino dealgumas pessoas atrai commais eficincia o colesterolque deveramos jogarfora por meio da bile

clula dointestino

colesterolna c i rculao

colesteroldo sangue

colesterolreabsorvido


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Aterosclerose,uma pandemia

Entre os dez m aiores fatores de risco demorte- te levantados pela Organizao Mundial deSade, pelo menos cinco esto ligados aterosclerose, ou seja, s placas nos vasos sangneos desencadeadas pelo colesterol. Nos Estados Unidos, sabe-seque essa doena e os problemas derivados dela matam nada m enos do que metade do s homens e um tero das m ulheres de mais de 50 anos de idade. Com aglobalizao e, conseqentemente, a ocidentalizaodos hbitos de todos os continentes, no h pas queescape dessa praga: na China, na ndia e at mesmona regio subsaariana, a gente observa uma escaladada mortalidade por males cardiovasculares. de esperar, portanto , que p esquisado res domundo inteiro estejam e no de agora numacorrida desenfreada para compreender todos os de-


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talhes envolvendo a aterosclerose e colocar um basta nessa matana. Para ter uma idia da importnciadesse tema na comunidade cientfica, os dois americanos que descobriram os receptores daLDLdo fgado, Michael Brown e Joseph Goldstein, foram laureados com o Prmio Nobel de medicina em 1985.Graas aos esforos dessa premiada dupla e demuitos outros estudiosos, j se conhece bastantesobre a origem das placas que entopem os vasos. Oangu todo comea com alguma minscula ferida noendotlio, o revestimento interno das artrias, que responsvel por funes essenciais, como o controle da vasodilatao e da coagulao do sangue. Porser extremamente sensvel, qualquer perturbao como o contato com substncias do cigarro, umabreve alterao de presso , a subida dos nveis de glicose ou at certas reaes provocadas pelo estado deestresse pode lhe provocar uma pequena leso. E,por menor que ela seja, est aberta a brecha para a inimiga, a LDL, que para o nosso azar vai parar bem ali.Se um nfimo m ach uca do o gatilho para a formao da placa de gordura, o s proce ssos d e inflamaoe oxidao deflagrados em seguida so a plvora. Ainflamao a resposta do organismo quela agresso.As clulas de defesa mais especificamente osmacrfagospercebem imediatamente que h algode errado naquele ponto do endotlio e correm paraacudir. Ao mesmo tempo, acontece a oxidao, produzida pelos chamados radicais livres, molculasque, por possurem um nmero mpar de eltrons,so extremamente instveis e reagem com qualquercoisa que encontram pela frente.


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Aterosclerose, uma pandemia

Em princpio, esses radicais seriam uma poderosa arma de defesa para atacar bactrias e vrus.S que, em excesso, devido inclusive aos mesmosfatores que desencadearam a ferida no vaso, podematacar as molculas do prprio corpo. E, no caso, aLDL uma espcie de presa fcil.Ao reagir com o radical livre, a LDL muda decomposio uma m etamorfose que chama aaten o do s m acrfagos a po sto s no canto lesionado da artria. E o ac m ulo de clulas de defesae LDL oxidada forma a primeira fileira de tijolos naconstruo da placa. Alguns estudiosos defendema idia de qu e, sem a oxida o, a LDL no iria pa rarno lugar errado, isto , no machucado na parededo vaso. Por isso, a nfase que se d ao consumoregular de alimentos ricos em antioxidantes, comoo azeite de oliva e os flavonides, presentes novinho t into. Seus componentes neutral izariam osradicais livres, cortando o mal pela raiz.Mas a gente precisa lembrar que, mesmo com apresena do radical livre e da LDL, esse ainda no um beco sem sada. A presena da HDL pode ser agrande salvao. Se essa partcula passar por ali, nosarredores de todo o enrosco no endotlio, ela capazde en trar na brecha, arranca r grande parte do colesterolvezes aHDLage at mesmo antes porque possui umaao antiinflamatria que no deixa os macrfagos seamontoarem na regio lesionada. De quebra, comotambm antioxidante, blinda os vasos e a LDL contra os radicais livres. Mas claro: se aLDLestiver altademais, a HDL no dar conta do recado.


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Conforme voc pode ver no infogrfico da pgina 54, se aLDL est nas alturas, mais e mais tijolosvo se apinhando, formando uma grossa camadaque, aos poucos, aumenta a espessura da artria.Um mecanismo de proteo at consegue preservar a abertura interna do vaso para a circulaocontinuar numa boa. Mas isso no dura para sempre. Sem contar que, com o tempo, essa placa podese arrebentar, esparramando seu contedo no sangue e, no instante em que isso ocorre, aparece umcogulo que ns, mdicos, chamamos de trombo.Ele pode ser comparado a uma rolha que, se forgrande, obstruir completamente o caminho. Nocorao, isso tem nome: infarto do miocrdio.

Mesmo quand o o cogulo pequ eno, surgem problemas. At porque o organismo enviar para o localclcio e colgeno. Aquele ponto da artria ficar, ento, completamente endurecido, provocando perturbaes como a angina, uma dor que surge especialmente quando a pessoa faz algum esforo fsicoouseja, quando seu corao precisa bombear mais sangue para obter o suprimento de oxignio necessrio.Como aquele trecho est mais estreito, o incmodoaparece. Em muitos casos, logo depois da angina, aplaca se rompe de vez e o indivduo infarta.Um sinal de alerta no sangue

Aterosclerose e inf lamao so dois parceiros inseparveis.M as, af inal, o qu e a inf lamao? Em pr incpio, nada mais doque um mecanismo de defesa do organ ismo ac ionado q uan do halgum ataque de um v rus, de uma bactr ia, uma pancada. . . Aodetec tarem qualquer prob lema, as clu las do s is tema imunolgico,

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reunidas em um verdadeiro exrcito, correm para o local pararesolver a questo o mais rpido possvel. E, na afobao,mandam um alerta para o f gado produzir uma protena, bat izadade C-reat iva (PCR), que potencial iza a inf lamao, servindopara aumentar seu poder de fogo em si tuaes de emergncia.

