DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS IIDISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS II

PRINCIPAIS PROCESSOS PATOLÓGICOSPRINCIPAIS PROCESSOS PATOLÓGICOS

- HIPEREMIA (Congestão)HIPEREMIA (Congestão)

- EDEMA (Hidropsia)EDEMA (Hidropsia)

- HEMORRAGIA (“Derrame”)HEMORRAGIA (“Derrame”)

- CHOQUE (Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda)CHOQUE (Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda)

- TROMBOSE (Hipercoagulabilidade)TROMBOSE (Hipercoagulabilidade)

- EMBOLIA (Tromboembolia)EMBOLIA (Tromboembolia)

- ISQUEMIA (Anemia ou oligoemia local)ISQUEMIA (Anemia ou oligoemia local)

- INFARTO (Enfarte (mas nunca INFARTO (Enfarte (mas nunca infarteinfarte nem nem enfartoenfarto))

TROMBOSETROMBOSECoagulação intravascular do sangue em um indivíduo vivo.

Patogênese

O aumento na intensidade de ação desse sistema, aliado à diminuição da velocidade sanguínea, induz a formação de um tampão sólido — o trombo — anormal que, ao mesmo tempo que exerce sua função selante, impede também o bom funcionamento dos vasos e da circulação sanguínea.

TROMBOS

Classificação:

Brancos ou fibrinosos: Mais comuns em artérias e no coração;

Vermelhos ou de coagulação: Mais comuns em veias;

Mistos: São os mais frequentes.

Grau de oclusão vascular:

Murais ou parietais: Mais frequentes no coração e na aorta podem ocluir apenas parte da luz do vaso,

Oclusivos: ocluem toda a luz do vaso mais frequente em médio calibre.

Etiopatogenia:Etiopatogenia:

A trombose é uma conseqüência de 3 tipos de alterações ("Tríade de Virchow"), agindo isolada ou simultaneamente:

• Alterações da parede vascular ou cardíaca.

Traumas (punções muito repetidas, infecções bacterianas e virais, parasitoses, arteriosclerose, infarto no miocardio, erosões vasculares por neoplasia.

• Alterações reológicas ou hemodinâmicas.Por estase ( velocidade do fluxo), Por turbulência.

• Alterações na composição sangüínea com hipercoagulabilidade.

Trombocitose: Anemias ferroprivas, após hemorragias graves Incremento de fatores da coagulação: em algumas neoplasias malignas.

TVP

Trombose Venosa Profunda (TVP)

EMBOLIA (Tromboembolia)EMBOLIA (Tromboembolia)Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) à corrente circulatória, transportado por esta, até eventualmente se deter em vaso de menor calibre.

Tipos de êmbolos:

• Êmbolos sólidos: São os mais freqüentes. A grande maioria provêm de trombos (embolia trombótica).

• Êmbolos líquidos: São menos freqüentes. Classicamente têm-se a Embolia amniótica e a Embolia lipídica ou gordurosa (altos teores de trombina). Esmagamento ósseo; Esteatose hepática; Queimaduras;Injeção de substâncias oleosas via endovenosa;

• Êmbolos gasosos: São mais raros. Injeção de ar nas contrações uterinas durante o parto; Pneumotórax; Nas descompressões súbitas (Escafandristas, aviadores e astronautas). Neste caso ocorre dentro do sistema circulatório o mesmo que acontece quando você abre uma garrafa de Coca Cola.

Típica lesão da doença

descompressiva Fluxo extra-alveolar do ar

Embolia dos vasos

pulmonares

Enfisema do mediastino e intersticial

Cianose

Embolia cerebral

ANEURISMAANEURISMADilatação focal anômala de uma artéria, a nível de túnica média, que pode levar ao rompimento do vaso ou a trombose.

Etiopatogenia:Etiopatogenia:

• Hipertensão (70% dos casos);Hipertensão (70% dos casos);• AteroscleroseAterosclerose

Aneurisma cerebral

ISQUEMIAISQUEMIADeficiência no aporte sangüíneo a determinado órgão ou tecido por diminuição da luz de artérias, arteríolas ou capilares.

Etiopatogenia:

Causas funcionais:

• Espasmo vascular (dor, frio,...);

• Hipotensão acentuada;

• Hemoglobina alterada (carboxihemoglobina);

• Redistribuição sangüínea (hiperemia gastrointestinal);

Causas mecânicas:

• Compressão vascular (neoplasias, hematomas, abscessos);

• Obstrução vascular (trombose, embolia);

• Espessamento da parede vascular (arteriolosclerose e arterites).

ANEURISMAANEURISMADilatação exagerada da artéria, podendo acarretar ruptura.

INFARTOINFARTONecrose que se instala após interrupção do fluxo sangüíneo.

Classificação:

• Infarto Branco ou Anêmico ou Isquêmico: Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada por

hipóxia letal local, em local com circulação terminal. A causa é sempre arterial (oclusão trombo-embólica ou compressiva). Os órgãos mais comumente lesados são os rins, o baço, o coração e o cérebro.

• Infarto Vermelho ou Hemorrágico: Área de necrose edematosa e hemorrágica, ocasionada por

hipóxia letal local, devido a oclusão arterial ou venosa, em território com circulação dupla ou colateral.

Aspectos clínico-laboratoriais

Em geral há dor local ou irradiante, alguma febre, aumento na velocidade de hemossedimentação e de enzimas (transaminases, fosfatases, desidrogenases) e às vezes até icterícia (nos infartos vermelhos extensos).

Fatores de Risco

• Colesterol ↑• Triglicérides ↑• Sedentarismo• Obesidade

Manifestações Clínicas• Dor precordial intensa e prolongada,de

caráter constritivo,podendo irradiar-se.• Sensação de desconforto no tórax.• Outras vezes a localização é

abdominal,podendo simular um distúrbio digestivo,principalmente quando se acompanha de náuseas,vômitos e diarréia.

• Ansiedade• Excitação• Dispnéia (às vezes)

Infarto anêmico renal Infarto hemorrágico cerebral