ESTENOSE ESPINHAL        Estenose espinhal é uma condição médica na qual há o estreitamento do canal vertebral, comprimindo a medula espinhal (no caso da coluna cervical) e as raizes nervosas na coluna lombar

Patologia

A coluna lombar dá uma base para carregar o peso superior do corpo. Também abriga os nervos que controlam a parte de baixo do corpo. Com o envelhecimento, podem acontecer mudanças degenerativas na espinha. Os discos entre as vértebras (ossos) podem ser desidratados e as juntas podem crescer demais devido às artrites. Com o passar do tempo, estas mudanças também podem conduzir ao estreitamento, ou estenose, do canal espinhal.

O estreitando do canal espinhal lombar aperta os nervos que vão para a pele e músculos das pernas. às vezes, os nervos comprimidos são inflamados, causando dor nas pernas e/ou nas nádegas.

Mudanças degenerativas na parte baixa de trás também podem diminuir a habilidade da coluna para levar a carga do corposuperior.

A estenose espinhal lombar normalmente afeta os adultos de meia-idade e mais velhos. Pessoas que nascem com canais espinhais mais estreitos são mais aptos a desenvolver este problema.

SintomasTipicamente, pacientes com estenose espinhal lombar têm uma história longa de dor na parte de trás, nádegas e/ou pernas que gradualmente pioram com o passar do tempo. Ficar de pé ou caminhar ereto, quase sempre aumentam os sintomas, resultando em dor intensa, tensão, peso, e fraqueza nas pernas e/ou nádegas. Estes sintomas geralmente são aliviados quando o paciente senta ou se inclina para frente.

Embora os pacientes com estenose espinhal lombar não possam caminhar por muito tempo, eles conseguem pedalar por tempo prolongado. Alguns pacientes acham que mais fácil caminhar inclinado enquanto leva um carro de compras. Esta posição tende a criar mais espaço no canal espinhal e pode aliviar algumas das pressões nos nervos. Apoiar nos guidões de uma bicicleta cria o mesmo efeito.

DiagnósticoUm cirurgião ortopédico pode diagnosticar estenose espinhal lombar que usando uma combinação de:

Sintomas Exames físicos Radiografias Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética

Image de Ressonância com estenose grave do canal lombar

Note a diferença de uma Ressonância de um canal vertebral normal

Radiografa pode visibilizar evidências de artrite. A ressonância pode visibilizar compressão nervosa. Para pessoas que não podem fazer uma ressonância (por exemplo, as pessoas com marca-passo), geralmente a tomografia já se faz suficiente. O médico pode determinar então se há ou não compressão nervosa.

Tratamento

Trata-se inicialmente com repouso relativo, alongamentos (fisioterapia motora), hidroterapia, perda de peso e mudança de hábitos. Quando o tratamento clínico falha e a doença limita o cotidiano do paciente, pode-se então optar pelo tratamento cirúrgico. Dentre as cirurgias, pode ser feita a descompressão do canal vertebral (laminectomia) com ou sem a fusão vertebral (artrodese das articulações). 

Ao lado um exemplo de laminectomia, com remoção das lâminas e processos espinhosos para ampliação do diâmetro do canal vertebral.

O canal vertebral (foto 1) é o espaço onde estão a medula espinhal e as raízes. Normalmente não há diminuição nesta área. A estenose do canal é uma patologia onde um estreitamento gradual do canal

vertebral lombar (foto 2) comprime as estruturas neurológicas produzindo dores que irradiam-se para as pernas. Esta redução do diâmetro do canal aparece como resultado do processo de envelhecimento das estruturas da coluna, também conhecido como degeneração.

          O estreitamento acontece devido a degeneração das

articulações facetarias e dos discos intervertebrais (foto 3). Nesta condição degenerativa, espículas ósseas no disco intervertebral

crescem para dentro do canal (foto 4) junto com proliferações ósseas das articulações facetarias, contribuindo para a diminuição do espaço disponível para as raízes nervosas. Esta redução do espaço no canal começa a exercer pressão sobre as raízes e sobre a medula

espinhal (foto 5), criando os sintomas.

          A estenose pode ocorrer no centro do canal vertebral (estenose central) onde a medula espinhal esta localizada, no local onde a raiz sai do canal central (estenose do recesso lateral) ou ainda no forame lateral (estenose foraminal), onde as raízes saem para fora do corpo vertebral.

          A estenose da coluna vertebral pode ser causada por uma série de problemas. Causas degenerativas são as mais comuns, mas o escorregamento da vértebra e os tumores são também causas importantes.

Sintomas

          Na estenose da coluna lombar, que é a mais comum, temos

dores nas costas (foto 6) que irradiam-se para as pernas (foto 8) e que podem estar acompanhadas da perda de forças e também de amortecimentos. Normalmente os sintomas aparecem quando o

paciente caminha até mesmo pequenas distâncias. Muitos relatam a impossibilidade de caminhar curtas distâncias, pois os sintomas ficam tão intensos que se torna necessário interromper a caminhada e descansar. A essa situação dá-se o nome de “claudicação neurogênica”.

 

          Algumas posições podem aliviar os sintomas da estenose como inclinar o corpo para frente ou ficar sentado com o corpo inclinado

para frente. Posições que flexionam o corpo para frente (foto 14) produzem alivio dos sintomas. Uma situação muito comumente descrita é a melhora das dores ao empurrar um carrinho de compras por exemplo. Nesta situação mantemos o corpo inclinado para frente o que produz alivio dos sintomas pois abre o espaço do canal

vertebral. (foto 9 ) e (foto 10)Diagnostico

          O diagnóstico é feito através de exames como rx com

contraste (foto 11) e ressonância magnética que vão mostrar o

tamanho da compressão(foto 12) .A tomografia também é utilizada

para avaliação das compressões de origem óssea (foto 13)Opções de tratamento

          Inicialmente o tratamento clínico com medicações e fisioterapia é a opção mais adequada. Se não for diagnosticada nenhuma melhora poderemos utilizar métodos não-cirúrgicos como o bloqueio epidural lombar com corticóide e também o bloqueio radicular lombar. Somente se estes métodos falharem o tratamento cirúrgico esta indicado.

Tratamento não cirúrgico• Fisoterapia • Medicação • Tratamento da dor - Bloqueio epidural cervical - Bloqueio epidural lombar - Bloqueio radicular lombar

Tratamento cirúrgico

Coluna lombar

• Espaçador interespinhoso • Descompressão medular minimamente invasiva (over the top) • Metodo XLIF • Metodo TLIF

O que é a estenose espinhal?Cervical e Lombar da Coluna Vertebral Estenose BasicsEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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Compreender estenose espinal começa com uma lição grega: estenose significa "um estreitamento." Estenose espinhal Então é um estreitamento da sua coluna.Em uma explicação mais detalhada, estenose espinal é quando os canais que a medula espinhal e raízes nervosas percorrem-se mais estreita, tão estreita que suas raízes da medula espinhal e nervos ficam mais espremidas. Os médicos muitas vezes chamam isso de "compressão". Compressão

"Espremido medula espinhal e nervos" não soa agradável, e realmente, estenose espinal não é. Ela pode levar à dor nas costas, pernas, pescoço, braços ou mãos. Tudo depende de onde na sua volta a sua medula espinhal e / ou nervos estão a ficar espremido.

Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal .

Estenose espinal pode acontecer em qualquer lugar em sua coluna, mas é mais provável de acontecer em suas costas (coluna lombar) ou no pescoço (coluna cervical). Faz sentido que, se a estenose está na sua lombar, é chamado de estenose espinal lombar e, se ele está em seu pescoço, é estenose espinhal cervical.

Estenose do canal vertebral é bastante comum, pois as alterações na coluna vertebral de como este estreitamento são uma parte natural do envelhecimento.Claro, isso não significa que as pessoas mais velhas só terá estenose espinal ou que todo mundo vai começar a estenose espinal com a idade, mas é mais comum em pessoas idosas.

Aqui está uma coisa surpreendente sobre a estenose espinal: Pode até não causar dor. Os canais em sua coluna pode diminuir, mas eles não podem pressionar a medula espinhal ou raízes nervosas. Não pressionando significa nenhuma dor.

Mas estenose espinal não de todos é tão convenientemente colocado. Talvez você seja uma daquelas pessoas que tem dificuldade em andar, ou talvez o problema é dor de cabeça, dormência no braço, ou fraqueza muscular. Há muitas maneiras que você pode sentir estenose espinal.

Tenha certeza, porém: Há maneiras de lidar com sua dor de estenose espinal.

O que é a estenose espinhal?Cervical e Lombar da Coluna Vertebral Estenose BasicsEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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Compreender estenose espinal começa com uma lição grega: estenose significa "um estreitamento." Estenose espinhal Então é um estreitamento da sua coluna.Em uma explicação mais detalhada, estenose espinal é quando os canais que a medula espinhal e raízes nervosas percorrem-se mais estreita, tão estreita que suas raízes da medula espinhal e nervos ficam mais espremidas. Os médicos muitas vezes chamam isso de "compressão". Compressão

"Espremido medula espinhal e nervos" não soa agradável, e realmente, estenose espinal não é. Ela pode levar à dor nas costas, pernas, pescoço, braços ou mãos. Tudo depende de onde na sua volta a sua medula espinhal e / ou nervos estão a ficar espremido.

Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal .

Estenose espinal pode acontecer em qualquer lugar em sua coluna, mas é mais provável de acontecer em suas costas (coluna lombar) ou no pescoço (coluna cervical). Faz sentido que, se a estenose está na sua lombar, é chamado de estenose espinal lombar e, se ele está em seu pescoço, é estenose espinhal cervical.

Estenose do canal vertebral é bastante comum, pois as alterações na coluna vertebral de como este estreitamento são uma parte natural do envelhecimento.Claro, isso não significa que as pessoas mais velhas só terá estenose espinal ou que todo mundo vai começar a estenose espinal com a idade, mas é mais comum em pessoas idosas.

Aqui está uma coisa surpreendente sobre a estenose espinal: Pode até não causar dor. Os canais em sua coluna pode diminuir, mas eles não podem pressionar a medula espinhal ou raízes nervosas. Não pressionando significa nenhuma dor.

Mas estenose espinal não de todos é tão convenientemente colocado. Talvez você seja uma daquelas pessoas que tem dificuldade em andar, ou talvez o problema é dor de cabeça, dormência no braço, ou fraqueza muscular. Há muitas maneiras que você pode sentir estenose espinal.

Tenha certeza, porém: Há maneiras de lidar com sua dor de estenose espinal.

Anatomia de estenose espinalCanal espinhal, vértebras, articulações, e Forame: Como são afetados por Estenose EspinhalEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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Para entender estenose espinhal , que ajuda a compreender a anatomia da coluna vertebral. A coluna é uma coluna de ossos conectados, chamados vértebras. Há 24 vértebras da coluna vertebral, além do sacro e cóccix (cóccix). A maioria dos adultos tem 7 vértebras no pescoço (vértebras cervicais), 12 dos ombros até a cintura (vértebras torácicas), e 5 na região lombar (vértebras lombares). O sacro é constituído por 5 vértebras entre as hipbones que são fundidas em um osso. O cóccix é constituído por pequenas ossos fundido na extremidade de cauda da coluna vertebral.

Na parte de trás (posterior) de cada vértebra, você tem a lâmina, de uma placa óssea que protege o canal vertebral e medula espinhal. Suas vértebras também têm várias abas ósseas que são chamados de processos; esses processos são pontos de fixação para os músculos e ligamentos. Vértebras são conectadas por ligamentos, que mantêm as vértebras no seu devido lugar.

O ligamento amarelo é um ligamento particularmente importante. Não só ajudam a estabilizar a coluna, como também protege a medula espinhal e raízes nervosas. Além disso, o ligamento amarelo é o mais forte ligamento em sua coluna.

O ligamento amarelo é uma estrutura dinâmica, o que significa que ele se adapta a sua forma como você se move o seu corpo. Quando você está sentado e inclinado para a frente, o ligamento amarelo estende-se, que dá o seu canal medular mais espaço para os nervos espinhais. Quando você se levantar e inclinar para trás, porém, o ligamento amarelo torna-se mais curtos e mais grossos; isso significa que há menos espaço para os nervos espinhais. (Esta capacidade dinâmica ajuda a explicar por que as pessoas com estenose espinal achar que sentar-se sente melhor do que em pé ou andando. Você pode aprender mais sobre as causas de estenose espinal no artigo causas de estenose espinhal ).

Entre cada vértebra são difíceis fibrosas de absorção de choque almofadas chamados os discos intervertebrais. Cada disco é feito de uma banda de pneu do tipo exterior (anel fibroso) e um gel como substância interior (núcleo pulposo).

Os nervos também são uma parte importante de sua anatomia espinhal, afinal, eles são o que envia mensagens do cérebro para o resto do seu corpo. A medula espinal, o feixe de espessura de nervos que se estende para baixo a partir do cérebro, passa através de um anel em cada vértebra. Esses anéis de alinhar em um canal chamado canal medular. Entre cada vértebra, dois nervos se ramificam da medula espinhal (um para a direita e outro à esquerda). Esses nervos saem da coluna através de aberturas chamadas do forame e viajar para todas as partes do seu corpo.

Estruturas nervosas 

Normalmente, o canal espinhal é grande o suficiente para a medula espinhal e forame são largas o suficiente para as raízes nervosas. Mas um ou ambos podem tornar-se estreitado-that'd ser a estenose espinhal e causar dor.