Agora, suponh a que o co rpo esteja sendo a tacadoconstantem ente por cigarro, alimentos r icos em gordura,hipertenso, obesidade e todo s os outros agressores de que tem osfalado neste l ivro. Isso far co m que a produ o d e PCR se torneininterrupta, mesm o que no haja nenhum problema agu do ourepentino co m o um vrus que chego u de um a hora para outra.

J est provado que , qu anto mais protena C-reativa houver nacorrente sangnea, maiores os r iscos de males cardiovasculares.Por isso, suas dosag ens po de m ser um a ferramenta a mais paradesco brir um a aterosclerose e m fase bem inicial. Acre dito q ueesse exam e especialmen te indicado qua ndo m e depa ro co mum paciente de r isco m dio, ou seja, co m 10 a 2 0 % de chancede sofrer um infarto ou at m esm o morrer nos prximos d ez anos,de acordo co m o escore de Framingham (um teste que v ocpod er se ap licar m ais adiante). Se esse indivduo t iver u m ataxa de C-reativa acim a do recom end vel, eu optarei por umtratamento mais agressivo. Atualm ente, a medicina acredita queo nvel ideal de C -reativa d eve ser aba ixo de 1miligrama por litro.Se ela ultrapassar os 3 miligramas por litro, bom ficar muito atento.

Ainda se discute se vlido tentar reduzir a quan tidadede PCR no organismo por meio de medicamentos. Um recenteestudo oJUPITER Trial mostraque,mesmo com a LDL dentro danormalidade, se um a pe ssoa t iver m uito da tal protena no sangue,ela poderia se beneficiar bastante do uso de rem dios c om oas estat inas. No entanto, as pesquisas a inda esto em anda me ntoe preciso mais tempo para tirar concluses definit ivas. Porenquanto, a gente no trata as altas concentraes de PCR,apenas usa essa substncia co m o m ais um indicador de r isco.

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endotlioinflamado

ACONSTRUODE UMA PLACAEla pode levar dcadasatentupir uma artriaeprovocarproblemasquepodem serfatais

partculas deoutras clulas

placaformada

radicaislivresartria

moncito

PDL atrada LDLoxidadaclulaespumosa

macrfago

macrfago

corao


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D Cigarro, presso E lalta,estresse, insulinaem excesso soexemplos de fatorescapazes de irritara camada maisinterna dos vasos,oendotlio, causandominsculas fissuras.Esses mesmosfatores tambmgeram radicaislivres,que oxidam aparede das artriase o que mais estiverpassando por ali,inclusive a LDL

Os macrfagosreconhecemaLDL o xidadacomo umestranho,sugando-apara baixodo endotlio.Assim,ele vaise acumulandoali e, pouco apouco, matao macrfago,que vira o queos mdicoschamam declula espumosa

HA PLACAS E PLACAS.trombo

E lA leso imediatamentedetectada pelosmoncitos clulasde defesa queacodem ao local.Chegando l, elasse transformamem m acrfagos,responsveis porengolir qualquerelemento estranhoao organismo

D O macrfagotambm atrai ummonte de outrasclulas, que vose juntando comodetritos: clulasmusculares,plaquetas, glbulosvermelhos...Com otempo,ocongestionamentose consolida ecresce, formandoa placa degordura comuma capa fibrosa

placarompidaA M OLE...Ea mais suscetvela se romper. Quando issoocorre, o contato com o sanguegera um cogulo, otrombo,que acaba obstruindo acirculao e causando o infarto

cogulocalcificado

...E ACALCIFICADAEm algumas situaes, ostrombos so pequenos eno chegam a entupir aartria. O prprio organismo,ento, trata de det-los comdepsitos de clcio ecolgeno.Essa placa dificultaa passagem do sangue,causando dores de esforofsico.a angina.A placadura eventualmente tambmarrebenta e provoca o infarto

sangueobstrudo

passagemdifcil


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N i n g u m e s t i m u n eLevante a mo quem nunca passou por um momento bem estressante ou exagerou em um pratogorduroso em uma ocasio ou outra. Acredite noque j lhe contei: pequenos deslizes do dia-a-dia socapazes de provocar as tais minsculas leses nosvasos,que, na presena do colesterol alto, podem terum efeito de bola-de-neve. E, como a vida de qualquer um de ns cheia de pequenos deslizes, ficafcil deduzir que ningum tem um endotlio ileso.Escarafunchando bem, vamos ver que todo mundosofre de aterosclerose em maior ou menor grau.Quer uma prova disso? Certa vez, fizeram um estudo examinando por meio de ultra-som os vasos sang

neos de quem tinha morrido por causas diversas. Oscientistas encon traram placas de gorduras em 17%dascrianas e dos jovens de 3 a 19 anos de idade. Dos 20aos 29 anos,37%j tinham aterosclerose.A incidnciasubiu para60%na faixa d os 30 aos 39 anos e para85%acima dos 50 anos de idade. Alis, esse trabalho aponta para outro aspecto importante: o problema comeacedo e vai piorando, piorando... A maioria s percebequando desencadeia sintomas. Ou seja, quando j tarde. por isso que eu defendo que preciso conhecer o estado das artrias. Calculando os riscos de cadapaciente, o mdico pode lanar mo de exam es de imagem, como ultra-sonografia, medicina nuclear e tomografia computadorizada, que detectam precocementea presena de placas silenciosas. At mesmo o testeergomtrico pode dar indcios de um entup imento dasartrias.Apreveno deve comear na juventude.

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Do corao para o crebroInfar to e derrame tm muito mais em comum do quese pode imaginar. Hoje j se sabe que o corao no

o nico que sof re com as placas gordurosas que tapamos vasos. Se por a lgum mot ivo aquele cogulo, o t rombo,alcanar a cab ea , e le provocar um d errame ou , co m o n s,m dico s, cha m am os, um acidente vascular cerebral (AVC)do t ipo isqumico, que responde por cerca de 80% dos casos.Mais do qu e terem a mes ma causa a aterosclerose ,h um per igoso caminho de mo dupla. Quem j sof reu uminfarto tem de trs a quatro vezes mais chances de ter umAVC, e quem j passou por um AVC tem de duas a t rs vezesmais r iscos de sofrer um ataque do corao. Expl ica-se: numinfarto, parte do msculo cardaco morre e deixa de se contrair .Esse peda o inerte cam po fr ti l para o acmu lo de t rom bo s,que podem se soltar e se alojar no crebro. Outro caminhoque leva ao entupim ento de vasos no tec ido cerebral a aor ta. Quand o par te dela est com prom et ida por barrei rasgordurosas, pequenos pedaos de placa esto suje i tos a semover at as artr ias que al imentam a massa cinzenta.

