Medicina, Vida y BienestarRevista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año II • Volumen XX • Enero 2011

PP-4

75

LXXII Congreso Médico Nacional

Un intercambio de conocimiento

Desprendimiento de retina

Vitrectomía sin suturas

Por el Dr. Zlatko Piskulich Crespo

Emergencias PediátricasIntervenciones para salvar vidas

Emergencias ObstétricasAlgunas consideraciones de pesoPor el Dr. Carlos Enrique Castro Echeverri

Dr.Saeed Mekbel Achit Una trayectoria ejemplar

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Revista que promueve la Atención Integral de la Salud de la Población en General

Medicina, Vida y BienestarRevista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos

Haga valer su inversión, llegue donde quiera llegar!Paute en la revista que no solo llega al gremio médico

nacional sino también a sus pacientes.

Virya Castro Contreras vcastro@medicos.cr Comunicación & MercadeoTeléfono: 506+ 22 10 22 73

4 Enero 2011

46Más allá de la Medicina• Dr. José Bruno

Carranza Ramírez

Indice

Junta de GobiernoCorreo electrónico: junta@medicos.cr

Presidente: Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Vicepresidente: Dr. Juan José Solis Vargas

Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge

Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez

Fiscal: Dr. Marino Ramírez Carranza

Vocal I: Dr. Christian Ramírez Chacón

Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero

Gerente Médico Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho

Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Teléfono: 506 + 22 10 22 00www.medicos.cr

Dirección General Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Edición y producción General Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com

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Buena Salud es una publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de su Directora.

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Medicina, Vida y Bienestar

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6

8

18

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Editorial• Vidas en peligro 7

De la Dirección• La agenda

perpetua

Desde el Tribunal• Muerte digna

10Mitos y Realidades• De las emergencias pediátricas

Gran Reportaje• Intervenciones para salvar vidas

Al Instante• LXXII Congreso

Médico Nacional Un intercambio de conocimiento

Buena Salud• Obesidad

La amenaza creciente

Con la consigna de mejorar la calidad de vida de la población, hace un año la Corporación Farmacéutica Recalcine abrió

sus operaciones en el país, mediante el ingreso de cuatro de sus más impor-tantes divisiones.

Actualmente, CFR está compuesta por once divisiones en Latinoamérica, mien-tras que en Costa Rica y Centroamérica cuenta con cuatro de ellas: Gynopharm, Mediderm, Drugtech y Synthesis, es-perando paulatinamente incorporar las demás existentes, teniendo como casa matriz a Costa Rica para los otros países centroamericanos.

La Dra. Silvia Morales, Gerente de Corpo-ración Farmacéutica Recalcine para Cos-ta Rica, aseguró que es un honor celebrar este evento “Alfombra Azul CFR” con el fin de brindar un reconocimiento especial a importantes y destacados médicos que trabajan en áreas de gran interés de la sa-lud: neurociencias, salud femenina, medi-cina interna y dermatología.

Jorge Gálvez, Gerente General de Corpo-ración Farmacéutica Recalcine Centroa-mérica, indicó que “la llegada de CFR a nuestro país y Centroamérica forma parte de la estrategia de expansión internacio-nal de la corporación”. Actualmente, CFR

tiene operaciones en más de cincuenta países, incluyendo: Europa, Asia, y Amé-rica Latina.

“Con su apoyo, nuestro esfuerzo diario en investigación y un equipo de profesio-nales motivados, esperamos que en los próximos tres años, Recalcine sea uno de los diez laboratorios más importantes de Centroamérica”, agregó Jorge Gálvez.

A gran escala

Este gigante farmacéutico tiene importan-tes convenios con las principales universi-dades de Chile para impulsar el estudio y desarrollo de nuevas moléculas en farma-cología; también promueve un banco de células madre sin fines de lucro llamado Banco de Vida, para el beneficio de una gran mayoría de la población chilena, pues solo existía un banco privado de al-macenamiento de células madre.

Mientras tanto, en Brasil se proyecta fuer-temente en la producción de fármacos para la acuicultura. Recalcine ha sido pionera en la introducción de la cultura de medicina preventiva, desarrollando y patentando importantes vacunas para las enfermedades más frecuentes en tilapias, camarones y salmones, siendo estos productos de los más importantes en la industria de Suramérica.

El más importante fabricante de medicamentos a nivel sudamericano, Corporación Farmacéutica Recalcine (CFR), realizó a finales de 2010 su “Alfombra Azul”, actividad que reconoce la trayectoria y el aporte científico de diversos médicos especialistas, tanto a nivel local como internacional.

Investigación y DesarrolloAl servicio del gremio médico nacional

Enero 2011

Publirreportaje

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Recalcine cuenta con el Complejo Farmacéutico Phar-mafuturo ubicado en Chile, de moderna infraestructura extendida en más de 40 000 m2, contemplando ocho plantas de fabricación de productos líquidos, sólidos ora-les, hormonas, cremas e inyectables que cumplen con los más altos niveles de control y calidad. Asimismo, tie-ne un Departamento de Investigación y Desarrollo dirigi-do por químicos farmacéuticos propios de la compañía.

Su tecnología y altos estándares de calidad aplicados en el complejo farmacéutico de Laboratorios Recalci-ne lo convierten en el más moderno de Latinoamérica.

*Teléfono en Costa Rica: 2234-7960 Conozca más: www.recalcine.cl www.gynopharm.com

El caso chileno

Dra. Sylvia Morales Gerente de País Corporación Farmacéuti-ca Recalcine (CFR), Cantante Sasha Campbell y el Sr. Jorge Galvez Gerente General para Centroamérica de CFR.

Equipo Costa Rica Corporación Farmacéutica Recalcine (CFR).

Enero 2011

Editorial

Las urgencias resultan ser un tema de atención cre-ciente cada vez con más grados de tecnificación. Lo

bueno es que estamos en el cami-no correcto: el Colegio de Médicos, la academia y la iniciativa privada, se han sumado a la tradicional la-bor de la Cruz Roja y del Benemé-rito Cuerpo de Bomberos, y ahora podemos decir que el modelo costarricense es líder y guía para nuestra región.

Eso es una alegría porque nues-tra experiencia es reciente, en comparación con la atención de emergencias en el mundo, cuya historia es muy antigua. Según la investigación Análisis de las normas internacionales de la Cruz Roja para el traslado de pa-cientes, de los doctores Roxana Aguilera y José Soto, el origen de

los sistemas de atención prehos-pitalario se atribuye al cirujano jefe de las fuerzas napoleónicas, Jean Dominique Larrey, en 1792.

La misma investigación señala que las unidades de transporte o ambulancias, evolucionaron has-ta convertirse en unidades moto-rizadas con un sentido de aten-ción completa. Primero, como era de esperarse, era un sistema de atención militar; luego su uso se extendió y aplicó a la población civil, pero sin ningún tipo de cui-dado básico en el sitio del per-cance, ni atención especial antes de llegar a un centro de salud; ese es un logro más reciente.

Ha pasado mucho tiempo, tan-to para la atención militar como para la civil, con muchos retos en el complejo sistema de las ciu-dades de hoy. Afortunadamente, hay mucha investigación, hay procedimientos debidamente es-tablecidos y hay métricas contun-dentes. Entonces, si se produce un manejo adecuado, las posibili-dades de los pacientes suben en términos exponenciales.

Así, nuestro país siguió el mode-lo norteamericano y es pionero en Centroamérica. El mayor cre-cimiento inició hace unos veinte años y ha sido muy positivo, a tal

punto que se habla de un antes y un después en la sobrevida de pacientes, y el nivel de traumas colaterales relacionados con ac-cidentes disminuyó de manera concluyente.

El trabajo pionero en el país fue emprendido por la Cruz Roja y el Cuerpo de Bomberos; pero ese esfuerzo se ha ido extendiendo. El Colegio mismo imparte cursos altamente especializados, bajo protocolos comprobados, donde se capacita a los médicos con un nivel de primer mundo. También existe una universidad que imparte el diplomado, el primero en Centro-américa, y la empresa privada tie-ne ya una década de experiencia en este tipo de atención.

Ese no es solo un esfuerzo aisla-do de proyectos exitosos, hay que verlo dentro de un contexto país. Ante una emergencia, siempre están esos dos factores en jue-go: tiempo y manejo; y el país ha evolucionado. Por ejemplo, ahora nos parece muy normal marcar el 911 para contactar a la policía, los bomberos o la ambulancia; pero antes era necesario conocer el número de la central de ambulan-cias de la localidad para tener el primer contacto. Y, en estos ca-sos, los segundos cuentan. Costa Rica fue el primer país en Latinoa-

mérica con un servicio de ese tipo y todavía estamos en proceso de que sea mejor.

Dados los cambios que ha expe-rimentado la sociedad, ha sido imperante ofrecer atención desde su abordaje en el sitio del percan-ce por parte de personal capacita-do, y también es oportuno hablar de las características personales de quienes están en función de rescatar las vidas en peligro. En momentos como ese, tienen en sus manos las vidas de otros, y por eso es esencial ser diez veces más cauto. Las palabras que mejor describen a estas per-sonas son autocontrol, bondad y paciencia. Reciben capacitación y adiestramientos para actuar con toda clase de personas y en todo tipo de circunstancia. En cualquier instante puede llegar una llamada de auxilio. No es solo un empleo; es una vocación especial, una imposibilidad de vi-vir tranquilamente en tanto haya gente que esté en peligro.

Es por esto que los temas de las emergencias y la atención pre-hospitalaria son tan relevantes, porque representan un factor más para crecer en conocimien-tos y habilidades profundas y eficaces, y para llevarnos a otro nivel de medicina en el país.

Dr. Roulan Jiménez ChavarríaMédico cirujanoPresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Hay dos tendencias que, si se ven juntas, exponen mejor la importancia de responder a las llamadas por emergencias en nuestras calles. Según las estadísticas, cuando usted toma el volante, tiene las máximas posibilidades mundiales de tener un accidente, y si a eso le sumamos la triste escalada de la violencia social, nos damos cuenta de la relevancia de formar personas entrenadas para rescatar vidas en peligro.

Vidas en peligro

6

Inicia un nuevo año y con él la famosa apertura de agendas, instrumento de-finido por la Real Acade-

mia Española como “Libro o cuaderno para anotar lo que se ha de hacer y otros datos que a una persona le interesa recordar; normalmente tiene consignados los días del año y un espacio para las anota-ciones”; o bien, “Programa de actividades o de trabajo de un periodo de tiempo deter-minado”. Las agendas mé-dicas físicas o electrónicas a esta fecha ya cuentan con pacientes citados y múltiples compromisos señalados por instrumentos de gestión que enmarcan nuestras labores de 2011; realmente nuestra agenda tiene las caracterís-ticas de la Agenda Perpetua que dura y permanece para siempre, no importa la fecha; los espacios de anotaciones estarán llenos y serán el reflejo de nuestro programa de ejercicio profesional con-tinuo. En este escenario es donde tenemos que rescatar el tiempo para el aprendizaje en forma oportuna.

Vale la pena en esta época y con los propósitos de año nue-vo hacer un alto en el camino y meditar sobre la utilización del tiempo laboral en beneficio de disminuir las brechas que existen entre los conocimien-

tos individuales que poseemos para resolver las necesidades de los pacientes y la oferta de capacitación que muchas instituciones ponemos a dis-posición, en aras de promover el conocimiento actualizado y el desarrollo de habilidades que nos permitan mantener la efectividad clínica.

Nuestra responsabilidad ante la atención de las necesida-des de salud de la población debe ser el motor que nos lle-ve a desarrollar la habilidad de autodirigir nuestro apren-dizaje. Las mejores fuentes para establecer los objetivos de un plan personalizado de capacitación son los proble-mas de salud presentados por nuestros pacientes. Allí en el consultorio cada uno de nosotros percibe las for-talezas y debilidades que nos asisten y que son el resultado de nuestra formación inicial. El brindar la consejería en la prevención de enfermedades y la generación de diagnósti-cos y planes de tratamiento basados en la evidencia cien-tífica, son una garantía de ca-lidad de nuestro trabajo, y se convierte en el insumo más valioso en la prestación de servicios de salud.

El crear nuestro plan personal de capacitación es parte del ejercicio médico, debemos for-

mularnos objetivos de aprendi-zaje claros, leer para resolver problemas, asistir a capacita-ciones brindadas por expertos, hacer búsquedas altamente selectivas, establecer y man-tener un sistema de informa-ción personal, y llevar a cabo autoevaluaciones mediante revisión de casos y monitoreo de nuestros pacientes.

La Junta de Gobierno y la Dirección Académica quieren ser parte del programa de capacitación que cada uno de ustedes agende. Para tal fin, ha programado el LXVII Congreso Médico Nacional del 14 al 18 de noviembre de 2011, con el tema “Enferme-dades emergentes, turismo, salud y desastres en la red de turismo”; además del pro-grama de Educación Médica Continua para Médicos Ge-nerales en Atención Primaria que se dicta los días martes por la noche y sábados por la mañana, y los cursos vir-tuales disponibles en el Cam-pus Virtual de la página web del Colegio de Médicos y Ci-rujanos. Para información de-tallada los mantendremos in-formados a través de nuestro Boletín Semanal Electrónico, la revista Acta Médica y la re-vista Buena Salud, Medicina, Vida y Bienestar, o en la di-rección electrónica direccio-nacademica@medicos.cr.

Ennero 2011

De la Dirección

La Agenda Perpetua

Dra. Daisy Corrales Díaz, MscDirectora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Desde la revista Buena Salud, Medicina, Vida y Bienestar en su primera edición del año, les enviamos nuestros deseos de que el 2011 transcurra exitosamente.

Desde el Tribunal

Colaborador Dr. Manuel Hernández VargasPresidente del Tribunal de Ética MédicaColegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

8 Enero 2011

Muerte digna

La muerte es nuestra

más fiel compañera, con

ella nacemos, con ella

nos vamos; dicen que

decían los españoles:

nacer es empezar a morir.

Cuando decidimos ser médicos, decidimos casarnos con semejante compañera, y tal como en el matrimo-nio, es una pugna constante de nosotros por arreba-tarle su trofeo, y ella por ganarlo.

Uno de los primeros triunfos personales en la vida es la admi-sión a la Escuela de Medicina; nos sentimos vencedores de la enfermedad y de la muerte; pero quien nos recibe en nuestro primer día de clase en la facultad, ¡es la muerte! Inicia nues-tro peregrinar académico con Anatomía y la bienvenida es un cadáver, como primera advertencia de quién triunfará en este enfrentamiento. Nuestro primer aprendizaje es un cadáver, el fracaso último de un predecesor en esta profesión. Luchamos hasta el último aliento, renunciamos al descanso y al espacio privado de nuestra vida para aprender esta ciencia y sobre todo este arte de luchar contra la enfermedad, sirviente fiel de la muerte; y luego, el triunfo: la graduación, soldados en brillante armadura prestos a entrar en la batalla; lucha, caída, triunfo, agonía, más lucha; así transcurre nuestra vida, y al final, ¡la derrota! La muerte nos arrebata a todos y cada uno de nuestros pacientes... y algún día, nosotros también nos ire-mos con ella.

Detengámonos. Si nuestro destino es perder ante la muerte, ¿quién, dónde y cuándo se nos enseña el arte de conducir y conducirnos en ese momento último, cuando perdimos la batalla y debemos negarnos a gritar, llorar y caer, y resignar-nos? ¿Dónde está la guía? Esta marca indeleble, inevitable, de nuestra profesión, no tiene guía, curso, ni consejo que oriente nuestra conducta. Debemos buscar en nosotros mis-mos esta respuesta.