Os sintomas da Coluna Vertebral EstenoseEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Mary Rodts, DNP

 

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Para obter o melhor tratamento para a sua estenose espinal , é importante reconhecer e compreender os sintomas. Desde estenose espinal pode desenvolver gradualmente com a idade, os sintomas podem também desenvolver gradualmente e gradualmente piorar. Além disso, os sintomas podem variar bastante. Você pode não ter sintomas em tudo, desde estreitamento do canal espinhal ou de outros canais nem sempre comprimir a medula espinhal ou nervos. Mas quando suas raízes da medula espinhal ou nervosa se comprimem e apertou, você vai senti-lo.

Seus sintomas também dependerá de onde seu canal medular diminuiu.Geralmente, estenose espinal afeta sua lombar (coluna lombar) ou o seu pescoço (coluna cervical). Não é tão comum ter estenose em sua mid-back (coluna torácica).

Os sintomas da estenose espinal lombar Estenose do canal vertebral na região lombar (coluna lombar) pode causar dor ou cãibras nas pernas quando você ficar por longos períodos de tempo ou quando você anda. O desconforto geralmente facilita se você dobrar para a

frente ou sentar-se, mas volta quando você ficar de pé. Pense desta forma: Como você anda através da mercearia, se inclinando para a frente no carrinho de supermercado reduzir sua dor? Dor que facilita quando você dobra para a frente é típico de estenose espinal lombar. Este tipo de dor é às vezes chamado pseudoclaudication, claudicação falsa, ou claudicação intermitente neurogênica.

Outros sintomas da estenose espinal lombar além de dor podem incluir dormência, fraqueza ou formigamento na perna ou pé.

Em casos graves de estenose espinal lombar, os nervos para a bexiga ou do intestino pode ser comprimido, o que pode levar à incontinência parcial ou completa. Se você está tendo problemas para controlar a bexiga ou intestino, você deve procurar atenção médica imediata.

Os sintomas da estenose espinhal cervical A estenose espinhal no pescoço (coluna cervical) pode causar dor no pescoço e ombros. Ela pode irradiar para baixo seu braço ou mão. Estenose espinhal cervical também pode causar dores de cabeça, dormência ou fraqueza muscular.Ela também pode afetar os nervos que controlam o seu equilíbrio, que pode levar à falta de jeito ou uma tendência a cair. A dor de estenose espinhal cervical pode ser ocasional ou crônica, e também pode variar de leve a grave.

Atualizado em: 02/16/12

Causas de estenose espinalEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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Você precisa saber o que está causando sua dor (além da explicação geral deestenose espinal ), porque isso impacta as opções de tratamento.

Saiba mais sobre as causas e sintomas mais comuns deste problema na coluna em nosso slideshow estenose espinal .

Os médicos têm 2 maneiras de categorizar estenose espinal. Pode ser primária, o que significa que você teve que desde o nascimento e que é considerado um defeito de nascença. Algumas pessoas nascem com canais espinhais que são mais estreitas do que a maioria das pessoas, e não podem apresentar problemas até mais tarde na vida. Esta é uma forma de estenose hereditária chamada síndrome pedículo curto. Esses pacientes são mais propensos a adquirir estenose na vida média.

Estenose espinal primário não é comum, especialmente quando comparado à outra categoria para a estenose da coluna vertebral: adquirido.

Adquirida estenose espinal é o resultado de doença ou lesão na coluna vertebral.A principal causa de estenose espinal adquirido é o desgaste da coluna vertebral devido ao envelhecimento. Na verdade, a causa mais comum directa de estenose espinal é osteoartrite , onde a cartilagem que amortece as articulações começa a degenerar devido à idade.

Nos jovens, a cartilagem é lisa. À medida que envelhecemos, a cartilagem pode tornar-se áspera ou pode usar por completo, permitindo que os ossos friccionam uns contra os outros. O corpo reage a este atrito através da produção de tumores ósseos pequenos chamados osteófitos (osteófitos). Isso é um esforço para limitar o movimento e, portanto, limitar a dor dos ossos esfregando.

Isso é relativamente verdadeiro: Se você fosse mover menos, sua dor seria muito provavelmente ser menos. No entanto, você não pode parar de se mover inteiramente, e menos movimento também reduz a sua qualidade de vida. Além disso, estes osteófitos pode criar outro tipo de dor. Na coluna, podem estreitar o canal espinhal (que é estenose espinhal), que pode então comprimir a medula espinhal ou raízes nervosas.

Além de osteoartrite, você também pode desenvolver estenose espinal de problemas de disco intervertebral. Os discos intervertebrais pode bojo, ou eles podem ser rompidas ou rasgado (uma hérnia de disco ). Uma hérnia de disco ou fragmentos de uma hérnia de disco pode então ficar livre dentro do canal espinhal ou pitada sobre o nervo que se estende através do forame. Ligamentos que ligam as vértebras também podem degenerar e permitir que as vértebras se deslocar, o que pode comprimir a medula espinhal ou nervos.

Fatores de risco para osteoartrite da coluna vertebral e problemas de disco são: o envelhecimento, má postura, esportes de alto impacto e excesso de peso.

Lesão na coluna vertebral também pode causar estenose espinhal. Por exemplo, você pode levantar um objeto pesado sem o uso de técnicas de elevação adequadas. Isso pode danificar o disco ou até mesmo mover as vértebras para fora de seu alinhamento normal. Tais ferimentos vai colocar pressão sobre a medula espinhal e raízes nervosas. Você também pode fraturar parte de sua coluna, e os fragmentos de ossos podem invadir o canal espinhal. Qualquerlesão na coluna vertebral também pode causar inchaço dos tecidos que coloca pressão sobre a medula espinhal ou raízes nervosas.

Exames e testes para estenose espinhalEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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Diagnóstico de estenose espinal pode ser desafiador. Os sintomas podem imitar aqueles de outras condições, mais os sintomas podem ir e vir. Para descobrir acausa de sua estenose espinhal , o médico terá de realizar vários exames e testes. Estes exames e testes também ajudam o médico a desenvolver um plano de tratamento para você, uma maneira de controlar sua dor e outros sintomas e para ajudar a recuperar.

Durante a sua visita, o médico irá perguntar sobre seus sintomas correntes e remédios que você já tentou. Ele ou ela irá fazer algumas perguntas típicas, tais como:

Quando a dor começar?

Quais atividades você recentemente fazer?

O que você fez para a sua dor?

Será que a dor irradia ou viajar para outras partes do seu corpo (por exemplo, abaixo de seu braço ou sua perna para baixo)?

Alguma coisa a reduzir a dor ou piorar? Especificamente, não andando downhill torná-la pior ou melhor? O que acontece com a sua dor quando você se inclina para a frente ou sentar-se?

Você também pode precisar de alguns exames de imagem feitos para ajudar o médico a diagnosticar a causa de sua estenose espinal.

Você pode ter um raio-x, que pode mostrar o espaço em disco reduzida, fraturas, esporões ósseos (osteófitos) ou osteoartrite . A tomografia axial computadorizada (a TC ou TAC) ou uma ressonância magnética (uma ressonância magnética) pode mostrar uma hérnia de disco ou uma hérnia de disco .

Você também pode ser solicitado a submeter a testes adicionais, tais como:

cintilografia óssea: Isso vai ajudar o médico a detectar problemas de coluna, tais como osteoartrite, fraturas ou infecções. Você terá uma quantidade muito pequena de material radioativo injetado em um vaso sanguíneo. Que irá percorrer a corrente sanguínea e ser absorvido pelos seus ossos. Mais material radioativo será absorvido por uma área onde há uma inflamação atividade como anormal. Um scanner pode detectar a quantidade de radiação em todos os seus ossos e mostrar os "hot spots" (áreas com mais material radioativo) para ajudar a sua figura médico fora onde está o problema.

Mielograma CT: Neste teste, você terá um corante especial injetado no fluido espinhal em torno de sua medula espinhal e nervos. (Antes que isso aconteça, a área será anestesiada.) Em seguida, você terá uma tomografia computadorizada. A imagem irá fornecer um retrato detalhado anatômica de sua coluna vertebral, especialmente dos nervos eo osso circundante. O médico irá olhar para as zonas de compressão ou pressão, sobre os nervos.

Atualizado em: 11/04/11

Estenose da coluna vertebral: tratamento não-cirúrgicoEscrito por G. Stewart Eidelson, MD ; Avaliado por Howard S. An, MD

 

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Estenose espinal pode ser tratada sem cirurgia? Sim. De facto, menos de 5% dos pacientes com um distúrbio espinal sempre requerem a cirurgia da coluna.

Que tipos de tratamentos não-cirúrgicos estão disponíveis? Existem várias opções não cirúrgicas seu médico pode recomendar a tratar o seu estenose espinal. Frequentemente, o tratamento combina mais do que um tipo de terapia. Por exemplo, a medicação pode ser combinada com a terapia física.Vamos rever algumas das terapias não-cirúrgicas, um por um.

Medicação: Há uma grande variedade de medicamentos disponíveis para aliviar a inflamação, dor e espasmo muscular. Embora algumas drogas estão disponíveis over-the-counter (OTC), é sábio não combiná-los com medicamentos prescritos seu médico fornece a menos que seja sob sua direção. Assim como medicamentos de prescrição, medicamentos OTC pode causar efeitos secundários graves.

Injeções: O tipo mais comum de injeção usada para ajudar a aliviar os sintomas de estenose espinal é uma injeção peridural . Este tipo de medicação injecção lugares (geralmente um esteróide) para o espaço que rodeia as raízes

nervosas específicas (o espaço epidural). A medicação ajuda a reduzir a inflamação e dor aguda que se irradia para os braços ou pernas. Normalmente, um curso de três injecções são dadas ao longo de um período de várias semanas.

Fisioterapia (PT): PT geralmente combina terapia inativos e exercícios terapêuticos. Inativo inclui a terapia de calor ou gelo embalagens, ultra-som, estimulação elétrica, e massagem. Esses tratamentos ajudam a paciente a pronto para a terapia ativa, relaxando os músculos tensos e aliviar a dor ou desconforto. Exercício terapêutico inclui alongamento e exercícios prescritos para ajudar a estabilizar a coluna vertebral, aumentar a força e resistência, e aumentar a flexibilidade.

O que acontece se eu sou um dos 5% que precisa de cirurgia? Cirurgia, qualquer tipo de cirurgia é uma decisão séria. O seu médico terá tempo suficiente para explicar totalmente suas opções cirúrgicas com você. Você pode considerar trazer um familiar ou amigo junto de um conjunto adicional de 'orelhas'.

Alguns pacientes precisam de cirurgia da coluna para tratar os sintomas causados por estenose espinhal. O objectivo da cirurgia é para aliviar a pressão sobre a medula espinal e / ou raízes nervosas. Isto é conseguido através da ampliação do canal espinal e / ou neuroforâmen. O tipo de procedimento cirúrgico depende do tipo, localização e causa da estenose espinal.

Método McKenzie para estenose espinhalEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Steven Heffner, DC, DipMDT

 

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O Método McKenzie é um sistema de avaliação e tratamento de problemas de coluna, incluindo estenose espinal . Um certificado Método McKenzie médico (geralmente um terapeuta físico, mas os médicos e quiropráticos também usar este método) vai passar por uma avaliação mecânica para ajudar a diagnosticar sua condição. Para saber mais sobre este processo de avaliação, você pode ler"Fisioterapia: O Método McKenzie" .

Curiosamente, o Método McKenzie não tratar ativamente estenose espinal. É uma condição não está a responder à terapia mecânica, de modo as técnicas típicos utilizados no método McKenzie não vai ajudar a dor de estenose espinal (McKenzie, RA, Maio, S. A coluna lombar: Diagnóstico Terapia mecânica e, 2 ª ed Novo. Zelândia: Spinal Publicações, 2003: 239). É ainda importante para passar pelo processo de avaliação mecânica porque alguns elementos do seu estenose espinal pode ser reversível usando terapias mecânicas.

No entanto, mesmo se a sua condição não é reversível, o clínico McKenzie ainda pode ajudá-lo com estenose espinal. O mais importante no Método McKenzie é a educação do paciente e envolvimento do paciente ativo. Para estenose espinal, um médico irá ajudá-lo a aprender a evitar posições de extensão sustentadas. É quando a sua volta é arqueado, e você deve tentar evitar que porque a extensão pode aumentar a dor se você tiver estenose espinal.

O clínico McKenzie irá trabalhar com você sobre as posições fletido (quando sua parte traseira é mais arredondado). Como você já deve ter percebido com estenose espinal, a dor é menor quando você dobra para a frente. Portanto, ele vai fazer parte do seu plano de tratamento para fazer alguns movimentos defensivos: quando a dor começa, você deve parar o que está fazendo, sentar, ou mesmo curvar para lidar com a dor imediata.

No Método McKenzie, você também vai aprender a andar em uma posição ligeiramente flexionada para que sua dor não impedirá que você caminhar distâncias mais longas de um problema comum com estenose espinal. O médico vai ensinar-lhe uma inclinação pélvica, o que ajuda você a encontrar uma posição neutra da coluna. Ele ou ela irá trabalhar com você para descobrir o quanto você precisa inclinar a fim de caminhar com menos dor.

Auto-tratamento é uma grande parte do Método McKenzie. Se você sabe como gerenciar os seus sintomas por conta própria, você diminui o risco de recorrência. Além disso, você estão ativamente envolvidos em seu tratamento. Ao utilizar o conhecimento e as ferramentas do médico lhe dá, você pode controlar a sua dor com segurança e eficácia (e, provavelmente, com menos compromissos).

Fisioterapia para estenose espinhalEscrito por Kamiah A. Walker ; Avaliado por Jason M. Highsmith, MD

 

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O seu médico pode encaminhá-lo para um fisioterapeuta para ajudar a aliviar sua dor de estenose espinal e restaurar o movimento. Se você tem ou não a cirurgia, a fisioterapia é fundamental para sua recuperação saudável.