O peso do colesterol nos derrames ainda no foitota lmente aval iado. Di ferentemente do que acontece noinfarto, o pr incipal culpado no caso dos AVCs no a gordura,mas a hiper tenso. Porm as pesquisas com estat inasno deixaram d vida de que baixar a LDL tam b m ajuda:para cada 40 mil igramas por deci l i t ro a menos desse colesterolru im na corrente sangnea, d iminui-se em 17% as chancesde um AVC isqum ico. um a reduo e tanto .

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Os quilosa mais, o sexo,a idade...

bom eu frisar novamente: quem v cara noI v colesterol. Um sujeito gorducho pode, sim,ter taxas dessa gordura no sangue menores que ummagricelo. Como contei no captulo 5, as razes quelevam algum a lidar com o colesterol bem ou maltm muito a ver com seus genes, que determinam acapacidade de produo e de captao da LDL pelofgado e sua absoro, maior ou menor, no intestino.Ser que a alimentao desequilibrada no conta?Claro que sim Se algum obeso porque com e demais,ele provave lmente ingere o que deve e o que nodeve.Abarriga cresce e o colesterol tambm . Mas, doponto de vista prtico, tal aumento no costuma sersignificativo.A influncia do excesso de peso sobre ovalor do LDL-colesterol em si pequena. O que mais

se acumula, em quem rechonchudo, so os triglicrides, outro tipo de gordura que acaba mexendo indiretamente na taxa do co lesterol bom , a HDL. Mas essa outra histria, que deixarei para daqui a pouco...59


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Para o comeo de conversa, um indivduo magrotambm pode ficar com a LDL elevada graas a hbitos alimentares errados. H gente que come de tudoe no ganha peso. Um pacote de salgadinho com "x"calorias pode engordar tanto quanto uma bela porode arroz e feijo de valor calrico igual. Ento, para abalana no faz diferena escolher um ou outro. Maspara as artrias faz emuita Especialmente se os genes contriburem para transformar esses salgadinhosem colesterol na corrente sangnea.Em relao a males cardiovasculares, a desvantagem do indivduo obeso outra. Mesmo que tenhaum a LDL baixa o que perfeitamente possvel ,ele tende a reunir outros fatores de risco aos quilos amais.Eu me refiro presso alta, resistncia insulina e aos tais triglicrides em demasia tudo isso,junto, aumenta de duas a trs vezes o risco de doenas do corao. Pior ainda quando o gorducho exibeaquela barriga de chope, sinal de que pode andar coma HDL em baixa. Assim, embora o colesterol possaestar sob controle, se voc est acima do peso, recomendo a ateno redobrada sade de suas artrias.A questo das mulheresOutro mito de que o colesterol alto coisa dehomem . Quem dera As doenas cardiovasculares atacam um a em cada trs mu lheres acima dos 60 anos deidade . No caso delas eis a diferena o mal costuma se manifestar cerca de dez anos depois de dar ascaras neles.Om otivo simp les: elas tm qua ntidad esinfinitamente menores de testosterona. Esse hormnio masculino estimula uma enzima que degrada a


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Osquilos a mais, o sexo , a idade...

HDL. Sem tanta testosterona, as mulheres tendem aapresentar nveis de 10 a 15% maiores de HDL emrelao aos homens uma belssima proteo extra.Para aumentar a vantagem do time feminino, seuhorm nio, o estrgeno, ativa os receptores da LDLnofgado, diminuindo a quantidade dessa partcula malfica na circulao. Pena que essa mamata s dure ata meno pausa, quando as taxas dos horm nios femininos caem. A a LDL no retirada de circulao comtanta eficincia e, para completar, se a mulher engordam uito nessa fase, especialmente na regio abdom inal,aHDLdespenca de uma hora para outra, au m entando bea as chances de prob lemas srios.Infelizmente, a reposio hormonal no de grande ajuda para barrar a escalada da aterosclerose namenopausa. De acordo com estudos, essa terapia poderia causar leses nos vasos sangneos, sobretudonas pacientes com mais de 60 anos. Mulheres fumantes ou diabticas devem ser ainda mais cautelosas emrelao a esse tratam ento. Alis, seja em homens, sejaem m ulheres, as taxas deLDLtendem a subir gradativamente quan do se ultrapassam os 60 anos. A partirdessa faixa de idade, comeam a diminuir os receptores da LDL no fgado. Isso menos problemticopara quem passou esses anos todos com o colesterolbaixo. Ora, como a placa de gordura demora dcadasat provocar um estrago, ficar com aLDLalta s a partir dessa idade uma ameaa menor. O perigo se oindivduo j passou a juventude com o colesterol lem cima. Ou quan do h um problema coronrio. A preciso tratare, no caso, com remdios.


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Istotambm coisa decriana

O colesterol alto um problema que podecomear cedo. Ou melhor, cedssimo. Atmesmo antes do nascimento, para ser exato. Ali, noaconchego do tero, o feto fica merc do colesterolque circula no sangue da m e. Se ela tiverLDLem excesso, pequenas estrias de gordura iro se formar naaorta do filho. Foi o que mostraram exames de imagem realizados em 156 crianas pelo pesquisadoritaliano Claudio Napoli, em um estudo publicado em1999 na revista cientfica The Lancei.Outra pesquisa, feita com mais de 11 mil jovensde Bogalusa, uma cidadezinha no sul dos EstadosUnidos, no deixou dvida de que a aterosclerose seinicia na infncia. Dois em cada dez meninos que jtinham colesterol alto apresen tavam placas. As meninas pareceram um pouco mais protegidas, provavelmente graas aos fatores hormonais que citei, mascertamente seriam candidatas aterosclerose casopassassem a fumar ou tivessem uma baixa da HDL

