Insuficiência+venosa+crônica 1

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRONICA

x

DEFINIÇÃO

CONJUNTO DE ALTERAÇÕES QUE OCORREM NA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO DECORRENTES DE HIPERTENSÃO VENOSA PROLONGADA( COMPROMETIMENTO DA FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO). SÃO ALTERAÇÕES INCLUÍDAS NAS CLASSES CLÍNICAS 2 A 6 DA CLASSIFICAÇÃO CEAP ( HAVAÍ –1994 – GRUPO INTERNACIONAL PARA CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇAS VENOSAS).

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA CLASSIFICAÇÃO CEAP:

0- AUSÊNCIA DE ALTEAÇÕES 1- TELANGIECTASIAS/VEIAS RETICULARES 2- VEIAS VARICOSAS 3- EDEMA 4-ALTERAÇÕES CUTÂNEAS 5- CLASSE 4 + ÚLCERA CICATRIZADA 6- CLASSE 4 + ÚLCERA NÃO CICATRIZADA

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

E- ETIOLOGIA (c- congênita/ p- primária/ s- secundária

A- ANATOMIA (s- superficial/ d- deep-profundo/ p- perfurantes)

P- FISIOPATOLOGIA ( r- refluxo/ o- obstrução/ r-o – refluxo + obstrução)


ETIOLOGIA

COMPROMETIMENTO DO RETORNO VENOSO

ESTASE VENOSA

SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA


TROMBOSE VENOSA PROFUNDA VARIZES DE LONGA DURAÇÃO FAV CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS DEFICIÊNCIAS VALVULARES

CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS AGNESIAS DE VEIAS PROFUNDAS COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DE

TRONCOS VENOSOS ORTOSTATISMO PROLONGADO

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA FISIOPATOLOGIA

RETORNO VENOSO

SVP-85-90%

SPS-10-15%

PERFURANTES

O RETORNO VENOSO É REGIDO POR LEIS FÍSICAS E FISIOLÓGICAS. COM A DEAMBULAÇÃO ENTRA EM AÇÃO A MUSCULATURA DA PANTORRILHA E DAS VALVAS VENOSAS QUE PROMOVEM O RETORNO VENOSO LEVANDO A QUEDA DA PRESSÃO NAS VEIAS DO TORNOZELO.


ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO MUSC. DA PANTORRILHA + FALHA DA FUNÇAO DAS VEIAS PERFURO-COMUNICANTES E DO SIST. VENOSO SUPERFICIAL

ESTASE VENOSA

HIPERTENSÃO VENOSA

ALTERAÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO NO TERÇO DISTAL DA PERNA

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÕNICA

QUADRO CLÍNICO-DOR EM PESO/CANSAÇO, PIORA COM

ORTOSTATISMO CAUSADA POR ALTERAÇÕES DO

SUBCUTÂNEO COM LIBERAÇÃO SE SUBSTÂNCIAS LÍTICAS=>DOR

-EDEMA TERÇO INFERIOR DA PERNA, NÃO ATINGE DORSO DO PÉ, DEVIDO EXTRAVAZAMENTO DE LÍQUIDOS E PROTEÍNAS NO SUBCUTÂNEO=>AUMENTO DA PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA=>MAIS LIQUÍDO SAINDO DO VASO=> PIORA DO EDEMA=>SOBRECARGA LINFÁTICA +FIBROSE DOS LINFÁTICOS=>INFECÇÃO DE REPETIÇÃO


HIPERPIGMENTAÇÃO: OU DERMITE OCRE EXTRAVAZAMENTO DE HEMÁCIAS=>LIBERAÇÃO DO GRUPO

HEME(HEMOSSIDERINA)=>DEPOSIÇÃO DE FERRO NO SUBCUTÂNEO=>FIBROSE REACIONAL=> COLORAÇÃO CASTANHO/AZULADA NO LOCAL

DEPOSIÇÃO DE MELANINA DEVIDO IRRITAÇÃO E/OU ESCARIFICAÇÕES DA PELE

NÃO ATINGE DORSO DO PÉ E TERÇO SUPERIOR DA PERNA (CANO DE BOTA)