Por supuesto, no existe una sola respuesta correcta; hay tan-tas respuestas como pacientes tenemos, y hay posibles guías en los cursos de la Escuela de Medicina, en la religión, o en nuestras experiencias vitales.

Una cantera útil de dónde extraer ese material para conducir-nos y conducir a nuestro paciente, son los principios univer-

sales de la Bioética: la autonomía, la no maleficencia, la beneficencia y la justicia.

La eutanasia, la “buena muerte”, es una palabra con una connotación negativa debido a una forma de la misma: la eutanasia activa en la cual el médico se convierte en un instrumento activo que adelanta ese momento final. Sin embargo, es nuestra obligación proporcionar a todo ser humano una buena muerte, sin dolor, en paz, con digni-dad.

El principio de autonomía sostiene que el paciente es su-jeto activo en las decisiones concernientes a su salud y, por lo tanto, a su muerte. Cuando la situación clínica abre una posibilidad de muerte, es nuestra obligación hacerlo del conocimiento del paciente, y cualesquiera que sean sus inquietudes, sus deseos, o nuestros lími-tes como médicos, DEBEMOS RESPETARLOS. A veces es posible obtener un documento escrito: el testamento vital. Si no es posible que el enfermo se exprese, sus familiares y amigos pueden ser guía de nuestras decisio-nes terapéuticas.

El principio de beneficencia nos obliga a hacer todo aquello que beneficie a nuestro paciente: analgesia, se-dación, comodidad. Pero existe un área gris: el ensaña-miento terapéutico; cuando el proceso mortal entra en una fase irreversible, no debemos iniciar procedimientos invasivos o tratamientos con resultados inciertos. Es tan criticable el ensañamiento terapéutico como la eutanasia activa, no debemos confundir beneficencia con ensaña-miento terapéutico.

El principio de no maleficencia, tan antiguo como nues-tra profesión, es de observación absoluta: no debemos hacer daño a nuestro paciente, lo cual, obviamente, in-cluye daño psicológico o irrespeto a su autonomía.

El cuarto, pero no menos importante de los principios, es la justicia: dar a cada quién lo que corresponde. Estamos obligados a proveer a todos los pacientes por igual, to-dos los recursos disponibles para que tengan una muer-te digna.

Aunque la muerte ocurre más frecuentemente en los hospitales y no en el hogar, todos somos testigos que muchas veces sucede carente de esa dignidad, a la que todos tenemos derecho. Debemos revisar en lo personal y en lo institucional si estamos ofreciendo a nuestros enfermos esa muerte digna.

La muerte no es nuestra derrota,La muerte digna es el triunfo final de nuestro arte médico.Debemos prepararnos.

Mitos y Realidades

De las emergencias pediátricasExisten una serie de características específicas en la salud del paciente pediátrico que pueden indicar claramente cuándo se debe recurrir a un hospital, o bien, cuándo puede ser atendido en una clínica cercana, en vista de que muchas de las consultas a emergencias saturan el servicio.

10 Enero 2011

Colaboradores:Dra. Adriana Yock Corrales, Especialista en Pediatría del Hospital Nacional de Niños.

Ma. Martha Mesén CepedaPeriodista

Mito: descargas nasales color amarillo verdoso en los niños resfriados son indicativo de infección bacteriana y debe suministrarse antibiótico.Realidad: “esto es falso; las secreciones nasales amarillentas y ver-dosas se dan al final de un resfrío. Caso diferente es si estas secreciones persisten por más de cinco o siete días, pero este síntoma por sí solo no indica infección bacteriana”, apunta la Dra. Yock Corrales.

11Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Saber distinguir y ayudar a los padres o encargados del niño a identificar una emergencia pediátrica no solo ahorrará costos a nivel de servicios

de salud, sino que contribuirá a que el pa-ciente reciba una rápida y oportuna atención médica. Para ello, es fundamental que las recomendaciones del médico sean muy cla-ras con el fin de guiar en este proceso. Así lo indica la Dra. Adriana Yock Corrales, pediatra del Hospital Nacional de Niños quien obtuvo recientemente una subespecialidad en Emer-gencias Pediátricas en Australia.

Algunos mitos relacionados

Mito: tener fiebre es sinónimo de algo malo para el niño.

Realidad: “lógicamente los padres se preocupan de por qué tiene fiebre tan alta; sin embargo, la fiebre es un síntoma de que el organismo se está defendiendo de las infecciones, sean virales o bacterianas”, menciona la Dra. Yock Corrales.

Según la especialista, es importante que no a todas las fiebres en el niño se les suministre medicamentos para bajarlas. Si el niño tiene una fiebre de 38,5º, y no está molesto, ni llora y come bien, probablemente no hay necesidad de darle ningún medicamento contra la fiebre. No obstante, si el niño está irritable, entonces sí se recomienda darle tratamiento para la fiebre, porque eventual-mente el niño se va sentir mejor; pero eso no quiere decir que el hecho de que tenga fiebre es malo, simplemente es un síntoma que indica que el niño se esta defendiendo contra la infección.

Mito: las fórmulas fortificadas y maternizadas provocan estreñimiento porque tienen hierro.Realidad: no existe evidencia científica donde se halla comproba-do que las fórmulas fortificadas produzcan estreñimiento. ¿Qué es lo que sucede, entonces? Que los padres llegan diciendo eso, y muchos médicos les cambian a otra fórmula. “Hay que evitar cambiarles la fór-mula, porque no hay evidencia de que esa sea la causa de que el niño esté defecando menos; simplemente está cambiando su patrón y el pa-trón de cada niño es diferente, se debe evaluar en forma individual”, menciona la Dra. Adriana Yock Corrales.

Mito: niños con estreñimiento son motivo de urgencia pediátrica.Realidad: “esto pasa sobretodo con niños menores de un año, que usualmente tomaron leche materna y les cambiaron a la fórmula, por lo que pasan de defecar todos los días a defecar una vez por semana, o una vez cada tres días. Esto no indica que es estreñimiento, es importante definir el estreñimiento según el patrón de cada niño -enfatiza la doctora-. El hecho de que un niño no defeque todos los días, no quiere decir que sea estreñido. Un ejemplo es aquel niño que defecó una vez cada dos días y que de repente defeca una vez cada cuatro; si el niño no tiene distensión abdominal, si sigue comiendo y no tiene vómito, ni algún otro sín-toma, nosotros no lo catalogamos como estreñimiento. Esto es importante porque ocurre constantemente con los bebés”.

“Entonces, es normal; mientras el niño no esté con la pancita dis-tendida, ni esté vomitando, quiere decir simplemente que el niño está cambiando su patrón defecatorio”, concluye la Dra. Yock.

12 Enero 2011

Mitos y Realidades

Mito: en proceso de dentición los niños pueden tener fiebre.Realidad: en palabras de la Dra. Yock, “no es evidente que la denti-ción produzca fiebre, si el niño tiene fiebre de más de 38º es producto de alguna otra causa. El niño con la dentición puede estar irritable, puede tener 37,8º, pero una temperatura mayor, nosotros consideramos que no es por dentición, sino que existe otra causa”.

Mito: el cólico en los bebés menores de cuatro meses es causado por las fórmulas fortificadas con hierro.Realidad: “no está comprobado científicamente; muchas veces lo que sucede es que durante una parte del desarrollo los pequeños co-mienzan a llorar un poco más, entre la segunda y la tercera semana de edad, con un pico a las seis semanas, y se les quita a los cuatro meses. Simplemente es una parte del desarrollo normal”, menciona la Dra. Yock.

En criterio de la especialista, no existe una causa de por qué sucede, ni tampoco hay algún medicamento para el cólico que realmente funcione. “Nosotros no recomendamos la miel de estrella, porque ya hemos tenido varias intoxicaciones en el Hospital de Niños. Lo recomendable es ha-cerles masajes en la pancita, pasear a los niños y arrullarlos”, concluyó la doctora.

Mito: cuando los niños están resfriados, no se les puede vacunar.Realidad: “no hay ninguna contraindi-cación a la vacunación cuando un niño tenga tos, fiebre o mocos; eso es un mito y la gente piensa que los va a poner peor, pero no hay ninguna evidencia al respecto. Más bien se recomienda que aunque el niño tenga un po-quito de fiebre o esté resfriado se le ponga las vacunas; porque de lo contrario se produce un retraso en el esquema, lo cual no es recomen-dable”, mencionó la especialista en Pediatría.

13Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Mito: la aspirina para niños es lo mejor para el tratamiento de la fiebre.Realidad: la Academia Americana de Pe-diatría ya no recomienda la aspirina como tra-tamiento para la fiebre en niños, porque este se ha asociado a lo que se conoce como sín-drome de Reye, que ocasiona una insuficien-cia hepática; su uso está prohibido en niños.

14 Enero 2011

Gran Reportaje

Emergencias PediátricasIntervenciones parasalvar vidasConsiderada como una especialidad médica relativamente nueva, esta área de la Medicina se abre paso en el mundo como una necesidad crítica y creciente para salvar vidas.

Colaboradora:Dra. Adriana Yock Corrales,

Especialista en Pediatría con una Subespecialidad en Emergencias

PediátricasHospital Nacional de Niños

Ma. Martha Mesén C.Periodista

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Los especialistas que están detrás de este quehacer no solo deben poder reali-

zar intervenciones rápidas y oportunas, sino además con-tar con la preparación y el equipamiento necesario para garantizar la calidad de vida de sus pequeños pacientes. Esta especialidad inscrita en la Academia de Pediatría de Estados Unidos en la década de los noventa, conforme ha pasado el tiempo, se ha ido abriendo camino.

Así lo señala la Dra. Adriana Yock Corrales, pediatra del Hospital Nacional de Niños, quien recientemente se sub-especializó en Australia en Emergencias Pediátricas.

En el caso de Costa Rica, se inscribió la especialidad de emergencias en adultos tiempo después. Según la especialis-ta, para ese entonces nosotros estábamos con un desfase en cuanto a lo que era emergen-cias pediátricas. De hecho, en la actualidad, especialistas como ella trabajan en el reco-nocimiento de la especialidad como tal en el país.

“Australia, Estados Unidos, Inglaterra y Canadá son los cuatro países que tienen al menos los programas de es-tudio de Emergencias Pediá-tricas bien establecidos y cer-tificados por los respectivos colegios”, menciona la Dra. Yock Corrales.

Si bien otros países latinoa-mericanos avanzan en este campo, en muchos países aún no existe el concepto de la especialidad.

“Lo cual es una limitante”, menciona la doctora.

“Desgraciadamente, en el hospital, al igual que en otros países, los recursos son una barrera; no tenemos tanta facilidad como en los países desarrollados para poder ad-quirir todos los equipos y lo necesario para efectuar la atención del niño lo mejor po-sible”, indica.

Cuenta la doctora que en el caso de Australia, “mucho de lo que nosotros hacíamos era el manejo del dolor y la seda-ción, sobretodo a la hora de realizar los procedimientos. Por ejemplo, allá teníamos la facilidad de tener acceso a diversos fármacos, como Fentanil, Tiopental, Acetami-nofén con Codeína, y hasta Propofol”.

“Mientras tanto, en Costa Rica, la carencia de aneste-siólogos, el hecho de que no exista un área adecuada para el monitoreo de los pacientes sedados y los costos de los medicamentos, son una limi-tante”, apunta la especialista.

Consideraciones de peso

En criterio de la Dra. Adria-na Yock Corrales, ese dicho de que el niño es un “adulto pequeño”, es un error; exis-ten ciertas cosas que se debe tomar en consideración en cuanto a la anatomía y la fi-siología, al atender una emer-gencia pediátrica.

“Ejemplo de ello es que los niños, al tener la cabeza más grande con respecto al cuer-po, durante un accidente o trauma, la cabeza es una de las áreas más afectadas”, apunta la especialista.

“La otra situación, por ejem-plo, es que los niños tienen

• Con pacientes asmáticos se debe tener cuidado al em-plear una sedación con gas, porque les puede exacerbar el asma.

• En los niños muy pequeños, menores de un año, todavía no existe mucha evidencia científica en el uso de medica-mentos para la sedación.

• La ketamina, otro fármaco que se utiliza para la sedación, puede tener efectos adversos y reacciones en el compor-tamiento.

• Una consideración importante cuando se seda, es que a veces los niños vienen con el estómago lleno, después de comer, y cuando se seda un paciente muy profundamen-te y como complicación requiera intubación o alguna otra maniobra de manejo de la vía aérea, con el estómago lleno es muy difícil.

• Terapias de juego; en muchos lugares son utilizadas para distraer a los niños, sea con juegos o cuentos, con el fin de ayudarlos y distraerlos del procedimiento, como parte del manejo del dolor.

Fuente: Dra. Adriana Yock Corrales, especialista en Pediatría, con una subespecialidad en Emergencias Pediátricas.

Sedación en pediatría

15Enero 2011

Gran Reportaje

16 Enero 2011

• En los niños es muy impor-tante la apariencia.

• Según la normativa denomi-nada PAT (por sus siglas en ingles), en sesenta segun-dos se debe valorar cómo está el niño, y esta valora-ción incluye la apariencia, el trabajo en su respiración, la circulación y el color de su piel.

• En sesenta segundos se puede evaluar el estado del niño, y se pasa a una valoración primaria.

a. Para valorar la vía aé-rea, hay que asegurar-se de que el niño no esté con una obstruc-ción; y si no respira, empezar con las ma-niobras de reanima-ción. Una vez que el paso A esté listo y se haya determinado que el niño está respirando o que la vía aérea esta permeable, entonces se pasa a B.

b. Observar cómo respira el niño, sus pulmones, si levanta el pecho, que no presente sibi-lancias, en caso de un niño asmático que no se le escuche nada, o que no haya hemotó-rax en caso de trauma. Una vez que los pasos A y B estén cubiertos, pasar a C. Nunca pa-sar de una valoración a otra si el niño no está bien.

c. En lo referente a la circu-lación, verificar que el niño tenga un buen llenado capilar de menos de dos segundos, visualizar el pulso y, si eventualmente está sangrando o tiene una hemorragia, establecer un acceso intravascular. La normativa indica que si en noventa segundos no

se ha podido obtener un acceso periférico, lo mejor en pacientes que estén gravemente enfermos es poner una vía intraósea en la región tibial.

d. En cuanto al estado men-tal, observar cómo esta la escala de Glasgow, si el niño está con depresión D

el estado de conciencia, o si esta inconsciente. Si este último fuera el caso, utilizar la escala de coma de Glasgow. Existe otra escala más pequeña y rá-pida que se llama AVPU, y significa A: alerta, V: el niño responde verbalmente, P: el paciente responde al dolor, y U: el niño esta in-consciente.

e. Visualizar la piel para va-lorar si el paciente tiene algún brote, y medir su temperatura; si el pacien-te esta hipotérmico o con 40ºC de temperatura, como parte de esta va-loración E es importante quitarle la ropa al paciente, porque es la única manera de valorar al niño.

• Sample, por sus siglas en inglés, donde S son los signos o síntomas antes de que el paciente pre-sentara su estado, la A son las alergias, la M los

medicamentos, la P puede ser enfermedades previas o histo-rial médico del paciente, la L sería la última comida líquida que consumió el paciente, y la E los eventos que lo llevaron a ese estado; son aspectos que ayudarán a guiarse en lo que es el historial médico. A partir de ahí se realiza un examen general, un examen físico de pies a cabeza, completando lo que es la valoración del pa-ciente, y si está estable, estará listo para ser trasladado, ya sea a un hospital o un servicio donde atiendan niños.