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Se esses primeiros estragos iro, anos mais tarde,evoluir at obstrurem a passagem do sangue, issodepender de outros fatores.Obeb que nasceu comum leve acmulo de gordura na aorta por causa daLDL materna, por exemplo, provavelmente no terproblemas se, desde a mais tenra infncia, se acostumar a encher o prato de vegetais e outros alimentossaudveis, alm de gastar toda a sua energia correndo, pulando, enfim, agitando o corpo, em vez de larg-lo em um sof. Nas crianas, um grande inimigo o seden tarismo e outro, m aior ainda, a dieta inadequada. Batata frita, hambrguer, biscoito recheado esalgadinhos, aliados a altas doses deTVe videogame,so a receita para en gordu rar os vasos sangneos dameninada.Omecanismo de entupime nto das artriasser desencadeado principalmente pela carga pesadade triglicrides, a gordura que afeta a HDL.Distrbios genticos se manifestam mais raram ente na infncia embora, quando ocorram, possam vir tona at mesmo em bebs muito pequenos.Por vezes, eles levam a um e rro no metabolismo dostriglicrides, que chegam a taxas to elevadas a ponto de entupirem o pnc reas, gerando um a inflamaograve. Em outras situaes, h vrios membros dafamlia com problemas lipdicos diferentesum parente tem colesterol alto, outro tem triglicrides emdem asia e outro a inda pod e ter HDL baixa. o queos mdicos chamam de hiperlipidemia familiar combinada. A criana que nasce em uma famlia dessas,caso engorde demais, desenvolver encrencas nasartrias d epressa. E provavelmente ter um infartoantes mesm o de completar os 40 anos.


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Isto tambm e coisa de criana

O aum ento do nm ero de joven s com m ales cardiovasculares, alis, levou a Sociedade Brasileira deCardiologia a recomendar a triagem dos nveis decolesterol a partir dos 10 anos. Mas, para as crianas com his tric o familiar de co lestero l e triglicrides n ou seja, parentes de primeiro grau homens quemanifestaram doenas cardacas antes dos 55 anose mulheres que enfrentaram problemas do gneroantes dos 65 , as taxas dessa gordura devem seravaliadas aos 2 anos de idade. E, caso se detecteque aquele menino ou menina est com LDL acimade 130 miligramas por decilitro de sangue, o primeiro passo ser uma mudana radical nos hbitosalimentares e muita atividade fsica.

Apenas em situaes extremas, o mdico receitar medicamentos nessa faixa de idade entenda-seuma LDL acima de 190 miligramas por decilitro. E oremdio a estatina. Ela pode ser indicada aos garotos com mais de 8 anos sem o risco de comprometer ocrescimento. J as meninas devem esperar a primeiramenstruao antes de serem medicadas porque ainda no h trabalhos assegurando que essa droga noafete o amadurecimento dos rgos reprodutivos naadolescncia. Em todo caso, o arsenal mdico contacom outras armas, que podem ser aplicadas at mesmo antes disso como a colestiramina, que reduz aabsoro do colesterol no intestino.A questo queseus efeitos colaterais so bem desagradveis, incluindo constipao e vmitos. Mais um motivo para,primeiro, apostar na dieta saudvel e nos exerccios.


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Os nveisideais

D eterminar qual o valor saudvel de colesterolpara cada pessoa bem mais compl icado doque pa rece . Na dcada de 1940, 95% da pop ula oamericana t inha um colesterol total abaixo de 280mil igramas por deci l i t ro de sangue e, naquela poca,apenas os 5% com taxas acima desse valor eram conside rados casos p reocupan tes . Con tudo , a ma io r i a dosinfartos ocorria em pessoas com valores entre 200 e250, sendo que exist iam at casos de gente infartadacom m en os de 200. Com o que co nhe cem os hoje etambm da manei ra como v ivemos agora , esse seria um grau de tolerncia inadmissvel .

O fa to que apenas em 1986 , com a pub l i caod e u m g r a n d e e s t u d o e p i d e m i o l g i c o , a c o m u n i d a de c i en t f i ca recons ide rou o l imi t e dessa go rduran a c o r r e n t e s a n g n e a o u sej a, p a s s o u a q u e s -67


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t ionar qual seria o valor mximo de colesterol paraminimizar os riscos de problemas cardiovasculares. Conhecida como MRFIT (numa livre traduodo ingls, algo como "senhor saudvel"), a pesquisaanalisou 356 mil homens e revelou que, quando ocolesterol total ultrapassava os 180 miligramas pordecilitro de sangue, as chances de morte por doenas coronrias davam um salto exponencial .

Daqueles tempos aos dias atuais, com o aparecimento das estatinas e a realizao de muitos outrosestudos, a recomendao da quantidade de LDL foicaindo, c aindo... Atualm ente, a gente a credita no seguinte: para quem j carrega um corao comprometido, essa lipoprotena deveria fica abaixo de 70m iligram as por de cilitro de sangu e. E j vou logoavisando que, dependendo do resultado de pesquisas em andamento, pode surgir uma nova diretriz,fazendo esse valor ideal despencar de vez.Uma coisa certa: o que seria um valor timo paradeterminado indivduo pode no ser necessariamenteum valor de colesterol excelente para outro. A fronteira a partir da qual a LDL passa a ser uma ameaa mvel. Pode ir mais para c ou mais para l, conformeuma srie de variveis idade, histrico familiar, tabagismo, presso, diabete, sedentarismo e dieta.Mas, se dependesse de mim, todo m undo issom esm o, todo m und o, sem exceo teria taxas deLDLabaixo de 100 miligramas por decilitro de sangue .Seria o cenrio ideal to ideal que, na prtica, nod para imaginar que vire realidade. Ok, ele em teseseria at possvel se ns receitssemos estatina paraqualquer pessoa, sem o menor critrio o que tam-


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Os Nveis ideais

bm no seria bom. A prescrio a torto e a direi to deestat ina, alm de invivel , ofereceria vantagens enormes para o corao de uns , mas no far ia a menordiferena para o de outros. E, para acertar na mosca,indicando a medicao s para aqueles em que e lavaleria a pena, a gente precisaria fazer uma relaocus to /bene f c io con hece ndo pe r fe i t amen te o r i sco decada paciente morrer de infarto ou ter um AVC.