ECZEMA: OCORRE EM REGIÕES DE HIPERPIGMENTAÇÃO E AO REDOR DAS ÚLCERAS, APÓS INFECÇÕES OU USO DE SUBSTÂNCIAS TÓPICAS=>LIBERAÇÃO DE HISTAMINA =>VESICULAS E HIPERPIGMENTAÇÃO REACIONAL=>DESCAMAÇÃO+ ESPESSAMENTO + PRURIDO

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA ÚLCERA 60 A 70% DAS ÚLCERAS DE PERNA LIQUÍDO RICO EM PROTEÍNAS NO

SUBCUTÂNEO=>FIBROSE/RETRAÇÃO =>CONSTRICÇÃO ARTERIOLAR=>ISQUEMIA QUE, ASSOCIADA A PEQUENOS TRAUMAS=>ÚLCERA

TERÇO INFERIOR E FACE INTERNA DA PERNA PRECEDIDA DE HIPERPIGMENTAÇÃO PARDA ENVOLTA POR DERMITE OCRE E POR CELULITE

ENDURATIVA TAMANHO E BORDOS VARIÁVEIS, GERALMENTE ÚNICA,

FUNDO IRREGULAR(FIBRINA, GRANULAÇÃO) SECRETANTES, PODEM INFECTAR E SOFRER

DEGENERAÇÃO MALIGNA(ÚLCERA DE MARJOLIN-TU DE CELS ESCAMOSAS COM ASPECTO DE COUVE –FLOR ,CHEIRO PÚTRIDO)


INFECÇÃO ERISIPELA –STREPTOCOCCUS ERISIPELÓIDE: “INFECÇÃO BRANDA” BACTÉRIAS DE BAIXA

VIRULÊNCIA(STAFILOCOCCUS) FEBRE ALTA, CALAFRIOS, MAL-ESTAR, DOR, FORMAÇÃO DE BOLHAS LINFANGITE, ADENITE INGUINAL

CELULITE ENDURATA OU ENDURATIVA OU LIPODERMATOESCLEROSE OU HIPODERMITE DE ESTASE

INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO TEC. CEL SUBCUTÂNEO=>PRODUÇÃO DE SUBSTÂNCIAS VASOATIVAS=>VASODILATAÇÃO=>SINAIS FLOGÍSTICOS

ESTASE VENOSA=>FIBROSE/RETRAÇÃO DO SUBCUTÂNEO=>CONSTRICÇÃO ARTERIOLAR=>ISQUEMIA DOS ADIPÓCITOS=>NECROSE =>FIBROSE+INFECÇÕES + TRAUMA=>BLOQUEIO LINFÁTICO=>PELE EM “CASCA DE LARANJA”

PERNA EM “GARGALO DE GARRAFA” =>NECROSE/RETRAÇÃO/ CICATRIZAÇÃO FIBRÓTICA INTENSA EM TODA CIRCUNFERÊNCIA INFERIOR DA PERNA


BLOQUEIO DA ARTICULAÇÃO TIBIO-TARSICA

LINFEDEMA –SECUNDÁRIO A ERISIPELA DE REPETIÇÃO E/OU FIBROSE INTERSTICIAL=>COMPRESSÃO E OBSTRUÇÃO LINFÁTICA


EXAMES COMPLEMENTARES-DIAGNÓSTICO DA IVC É ESSENCIALMENTE CLÍNICO

-DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÊNICO, SENDO A PRINCIPAL CAUSA A TVP(SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA)

FLEBOGRAFIA-AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA E FUNCIONAL

-SIND. PÓS-TROMBÓTICA: AVALIA GRAU DE RECANALIZAÇÃO, EXTENSÃO DA TROMBOSE, CIRCULAÇÃO COLATERAL, INSUFICIÊNCIA SEGMENTAR DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICAMAPEAMENTO DUPLEX-BOA SENSIBILIDADE NA DETECÇÃO DE OBSTRUÇÕES, REFLUXO E SUAS