Consideraciones de peso

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

17Enero 2011

los ligamentos en el cuello más la-xos y no están fijos, como en los adultos, por lo que las lesiones en el cuello y la columna cervical sue-len ser en las primeras vértebras, contrario a lo que sucede con los adultos. Otra consideración es que al tener la lengua relativamente más grande en comparación con la vía aérea, se puede producir obstruc-ción; si un niño esta inconsciente, la lengua puede obstruir la vía aérea y eso se debe tomar en cuenta a la hora de intubarlo”.

Otra consideración es que los niños, al tener menos grasa, especialmen-te alrededor de los riñones, en caso de ocurrir un accidente de tránsito, estos órganos serán más perjudica-dos que en los adultos, sobretodo porque en los niños la posición de las costillas no protege ciertos ór-ganos.

De acuerdo con la Dra. Adriana Yock, lo que nunca se debe hacer es

retrasar la atención del paciente. Si por ejemplo el paciente no se pudo intubar, pero se le puede mantener ventilado con bolsa y mascarilla, es mejor trasladarlo. Lo importante es la buena práctica en cada procedi-miento y que se intente un máximo de dos veces; más de eso ya sería retrasar el tratamiento o la estabili-zación del paciente. La otra opción es pedir ayuda; “muchas veces, so-bre todo si es un médico general y está en un área lejana, llamar por teléfono para consultar qué hacer con un paciente es lo más indicado. Muchas veces uno está acostum-brado más a atender muchos adul-tos y pocos niños, y en el momen-to en que llega un niño no se sabe qué hacer. No hay que tener miedo a llamar por teléfono al Hospital de Niños o al centro médico con pedia-tra más cercano donde se le puede brindar consejo en cuanto al mane-jo, para poder brindar una atención de calidad y oportuna”, concluye la especialista.

18 Enero 2011

La actividad desarrollada por la Direc-ción Académica del Colegio, con el apoyo del Comité Científico, las aso-ciaciones médicas, y diversos patro-

cinadores y entidades, permitió reunir en un solo escenario a más de mil médicos que par-

ticiparon de las conferencias y los simposios desarrollados a lo largo de una semana.

El Congreso, declarado de interés nacional por diversas autoridades, tuvo su acto de inauguración en el majestuoso escenario del Teatro Nacional, el cual dio también la bienvenida al II Congreso Médico de Centro-américa y el Caribe y al II Congreso Médico Social de la Confemel (Confederación Médi-ca Latinoamericana y del Caribe).

Al Instante Congreso

El pasado LXXII Congreso Médico Nacional fue un encuentro enriquecedor donde la innovación, la ciencia y el intercambio

de conocimiento se hicieron presentes con el fin de aportar al mejoramiento del quehacer médico nacional.

LXXII Congreso Médico NacionalUn intercambio de

conocimiento

Miembros de la CONFEMEL analizaron la situación latinoamericana del gremio médico.

19Enero 2011

El Dr. Charles Gourzong Taylor, Se-cretario General del LXXII Congreso Médico Nacional, señaló la gran rele-vancia que tiene este tipo de activida-des desde hace varias décadas, donde la actualización médica y científica y el intercambio de conocimiento forta-lecen al gremio médico nacional, en un ambiente de camaradería y cordia-lidad. Señaló la importancia de que las conclusiones y recomendaciones que se deriven de este congreso no se queden únicamente en la memoria, sino que formen parte de la Agenda Nacional en el desarrollo de políticas que vayan en el mejoramiento de la ca-lidad de vida de la población en gene-ral y del sector salud como tal.

Por su parte, la Dra. Daisy Corrales Díaz, Directora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos, manifestó su complacencia por este encuentro que viene a culminar un año de múltiples trabajos en favor de la educación médi-ca continua. Indicó que desde la puesta en marcha de la Dirección Académica, el gremio se ha enriquecido al contar con todo un programa anual cuyos ejes son el conocimiento y la actualización

constante y continua, que sin duda me-jorarán el desarrollo y enriquecimiento profesional y serán de gran beneficio para la población.

El Congreso Médico Nacional tradicio-nalmente ha sido el marco para el in-tercambio de conocimiento, el encuen-tro del sector público con el privado, con nuestros maestros, con nuestros amigos. “El apoyo de las asociaciones médicas de especialistas, así como de las universidades, constituye un pun-to fundamental para el desarrollo de este magno evento; nos guían como un faro en el fortalecimiento de la me-dicina de este país”, puntualizó la Dra. Corrales Díaz.

En palabras del Dr. Roulan Jiménez, Pre-sidente de la Junta de Gobierno, “con el desarrollo de esta actividad conti-nuamos en el camino para liderar los grandes cambios que la humanidad, la ciencia y la tecnología han venido desa-rrollando”. Durante su discurso, el Dr. Jiménez dio la bienvenida a los miem-bros de la Confemel, así como a médicos extranjeros que formaron parte de este gran encuentro.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Nuevos retos del ejercicio de la medicinaCon la consigna de que es necesario volver la mirada a una visión humanis-ta fue como se expresó la Dra. María de la Luz Casas Martínez, Presidenta de la Academia Mexicana de Bioética durante su conferencia magistral realizada en el acto de inauguración del Congreso Mé-dico Nacional.

Para esta especialista en hematología, el ser humano, pero en especial el gremio médico y el sector salud, se enfrentan a innumerables retos, y de ahí nace la importancia de ver al individuo como un ser integral ante todo. En su criterio, la humanidad se enfrenta al problema del envejecimiento, al encarecimiento de los servicios y a la necesidad de que estos estén al alcance de todos.

La idea matemática del cuerpo choca con la imagen del ser humano vivo. “El cuerpo humano es historia y socializa-ción. La medicina actual requiere que el médico reflexione en la trascendencia de su acción, el compromiso en su voca-ción y el derecho de la persona, y en que los pacientes también lo son”, indicó la Dra. Casas Martínez.

Las empresas participantes encontraron una oportunidad comercial única para interactuar con el gremio

20 Enero 2011

Al Instante Congreso

Con conferencias sobre diversos temas, la retroalimentación de conocimeinto fue un eje transversal

La Dra. Dennisse Champín, Universidad Peruana de Ciencia Aplicadas impartió una charla sobre estrategias innovadoras en la educación médica

Dr. Horacio Solano Director Centro de Detección Temprana Cáncer Gástrico

Dr. Charles Gourzong Taylor, Secretario General del Congreso Médico Nacional

Dr. Mauricio Barahona Cruzcoordinó el simposio sobre obesidad

21Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Dra. Daisy Corrales, Directora Académica del CMC, Coordinadora General del Congreso Médico Nacional 2010; Ing. Alicia Avendaño, Directora de la División de Gobierno Digital del ICE y la

Arq. Gabriela Murillo, Gerente de Infraestructura y Tecnologías de la CCSS.

Diversa tecnología se mostró durante el pasado Congreso

Un espacio para intercambio de ideas y encontrarse con los amigos

Al Instante Congreso

Atención primaria de la Salud

Un pilar fundamental

22 Enero 2011

Colaboradores:Dra. Rocío Sánchez MonteroDirectora General de Gestión Regional de Servicios de Salud de la CCSS y especialista en medicina familiar y comunitaria.

Dr. Pablo Pacheco BlancoAsistente de la dirección de enlace de red de servicios de salud de la CCSS y especialista en administración de servicios de salud.

Bharley Quirós NavarroPeriodista

23Enero 2011

Como lo afirma el Dr. William Vargas González, ex director del Progra-ma de Salud Rural del Ministerio de Salud, en un estudio publicado

en 2006 denominado Atención primaria de salud en acción, su contexto histórico, naturaleza y organización en Costa Rica, “una razón de gran relevancia (para esa renovación) fue la evolución del concep-to de salud -entendida como un producto social y no como un estado de bienestar-, concepto que deberá repercutir en la orga-nización y en las funciones de los sistemas de salud”.

El concepto de APS logró un alcance mundial a partir de la Conferencia Inter-nacional, convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fon-do de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en la que participaron todos los países miembros, entre ellos Costa Rica. Dicha Conferencia se celebró en Alma Ata (antigua Unión Soviética) en 1978 y definió la APS como:

“…la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, cien-tíficamente fundamentados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad me-diante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan sopor-tar, en todas y cada una de sus etapas de

desarrollo con un espíritu de autorrespon-sabilidad y autodeterminación”.

“El nuevo modelo propuesto toma como base la organización y las estrategias adoptadas en las dos décadas anteriores, en donde se desarrolló la atención a la salud basada en la prevención de la en-fermedad, un enfoque de riesgo y una mo-vilización y organización de recursos para extender la cobertura a la población rural y de áreas periurbanas marginadas”, dice el Dr. Vargas González en su estudio.

El 11 de febrero de 1995 en el cantón de Barranca, Puntarenas, se inauguró la pri-mera Área de Salud con diez Ebais. Quin-ce años después, el enfoque de Atención Integral de Salud que acogió la Caja Cos-tarricense del Seguro Social (CCSS) le ha permitido al país tener éxito en el desarro-llo de un Sistema Nacional de Salud con niveles aceptables en la prestación de los

servicios, de universalidad, solidaridad y equidad, así como en el impacto obtenido en el mejoramiento del nivel de salud de la población.

Realidad nacional

Datos suministrados por la Dra. Rocío Sánchez Montero, Directora General de Gestión Regional de Servicios de Salud de la CCSS y especialista en medicina fami-liar y comunitaria, indican que a junio de 2010 el país contaba con 982 Ebais distri-buidos en siete regiones con un promedio de cobertura de entre 4000 y 4500 habi-tantes, 820 puestos de visita periódica y 103 áreas de salud.

No obstante, la Dra. Sánchez Montero, re-conoce que aún existen zonas donde los Ebais deben cubrir poblaciones de más de ocho mil habitantes.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Su concepto vino a revolucionar en la década de los noventa, cuando las autoridades sanitarias acogieron el reto de renovar el Sistema Nacional de Salud. Hoy, la Atención Primaria de Salud (APS) constituye un punto transversal en la calidad de vida de la población

Para este 2011, la CCSS espera concluir la sede del Ebais de Purral de Bellavista; y desarrollará

las sedes de área de Mora-Palmichal, Barva y Parrita, además de contar con otros sesenta y tres proyectos sedes de Ebais mediante otros

proyectos de financiamiento.

24 Enero 2011

“No es una meta superada (en relación con la cobertura de los Ebais), tenemos poblaciones muy grandes a cargo de po-cas personas”, dijo la Dra. Sánchez Mon-tero en su ponencia magistral “Avances en atención primaria de la salud en la Seguri-dad Social Costarricense” en el marco de la celebración del LXXII Congreso Médico Nacional 2010.

Para el Dr. Pablo Pacheco Blanco, asistente de la Dirección de Enlace de Red de Ser-vicios de Salud de la CCSS y especialista en administración de servicios de salud, es fundamental que la población comprenda las funciones de los Ebais dentro del sis-tema.

“Un Ebais se define como un Equipo Bási-co de Atención Integral de Salud, que está conformado por un médico general, un auxiliar de enfermería, un técnico en aten-ción primaria y un encargado de registros médicos que maneja la papelería y archi-vos”, explica el Dr. Pacheco Blanco.

Dentro de las principales acciones de los EBAIS se encuentran la promoción, pre-vención y atención médica general enfo-cada a la comunidad. Algunas de sus prin-cipales funciones son:

• Atención integral a las personas.

• Anamnesis y examen físico.

• Control y vigilancia del crecimiento y desarrollo.

• Valoración antropométrica en adultos y adultos mayores.

• Valoración del estado nutricional.

• Valoración de agudeza visual y auditi-va.

• Vacunación.

• Examen de laboratorio y gabinete.

• Detección, clasificación, seguimiento y referencia de casos de riesgo y con problemas específicos.

• Estudios de casos.

Ajustes

“El modelo se ha venido readecuando des-de 1997, reforzando el tema de promoción y prevención en los servicios de salud, buscan-do tener más cobertura en las comunidades pero pensando no solo en curar a un paciente sino prevenir enfermedades”, enfatizó el Dr. Pacheco Blanco.

Para este año, la CCSS informó en un comu-nicado de prensa, con fecha del 29 de no-viembre de 2010, el aumento de un 5% del presupuesto del sistema de APS, lo que re-presenta ¢220 529 millones de colones, que se invertirán en mejorar la infraestructura, el acceso a los servicios y en reafirmar la filo-sofía de que es más fácil y barato prevenir que curar.

Para este 2011, la CCSS espera concluir la sede del Ebais de Purral de Bellavista; y

Al Instante Congreso

2009

• 16,7 millones de consultas.

• 333 154 egresos hospitalarios.

• 170 670 cirugías mayores.

• 79 042 partos.

• Despacho de 65,4 millones de medicamentos.

• 57,7 millones de exámenes de laboratorio.

• 89 932 estudios de tomografía.

• Más de 100 000 ultrasonidos.

• 78 946 mamografías.

• 2,1 millones de placas simples.

• 1,5 millones de estudios especiales.

Radiografía de la atención

Según el Dr. Pacheco Blanco, la institución está desarrollando un plan denominado: “La CCSS

renovada hacia el 2025”, que busca las formas de reducir la cantidad de pacientes atendidos a

menos de cinco mil por cada médico.

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A pesar de los esfuerzos, las autoridades de la CCSS reconocen que existen limitantes que deben ser mejoradas.

• Modelos de servicios del segundo y el tercer nivel de atención poco definidos.

• Aún persisten necesidades de recursos para mejorar la capacidad resolutiva.

• La dependencia jerárquica de diferentes unidades, dificulta el funcionamiento de la red de manera integrada.

• Cultura de los usuarios en privilegiar la atención especializada.

• Sistemas de información desarticulados.

• Persisten largas listas de espera (procedimientos diagnósticos, cirugías, con-sulta externa especializada)

Aspectos por mejorar

desarrollará las sedes de área de Mora-Palmichal, Barva y Parrita, además de contar con otros sesenta y tres proyectos sedes de Ebais mediante otros proyectos de financiamiento.

Resalta además, la creación de ocho mil plazas nuevas entre el periodo 2006-2010 y la formación de quinientos cincuenta es-pecialistas en ese mismo periodo.

Una de las quejas que proviene -no solo de los asegurados- sino de los médicos es la saturación de los servicios, tanto en el primer nivel como en el segundo y el ter-cero. Hoy un médico general puede llegar a atender hasta cinco o seis pacientes en una hora, sumado al hecho de contar con hospitales saturados donde la relación de camas por habitantes no crece, desmejo-rando la calidad del servicio.

Según el Dr. Pacheco Blanco, la institu-ción está desarrollando un plan denomi-nado: “La CCSS renovada hacia el 2025”, que busca las formas de reducir la canti-dad de pacientes atendidos a menos de cinco mil por cada médico.

Por su parte, la Dra. Sánchez Montero re-calcó la urgencia de mejorar los canales de comunicación entre los servicios de los centros de salud, y que permitan mayor

movilidad, por ejemplo en el caso de la liberación de camas.

Recordó además que un 80% de las pa-tologías deben ser resueltas en el primer nivel de atención, por lo que el trabajo del personal de los EBAIS es fundamental para no saturar otros centros.

En el caso de la papelería y disminución de trámites burocráticos, el Dr. Pacheco Blanco dijo que existen varias comisiones que están trabajando en la creación de un expediente electrónico y una ficha familiar electrónica que hará mucho más ágil el acceso a la información.

