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M A N U A L

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Conteúdo

Prefácio

Introdução

Capítulo1:MovimentoOrtodôntico:Rotação

Capítulo2:MovimentoOrtodôntico:Mesial&Distal

Capítulo3:MovimentoOrtodôntico:Inclinação

Capítulo4:MovimentoOrtodôntico:Torque

Capítulo5:MovimentoOrtodôntico:Intrusão

Capítulo6:AparelhodeExpansãodeBolha

Capítulo7:AparelhodeContraçãodeBolha

Capítulo8:CriandoGanchosemAparelhosTermoplastificados

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M A N U A L

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Prefácio Umamensagempessoal...

Essemanual era, inicialmente, parte de um curso bi-anual queminis-

treiemmeuSistemaESSIXClearAligner.Noentanto,anecessidadede

instruir,efetivamente,osdentistasquenãopoderiamparticipardomeu

cursoaumentou.Elenãosubstituiocurso,umavezqueos leitoresnão

parti-cipam das aulas, técnicas laboratoriais, exercícios práticos, exa-

mesclínicosdepacientesoudegruposdediscussão.Porém,podeserútil

paraumnovousuáriodosmeusSistemasdeAlicatesTermo-aquecidose

ESSIXClearAligner.eresponderaquestõesquepossamsurgir.

Osconceitosemquesebaseiamomeusistema,permitemaoortodontistaotratamentodemui-

toscasosinviáveiscomosalinhadoresgeradosporcomputador,devidoaocustolaboratorialpara

o ortodontista e/ou o custo final do tratamento para o paciente. Esse sistema possibilita que o

ortodontistaadapteoaparelhotermoplastificadotransparentealgumashorasapósamoldageme

corrijamuitasdasmaloclusõesencontradasdiariamentenosconsultóriosdentários.OsSistemas

deAlicatesTermo-aquecidosTMedeESSIXClearAligner.requeremqueoortodontistaaprendaos

conceitos,avalieopacienteefaçaosajustesnecessáriosacadaconsulta.

Euinventei,patentieieutilizei,pessoalmente,osAlicatesTermo-aquecidosdePrecisãodeHilliard

eoSistemaESSIXClearAligner.;meusdesignssãoidéiasoriginaiscriadasindependentemente

dequalquersistemadealinhadoresgeradosporcomputador.Eusouopesquisador,odesigner,o

práticoeoprofessor.Portanto,ocustodomeusistemadealinhadorestransparenteséínfimose

comparadoaossistemasconcorrentesgeradosporcomputador(deacordocomaimprensa,opreço

laboratorialdeumalinhadorparatratamentodeapenasumdosarcoscomumalinhadorgeradopor

computadoréU$1.300aU$1.400).Oscustosdomaterialtermoplastificadosãomenoresqueum

dólareoconsertodoAlicateTermo-aquecidoéabaixodeU$1.200.

É importante salientar para o ortodontista que eu, particularmente, uso umamarca de alinha-

dorgeradoporcomputadordisponívelnocomércioparatrataralgunspacientes,assimcomouso

osaparelhosqueeudesenvolvi.EmmuitoscasoseuuseimeuSistemaparacompletarumcaso

tratadocomalinhadorgeradoporcomputador.Eutambémusoaparelhosfixoseremovíveisnomeu

consultórioquandodeterminoqueesseseráoplanodetratamentoadequadoparaocaso.Eunão

acreditoqueoortodontistadevelimitarsuapráticaaapenasumamodalidadedetratamento.

Keith Hilliard

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Introdução ESSIXClearAligner

Aparelho de Bolha-Abaulamento

OaparelhoTermoplastificadoEssixirápassivamentemanterosdentesemsuasposiçõescorretas

seutilizadospelospacientescomosolicitadopeloortodontista.OaparelhoTermoplastificadoEssix

geraforçascapazesdemovimentarosdentesnostrêsplanosdoespaço.Eleproporcionamovimento

deváriosdentesaomesmotempoetambémpodemoverdentesadjacentesemdireçõesopostas

aomesmotempo.Dr.Sheridanintroduziunaliteraturaortodônticaoconceitodequeomovimento

ortodônticoéumprodutodauniãotrêsfatores:força,espaçoetempo.

Espaço:ABolha

Espaçonoarcodentalserefereaoespaçorequeridonoarcoparamoverodente(oudentes)paraa

posiçãodesejada.Dentestemadurezasimilaraumarochaenãoirãosecomprimir.Umaparelho

termoplastificadonãoiráforçarumdenteparaumespaçodesproporcionalmentemenorqueele.

Esseprincípioéverdadeiroparaqualqueraparelhoortodôntico.Oespaçopodeserobtidoatravés

dousodoARS(desgasteinterproximal),expansãodentáriaoumovimentodeumdente(oudentes).

EspaçonoAparelhoEssixrefere-seaoespaçorequeridoparaqueodentepossasemovimentarpara

dentrodoaparelhopropriamentedito.NatécnicadeBolha-Abaulamento,oespaçoécriadoatravés

daaplicaçãodeacrílicoautopolimerizável,resinaTriadougessonomodelo,detalmaneiraquecrie

umcaminhonoAparelhoEssixparaqueodentesemovimente.(OmétodopreferidodoDr.Hilliard

éusararesinaTriadGelparaalívio).ATriadGelsemantémlisanasuperfícieapósafotopolime-

rização,oqueajudaacriarumaaparêncialimpanoaparelhoquandotermoplastificado.Quantomais

lisaasuperfíciedomodelo,maislimpoficaráoaparelho.Issoéimportantíssimoparaaestética.

Dica: O aparelho fabricado pela Biostar é menos transparente devido a pressão positiva

exercidasobreomaterialdeencontroasimperfeiçõesdasuperfície.AmáquinaEssix(ououtra

genérica)nãoafetatantoatransparênciadomaterial,umavezqueovácuonãosugaomaterial

termoplásticocontraasimperfeiçõesdasuperfíciedomodelodegesso,comoacontececomo

Biostarporcontadapressãopositiva.

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Força:OAbaulamento

O Aparelho Bolha-Abaulamento, como desenhado pelo Dr. Keith Hilliard, provoca movimento

dentárioatravésdosabaulamentoscriadosnomaterialtermoplástificadoparacolocarpressãonos

dentesalvos.Essesabaulamentospodemsercriadosatravésdeumdosdoisseguintesmétodos:

1.NoModelodeTrabalho

A criação de uma depressão de tamanho apropriado no dente alvo domodelo resultará em um

abaulamentoquandoda confecção final doaparelho termoplastificado.Abaulamentos criadosou

aumentados com alicates termo-aquecidos resultam em diminuição da espessura do material

termoplastificadonaquelaárea.Acriaçãodosprimeirosabaulamentosajustadosnomodelodetra-

balhoacarretaránapermanênciadamáximaespessuradomaterialcomonoiníciodotratamento.