EXTENSÕES-EVOLUÇÃO DO TROMBO, RECANALIZAÇÃO-AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS VENOSOS SUPERFICIAL, PROFUNDO E

PERFURANTES-NÃO INVASIVO, SENDO ISENTO DE RISCOS

FOTOPLETISMOGRAFIA-MEDE VARIAÇÕES DE VOLUME DE SANGUE NA PELE USANDO VARIAÇÕES NA

ABSORÇÃO LUMINOSA PARA AVALIAR MUDANÇAS NA PRESSÃO VENOSA.

PLETISMOGRAFIA A AR/IMPEDÂNCIA-ESTUDAM AS VARIAÇÕES DE VOLUME DO MEMBRO, AVALIANDO

INDIRETAMENTE A PATÊNCIA VENOSA SUPERFICIAL E PROFUNDA, COMPETÊNCIA VALVULAR, CAPACITANCIA E A FUNÇÃO DA BOMBA MUSCULAR DA PANTORRILHA


TRATAMENTOMEDIDAS GERAIS:

- EVITAR ORTOSTATISMO PROLONGADO,

- EVITAR SAPATOS APERTADOS ,SEM SALTO OU SALTOS ELEVADOS

- TRATAMENTO DA OBESIDADE -REPOUSO PERIÓDICO DO MEMBRO

- CORREÇÕES DE ALTERAÇÕES ANATÔNICAS DO APARELHO LOCOMOTOR (ARCO PLANTAR, ARTROSES, RIGIDEZ)

- PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA EVITANDO ESPORTES COM MOVIMENTOS BRUSCOS (TÊNIS,VOLEI, BASQUETE, HALTEROFILISMO)

“A INÉRCIA TANTO QUANTO A ATIVIDADE FÍSICA SEVERA PODEM PRODUZIR UM EFEITO IDÊNTICO: AS VARIZES”

- HIGIENE DOS PÉS COM PREVENÇÃO DE INFECÇÕES E MICOSES

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA COMPRESSÃO ELÁSTICA: PREVINE AS

CONSEQUÊNCIAS TARDIAS DA I.V.C. E ALIVIAM SINAIS E SINTOMAS (COMPRESSÃO DE 30-40mm A NIVÉL DO TORNOZELO)

MEDICAMENTOS: DROGAS VENOATIVAS (RUTINA, DIOSMINA, HISPERIDONA), ANTIBIÓTICOS, CICATRIZANTES ,ANTIALÉRGICOS

MEDICAMENTOS TÓPICOS: ANTIBIÓTICOS, CICATRIZANTES, ANTIPRURIGINOSOS, HIDRATANTES

TRATAMENTO CIRÚRGICO

-SAFENECTOMIA, RESSECÇÃO CIRÚRGICA DE VEIAS VARICOSASE/OU LIGADURA DE PERFURANTES INSUFICIENTES

-CORREÇÃO VALVULAR PROFUNDA

-ENXERTIA DE PELE

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ÚLCERAS DOS

MEMBROS INFERIORES (ÚLCERAS NÃO FLEBOSTÁTICAS)

-ÚLCERA ISQUÊMICA: APARECIMENTO ESPONTÂNEO OU CONSEQUENTE A TRAUMAS E INFECÇÕES. SÃO RASAS COM FUNDO NECRÓTICO E DOLOROSAS.

LOCALIZADAS NO SEGMENTO INFERIOR DA PERNA ( FACE LATERAL) OU SOBRE SALIÊNCIAS ÓSSEAS

-ÚLCERA TROMBOGEÍTICA OU DE BUERGER: ÚLCERA TAMBÉM ISQUÊMICA, EXTREMIDADES PODAIS, DOLOROSA, PÁLIDA, SECA

-ÚLCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELL: GERALMENTE BILATERAL, SUPRAMALEOLAR, FACE ÂNTERO-EXTERNA DA PERNA, DOLOROSAS, MAIS EM MULHERES

-ÚLCERA SIFILÍTICA: ATUALMENTE RARA, LESÕES MÚLTIPLAS, REGULARES, BORDOS ELEVADOS, EVOLUÇÃO LENTA,GERALMENTE BILATERAL E INDOLOR.