Otras fuentes consultadas:

• Vargas González, W. Atención primaria de salud en acción: su contexto histórico, naturaleza y or-ganización en Costa Rica. San José, CR. Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS) 2006. Consultado en: http://www.binasss.sa.cr/libros/atencionprimaria.pdf

• Caja Costarricense del Seguro Social. CCSS aumentó en 5% el presupuesto de 2011 para el primer nivel. Comunicado de Prensa, 29 de no-viembre, 2010.

• Sánchez Montero, R. Avances en atención prima-ria de la salud en la Seguridad Social Costarricen-se. LXXII Congreso Médico Nacional, San José, CR, 2010.

26 Enero 2011

Al Instante

Colaboradores:Dr. Daniel Quesada RodríguezCoordinador Nacional del Programa Institucional de Emergencias de la Caja Costarricense del Seguro Social, Especialista en medicina de emergencias y medicina interna.

Dra. Fabiola Chacón ChávezCoordinadora de la Unidad de Trauma del Hospital Nacional de Niños y especialista en medicina de emergencias

Bharley Quirós NavarroPeriodista

Atención de desastres naturales Avances, retos ylecciones

aprendidas

Los desastres naturales en 2010 ocasionaron la muerte de poco más de doscientas sesenta mil personas en el mundo, la mayor cifra desde 1976. Según datos de la Estrategia Internacional para la Reducción de Catástrofes (ISDR) –un ente adscrito a la Organización de las Naciones Unidas- más de 256 millones de personas se vieron afectadas por terremotos, huracanes, tifones e inundaciones.

El evento más devastador en 2010 fue el terremoto de Haití, que arrasó con más de 222 000 vidas. Al-

rededor de 15 000 personas falle-cieron durante la ola de calor del verano en Rusia. Por su parte, las inundaciones en China y Pa-kistán provocaron 6 225 muertes, por citar algunos ejemplos, según la Estrategia Internacional para la Reducción de Catástrofes.

Pero, los daños materiales tam-bién fueron cuantiosos. La rea-seguradora suiza SWISS RE, publicó en una nota de prensa a finales de 2010, las estima-ciones iniciales sobre las pérdi-das económicas mundiales por catástrofes de la naturaleza y siniestros causados por el ser humano, una cifra que alcanza los 222 000 millones de dólares en 2010, triplicando los 63 000 millones de dólares de 2009.

Nuestro país también se sumó a las tragedias que azotaron en 2010. Datos suministrados por la Comisión Nacional de Emer-gencias revelaron que más de trescientas mil personas fueron afectadas directa o indirectamen-te por el impacto de la tormenta tropical Tomas.

Los derrumbes e inundaciones dejaron un saldo de 29 personas fallecidas, 3 392 casas afecta-das, 724 localidades con da-ños, y pérdidas monetarias que superaron los 330 millones de dólares.

Un informe del Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica denominado El im-pacto económico de los eventos naturales y antrópicos extremos en Costa Rica 1988-2009, reveló que entre 2005 y 2009 los desas-tres naturales le costaron al país un 0,78% del producto interno bruto (alrededor de 229,32 millo-nes de dólares).

El calentamiento global y el cam-bio climático aumentan las proba-bilidades de que en los próximos años el planeta sufra catástrofes cada vez más grandes.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) las repercusiones sanitarias del cambio climático ya se están haciendo sentir: el au-mento del número de fallecidos por olas de calor, por desastres naturales como inundaciones, y cambios de la distribución de en-fermedades potencialmente mor-tales transmitidas por vectores como el paludismo.

Así lo señala la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, en declaraciones brinda-

das en el sitio oficial de esta or-ganización: “el cambio climático continuado tendrá profundas consecuencias negativas en al-gunos de los principales deter-minantes de la salud, como los alimentos, el aire y el agua. Las zonas que disponen de una in-fraestructura sanitaria débil, en su mayoría situadas en los paí-ses en desarrollo, serán las me-nos aptas para prepararse y dar respuesta a estos problemas si no reciben ayuda”.

En suelo costarricense

Ante este panorama, ¿cuál es la preparación del país y de su sis-tema de salud en la atención de emergencias y desastres?

Recientemente, en el pasado LXXII Congreso Médico Nacional 2010, entre los simposios desa-rrollados se abordó el tema “Emer-gencias en desastres naturales”.

La Caja Costarricense del Segu-ro Social (CCSS) inició en 1994 el Programa Institucional de Emergencias (PIE), el cual tiene aplicación en todo el territorio y pretende coordinar las acciones que el Sistema Nacional de Salud realice en el manejo de emergen-cias y desastres.

El Dr. Daniel Quesada Rodrí-guez, especialista en medicina de emergencias y medicina inter-na, coordina desde el año 2000 el PIE.

27Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

“Hoy en día nuestra capacidad de respuesta se ubica entre un 60% y un 70%, si nos enfrentáramos

a un sismo grande en San José por ejemplo”, afirma el Dr. Daniel Quesada Rodríguez.

Según el Dr. Quesada Rodrí-guez, la responsabilidad del programa pasa por lograr “adaptar” a los centros de salud, sobre todo hospitales y direcciones regionales, para el adecuado manejo de emergen-cias y desastres.

“Damos capacitaciones a todo el país, desarrollando los pla-nes de atención y manejo de desastres; además, mantene-mos reuniones mensuales con los coordinadores regionales, donde se discute la mejora de la respuesta a las emergen-cias, la mitigación y preven-ción”, explica el Dr. Quesada Rodríguez.

Dentro de los logros que el programa tiene, el Dr. Quesa-da Rodríguez destaca: la crea-ción de una guía estandarizada para la elaboración de planes de emergencias que además incluye toda la información del hospital, algo que es funda-mental para la toma de decisio-nes. La guía detalla el recurso humano con el que cuenta el centro, las reservas de com-bustible, de oxígeno, de agua y otros insumos que son funda-mentales. Quesada Rodríguez reconoce que la CCSS está tra-bajando por lograr una capaci-tación más efectiva, buscando alternativas de capacitación y entrenamiento que sean acce-sibles para los responsables de los centros médicos, es decir que se pueda realizar en horas alternas sin que se interrumpa el trabajo diario.

Además, se está desarrollan-do una herramienta para la evaluación de daños y nece-sidades posdesastre para los centros de salud, en especial hospitales, de manera que se pueda tener un informe rápido y certero del estado general del hospital.

Manejo de víctimas múltiples

Otro tema que se desarrolló en el simposio es la experiencia del sistema de salud en el ma-nejo de víctimas múltiples.

La Dra. Fabiola Chacón Chávez, de la Unidad de Trau-ma del Hospital Nacional de Niños y especialista en medi-cina de emergencias presentó la charla en el manejo y apli-cación del triage en una emer-gencia masiva.

En una eventual emergencia de altas proporciones, las ca-pacidades locales de un centro médico se ven superadas, ya sea por el número de pacien-tes que se reciban, por la se-veridad de las lesiones o por la velocidad en que sucede la emergencia.

Según la Dra. Chacón Chávez, es en estos casos donde el hospital y el equipo médico deben aplicar el triage.

“El triage es una valoración clí-nica básica que permite separar a los pacientes según la necesi-dad de atención. No es una valo-ración exhaustiva, no es buscar diagnóstico, sino determinar la necesidad de atención que ese paciente requiera”, explica la Dra. Chacón Chávez.

La aplicación de triage es considerada por los médicos como de alta trascendencia en la atención de una emergencia con víctimas múltiples.

“El triage debe aplicar criterios universales, repetibles y que hayan sido divulgados y que se apliquen de forma unifor-me, por eso el centro médico debe tener muy claro cuáles son esos criterios porque no pueden cambiar según el ofi-

cial de triage que esté a cargo. Es un proceso muy dinámico, adaptable, completo, preciso y seguro”, enfatiza la Dra. Cha-cón Chávez.

El médico a cargo del triage debe determinar cuáles pa-cientes deben ir al área roja, cuáles a la zona amarilla y cuáles a la verde, y conocer el circuito o ruta que sigue ese paciente dentro del hospital, porque su condición puede cambiar.

La Dra. Chacón Chávez resal-tó las siguientes recomenda-ciones que debe seguir el per-sonal médico en el caso

A tomar en cuenta

Es muy importante disminuir la congestión del centro de emer-gencia, ahí solo deben estar las personas relacionadas con la emergencia, médicos, pa-cientes, enfermeras, auxiliares de enfermería, no es el lugar para estudiantes, ni parientes ni personal administrativo que no se relacione con la situa-ción.

Se debe mejorar la comunica-ción, muchas veces los médi-cos se comunican poco con las enfermeras, con los auxiliares, con personal administrativo y con la vigilancia; entonces al

De nada sirve tener un plan de emergencia masiva si nadie lo conoce.

Este debe ser conocido por todo el personal, hay que divulgarlo y practicar,

practicar y practicar”, apunta la Dra. Chacón Chávez.

28 Enero 2011

Al Instante

Como lección aprendida de esa emergencia, la CCSS emitió una segunda política que asigna responsabilidades a las autoridades hospitalarias, regionales y a la gerencia misma.

Hay tres aspectos que definen la capacidad de respuesta de un centro médico: cuántos pacientes puede atender a la vez, cuántos puede operar a la vez y de cuántas camas puede disponer.

Según el Dr. Quesada Rodríguez, nuestros hospitales tendrán me-jor capacidad de respuesta si existe una buena organización, por ejemplo si el hospital está lleno se debe tomar las decisiones rá-pidas y correctas para despachar pacientes que puedan irse a su casa, liberando camas y suspendiendo cirugías selectivas y dedicar todo los esfuerzos a la emergencia.

“Por ejemplo si el hospital de Liberia cuenta con cuatro salas de operaciones, el éxito de la organización está en cómo puedo res-ponder a la emergencia con esa limitante”, explica el Dr. Quesada Rodríguez

El caso chileno

momento del desastre cada quién está por su lado y puede volverse un caos.

El oficial de triage debe tener li-derazgo, porque sus decisiones no se discuten, solo se ejecutan, debe tener credibilidad, experien-cia y conocimiento.

Otro elemento importante es la identificación, porque si un pa-ciente llega sin documentos, se-ría grave entregar a una familia un fallecido equivocado o crear una falsa expectativa.

Hay que identificar las debilida-des del centro de trabajo: saber a qué hora se tiene menos perso-nal, cuánto personal de enferme-ría, cuántos especialistas, saber qué rutas de acceso son adecua-das y cuáles no.

Pensar en los familiares de las víctimas, para ello se debe primero sacarlos del área de

triage, y ubicarlos en un lugar donde no tengan acceso a te-levisores, alejados de la pren-sa, que tengan la oportunidad de recibir soporte con trabajo social con la sicóloga del hos-pital, que cuenten con un telé-fono para que puedan llamar a otros familiares y asistencia religiosa en el caso de los que lo soliciten.

“Tratar de equivocarnos la me-nor cantidad de las veces, y hacer lo mejor con lo que tene-mos. Improvisar en el momen-to del caos no va a hacer nun-ca una buena idea, debemos manejar protocolos estableci-dos con anterioridad”, puntua-lizó la Dra. Chacón Chávez.

Los fenómenos naturales nos están afectando con más fuer-za que antes, los daños en caminos, puentes, comunica-ciones, líneas vitales como electricidad, agua, y los daños

a infraestructura tanto de vi-viendas como de hospitales di-ficultan las labores de atención en una emergencia.

“Hay muchos factores que in-fluyen pero en general la res-puesta que hemos tenido se-gún las emergencias de este año (2010) ha sido satisfacto-ria, entendemos también que el reforzamiento, prevención y la organización local es muy importante y hacia eso va-mos”, concluye el Dr. Quesada Rodríguez.

Otras fuentes consultadas:

• Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias. ImpactoportemporalenelPacíficoy Valle Central por sistema de baja presión e interacción Huracán “Tomas”.Influenciadel2al7denoviembre, resumen parcial N°. 16. 17denoviembre,2010.

• Estrategia Internacional para la Reducción de Catástrofes. Reporte

Mundial sobre Desastres 2010 – ¿Las zonas urbanas son las nuevas zonas rurales? Organización de Naciones Unidas. 30 de setiembre, 2010. Consultado de: http://www.eird.org/index-esp.html

• inese.es SWISS RE sitúa en 222.000 millones de dólares las pérdidas mundiales por catástrofes naturales. Nota de prensa. inese.es 1 de diciembre, 2010. Consultado de: http://www.inese.es/noticias/detalle_noticia/-/asset_publisher/Cy9o/content/swiss-re-situa-en-222-000-millones-de-dolares-las-perdidas-mundiales-por-catastrofes-naturales

• Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre el cambio climático y la salud. Sitio web de la Organización Mundial de la Salud. Diciembre, 2009. Consultado en: http://www.who.int/features/factfiles/climate_change/es/index.html

• Vindas, L. Desastres naturales le costaronalpaís0,78%delPIBentre2005-2009.elfinanciero.com7deOctubre,2010.Consultadode:http://www.elfinancierocr.com/ef_archivo/2010/octubre/10/economia2547583.html

29Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

En el pasado Congreso Médico Nacional, los asistentes pudieron escuchar la charla del Dr. Félix Aliaga Rossel, miembro de la Secre-taría Ministerial de Salud de Chile, quien expuso las experiencias vividas tras el terremoto.

Según el Dr. Quesada Rodríguez, la lección mejor aprendida de Chile fue cómo fallaron los sistemas de comunicación, ya que es una debilidad que nosotros compartimos.

“No tenemos un adecuado sistema de comunicación de emergen-cias a nivel del sistema de salud”, reconoce Quesada Rodríguez. “Debemos abocarnos a invertir en forma pronta en un sistema de comunicación que sea multifuncional, es decir que nos permita con-tar con radio, Internet, y telefonía fija o celular”.

Un aspecto positivo que se comparte con Chile son las modifica-ciones en los códigos sísmicos, lo que ha mejorado los sistemas constructivos.

Si vemos el caso de Chile y de Haití nos damos cuenta que el te-rremoto de Chile fue quinientas veces más fuerte, pero solo falleció uno de cada 595 afectados, mientras que en Haití murió uno de cada 15 afectados”, explicó el Dr. Quesada Rodríguez.

Lecciones aprendidas

30 Enero 2011

Al Instante

Una educación médicaInnovadora e integral

Colaborador:Dr. Francisco Gutiérrez, Vicepresidente Senior de las escuelas de Medicina y Ciencias de la Salud de Laureate International Universities. Cuenta con una especialidad en Gestión y Finanzas de la Salud; además tiene a su cargo la estrategia y los programas académicos de quince escuelas de Medicina, catorce escuelas de Odontología, dieciséis escuelas de Enfermería, veintiuna escuelas de Fisioterapia, y más de veinte programas de ciencias de salud ubicados en treinta ciudades de todo el mundo.

Bharley Quirós NavarroPeriodista

La innovación tecnológica se convierte en un aliado clave en la formación de los médicos del mañana. Los avances tecnológicos están modificando las metodologías y estrategias educativas que los estudiantes de Medicina reciben en las escuelas. Este cambio conceptual se mueve a paso constante y fundamenta una mayor autonomía y participación activa del estudiante de Medicina.

31Enero 2011

A unque los expertos reafirman que la expe-riencia sigue siendo un factor fundamental para

la formación y consolidación de un profesional en Medicina, las innovaciones tecnológicas per-miten hoy que los futuros mé-dicos enfrenten emergencia si-muladas, logrando con ello una mejor respuesta y preparación.