A fisioterapia inclui ambos os tratamentos ativos e passivos. Os tratamentos passivos ajudam a relaxar você e seu corpo. Eles também preparam o corpo para o exercício terapêutico, que é a parte ativa de fisioterapia.

O fisioterapeuta pode dar-lhe os tratamentos passivos, tais como:

massagem profunda do tecido: Esta técnica visa muscular crônica tensão tensão na região lombar (coluna lombar), que talvez se acumula com o stress da vida diária. O terapeuta utiliza a pressão direta e fricção para tentar aliviar a tensão em seus tecidos moles (ligamentos, tendões, músculos).

terapias quentes e frios: Ao usar o calor, o fisioterapeuta procura fazer com que mais sangue para atingir a área porque um maior fluxo de sangue traz mais oxigênio e nutrientes para essa área. Isso ajuda o corpo a se curar. A terapia fria diminui a circulação, ajudando a reduzir a inflamação, espasmos musculares e dor. Seu fisioterapeuta irá alternar entre terapias quentes e frias.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Você até poderia usar isso em casa, se o terapeuta acha que é necessário. Uma máquina estimula os músculos através de variáveis (mas segura) intensidades de corrente elétrica. TENS pode aumentar a produção do seu corpo de endorfinas, os analgésicos naturais. O equipamento TENS seu fisioterapeuta usa é maior do que a máquina de uso "em casa". No entanto, se grande ou pequeno, uma unidade TENS pode ser uma terapia útil. Mas lembre-se que a TENS não é recomendado para dor crônica. De fato, um estudo de 2009 da American Academy of Neurology constatou que as unidades de TENS não são eficazes no tratamento crônico dor lombar 1.

ultra-som: aumentando a circulação sanguínea, um ultra-som ajuda a reduzir dores musculares, inchaço, rigidez e dor. Ele faz isso enviando ondas sonoras profundas em seus tecidos musculares, criando um calor suave que aumenta a circulação ea cura.

Na parte activa da fisioterapia, o fisioterapeuta pode mostrar-lhe exercícios para ajudar a construir e manter a força, resistência e flexibilidade para a estabilidade da coluna vertebral. Alguns destes exercícios vão ajudar a fortalecer os músculos abdominais, uma vez que ajuda a apoiar as costas e sim, será mais do que fazer flexões. Seu fisioterapeuta irá criar um programa individualizado, levando em consideração sua saúde e história. Seus exercícios pode não ser adequado para outra pessoa com estenose espinal.

Como a acupuntura pode ajudar

Primeiramente é preciso esclarecer que referindo a dores na coluna causadas por lesão do disco ou hérnia, estenose, protusão, artrite, etc., a acupuntura tratará da dor inflamatória causada por estas patologias proporcionando uma melhor qualidade de vida do paciente, mas não propriamente recompondo uma hérnia ou corrigindo uma profusão no disco. Estes casos dependendo da gravidade requerem intervenção cirúrgica.

Baseado em estudos clínicos, a acupuntura atua no tratamento da dor na coluna estimulando fibras nervosas mielinizadas nos músculos enviando sinais para o sistema nervoso central onde são liberados péptideos endógenos semelhante a morfina (endorfinas). Estes neurotransmissores como a Beta-endorfina, tem uma ação analgésica bloqueando estímulos dolorosos no cortex cerebral. No sistema nervoso central o estímulo da acupuntura atua nos níveis medular, mesencefálico e hipotalâmico. Promovendo liberação de Beta-endorfina  na corrente sanguínea.

A ação anti-inflamatória da acupuntura deve-se a atuação da Beta-endorfina que está relacionada a liberação do Hormonio Adrenocorticotrófico ou ACTH  e Cortisol no cortex da supra renal.Infelizmente a pessoa busca a acupuntura quando já consultou vários médicos e tomou vários remédios sem sucesso e logo quer resultados rápidos com a acupuntura. É claro que várias patologias agudas são resolvidas em 1 ou 2 tratamentos de acupuntura.

Outro erro do paciente quando inicia o tratamento com acupuntura é que uma boa parte cessa o tratamento assim que tem uma melhora. É preciso entender que a acupuntura é um processo de recuperação semelhante a fisioterapia ou seja; se o tratamento não terminou o alívio da dor pode ser apenas temporário.  Por isso, o paciente deve também fazer os tratamentos de manutenção.

Tratamentos alternativos para estenose espinal são apenas isso: alternativas à medicação, fisioterapia ou cirurgia. Você pode considerar ir a uma medicina complementar e alternativa profissional (CAM); CAM é um agrupamento pouco abrangente de práticas e terapias que não são considerados parte da medicina convencional no momento. Ele inclui acupuntura, homeopatia e massagem.Embora esses tratamentos alternativos não são considerados parte da medicina tradicional Ocidental, muitos pacientes relatam que estes tratamentos têm realmente ajudado.

Para tratar a estenose do canal vertebral a dor, você pode considerar:

acupuntura: Acupuntura praticantes acreditam que seu corpo tem uma força de energia chamado de Qi ou Chi (pronuncia-se "tchi"). Eles acham que quando o seu Chi é bloqueado, você pode desenvolver a doença física.Acupuntura funciona para restaurar um fluxo saudável e energético de Chi.(Essa abordagem oriental de cura é diferente de conceitos científicos ocidentais Isso não o torna melhor ou pior,. Ele só o faz diferente.) Em acupuntura, o profissional insere agulhas finas em seu corpo em pontos específicos e não faz ferido, honestamente! Existe alguma evidência de que a acupuntura pode estimular a libertação de endorfinas, que são do próprio corpo anti-dor de produtos químicos.

homeoterapia: Este campo inclui uma série de medicamentos fitoterápicos e remédios que são úteis na redução da dor, incluindo sulfato de condroitina, glucosamina e ácido hialurônico.

massagem: Você pode achar que uma boa massagem alivia sua dor, porque relaxa os músculos tensos muito (e tensão pode adicionar à sua dor).

Acupuntura Tratamento para dor lombar e do membro inferior Sintomas-A relação entre acupuntura ou eletroacupuntura Estimulação e do fluxo sanguíneo do nervo ciático

Motohiro Inoue , 1 Hiroshi Kitakoji , 1 Tadashi Yano , 2 Naoto Ishizaki , 3 Megumi Itoi , 4 e Yasukazu Katsumi 4

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Abstrato

Para investigar a eficácia clínica do tratamento de acupuntura para a estenose do canal

vertebral lombar e hérnia de disco lombar e para esclarecer os mecanismos em um

experimento animal que acupuntura avaliados no fluxo sanguíneo do nervo ciático. No

ensaio clínico, os pacientes com estenose do canal espinal lombar ou hérnia de disco lombar

foram divididos em três grupos de tratamento; (i) Ex. B2-(ao nível desordenada), (ii)

acupuntura eléctrico (EA) sobre o nervo pudenda e (iii ) EA na raiz do nervo. Avaliação dos

resultados primários foram dor e disestesia [avaliada com uma escala visual analógica

(VAS)] e uma caminhada contínua. No estudo animal, o fluxo sanguíneo do nervo ciático foi

medido com laser-Doppler fluxometria menos, antes e durante três tipos de estímulo

(acupuntura manual sobre o músculo madeira, a estimulação elétrica do nervo pudendo e

estimulação elétrica no nervo ciático) em ratos anestesiados. Para o ensaio clínico,

aproximadamente metade dos doentes que receberam Ex-B2 melhoria dos sintomas

revelados. EA sobre o nervo pudendo foi eficaz para os sintomas que não tinham melhorado

pelo Ex-B2. Alívio imediato e sustentado considerável foi observado em pacientes que

receberam EA na raiz do nervo. Para o estudo em animais, o aumento do fluxo sanguíneo do

nervo ciático foi observada em 56,9% do ensaio com acupuntura madeira muscular, 100%

com a estimulação do nervo pudendo e 100% com a estimulação do nervo

ciático. Estimulação do nervo ciático sustentou o aumento maior do que a estimulação do

nervo pudendo. Um mecanismo de acção de acupuntura e estimulação eléctrica acupuntura

poderia ser que, para além da sua influência sobre o sistema inibidor da dor, participa em

causar uma mudança transiente em sopro do nervo ciático de sangue, incluindo a circulação

da cauda equina e raiz do nervo.

Palavras-chave: hérnia de disco - nervo pudendo - nervo ciático - estenose do canal

vertebral - raiz nervosa espinhal

Introdução

Clínica de acupuntura e moxabustão têm sido frequentemente utilizado para tratar a dor,

disestesia e outros sintomas causados por distúrbios nervosos periféricos, tais como

distúrbio intratável da raiz nervosa. Exemplos incluem o tratamento da dor do nervo ciático

raiz resultante da hérnia de disco lombar, cauda eqüina claudicação intermitente devido a

estenose do canal vertebral e distúrbios nervosos periféricos associados a lesões constrição

do nervo e diabetes tipo 2. Apesar do fato de que a experiência clínica tem indicado

frequentemente que a acupuntura oferece alívio definitivo para o tratamento desses tipos de

doenças dos nervos periféricos, não houve relatos ou esclarecendo o que ocorre ou o seu

mecanismo de ação. Foi indicado que a patologia das doenças acima de nervos periféricos

envolve redução do fluxo sanguíneo do nervo ( 1 ). Cauda claudicação intermitente eqüina é

um sintoma característico de estenose do canal lombar, enquanto que a claudicação

intermitente é causada pela redução do fluxo sanguíneo da cauda equina, raízes nervosas e

do nervo ciático devido a estenose do canal vertebral.

Acupuntura e tratamento de eletroacupuntura de baixa freqüência são eficazes para estes

sintomas, possivelmente devido a algum tipo de influência na cauda equina, raiz nervosa e

do fluxo sanguíneo do nervo ciático. Este é um relatório dos resultados dos ensaios clínicos

realizados nos focando hérnia de disco lombar e estenose do canal lombar, duas condições

frequentemente encontradas no campo da acupuntura clínica e moxabustão. Com o objetivo

de também investigar o mecanismo envolvido, há também um comentário sobre os

resultados da acupuntura e eletroacupuntura estimulação do nervo ciático em ratos

realizados para observar as mudanças no fluxo sanguíneo.

Métodos

Ensaio Clínico Quanto estenose do canal vertebral

Para o tratamento com acupuntura de estenose do canal vertebral, (i) a estimulação de

acupuntura Ex-B2 (ponto paravertebral), ao nível lombar, onde a desordem ocorre (a seguir

«desordem nível B2 Ex-') (2 ), a estimulação de eletroacupuntura (ii) da pudendo ( 3 ) e (iii)

a estimulação eletroacupuntura da raiz do nervo foram realizadas ( 4 , 5 ) e os resultados de

cada foram examinados.

Estimulação Acupuntura no Nível Transtorno Ex-B2

Sujeitos

Um total de 10 pacientes (sete homens e três mulheres, com idade média de 69,3 ± 7,4

anos) com diagnóstico de estenose do canal vertebral usando ressonância magnética,

tomografia computadorizada ou radiografia.

Método de Acupuntura

Depois de determinar o nível lombar da doença a partir dos sintomas e de raios-X e os

resultados de ressonância magnética, acupuntura de desordem B2 Ex-nível (a área bilateral

1-2 cm para fora do processo espinhoso do nível desordenada, na mais rígida ponto, com

uma profundidade de inserção de 2 cm) foi realizada durante 10 min (deixando a agulha

inserida por um tempo definido antes da remoção, a agulha usada: comprimento de 40 mm,

mm de diâmetro 0,18) uma vez / semana, durante um total de 10 vezes.

Avaliação

Avaliação foi realizada uma semana após a conclusão de 10 estímulos, utilizando uma escala

numérica, tendo 10 como a pontuação para a dor eo desconforto da dor lombar, dor nos

membros inferiores e membros inferiores disestesia no momento do primeiro

exame. Distância caminhada contínua foi confirmada com relatórios pelos próprios

pacientes no momento do tratamento 10.

A estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo

Sujeitos

Um total de 11 pacientes (sete homens e quatro mulheres, com idade média de 71,3 ± 7,6)

com diagnóstico de estenose do canal vertebral no exame ortopédico para quem 2 meses de

tratamento conservador geral (AINEs, bolsas de água quente, massagem, etc) foi ineficaz. O

critério para determinar a ineficácia do tratamento conservador era se havia uma melhoria

de ≤ 20% da dor dos pacientes lombar, dor nos membros inferiores e sintomas dos membros

inferiores disestesia ou a distância caminhada contínua na época do primeiro exame. Entre

os temas, os sintomas de dor lombar foi observada em 11 dores nos membros, inferior em

11, disestesia de membros inferiores em 11 e claudicação intermitente em sete.

Método Eletroacupuntura

O ponto para a estimulação do nervo acupuntura pudenda está localizado na região glútea

(num ponto, 50-60% da distância ao longo de uma linha recta a partir da espinha ilíaca

superior posterior à aresta inferior interior da tuberosidade isquiática). Uma agulha de

acupuntura foi inserida nesta região ( 6 ).Quando a agulha atinge o nervo pudendo, uma

sensação de estimulação surge na área pudenda. Uma agulha de acupuntura segundo (90

mm de comprimento, 0,24 mm de diâmetro) foi inserido na mesma área e as duas agulhas

foram usados como eléctrodos para o tratamento de baixa frequência eletroacupuntura

(frequência de estimulação: 10 Hz, tempo de estimulação: 10 min, a força de estimulação:

suficiente para a estimulação na área pudenda a ser sentida). A estimulação foi realizada

com um total de oito vezes (1/semana) ( Fig. 1 ).

Figura 1.

Diagrama esquemático da estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo. O local para

a estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo está localizado em um ponto de 50-

60% da distância ao longo de uma linha reta desde a espinha ilíaca póstero-

superior(mais ...)

