Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora

Irritabilidade na Infância e Adolescência

Dra Gledis Lisiane Motta

Psiquiatra da Infância e Adolescência

Precetora do PRM em Psiquiatria do HMIPV

Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares

IRRITABILIDADE


XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea

IRRITABILIDADE



IRRITABILIDADE



IRRITABILIDADE



IRRITABILIDADE



IRRITABILIDADE

• Nem sempre é “patológica”



IRRITABILIDADE

Fase do desenvolvimento

Comparar com os pares

Ligada ao contexto familiar – resposta a extressores ambientais – quanto menor a criança, mais importante o contexto biopsicossocial

Sintoma muito comum na infância e adolescência



Irritabilidade Desabilidade

Intelectual

Ansiedade

Autismo

TDAH

TOD

T.Conduta

Depressão

THB

DMDD



TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR

• Sempre foi (e continua sendo) alvo de muitas controvérsias


1921: 0,4% dos casos seriam em crianças menores que 10 anos


KASANIN (1931) Descreveu um quadro clínico de THB: mania com elação, hiperatividade, irritabilidade e pressão de fala. Em contraste a depressão incluida isolamento, discurso pobre, pensamento lentificado e recusa alimentar.

KANNER (1935) Descreveu tipos diferentes de apresentação da “doença maníaco-depressiva” em crianças, definindo períodos claros de mania e depressão e períodos livres de sintomas

Melanie

Klein

“The nervous child”

50s

Campbell 1955

Mecanismos de defesa

Artigos com a descrição da doença em crianças e

adolescentes

“Journal of the American

Association” – Revisão da literatura



Prevalência Em amostras clínicas 0,1 – 4%

Em adultos: Prevalência: em torno de 1% a 3.9%

Estudos restrospectivos: 50 a 60% dos pacientes referem início dos sintomas antes dos 19-20 anos de vida e 13% antes dos 13 anos




2 Birmaher 2006; Chengappa 2003; Pavuluri 2005

1 Lewinsohn 1995; Axelson 2006

E em crianças e adolescentes...

A irritabilidade é a alteração de humor mais comum – TEMPESTADES

AFETIVAS

Grandiosidade: confrontação e desrespeito acentuados com pais e professores;

Aumento de energia: para jogos, planos, brincadeiras.

Euforia: ficar bobo, rir de tudo.

Hipersexualidade: baixar as calças dos colegas no recreio, tele-sexo, masturbação excessiva ou inadequada







THBia Curso severo

Estados mistos

Episódios longos

Baixa taxa de recuperação

Irritabilidade

Altas taxas de suicídio

Psicose

Múltiplas hospitalizações

Comportamento de risco

(promiscuidade e abuso de

substância)

Problemas legais

Dificuldades nas relações

interpessoais




Doença grave!

Vida escolar

Desenvolvimento

Difícil de tratar!

Não pode ser

negligenciada!!!!!!




Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares Arch Gen Psychiatry 2007



Causas?

Período de

subdiagnóstico?

Superdiagnóstico?

Tendência de expansão do

fenótipo (espectro

bipolar)?

Dúvidas Diagnósticas

Estados mistos

Ciclagem rápida

Sobreposição de

sintomas

Fase desenvolvimental

– não há critérios

específicos para idade







• Principais controvérsias:

– CURSO DE DOENÇA (crônica x episódica)

– SINTOMAS CARDINAIS (mania x irritabilidade)




Grupo 1 Fenótipo Clássico ou Restrito – mania ou hipomania

segundo DSM IV, sintomas cardinais de humor, incluindo o

tempo de duração do episódio

Grupo 2 e 3 Fenótipos intermediários

-Preenche critério de humor, mas não da duração do

episódio ou

- Preenche episodicidade, mas não preenche critérios

cardinais de humor

Grupo 4 Fenótipo Amplo – Sem periodicidade, nem sintomas típicos

– estes foram denominados como portadores de

DESREGULAÇÃO GRAVE DO HUMOR (Severe Mood

Dysregulation – SMD)



N= 1420 - Prevalência de 3,3% ao longo da vida Predomínio em meninos

Sintomas mais precoces que THB (pré-escolares) 67% de Comorbidade - TDAH, conduta e TOD

Vida adulta - depressão



84 SMD X 93 THB NOS NOS evoluiram 50x mais para THB






Irritabilidade episódica

Transtornos de Humor/Ansiedade

Mania



Irritabilidade episódica

Transtornos de Humor/Ansiedade

Mania

Irritabilidade crônica

Comportamento disruptivo

Depressão






DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor


DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder

A. “tempers outbursts” (explosões de raiva) recorrentes e grave manifestadas pela linguagem ou comportamento que são desproporcionais em intensidade ou duração a situação que a provocou

B. As explosões são inconsistentes com o nível de desenvolvimento

C. Frequência: as explosões ocorrem, em média, 3 ou mais vezes por semana..

D. Humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias e é observado por outros (pais, professores, pares)

E. Duração: Os critérios A-D devem estar presentes por, pelo menos, 12 meses. Durante este período, o paciente nunca esteve sem os sintomas dos critérios A-D por mais de 3 meses.

F. Os critérios A e D estão presentes em pelo menos 3 ambientes (casa, escola, pares) e deve(m) ser grave(s) em pelo menos 1 ambiente..

G. O diagnóstico não pode ser feito antes dos 6 anos, ou depois dos 18 anos

H. Os sintomas A-E surgem antes dos 10 anos

Tratamento

Poucos estudos

Risperidona – ensaio clínico aberto

Estudo em andamento com antidepressivos

Orientação a familiares



Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor

Manejo

Essas crianças não tem controle dos sintomas

Não expô-las

Na escola: perceber quando a criança está de desorganizando, retirá-la

do ambiente

Não é uma questão de limites, embora eles sejam sempre muito

importante!

Combinações/ Negociações







• Crianças DMDD são “paviu curto”

• Não são consideradas pelos pais “crianças felizes”, diferente das crianças bipolares

www.ufrgs.br/procab

http://www.ufrgs.br/procab



Pesquisa em andamento sobre

DMDD

3331.9216 com Clarissa



Muito obrigada

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