Exercício Físico e Doença Alérgica

Ataualpa P. ReisProf. De Pós Graduação na UFMG e naSanta Casa de Misericórdia de Belo Horizonte

Asma induzida pelo exercício

AIE é uma condição particular na qual o indivíduo em atividade física vigorosa desencadeia um estreitamento agudo das vias aéreas, o que ocorre em pessoas com reatividade brônquica aumentada

A AIE não ocorre no início do exercício e sim alguns minutos após, sendo que no início pode haver até broncodilatação pela liberação de catecolaminas

A AIE ocorre em 70-90% dos asmáticos e é mais comum nas criançasPode ocorrer em 6 a 13% da população geral sem características asmáticas40% dos indivíduos com Rinite Alérgica têm AIE

A característica da AIE é o decréscimo de 15-20% do VEF1 ou do Peak Flow em conseqüência ao esforço físico.

Chris Randolph AAAAI 2004

Chris Randolph AAAAI 2004

Asma induzida pelo exercícioManifestações clínicas:

Alguns pacientes após algum tempo do exercício manifestam sintomas clássicos como tosse, dispnéia, e sibilância.Outros podem se queixar apenas de tosse ou falta de ar ao final do exercício e desproporcionais ao trabalho executado.Nestes últimos somente o teste laboratorial poderá comprovar o diagnóstico.Alguns fatores são desencadeantes: hiperventilação, ar frio, ar seco, respiração bucal, ar poluído, partículas em suspensão, infecção viral recente, período pré-menstrual, exposição a alérgenos recente.A intensidade dos sintomas progride com um pico entre 5 e 10 minutos e se desfaz em aproximadamente 30-60 minutos.

Existe uma fase tardia, que apresenta controvérsias, horas depois, e que se correlaciona a liberação de mediadores tardios ppte. leucotrienos.

APReis

Imunopatogênese da AIE

1-Aumento da sensibilidade da musculatura lisa aos mediadores da inflamação:

leucotrienes, prostaglandinas e histamina

2-Presença da IgE na superfície dos mastócitos tornando estas células mais suscetíveis ao estímulo osmótico

3-Inflamação eosinofílica das vias respiratórias

APReis

Os 4 Tipos de HipersensibilidadesOs 4 Tipos de HipersensibilidadesTipo 1Tipo 1

IgE

AntígenoAntígeno

Mastócito

Receptor Fc

HistaminaLeucotrienesProstaglandinas

Degranulação

TH-2 CitocinasCitocinasIL-4 IL-5 IL-6

IgE

GM –CSF; TNFGM –CSF; TNFααIL-8 ; IL-9IL-8 ; IL-9

Selectinas IntegrinasSelectinas IntegrinasMoléculas de AdesãoMoléculas de AdesãoEosinófilos

IL-5IL-9

APReisEnzimas Proteolíticas

IL-4

FcεRI

Asma induzida pelo exercício

Diagnóstico:

O diagnóstico é eminentemente clínico e que é confirmado por teste laboratorial de esforço padronizado.

A duração do exercício deve ser de 6 a 8 minutos com a ventilação alcançando pelo menos durante 4 minutos 40 a 60 % da ventilação máxima.

Podemos utilizar a bicicleta ergométrica ou a corrida livre como esforço.O diagnóstico se faz pela queda de 15% ou mais do VEF1 ou do PFE 5 a 10 minutos após a interrupção do teste de esforço, em que pelo menos 80 a 90% da FC é alcançada.

APReis

Tratamento da AIE

Tratamento Não farmacológico

Tratamento farmacológico

APReis

Tratamento Não farmacológico da AIE

1-Tratamento não-farmacológico dá efeitos apenas parciais:

preferir um exercício menos asmatogênico: natação, tênis, golf, futebol, karatê.

2-Evitar condições ambientais que piorem EIA: ar frio e seco, poluentes, alérgenos ambientais.

3-Aquecimento prévio 30` antes do exercício enfatizar aqui que exercícios regulares não reduz o grau da HRB na asma e não “cura” a doença

APReis

Tratamento farmacológico da AIE

Medicação antes do exercício

Medicação constante mais a medicação antes do exercício

Tratamento farmacológico da AIE

•Modificadores dos leucotrienes

•Corticosteróides Inalados

APReis

•Antihistamínicos

•Estabilizadores de Mastócitos(cromonas)

•Beta agonistas de longa duração

•Beta agonistas de curta duração

Antihistamínicos em Asma

0

5

10

15

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Per

cen

tual

de

Mu

dan

ças

no

Pea

k F

low

(L/M

in)

Placebo Terfenadina-60mg Astemizol-10mg

Semanas

Reis,AP- Allergologie et Immunopathologie 15:212-291,1987

Estudo ETAC com cetirizina

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0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 6 12 18 24 30 36

18 meses de tratamento 18 meses de acompanhamento

Pra

bab

ilid

ad

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ara

Asm

a

( A

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lise

mu

ltiva

ria

ção

-Co

x )

GP+PLA(n=34)

GP- CTZ(n=293)

GP- PLA(n=294)

GP+ CTZ(n=36)

Adaptado de Warner JO-JACI 2001;108:929-937

15` ANTES DO ESFORÇO90% EFICÁCIAPROTEGE POR 2-4 HS

2 HORAS ANTESEFEITOS COLATERAISDOSE EFETIVA/DOSE TÓXICA

FORMOTERAL 15`ANTESSALBUTEROL 1 HORA ANTESPODEM TER TAQUIFILAXIA?

Indicados por – HRBExigem uso prolongado

Effect of different antiasthmatic treatment on exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma

150 pacientes com 6 a 18 anos de idade foram tratados com 200 μg de budesonida+9 μg de formoterol ; 200μg de budesonida+5 ou 10mg de montelukaste; 5 ou 10 mg de montelukaste; 200μg de budesonida ou placebo:

Stelmach I et al JACI 2008;121:383-89

F I M

O B R I G A D O

Asma induzida pelo exercício

Urticária colinérgica ou de esforço