Avaliação

Avaliação foi conduzida com um total de três vezes, isto é, antes do início do tratamento

conservador geral, depois de 2 meses de tratamento conservador e depois de oito estímulos

do nervo pudendo com eletroacupuntura. Avaliação da dor lombar, dor nos membros

inferiores e membros inferiores disestesia foi realizada utilizando uma escala visual

analógica (a seguir referido como EVA). As VAS apresentou uma linha de 100 milímetros em

linha reta, com a extremidade esquerda da linha que representa nenhum sintoma ea borda

direita os piores sintomas experimentado até agora. Distância caminhada contínua foi

confirmado com relatos dos próprios pacientes.

A análise estatística

Todos os dados são expressos como valores da média ± desvio padrão. O

teste t emparelhado foi utilizado para mudanças na dor lombar, dor do membro inferior,

membro inferior disestesia ea uma curta distância contínua antes do início do tratamento

conservador geral, após o tratamento conservador e depois eletroacupuntura do nervo

pudendo (Statview programa 4,5, SAS Institute Japão).A P-valor <0,05 foi considerado uma

diferença significativa.

Estimulação Eletroacupuntura da raiz nervosa

Sujeitos

Um total de 14 pacientes (oito homens e seis mulheres, com idade média de 74,3 ± 10,1)

com diagnóstico de estenose do canal vertebral para os quais 2 meses de tratamento

conservador geral (AINEs, bolsas de água quente, massagem, etc) foi ineficaz.

Método Eletroacupuntura

Tendo verificado que os sintomas, X-ray e achados de ressonância magnética apontou a

desordem raiz nervosa, duas agulhas de acupuntura (comprimento: 90 mm, diâmetro: 0,24

mm) foram inseridos na parte da raiz nervosa que emerge na periferia do forame

intervertebral (externo abdominal lado de processo transverso) sob raios-X fluoroscopia, que

é semelhante à técnica de bloqueio do nervo espinal raiz. Com pelo menos uma das duas

agulhas localizados numa posição suficientemente perto para permitir a estimulação da raiz

do nervo, acupuntura eléctrica foi realizada utilizando as agulhas de acupuntura como

eléctrodos (frequência de estimulação: 2 Hz, tempo de estimulação: 10 min, a força de

estimulação: grau de estimulação que pode ser detectado na zona de inervação) ( Fig. 2 ). A

sessão de tratamento durou três a cinco vezes menos 1 semana de intervalo.

Figura 2.

Diagrama esquemático e radiografia de tórax de estimulação nervosa acupuntura raiz se

senta. (Com base na figura Inoue M et al, Eletroacupuntura direto para os nervos espinhais

como uma alternativa ao bloqueio do nervo espinhal seletiva em pacientes com dor ciática

radicular -. (mais ...)

Avaliação

Avaliação foi realizada antes e após cada estimulação eletroacupuntura da raiz do nervo (a

qual foi realizada três a cinco vezes, dependendo do paciente) e 3 meses após a conclusão

do tratamento. Dor em membros inferiores e membros inferiores disestesia foram avaliados

com EVA e distância de caminhada contínua foi confirmada com relatórios dos pacientes.

A análise estatística

Todos os dados são expressos como valores da média ± desvio padrão. Depois de realizar

uma forma de análise de variância para mudanças na dor em membros inferiores, membros

inferiores disestesia ea uma curta distância contínua devido à estimulação nervosa

eletroacupuntura raiz, um teste de comparação múltipla foi realizada para os dados obtidos

antes de estimulação nervosa eletroacupuntura raiz e em várias outras vezes usando o

Bonferroni / Dunn método (Statview programa 4.5, SAS Institute Japão). A P-valor <0,05 foi

considerado uma diferença significativa.

Ensaio Clínico Quanto Hérnia de Disco Lombar

Para o tratamento com acupuntura de hérnia de disco lombar, (i) a estimulação de

acupuntura Ex-B2 (ponto paravertebral), ao nível lombar, onde a desordem ocorre

(transtorno nível Ex-B2) ( 3 ), (ii) estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo ( 3 ) e

(iii) a estimulação eletroacupuntura da raiz do nervo foram realizadas ( 3 ) e os resultados

de cada foram examinados.

Estimulação Acupuntura no Nível Transtorno Ex-B2

Sujeitos

Um total de 15 pacientes (11 homens e quatro mulheres, com idade média de 35,3 ± 5,7

anos) foram diagnosticados com hérnia de disco lombar pela ressonância magnética,

tomografia computadorizada ou X-ray. Entre os temas, os sintomas de dor lombar foi

observada em seis dores nos membros, inferior em 12 e disestesia de membros inferiores

em nove.

Método de Acupuntura

Depois de determinar o nível lombar do distúrbio a partir dos sintomas e de raios-X e os

resultados de MRI, acupuntura de desordem B2 Ex-nível (a área de 1-2 cm para fora a partir

do processo espinal, com uma profundidade de inserção de 2 cm) foi realizada para 10 min

(deixando a agulha inserida por um tempo definido antes da remoção, a agulha usada:

comprimento de 40 mm, mm de diâmetro 0,18) uma vez / semana, durante um total de

quatro vezes.

Avaliação

Avaliação foi realizada uma semana após a conclusão de quatro estimulações utilizando uma

escala numérica, tendo 10 como a pontuação para a dor eo desconforto da dor lombar, dor

nos membros inferiores e membros inferiores disestesia no momento do primeiro exame.

A estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo

Sujeitos

Um total de oito pacientes (seis homens e duas mulheres, com idade média de 35,4 ± 3,1)

foram diagnosticados como hérnia de disco lombar pela ressonância magnética, tomografia

computadorizada ou X-ray. No exame ortopédico, que não mostraram melhora> 50% com as

duas de 3 semanas de tratamento conservador geral e quatro tratamentos de acupuntura

(uma vez / semana, 10 min: deixando a agulha inserida por um determinado tempo antes de

retirar) em Ex-B2 ou adicionais tratamento nos pontos localizados ao longo com a via

periférica do nervo desordenada foram participaram neste estudo. Entre os oito indivíduos,

os sintomas de dor lombar foram observadas em três dores nos membros, inferior em sete e

disestesia de membros inferiores em seis.

Método Eletroacupuntura

Depois de determinar o nível lombar da doença a partir dos sintomas e de raios-X e os

achados de ressonância magnética, a acupuntura foi realizado a nível desordem Ex-

B2. Tratamento adicional com os pontos localizados ao longo com a via periférica do nervo

desordenada foi realizado de acordo com a condição dos pacientes individuais (reter a

agulha com os locais para 10 min). Estes tratamentos de acupuntura manuais foram

combinados com a estimulação do nervo eletroacupuntura pudenda.

A estimulação do nervo Eletroacupuntura pudenda foi realizada da mesma maneira como

para a estenose do canal espinal e para um total de três vezes (uma hora / semana).

Avaliação

Avaliação foi realizada de 1 semana após a conclusão de três estimulações utilizando uma

escala numérica, tendo 10 como a pontuação para a dor e desconforto da dor lowback, dor

do membro inferior e do membro inferior disestesia no momento do primeiro exame.

Estimulação Eletroacupuntura da raiz nervosa

Sujeitos

Um total de três pacientes (dois do sexo masculino e um feminino, com idade média de 38,3

± 4,3 anos) com diagnóstico de hérnia de disco lombar pela ressonância magnética,

tomografia computadorizada ou X-ray.

Método Eletroacupuntura

O mesmo método utilizado para a estenose do canal vertebral foi utilizado para realizar a

estimulação do nervo eletroacupuntura raiz.

Avaliação

Mudanças na dor e disestesia foram avaliados antes e após cada estimulação utilizando uma

escala numérica, tendo 10 como a pontuação para a dor e disestesia no momento do

primeiro exame antes da acupuntura foi realizada.

Estudo em ratos

Sob a suposição de que os efeitos do tratamento de acupuntura seria reflectida no fluxo de

sangue do nervo ciático, três tipos de estimulação foram conduzidos, nomeadamente (i) a

estimulação de acupuntura de músculo lombar ( 7 ) ( 8 ), (ii) a estimulação eléctrica do

nervo pudendo ( 9 ) e (iii) a estimulação eléctrica do nervo ciático ( 7 ) e os efeitos de cada

sobre o fluxo de sangue do nervo ciático foram investigados.

Mudanças no fluxo do nervo ciático de sangue devido à estimulação de acupuntura muscular lombar

Ratos experimentais

Treze ratos Wistar (macho, 260-350 g) foram utilizados. Os ratos receberam doses

intraperitoneais de uretano (1,2 g / kg). Na sequência dos ratos anestesiados, a temperatura

rectal foi monitorizada e uma temperatura do corpo de 37,5 ± 0,3 ° C mantida com um

dispositivo de controlo da temperatura corporal (MK-900, Muromachi Co. Ltd, Tóquio,

Japão). A freqüência cardíaca foi monitorada com um eletrocardiograma e gravado com um

gravador caneta (RTA-1100, Nihon Kohden Co Ltd, Tóquio, Japão). Foi feita uma incisão no

pescoço dos ratos, uma cânula traqueal inserido e um respirador (SN-4807, Sinano Co Ltd,

Tóquio, Japão) conectado. Uma cânula foi inserida na veia jugular para administração da

droga. Uma infusão contínua de relaxante muscular (2 mg / h) foi administrado com uma

bomba de seringa (SCT-525, Terumo Co Ltd, Tóquio, Japão) para imobilizar os animais. Para

medir a pressão sanguínea, uma cânula contendo uma solução de solução salina fisiológica

heparina e foi inserido na artéria carótida comum e pressão arterial e frequência cardíaca

foram medidas continuamente com um transdutor (P23XL, Sanei Co Ltd, Tóquio, Japão) e

gravado com uma caneta gravador. Após esta exposição, unilateral do nervo ciático foi

realizada, uma sonda (Tipo N, Advance Co Ltd, Tóquio, Japão) do medidor de fluxo de laser

Doppler (ALF2100, Advance Co Ltd, Tóquio, Japão) foi colocado em contacto com o exposto

nervo e uma pressão de contacto fixa foi mantida com um dispositivo de controlo de pressão

(ALF-B, Advance Co Ltd, Tóquio, Japão). O fluxo de sangue medido com uma constante de

tempo de 3 segundos foi gravado com um gravador de caneta. As medições foram realizadas

em um pool de óleo de parafina para evitar a secagem do nervo ciático e tecido circundante.

Estimulação da acupuntura

Manual de estimulação de acupuntura (a agulha foi manualmente rodada após a inserção

perpendicular à profundidade de 10 mm) foi realizada com agulhas de acupuntura

(diâmetro: 0,18 milímetros, comprimento: 40 mm, Seirin, Japão) no músculo vizinha de

vértebra lombar L6 (a 10 milímetros para fora a partir do processo vértebra L6 espinhoso

no lado dos ratos onde as medições de fluxo de sangue foram realizadas). Os ratos foram

mantidos numa condição de repouso durante pelo menos 10 min antes da estimulação de

acupuntura, após o fluxo do nervo arterial, pressão sanguínea e ritmo cardíaco tinha-se

tornado suficientemente estabilizadas. A estimulação de rotação foi conduzida no mesmo

sentido após a inserção até que a agulha interrompido e, em seguida, a agulha foi deixada

no lugar durante 3 minutos antes de ser removida. Cada rato recebeu estimulação de quatro

a oito vezes para um total de 58 estímulos.

A análise estatística

Para os dados do nervo de fluxo de sangue de estimulação de acupuntura, os valores

medidos a cada 30 s antes e durante a estimulação foram usados, o desvio padrão do valor

medido antes da estimulação foi calculada para cada estimulação e alterações durante a

estimulação de valor que dupla (2 DP) foram tomados como indicando um aumento ou

diminuição, enquanto os valores <2DP foram tomados como indicando que não há

alteração. O mesmo método foi utilizado para definir a mudança aumentada, diminuída ou

não na pressão sanguínea e ritmo cardíaco.

Mudanças no fluxo do nervo ciático de sangue devido a Estimulação Elétrica eferente do nervo pudendo

Quatro ratos Wistar (macho, 290-310 g) foram utilizados. A pressão arterial, ritmo cardíaco

e do fluxo sanguíneo do nervo ciático foram medidos em o mesmo que foi para a estimulação

eletroacupuntura lombar. A estimulação eléctrica do nervo pudendo foi realizada no mesmo

lado que o utilizado para medir o fluxo sanguíneo do nervo ciático. Na proximidade da área

usada para a medição (região glútea), o nervo pudendo foi exposto e após a amputação do

coto distai foi colocado sobre um eléctrodo bipolar de platina e estimulação eléctrica

eferente (10 Hz, 10 V e 40 S) foi conduzido. Com o objectivo de investigar também o

mecanismo da resposta, um receptor muscarínico agente bloqueador (sulfato de atropina)

foi administrado (1 mg / kg, iv) e alterações na resposta à estimulação eléctrica foram

observadas.

Estimulação Elétrica eferente do nervo ciático Mudou o fluxo do sangue do nervo ciático

Cinco ratos Wistar (macho, 280-340 g) foram utilizados. A pressão arterial, ritmo cardíaco e

do fluxo sanguíneo do nervo ciático foram medidos em o mesmo que foi para a estimulação

eletroacupuntura lombar. A estimulação eléctrica do nervo ciático foi realizada no mesmo

lado que o utilizado para medir o fluxo sanguíneo do nervo ciático. Na proximidade da área

usada para a medição (região glútea), o nervo ciático foi exposto e após a amputação do

coto distai foi colocado sobre um eléctrodo bipolar de platina e estimulação eléctrica

eferente (10 Hz, 10 V e 30 S) foi conduzido. Com o objectivo de investigar também o

mecanismo da resposta, um receptor muscarínico agente bloqueador (sulfato de atropina)

foi administrado (1 mg / kg, iv) e alterações na resposta à estimulação eléctrica foram

observadas.