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA-ÚLCERA FALCÊMICA: ANORMALIDADES DA CADEIA POLIPEPTÍDICA DA

FRAÇÃO B DA HEMOGLOBINA, CRISES DE DOR ABDOMINAL ,CRISE HEMOLÍTICA, ÚCERAS NO TERÇO INFERIOR DA PERNA, SUPRAMALEOLAR INTERNA, OVÓIDES, RECIDIVANTES, DEVIDO OCLUSÃO DA MICROCIRCULAÇÃO POR ALT. REOLÓGICAS

-ÚLCERA ESPONDILOLISTÉSICA , NEUROPÁTICAS, PLANTAR OU SUPRAMALEOLAR, ASSOCIADAS A UMA ESPONDILOLISTESE( ALT DO ÂNGULO LOMBOSSACRO)

-ÚLCERA LEISHMANIÓTICA TEGUMENTAR (ÚLCERA DE BAURU): TERÇO MÉDIO DA PERNA, DIÂMETROS ACIMA DE 5CM, BORDOS NÍTIDOS , SALIENTES E IRREGULARES, ODOR CARACTERÍSTICO

-ÚLCERA TUBERCULOSA:MAIS EM TERÇO SUPERIOR DA PERNA, BILATERAL, BASE PÁLIDA E GRANULOSA,EVOLUÇÃO LENTA E INDOLOR.


ÚLCERA BACTERIANA: TERÇO INFERIOR DA PERNA, EM LOCAL ONDE HOUVE LESÃO, RESULTADO DE PROCESSO PIOGÊNICO DA PELE(PÓS IMPETIGO, PIODERMITE, LINFANGITE, ERISIPELA BOLHOSA)

ÚLCERA TROPICAL: LESÕES ÚNICAS OU MÚLTIPLAS, FACE ANTERIOR DA PERNA, CONTORNO REGULAR E DELIMITADO, PAÍSES TROPICAIS, PESSOAS SUBNUTRIDAS OU PORTADORAS DE PATOLOGIA CRÔNICA. CAUSADA PELA Spirochaeta shaudini OU Fusobacterium fusiformis, INICIADA EM LOCAIS DE DESCONTINUIDADE DA PELE, ARREDONDADA OU OVAL, BORDOS TALHADOS, FUNDO GRANULOSO ,SUJO E FÉTIDO, PRESENÇA DE ESTREPTOS E ESTAFILOS.


ÚLCERA LEPRÓTICA: HANSENÍASE FORMA MULTIBACILAR, ALTERAÇÕES NEUROPATICAS, TRÓFICA IMUNOINFECCIOSA, REGIÃO PLANTAR(MAL PERFURANTE) OU PERNA DISTAL, BILATERAL

ÚLCERA BULBAR: SEMELHANTE A SIFILÍTICA, TRANSMITIDA PELO Treponena pertence, FORMAS VEGETANTES, LESÕES MUSCULO-ARTICULARES E ÓSSEAS ASSOCIADAS, PAPULOESCAMOSAS, ULCERADAS, ZONA RURAL, DIAGNÓSTICO COM EXAME DIRETO DA SECREÇÃO RICA EM TREPONEMAS

ÚLCERA MALIGNA: APARECIMENTO EM ULCERAÇÕES ANTIGAS REBELDES AOS TRATAMENTOS, FALTA DE HIGIENE=>DEGENERAÇÃO MALIGNA (ASPECTO PROLIFERATIVO DE VEGETAÇÕES E SANGRAMENTO). TIPOS ESPINOCELULAR ,MELANOMA

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