La ola de la simulación tecnológi-ca aplicada a la enseñanza de la Medicina abarca diversidad de áreas como la odontología, la me-dicina, la rehabilitación e incluso la veterinaria. Se estima que existen alrededor de doscientos cincuenta simuladores distintos que permiten recrear desde situaciones reales de una enfermedad, hasta mostrar la forma y funcionamiento de un órgano.

Para el Dr. Francisco Gutiérrez, Vicepresidente Senior de las es-cuelas de Medicina y Ciencias de la Salud de Laureate International Universities, los avances en el campo de la educación médica es-tán transformando radicalmente la forma en que se enseña Medicina en las escuelas.

Si bien la enseñanza médica se puede dividir en tres grandes áreas (las ciencias básicas, las ciencias preclínicas y las clínicas), el Dr. Gutiérrez cree que los avan-ces tecnológicos están haciendo posible una integración de estas áreas de enseñanza, ofreciendo así una expectativa más amplia de aprendizaje para el estudiante de Medicina.

Cambios oportunos

El Dr. Gutiérrez explica que en el caso de las ciencias básicas, no es necesario enseñar por separado la anatomía, la fisiología, la histología y la embriología del cuerpo huma-no, sino que las tecnologías permi-ten integrar esa información.

Para ello, los alumnos aprenden la forma y función del cuerpo huma-no a través de doce o quince téc-nicas especializadas que pueden incluir el body painting o el body projection, la anatomía palpatoria, la radiología y el software de di-sección virtual del cuerpo humano, entre otras.

A través del body projection, por ejemplo, los estudiantes pueden visualizar la anatomía humana en función de su proporción. Cada sistema del organismo humano será representado con alguna de las técnicas antes mencionadas en el cuerpo de una persona viva.

“Entonces tenemos que el alumno pasa por cinco o seis estaciones de conocimiento, y así por ejem-plo, si está estudiando el hombro en su forma y función después de verlo en el software, en un modelo anatómico de plástico, en una ra-diología, en una resonancia mag-nética, después palpar entre sus compañeros la articulación, pintar los músculos en un modelo que representa al hombro y finalmente proyectarlo y hacer una disección virtual en software, se puede ase-gurar que ese alumno entiende perfectamente la forma y función del músculo cuando termina su se-sión”, explicó el Dr. Gutiérrez.

La aplicación de estas metodolo-gías, según los expertos, cambia la capacidad del joven médico para enfrentar situaciones reales, al fo-mentar la estimulación del alumno y enfrentarlo a una “crisis” de una patología simulada que se aseme-ja en mucho a la vida real y que se puede recrear con un maniquí, con un actor, con robots virtuales, en un consultorio virtual, una sala de emergencias virtual o una sala de cuidados intensivos neonatal.

Se ha logrado mediante la simu-lación poder seguir cronológica-mente el actuar de un equipo de estudiantes y residentes ante un

paciente en shock séptico, uno de los cuadros clínicos más comple-jos y dramáticos por sus funestos desenlaces en la gran mayoría de los casos, cuando la sospecha diagnóstica no se logra en forma oportuna.

El ejemplo de la aviación

Un ejemplo de la importancia de “practicar antes de ejecutar” es el que ofrece la industria aérea. Las compañías capacitan a sus pilotos en simuladores para que experi-menten situaciones simuladas de peligros de vuelo.

“Los pilotos y las tripulaciones aé-reas -explica el Dr. Francisco Gu-tiérrez-, entrenan con situaciones de emergencia como aterrizajes peligrosos o evacuaciones en si-muladores, mucho antes de subir a un avión, y por eso viajar es tan seguro. Nosotros podemos repli-car eso, podemos colocar una si-tuación de emergencia cardiaca o neurológica en el robot y colocar al estudiante en la situación de estrés, con la combinación de mu-chos factores”.

Pero, no solo los jóvenes pilotos entrenan en simuladores; los pi-lotos expertos deben pasar horas repasando conocimientos o apren-diendo el uso de nuevos instru-

mentos, situación que no escapa a los médicos ya consolidados.

El Dr. Gutiérrez asegura que la ayuda que la tecnología provee a los jóvenes estudiantes debe ser también una herramienta que per-mita a los médicos experimenta-dos refrescar sus conocimientos y el aprendizaje de nuevas técnicas.

“Uno de los grandes hallazgos con la entrada de estas nuevas meto-dologías, es que los médicos que se educaron anteriormente las han aceptado muy bien, llegando inclu-so a mejorarlas e inventar nuevas”, explica.

Sin embargo, el Dr. Gutiérrez advierte que la simulación en la educación médica va más allá de comprar un maniquí. “Es cambiar la metodología de aprendizaje, es cambiar el curriculum, es hacerlo parte de la enseñanza, es muy im-portante que se adopte y que las universidades se comprometan a entrenar a los profesores y hacer-los parte de esto.”

Países como Estados Unidos y Canadá cuentan con estas tecno-logías en sus escuelas de Medi-cina y prácticamente todas están invirtiendo en la construcción de importantes centros de simulación. También los hospitales invierten

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Un caso exitoso UPC

32 Enero 2011

en adaptar espacios que permitan a sus médicos utilizar estas metodologías para estar actualizados en sus conoci-mientos.

Latinoamérica no se queda atrás; ya países como Brasil, México, Colombia Panamá y Perú están implementando el uso de estas técnicas.

El cardiólogo Hernando Matiz Cama-cho, pionero de la simulación en Colom-bia, sostiene, en un estudio denominado Estrategia para el uso de la Simulación en la práctica docente, que: “es necesa-rio advertir que la simulación no preten-de reemplazar pacientes por muñecos o maniquíes, sino que el estudiante ad-quiera la habilidad en determinados pro-cedimientos para que cuando los realice con los pacientes tenga verdadera ex-perticia. Además, permite al estudiante equivocarse y repetir el procedimiento si lo hizo mal. Aunque se dice que errar es humano, en medicina es inhumano. Un error puede ser fatal en un paciente”.

La simulación como recurso del apren-dizaje no sólo permite enseñar las des-trezas que un médico deberá tener para ejercer de forma idónea su profesión, sino que además permite ensayar y practicar nuevas técnicas que necesi-tarán de ensayo y error para poder ser perfeccionadas por los especialistas.

En el marco de la celebración del LXXII Congreso Médico Nacional 2010, el Dr. Gutiérrez agradeció la oportunidad que le dio el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y calificó de alta relevan-cia que el Colegio tome en cuenta temas que tienen que ver con el futuro de la educación médica.

Otras fuentes consultadas:

Vigo Cuza, P. Estrategia para el uso de la Simulación enlaprácticadocentedelaasignaturaMorfofisiopa-tología Humana I. Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria. Valencia. Ca-rabobo.RepúblicaBolivarianadeVenezuela.Curso2006-2007.RepúblicadeCuba.EscuelaNacionaldeSaludPública.2008.Consultadoen:http://files.sld.cu/reveducmedica/files/2010/10/11-tesis-pavel-vigo-cuza.pdf

Al Instante

Colaboradora:Dra. Dennisse Champín, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC).

Ma. Martha Mesén CepedaPeriodista

33Enero 2011

Se enfocaron en la inte-gralidad, y aplicando las más exitosas y recientes experiencias internacio-

nales incorporaron una moderna metodología sumada a tecnolo-gía de punta que les permite a los estudiantes aprender y cons-truir su propio conocimiento.

El caso de la Universidad Perua-na de Ciencias Aplicadas (UPC), se salió del molde, y después de un minucioso análisis de la situa-ción de la formación médica en su país, mejoró la forma en que se estaba impartiendo la carrera de Medicina. Con una facultad cuya infraestructura de cinco pi-sos está cien por ciento alineada con el curiculum y lo que buscan lograr en sus estudiantes, se dieron a la tarea de establecer una serie de cambios.

El estudiante aprende en gru-pos pequeños y establece un aprendizaje basado en proble-mas donde analiza, gestiona la información y desarrolla el pen-samiento crítico para la solución de los problemas clínicos.

“A nosotros no solo nos interesa que el médico sepa, sino que ade-más de tener habilidades, tenga buen trato, que “sea humano”; no nos sirve de nada un médico que sepa mucho pero que tenga un mal trato con el paciente; es parte de la educación integral”, apunta la Dra. Dennisse Champín, de esta casa de estudios.

Para lograrlo, cuentan con diez salas con capacidad para diez alumnos y el profesor, que es

un facilitador; asimismo, tienen varios laboratorios donde los estudiantes pueden manejar software para disección, cuen-tan con piezas preparadas de anatomía y cadáveres para el aprendizaje. El cuarto piso está dedicado a la simulación.

“Esta formación es vital porque los pacientes vienen con proble-mas complejos, cada persona es el resultado de la interacción de muchos factores, de manera que desde que comienza el aprendi-zaje se enseña a analizar de for-ma integral. Anteriormente venía la preclínica y luego la clínica. Con nuestro sistema, los alum-nos aprenden las cosas (no solo para el examen), creamos espa-cios donde pueden reflexionar de manera profunda”, indica la doctora. Entre los cursos tienen uno denominado “Aprendiendo a ser médico”, cuyo fin es que puedan conversar con el pa-ciente para crear las habilidades necesarias, saber preguntar, ver al ser humano que hay detrás de un síntoma, que es lo que no ocurre en muchos lugares. “Y hemos tenido mucho éxito con este curso”, menciona la Dra. Champín.

Utilizando diversos recursos tecnológicos como software, ca-dáveres y literatura, se logra de-sarrollar diversas actitudes para ver la organización del cuerpo humano de forma integral, al tiempo que se establece una adecuada relación entre el mé-dico y el paciente.

Todos esos cambios en la ense-

ñanza les permitieron ser la úni-ca Escuela de Medicina que se creó cumpliendo los altos están-dares exigidos por la Comisión para la Acreditación de Faculta-des o Escuelas de Medicina del Perú (Cafme).

Situación nacional

Según comenta la doctora, an-tes de la creación de esta es-cuela, analizaron la situación que existía en su país referente a la enseñanza médica. “En el país estaban saliendo muchos médicos con una preparación ineficiente; en 2002 se realizó un estudio donde se encuestó a profesionales de diversos cen-tros de estudios, y el 50% de los egresados salió desaprobado, de manera que se estableció la Comisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medi-cina del Perú (Cafme), para no permitir que se abriera más es-cuelas sin las consideraciones necesarias”, apunta la Dra. Den-nisse Champín.

Lo anterior se suma al hecho de que en aquel entonces había más de cuarenta mil médicos. “Ahora estamos por encima de los cincuenta y cinco mil; y sin embargo, nos faltan médicos –indica la doctora-. El problema en el Perú es que los médicos se quedan todos en Lima; en los pueblitos no hay médicos, ni si-quiera en las capitales de provin-cia; es un problema distributivo”.

Así, desde el primer ciclo, el estudiante progresivamente va adentrándose en la carrera de forma integral, cuya duración es de siete años.

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Crearon un modelo educativo integral e innovador basado en el aprendizaje y la evaluación por competencias, donde el futuro profesional desarrolla habilidades para ser un buen médico y especialista.

En el caso de esta casa de estudios, la cual expuso su caso durante el pasado Con-greso Médico Nacional, de-sarrollaron lo siguiente:

• Cursos interdisciplinarios que rompan las barreras entre áreas.

• Énfasis en la base de las ideas, no la repetición de contenidos. Crearon es-pacios para reflexionar de manera profunda, al traba-jar con grupos pequeños.

¿Qué hicieron?

Al Instante

Innovación es la clave

Con las ventajas que brinda la tecnología y con el de-seo de ir cada vez más rá-pido, los sistemas de salud

a nivel mundial poco a poco imple-mentan estrategias innovadoras en la atención, el historial clínico y el expediente médico electrónico en los hospitales, clínicas y centros de atención.

Costa Rica ha tomado como mo-delo el desarrollo coreano en ma-teria de gobierno digital, y cada vez más las instituciones aprenden y se afianzan en la consolidación de la información con un click.

Durante el pasado Congreso, el Simposio Internacional sobre Buenas Prácticas en Tecnologías

34 Enero 2011

El Simposio Internacional sobre Buenas Prácticas en Tecnologías de Información en Salud, mostró a los

médicos participantes durante el pasado LXXII Congreso Médico Nacional los alcances y beneficios para la gestión

en la atención en salud para la población en general, utilizando la tecnología como un recurso clave.

de Información en Salud puso al alcance de los participantes los retos y los desafíos, pero también los avances que han ido imple-mentando diversos países para un manejo adecuado, seguro y rápido de la información concerniente a la salud de los pacientes.

En criterio de la Directora de Go-bierno Digital de Grupo ICE, Alicia Avendaño, “debemos aprender a dar ese salto y cambiar para lograr esa conectividad que permita que diversos servicios y unidades mé-dicas puedan contar con la infor-mación oportuna para salvar vidas y mejorar la calidad de vida”.

Este es el caso de la Caja Costarri-cense del Seguro Social (CCSS), que cuenta con una estrategia de implementación donde se pre-tende en una primera etapa des-aparecer el carné de salud en los mil Ebais y más de cien áreas de salud, donde toda la información estará digitalizada.

“El proyecto, que implica una gran inversión a nivel de infraestructura tecnológica y de conectividad entre diversas áreas, necesita también del cambio de mentalidad”, indicó la Arq. Gabriela Murillo, Directora de Infraestructura y Equipamiento de la institución.

“Las tecnologías deben estar al servicio de la gente”, menciona.

Para ello cuentan en la actualidad con algunos módulos como el SIAC y el SIFF en algunos hos-pitales y áreas de salud del país. La meta es abrirse camino a una tecnología de cero papel donde toda la información del paciente y su historial clínico-médico esté di-gitalizado.

Durante el simposio se pudo co-nocer diversos casos exitosos en este campo; uno de ellos es La Clí-nica Los Condes, donde utilizando una plataforma Oracle, el médico

puede manejar la información del paciente en una tarjeta y puede trasladarse de un lugar a otro, sin tener que andar con un equipo portátil.

Casos similares se están dando en Uruguay y Puerto Rico, donde se ha podido desarrollar toda una pla-taforma de interoperabilidad que permite tener los recursos a la vista del usuario, el médico especialista.

En criterio del Dr. Héctor Ugarte, quien mostró el caso de Puerto Rico, el reto para lograrlo no es la tecnología, pues ésta ya existe; el reto es adoptar este tipo de tec-nología, comunicar y educar para llevar de la mejor forma el cambio. El paciente es un elemento vital en todo esto, pues en muchos de los casos citados, el paciente hace un autorregistro de su información personal al llegar al centro hospita-lario o de salud.

Un caso particular es el desarrollo que está teniendo España, según explicó la especialista Pilar Alvarez de SHS E-Learning, desarrolla-dora de un software en el campo médico. Hace algunos años visua-lizaron la necesidad de contar con un mecanismo para gestar la infor-mación en salud. Consolidaron un

proyecto en 2008 con el Ministerio de Innovación y Tecnología de Es-paña, donde utilizando un dispositi-vo USB manejan la información de los pacientes en forma encriptada. El proyecto que están desarrollan-do en un Centro Especializado en Enfermedades Raras, permite contar en ese dispositivo con la información genómica y farmaco-genómica del paciente.

Actualmente, el proyecto ha sido presentado en países como Ar-gentina, Uruguay, Angola, Guinea, España, Perú y Honduras.