Resultados

Ensaio Clínico Quanto estenose do canal vertebral

Estimulação Acupuntura em Transtorno B2 Ex-Level apresentaram melhora em 6 dos 10 casos

Considerou-se dezenas de cinco pontos ou mais baixos após a realização de acupuntura 10

vezes (uma vez / semana) como uma indicação de dor nas costas melhora baixa, dor em

membros inferiores e sintomas dos membros inferiores disestesia. As melhorias foram

observadas em 6 dos 10 casos de dor lombar, 5 de 10 casos de dor em membros inferiores e

3 de 10 casos de disestesia de membros inferiores.Um aumento na distância contínua de

100 m ou mais, em comparação com a distância ao primeiro exame foi tomado como

indicando melhoria. A melhora foi observada em 6 dos 10 casos. Entre eles, um caso

melhorou de 100 m no momento do exame primeiro a 1 km.

A estimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo Melhor Dor Lombar em apenas 2 dos 11 casos

VAS scores for low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia before general

conservative treatment were 53.9 ± 14.5 (mm, mean ± SD), 65.3 ± 8.1 and 66.4 ± 11.1.

Before general conservative treatment, continuous walking distance was 99.3 ± 41.2 (mm,

mean ± SD). Changes before (after completion of 2 months of general conservative

treatment) and after electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve, showed an

improvement in the symptoms. The score for low back pain improved from 52.5 ± 15.1 (mm,

mean ± SD) to 47.1 ± 13.8 ( P < 0.05), for lower limb pain from 63.3 ± 7.2 to 40.6 ± 12.3

( P < 0.01) and for lower limb dysesthesia from 64.1 ± 10.9 to 46.3 ± 17.1 ( P < 0.01), while

continuous walking distance improved from 103.5 ± 40.7 (m, mean ± SD) to 250.5 ± 123.3

( P < 0.05). As a criterion before performing electroacupuncture stimulation of the pudendal

nerve, a reduction of symptoms of 20% or more was taken as indicating an improvement. As

a result of electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve, improvement was seen in

low back pain in 2 of 11 cases, in lower limb pain in 8 of 11 cases and in lower limb

dysesthesia in 6 of 11 cases, while continuous walking distance improved in four of seven

cases ( Fig. 3 ).

Figura 3.

Changes in low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia due to

electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve (left). Changes in continuous walking

distance due to electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve (right).

After 2 Months of Conservative Treatment, Electroacupuncture Stimulation of the Nerve Root Improved Symptoms

After 2 months of general conservative treatment (before electroacupuncture stimulation of

the nerve root), the scores for lower limb pain, lower limb dysesthesia and continuous

walking distance were 81.3 ± 10.4 (mm, mean ± SD), 76.9 ± 19.6 and 64.3 ± 53.5 (m, mean

± SD), respectively. Directly after the first nerve root electroacupuncture stimulation, the

scores were seen to improve significantly to 29.6 ± 17.8 ( P < 0.01) for lower limb pain, 33.6

± 20.0 ( P < 0.01) for lower limb dysesthesia and 148.1 ± 102.7 ( P < 0.05) for continued

walking distance. After completion of three to five stimulations, further improvement was

seen with scores of 22.0 ± 18.3 ( P < 0.01) for lower limb pain, 21.1 ± 12.6 ( P < 0.01) for

lower limb dysesthesia and 224.3 ± 101.3 ( P < 0.01) for continued walking distance. Three

months after completion of the final stimulation, there was continued significant

improvement with scores of 28.2 ± 24.8 ( P < 0.01) for lower limb pain, 31.1 ± 22.8 ( P <

0.01) for lower limb dysesthesia and 249.3 ± 99.5 ( P < 0.01) for continuous walking

distance ( Fig. 4 ).

Figura 4.

Changes in low back pain, lower limb pain and lower limb dysesthesia due to

electroacupuncture stimulation of the nerve root (left). Changes in continuous walking

distance due to electroacupuncture stimulation of the nerve root (right).

Clinical Trial Concerning Herniated Lumbar Disc

Acupuncture Stimulation at Disorder Level Ex-B2 Improved Half the Cases with Low Back Pain ( 3 )

We considered scores of 5 points or lower after performing acupuncture four times (one

time/week) as an indication of improved low back pain, lower limb pain and lower limb

dysesthesia symptoms. Improvements were observed in three of six cases for low back pain,

5 of 12 cases for lower limb pain and three of nine cases for lower limb dysesthesia.

Low Back Pain Improved in Two of Tthree Cases after Electroacupuncture Stimulation of the Pudendal Nerve

For the eight cases who did not improve more than 50% after 3 weeks of general

conservative treatment followed by four acupuncture treatments at Ex-B2,

electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve was performed three times (one

time/week). As a result, among cases where improvement was below five on the numerical

scale, low back pain improved in two of three cases, lower limb pain in three of seven cases

and lower limb dysesthesia in three of six cases.

Electroacupuncture Stimulation of the Nerve Root Gave Immediate Relief in All and Long-Term Relief in 2 of 3

This was performed repeatedly (one time/week) for three cases. The effect directly after the

first stimulation was an improvement with the score changing for low back pain from 10 to

2–5, for lower limb pain from 10 to 1–3 and for lower limb dysesthesia from 10 to 2–5. The

three cases each received three to five stimulations (one time/week or 2 weeks) and

excluding one case, no clear recurrence in the remaining two cases has so far been

observed after 3 and 7 months. In one case, no long-term effect continued and treatment

was changed over to surgical treatment.

Rat Study

Changes in Sciatic Nerve Blood Flow Varied After Acupuncture Stimulation of the Lumbar Muscle

During acupuncture stimulation to the neighboring muscle of the L6 vertebra, observed

reactions ranged from increased and decreased blood flow to no change in blood flow. The

results indicated that of the 58 stimulations, with 33 sciatic nerve blood flow increased, with

12 it decreased and with 13 it did not change ( Fig. 5 ). The curves for the increased (upper

chart) and decreased (lower chart) cases are indicated in Fig. 6 .

Figura 5.

This figure shows the sciatic nerve blood flow responses to 58 acupuncture stimulations to

the muscle at L6 level (Ex-B2). (Based on the figure from Inoue M et al. , Effects of lumbar

acupuncture stimulation on blood flow to the sciatic nerve trunk. Acupunct(more ...)

Figure 6.

Sciatic nerve blood flow (NBF), heart rate (HR) and blood pressure (BP) changes in a typical

case of increased sciatic blood flow (upper chart). Sciatic nerve blood flow (NBF), heart rate

(HR) and blood pressure (BP) changes in a typical case of decreased (more ...)

Entre os 33 estímulos, aumento da freqüência cardíaca em oito casos (24,2%), diminuiu em

três casos (9,1%) e não mudou em 22 casos (66,7%). Também entre os 33 estímulos,

aumento da pressão arterial em 15 casos (45,5%), diminuiu em dois casos (6,1%) e não

mudou em 16 casos (48,5%) ( Figura 7. , gráficos superiores). Para os estímulos que o

aumento de sangue nervo, o fluxo sanguíneo do nervo voltou para o valor diretamente antes

da estimulação 9,7 ± 4,7 minutos após a interrupção da estimulação, embora a frequência

cardíaca e pressão arterial retornou aos valores pré-estímulo de 7,2 ± 6,1 e 6,8 ± 3,9 min

após a descontinuação da estimulação, respectivamente.

Figura 7.

Nos 33 casos em que o fluxo sanguíneo do nervo ciático aumentou com a acupuntura, esta

figura mostra a proporção de aumento, diminuição ou não alteração na pressão arterial e

freqüência cardíaca (gráficos superiores). Nos 12 casos em que o fluxo sanguíneo do nervo

ciático diminuiu (mais ...)

Entre os 12 estímulos, diminuição do ritmo cardíaco em três casos (25%), aumento em dois

casos (16,7%) e não se alterou em sete casos (58,3%). Também entre os 12 estímulos,

diminuição da pressão arterial em seis casos (50,0%), aumentou em dois casos (16,7%) e

não mudou em quatro casos (33,3%) ( Figura 7. , gráficos inferiores). Para os estímulos que

diminuíram sangue nervo, o fluxo sanguíneo do nervo voltou para o valor diretamente antes

da estimulação de 7,1 ± 4,8 min após a interrupção da estimulação, embora a frequência

cardíaca e pressão arterial retornou aos valores pré-estímulo de 6,5 ± 2,5 e 6,1 ± 5,4 min

após a interrupção da estimulação.

Fluxo de Sangue do nervo ciático aumentou imediatamente com a estimulação elétrica eferente do nervo pudendo

Respostas quase idênticos foram indicados em três animais, com um exemplo típico

mostrado na fig. 8 .O fluxo sanguíneo para o nervo ciático começou a aumentar, logo que a

estimulação eléctrica do nervo pudendo começou, com um aumento linear de pico 10 s após

a estimulação começou. Depois disso, o fluxo de sangue tenderam a diminuir gradualmente

durante o período de estimulação, mas o aumento do fluxo sanguíneo foi mantido. Logo que

a estimulação parado, uma diminuição linear do fluxo sanguíneo começou, voltando a um

nível quase a mesma que a estimulação antes s 10 após a estimulação parado ( Fig.

8. esquerdo, superior).

Figura 8.

Mudanças no fluxo sanguíneo do nervo ciático (NBF), pressão arterial (PA) e freqüência

cardíaca (FC), devido à estimulação elétrica eferente do nervo pudendo e as mudanças na

resposta após a administração de atropina (superior esquerdo: Antes da administração de

atropina, menor (mais ...)

Não ocorreram alterações na pressão arterial e freqüência cardíaca, devido à estimulação

elétrica foram observados. N aumento do nervo ciático de resposta do fluxo sanguíneo foi

observada 5 min após a administração de atropina ( Fig. 8 , inferior esquerdo).

Fluxo de Sangue do nervo ciático começou a aumentar assim como a estimulação elétrica do nervo ciático começou

Respostas quase idênticos foram indicados em cinco animais, com um exemplo típico

mostrado na fig. 8. O fluxo de sangue do nervo ciático começou a aumentar, logo que a

estimulação eléctrica começou e continuou a aumentar durante o período de estimulação,

com um pico a uma taxa de 18 g ml/min/100.Logo que a estimulação parado, o fluxo de

sangue diminuiu gradualmente, retornando para o nível antes da estimulação após cerca de

3 min. Não ocorreram alterações na pressão arterial e freqüência cardíaca, devido à

estimulação elétrica foram observados ( Fig. 8. , canto superior direito). O nervo ciático

sangue curva de mudança de fluxo traçado cerca de 5 min após a administração de atropina

foi quase a mesma que a curva de pré-dose e do nível de pico foi de 13 ml/min/100 g,

indicando uma tendência para um aumento ligeiramente reduzida após a administração de

atropina ( Fig. 8. , inferior direito).

Discussão

Estimulação da acupuntura no Ex-B2 melhoria desde de dor lombar e dor em membros

inferiores decorrente de estenose do canal vertebral em 50-60% dos casos. No entanto, um

efeito favorável sobre membro inferior disestesia foi observado em apenas 30% dos

pacientes. Uma melhoria na distância de caminhada contínua também foi observado em

60% dos pacientes, com um paciente entre eles melhorar a partir de ~ 100 m, até 1 km.

Para pacientes com sintomas de membros inferiores devido a hérnia de disco lombar que

não melhorou após 3 semanas de tratamento conservador geral, a estimulação de

acupuntura foram realizadas a nível desordem Ex-B2. Isso teve um efeito favorável sobre a

dor lombar, dor nos membros inferiores e membros inferiores disestesia em 50%, 42% e

33% dos pacientes. O efeito favorável em pacientes para os quais o tratamento conservador

foi ineficaz geral foi particularmente significativo, indicando a eficácia possível da

estimulação de acupuntura em desordem B2 Ex-nível como um tratamento para os sintomas

da raiz nervosa devido a estenose do canal vertebral ou hérnia de disco lombar. A sua

eficácia para o tratamento de cauda eqüina claudicação intermitente foi também indicado e,

do ponto de vista das causas do aparecimento da cauda eqüina claudicação intermitente,

que pode também provocar alterações no fluxo sanguíneo para o eqüino cauda e no nervo

ciático. No estudo animal, estimulação aumento do fluxo sanguíneo ciático em 33 (56,9%)

dos 58 estímulos. Entre estes casos, não existe relação entre o fluxo sanguíneo aumentado e

alterações na pressão sanguínea foram observados em 45,5%. Estes dados indicam que

pode haver fatores específicos que alterações na pressão arterial sistêmica que influenciam

o fluxo de sangue por estimulação do nervo acupuntura. Sugerimos que a diferença na

resposta do fluxo sanguíneo pode ser devido ao estado dos sujeitos sendo estimulada, ou a

diferença subtil no local estimulado.

Do acima exposto, o mecanismo de ação do efeito da acupuntura em desordem B2 Ex-nível

sobre a dor lombar e dor em membros inferiores pode envolver a participação de

acupuntura comum e estimulação de eletroacupuntura na ativação do sistema inibitório da

dor ( 10-12 ). No que diz respeito a uma melhoria do membro inferior disestesia ea uma

curta distância contínua, pensava-se que este era possivelmente devido ao efeito sobre o

nervo ciático e fluxo de sangue da cauda equina. Sato et al. ( 13 ) relataram que a

estimulação elétrica no fluxo sanguíneo dorsal root modificado no nervo ciático. Pele e do

tecido muscular na vizinhança das vértebras são fornecidos pelo ramo posterior dos nervos

espinais e pensa-se que a estimulação de acupuntura em Ex-B2 provoca uma alteração no

nervo ciático e fluxo de sangue da cauda equina que é uma resposta mediada por reflexo

estes nervos.