O fa to que , quanto maior a ameaa de o corao padecer , ma i s cu r t as devem se r a s rdeas sobrea LDL. J se ess a p rob ab i l ida de pe qu en a, a to ler ncia com os nveis de colesterol pode ser maior. Vejao exemplo : um homem de 40 anos que p ra t i ca exer c c ios , no fuma , ap resen ta a p resso normal , no d i a b t i c o e n o t e m n e n h u m p a re n t e c o m d o e n ac a rd i o v a sc u l a r p o d e v i v e r t r a n q i l a m e n t e c o m a t 130 mi l igramas de LDL por deci l i t ro de sangue. Noen tan to , se a me desse mesmo su je i to so f re r uminfarto an te s do s 65 an os , o l imite de LDL dele cairpara 100 mi l igramas por deci l i t ro . Se , a lm disso ,ao longo da v ida , e le se tornar d iabt ico , j en t rarno g rupo de a l to r i sco e , po r t an to , t e r que man te ra LDL sempre abaixo de 100 ou, ao meu ver, abaixode 70 mi l ig ramas por dec i l i t ro de sangue .

Uma mane i ra mai s ob je t iva de es t abe lece r emque faixa de r isco se encaixa cada pessoa apl icara esca la de Framingham, que es t no cap tu lo 14 voc logo cheg ar l . Tra ta-se de um s is t em a depon tos s imples , capaz de mos t ra r se voc es t nogru po d e a l to r i sco (mais de 20% de cha nc es de sof re r um in fa r to ou morre r do co rao nos p rx imosdez anos) , se pe r t ence ao g rupo de r i sco md io (que


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tem entre 10 e 20% de probabilidade de infartar) ouse faz parte dos Sortudos, com risco baixo (menorde 10%). Na tabela da pgina 72, eu ind ico o valor deLDL ideal em cada uma dessas situaes.O fator atenuanteNo entanto, repare bem que eu mencionei apenas o valor da LDL. Afinal, se ela uma das principais culpadas pelos males vasculares, nela quevoc precisa concentrar sua ateno. No adiantase impressionar com o resultado do colesterol total porque seu valor inclui o HDL-colesterole, seele for alto, ser tanto melhor, sendo at mesmocapaz de com pen sar um a LDL ligeirame nte acimado desejvel. Outro jeito de saber como voc anda o seguinte: divida o valor da LDL pelo da HDL. Seo resultado for menor do que 3,5, relaxe. No hmotivo de preocupao. Se ele ficar entre 3,5 e 5, ocaldo comea a engrossar. Acima de 5, corra atrsdo prejuzo e um cam inho seguir, o q uantoantes , algumas lies que esto neste livro.

Esse clculo de frao LDLsobreHDL particularmente til no caso dos idosos. Como eu jdisse, se chega um senhor ou uma senhora de maisde 70 anos no meu con sultrio com a LDL alta, oqua dro p ode no ser to grave lem brand o quea gordura demoraria dcadas para entupir suas artrias. Mas para eu ter a segurana de no indicarremdios, preciso olhar com cuidado para o nvelda HDL. Se ele estiver abaixo de 42 miligramas pordecilitro ou se a relao LDL/HDL for maior que 3,5,o benefcio de uma estatina pode ser considervel.


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Os nveis ideais

H, ainda, outra protena transportadora na jogada, a VLDL, ou lipoprotena de densidade muito baixa.Mas, infelizmente, no existe uma padronizao devalores para ela. Por isso, o que a gente costuma medir a quantidade de triglicrides justamente asmolculas de gordura carregadas pelo VLDL. O certo que estejam abaixo de 150 miligramas por decilitrode sangue. Triglicrides acima desse valor acendemo sinal vermelho porque essa substncia tambm da sua contribuio para as placas de gordura nos vasos, fazendo despencar o nmero de partculas deHDL, alm de aum en tar a oxidao da LDL, a inflamao no interior dos vasos e o risco de trom bose .No f ique na corda bam baDepois de lhe ap rese ntar essa sopa de letras e nmeros, vale um aviso: em se tratando de colesterol,viver no limite pode ser fatal. Para mim, na prticano h muita distino entre um paciente com 17%de risco de morrer por doenas cardiovasculares eoutro cuja probabilidade de sofrer desses males alcana os 21%. O nmero absoluto determina que osdois pacientes pertencem a grupos de risco diferentes, sendo que um deles seria limtrofe e outro teriacolesterol alto para valer. Mas, c entre ns, quandoa meta viver mais e melhor, no d para se acomodar com uma diferena de risco to pequena. Prefirotratar um pacien te na fronteira entre o risco m dio eo alto, pecando pelo excesso.E voc deveria pensaro mesmo se fizer parte do time dos que tm colesterol limtrofe de acordo com os exames laboratoriais.


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QUAL O L IMITE?Vejaasrecomendaesdos mdicospara osnveisde gordurano sangue.As dosagensso feitas emmiligramaspordecilitro (mg/dl)

160

130

TOLERVEL130 a159 mg/dl

DESEJVEL100 a129 m g/dl100 i

ALTOacima de130 mg/dl

DESEJVELmenor que130 mg/dl

Lipoprotena debaixa densidade o colesterol ruim, quese gruda na parede dosvasos, provocando suaobstruo. A taxa idealdepende do risco de cadapaciente. Para calcular oseu,v para a pgina 112

BAIXO RISCONeste grupo estoas pessoas quetm menos de10% de chancesde morrer pordoenas do coraoe outros m alesvasculares nosprximos dez anos

RISCO MDIOEntre 10 e 20%de probabil idadede morrer porproblemascardiovascularesna prximadcada

ALTOacima de

LDL

70


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ALTO RISCOSo osdiabticose todo s osindivduos comum risco maiorde 20 % desofrer de malescardiovascularesfatais emdez anos

PORTADORESDE DOENASATEROSCLERTICASAqui esto as refernciaspara quem j teve um infartoou um de rrame, j pa ssoupor um a cirurgia de pontede safena ou por umaangioplastia, tem angina,obstruo da aorta ou atmesmo de artrias perifricas

CRIANASDe 2 a 17 anos

ALTOacima de100 mg/dl. . . .