2.ComautilizaçãodosAlicatesTermo-AquecidosdeHilliard

Os abaulamentos também podem ser criados com os Alicates Termo-Aquecidos de Precisão de

Hilliardapósafabricaçãodosaparelhos.OsAlicatesTermo-AquecidosdeHilliardirãotermoplastifi-

carqualquerdostermoplásticosapropriadosparaaparelhosortodônticos.

Tempo:ComprometimentodoPacientecomoTempodeUsodoAparelhoPrescrito

Na fórmula força+espaço+ tempo=movimentodentário,opacienteé responsávelapenaspelo

quesitotempodaequação.Oortodontistaprescreveotempodeusoeopacientefazomelhorde

si.Emalgunscasoséaceitávelqueomovimentoocorradeformamaislenta(jáqueoaparelhoé

utilizadopormenostemponodente,logicamenterepercutiráemumarecidivaduranteosintervalos

deusodoaparelho). Issosignificaqueoobjetivode tratamentonãoseráatingidoaomáximoeo

objetivoouobjetivosterãoqueserajustadosaumnívelrealístico.

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Aparelho Bolha Abaulamento: Técnica & Descrição Geral

• Oabaulamentoéfeitonasuperfíciedentária.

• OAparelhoBolhaAbaulamentoéuma ferramentaadicionaldeusoclínicoparaoalinhamento

dentário.DeveserutilizadonolugardoARSemalgunscasoseemoutrosjuntamentecomoARS.

Issopossibilitaaodentistaumaoutraopçãoparacriarespaçonoarcodentárioapinhado.

• AtécnicaBolhaAbaulamentopermiteumlongointervaloentreasvisitasaoconsultóriodevidoa

resistênciamecânicaapresentadapeloEssixC+(nãoquebraourachafacilmente)eaativação

prolongadagraçasà flexibilidadee resistência a distorçãodomaterial termoplástico.É sabido

queomaterialdoEssixC+duraráaté24mesesequeodoEssixA+duraráaté6meses,sobas

melhorescircunstâncias.Normalmente,osajustessãoefetuadosemintervalosde8a16sema-

nas.Intervalosmaiscurtospodemserrecomendados,dependendodosobjetivosdetratamento,

cooperação,evelocidadedomovimentodesejados.Recomenda-seavaliaropacienteacadaduas

semanascasoomesmosejaaltamentecooperadorese ficarconfortávelcomadiminuiçãodo

intervaloentreasativações.

• OAparelhoBolhaAbaulamento funcionacomtodosos termoplásticosdoEssix (A+,B,C+ e

Embrace).A técnicadeBolhaAbaulamento funcionaespecialmentebemcomotermoplástico

EssixC+queéresistenteafraturaseéflexível.Essaflexibilidadetambémfazcomqueotermo-

plásticoEssixC+setorneumexcelentematerialaserusadoparacriarespaçoadicionalnoarco

dentário,quandooortodontistajulgarapropriado.

• Permiteamovimentaçãodeváriosdentes,domesmoarco,aomesmotempo.Osdentesdevemser

adjacentesounooutroladodoarcodentário.Issoédevidoaofatodequeaplacanãosetornamais

fracaquandodaconfecçãodemaisbolhasnoaparelho.Noentanto,quandojanelassãocortadas

nosdentesadjacentes,parapossibilitaromovimentonoaparelhoEssix,estesetornamaisfraco

naáreadajanela.Issorefere-seaoEssixDivoteaTécnicadeJanela.

• Amovimentaçãodentáriaépossívelnossentidos:vestibular,lingual,mesial,distal,deintrusãoe

extrusão.

• Váriosdentespodemsermovimentadosaomesmotempo,intruindoenivelandoincisivoscoma

técnicadeBolhaAbaulamento.Porexemplo,movimentaçãodosseisdentesanterioresaomesmo

tempoemdiferentesdireções.

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Alicates de Precisão Termo-aquecidos de Hilliard

ComosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard,osajustesdotipoBolhaAbaulamentopodemser

executados em aproximadamente 10 segundos durante a consulta clínica. O Termo-alicate é

aquecidoaaproximadamente93Cparao termoplásticoEssixC+ea82Cparao termoplástico

EssixA+edepoisposicionadonoaparelhoEssixnaposiçãodesejadadodente.OTermo-alicateé

apertadodelicadamenteatéqueoabaulamentodesejadosejacriadonoaparelho.

Aquecimento: Qualquer tipo de aparelho para

aquecimento que gere uma temperatura entre

82C e 93C irá funcionar. Um dos princípios

dos Termo-alicates de Precisão de Hilliard é

queelespodemserusadosaoladodopaciente,

duranteaconsulta.Porém,qualqueraparelhode

aquecimentoparaserusadopróximoaopaciente

requer certas normas de segurança. O Dental

Burnerérecomendadoporessarazão.Eletem

uminterruptorespecial,quedesligaautomatica-

mentequandoamãodooperadoréremovidadobotãodeativação.Outroaparelhoparaaquecimento

comoatochadebutano,pistoladeaquecimento,esterelizadordebolinhas,entreoutros,podemser

utilizadosnolaboratório,masnãonoconsultório,aoladodopaciente.

Temperatura:Nãoénecessáriomediratempe-

raturaparaassegurarqueestánaescalacorreta,

masérecomendado paraminimizaroexcesso

eodesperdíciodematerial.Paraoprofissional

que está começando a utilizar os Termo-ali-

cates,medir a temperatura do Termo-alicate é

imprescindível. Se a temperatura do Termo-

alicate estiver abaixo da escala de termoplas-

tificação o termoplástico irá apenas esticar e

consequentemente, quando posicionado na

arcada do paciente, os dentes irão empurrar o termoplástico de volta para sua posição

originaleamovimentaçãodentárianãoacontecerá.CasoatemperaturadoTermo-alicatefiquemuito

elevadaqueimaráotermoplástico.OúnicométodopráticoencontradoatéagoraéoTermômetro

DigitalHAKKOqueindicaatemperaturadoTermo-alicateem3a4segundos.Otermômetroajuda

aindamaisquandodanecessidadedemúltiplosajustes.AtemperaturadoTermo-alicatecaiquando

posicionadonoaparelhoeocalorétransferidoparaotermoplástico,masnãoretornaàtemperatura

ambiente.Assimsendo,quandoaquecidoparaajustesmúltiplos,a temperaturanãoseráames-

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ma,resultando,namelhordashipótesesemummovimentoineficienteenapior,emausênciade

movimento,devidoafaltadeforçanosdentes.