Eletroacupuntura estimulação do nervo pudendo foi realizado em pacientes com estenose do

canal vertebral que não respondem ao tratamento conservador geral. Comparado com os

sintomas antes de estimulação houve melhora de mais de 20%, com dor lombar, dor nos

membros inferiores, membros inferiores disestesia ea uma curta distância contínua

melhoria em 18%, 73%, 55% e 57%, respectivamente.

Para os pacientes com hérnia de disco lombar com 50% ou mais dos sintomas remanescente

após 3 semanas de tratamento conservador geral e estimulação de acupuntura do músculo

lombar, a estimulação do nervo eletroacupuntura pudenda foi também

realizada. Comparado com os sintomas antes da estimulação houve melhoria de mais de

50%, com dor lombar, dor do membro inferior e do membro inferior disestesia melhoria em

67%, 43% e 50%, respectivamente. O efeito da estimulação de eletroacupuntura do nervo

pudendo em pacientes com sintomas remanescentes após a estimulação de acupuntura do

músculo lombar é extremamente significativo. Os resultados deste estudo sugerem que é

possivelmente mais eficaz como um tratamento de estimulação de acupuntura do músculo

lombar na vizinhança da desordem B2 Ex-nível e no músculo do membro inferior. O estudo

em animais indicaram também que, ao contrário do tratamento de acupuntura em Ex-B2,

em todos os casos a estimulação elétrica do nervo pudendo aumentou o fluxo sanguíneo do

nervo ciático sem um aumento de acompanhamento da pressão arterial.

À luz do acima exposto, em comparação com a estimulação de acupuntura em Ex-B2

estimulação eletroacupuntura, do nervo pudendo também poderia ser um tratamento

proporcionando um aumento estável transitória no fluxo sanguíneo do nervo ciático. O

estudo animal também indicou que a administração de atropina causou o desaparecimento

ou a diminuição do nervo ciático resposta sangue aumento do fluxo resultante da

estimulação elétrica do nervo pudendo. É muito possível que esta resposta é mediada

principalmente por nervos colinérgicos.

Em caso de sintomas nervosos relativamente graves de raiz que não respondem ao

tratamento conservador geral, o tratamento em serviços de ortopedia e clínicas da dor é o

bloco da raiz nervosa.Bloco de raiz do nervo é realizada por inserção de uma agulha

hipodérmica, tanto quanto a raiz do nervo com a desordem. Pode ser que a sua acção

envolve o bloqueio da via de transmissão do sinal de dor ou alívio de inflamação localizada

com anestésicos locais ou esteróides ( 14 , 15 ). Por outro lado, a estimulação do nervo

eletroacupuntura raiz é um método de tratamento que utiliza nervosas bloco procedimentos

de inserção da agulha para aplicar a estimulação eletroacupuntura de baixa frequência para

a raiz do nervo com a desordem.

Os resultados deste ensaio indicam que existe um forte efeito directamente após a

estimulação do nervo eletroacupuntura raiz que continua durante um período prolongado,

após um período relativamente curto de estimulação. Observou-se também no estudo animal

que estimulação eléctrica eferente do nervo ciático resultou no fluxo sanguíneo do nervo

ciático aumento ao longo de um período mais longo em comparação com as fornecidas por

estimulação eléctrica do nervo pudendo.

In general, the nerve fibers involved in nerve blood flow increase are cholinergic nerves

while the axon reflex is related to CGRP ( 13 , 16–19 ). In the animal study this time, the

peak value of the sciatic nerve blood flow increase response due to efferent electrical

stimulation of the sciatic nerve decreased after administration of atropine. This clearly

points to the involvement of vasodilatory nerve fibers in the increase of sciatic nerve blood

flow and it is possible that this response is mediated by both cholinergic nerves and the

axon reflex.

The biggest difference between nerve root block and nerve root electroacupuncture

stimulation is that even though there is stimulation by a needle in both procedures, nerve

root block uses a local anesthetic. Consequently, it is thought that when a nerve root block

is performed, insertion of the needle provides treatment with stimulation while anesthetic

treatment is simultaneously provided by the injection of anesthetic. In other words, nerve

root block combines the two reciprocal treatments of anesthesia and stimulation, whereas

nerve root electroacupuncture stimulation clearly involves only stimulation treatment.

Further studies are required to clarify the suitability of nerve root block and nerve root

electroacupuncture stimulation. Currently, nerve root electroacupuncture stimulation is

considered to be unsuitable treatment during the acute phase of severe inflammation.

However, it is estimated that it could be effective treatment for chronic nerve root

symptoms after the acute phase such as decreased nerve blood flow and delayed axonal

flow.

Conclusão

This is a report of the clinical results of acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2,

electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve and electroacupuncture stimulation of

the nerve root for the treatment of spinal canal stenosis and herniated lumbar disc. The

results of an animal study of changes in sciatic nerve blood flow due to acupuncture

stimulation of lumbar muscle, electric stimulation of the pudendal nerve and electric

stimulation of the sciatic nerve are also provided.

The results indicate that acupuncture stimulation at disorder level Ex-B2 provides relief to a

certain degree, but for many cases it had no effect and no stable increase in sciatic nerve

blood flow was observed. On the other hand, electroacupuncture stimulation of the

pudendal nerve was effective even for cases that obtained no effect from stimulation at

disorder level Ex-B2. The animal study also indicated a stable sciatic nerve blood flow

increase response. With electroacupuncture stimulation of the nerve root the effect was

strongest directly after stimulation, and there were cases where a short period of

stimulation provided a long-term effect. In the animal study, the blood flow increase

response lasted longer than that provided by electroacupuncture stimulation of the

pudendal nerve.

From this it can be seen that clinically, the first choice would be acupuncture stimulation at

disorder level Ex-B2, which is easy, safe and effective to a certain degree. If it proves to be

ineffective, treatment should be changed to electroacupuncture stimulation of the pudendal

nerve. The reason why electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve is not the first

choice is that it is not necessarily easy, and it sometimes causes discomfort in the

pudendum.

In cases where electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve is also ineffective,

treatment should be changed to electroacupuncture stimulation of the nerve root. In

addition to being effective, electroacupuncture stimulation of the nerve root uses a needle

that is thinner than a nerve block needle and it is extremely safe because no drugs are used.

However, the acupuncture techniques required for electroacupuncture stimulation of the

nerve root are difficult. Another disadvantage is that strong pain and discomfort can occur

in the region of innervation during needle insertion.

It is highly possible that the mechanisms of action of acupuncture stimulation at disorder

level Ex-B2, electroacupuncture stimulation of the pudendal nerve and electroacupuncture

stimulation of the nerve root involve pain inhibition due to needle stimulation or electrical

stimulation ( 10–12 ). However, in addition to this, it is thought that repeated transitory

changes in blood flow to the sciatic nerve and cauda equine possibly play a role in improving

symptoms.

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Volume 1, número 2 | Verão 20062O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)Acupuntura Japonesa - Pesquisa AtualAcupuntura Tratamento atual paraEstenose do canal lombar adquirida no JapãoHiroshi Tsukayama, Hitoshi YamashitaTsukuba Clinic College of Technology1. IntroduçãoEspinhalcanalestenoselatasercausadoporhipertrofia da vértebra formando o canal espinalsi ou a flava ligamenta, pela protrusãodiscos intervertebrais, etc e, portanto, levar à compressãoda cauda eqüina ou raízes nervosas espinhais envoltodentro do canal espinal compressão, produzindosintomas destas estruturas nervosas. Adquirida lombarestenose do canal (LCS) é caracterizada por neurogénicaclaudicação intermitente e tipos de morbidade divididosem uma forma externa marcada pela dor e dormência dea perna afetada e fraqueza (tipo raiz nervosa) e umforma interna bilateral, em que os doentes queixam-separa além dos sintomas da extremidade inferior,bexiga e sintomas semelhantes (cauda eqüina tipo).O diâmetro ântero-posterior do canal vertebral dao japonês é mais estreita do que a de branco epessoas de cor, de modo que este é um dos freqüentementedoenças encontradas entre os japoneses. Além disso,com o avanço da idade da população japonesa, onúmero de pacientes com esta condição é esperado paraaumentar ainda mais. Assim elucidação, da sua patologiae desenvolvimento de terapias eficazes são tarefas que

aguardar solução no Japão. Terapeuticamente, o cirúrgicoprocedimentodeposteriordescompressãolicençasalívio dos sintomas em muitos pacientes, masa longo prazo de observação pós-cirúrgica revelou querelevo não é declaradamente de longo prazo. Nos idosos,presença concomitante de doenças vasculares, muitas vezesaumenta o risco de cirurgia. Melhoria da cirurgiaresultados e desenvolvimento de eficazes e segurostratamento conservador para LCS são questões prementes emmão e têm sido feitas tentativas para usaracupuntura e moxabustão tratamento para estafinalidade.Durante os 2 anos a partir de abril 1992 a março de 1994,a queixa de 841 (40,2%) dos 2.093 pacientesque visitou o Departamento de Acupuntura eMoxabustão na Faculdade de Tecnologia TsukubaClínica (TCT-Clínica) foi a dor lombar. Entre estes15 pacientes (0,7%) sofria de LCS. Isto mostra queLCS é uma condição muitas vezes visto entre os pacientesem tratamento de acupuntura e moxabustão emJapão. Embora uma série de trabalhos de pesquisa têmfoi publicado em japonês, uma busca por acupunturatratamento da LCS em "Medline" ou o representantebanco de dados para EBM, "The Cochrane Library", dáquase sem visitas. Na referência médica japonesabanco de dados "Igaku Chuo Zasshi (japana Centra RevuoMedicina) "versão web" um total de 27 jornais japonesespode ser encontrado. Entre esses, 15 são referências casorelatórios. Há apenas um controlado randomizadoensaio clínico relativas a neurogênica intermitenteclaudicação, de modo que a evidência a corrente para otratamento com acupuntura de LCS repousa quase que inteiramente emas informações obtidas através de estudos de série de casos.A seguir, gostaria de apresentar o quadro clínico datratamento com acupuntura para LCS no Japão com base naliteratura representante.2. Representante relatórios clínicos1) Fujinuki, R. 1989-1990Sr. Fujinuki é um acupunturista praticando e temrelatou sobre o tratamento de LCS na suaclínica de acupuntura do ponto da medicina ocidental de

ver. Acupunturistas que praticam no Japão estão em umdesvantagemsobreoocidentalmédicoavaliação da patologia da esta condição, devidoeles não podem usar quaisquer procedimentos acessórios de diagnóstico.No entanto, a maioria dos pacientes Fujinuki de que optou portratamento com acupuntura e moxabustão já tinhasido diagnosticado e submetido a tratamento adequadoem principais instalações médicas. Os diagnósticos préviospoderia ser referido e médicos especializadosconsultados, que clinicamente compensado para estesproblemas.Exame de 28 pacientes (15 homens e 13 mulheres;faixa etária de 46 a 80 anos) nos quais uma cauda eqüina

Página 2Volume 1, número 2 | Verão 2006O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)3claudicação intermitente foi suspeita com base noanamnese e exame físico, mostrou quequase todos esses pacientes já haviam consultado umortopedista. A distância de claudicação variou de 13a 310 m (média 102 m) e poucos pacientesapresentaram bexiga óbvios ou sintomas retais.O tratamento consistiu de 2-3 sessões de tratamentopor semana durante a qual foi eletroacupunturarealizada na vizinhança das articulações intervertebraissupôs para ser responsável pelos sintomasaparecendo ao caminhar. Os pontos sensíveis nanádegas e pernas também foram agulhados.BaseadoemoTakayamaMédicoeFarmacêutica pontuação Universidade, a avaliaçãoresultados mostraram em 7 pacientes numa proporção de mais de 75%melhora, em 6 pacientes uma proporção de 50-74%, em 2pacientes uma razão de 25-49%, em 11 pacientes um rácio inferior25% e 2 pacientes abandonaram o estudo.

Composição do tipo LCS mostrou que a melhoriaproporção foi maior em pacientes com a monoradicularTipo (69,7%). Quando classificados por sintomas, o estudomostrou que havia alguma melhoria na baixapara trás e para a perna dor, assim como a claudicação, maseficácia para a dormência, sensação de frio oufraqueza não foi menos pronunciado. Dor como osintoma predominante do tipo monoradicular foicomparativamentebem aliviadoindependentemente deoclaudicaçãodistância.No entanto, de acordopararecomendação Fujinuki, para pacientes que têmtinha uma longa história e perturbação neurológica clara,o limite deste tratamento deve ser identificado precoceeo paciente ser encaminhado para os especialistas na matériapara consulta.Além disso, Fujinuki também relatou um estudo randomizadoensaio clínico comparativo realizado a fim deavaliar a adequação da acupunturatratamento para LCS3). Neste estudo, os 23 pacientes comLCSforamaleatoriamenteatribuídoemumgrupo de tratamento eletroacupuntura inserção doagulhas em relação as articulações intervertebrais, bem como umgrupo de inserção única (a agulha é inserida eremovidoimediatamente). Uma comparaçãodeoprolongamento claudicação distância antes e depoiscada tratamento mostrou para a eletroacupunturagrupo, um valor médio de 136% e para o únicoinserção de um grupo proporção de 7%, representando assim ummelhora significativamente melhor no primeiro.

