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FISIOTERAPIA RESPIRATRIA MANUAL

HISTRICO EVOLUTIVOFISIOTERAPIA RESPIRATRIA * 1994 - Lyon - I Consenso em Fisioterapia Respiratria * 2000 - Lyon - Jornadas Internacionais sobre Recursos Instrumentais em Fisioterapia Respiratria Objetivos dos Encontros:

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- Relatar as prticas em Fisioterapia Respiratria - Avaliar as tcnicas e seu suporte cientfico - Propor concluses e recomendaes consensuais a partir de metodologia cientfica especfica

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Concluso dos Encontros

Pequeno nmero de estudos controlados, randomizados, de nvel de evidncia I

CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA

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II- PADRES VENTILATRIOSManobras reexpansivas

II- AUMENTO OU RETARDO AO FLUXO EXPIRAT RIO Manobras desinsuflativas

III - TCNICAS DESOBSTRUTIVAS

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DEFINIO REEXPANSO:

So tcnicas especficas que visam reintegrar unidades ventilatrias que tiveram sua

complacncia diminuda

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Objetivos Vencer ou reduzir leses parenquimatosas Favorecer mobilidade diafragmtica Reativar reas hipoventiladas Expandir segmentos atelectasiados Melhorar complacncia Ajudar a remover secrees

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TCNICASI - Padres ventilatrios a) Soluos inspiratrios inspiraes subdivididas, pelo nariz.Expande zonas basais, CRF, VRb) Inspirao fracionada em tempo inspiraes nasais suaves interrompidas por apnias ps-inspiratria programadas. Melhora complacncia, incrementa cap. Inspiratria. Apnia mxima ps-respiratria inspirao nasal lenta mxima, seguido de apnia ( de 03 a 10 segundos)

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c)

Padres ventilatrios cont..d)Expirao abreviada inspirao profunda,intercalado por pequenas expiraes (aumenta VRI, CRF, CPT)

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e) Freno labial inspirao profunda, com retardo expiratrio que pode ser feito atravs dos dentes, lbios propulsados ou franzidos, molas e orifcios.

II - Tcnicasa) Plica Fascial Diafragmtica estmulo fscia abdominal, diafragmtica. Usada em paciente comatoso

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b) Faixa Estmulo Costocintica Resistncia ao aumento permetro torcico inferior, enfatizando inspirao. INS.- resist. Faixa ( 4seg.) EXP.- faixa acompanha relaxamento(5seg.)

II- Aumento ou retardo ao fluxo expiratrio (Desinsuflao)- Compresso Torcica Expiratria (TEMP) - facilita a expectorao -favorece a desobstruo - aumenta o fluxo expiratrio

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- Freno Labial - inspirao profunda com retardo expiratrio - aumenta tempo expiratrio - melhora sensao de dispnia - usada em hiperinsuflado( DPOC)

III-TCNICAS DESOBSTRUTIVASFisioterapia Respiratria

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Quem tira a secreo??? 1 caracterstica: Gravidade2 caracterstica: Tapotagem e Vibrao 3 caracterstica: por meios de tcnicas tradicionais - aumento de fluxo (Tosse, TEF) 4 caracterstica: diminuio de fluxo (ELTGOL, ELPr)

TCNICAS DESOBSTRUTIVAS

a) Vibrao ManualContrao isomtrica dos msculo do brao e antebrao, transmitida ao trax pelas mos.

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b) Vibrocompresso Torcica - Movimentos oscilatrios acompanhados de compresso torcica, durante a expirao. - Aumenta o fluxo expiratrio

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- Desloca secreo- Mobiliza caixa torcica CUIDADOS: - trax rgido - osteoporose - fragilidade capilar - fratura de costela

c) Presso ExpiratriaDeprimir passivamente o trax na expirao, no sentido crnio-caudal Aps a vibroterapia ou percusso, conduz secrees. No indicada em trax senil, raqutico

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d) Tosse DirigidaInspirao lenta e longa Fechamento da glote e contrao muscular Expulso do ar e secreo e) Tosse Assistida Presso trax ou regio epigstrica

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Cont. - Mos na regio pstero superior do trax, outra naregio anterior.

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- Apoio regio epigstrica contra-indicado em : - hrnia hiatal - gestante - patologia abdominal aguda- Extenso trax na inspirao - Flexo trax na expirao

f)Tosse InduzidaEstimulada manualmente atravs do tictraqueal.

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O que concluiu o consenso? -defende a eficcia da tosse como manobra deeliminao de secrees brnquicas

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- tosse potente e realizada logo aps exercciosrespiratrios que privilegiem a expirao consegue melhores resultados na eliminao de secrees. - permitem autonomia de drenagem do paciente entre as sesses de fisioterapia.

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g) Acelerao do Fluxo Expiratrio( AFE) Movimento traco-abdominal sincronizado mos , na expirao Ativa - assistida expirao com glote aberta Ativa colaborao do mesmo

CONT. AFE Indicaes: - crianas com /sem ventilao; - seqelas pulmonares h) Exp. Lenta Total Glote Aberta (ELTGOL) Exp. Lenta , glote aberta, decbito infralateral Contra indicado: leso homolateral, leso cavitria i) Drenagem Postural ou Terapia de Posio Utiliza-se da gravidade para auxiliar a movimentao de secreo para facilitar a expectorao atravs da tosse ou da aspirao.

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j) Expirao Lenta Prolongada

- Tcnica passiva, usada em recm nascidos;- Presso manual lenta iniciada ao final da expirao at o Vol. Residual; - ELTGOL peditrico

Expirao Lenta Prolongada (ELPr)

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DESINSUFLAO PULMONAR

TEMPO EXPIRATRIO PROLONGADO (VRE)

EVITA O FECHAMENTO DOS PONTOS DE IGUAL PRESSO

DEPURAO PREFERENCIAL NA PERIFERIA BRONCOPULMONAR

l) Drenagem Autgena - Inspiraes e expiraes lentas ativas; - VRE at VRI; - Colaborao do paciente; - Evitar em crianas, dispnicos .

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BIBLIOGRAFIA MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia RespiratriaTerapia Intensiva e Reabilitao, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. GAMBAROTO,G. Fisioterapia Respiratria em Unidade de Terapia Intensiva, So Paulo: Editora Atheneu,2006. OLIVEIRA, E. Apostila: Recursos Fisioteraputicos Utilizados na Clnica Pneumo- Funcional do HPM, Teresina: 2007.