DESEJVELmenor que100 mg/dlALTOacima de70 mg/dl

DESEJVELmenor que70 mg/dl

ALTAacima de130 mg/dl

IMTROFE101 a129 mg/dl

DESEJVELabaixo de100 mg/dl


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HOMENS MULHERESLipoprotena debaixa densidadeConhecidacomo colesterolbom,ela ajuda avarrer a gordu raque ameaa sedepositar emveias e artrias.Quanto m ais dessapartcula circularpelo sangue,melhor. O valorsaudvel seria,no mnimo, de40 miligramas pordecilitro. Me lhorainda usar areferncia a seguir

QUEM ESTA NESTAFAIXA TEM UM SISTEMACARDIOVASCULARPROTEGIDO PELA HDL.QUEM TEM HDLDESEJVEL EST OK.

ISTO. ATENO, RUIM.

ALTAAcima de60 mg/dl

TRIGLICRIDESEsse tipo de gordura carregada pelaVLDL , a lipoprotenade densidade muitobaixa.Em altasquantidades, ostriglicrides reduzemo colesterol bome tambm sonocivos paraas a rtrias

500

150

MUITO ALTAacima de500 mg/dl

ALTAacima de150 mg/dl

DESEJVELabaixo de150 mg/dl

ALTAAcima de60 mg/dl

DESEJVELmais de40 mg/dl

BAIXOAt40 mg/dl***

DESEJVELmais de50 mg/dl**BAIXOabaixo de50 m g/dl***


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Triglicrides,os comparsas

P ode se r um be lo f io de aze i t e ex t r av i rgemd e r r a m a d o s o b r e a s a l a d a d e f o l h a s , u mp r a t o d e m a c a r r o c o b e r t o d e m o l h o b r a n c o o uu m p aco t e d e s a lg ad in h o co m s ab o r a r t i f i c i a l d eb a co n n o im p o r t a s e o a l im en to t em f am a d ema i s s au d v e l o u d e men o s s au d v e l , s e e l e t i v e rg o r d u r a , f a t a lmen te t e r t r i g l i c r i d e s . A f in a l , e s s e s t a i s t r i g l i c r i d e s s o a emb a l ag em ma i s e f i c azq u e a n a t u r e z a e n c o n t r o u p a r a a g r u p a r u m a b o aq u a n t i d a d e d e c i d o s g r a x o s q u e s e r i a m a m e n o r u n i d a d e d e g o r d u r a e x i s t e n t e .

E les conseguem reun i r t r s des sas un idades mn i m as da o "t ri" do n om e , l igadas a uma m olcu lade um lcool , o g l icero l. Basta 1 gram a d es sa s m olcu las pa ra o o rgan i smo ob te r depres sa nada menos do que 9 ca lor ias , mais do que o dobro do queconsegu i r i a com a mesma quan t idade de acar , ou77


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gl icose . Por tan to , os t r ig l icr ides , com seus c idos ,so uma fonte de energ ia e tan to . S que, gulosos eche ios de p regu ia , ns cos tumamos es toc- los maisdo que es tamos d i spos tos a gas ta r . Da o exceden tese a lo ja na r eg io abdomina l , desencadeando p ro b lemas que vo mui to a lm de ques tes es t t i cas .A bar r iga pro em inente age de du as m aneiras . Em pri meiro lugar, f ica soltando na circulao o tempo inteirocidos graxos as pequ enin as un idad es de gordura .E, para completar, a cintura larga aumenta a resistncia insul ina , um hormnio fundamenta l porque, en t reoutras coisas , ordena a queima dos tais cidos graxos.Um parn tese s: ju s ta m en te pela fal ta de insulina oupor res is t i rem ao desta que os diabticos mais descuidados tm nveis elevadss imos de tr igl icr ides .Mas, vo l tando aos c idos g raxos , em gera l e lespas se iam pe lo sangue a t a lcanarem o f gado . Es tese v na obr igao de empaco t - los novamente nasta i s molcu las de t r ig l i c r ides . S que , s e houverc ido g raxo em excesso , um tan to de le i r s e aco modar a l i mesmo, ao r edor do rgo , l evando a umad o en a ch amad a e s t ea to s e , c ap az d e a t r ap a lh a r of u n c io n am en to h e p t i co e p r o v o c a r d e s co n f o r tona regio. Para se l ivrar dessa carga extra, o f gadota m b m fabr ica a VLDL ou se ja , a l i po pr ote n ade dens idade mui to baixa , cu ja tarefa car regar ost r ig l icr ides de vol ta para os tec idos , longe dal i .

Tu d o , p o r m, s e co mp l i ca q u an d o ap a r ece o u t r op e r s o n ag em n a c i r cu l ao s an g n ea , u ma s u b s tnc ia cha m ad a de CETP, ou p ro te n a de t r ans fe rnc ia de s te r de co les te ro l . Como voc pode verno infogrf ico da pgina 82 , essa pro te na provoca


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Triglicrides, os comparsas

uma troca de bagagens entre os transp ortado res degorduras: o colesterol, que estava sendo carregadopela HDL, passa para a VLDL, e essa lhe entrega otriglicrides que levava em sua caamba . Em ou traspalavras, a CETP retira o colesterol do lugar seguroe o coloca em um veculo sem seg urana alguma, deonde pode ser derrubado na parede de um vaso.Enquanto isso, a HDL volta ao fgado lotadade triglicrides. Ao chegar l com a mercadoria,pode ser destruda, perdendo inclusive sua pr incipal al iada ou tra prote na con hecida comoApo A-I, que, como j se sabe, a chave de toda asua eficincia. Da a relao: triglicrides demais,HDL de m en o s. Alis, os triglicrides em alta esto entre os trs grandes destruidores da HDL(os outros dois so cigarro e obesidade).E tem m ais: os triglicrides po ssu em um a aooxidante e inflamatria, lesionando a parede interna dos vasos sangneos, predispondo aindamais o organismo aterosclerose. Basta ver umaexperincia que mostra o que acontece bem noendotlio, a parede interna desses vasos. Quandoalgum come um po com manteiga, ele se contraie tende at mesmo a se fechar. J quando algumtoma uma taa de vinho, ao mesmo tempo, ns nonotamos nenhuma reao ruim.O pior que algumas pessoas podem ter suasartrias atacadas pelas trs circunstncias ao mesmo tem po: pou ca HDL, m uita LDL e m uito triglicrides. Esse qua dro ,mista, aumenta exponencialmente as chances deconseqncias graves para a sade.