2) Kasuya, D. 1989-99Sr. Kasuya é um acupunturista empregue numahospital universitário, e como Fujinuki, conduzocidental investigação medicamente orientada clínica. Utilizaçãoas funções de um hospital universitário, ele se apresentoupesquisar de forma mais precisa identificar a patologia. Eletermografia utilizado para uma avaliação objetiva doresultados clínicos.Um total de 62 pacientes com LCS (36 homens e 26mulheres, na faixa etária de 22 a 83 anos de idade, média: 67anos) com LCS apresentar uma queixa principal declaudicação intermitente. O diagnóstico baseava-se naconclusões do diagnóstico por imagem. A divisão emtipos clínicos mostraram 27 pacientes com o tipo radicular, 5pacientes com cauda eqüina tipo, e 30 pacientes comum tipo misto.A proximidade das articulações intervertebrais lombares ouforame intervertebral serviu como pontos de inserção parao tratamento. As agulhas foram mantidas quer(Agulhas inseridas são removidos depois de um curto retençãoperíodo)parasobre15minutos,ououtroeletroacupuntura ou a empurrar e levantartécnica (agulhas inseridas são manipulados verticalmentepara aplicar estimulação mecânica) foram aplicados.Os pacientes foram tratados a uma taxa de uma sessão por semanae os resultados avaliados 3 meses após o tratamentocomeçou.Entre os 62 pacientes, os resultados foram excelentesobservados em 14 pacientes, o tratamento foi eficaz na17 pacientes, ligeiramente eficaz em 19 pacientes eineficaz em 12 pacientes. Os critérios de avaliação paraos resultados de perfil dor nas costas recomendado peloJaponês Orthopaedic Association (pontuação JOA) mostrouuma melhoria marcada nos sintomas subjetivose movimentos dentro das atividades da vida diária empacientes com o tipo radicular, mas não significativa

Página 3Volume 1, número 2 | Verão 2006

4O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)diferenças na cauda eqüina e tipo misto.Nem houve diferenças marcantes naOutros achados observados.A distância de claudicação aumentou em todos os tipos, masenquanto que a melhoria (a partir de 449 a 1110 m) natipo radicular foi estatisticamente significativa, odiferenças na cauda eqüina (em média 225 ->Tipo de 512 m) e misto (em média 281 -> 525 m)não foram estatisticamente significantes.A observação da temperatura mais baixa extremidade da pelecom termografia revelou achados anormais comoregiões mais frias em 8 dos 12 pacientes (62,5%) que erammais tarde descobriu a melhorar durante o acupunturatratamento7). Além disso, observação de LCS pacientesusando termografia mostrou também anormal menorextremidades temperatura da pele padrões de recuperação após umem pécarregarmudançateste. Estesanomaliasalegadamente melhorada em paralelo com a acupunturatratamentoinduzidomelhoriaemclínicosintomas8).3) Inoue, M. 2000Em um paciente (idade: 70 anos, a distância de claudicação:100 m) que tinha sido quase insensível a 20acupunturatratamentosdeparavertebral(Intervertebralarticulaçãoregiões)pontos, dramática

melhorias teriam sido obtidos em dor na pernae distância de claudicação após a eletroacupunturaestimulação do nervo pudendo. Mais tarde, 3 maispacientes foram descritos nos quais esta técnica tinhasido empregadas. Além disso, este autor argumentou queexperimentalevidênciamostrouquepudendoestimulação de eletroacupuntura induziu um aumento noo fluxo de sangue do nervo ciático e, assim, verifica ahipótese de que a melhoria da intermitenteclaudicação são devido a uma melhor circulação denervos periféricos.4) Watanabe, A. 1994Cincotratamentosessões,aplicaçãoprincipalmenteeletroacupuntura sobre os músculos paravertebrais, foramadministrado em um paciente (sexo masculino de 48 anos de idade) com LCS,dor na perna e apresentar claudicação intermitente, masnão produz quaisquer alterações marcantes. Por esta razão,aplicação de eletroacupuntura ao longo do cursoo nervo ciático foi julgado, em que a dor na pernae atividades da vida diária teria melhorado. Emratos, não só a estimulação elétrica da coluna lombarregião ou do nervo pudendo, mas também elétricaestimulação do nervo ciático, supostamente levou a umaaumento do fluxo sanguíneo do nervo ciático9).O tratamento de acupuntura mais comumente usadodescrito na literatura japonesa parece seragulhamento na vizinhança das articulações intervertebraisacima do nível do segmento responsável pelaafeto. Além disso, em doentes em que a inserção de agulha novizinhança das articulações intervertebrais não produziu qualquermelhorias, a estimulação elétrica da acupunturaagulhas inseridas através das nádegas, a fim deestimular os nervos isquiático e pudendo reportedlyproduzido melhores resultados. Embora não tenhamos encontrado apenas umtexto clássico, que descreveu uma abordagem tradicional para o

condição de base, esta pode simplesmente indicar queacupuntura e moxabustão tratamento baseada numacompreensão médica moderna da patologia, émais fácil a publicar, mas na prática clínica ouforma de tratamento pode ser aplicado.As melhorias podem ser alcançados para a clínicaclaudicação intermitente sintoma de dor, uma vez quetende a ser mais sensíveis ao tratamento do quedormência. Ademais, o tratamento de acupuntura resultadoscomo classificado pelo tipo de morbidade aparece na umamão para ser melhor para o tipo radicular (externo) do queo tipo da cauda equina (interno), e por outro ladomão, melhor para o tipo do que a monoradicularradicular tipo múltipla.3. Técnicas de Acupuntura1) Inserção na vizinhança das articulações intervertebraisA inserção de agulha da vizinhança das articulações intervertebraiscompreende técnicas chamadas de agulhamento "paravertebralpontos "e" espaços intervertebrais ", que ambos osrepresentam aproximadamente o mesmo conceito. O paravertebral

Página 4Volume 1, número 2 | Verão 2006O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)5pontos (a partir de L3 a S1) são localizadas a 20 mm lateral a partiros processos espinhosos, enquanto o intervertebral "espaços "estão localizados 20-25 mm lateral a partir da espinalprocessos. Os abaixo descritas técnicas de inserçãotêm sido descritos para os espaços intervertebrais.a) de inserção de agulha 20 mm lateral à borda posteriordos processos lombar e sacral espinhoso (ou ointerespinhosos espaços do processo)9). Neste caso, um propagadassensação de alfinetadas deve ser sentida nas nádegas oupara baixo para as pernas.b) a inserção da agulha imediatamente lateral ao lombarsacrais e processos espinhosos. A partir do paravertebralmúsculos, a ponta da agulha é apontado ligeiramente para fora emos espaços entre os processos transversais.Estimulaçãodeumprofundamente

situado,borracha-gostoresistência e confirmação de que a elicia umasensação de alfinetadas propagada semelhante à clínicasintomas é alcançada.Para além da vizinhança das articulações intervertebrais,agulhamento também foi tentada na paravertebralmúsculos10)ou a região adjacente à foramesnervosa (inserção de agulha a aproximadamente 30 mmlateral da borda posterior da coluna lombar e sacralprocessos espinhosos provoca uma sensação de propagada queespalha na região sintomática6)).A inserção de agulhas de regiões reativas nas nádegas ou pernas(Regiões sintomáticas ou áreas pontos em que concursoforam encontrados) é frequentemente combinada com a inserção da agulha emvizinhança das articulações intervertebrais.O comprimento das agulhas de aço inoxidável utilizados variaentre 40 e 60 mm e as suas gamas de espessura0,24-0,3 mm. Referências especificando a profundidadeda agulhagem dar como variando entre 20 a 40 mm.Muitas referências indicar a utilização de frequências baixas de 1-2Hz para a estimulação da agulha eléctrica. Ofreqüências utilizadas no Japão para a eletroacupunturaestimulação são muitas vezes inferiores às utilizadas na Europae na América. O nível de intensidade de estimulação éescolhida de tal modo que o paciente não sente qualquerdor e da estimulação é assim realizada dentro de umA variação da intensidade confortável. Deve notar-se queo que difere da intensidade "máxima tolerável pelao paciente ". Além de estimulação elétrica da agulha,de retenção e de manipulação, tais como a empurrar eelevação técnica também são realizados. A duração doa estimulação frequentemente varia entre 10 e 15minutos.2) estímulo Eletroacupuntura do nervo ciáticoAs agulhas são inseridas três fingerbreadths lateral doforame sacral quarto com a ponta da agulha inclinadaligeiramente para dentro. A agulha entra na infrapiriformforame e é então manipulada de tal modo que eleprovoca um estímulo que se espalha pelo inervaçãoárea do nervo ciático. Após a estimulação elétrica

contrações musculares rítmicas dentro da inervaçãoárea do nervo ciático pode ser observado10).O comprimento das utilizadas agulhas de aço inoxidável é de 80mm e sua espessura de 0,3 mm. As agulhas sãoestimuladas com frequências entre Hz 1-2 eintensidade de estimulação é escolhido de modo que o paciente faznão sentir nenhuma dor. A duração da estimulação frequentementevaria entre 10 e 15 minutos. Isso é muitas vezescombinado com agulhas da região lombar.Embora esta técnica é considerada para ser eficaz,dor desenvolve, ocasionalmente, após a inserção da agulhaque se espalha para a perna e pode tornar o paciente muitodesconfortável. No entanto, esta técnica pareceser mais amplamente utilizado do que o descrito abaixoestimulação de eletroacupuntura do nervo pudendo.3) estímulo da eletroacupuntura pudendonervoAs agulhas são inseridas em um ponto de 50-60% de distânciaa espinha ilíaca superior posterior na linha de ligaçãoa espinha ilíaca póstero-superior e isquiáticatuberosidade. Profundidade de inserção é de 50 a 60 mm eaagulhas são manipulados até uma sensação propagadasse espalhando pela região pubiana é obtido.Agulhas de aço inoxidável com um comprimento de 60-80 mm euma espessura de 0,3 mm são utilizados, que são então electricamenteestimuladas com uma frequência de 2 Hz. durante 10 minutos9).Isso é muitas vezes combinado com agulhamento na região lombarregião.

Página 5Volume 1, número 2 | Verão 20066O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)Embora esta técnica é considerada para ser eficaz,dor ocasionalmente se desenvolve durante ou após a agulhaestímulo nas nádegas, que pode tornar o pacienteextremamente desconfortável para além da jásensação intensa produz pela estimulação naperíneo e, portanto, requer uma atenção adequada9).

4. Exemplos de tratamentos para LCS no TCT-ClínicaA seguir, gostaria de dar um breve panorama datratamento com acupuntura concreto para intermitenteclaudicação realizada na Clínica TCT para pacientespensado para sofrer de LCS.Paciente: sexo masculino de 65 anos (self-employed). Primeira visita:17 de dezembro de 1998.Queixa principal: a claudicação intermitente (apósandando por 200 m de desenvolvimento lombar e perna esquerdador)Doença atual: início do quadro de aproximadamente 1ano atrás, o diagnóstico de LCS com base nos achados de ressonância magnética, doisortopedistas diferentes recomendada a cirurgia, mas opaciente visitou nossa clínica, porque ele queria tentaracupunturaantesdecidiremcirurgia.Farmacoterapia comprincipalmenteanalgésicos ehipotensores.Constatações: SLR de teste, a 90 graus negativos. Outroneurológicos exames físicos também estavam normais.Acupuntura curso de tratamento: quatro tratamentosessões dentro de um mês, eletroacupuntura noregiões lombar e glútea (Figura 1) e manualempurrando e levantando a estimulação foram realizadas, masnão levou a nenhuma melhora. Posteriormente, dirigirmoxabustão (colocação de moxa diretamente sobre a pele equeimá-lo lá) foi realizada em ambas as regiões glúteas(BL25 + BL26), bem como em pontos sensíveis na esquerdaregião glútea, queimando 7 cones de moxa consecutivamente emcada ponto (Figura 2). Após esse dia osintomas gradualmente começou a melhorar e em março1999, o paciente pode andar uma distância de 2 km em umesticar. O ortopedista em terceiro lugar na universidadehospitalar, em seguida, disse que uma operação não serianecessário. Atualmente, em junho do mesmo ano, ocondição é mantida com o paciente a receber doissessões de tratamento por mês, enquanto continua suamedicação.Porque

eletroacupuntura(Figura1)foiineficazes neste paciente procurou moxabustão. Algunspacientes melhoram com eletroacupuntura sozinho, emoutros, tanto a acupuntura ea moxabustão sãorealizado, o fracasso, mas para obter melhora comqualquer uma destas modalidades representa uma indicação paracirurgia.5. ConclusãoA literatura acima introduzido japonesa permiteum a conjectura de que o tipo radicular (externatipo) poderia responder melhor à acupuntura, enquantosintomas nos casos com deformidades acentuadas daefeitos sintomas vértebras ou neurológica pode serdifícil de obter.Atualmente, devido as comparações da acupunturatratamentoenão tratadacontrolargrupos, ouestudos comparativos com a adição de acupuntura parauma terapia conservadora ainda não tenham sido realizados,nenhuma informação definitiva sobre o alcance dos méritos detratamento com acupuntura está disponível. Além disso, nenhumainformação tenha ainda sido obtidas relativamente àefeitos sobre o prognóstico a longo prazo.No entanto, adequadamente realizada acupuntura geralo tratamento é considerado ser uma comparativamente mais seguroprocedimento, e em nossa opinião, é digno deconsideração como uma escolha possível na conservadoraterapia de LCS.Referências1. Tsukayama H, Yamashita H, Takahashi T, et al.:O tratamento com acupuntura para dor lombar em TsukubaFaculdade de Tecnologia Clínica. O Jornal de japonêsSociedade de doenças da coluna lombar: J. Coluna LombarDisord: 1995; 1 (1): 93-99.2. FujinukiR:Youbu-sekichukan-kyosaku-Syonãosinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (1) [Estudo da acupuntura

terapia para estenose espinal madeira (tradução deTsukayama) (1)]. O Jornal da Acupuntura japonesa eMoxabustão 1989; 48 (10): 8-17.