“La genómica va a revolucionar la forma en cómo se va a tratar al paciente, de manera que noso-tros almacenamos la información genómica en una tarjeta (en un centro que trata cuatro mil pa-cientes al año con enfermedades raras con un componente gené-

tico) y se elabora un tratamiento personalizado a partir de su mapa genético. Hemos implementado ahí la herramienta con su historial clínico incorporando la información genómica y farmacogenómica del paciente –explicó Pilar Alvarez-. En cuanto a la accesibilidad, solo se necesita de una tarjeta y con esto funciona, y si hay redes, servido-res y todo lo que se vaya creando a futuro, se puede ir generando la conectividad. Sin embargo, la idea es que no se dependa de la tec-nología, que la información exista también en algún sitio con toda la seguridad del caso”.

“Este hospital ha mejorado la ca-pacidad de sus profesionales y les permite obtener un montón de datos clínicos de laboratorios, y la capacidad en la toma de decisio-nes es muy importante”, apunta la especialista.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Ing. Alicia Avendaño, Directora de Gobierno Digital

de Grupo ICE: “debemos aprender a dar ese salto y

cambiar para lograr esa conectividad que permita

que diversos servicios y unidades médicas puedan

contar con la información oportuna para salvar

vidas y mejorar la calidad de vida”.

35Enero 2011

36 Enero 2011

Al Instante

Desprendimiento de retinaVitrectomía sin suturas

La microcirugía ocular ha avanzado tremendamente en los últimos años. Ahora la cirugía de vitrectomía sin suturas, que es utilizada para tratar desprendimiento de retina, retinopatía diabética, hemorragias vítreas, membranas epiretinales, endoftalmitis y otras, permite una recuperación más rápida, sin suturas (con heridas autosellables), mejor pronóstico visual y menor tiempo de cirugía.

Colaboradores:Por el Dr. Zlatko Piskulich CrespoEspecialista en Oftalmología con una subespecialidad en Retina, Vítreo y Mácula

37Enero 2011

Hace varios años, la única cirugía para tra-tar el desprendimien-to de retina (el cual

es una emergencia oftalmoló-gica), era realizar un cerclaje escleral o colocación de una faja alrededor del ojo, lo que implicaba una herida de tres-cientos sesenta grados alrede-dor de la córnea, y la coloca-

ción del implante de silicón o esponja detrás de los múscu-los extraoculares. Este tipo de cirugía, aunque efectiva, tiene muchas posibles complicacio-nes, desde estrabismo (ojos torcidos), astigmatismo irre-gular y aumento de la miopía, hasta extrusión del implante y ojo seco severo.

Hoy en día, el cerclaje escle-ral aún tiene sus indicaciones, pero la tendencia es recurrir a él cada vez menos. La vitrec-tomía moderna ha ganado mu-cho terreno, y los cambios que han permitido que sea la más utilizada son varios. Primero, la visualización de toda la reti-na durante la cirugía es ahora posible con lentes de no con-tacto corneal que se adhieren a un microscopio. Estos len-tes son de baja magnificación pero con un campo visual de ciento veinticinco grados, per-mitiendo al cirujano ver toda la retina durante la cirugía, algo importantísimo en el caso del desprendimiento de retina.

La iluminación interna del ojo (endoiluminación) también ha mejorado, pasando de una luz halógena, menos brillante pero más dañina para la retina, a una luz de xenón (más brillan-te y menos dañina). Esto nos permite usar endoiluminadores de calibres más pequeños sin perder calidad de visibilidad.

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Lavitrectomíadepequeñocalibreosinsuturas,esdefinitivamenteunadelas mejores novedades. Pasar de una cirugía de seis incisiones (tres en con-juntivay tresenesclera, lascualesse teníaquesuturaralfinalizar),aunadetresincisionesquesonautosellables,nosolosignificaunacirugíamásrápida, sino también un mejor pronóstico visual para el paciente. Permite al cirujanounmejorcontrolfluídicodurantelacirugía,locualaumentaelpor-centaje de éxito. Antes la vitrectomía se realizaba con calibre 20g, que implica una incisión de más de 1mm; ahora, con calibre 25g, las incisiones son de aproximadamente 0.5mm. Antes la cirugía de vitrectomía duraba casi dos horas; ahora dura cuarenta y cinco minutos. Un menor tiempo quirúrgico, aparte de mejorar el pronóstico visual, también disminuye el costo operativo de la sala de operaciones, ya que consume menos tiempo y requiere menos insumos. Ocupar menos tiempo quirúrgico es de suma importancia; cuanto más dure la cirugía, más riesgo existe de que las cosas salgan mal, y hay también mayor riesgo de errores, másriesgodeinflamación,másriesgodeunagujeroiatrogénico,másriesgode catarata, y más riesgo de glaucoma. Para disminuir el tiempo quirúrgico no hay que cortar esquinas en la técnica quirúrgica, ni tenemos que correr en la cirugía; lo que tenemos que hacer es uso de la tecnología moderna para el beneficiodelospacientesydurarmenos.

Avances

La iluminación interna del ojo (endoiluminación) también ha mejorado, pasando de una luz halógena, menos

brillante pero más dañina para la retina, a una luz de xenón (más brillante y menos dañina). Esto nos permite

usar endoiluminadores de calibres más pequeños sin perder calidad de visibilidad.

38 Enero 2011

Emergencias ObstétricasAlgunas consideraciones de peso

Al Instante

Colaborador Dr. Carlos Enrique Castro EcheverriJefe de Clínica del Servicio de Obstetricia, Hospital México

En el siglo XX se produjo una impactante reducción de la mortalidad materna, siendo en los últimos años de tal magnitud que nuestras cifras se asemejan o superan a países desarrollados. En Costa Rica, las cifras fueron las siguientes (muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos -NV-):

2006: 282007: 142008: 252009: 22

Aún hay naciones ago-biadas por este fenó-meno de salud pública que afecta no sólo a la

paciente, sino también a toda su familia. (por ejemplo, Afga-nistán, en el año 2007 , pre-sentó mil seiscientas muertes por cada cien mil NV). En Es-tados Unidos, en 2005 , hubo once muertes maternas por cada cien mil NV.

Algunas de las emergencias obstétricas más frecuentes y graves son las siguientes:

• sangrado posparto;

• embolismo de líquido amniótico;

• inversión uterina;

• distocia de hombros;

• eclampsia.

39Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Definición: pérdida sanguínea posparto, difícil de estimar, que requiere transfusión. El sangra-do posparto es la segunda cau-sa de muerte materna a nivel mundial y contribuye en forma directa o indirecta en el 25% de las muertes maternas de paí-ses industrializados o en vías de desarrollo.

Factores que contribuyen a un sangrado posparto que puede resultar en muerte materna:

Generales:• retraso en el manejo médico

o manejo inadecuado, con subestimación de la pérdida sanguínea;

• personal o recursos inade-cuados;

• coagulopatía.

Específicos:• atonía uterina;• laceración o desgarro de ca-

nal de parto;• infección;

• placenta previa;• ruptura uterina;• placentación anormal (pla-

centa previa, acreta);• desprendimiento prematuro

de placenta;• testigo de Jehová.

Manejo:• Siga los principios de resuci-

tación A, V, C (Aire, Ventila-ción, Circulación).

• Solicite ayuda (incluyendo al especialista en Anestesia y Neonatología).

• Realice un diagnóstico tem-prano y maneje la causa del sangrado (revise cuidadosa-mente la contracción uterina -masaje uterino- y la integri-dad del canal del parto).

• Instale una segunda línea in-travenosa de grueso calibre (idealmente #18 o menor).

• Inicie tratamiento con oxitó-cicos y antibióticos (cuando sea necesario).

• Pida para reporte urgente los siguientes exámenes de laboratorio:

• grupo, Rh y pruebas cru-zadas;

• hematocrito, hemoglobi-na;

• pruebas de coagulación;• gases arteriales.

• Solicite Glóbulos Rojos Em-pacados (GRE) o en su de-fecto sangre total.

• Inicie sistema de infusión a presión con cristaloides, co-loides y sangre.

• Instale línea arterial para hemoglobina y pruebas de coagulación seriadas.

• Cubra a la paciente con ropa caliente.

• Instale sistema de auto-transfusión (donde esté dis-ponible).

• Aplique presión venosa cen-tral (una vez estabilizada).

• Inicie tratamiento de des-órdenes de coagulación (cuando sea necesario).

• Monitoree ingresos y egre-sos.

• Considere vasopresores (cuando sea necesario).

Sangrado posparto

Al Instante

40Enero 2011

Definición: parto que requiere “otras maniobras obstétricas ade-más de la tracción suave en sentido caudal de la cabeza fetal, para extraer los hombros.”

Ocurre en menos del 3% de los partos la primera vez, pero las recurrencias se presentan en más del 13%. Es un enigma mal defi-nido y entendido, impredecible, que puede asociarse a lesiones de nacimiento permanentes y muerte feto-neonatal.

Suele cursar con algunas de las siguientes características: • es difícil de enseñar;• difícil de tratar (no hay algoritmo probado efectivo, por lo que el

manejo es empírico);• es intimidante, ya que tiene gran cantidad de implicaciones mé-

dicas y legales (es la tercera causa de litigios en Estados Uni-dos).

Manejo:• Al momento de la labor de parto, el Peso Fetal Estimado siempre

debe documentarse, y el no hacerlo constituye una desviación de la práctica debida .

• Precauciones ante sospecha de una distocia de hombros:• en la camilla de expulsivo, solicite a la paciente que levante

los glúteos para rectificar el sacro;• evacue la vejiga con sonda;• solicite ayuda de personal adicional;• solicite un taburete o grada (para realizar presión suprapúbica).

• Tenga presente también:• no realizar maniobras profilácticas si no se ha hecho el diag-

nóstico (no hay pruebas de que la profilaxis produzca bene-ficios) ;

• la episiotomía NO reduce la morbilidad neonatal;• la proctoepisiotomía se realiza sólo si se requiere de un au-

mento del espacio para la manipulación fetal directa;• maniobras como la del Tornillo de Woods (aplicar presión a la

clavícula fetal del brazo posterior favoreciendo la rotación) y la de Rubin (aplicar presión dirigida al hombro más accesible del producto para efectuar su abducción) pueden producir le-sión del plexo braquial (de poca importancia si se logra salvar la vida del producto);

• realizar una hiperflexión de las piernas de la paciente (manio-bra de McRoberts);

• evitar la presión suprapúbica (puede impactar más el hombro fetal anterior y favorecer una ruptura uterina);

• la extracción del brazo posterior disminuye en un 20% el diá-metro de hombros ;

• evitar seccionar las circulares de cordón, ya que “algo” de circulación puede pasar a través del cordón, disminuyendo el evento hipóxico;

• solicitar gases arteriales del cordón restante al extraer al pro-ducto;

• realizar una nota retrospectiva completa y detallada de lo ac-tuado.

Distocia de hombrosDefinición: situación infrecuente pero muy grave, en la que el paso de líquido amniótico o detritos a la circulación materna obstruye la circulación pulmonar, y que puede progresar hasta el paro car-diorrespiratorio. Se acompaña de una incidencia alta de muerte materna. Debe de considerarse en toda paciente que presente un colapso.

El manejo es similar al de sangrado posparto, pero se debe agregar digoxina cuando sea necesario.

Definición: presencia de masa vaginal, que hace visible en forma parcial o total la porción decidual del útero; suele acompañarse de colapso (shock neurogénico) no correlacionado con pérdida san-guínea, y el fondo uterino a veces no es palpable. Se presenta entre uno de cada dos mil a veinte mil partos . La causa más frecuente es el manejo agresivo del tercer estadío de la labor de parto, inclu-yendo tracción excesiva del cordón umbilical y presión vigorosa de fondo uterino (maniobra de Credé), aplicados antes de la separa-ción de la placenta. Otros factores son: nuliparidad, macrosomía fetal, placentación fúndica, utilización de sulfato de magnesio, etc.

Manejo:• Siga los principios de resucitación A, V, C (Aire, Ventilación, Cir-

culación).

• Suspenda inmediatamente los uterotónicos.

• Restituya en la sala de expulsivo, con el puño cerrado, el útero a su posición original en cuanto haga el diagnóstico. Si esta ma-niobra falla, conduzca inmediatamente a la sala de operaciones (porque la hemorragia uterina será importante) para intentar la reducción uterina con anestesia general (hay reportes de casos, que han tenido éxito al utilizar nitroglicerina, pero no debe retra-sar la inducción anestésica mientras intenta con la nitrogliceri-na). Si falla la restitución por vía vaginal, realice una laparotomía para corregir la posición del útero por vía abdominal.

• Simultáneamente, instale una segunda línea intravenosa de grueso calibre (idealmente #18 o menor) e inicie infusión de cris-taloides en forma generosa.

• Si hay hemorragia, utilice el algoritmo sugerido para sangrado posparto.

• Restituido el útero, debe suspenderse toda medicación que pro-duzca relajación, e iniciar oxitócicos para evitar nueva inversión y reposición de sangre (cuando sea necesario).

Inversión uterina

Embolia de líquido amniótico

41Enero 2011

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Definición: preeclampsia agravada por convulsiones o coma du-rante el embarazo o el posparto.

En el mundo occidental, la incidencia de eclampsia reportada varía entre uno por cada dos mil embarazos, y uno por cada 3448. , , La incidencia es mayor en los centros de atención terciaria y en pobla-ciones sin control prenatal. ,

Manejo:• Siga los principios de resucitación A, V, C.

• Prevenga las complicaciones maternas (y si es posible, de acuerdo a la edad gestacional, las feto-neonatales)

• Prevenga las lesiones orales maternas durante las convulsiones con un protector oral o una paleta abullonada.

• Mantenga a la paciente en decúbito lateral (previene la bronco-aspiración).

• Mantenga la oxigenación artificial con mascarilla (intubada si la paciente está en coma) y monitoree con oximetría de pulso.

• Prevenga las convulsiones recurrentes con sulfato de magnesio (MgSO4, droga de elección para tratar y prevenir las convulsio-nes de la eclampsia; no utilice diazepam, pues produce depre-sión respiratoria en el neonato, lo que agravará la situación si se requiere su extracción inmediata).37 Administre una dosis de carga de 4g a 6g de MgSO4 durante 15 a 20 minutos, seguido de una dosis de mantenimiento de 2g por hora en infusión continua (algunas pacientes tendrán convulsiones mientras reciben dosis adecuadas de MgSO4; estas pacientes deben ser tratadas con amobarbital sódico, 250mg intravenoso durante 3 a 5 minutos). El MgSO4 debe continuarse por al menos 24 horas después del parto o de la convulsión. Si la paciente presenta oliguria (menos de 100 ml/4h) el rango de administración y la concentración de MgSO4 deben ser reducidos. El uso simultáneo de nifedipina y MgSO4 se ha asociado a bloqueo neuromuscular profundo (depresión cardiaca y debilidad muscular). Si se presenta un bloqueo neuromuscular o depresión respiratoria, el antídoto del MgSO4 es 1g de gluconato de calcio al 10%.

• Mantenga la presión arterial sistólica entre 149mm y 160 mm Hg, y la diastólica entre 90mm y 110 mm Hg (evita la disminución del flujo uteroplacentario y la perfusión cerebral), con infusión de bolus de hidralazina de 5g a 10g intravenosos cada 15 minutos, cuando sea necesario; o nifedipina, de 10g a 20g por vía oral cada 30 minutos, máximo 50g en una hora.

• Interrumpa el embarazo cuando esté compensada la madre (la decisión de realizar una cesárea debe basarse en la edad gesta-cional, el estado o condición fetal, presencia o ausencia de labor y puntaje de la Escala de Bishop).