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Outro problema parecido a hiperlipidemia familiar combinada, uma doena gentica em que diversas pessoas da mesma famlia possuem defeitoslipdicos diferentes entre si. Um exemplo: o pai temap en as o colesterol alto, o filho ap res en ta triglicrides elevados e o tio pode ter os dois tipos de gordura em demasia. Normalmente, quem nasce em umafamlia dessas ir apresentar sinais parecidos comos da sndrome metablica, s que precocemente.Os sintomas pioram muito se essa pessoa engordar e, nesse s c asos, o risco de aterosc lerose , hipertenso e diabete vai para as alturas. Por isso, quemtem triglicrides muito alto deve se preocupar emavaliar tambm a situao dos seus parentes.Plulas contra os tr igl icridesSe h algo capaz de reduzir a taxa de triglicrides a mudana de hbitos, com ajustes na alimentao e exerccios fsicos. Sim, qualquer comida gordurosa tem triglicrides, mas as que maisfacilitam sua absoro pelo organismo so as quecontm carboidratos simples, como os de massas,pes , bolachas e refrigerantes. Bebidas alcolicastambm entram na l ista. S por reduzir o consumodesses itens, voc j ir notar a diferena.A atividade fsica com pleta o trabalho , ajudand oos msculos a lanar mo da energia armazenada emelhorando, assim, a ao da insulina. Para os indivduos em que a situao j est totalmente fora decontrole ou seja, pessoas cuja taxa de triglicridesultrapassou a barreira dos 500 miligramas por decilitro, sendo que os nveis preconizados so at 150


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Triglicrides, os comparsas

miligramas por decilitro , felizmente j existemdrogas capazes de cort-los pela metade. So os fibratos, que agem no fgado, diminuindo a produoda VLDL. Os triglicrides soltos, ento, acabam elim inado s. No entan to, o m edicam ento deve ser usad ocom parcim nia caso o pacien te, por causa do colesterol, precisduas substncias aumenta em dez vezes o risco deefeitos colaterais, como danos musculares.

Para entender melhor tudoo que foi explicado at aqui,vire a pgina e veja o infogrfico.

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TROCAS PERIGOSASO que aVLDL tem a ver com a HDL?01 Os t r ig l ic r ide s so comoengradados com molculasde gordura. Qualquer a limentogorduroso contm triglicrides,que so absorvidos pelo intestinoe armazenados no tecido adiposocom o reservas de energia. A m aneira

mais eficiente de transport-los paraos diferentes tecidos por m eio daVLDL,a lipoprotena de densidademuito baixa, fabricada pelo fgado

E l Em seu trajeto, aVLDL pode cruzar compartculas deHDL che ias deco le ste ro l . Se no caminho houvertambm uma protena aCETP ,haver a troca das bagagens. A VLDLdescarregar seus triglicrides na HDL e estaem com pensa o, lhe entregar o co lesterol.Caso a LDL trombe com essa confuso,ela poder entrar na dana das gorduras,ganhando uma carga extra de colesterol

t r igl icr ide

VLDL

VLDL cheiade tr igl icr ides

HDL cheiade colesterolt roca detr igl icr ides

CETP


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Apo A- ldestruda

0 Ora, a HDL quem recolheo colesterol da parededos vasos. Mas, lotada detriglicrides, torna -se incapazde cu mp rir essa tarefa e vaipara of gado ,onde perde umaprotena, aApoA - l . Sem ela,ao voltar corrente sangnea,mal consegu e varrer o co lesterole, pior, pode ser destruda

Apo AVLDL che iade colesterol

Enquanto isso, a duplaLDL e VLDL acaba cheiade colesterol, largandogordura pelo caminho,ou seja, nas artriasLDL cheiade colesterol

LDL cheiade colesterolcolesterollargado

HDL vazioe semApo A1

colesterolno capturado

fgado


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Como aumentar a HDL?Est a um a p ergu nta dif ci l de responder. A sntese de ssasuperprotetora das artr ias to complexa e depende de tantas

var iveis que, at hoje, ainda no se chego u a um a boa frmu lacapaz de incentiv-la. Em primeiro lugar, o foco atacar seusdestruidores: cigarro, sedentar ismo, obesidade abdominal ealtos nveis de t r igl icr ides no sangue. Com essas medidas combinadas,po de -se elevar de 10 a 1 5 % as taxas dessa l ipoprotena be nf ica,de sde que a pess oa, antes, levasse uma vida sem exerccios e est ivessegorda.Se ela m agra e j se exe rcita, os nveis ba ixos d a HD Lso de origem gentica e, da, reverter o quadro ser uma luta rdua.

No caso da HDL , a dieta pode contr ibuir um p ou co. Gordurasmo noinsaturadas, c om o as presentes no azeite de oliva extravirgem,leo de canola, aba cate, amend oim e alguns tipos de nozes, parecemter efeitos posit ivos. Certas beb idas alcolicas tam b m mas, claro,preciso cuidado c om os excessos. A m edida certa por dia meiado se de algum des tilado ou um a taa de vinho ou duas latinhas decerveja para a mulher e o dobro para o ho m em , desde q ue ele pesem ais do q ue 60 qu ilos. Qualquer gole a m ais faz o tiro sair pela culatrae c huta para cima as taxas de tr igl icrides ento, adeus, HD L.

Para obter resul tados melhores, ex is tem suplementos de umavitamina, a niacina, ou cido nicot nico. Em altas doses, eles chegama incrementar a HDL em 2 0 % , porm custa de desag radveis efe i toscolatera is ento no sei se vale a pena . As do ses ex tras de niacinapodem provocar uma vermelhido na pele, capaz de coar bastanteporque est imulam alm da conta o f luxo de sangue para esse tec ido.Um a m aneira de amenizar a reao in iciar o tratam ento co m dose sbaixas, subindo-as bem devagar at que at in jam o preconizado.Compr imidos em dose pedit r ica de cido acet i lsal ic l ico tambmpodem aplacar o rubor, que, em seis meses, tende a desaparecer.M as preciso um olhar m dico para analisar se tudo isso co m pe nsa .

