GRUPO: CAROLINA LINHARES, FELIPE FÉLIX, LARISSA BRISON, MÔNICA SCHENKER E VICTOR HUGO SABINO. Hemorragia Digestiva

GRUPO: CAROLINA LINHARES, FELIPE FÉLIX, LARISSA BRISON, MÔNICA

SCHENKER E VICTOR HUGO SABINO.

Hemorragia Digestiva

Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial

Manifestações: Oculta Manifesta hematêmese, melenêmese, melena ou

hematoquezia Volumosa perda de 30% da volemia/ repercussão

hemodinâmica

HDAlta x HDBaixa ângulo de Treitz


Controle imediato:

Hipovolemia Hemostasia Etiologia


Anamnese Quando e como iniciou o sangramento? Tipo: alto ou baixo. Volume de sangue perdido. Episódios de vômitos? (Característica) Evacuações odor, coloração, consistência, volume,

outras características e frequência de evacuações.


Localização do sítio x forma de apresentação Hematêmese / Melenêmese HDA

Atenção: Sangramentos pulmoares ou VAS! Hematoquezia HAD ou HDB Melena HAD ou HDB, de delgado ou cólon proximal.


Mudança dos hábitos intestinais recentes Constipação, Diarréia, Coloração, Consistência, Volume.


Dor: Ausente varizes de esôfago, diverticulose,

angiodisplasia e câncer. Epigastralgia UP, gastrite, esofagite. Dor abdominal referida intensa x sangramento

intestinal pouco volumoso isquemia intestinal.


Fatores de Risco:

Agentemos ulcerogênicos esteróides, salicilatos, AINEs;

Álcool e fumo;Estresse severo (traumas, grande queimado),

vômitos incoercíveis c/ laceração da JEG, contusão ou ferida penetrante do abdome;

Instrumentação gastrointestinal, Intubação nasogástrica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia.


Doenças sistêmicas + HD:

Febre, calafrios; Perda de peso, fadiga, anorexia; Sintomas ortostáticos, vertigens.

HPP


Exame físico: Sangramento ativo, palidez, sudorese, lucidez, agitação

psicomotora. Sinais vitais FC + 20bpm, Pas – 20 mmHg, FR rápida e

superficial, Tax . Icterícia, eritema palmar e aranhas vasculares; Petéquias, equimoses; Circulação colateral; Peristalse exacerbada; Sinais de irritação peritoneal Massas, ascite ou hepatoesplenomegalia.

Exame retal: Dç hemorroidária, fissura anal, fístula, tumoração. DOR!


Avaliação laboratorial – sangue Tipagem e classificação (6 unidades com prova

cruzada); Hb (comparar); Hm: hipocromia/microcitose ou macrocitose; Plaq.: trombocitopenia; Uréia e Creatinina; Cálcio; Glicose; TAP, PTT.

Hemorragia Digestiva – Manejo

Reanimação Correção da hipovolemia e do desequilíbrio

hemodinâmico.

Estabilização hemodinâmica Investigação Diagnóstica. Tratamento específico.

Hemorragia Digestiva – Reanimação

2 acessos periféricos EV de grosso calibre (jelco 14/16);

Colher sangue tipagem e prova cruzada;Reanimação com RL (até 2.000mL) transfusão

sanguínea ;Cateter de Foley;CNG !;Sv e DU/hora;Hematócrito > 28-30%;UTI;PVC ou POAP .

Hemorragia Digestiva Alta

Principais causas de hemorragia digestiva alta: HDA por varizes esofagianas HDA de causa não varicosa


Varizes esofagianas Objetivo do tratamento:

Corrigir o choque hipovolêmico Hemostasia do sítio sangrante Prevenir ressangramento precoce e complicações

1. Reposição volêmica e medidas gerais2. Drogas vasoativas

Terlipressina, somatostatina e octreotídeo

3. Hemostasia endoscópica4. Prevenção de complicações


Causas não varicosas: Úlcera gastroduodenal (H.pylori e AINE); Lesão aguda de mucosa gastroduodenal; Mallory-Weiss Câncer gástrico Esofagites


Úlcera Gastroduodenal1. Reposição volêmica2. Terapia antissecretora3. Endoscopia digestiva

Hemorragia Digestiva – Endoscopia


Complicação dos tratamentos e procedimentos diagnósticos: Podem surgir a qualquer momento da endoscopia de

urgência Antes (aspiração, hipoventilação e hipotensão) Durante e depois (agravamento do sangramento,

perfuração)


Sangramento refratário Não obteve homeostasia Após 2 tentativas frustradas de terapêutica

endoscópica Tratamento:

1. Angiografia terapêutica Injeção de substâncias vasoativas Embolização

2. Tratamento cirúrgico de emergência Situações extremas e de alto risco

• Sangramento refratário• Perfuração gastroduodenal após terapia endoscópica

Hemorragia Digestiva Baixa

Causas de HD baixa: Angiodisplasia; Doença diverticular; Má-formações arterio-venosas; Hemorróidas, fissura anal, pólipo, carcinoma,

angiomas, varizes, lesões traumáticas ou iatrogênicas, DII, Amebíase, TB, lesões actínicas, colite isquêmica, endometriose.


Métodos investigatórios:

Ano-retossigmoidoscopia; Colonoscopia; Arteriografia; Cintigrafia; Trânsito de delgado, TC, EDA com colonoscópio; Laparotomia exploradora.

Colonoscopia

Hemorragia Digestiva – Colonoscopia


Tratamento:

Hemorragia maciça ressuscitação. Hemorragia persistente controle por colonoscopia/

arteriografia. Hemostasia endoscópica/arteriográfica falha

ressecção cirúrgica.


Tratamento:

Lesões de ânus e reto procedimentos via endoanal. Ligadura elástica, fulguração, suturas.

Abordagem via abdominal casos especiais de hemorragia enterocólica :

A) >2L sangue/24h p manter SV; B) sangramento contínuo em 72h; C) recorência de hemorragia severa em 1

semana.


Tratamento: Sítio sangrante identificado no pré-operatório?

A) SIM Ressecção segmentar. B) NÃO Localizar o sítio sangrante no ato operatório

(Inspeção, palpação ou endoscopia intraoperatória).

Sítio sangrante identificado no ato-operatório? A) SIM Ressecção segmentar. B) NÃO Colectomia total com ileorretoanastomose.

Hemorragia Digestiva - Seguimento

Pctes com Hematêmese CNG+ EDA de urgência.Pctes com Melena e Hematoquesia sem

descompensação hemodinâmica CNG. Se vier material em “borra-de-café”, realizar a EDA.

Pctes com Melena e Hematoquesia com descompensação hemodinâmica EDA de urgência

Pctes só com Hematoquesia e hemodinamicamente bem protocolo HDB

Pctes com Melena e exame alto negativo protocolo HDB

Bibliografia

Vieira, O. M. – “Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos”, vol.1 – caps 55 e 56

Townsend, C.M.; Beauchamp, R.D.; Evers, B.M. – “Sabiston – Fundamentos de Cirurgia”, 18ed. – cap. 46

Federação Brasileira de Gastroenterologia – “Hemorragias Digestivas” – Projeto Diretrizes - http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/057.pdf

http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/057.pdf

Documents

GRUPO: CAROLINA LINHARES, FELIPE FÉLIX, LARISSA BRISON, MÔNICA SCHENKER E VICTOR HUGO SABINO. Hemorragia Digestiva