• Solicite una tomografía axial computarizada (descarta lesión pa-renquimatosa de SNC).

EclampsiaMúltiples escenarios clínicos se asocian a patología materna de emergencia. Aquí hemos revisado unos pocos. El proveedor de salud debe tomar decisiones para disminuir el riesgo inherente al embarazo y el parto. Una vez que se ha hecho el diagnóstico se re-quiere asumir manejos con seguridad que producirán beneficios a la madre, al producto o a ambos.

1. Fuente: Comisión Local de Mortalidad Materna, Hospital México.

2. Maternal Mortality in Central Asia, Central Asia Health Review (CAHR), 2 June 2008.

3. Deneux-Tharaux, D; Berg C, Bouvier-Colle MH, Gissler M, Harper M, Nannini A, Alexander S, Wildman K, Breart G, Buekens P. “Un-derreporting of Pregnancy-Related Mortality in the United States and Europe”. Obstet Gynecol 2005;106(4):684–692.

4. Thomas T. Maternal mortality. In: Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S, editors. Textbook of obstetric anesthesia. New York: Churchill-Livingstone; 2000. p. 733–43.

5. Watson P, Besch N, Bowes WA Jr: Management of acute and subacute puerperal inversion of the uterus. Obstet Gynecol 55:12-16, 1980

6. CaponasG.Glyceryl trinitrateandacute uterinerelaxation: a literatu-re review. AnaesthIntensive Care 2001;29:163–77.

7. Riley ET, Flanagan B, Cohen SE, et al. Intravenous nitroglycerin: a potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures. Re-view of literature and report of three cases. International Journal of Obstetric Anesthesia 1996;5:264–8

8. ACOG. Shoulder dystocia. ACOG practice bulletin clinical ma-nagement guidelines for Ob/Gyn. Number 40, November 2002 (reaffirmed 2008). Obstet Gynecol 2002;100:1045–50

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Más allá de la Medicina

Semblanza

Una trayectoria ejemplar

42 Enero 2011

La trayectoria del Dr. Saeed Mekbel Achit, tiene componentes de dedicación y altas dosis

de conocimiento. El haberse inclinado por la especialidad de Patología fue un detonante más de aquel chiquillo deseoso de estudiar, dejar huella y salir adelante. Procedente de una familia de origen libanés y con sangre latina, venezolana, sur-gió en él una combinación de perseverancia y reto, un deseo de siempre ir por más.

Aunque en un principio pensó estudiar Arquitectura, siempre le interesó el conocer el por qué de las cosas. Decidido a estu-diar Medicina, una vez egresa-do del colegio se enrumbó hacia Venezuela, aprovechando que tenía familia allá y en vista de que aún no impartían Medicina en nuestro país.

No obstante, en la década de los cincuenta, la situación po-lítica en Venezuela obstaculizó el formarse en ese país, pues cerraron la Universidad Central de Venezuela donde iba a es-tudiar, por lo que se trasladó a Uruguay, donde concluyó sus estudios universitarios.

“En Uruguay nos recibieron con mucha amabilidad, ahí terminé mis estudios”, recuerda el Dr. Mekbel.

Estudió en la Universidad de la República del Uruguay y con-cluyó sus estudios en 1954. De vuelta en Costa Rica, realizó el

servicio social en el Hospital San Juan de Dios; ahí comenzó a surgir la idea de especializarse en Patología, según menciona.

Su personalidad estudiosa e investigativa fue un ingrediente adicional para que se inclinara por Patología; examinar la exis-tencia de una lesión en sus es-tructuras y analizar la etiología

de la enfermedad, eran temas apasionantes para aquel joven médico. Y aunque su madre no estaba muy de acuerdo en que se inclinara “por una espe-cialidad tan fea”, como bien lo señala entre risas, dio rienda a su sueño de forjarse y formar a muchos en ese campo.

“Me gustaba Patología; en aquel entonces existía una gran nece-sidad de patólogos. De hecho, había solo dos especialistas, y recuerdo que uno de ellos era el Dr. Marcial Fallas, pero en ese momento le habían detectado una enfermedad cancerígena y debía tratarse, se inició la pre-paración de los nuevos patólo-gos con la coordinación del Dr.

Rodolfo Céspedes quien tuvo a cargo la formación académica” señala.

Así que el Dr. Jorge Salas y él fueron los primeros. “Me encan-taba la idea, el concepto de un hombre muy activo, y la inves-tigación me atraía muchísimo”, comenta el Dr. Mekbel.

Abriendo camino

En el Hospital San Juan de Dios estuvo más de dos años, se fue posteriormente a México por un año, a la Unidad de Patología; y otros dos años a la Universi-dad de Harvard, donde conclu-yó en 1961. Nuevamente en suelo costarricense, trabajó en

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Su vida ha estado ligada a la academia, la investigación y la excelencia de encontrar las causas y evidencias de alteraciones que afectan al organismo.

“En aquel entonces no había medicina legal, pero nunca fue como ahora, porque es horrible analizar ese montón de asesinatos y accidentes violentos”.

43Enero 2011

44 Enero 2011

el Hospital San Juan de Dios y en forma simultánea en el Hos-pital Calderón Guardia, que se llamaba Hospital Central en ese entonces.

Consciente de su inquietud de ir por más, ingresó junto con otros colegas a la Escuela de Medici-na de la Universidad de Costa Rica, tiempo después, donde armaron un curso de Patología dirigido a los futuros profesores de Cirugía de la universidad.

En marzo de 1962 comenzaron como profesores. Cuando se abre el Hospital México asume la parte de educación y trabaja en ese hospital.

“Ahí fueron diecinueve años, hasta que me pensioné”, re-cuerda.

Debido a que la cátedra en esta especialidad se dividió, él se hizo cargo del curso en el Hos-pital México.

La trayectoria del Dr. Mekbel no solo se remonta a la parte aca-démica; ha sido un líder ante diversas instancias: fue Presi-dente de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Ciru-janos de Costa Rica de 1969 a 1970, Presidente de la Asocia-ción Demográfica Costarricen-se y también de la Federación Latinoamericana de Patología. Durante más de dos años fue Gerente Médico de la Caja Cos-tarricense de Seguro Social por un período de 1982-1985.

Recuerda diversas anécdotas de cuando fue médico patólogo, muchas agradables y otras no tan agradables.

“A veces los familiares de una persona fallecida llegaban a presionar por la autopsia. Una vez incluso ocurrió que la uni-dad se equivocó de cuerpo”.

Durante los años en que estu-vo en el Hospital México, fue el Jefe del Servicio de Patología, primero como Jefe de Clínica, luego en la jefatura del servicio. Fue una actividad muy intere-sante, pues le tocó organizar el servicio y formar a diversos mé-dicos especialistas.

Recuerda que en aquel momen-to no había Hospital de Niños, pero había Pediatría en el Hos-pital San Juan de Dios, y mien-tras estuvo en esa institución, uno de los casos más comunes era que los niños menores de un año se morían por desnutri-ción.

“Al lidiar a diario con la muerte, uno no se hace más frío, sim-plemente aprende a valorar y seguir adelante”, afirma el Dr. Mekbel.

“Mi mamá me decía al principio:

¿cómo te vas a meter en Pato-logía, habiendo en Costa Rica tantas especialidades bonitas? ¿Cómo vas a hacer la parte más fea? Basta con tener el interés en ver las cosas como son, y realmente Patología era uno de los lugares donde se podía hacer ciertas investigaciones, más estudios, y eso me gustó mucho, con la ayuda de Dios, que era un verdadero maestro”.

“Me casé en 1957. Cuando em-pecé a estudiar afuera, me fui con mi señora y con la hija ma-yor, que tenía menos de un año en ese momento. Tengo dos hi-jas, una de ellas nació en Bos-ton, Estados Unidos; y ninguna se inclinó por el área médica. Ahora, después de veintidós años de haberme pensionado y con ochenta y dos años de edad, disfruto mucho de leer y pasar el tiempo con mi esposa y mi familia”.

Más allá de la Medicina

“La medicina siempre ha

sido un reto”.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

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Desde su juventud, siendo alumno del taller de Andrea Del Verrocchio -en

ese momento el más famo-so artista en Florencia- ya se había destacado inclu-so completando la obra de su maestro El Bautismo de Cristo. En ese cuadro, la fi-gura de los ángeles es su aporte a la obra.

Sus dos obras más famosas fueron: La Santa Cena y La Mona Lisa (también conoci-da como La Gioconda).

La Santa Cena es un mural que fue pintado en el templo del monasterio de Santa Ma-ría delle Grazie, de Milán. Al parecer las condiciones de la pared cubiertas de yeso dañaron mucho la obra, por lo que ha sido objeto de tra-bajos de restauración. Pero la hermosa imagen ha sido reproducida desde entonces en estampitas que incluso son bendecidas.

La Mona Lisa se dice que tuvo su origen en la imagen de Lisa Gherardini, esposa de un per-sonaje de Florencia llamado Francisco Giocondo, de don-de se origina la otra denomi-nación: La Gioconda.

Lo valioso y bello de esta fi-gura femenina es el gesto de su rostro, que para algunos es de carácter irónico, mien-tras que para otros es dulce, con su tierna sonrisa.

Hoy día, La Mona Lisa se encuentra en el Museo de Louvre de París, adonde cientos de miles de visitan-tes acuden todo el tiempo para admirarla.

Sus otras obras son igual-mente famosas, tales como: La Adoración de los Reyes Magos, expuesta en la ga-lería Uffizi, de Florencia; La Virgen, El Niño Jesús y San-ta Ana, y La Dama del Armi-ño, expuesta en el Museo de Cracovia, Polonia.

El pintorEn medio de sus múltiples actividades de la más diversa índole, Leonardo Da Vinci dedicó también su tiempo a la producción artística renacentista.

Leonardo Da VinciCultura

Dr. Arturo Robles AriasColaboradorMédico cirujano

Más allá de la Medicina

Al fenecer su mandato, viajó a México, donde residió durante dos meses, para luego

trasladarse a vivir a la ciudad de New York, contrayendo ma-trimonio por segunda ocasión en junio de 1947 con la señori-ta Rosario Fournier Mora, des-pués de haber firmado los do-cumentos de divorcio con doña Ivonne Clays, en 1946.

Para las elecciones de febre-ro de 1948, se postuló por el llamado Bloque de la Victoria, enfrentándose al periodista Otilio Ulate Blanco, proceso eleccionario cuyo resultado desembocaría en la Guerra Ci-vil de 1948, y que provocaría su ostracismo en México, así como el triste e injustificado retiro de su óleo presidencial (confeccionado por el ilustre pintor costarricense Gonza-lo Morales) de la pinacoteca

legislativa, en virtud del Acta no. 1 (articulo 11) de enero de 1949, emitida por la Asamblea Nacional Constituyente elegi-da en ese año.

En suelo mexicano vivió en la Avenida Chapultepec no. 512, hasta que en 1955, el gobier-no del presidente Adolfo Ruiz Cortines, por medio de la Se-cretaría de Salubridad y la empresa Petróleos Mexicanos (Pemex), le concedieron una plaza de médico, y se trasladó a la Avenida Ejército Nacional no. 17.

Dos años más tarde, en marzo de 1957, el Plenario Legislati-vo derogó el infausto decreto constituyente de 1949, y orde-nó la recolocación de su retra-to en la pinacoteca.

En junio de 1958, y gracias a la invitación que en ese sen-

tido le refirió el Presidente de la República don Mario Echan-di Jiménez, el Dr. Calderón Guardia pudo regresar a Costa Rica, en medio del clamor po-pular y una algarabía general de miles de costarricenses que se aglomeraron en las instala-ciones del antiguo aeropuerto de La Sabana para recibirlo.

Ese mismo año, liderando la papeleta de su agrupación, resultó electo como diputado, para el cuatrienio 1958-1962, y se postuló como candida-to presidencial por el Partido Republicano Nacional, en las elecciones de 1962. Luego fue nombrado como Presidente del Directorio Central de este grupo político.

Bajo la administración del Presidente José J. Trejos Fer-nández, se le designó como Embajador Extraordinario y

Con motivo de celebrarse el 120 aniversario del fallecimiento del ex Presidente de la República Dr. Bruno Carranza Ramírez, acaecido en 1891, se presenta una semblanza histórica acerca de la vida y obra de uno de los más destacados ex mandatarios de nuestra patria.

46 Enero 2011

ColaboradorProf. Tomás Federico Arias CastroProfesor y Coordinador de la Cátedra de Historia del Derecho de la Universidad de Costa Rica

Cultura

Médico y periodista de gran trayectoria

Dr. José Bruno Carranza Ramírez

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

47Enero 2011

Plenipotenciario de Lujo, en México, recibiendo de inme-diato el beneplácito del pre-sidente de dicha nación, Lic. Gustavo Díaz Ordaz.

Finalmente el Doctor (como cariñosamente se le conocía) falleció en el salón 18 de la pensión especial Echandi del Hospital San Juan de Dios, en horas de la mañana del martes 9 de junio de 1970. Por deseo expreso suyo, no se realizó ningún tipo de honra fúnebre oficial, sino tan solo la emisión de un decreto ejecutivo de tres días de duelo nacional.

Ese mismo día, las autorida-des administrativas de la Caja Costarricense del Seguro So-cial dispusieron designar con su nombre las instalaciones de su hospital ubicado en Barrio Aranjuez.

Derrotero público

La primera incursión política del Dr. Carranza Ramírez se dio con motivo de su elección como diputado por San José para los periodos legislativos 1852-1855 y 1855-1858. Cargo que volvió a desempeñar, pero como diputado constituyente, cuando se emitieron las cons-tituciones políticas de 1859 (2do. prosecretario) y 1869.

Con motivo de las graves consecuencias de salubridad ocasionadas por la Campaña Nacional 1856-1857 (cólera morbus; heridos, lisiados, in-ternados, etc.), el Presidente de la República, don Juan Ra-fael Mora Porras decidió emitir el Decreto N.° XXXVI (1857) para crear el primer Proto-medicato de Costa Rica. Este órgano se encargaría de la vi-gilancia y regulación del ejer-cicio de la Medicina por medio de un Tribunal Médico.

Al instalarse el tribunal de cita, le correspondió al galeno Ca-rranza Ramírez el honor de ser nombrado como Vocal I (1857-1860), y posteriormente se le eligió como Protomédico (Presidente) para los períodos 1860-1866 y 1868-1871.

Asimismo, se le designó como integrante del Consejo de Es-tado en dos ocasiones: en el segundo mandato de Mora Porras (1853-1858) y en la segunda administración pre-sidencial del Dr. José María Castro Madríz (1866-1868)

Paralelo a ello se desempeñó como integrante de la Direc-ción de Estudios y Rector de la Universidad de Santo Tomás (1859-1860) e impartió clases de Medicina en ese centro de estudios superiores. Poste-riormente ejerció el cargo de Ministro Plenipotenciario de nuestra patria en El Salvador (1871) en donde firmó el tra-tado de amistad entre ambas naciones: Carranza-Arbizu; cinco años después ocupó el puesto de Presidente del Gran Consejo Nacional (órgano le-gislativo provisional de Costa Rica) entre octubre de 1877 y agosto de 1882. Unido a ello,

se dedicó a varias actividades comerciales privadas en San José, pues estableció una bo-tica (con medicamentos traí-dos de Europa), una tienda de enceres, una librería e invirtió en la siembra y cultivo de caña de azúcar en una finca de su propiedad (Moravia) que ven-día a la Fábrica Nacional de Licores.