Design

Alguns usuários do Essix Divoter, instrumento original desenvolvido pela Essix para realizar

movimentos no plástico, acham que os Termo-alicates de Precisão do sistema Hilliard é uma

reposiçãodoDivoter,masnãoé.ODivotertemumapontade1.5mmdediâmetrotodososdivotseram,

necessariamente,dessetamanhoindependentementedeserparaumincisivocentralsuperiorou

uminferior.ODivoternãopodeserutilizadocomotermoplásticoEssixC+-oplásticomaisfortee

maisresistenteafraturasdisponível.OsTermo-alicatesdeHilliardforaminventados,primeiramente

paraautilizaçãocomotermplásticoEssixC+introduzidopelaRaintreeEssix.

MuitosortodontistaspensamqueapenasumTermo-alicateseránecessárioparaqualquersituação.

OortodontistaqueachaqueconseguirásubstituirtodososTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard

porapenasumTermo-alicatenãoserácapazdeparticipardamudançadeparadigmaqueocorreu

apartirdainvençãodoconceitodosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard.OTermo-alicatepara

formação de abaulamento tem pontas arredondadas, a pressão criada pelo dente é transmitida

abaixodoarcoavolta,criandoumabaulamentomaisestável,aocontráriodoabaulamentocriado

peloDivoter.

OortodontistaqueestácomeçandoautilizarosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliardnãonecessita

detodososTermo-alicates,de início.Assimquesuahabilidadeeconhecimentocrescerem,mais

termo-alicates podemser adicionados. Atualmente, existemquatorze tipos diferentes de Termo-

alicatesnoSistemaecadaumdesempenhaumafunçãoespecífica.

1.Termo-alicateparaMovimentaçãodeDentesMaxilares

Usoprimário:Paracriarumabaulamentoemumdentemaxilar,criando

pressãoparamovimentarodente.

Usosecundário:Paracriarumabaulamentomaioremumdenteanterior

inferiorapósváriasativaçõescomoTermo-alicateparaMovimentaçãode

DentesMandibulares.

MAXIllARyTHERMOPlIER

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2.Termo-alicateparaMovimentaçãodeDentesMandibulares

Usoprimário:Paracriarumabaulamentoemumdenteanteriorinferior,

criandopressãoparamovimentarodente.

Usosecundário:UsadocomoutroTermo-alicateparacriarumabolhano

lado oposto aomovimento para que o dente possa semovimentar para

esseespaço.

3.Termo-alicateparaReforçodeAmeias

Usoprimário:Paraaumentararetenção,aondefornecessário,apósafab-

ricaçãodoaparelho.Podeserutilizadoemdentesanteriores,posteriores,

nassuperfícieslingualoupalatinaevestibular.

Usosecundário:Podecriarpressãointerdentaladicionalparamoverum

dentemesialoudistalmente.Porexemplo,umespaçoabertoentreosin-

cisivoscentraissuperioreseomovimentopareceserdevidoaoincisivocentraldireitomovendo-se

paraadistal.OTermo-alicateparaReforçodeAmeiasdeveserposicionadoentreoincisivocentral

eoincisivolateral.OajustecomoTermo-alicatecriapressãoparamoveroincisivocentraldireitona

direçãodalinhamédia.

4.Termo-alicateparaconfecçãodePlanodeMordida

Uso primário: Forma um plano de mordida na superfície lingual dos

dentesanterioressuperioresparaabriramordidaprofunda,paraimpedir

queosincisivossuperioresbatamnosbracketsposicionadosnasuperfície

vestibular dos incisivos inferiores e também para ajudar a melhorar a

inclinaçãodeumplanooclusalinclinado.

Usosecundário:Tambémpodeserusadoparaaumentarumabaulamento

emumdenteanteriorsuperioraumentandoassimapressãoparaomovimento.

MANDIBUlARTHERMOPlIER

BITEPlANETHERMOPlIER

UNDERCUTENHANCERTHERMOPlIER

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5.Termo-alicateFormadordeGanchos

Usoprimário:Paraformarumganchonoaparelhotermoplastificadoparao

usodeelásticos.DeveserusadosozinhoouemassociaçãoaoTermo-alicate

paraFormaçãodeSlots(canaleta)emduasetapas.

6.Termo-alicateFormadordeSlot

Usoprimário:Paraformarumacanaletanoganchopreviamenteformado

peloTermo-alicateFormadordeGanchos.

7.Termo-alicateFormadordeMicro-rampa

Usoprimário:Paraajustaramesialouadistaldeumdenteanteriorsu-

periorouinferior.Opequenotamanhofacilitaoacessoemáreasmenores.

Uso secundário: Tambémpode ser utilizadopara fazer ajustesnaparte

interna do aparelho termoplastificado, criando uma bolha que possibilite omovimento do dente

contraoabaulamentoformadonoaparelho.

OTermo-alicateFormadordeMicro-rampadeveserposicionadopróximoabordaincisal,namesial

e/oudistalpróximoaocontatointerdental.

8.Termo-alicateFormadordeCírculo

Usoprimário:Paraaumentaraativaçãopré-existentedeumdenteanteri-

or.OdesigndoTermo-alicateFormadordeCírculopossibilitaoaumentodo

ajusteemumaáreadotermoplásticoquejáhaviasidoativadaparamover

aindamaisodente,semqueotermoplásticosetornemaisfinonaquela

área. Essa técnica possibilita que um nível mais elevado de força seja

aplicadodoquesemautilizaçãodoTermo-alicateFormadordeCírculo.

Uso secundário: Tambémpode ser útil para aumentar a expansãodeumAparelhoExpansor de

Bolha.Apósaformaçãodoespaçoporesseaparelho,oTermo-alicateparaMovimentaçãodeDentes

Maxilareséutilizadoparaformarumabaulamento,depoisoTermo-alicateFormadordeCírculoé

utilizadoparamovimentarumaseçãomaiordabolha,demodoquecrieumespaçoeodentepossa

ElASTICHOOK-FORMINGTHERMOPlIER

ElASTICHOOK-NOTCHINGTHERMOPlIER

MICRO-RAMP-FORMINGTHERMOPlIER

lARGECIRClETHERMOPlIER

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semovimentarnosentidodoespaçocriado.EsseTermo-alicateaumentaa vidaútil doaparelho

termoplastificadoumavezquepossibilitamaisajustesnomesmoaparelho.Emoutraspalavras,

esseTermo-alicatediminuionúmerototaldealinhadoresnecessáriosaotratamento.

9.Termo-alicateFormadordeCírculoPequeno

Usoprimário:Paraaumentaraativaçãopré-existentedeumdenteante-

rior inferior, como o Termo-alicate Formador de Círculo Grande, porém

paraajustesmenores.OTermo-alicateFormadordeCírculoPequenoau-

mentaoabaulamentonotermoplásticosemafinarasuperfíciejáativada,

anteriormente,domaterial.

10.Termo-alicateFormadordeBolhas

Uso primário: Para criar uma bolha que não existia previamente em

umadeterminadaáreadoaparelho.A indentaçãoexterna fazcomqueo

Termo-alicatepossaserposicionadonasuperfícieinterdentaldedentrodo

aparelhotermoplastificado.UmTermo-alicatesemapontaarrendondada

modificadaescorregariaparamesialouparadistalenquantoessedesenhodecanaletafazcomque

oTermo-alicatesemantenhanaprojeçãointerdentaleformeabolhanaparteexterna.