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As plulasanticolesterol

P arece mgica: um remedinho por dia podefazer o colesterol cair pela metade. Esse opoder das estatinas, que formam a classe de remdios mais vendida no planeta. Elas foram descobertas por acaso, no fim dos anos 1970, quando o bioqumico japons Akira Endo pesquisava um fungoatr s de n ovo s antibitico s se voc no se lembra, o primeiro desses medicamentos contra bactrias de que se tem notcia, a penicilina, tambmfoi descoberto em um fungo, no caso oPenicilliumnotatum. Mas a substn cia que Endo enc ontrou, emvez de matar micrbios, diminua radicalmente aquantidade de colesterol no organismo. S um detalhe infeliz: era tremendamente txica para sereshumanos. Ento, ainda no fora daquela vez...

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Mesmo assim, o mundo cientfico se animoucom a experincia. Viu na investigao frustradade Endo que, no final das contas, no descobriuantibit ico nenhum pis tas importantes , capazesde revelar uma arm a antig ord ura . E... bingo Hoje,quase quatro dcadas depois, existe uma srie decompostos sintetizados em laboratrio com efeitos similares aos da primeira droga, s que maispotentes e sem os efeitos txicos.O segredo de uma estatina est em construir umabarreira intransponvel na linha de montagem docolestero l. E ele, com o voc pod e ver no infogrfico da pgina 94, o produto final de uma sucessode reaes qumicas ocorridas dentro do fgado. Amolcula do remdio, no caso, funciona como umapea de quebra-cabeas que se encaixa em uma enzima dessa cadeia, alterando a sua composio e, comisso, impedindo a formao do colesterol.Por sua vez, sem colesterol para transportar, noh por que o fgado montar partculas de VLDL, queso precu rso ras da LDL, a vil das a rtr ias . Alis, sobo efeito da estatina, o fgado no s acaba gerandom eno s LDL como faz ou tra coisa: ao notar que seusestoques de colesterol esto minguando, aciona umbatalh o de recep tores para captar as LDLs que estoflutuando na corrente sangnea. Da as taxas dessagordura malfica despencarem na circulao.

Isso o que descrevi seria o mec anism o b sico detoda e qualquer estatina. Hoje, as prateleiras das farmcias oferecem verses diferentes desse remdio.No fundo, o que m uda em cada uma delas o tem pode dura o do princpio ativo enq ua nto o efeito

As estatinas socontra-indicadas

na gravidez.Portanto,

mulheres emidade frt i ldevem usar

anticoncepcionaisse estiverem

tomando omedicamento.


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-do remdio perdurar, a tal linha de montagem ficarcapenga. As estatinas mais potentes disponveis nomercado atual duram cerca de 20 horas, levando reduo de 55%na taxa da LDL.Benefcios extrasNocautear aLDL j um feito e tanto. O uso deestat inas, porm, proporciona vantagens adicionais . Uma delas brecar o processo de inflamao,que ajuda a formar a placa nas artrias. Alis, porcausa desse segundo efeito, existem at mesmopesquisadores investigando a aplicao de estat inas para tratar a artri te reumatide, uma doenaque inflama cronicamente as articulaes.

Outro benefcio interferir na produo de clulas trombticas, que seriam como tijolos que formam a aterosc lerose . Da que, ao atrapalhar o abastecimento desse material de construo das placas,as estatinas no s reduzem a velocidade de seucrescimento como, muitas vezes, podem at lev-las a encolher. E h ainda mais: por interferirem naformao da VLDL, esses remdios tambm acabamm inando os triglicrides. A queda dessa substn ciachega, em mdia, a 20%. Mas, ateno, essa seriauma vantagem secundria, por assim dizer. Se oproblema principal do paciente for os triglicrides,e no o colesterol, o melhor remdio para ele sero fibrato, que tem uma ao mais especfica sobreesse tipo de gordura. Quando a pessoa tem os doisprob lem as colesterol nas a lturas e triglicrideigualmente alto a, sim, o mdico poder indicara combinao de fibratos e estatinas, mas sempre


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l embrando que os r i scos de e fe i tos co la t e ra i s sem ul t ip l icam por de z qu an d o es t o ju n to s . As esta tinaspode pa rece r pouco , mas j a juda a d iminu i r a s p l a cas de go rdura nas a r t r i a s do co rao .

Um aspec to no d pa ra d i scu t i r d i an te dos n m e ro s : e s s a s d ro g a s f a z e m c a ir s i g n i fi c a ti v a m e n t e o n m e ro d e m o r t e s p o r i n f a r t o s e d e r r a m e s ,a l m d e d i m i n u i r a n e c e s s i d a d e d e p r o c e d i m e n t o sno co rao , como as c i ru rg ias de pon te de sa fenae a s a n g i o p l a s t i a s . S e g u n d o a s e s t a t s t i c a s , p a racada 40 mi l ig ramas por dec i l i t ro a menos de LDLn o sa n g u e , o s r i s c o s d e e v e n t o s c a rd i o v a sc u l a re sd e sp e n c a m 2 2%, o s d e u m d e r r a m e c a e m 17% e a sch an ce s de mo r te f icam 12% ma i s ba ix as .Claro que, para quem realmente precisa do remdio, no basta engol i - lo uma temporada ou outra,achando que seu corao estar a salvo. Queria enfat izar em letras garrafais que, quando so indicadaspara de terminado caso , as es ta t inas so um remdiopara a vida toda. No adianta nada tom-las por al guns meses e depois esquec- las na gaveta do cr iado-m ud o. Infel izmente, isso o que faz a m aioria do s pacientes. Como o colesterol um assassino si lenciosoe invisvel , e les no conseguem enxergar a melhora edeixam a medicao de lado .E a adeus, benefcios.

O ou t ro av i so que p rec i so da r a inda mai s imp o r t a n t e : e n g o l i r e s t a t i n a s e c o n t i n u a r s e n t a d o n osof com as pe rnas pa ra c ima , fumando e comendo porcar ias a tor to e a d i re i to , no vai ad ian tar .P r i m e i ro p o rq u e o c o l e s t e ro l , e m b o ra d e se m p e n h eu

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Derrube o Colesterol! - Dr. Raul Dias Dos Santos