El periodista

Como resultado lógico de la herencia paterna, don Bruno se dedicó con ahínco desde muy joven a las actividades periodísticas, las cuales com-binó con sus demás funciones a lo largo de toda su vida.

En ese sentido, publicó una serie de periódicos que sobre-salieron por las innovaciones de sus formatos y por las com-bativas redacciones políticas de sus editoriales y artículos. Entre ellos se destacaron La Paz y el Progreso (1847), El Compilador (1853), El Eco del Irazú (1854), Álbum de la Paz (1855), El Álbum (1859) y La Estrella del Irazú (1868). Asi-mismo participó como redac-tor y articulista en El Ensayo (1863) y La Reforma (1868).

Entre las principales disposiciones que se emitieron durante su corto periodo presidencial destacó el establecimiento de la Secretaría de Beneficencia (antecedente del actual

Ministerio de Salud); la creación de la Comarca de Limón (antecedente de la provincia del mismo nombre); la

condecoración del militar Guardia Gutiérrez con el grado de General de División; y la emisión del Decreto N.°

XXII que ordenó a cada municipio la obligación de erigir un cementerio para la sepultura de individuos que no

profesaren la religión católica.

Precisamente el ejercicio de este menester propició su ex-pulsión de Costa Rica en 1869. Dicho episodio comenzó a ini-cios de ese año, cuando La Es-trella del Irazu fue clausurado debido a la emisión de una se-rie de opiniones periodísticas en contra del Presidente de la República, Dr. Jesús Jiménez Zamora (1868-1870).

A raíz de lo anterior, en el mes de junio, dicho mandatario emitió un decreto de encarcelamiento y ostracismo en contra de varios personajes políticos, entre los que destacó el galeno Carranza Ramírez, quien se radicó en El Salvador, gracias al asilo que le concedió el Presidente de dicha nación, don Francisco Dueñas (1863-1871).

Pero la verdadera causa de dicha expulsión, estribaba en la pertenencia de Carranza a la Masonería costarricense, de la cual formó parte como integrante de la logia Caridad N.° 26 (1865), del capítulo ro-sacruz Porvenir de Costa Rica N.° 8 (1867) y de la logia Unión Fraternal N.° 19 (1883). Las principales autoridades de la administración Jiménez Zamo-ra consideraban que en dicha organización se estaba fra-guando un golpe de Estado en su contra.

Tan solo tres meses después se emitió un decreto de amnistía a favor del grupo de expulsados, lo que permitió el regreso de don

Bruno a Costa Rica en septiem-bre de 1869, pero no la reapertu-ra de La Estrella del Irazú.

Presidente de la Republica

El miércoles 27 de abril de 1870 un grupo de enemigos po-líticos del mandatario Jiménez Zamora efectuaron un golpe de Estado en su contra, lidera-dos por el Crnl. Tomás Guardia Gutiérrez. De inmediato y por medio de un acta revoluciona-ria, se nombró como Presiden-te Provisorio de la República al Dr. Carranza Ramírez, quién accedió a dicho cargo a los 48 años de edad.

Para el desempeño de las distintas dependencias gu-bernamentales, don Bruno nombró a Lorenzo Montufar Rivera (Relaciones Exteriores, Instrucción Pública y Culto); Joaquín Lizano Gutiérrez (Go-bernación, Justicia, Policía, Agricultura e Industria); Rafael Gallegos Sáenz (Hacienda y Comercio); y Buenaventura Carazo Alvarado (Guerra, Ma-rina y Obras Públicas).

Entre las principales disposi-ciones que se emitieron duran-te su corto periodo presiden-cial destacó el establecimiento de la Secretaría de Beneficen-cia (antecedente del actual Mi-nisterio de Salud); la creación de la Comarca de Limón (an-tecedente de la provincia del mismo nombre); la condeco-ración del militar Guardia Gu-tiérrez con el grado de General de División; y la emisión del Decreto N.° XXII que ordenó a cada municipio la obligación de erigir un cementerio para la sepultura de individuos que no profesaren la religión católica.

Pero la obra más importante de su gobierno consistió en la

primera derogatoria de la pena de muerte en nuestra patria, cuando declaró la inviolabi-lidad de la vida humana por medio del Decreto N.° X (Art. 6.°, inciso 1°) del 28 de abril de 1870. Sanción punitiva que sería retomada en 1871, de-rogada nuevamente en 1877 e incorporada como precepto constitucional en 1882.

Como consecuencia del golpe de Estado que había llevado a don Bruno al poder, la Cons-titución Política de 1869 fue derogada, por lo que en junio de 1870 el mandatario convo-có a un proceso electoral para elegir a los diputados que in-tegrarían una Asamblea Cons-tituyente, bajo el nombre de Convención Nacional.

El órgano mencionado inició sus sesiones el 8 de agosto si-guiente y el primer asunto que conoció fue la renuncia irrevo-cable de Carranza Ramírez a su cargo, la cual le fue acep-tada de inmediato por medio del Decreto N.° XLI, en el que, además, se le confirió un voto de honor y de gracias por par-te de los integrantes del citado órgano constituyente.

La dimisión fue producto de la convicción de don Bruno, acerca de la innegable autori-dad y mandato efectivos que el Gral. Guardia Gutiérrez ejer-cía en los distintos estratos de gobierno. Lo cual se confirmó cuando don Tomás fue electo al día siguiente como Presi-dente Provisorio de la Repúbli-ca, por medio del Decreto N. ° XLII.

Dos años más tarde su retrato fue colocado en el salón de se-siones del antiguo Palacio Na-cional junto a los de otros ex-mandatarios de la nación; óleo confeccionado en 1872, por el

Más allá de la Medicina

48 Enero 2011

Más allá de la Medicina

...la obra más importante de su gobierno consistió en la primera

derogatoria de la pena de muerte en nuestra patria, cuando declaró la

inviolabilidad de la vida humana ...

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pintor francés Aquiles Bigot.

Epilogo y muerte

Tras el desempeño del ya re-ferido quinquenio presiden-cial legislativo (1877-1882), el galeno Carranza Ramírez se retiró a la apacibilidad de su hogar. Situación que varió ostensiblemente en diciembre de 1883, cuando un voraz in-cendió arrasó gran parte de su vivienda y estuvo a punto de asfixiarlo, pero las pérdidas sólo fueron materiales.

Pocos años antes había tenido el gusto de presenciar el ma-trimonio de su hija Emma con el afamado médico Dr. Pánfilo Valverde Carranza, celebrado en San José en 1879.

A las 2:30 de la madrugada del 25 de enero de 1891, falleció en su casa de habitación, a los 68 años de edad. Ante ello, el Presidente de la República, Lic. José J. Rodríguez Zele-dón, estipulo que su funeral fuese costeado por el erario público (Decreto N. ° XXIX) y

le fuese donada una tumba en las instalaciones del Cemen-terio General metropolitano, donde descansan sus restos mortuorios.

Con ello se extinguió la vida del tercer profesional en Me-dicina que, cronológicamente, ejerció la Presidencia de nues-tra patria, y cuyo recuerdo se encuentra afincado en las pá-ginas de la historia decimonó-nica costarricense.

49Enero 2011

Solo en 2005, la Organiza-ción Mundial de la Salud calculó que 1600 millones de personas (mayores de

15 años) tenían sobrepeso y otros 400 millones de adultos sufrían de obesidad. Esto según datos publicados por la OMS en la Nota descriptiva Nº 311, Obesidad y sobrepeso, en setiembre de 2006.

Esta misma entidad, estima que en los próximos cinco años, la cifra de adultos con sobrepeso alcanzará los 2300 millones de

personas, mientras que unos 700 millones serán obesos. Cada año mueren, como mínimo, 2,6 millo-nes de personas a causa de en-fermedades relacionadas con la obesidad y el sobrepeso.

Paradójicamente, mientras más de mil millones de personas llenan sus cuerpos con comida chatarra y se aferran al sedentarismo, otras 925 millones de personas padecen de hambre, según lo informó el Pro-grama Mundial de Alimentos en un comunicado de setiembre de 2010.

La obesidad, considerada hoy como una epidemia por la OMS, está afectando no solo a los paí-ses de altos ingresos como Esta-dos Unidos y España, sino a paí-ses de renta media como México y Costa Rica.

En el caso costarricense, la En-cuesta Nacional de Nutrición rea-lizada en 2009 reveló que seis de

cada diez personas adultas en Costa Rica, cuentan con algún gra-do de sobrepeso o ya son obesas.

Para el Dr. Mauricio Barahona Cruz, médico cirujano, Máster en nutri-ción y Presidente de la Asociación Costarricense para el Estudio de la Obesidad, quien dirigió el Simposio “Nuevos conceptos en el manejo integral de la obesidad”, durante el pasado Congreso Médico Nacio-nal, el tema debe abordarse como un problema de salud pública.

“Los datos están revelando que ya tenemos un problema a nivel de país, ya no es solo un problema in-dividual de la persona que esta pa-sada de peso y no le queda la ropa”, enfatizó el Dr. Barahona Cruz.

Nuevos parámetros de atención

En criterio del especialista Ba-rahona Cruz, las autoridades sa-

nitarias y los médicos se enfren-tan a una población que en su mayoría consume una dieta poco saludable, alta en calorías y a una marcada ausencia de ejercicio fí-sico, sumado a un estilo de vida acelerado y congestionado por el estrés. Otro elemento a desta-car es la importancia ya no solo de medir el peso de la persona y comparar su índice de masa cor-poral (IMC) con los estándares mundialmente establecidos, sino que el tamaño de la cintura es analizado como un factor de alto riesgo.

“Hoy sabemos que es sumamen-te importante medir la circunferen-cia de la cintura ya que la cantidad de grasa que esta acumulada en el abdomen es la más negativa para el metabolismo, ya que pue-de producir más riesgo de sufrir de hipertensión, diabetes y coles-terol alto, acumular grasa en otra parte del cuerpo no es tan malo

Buena Salud

ObesidadLa amenaza creciente Es una bomba de tiempo. Conforme pasan las manecillas del reloj, las personas son más obesas, sedentarias, consumen más comida chatarra y disminuyen su calidad y expectativa de vida. Este es el diagnóstico general que los especialistas hacen cuando hablan de la temida epidemia de la obesidad.

Colaborador:Dr. Mauricio Barahona CruzMédico cirujano, Máster en Nutrición y Presidente de la Asociación Costarricense para el Estudio de la Obesidad.

Bharley Quirós NavarroPeriodista

50 Enero 2011

como acumularla en el abdomen”, destacó el Dr. Barahona Cruz.

Un estudio realizado por la Fede-ración Latinoamericana de Socie-dades de Obesidad y presentado por el Dr. Barahona Cruz reveló que para la realidad Latinoameri-cana el nuevo “corte” para la medi-ción de la cintura recomienda que los hombres no deberían superar los 94 centímetros y en las muje-res los 88 centímetros.

Pero, las patologías que se aso-ciación a la obesidad ya no son exclusivas de los “gorditos”. Se-gún el Dr. Barahona Cruz el hecho que una persona sea esbelta no quiere decir que sea saludable.

“No necesariamente la persona con obesidad severa es la que está más enferma, porque una persona que puede tener cinco o seis kilos de más e incluso las per-sonas delgadas es decir con un peso normal pueden padecer de todos los males de la obesidad”, explicó el Dr. Barahona Cruz.

Un estilo de vida poco saludable que incluye una mala dieta, el fu-mado, la falta de ejercicio, hace recomendar a las personas esbel-tas a poner igual o mayor atención a los problemas de la obesidad, aunque solo ganen unos pocos kilos.

La obesidad afecta a la persona en todas las esferas tanto física-mente como socialmente.

“La persona con obesidad tiene más riesgo de diabetes, de proble-mas cardiovasculares, de embo-lias, enfermedades de la vesícula, osteoartritis, disnea del sueño, problemas respiratorios, cáncer de endometrio, mama, próstata y de colon, disminución de la fertili-dad, de trastornos gastro intestina-les, además de problemas en arti-culaciones, osteortrosis de rodilla y de columna lumbar y también

problemas sociales, depresión, ansiedad, trastornos familiares, de relación de pareja, hasta dificultad para conseguir trabajo”, explicó el Dr. Barahona Cruz.

La pérdida de peso no tiene que verse como una cima inalcanza-ble, si bien una persona obesa de-berá trabajar duro para alcanzar su peso ideal, la buena noticia es que los cambios y mejoras son los primeros en aparecer.

“Hay personas, por ejemplo, que pueden tener 20 kilos de sobre-peso, pero que si logran bajar 5 kilos su riesgo metabólico mejora, porque la grasa que se pierde de primero es la grasa abdominal que es la más negativa y eso es muy importante en la lucha de esa per-sona para bajar de peso”, afirma el Dr. Barahona Cruz.

Otras fuentes consultadas:• Organización Mundial de la Salud,

Centro de Prensa. Nota descriptiva Nº 311: Obesidad y Sobrepeso. 2006.

• Consultado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html

• Programa Mundial de Alimentos. 925 millones de personas con ham-bre: una cifra inaceptable. Comu-nicado de Prensa. 14 de setiembre 2010. Consultado de: http://es.wfp.org/noticias/comunicado/925-mi-llones-de-personas-con-hambre-una-cifra-inaceptable

• Ávila Agüero, M.L. Encuesta Na-cional de Nutrición 2008-2009.Ministerio de Salud. Consultado de: http://www.ministeriodesalud.go.cr/inicio/estadisticas/encuestas/resultado_ENN_2008_2009_8_octu_09.pdf

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

“Lo que pretendemos es dar una visión actualizada a los médicos de cómo enfocar de manera integrada el tratamiento de

la obesidad, de que comprendan que la persona con obesidad debe ser primero motivada a cambiar su estilo de vida, la dieta, la

alimentación y la actividad física”, explicó el Dr. Barahona Cruz.

51Enero 2011

Según el Dr. Barahona Cruz la lucha contra la obesidad desde la frontera farmacológica necesita reforzarse.

“Nos hemos llevado dos grandes decepciones con medicamentos como el rimonabant y una que no esperábamos con la sibutramina, es decir tenemos un arsenal farmacéutico muy reducido y limitado para la epide-mia del siglo XXI”.

En cuanto a nuevos medicamentos el Dr. Barahona Cruz dijo que existe un grupo que está siendo probado, pero que tardará no menos de cinco años para aprobarse su uso comercial.

“Hoy existen alrededor de 25 categorías diferentes de fármacos que es-tán siendo estudiados para combatir la obesidad y hay más de 400 molé-culas en estudio ya sea en fase I, fase II o fase III”, explicó.

Ante este panorama la recomendación es actuar de forma conjunta y no aisladamente.

“La buena noticia es que los medicamentos son efectivos, pero si ade-más le agregamos al tratamiento: terapia conductual, dietoterapia, ac-tividad física es decir entre más medidas usemos para que ese paciente cambie su estilo de vida, vamos a tener más éxito que si solo usamos un medicamento”, enfatizó el Dr. Barahona Cruz.

El uso de fármacos para perder peso y trabajar la obesidad, debe estar primero asociado al cambio en el estilo de vida. Si se requiere una me-dicación la persona debe consultar a su médico, quien evaluará cuál es el tratamiento más apropiado para cada caso y también el más seguro.

“No dejarse llevar por la publicidad engañosa, de productos que pro-meten milagros y donde muchas veces no se tiene seguridad sobre el contenido de esos medicamentos y no se pueden recomendar, es decir no se auto mediquen, que no busquen soluciones fáciles”, dice el Dr. Barahona Cruz.

Una lucha multidisciplinaria

Los cursos virtuales ya están en línea