11.Termo-alicateMesial-Distal

Usoprimário:Paraativaroaparelhotermoplastificadodetalmaneiraque

odenterecebapressãonamesialoudistale,consequentemente,mova-se

nas direçõesmesial ou distal. O comprimento da parte ativa do Termo-

alicatequetocaamesialouadistalproporcionaonelarge,sedesejado.A

aberturadaoutrapontafazcomqueoTermo-alicatepossaserposicionado

próximoabordaincisal.Elepodeserutilizadoparadentesanterioresouposteriores.Tambémpode

serutilizadoparaformarumabolhaemlocaissemajustesprévios.Oladocomprojeçãoúnicadeve

serposicionadonaparteinternadoaparelhoalinhador.Deveserposicionadonamesiale/oudistal

paracomeçaracriarumabolha.Esseéapenasoestágioinicialeémaisrápidodoquecomautiliza-

çãodeumTermo-alicateFormadordeMicro-rampa.Devidoaoseudesenho(formato)estepodeser

usadoemlinhacontínua,jáqueumadasterminaçõeséabertaenãopressionaoabaulamentocriado

peloalicatequandoosegundoajusteéfeitoaolongodaindentaçãooriginal.

BUBBlE-FORMINGTHERMOPlIER

MESIAl-DISTAlTHERMOPlIER

SMAllCIRClETHERMOPlIER

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C A P Í T U L O 1

Movimento Ortodôntico:Rotação

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1 MovimentoOrtodôntico:Rotação

Omovimentoderotação,comodescritoanteriormente,égeradocortando-seumadepressãono

modelo de gesso ou termoplastificando um abaulamento no aparelho termoplastificado com os

Termo-alicatesdeHilliard.Adepressãoeoposicionamentodoabaulamentosãoindicadosdeacordo

comaquantidadederotaçãodesejadapeloortodontista.

Exemplo: Rotação Mesio-lingual de um Incisivo Central Inferior (um lado)

Para rotacionar um incisivo central inferior

lingualmente, o abaulamento deve ser posicio-

nadonasuperfíciemesio-vestibulardoaparelho

eoaliviocomaTriad(paraproporcionarespaço

no aparelho) deve ser adicionado na superfície

mesio-lingualdodentenomodelo.(Fig.0,1a,1b

e 1c) Caso o objetivo seja rotacionar o dente e

movimentar lingualmenteasuperfíciedistal ao

mesmotempoqueorestododentemovimenta-

se para a lingual, deve-se aliviar totalmente a

superfícielingualcomomostraafigura1c.

Rotação Mesio-lingual de um Incisivo Central Inferior

Movimento de rotação em apenas um lado (um lado é como "dobradiça de porta", fica no

mesmolugar).Searotaçãodesejadadodenteéapenasparaamesialeasuperfíciedisto-vestibu-

lardevapermanerestável,entãoasuperfíciedisto-lingualdodentenãoreceberáalívio,paraque

nenhumespaçosejacriado.(Fig.2a)Aausênciadoalívio(espaço)nasuperfíciedisto-lingualdodente

evitaráqueadistaldodentesemovimenteparaalingual.Umaboadiretrizédeixar10%doden-

Fig. 0: RotaçãoVista lateral

Bolha (Alívio)

Abaulamento (no modelo)

Fig. 1a: Preparação do Modelo para Rotação Vista Vestibular

Abaulamento no Modelo

Bubble (Relief) in Appliance

Bolha (alívio) no Aparelho

Fig. 1b: Preparação do Aparelho para Rotação Vista Lingual

Abaulamento no modelo de gesso

Bolha (alívio)

Fig. 1c: RotaçãoVista Incisal

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te sem o alívio com a Triad no modelo de

gesso.Issopermitiráqueodentesemovimente,

girando,mesio-lingualmentecomoumaportana

dobradiça.Nesseexemplo,adobradiçadaporta

éasuperfíciedisto-lingualdoincisivo.Elanãose

movequandooaparelhoéconfeccionadodessa

maneira.

Rotação em Ambos os Lados do Dente

Para rotacionar um incisivo em ambos os

lados, em direções opostas, com um aparelho

deBolhaAbaulamento,énecessárioconfeccio-

narumarampaeumalívioemambososlados.

(Fig.2b)Porexemplo,casoumincisivodevaser

rotacionado mesio-lingualmente de um lado e

disto-vestibularmentedoladooposto(referindo-

se aomesmo incisivo, i.e., um dente) então as

rampasdevemserconfeccionadasnassuperfícies

mesio-vestibularedisto-lingual.Jáosalíviosnas

superfícies mesio-lingual e disto-vestibular do

incisivodomodelodetrabalho.

Abaulamento no Modelo de Gesso

Abaulamento (Alívio)

Fig. 2a: Rotação Mesio-lingualVista Incisal

Abaulamento no Modelo

Abaulamento no Modelo

Alívio (Bolha)

Alívio (Bolha)

Fig. 2b: Rotação – Vestibular & LingualVista Incisal

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C A P Í T U L O 2

MovimentoOrtodôntico:Movimento

paraMesialeDistal

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2 MovimentoOrtodôntico:MovimentoparaMesialeDistal

AresinaTriadGeldevesercolocadanasuperfícielateraldodente,nadireçãodomovimento.Isso

criaráespaço,comoumcanal,notermoplásticoparaqueodentesemovimenteemrazãodaforça

noladooposto.

Se um incisivo central for movimentado para a mesial...

1.AresinaTriadGeldevesercolocadanamesial

do incisivoasermovimentado,nomodelode

gesso (Fig.3a) Isso evitará do bloqueiomovi-

mento dentário pelo contato com o aparelho

termoplastificado.

2. A força para o movimento pode advir de

qualquerumdosseguintesmétodos:

a.Preparaçãodeumabaulamentonomodelo,

nasuperfíciedistaldoincisivo.

b. Confecção de um abaulamento no termo-

plástico com um Termo-alicate de Hilliard

apósafabricaçãodoaparelho.(Fig.3b)

Uma força adicional pode ser criada a partir da confecção de um abaulamentomaior (tanto na

inserção do aparelho como em ajustes subsequentes) com a utilização dos Termo-alicates de

Hilliard.AtécnicadeBolhaAbaulamentopropiciaomovimentodeváriosdentesaomesmotempona

direçãomesial-distal.Acapacidadedemovimentaçãonadireçãomesial-distalpodesercombinada

comoutrostiposdemovimentonomesmoaparelhoparapossibilitaramovimentaçãodentáriaem

todosostrêsplanosdoespaço.

