Influenza, Histórico e Fluxograma de Atendimento

GOVERNO DO ESTADO DO PARÁGOVERNO DO ESTADO DO PARÁSECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE PÚBLICASECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE PÚBLICASISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDECOORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA À SAÚDECOORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

Influenza, Histórico e Fluxograma de Atendimento

HistóricoPlano de preparação para o enfrentamento de

uma Pandemia – 2006 a 2008; O risco de uma nova pandemia de Influenza;

Emergência de uma cepa com alta Emergência de uma cepa com alta patogenicidade e de eficiente disseminação patogenicidade e de eficiente disseminação entre humanos;entre humanos;

Experiência adquirida com a SARSExperiência adquirida com a SARS

Aumento da velocidade das viagens Aumento da velocidade das viagens internacionais e de trocas comerciais;internacionais e de trocas comerciais;

Desafios: Fortalecer a vigilância epidemiológica da

influenza no Estado;

Integração dos órgãos envolvidos para formação do comitê interinstitucional para viabilização do Plano Estadual de preparação contra a Pandemia de Influenza.

Envolvimento dos profissionais de saúde para evitar a disseminação viral

Sensibilização dos Gestores Municipais de Saúde.

Influenza A (H1N1)15 de março,o México apresentava ocorrência da

doença e em seguida os Estados Unidos da América (EUA);

24 de abril de 2009, a Organização Mundial da Saúde (OMS) notificou aos países membros a ocorrência de casos humanos de influenza suína;

25 de abril, Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005), a OMS declarou este evento como Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional(ESPII).

De acordo com a OMS, o nível de alerta na fase 5.

Dia 11 de Junho – OMS - Pandemia

Protocolos:

- 1ª versão Captar oportunamente (ESPII) Reduzir o risco de transmissão da infecção

pelo novo vírus A (H1N1) nos serviços de saúde e na comunidade

E - 2ª versãoProver assistência adequada e oportuna aos

casos, evitando ou reduzindo a ocorrência de formas graves e fatais

Protocolos: - 3ª versão Vigilância da Doença Respiratória Aguda Grave (DRAG) - 3ª versão

Objetivo: monitorar o padrão de gravidade da doença, detectando eventuais mudanças na virulência dos vírus influenza.

Ana Helfer SESPA / CVS

Caso suspeito de doença respiratória Caso suspeito de doença respiratória aguda graveaguda grave

Definição: Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória aguda caracterizada por febre superior a 38º C, tosse E dispnéia acompanhado ou não de dor de garganta, ou manifestações gastrointestinais.

Sinais e Sintomas que devem ser observados:

Aumento da freqüência respiratória ( > 25irpm); Hipotensão em relação à pressão arterial habitual; Em crianças, observar também: batimento de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.


Caso confirmado de doença respiratória Caso confirmado de doença respiratória aguda graveaguda grave Indivíduo com a infecção pelo novo vírus Influenza A(H1N1) ou outro vírus influenza, confirmado por laboratório.

Caso suspeito para o qual não foi possível ou não foi indicado coletar ou processar amostra clínica para diagnóstico laboratorial E que tenha sido contato próximo de um caso laboratorialmente confirmado ou pertença à mesma cadeia de transmissão (clínico epidemiológico) .


Notificação da DRAGNotificação da DRAG A ficha de investigação dos casos de doença respiratória aguda grave , deve ser encaminhada a SESPA / CVS /DEPIDEPI em até 24h;

As fichas devem ser preenchidas de forma legível e com todas as informações possíveis;

Informações adicionais devem ser registradas, de modo objetivo, no campo “Observações Adicionais”.


Fluxograma da DRAGFluxograma da DRAG


Caso suspeito de DRAG

Identificado na rede assistencial

Avaliação detalhadaSIM

(Apresentando sintomatologia de gravidade ou fator de risco) Preencher FI)

NÃO Não apresenta

sintomatologia de gravidade e nem fator de

risco

Encaminhar ao Hospital de Referência definido pelo município

Coletar amostra (LACEN)

Processamento L.R.R.

Notificação Imediata VE/SME

OU SES

Busca ativa de contatos

Orientações gerais sobre as medidas não

farmacológicas de controle

Até 09 set.

confirmados Influenza A H1N1 = 164 confirmados por vínc. Epidem.= 84 negativos = 443 Influenza Sazonal = 13 aguardando resultado = 143 Óbitos = 02

BOLETIM DOS CASOS INTERNADOS SUSPEITOS DE INFLUENZA A/H1N1DATA: 09/09/09HORA: 09:00h

Setor LeitoData da

internação

Matrícula Paciente Idade Situação Resultado de RT/PCR

2º Leste ISOL 3 – PED

07/09/09 252690 EMNC 1 ano Estável Coletado Swab no Hosp. Divina Prov.