Página 6Volume 1, número 2 | Verão 2006O Jornal de Kampo, Acupuntura e Medicina Integrativa (Kaim)73. FujinukiR:Youbu-sekichukan-kyosaku-Syonãosinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (2) [Estudo da acupunturaterapia para a estenose do canal vertebral lombar (tradução deTsukayama) (2)]. O Jornal da Acupuntura japonesa eMoxabustão 1989; 48 (11): 6-13.4. FujinukiR:Youbu-sekichukan-kyosaku-Syonãosinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (3) [Estudo da acupunturaterapia para a estenose do canal vertebral lombar (tradução deTsukayama) (3)]. O Jornal da Acupuntura japonesa eMoxabustão 1990; 48 (12): 6-13.5. FujinukiR:Youbu-sekichukan-kyosaku-Syonãosinkyu-tiryo ni kansuru Kenkyu (4) [Estudo da acupunturaterapia para a estenose do canal vertebral lombar (tradução deTsukayama) (4)]. O Jornal da Acupuntura japonesa eMoxabustão 1990; 49 (1): 98-104.6. Kasuya D, F Takeuchi, Yamamoto K, et al.:Youbu-sekichukan-kyosaku-Syo nitaisuru sinkyu-tiryo nãoRinsho teki-Kenkyu [Um estudo clínico da acupunturaterapia para estenose espinal lombar]. O Jornal deAssociação Japonesa de Medicina Física, Balneologiae Climatologia: J. Jpn. Assoe. Phys. Med. Balnel.Climatol 1999; 62 (4): 201-206.7. Kasuya D, Sugita M, Sirasaka A, et ai:. Samoguraphiniyoru youbu-sekichukan-kyosaku-Syo nitaisuruhari-tiryo-tiryo não Rinsho teki-Kenkyu estudo [Clínica deaplicação da acupuntura para estenose espinal lombar usandotermografia]. Biomedical Thermology 1989; 9 (1): 200-203.8. Kasuya D, Sakai T, Isobe H, et ai:. Samoguraphi niyoru

yo ub u-hu si ki c ka n - k yo yo saku-sni ta é uruhari-tiryo-tiryo no Kenkyu Rinsho teki-(3) [Estudo clínicoaplicação de acupuntura para estenose espinal lombarusando termografia (3)]. Biomédica Thermology 1991;11 (3): 241-244.9. Inoue M, T Hojo, Ikeuchi T et al: Aplicação deeletroacupuntura no nervo pudendo para atratamento da claudicação intermitente em casos comestenose espinal lombar. Jornal da Sociedade Japonesa deAcupuntura e Moxabustão 2000; 50 (2): 175-183.10. Watanabe A, Meguriya S, T Kobayashi, et ai:. Baixaterapia freqüência de eletroacupuntura para espinhal lombarestenose (tradução de Tsukayama); The Journal ofAcupuntura japonês e Moxabustão 1994; 53 (12):37-41.11. Kozuki A, Tokutake T, Yoshikawa K: Um caso declaudicação intermitente, provavelmente causada por lombarespinais obliterante estenose e arteriosclerose tratados porterapia eletroacupuntura de baixa freqüência (traduçãopor Tsukayama). O Jornal da Acupuntura japonesaMoxabustão e 2000; 59 (6): 24-31.12. Yamashita H, Tsukayama H, Tanno Y, et al:. Adversoeventos relacionados à acupuntura. JAMA 1998; 280: 1563-4.13. E Ernst, White AR. Estudos prospectivos sobre a segurança deAcupuntura: uma revisão sistemática. Am J Med 2001; 110(6) :481-485.

Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual-   A uma +   A

Por: Paulo Zanardi, AP

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A acupuntura é amplamente entendida como uma não-tradicional opção de tratamento (não uma parte da medicina tradicional ocidental) para dor nas costas ou dor de garganta. Embora a acupuntura não é muitas vezes a primeira linha de tratamento exigido para a maioria dos problemas nas costas ou no pescoço, um número crescente de pacientes, bem como médicos e outros profissionais de saúde estão começando a usar a acupuntura como um meio para reduzir a dor de garganta e dor nas costas.A acupuntura é uma forma de medicina chinesa que pode ser rastreada pelo menos 2.500 anos. A premissa geral da acupuntura é que o corpo contém padrões de fluxo de energia. A energia vital ou força vital do corpo é conhecida como qi (pronuncia-se "tchi"), e bom fluxo de qi é considerado necessário para manter a saúde.A teoria da acupuntura é que existem mais de 2.000 pontos no corpo humano que se conectam com 20 vias (meridianos). Estas vias de condução da qi todo o corpo. Com acupunctura, cabelo-finas agulhas metálicas são inseridos em combinações específicas destes 2.000 pontos, numa tentativa para corrigir e / ou manter um fluxo normal de qi.O artigo continua abaixo

Como a acupuntura funciona Os mecanismos de acupuntura, embora não solidamente comprovada, têm exibido vários efeitos vulgarmente aceites para o corpo. O mais notável é que a acupuntura estimula o cabo do sistema nervoso central, o cérebro ea espinhal. Muitas pessoas relatam uma sensação de formigamento, sensação de relaxamento ou mesmo energizado. Novamente, isso é largamente baseada no indivíduo receber o tratamento de acupuntura e como ele ou ela percebe.

Durante uma sessão de tratamento de acupuntura, em qualquer lugar de 1-20 aprovado pela FDA, agulhas metálicos são inseridos no corpo, que vão desde apenas quebrar a superfície de até 1 ou vários centímetros de comprimento. As agulhas de acupuntura mais longos (por exemplo, 5 a 9 polegadas) são inseridos em áreas de mais profunda do músculo / camadas de gordura ou ao longo, sob a pele ou mesmo couro cabeludo, dependendo do que está a ser tratado e da profundidade requerida ou penetração. As agulhas de acupuntura muitas vezes são deixados em durante cerca de 15 a 30 minutos. Alguns praticantes de inserir agulhas, transformá-los tanto em um sentido ou outro, ou ambos, dependendo do que eles estão tentando alcançar, e estas agulhas são inseridas por talvez 10 segundos apenas, e removido a mesma agulha é usada para o tratamento de outros pontos que mesmo paciente. Em certos casos, as agulhas são aquecidos ou electricamente carregada após a inserção. A acupuntura eléctrica pode ser usada com agulhas ou através da utilização de uma sonda não penetrante.Neste artigo:

Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual Considerações sobre acupuntura

As pessoas vivenciam a acupuntura diferente, e raramente eles descrevem como 'dolorosa'. Ao contrário das agulhas utilizadas para injecções, a ponta de uma agulha de acupuntura vem suavemente para um ponto, em vez de por meio de uma ponta afiada. Agulhas de acupuntura também são extremamente fina-cerca de 20 vezes mais fino do que uma agulha hipodérmica típico usado para injeções. As agulhas de acupuntura são sólidos e não remover o tecido como ocorreria com uma agulha hipodérmica, tornando-os mais seguros. Alguns profissionais também usar moxabustão e queimar esta nas agulhas durante a inserção. Este é um composto de ervas que é frequentemente utilizado.Acupuntura também tem um componente de escavação ao mesmo, através do qual copos são aquecidos e aplicado na pele para criar sucção e trazer de sangue perto da superfície.Existem áreas do corpo que são considerados um sistema de micro e alguns acupunturistas podem tratar apenas os sistemas de micro, tais como o tratamento apenas a orelha do (auriculoterapia), apenas o rosto, só a mão, apenas o pé, etcEm os EUA, apenas agulhas estéreis, de um tempo de uso (que são selados antes do uso) são permitidos. Após o uso, as agulhas de acupuntura devem ser eliminados em um recipiente de resíduos perigosos adequada.Durante o curso do procedimento de acupuntura, liberar produtos químicos específicos para o corpo, supostamente afetando a dor nas costas e dor de garganta física e psicologicamente.A acupuntura é pensado para operar por:

Os opióides de liberação de peptídeos opióides. São produtos químicos naturais no cérebro que têm um efeito analgésico. A libertação destes opióides desempenha um papel significativo na redução da dor. Tem havido evidência considerável para suportar que a acupuntura estimula o sistema nervoso central, libertando estes produtos químicos.

Alteração na secreção de neurotransmissores e neuro-hormônios. Acupuntura é dito para ativar o hipotálamo ea glândula pituitária e assim alterar a secreção dessas substâncias químicas.Estes produtos químicos particulares desempenham um papel direto na sensação de dor, bem como a atividade de um órgão ou órgãos.Evidências demonstram que a acupuntura altera esta secreção de uma maneira que reduz a dor. Documentação também mostrou que a acupuntura afecta positivamente funções imunes no corpo.

Estimulação de pontos eletromagnéticos do corpo. Os 2.000 pontos do corpo que a acupuntura enfoca são teorizados ser condutores estratégicas de sinais eletromagnéticos. Estimulação destas áreas é acreditado para iniciar o fluxo de endorfinas-O corpo de analgésicos naturais.

Embora existam muitos especialistas na área médica que acreditam acupuntura é uma forma eficaz de tratar certas condições, não há um consenso verdadeiro. Alguns definem os benefícios da acupuntura no reino de teorias tradicionais chinesas como qi e meridianos. Outros entendem e atribuem os benefícios da acupuntura para certas mudanças científicas e biológicas que provocam no organismo (como mencionado acima).Alternativamente, alguns questionam a capacidade da acupuntura para ter qualquer impacto. Os céticos devem dar uma chance e buscar a prova por si.

Considerações sobre acupuntura-   A uma +   A

Por: Paulo Zanardi, AP

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Acupuntura é considerado um tratamento seguro médico. Por esta razão, muitos médicos e praticantes acreditam que a acupuntura é um tratamento benéfico como um adjuvante de outros tratamentos médicos, e / ou como uma alternativa aos tratamentos médicos. Em certas situações, a acupuntura pode ser usado em combinação com analgésicos convencionais, ou para substituir-os juntos.Em 1998, o National Institutes of Health (NIH) divulgaram um comunicado que dizia que há evidência suficiente para demonstrar que a acupuntura teve benéficos analgésicas qualidades em adultos com dor dental pós-operatória, bem como náuseas da quimioterapia. O NIH também descobriu que a acupuntura pode ser útil como tratamento para dor lombar, bem como muitas outras condições, tais como dor de cabeça, dor miofascial  ,osteoartrite e síndrome do túnel do carpo.Na China e outros países do oriente, a acupuntura é usada às vezes em muitas outras maneiras, como em alguns casos cirúrgicos, incluindo cérebro, abdominal e outras cirurgias. Às vezes acupuntura parte e anestésicos parte pode ser utilizada para a cirurgia.No entanto, como acontece com qualquer opção de tratamento a acupuntura não é sem seus riscos e custos. Um deve estar bem consciente dos fatores envolvidos na acupuntura antes de fazer qualquer tipo de decisão sobre se é ou não é uma opção de tratamento possível.O artigo continua abaixo

Aqui estão algumas orientações sobre a acupuntura:

Obter uma indicação de um profissional de saúde ou fonte respeitável. Muitos médicos compreender as teorias por trás da acupuntura e pode referir-se a paciente a um acupunturista licenciado, mediante solicitação.

Pesquisar o fundo do acupunturista e qualificações. Assim como faria com qualquer profissional de saúde, é importante pesquisar a fundo e as qualificações de um profissional da acupuntura.Geralmente, em os EUA, um médico (MD), doutor em osteopatia (DO), Doctor of Chiropractic (DC), ou Fisioterapeuta (PT) pode ser capaz de obter uma licença para realizar a acupuntura. Em certas áreas, outros profissionais de saúde (tais como enfermeiros) também podem qualificar qualificar-se para ser acupunturistas licenciados. Em os EUA, cada estado tem exigências diferentes para serem autorizados a praticar a acupuntura. Alguns estados exigem um grau de acupuntura e de um exame de Conselho, e de outros estados têm requisitos muito menos rigorosas.

Considere os custos e benefícios. É aconselhável perguntar sobre as taxas de sucesso da acupuntura e da probabilidade de alcançar os níveis desejados de alívio da dor. Deve ser uma bandeira vermelha para ninguém se o praticante de acupuntura não está familiarizado com condição específica do paciente, ou se as expectativas do médico da acupuntura para um bom resultado são baixos.

Neste artigo: Acupuntura: um antigo tratamento para um problema atual Considerações sobre acupuntura

Um programa de tratamento de acupuntura incluirão tipicamente em qualquer lugar de 3 a 10 sessões, cada uma com duração de aproximadamente uma hora. Cada sessão custa normalmente na faixa de US $ 45 a US $ 100, dependendo do praticante e as condições de mercado locais. Embora não seja muito comum, a acupuntura é, por vezes coberto por um seguro médico. Discutir com a empresa acupunturista e seguro os custos envolvidos antes do início do tratamento.Como acontece com qualquer tratamento médico, existem contra-indicações certas para tratamentos de acupuntura, incluindo:

Intoxicação por drogas ou álcool A utilização de um pacemaker A desordem de apreensão Distúrbio hemorrágico, tais como a hemofilia ou o uso de anticoagulantes Infecções doença de pele ou doença Se grávida, agulhagem na área abdominal ou região lombossacral deve ser evitada. Também é

aconselhável para evitar qualquer acupuntura que podem estimular o parto precoce do feto ou até mesmo levar ao aborto. Nem todos estes pontos estão localizados na região abdominal ou região lombossacral.

Houve inúmeros relatos de as qualidades benéficas da acupuntura para dor nas costas. Além disso, há vários estudos que validam a conclusões semelhantes. No entanto, no acupuntura EUA ainda é considerado uma área de incerteza.Comparado a outros tratamentos, a acupuntura é bastante seguro. Se a acupuntura é uma opção viável é, em última análise até o paciente e seu médico de saúde.