Fig. 3a: Movimento Mesial/DistalVista Oclusal

Fig. 3b: Movimento Mesial/DistalVista Oclusal

Bolha (Alívio)

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Espaço Criado por Alívio no Modelo de Trabalho

O alívio deve ser confeccionado levando-se em consideração o movimento total desejado. Por

exemplo,nabordaincisal,oalíviodeveráenglobarabordaincisaldoincisivoouatéumpoucoacima

dela,casocontrárioseráinsuficienteeodentebateránaparteinternadoaparelhoTermoplastificado

Essixquandotentarrotacionar.Qualquercontatocomotermoplástico farácomqueodentepare

desemovimentarquandooaparelhoestiverposicionadonaboca.Quandodaprimeiraaplicação

domaterialparaalívionatécnicadeBolhaAbaulamentoaconselha-seusarumdescansoretona

bordaincisaldoincisivo,paraleloaoplanooclusalparatercertezadequefoicolocadaaquantidade

suficientedematerial.OutrométodoéadicionaroalíviodeTriadGele,posteriormente,posicionar

omodeloemumasuperfícieplanacomabordaincisalvoltadaparaela.AgravidademoveráaTriad

Gel na direção da superfície plana. Só então, a resina TriadGel deve ser fotopolimerizada. Esse

métodogeralmenteajudaosortodontistasqueestãocomeçandoautilizaressatécnica,paraquenão

bloqueiem,inadvertidamente,omovimentodesejadododenteemquestão.

Depressão no Modelo para Criar Alívio

Adepressãocriadanomodelodetrabalhoparaformaroalíviodeveanteciparomovimentodesejado.

ÉimportantesalientarqueocontatocomoplásticodoaparelhoEssixfarácomqueomovimento

dentárionãoaconteça.Émelhorterumabolhaumpoucomaiordoquemenorqueonecessário.

O ortodontista deve considerar certos fatores adicionais como a arcada oposta e o conforto do

paciente. Caso o aparelho fiquemuito desconfortável o paciente terámaiores dificuldades para

utilizardoquenasituaçãooposta.Otamanhodoabaulamentoédeterminadoapartirdaavaliação

dadistânciaqueodentedevepercorrereoqueétolerávelpelopacientenaprimeiracolocaçãodo

aparelho.

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C A P Í T U L O 3

Movimento Ortodôntico:Angulação

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3 MovimentoOrtodôntico:Angulação

Paraangularum incisivodeve-secolocarumabaulamentonocentrododenteno ladocontrário

aomovimentoeconfeccionarumalíviocomaTriadGelnadireçãoemqueodentedevecaminhar.

(Fig.4a)Énecessáriofazeroalívioemtodaasuperfíciedodentenoladodomovimentoparaque

odentefiquelivreparasemovimentarcontrariamenteàpressãoexercidapelarampa.Englobea

bordaincisaldoincisivo,comomencionadopreviamentese,porexemplo,oobjetivoforaangulação

lingualdoincisivo.Entãooabaulamentodeveserconfeccionadonavestibulareoalíviodevecobrir

totalmenteasuperfície lingual. Essemovimentodeangulação funcionamuitobemusando-sea

técnicadeBolhaAbaulamento.

Caso, eventualmente, ocorra excesso de angu-

laçãodeumdenteemparticularapósautiliza-

ção de um aparelho de Bolha Abaulamento, o

ortodontita pode confeccionar umabaulamento

nabolhacomoTermo-alicateparavoltaraan-

gular o dente para a posição desejada (o que

eduzotamanhodoabaulamentodooutroladodo

dente)aoinvésdeterqueconfeccionarumnovo

aparelho para corrigir a angulação excessiva.

Umasoluçãoalternativaparaumdenteque foi

excessivamente angulado é reduzir o abaula-

mento para que o dente volte sem que haja

necessidade de nenhuma correção no lado da

bolha. O dente normalmente recidiva de uma

sobrecorreçãoquandoapressãoativaéreduzida.

Bolha (Alívio)

Abaulamento

Fig. 4a: Angulação

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C A P Í T U L O 4

Movimento Ortodôntico:Torque

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4 MovimentoOrtodôntico:Torque

Omovimentodetorqueéconseguidousando-seoabaulamentoemambososlados,vestibulare

lingual do dente assim como a bolha na vestibular e lingual. Caso um incisivo necessite ser

torqueadodetalmaneiraqueabordaincisalmova-separaalingualeoterçogengivalparaaves-

tibularomodelodetrabalhodeveserpreparadoseguindo-seosseguintespassos:

1.Confecciona-seumabaulamentonocentrodoterçoincisaldasuperfície

vestibularenocentrodoterçogengivaldasuperfícielingualdoincisivo.

2.Criam-sebolhasnosdoisterçosincisaisdasuperfícielingualenosdois

terçosgengivaisdasuperfícievestibulardoincisivo.

Juntas, essas forças farão o movimento de torque no incisivo de tal

maneiraqueabordaincisalmova-separaalingualeoterçogengivalpara

avestibular.(Fig.5a)

Torqueando um Dente Mantendo a Borda Incisal Parada

Casoumincisivodevasertorqueadomantendoabordaincisalparadaeaparteremanescente

dodenteprecisesermovimentadaparaavestibular,prepareomodelodaseguintemaneira:

1.Abolhanasuperfícievestibulardevecomeçar,aproximadamente,a

20%dabordaincisaldetalmaneiraqueabordaincisaldoincisivo,

sejabloqueadanolugar(uma"cobertura"domaterialtermoplástico

irá segurar a borda incisal no lugar enquanto o resto do dente se

movimenta).

2.Oabaulamentodeveserconfeccionadonocentrodoterçogengivalna

superfície lingualdo incisivo.Tambémpodesercolocadomaisabaixo

caso desejado. Essa técnica irá fazer comque a raiz pendule para a

vestibularenquantoabordaincisalémantidanolugaroriginal.(Fig.5b)

Bolha (Alívio)Bolha

Fig. 5a: Torque

Bolha(Alívio)

Abaulamento

Fig.5b: Torque (Somente na Raiz)

“cobertura” na borda incisal do aparelho

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C A P Í T U L O 5

Movimento Ortodôntico:Intrusão

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5 MovimentoOrtodôntico:Intrusão

Paraintruirumdenteénecessáriogerarumaforçaleveecontínua.OmaterialdoEssixC+,comsua

inerenteflexibilidadeeaadiçãodematerialdisponívelquandodaaplicaçãodaTriadGel,nomodelo

detrabalho,emformadebolha,proporcionaumaforçalevequelevaráaomovimentodeintrusãodo

dente.Omaterialadicionalcriadonoaparelhocomodesenhodebolhaatenuaaforçaqueteriasido

geradapelomaterialnafaltadabolhaeintruideformaeficienteodente.Adiminuiçãodaforçapela

formaçãodabolhacriadanomaterialésemelhanteaoaumentodaresiliênciadeumfioortodôntico

précontornadoquandocolocadoentredoisbraquetesqueestãodistantesumdooutroemrelaçãoa

umpardebraquetessimilaraosprimeirosposicionadospróximosumdooutro(distânciainterbra-

quete).Nessaanalogia,oaumentodaresiliênciaédevidoaoaumentodadistânciainterbraquetes

entreosbraquetesdeedgewise.Aintrusãomaiseficienteélimitadaaapenasumdente.