3° Oeste 311-1 06/09/09 252680 MGPB 55 anos

Estável Não coletado

3° Oeste 311-2 VAGO

3° Leste 312-1 VAGO

3° Leste 312-2 02/09/09 252597 TSO 16 anos

Estável Aguardando

3° Leste 318-3 05/09/09 252678 MAS 18 anos

Estável – Não é DRAG

Não coletado

3° Oeste 414-1 07/09/09 252695 FMFN 33 anos

Estável Aguardando

3° Oeste 414-2 VAGO

Observação: Todos anteriores receberam alta, melhorados. Nenhum óbito.Vivian Cartágenes

NVE/HUJBB

SERVIÇO PÚBLICO FEDERALUNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETONÚCLEO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Distribuição de Casos de Influenza H1N1 e Sazonal por Semana epidemiológica até o dia 06/09/2009

0

50

100

150

200

250

Notif icados 1 7 4 2 2 0 0 0 9 6 4 32 16 27 29 67 154 164 223

H1N1Lab 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 19 8 6 11 21 34 28 25

H1N1 clin epid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 1 3 2 22 33 10

Sazonal 0 3 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 0 0 0

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29* 30 31 32 33 34 35

11

412

15881 85

0

100

200

300

400

500

Influenza sazonal

Negativos Influenza AH1N1 por

laboratorio

Influenza AH1N1 porvinculo

Aguardandoresultado

Resultados dos casos suspeitos investigados para Influenza A (H1N1) no Estado do Pará até 06.09.09

Proporção por faixa etária de casos de Influenza A H1N1 confirmados por laboratorio e por vinculo até o dia 06/09/2009

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

< 2 3 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 59 60+

Proporção por Sexo de casos de Influenza A H1N1 confirmados por laboratorio e por vinculo até o dia 06/09/2009

48%52%

Masculino

Feminino

98,2

98,256,9

75,176,4

47,6

71,6

11,1

62,7

12,035,1

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Febre

Tosse

Calafrio

Dispnéia

Dor Garganta

Artralgia

Mialgia

Conjuntivite

Coriza

Diarréia

Outros

fonte: Sinan Web

Percentual dos sinais e sintomas dos casos confirmados de H1N1 por laboratorio e vinculo no Estado do Pará até o dia 06.09.2009

Percentual dos sinais e sintomas dos casos Notificados com suspeita de H1N1 a partir da SE 29, até o dia 06.09.2009 - Pará

96,6

94,3

77,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Febre

Tosse

Dispnéia

Unidades Notificadoras de casos suspeitos de DRAG até o dia 06/09/2009 - Pará

38,15

61,85

Publica Privada

SEMPRE LEMBRANDO QUE:SEMPRE LEMBRANDO QUE:→ O exame laboratorial para diagnóstico específico de influenza A H1N1 somente está indicado:

→ Acompanhar casos de doença respiratória aguda grave;

→ Amostras de caso de surtos de síndrome gripal em comunidades fechadas;

→ As condutas clínicas NÃO DEPENDEM do resultado ambulatorial específico;

→ Todos os indivíduos com síndrome gripal que apresentam fator de risco para as complicações de influenza, requerem obrigatoriamente avaliação e monitoramento clínico constante de seu Médico assistente e equipe da Vigilância epidemiológica do Município/ Estado, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir.


SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)→ Este medicamento deve ser utilizado em, no máximo, até 48 horas a partir da data de início dos sintomas;

→ Este medicamento pode ainda induzir resistência dos vírus influenza, se utilizado de forma indiscriminada;

→ Deverá ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto;

→ São elegíveis para tratamento: → Indivíduos com doença respiratória aguda grave e seus contatos próximos que também apresentem doença respiratória aguda grave;

→ Prescrição e dispensação não previstas no protocolo, ficam sob responsabilidade conjunta do médico e da autoridade de saúde local;


SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)→ Está absolutamente contra indicado o uso do Oseltamivir para quimioprofilaxia em larga escala;

→ O uso deste medicamento para profilaxia está indicado APENAS nas seguintes situações:

→ - Os profissionais de laboratório que tenham manipulado amostras clínicas sem o uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada;

→ Os trabalhadores de saúde que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção pela nova Influenza A(H1N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada;


SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)SEMPRE LEMBRANDO QUE (cont.)

→ Se for afastado o diagnóstico de infecção por qualquer vírus influenza, suspender a administração do Oseltamivir;

→ Período de transmissão da influenza → Adultos: um dia antes até o 7º dia de início dos sintomas; → Crianças (menores de 12 anos): um dia antes até o 14º dia de início dos sintomas;

→ As amostras de secreções respiratórias devem ser coletadas preferencialmente até o 3º (terceiro) dia após o início dos sintomas, no máximo até o 7º (sétimo) dia.


. . Telefones de Contatos:Telefones de Contatos:

Departamento de Vigilância a Saúde do município de Belém

Plantão: 88144807

Coordenação de Vigilância à Saúde:Plantão: 8115-3375


Ana Helfer SESPA / CVS [email protected]

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