• Émaisdifíciltentarintruirmaisdedoisdentesaomesmotempo.Ajustesdeintrusãotendema

inadaptaroaparelhodevidoàsforçasrecíprocasatuantesnatentativadeintrusãodosdentes.

• Podesernecessárioaumentararetençãodoaparelhotermoplastificadosenãoestiverretentivo

osuficiente.

• Intruirmuitosdentesaomesmotempopodeimpediroajustedevidodoaparelhonosdentes.

Método I de Intrusão Anterior

1.Umdentesuperiorquenecessiteserintruídodeverecebermaterialde

formaesféricanasuperfícievestibulareemformadepêranasuperfície

lingual para ajudar a prevenir interferência com os dentes anteriores

inferiores.(Fig.6a)

2.Nosdentesanteriores inferiores,a formaesféricadeveserconfeccio-

nadanalingualeadepêranavestibularparaprevenirainterferência

comosdentessuperioresanteriores.(Fig.6b)

3.Deve-seconfeccionarumacanaletanodenteaserintruído(canaletade

umadoismilímetrosdeprofundidade)nomodelodegessoparagerar

aforçadeintrusãonadireçãogengival(umacanaletanabordaincisal

semalíviocomaTriadGelcomodescritoacima,resultaemmuitaforça

eoaparelhotalveznãoseadapteaodenteseapressãoforexcessiva)

Fig. 6a: Intrusão - superiorVista Lateral

Bolha (Alívio)

Bolha (Alívio)

Fig. 6b: Intrusão - InferiorVista Lateral

Bolha (Alívio)

Bolha (Alívio)

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(Fig.6c).Naconsultaseguintedeajuste,uma

pequena janela deverá ser preparada na su-

perfícielingualdoaparelhoparaqueoTermo-

alicatedeMicro-rampadeHilliardativemais

umavezodentepara intrusão.Apreparação

da janela demorarámenosde 2minutos e a

ativação de intrusão com o Termo-alicate

aproximadamente10segundos(Ajustede10segundos).Paraumaintrusãomaisefetivadeum

denteemparticularoaparelhodeintrusãoprecisaráserusadoemtempointegralou,omáximo

possível,paraqueasforçaslevesecontínuassemantenhamsobreodente.

Método II de Intrusão Anterior

Umajuste alternativopode ser efetuado comoTermo-alicatediretamentenoaparelhoapós sua

confecçãosemautilizaçãodoalívioemformaesférica,nomodelo,comaTriadGel,comodescrito

anteriormentenoMétodoIdeIntrusãoAnterior.AresinaTriadGelououtromaterialparaalívioé

adicionadoaomodeloparacriarespaçonoaparelhoparaintruiro(s)dente(s).Senãohouverespaço

noaparelhoparaintrusãoodentenãoconseguesemovimentar.

1.OaparelhoEssixéfabricadoconvencionalmente.

2.Paraumdentequeseráintruídoaumadistânciarelativamentepequena,abaulamentospodem

serconfeccionadosnalingualevestibulardodenteemquestãonomodelooucomautilizaçãodos

Termo-alicates.Aformaçãodeabaulamentoséumadecisãoclínicaquedeveserdeterminadade

acordocomapreferênciadoortodontistaparaintruirodente.Podemserconfeccionadosabaula-

mentosemambososladosdependendododesejodoortodontista.Emalgunscasos,oabaula-

mentodeveserefetuadonocínguloparaproduzirumacombinaçãodeativaçãodeesmagamento

eintrusão.Emalgumassituações,oortodontistapodeoptarporcolocarbordasdecompósitono

denteadjacenteantesdamoldagemparaaconfecçãodoaparelhoparaprevenira inadaptação

devidoaaçãodasforçasrecíprocas,criadasquandodacolocaçãodoaparelhodeintrusão.

• Esseajusteparaintrusãofuncionabemparaintrusãodeumúnicodente.Épossívelintruirdois

dentesaomesmo tempo,porém torna-seprogressivamentemaisdifícil deadaptaroaparelho

casomaisdedoisdentesnecessitemdeintrusãoaomesmotempo.Ajustesadicionaispodemser

efetuadosemconsultassubsequentes.

• O uso desta técnica não interfere na adaptação do aparelho desde que os abaulamentos se

mantenhamrelativamentepequenos.Osabaulamentoscriadosnavestibularelingualfazemcom

Fig. 6c: Intrusão: Canaleta na Borda IncisalVista Vestibular

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queomaterialdoaparelhoEssixsemovimenteparaavestibularoulingualenãointerfiramna

adaptaçãodoaparelho.Osabaulamentoscriamuma forçadeesmagamentoquemovimentaa

wedgeshapedtoothapicalmente(similaraoesmagamentodeumasementedemelânciaentreos

dedospolegareindicador.

Intrusão Com Elásticos

Dentesanterioreseposteriorespodemser intruídoscomusodosTermo-alicatesFormadoresde

Ganchosedeelásticos.Existemdoismétodos:

MétodoIparaintrusãocomelásticos:

1.Osganchossãoconfeccionadosnoaparelhonasposiçõesdesejadas.

2.Posteriormente corta-se um buraco no aparelho na superfície incisal ou oclusal para que o

elásticopossatocarfisicamenteodenteepromoveraforçaintrusiva.

MétodoIIparaintrusãocomelásticos:

Essemétodorequerumfio(0.030deaço)parapassaroelásticodeumladoparaoutrodoaparelho

mantendoosburacospequenos.

1.Osganchossãoconfeccionadosnoaparelhonasposiçõesdesejadas.

2.Corteumorifícionasuperfícievestibularelingual,gengivalmenteàbordaincisalouoclusal.Isso

manteráaforçadoaparelhoeevitaráaconfecçãodoorifícionabordaincisalouoclusal,oquepode

sermenosestéticoparaopacienteeumafontedeirritaçãoparaalínguaoulábios.

Osganchosformadosnoaparelhodevemserconfeccionadosdediferentesformasdependendodo

movimentodesejado.Porexemplo,casonecessitedeintrusãodabordaincisalmesialdeumdente,

oganchodeverásercolocadomaisparaamesial.Essacolocaçãofarácomqueaforçaintrusivaseja

maiornoladomesialeproporcionaráumamaiorintrusãonamesialdoquenadistal.Essatécnica

possibilitaacorreçãodeumdenteapinhadoquetambémnecessitadeintrusão.

ConfecçãodoAlívio:

O caminhopara o dente quenecessita de intrusãodeve estar livre de obstruções.Precisahaver

espaçoadequadonoarcoenoaparelho.AconfecçãodoalíviocomaTriadGelnomodelodetrabalho

proporcionaráoespaçoadequadonoaparelho.ARS,separadoresoumovimentaçãodentáriapodem

sernecessáriosantesdamoldagemparaafabricaçãodoaparelhodeintrusão.

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C A P Í T U L O 6

AparelhoExpansor deBolha

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6 AparelhoExpansordeBolha

OAparelhoExpansordeBolhageraumespaçoadicionalnaarcadadentária.Osfatoreslimitantes

paracriarespaçonaarcadadentáriasão:

1.Aretençãodoaparelhonosdentese,

2.Confortodopaciente.

Excessodeexpansãodoaparelhopoderesultaremfaltadeadaptaçãopeladificuldadederetenção

nosdentes.Seránecessáriaaconfecçãodediversosaparelhoscasooespaçorequeridonaarcada

dentáriasejamaiorque1.5mm.

OAparelhoExpansordeBolhapromoveespaçoadicionalnoarconaquelescasosemqueoortodon-

tistaprefiranãousarARS(AirRotorStripping)ouusarARSemoutrosdentesespecificamenteou

outrogrupodedentes.OAparelhoExpansordeBolhaé indicado, preferencialmente, para casos

deapinhamentodentário, ondeos incisivos inferioresapinharamseveramenteentredoisdentes.

Esseaparelhoiráproporcionarumespaçoadicionaldemaisde1.5mmporaparelhocomusoem

tempointegral.Casosejanecessáriomaisespaçodeve-seconfeccionarumAparelhoExpansorde

Bolhaadicional.Oortodontistadeveestarcertodequeoaparelhoestáretentivoosuficiente,caso

contrario,abolhaexpansorairádesalojaroaparelho.

Técnica de Confecção do

Aparelho Expansor de Bolha

1.Omodelodegessoperfeitodeveserrecorta-

do em dois pedaços no local da arcada que

necessitadeexpansão.(Fig.8a:ocorteéentreo

incisivo lateral inferior direito e o canino

inferiordireito).

Método para Medição de Aumento da Distância entre Duas Peças

Faz-seumesboçodomodelodopacienteemumabaselisadegesso(comooriscofeitoem

tornodeumavitima falecidaemumacenadecrime).Comumlápis, faz-seumamarcana

borda incisal dosdentesemambosos ladosde cortedomodelodegesso.Aessamedida

Corte o modelo e separe 1 a 1.5mm

Fig. 8a: Aparelho Expansor de BolhaVista Incisal

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soma-se a expansão desejada (e.g. 0.5mm, 1.0mm, 1.5mm). Afastam-se as duas partes

somando-seadistânciaoriginalcomadeexpansão.Porexemplo,adistânciaentreoincisivo

lateralinferiordireitoeocaninoinferiordireitoéXmilímetros.Anovadistânciaquerefletea

originaldeXmilímetroseaquantidadedeexpansãodesejadaé igualaXmaisaexpansão.

Casoaexpansãofossede1.5mmentãoanovadistânciaentreasmarcasnabordaincisalseria

deXmais1mm.SeXfosseiguala10milímetros,anovadistânciaentreasmarcasnaborda

incisalseriade11milímetros.Essamedidapodeserefetuadaporumaréguamilimetradaou

umcalibradormecânico/eletrônico.

2.Asduasmetadesqueforampreparadasdevem

sercoladasemumabaselisadegesso.Cole

asduasmetadesdomodelodegessonabase

lisacomumacolapotente.Osdoissegmentos

devem ficar separados de½ a 1½mmpara

gerar o nível de força necessário para abrir

espaçonaarcadadentáriaapinhada.Oesboço

domodelodegessooriginalefetuadonabase

lisadegesso,feitoanteriormente,ajudanoposicionamentodosdoissegmentosseparados.Por

exemplo,emcasosondesejanecessárioapenasexpansãonosegmentoanteriorounaquelesonde

sedesejequeaexpansãoreflitaatrásdosdentesposteriores.Tambémépossívelfazercomque

osdentesposterioresexpandamnadireçãovestibularoulingual,empoucaquantidade,casoo

ortodontista deseje. Se necessitar de mais de um milímetro e meio de expansão, então um

segundoaparelhoseráindicadoapósoprimeiroatingiramarcadeummilímetroemeio.Caso

aexpansãocolocadanoaparelhosejamaiorqueummilímetroemeiohaverádificuldadeparaa

colocaçãodoaparelhoeempurraráodenteparafora.(Fig.8b)

3. Depois que os segmentos são colados, a Triad Gel deve ser adicio-

nadaparaabrirumespaçoecriarumabolhaquandodaconfecçãodo

AparelhoEssix.NaarcadasuperioraTriaddeveseradicionadaemforma

deesferanavestibulareemformadepêranalingual,paraevitarocon-

tatoprematurocomoincisivoinferior.(Fig.8c)Naarcadainferior,aTriad

Geldeveseradicionadaemformadeesferanalingualeemformade

pêranavestibularparaprevenirinterferêncianosincisivossuperiores.

4.Oaparelhodeve,então,serfabricadodeacordocomapreferênciadoortodontistausando-seuma

MáquinadeVácuoEssixouumamáquinadepressãopositivacomoaGreatlake'sBiostar.

Fig. 8c: Aparelho Expansor de BolhaSuperior (Vista Lateral)

Bolha (Álivio)

Bolha (Alívio)

Fig. 8b: Aparelho Expansor de BolhaVista Incisal

Bolha (Alívio)

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C A P Í T U L O 7

AparelhoContrator deBolha

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7 AparelhoContratordeBolha

Técnica para Corte e Modelo de Trabalho

UmavariaçãonodesigndoAparelhoExpansordeBolhapodeserusadoparafechamentodepequenos

espaços.

1. A fabricação é similar a do aparelho de expansão. Porém o espaço é reduzido para o tamanho

desejado imaginando-se, nomodelo de gesso, a quantidade de espaço e o local da redução. Se

necessário, reduz-se uma quantidade adicional de gesso de cada lado das extremidades onde o

modelo de trabalho foi cortado em duas partes. A Fig. 9a representa um exemplo no qual há

um espaço entre os incisivos centrais. O objetivo é reduzir ou fechar o espaço (dependendo do

tamanhodoespaço).Atécnicaésemelhanteà

técnicadeexpansão.Apósaconfecçãodocorte

entreosincisivoscentrais,éprovávelqueuma

quantidade adicional de gesso tenha que ser

removida de cada lado, para que as duas

partespossamserposicionadassuficientemente

juntas para gerar a força necessária para o

fechamentodoespaço.

2. Os dois segmentos devem ser colados,

juntos, na superfície lisa de gesso preparada

anteriormenteusandotécnicassimilaresasda

fabricaçãodoAparelhoExpansordeBolha.(Fig.

9b)Oexemplomostraareduçãooueliminação

doespaçoentreosincisivoscentrais.Adistância

máximaparafechamentoéde1-½mm.Um

espaçomaiorvairequereraconfecçãodemais

deumAparelhoContratordeBolhaTM.

3.AresinaTriadGeléentãoadicionadadamesma

maneira descrita para o Aparelho Expansor de

Bolha.

Técnica sem Corte de Modelo de Trabalho

OconceitododesenhodoAparelhoContratordeBolhapodeserusadosemcortaromodeloesem

Fig.9a: Cut Model in half at Central Incisors

Fig 9b: Aparelho Contrator de Bolhas

Lute two halves together

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colar emumasuperfície lisadegesso.Uma típicaaplicaçãodessa técnicaénopacienteemque

oortodontistareceia iráabriroespaçoentreos incisivoscentraissuperioresantesqueoaparelho

de contençãopossa ser instalado.Casoumdiastemase abra, e o espaço sejamuito grandepara

adaptaroaparelhotermoplastificadosemoconfortodoContratordeBolha,opacientepoderánãousar

corretamenteoaparelho,comoinstruídopeloortodontista.Casooespaçoseabrademaispodeser

necessárioretratarcomaparelhofixoao invésdefecharoespaço,comoemalgunscasosondeos

dentes semovem primeiro distalmente à linhamédia ao invés de para a vestibular. Omovimento

vestibulardosdentessuperioresanterioresquecriaespaçoentreosdentesmaxilaresanterioresé

muitomais fácil de ser corrigido comaparelho removível (porqueosdentespodemser angulados

novamenteparaa lingual)doqueoespaçocriadopelomovimentodistaldosdentesanteriores.De

acordo com omeu conhecimento, não há ummétodomelhor para recapturar omovimento distal

dosincisivoscentraisqueresultaemdiastemadoqueavariaçãodoAparelhoContratordeBolhaTM

descritonessemanual.

Emcasosondeháchancedoespaçoabrirantesqueoaparelhotermoplásticopossaserinstalado,o

ortodontistadeveinstruirolaboratórioafazerasseguintesmodificaçõesnomodelodetrabalho:

1.AdicionarumaBolhacomaTriadGelnavestibularelingualdosincisivoscentraissuperiores(pelo

exemplodescritoaquiondeoobjetivoéevitarapossívelrecidivadeaberturadeespaçoentreosin-

cisivoscentrais).

2. Quando o aparelho for fabricado, terá uma bolha na área dos incisivos superiores. Essa bolha

farácomqueoaparelhopossaexpandiraoinvésdeseajustaraoredordodenteseoespaçotiver

aberto.Aenergiaguardadanabolhaestiradaproporcionaráaforçanecessáriaparafecharoespaçoe

controlarodenteemambososlados,empurrando-osaomesmotempo.

Caso, no momento da inserção do aparelho o diastema não tenha aberto então ele se adaptará

corretamenteenãoseránecessáriaaconfecçãodabolha.Todavia,senofuturo,oespaçovieraabrir,

opacientepoderácorrigí-losemanecessidadedeconfecçãodeumnovoaparelho.

EssaversãodoAparelhoContratordeBolhaTMpodeserutilizadaaqualquermomento,seoortodon-

tista estiver preocupado comumdiastemaquepossa recidivar antesda colocaçãodo aparelhode

contençãoemumcurtoespaçodetempo.Umbomexemplodeoutroproblemadeespaçopós-trata-

mentoemadultoséemcasosdeextraçãodepré-molares.Emalgunscasosoespaçodaextração

podeabrireopacienteficapreocupadocomaimpactaçãodecomidaoucomaestética.Esseéum

casoondeumpoucodeprevençãovalemuitoparaacura.AadiçãodaTriadnolaboratórioémuitofácil

secomparadaaofechamentodoespaçoqueabriuapósaremoçãodosbraquetes.Muitosadultosnão

concordariamemrecolocarumaparelhofixooupagaropreçodeumalinhadorgeradoporcomputa-

dor.DezcentavosderesinaTriadGeledoisminutosnolaboráriovalemseupesoemourodemaneira

preventiva.Essatécnicanãoénecessáriatodososdiasmaséválidaquandonecessária.

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C A P Í T U L O 8

CriandoGanchos emAparelhos

Termoplastificados

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8 CriandoGanchosemAparelhosTermoplastificados

Método I - Passo único: Usando um Termo-alicate Formador de Ganchos

1.AqueçaoTermo-alicateFormadordeGanchos

a93CcasoestejautilizandooplásticoEssix

C+oua79,5CnocasodoplásticoEssixA+.

2.PosicioneoTermo-alicatenaposiçãodesejada

doaparelhoeapertedelicadamenteparacriar

umabaulamentoinicial.

3.AqueçanovamenteoTermo-alicate.

4.Insiranovamenteapontaaquecidanoabaula-

mento inicial e empurre ou puxe o Termo-

alicate dependendo da direção desejada do

"gancho".Essepassoformaoespaçoparaadaptaçãodoelástico.

5.RemovaoTermo-alicatefazendomovimentoscircularespequenos(aoinvésdepuxardiretamente

parafora,oquepodeestiraroabaulamento).CasooTermo-alicatenãosaiacomfacilidadedo

termoplásticoEssixA+semperfurá-lo,tentecolocarumafinacamadadeóleomineralnaparte

doTermo-alicatequeestádentrodotermoplástico.Issotambéménecessárioparagarantirque

nãofiqueacúmulodematerialestranhoendurecidooudetritosnapontadoTermo-alicateque

seráinseridonotermoplásticoparafazerogancho.Qualquerdetritoacumuladopodeficarpreso

nointeriordotermoplásticoEssixA+eacarretaremdistorçãodotermoplásticoemtornoda

pontadoTermo-alicatequandoapontaforremovidadotermoplástico.

Método II - Dois Passos: Usando um

Termo-alicate Formador de Ganchos

e o Formador de Slot

1.AqueçaoTermo-alicateFormadordeGanchos

a93CcasoestejautilizandooplásticoEssix

C+oua79,5CnocasodoplásticoEssixA+.

Posicione o termo-alicate na posição desejada do aparelho e aperte delicadamente para criar um abaulamento inicial.

Termo-alicate formador de slot

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2.PosicioneoTermo-alicatenaposiçãodesejada

doaparelhoeapertedelicadamenteparacriar

um abaulamento inicial. Remova o Termo-

alicate Formador de Ganchos fazendo

movimentos circulares pequenos ao invés de

puxardeumasóvez.

3.Aqueça o Termo-alicate Formador de Slot a

93CcasoestejautilizandooplásticoEssixC+

oua175oFnocasodoplásticoEssixA+.

4.Posicione a borda "lipped" em tornodabase

doabaulamentoformadocomoTermo-alicate

FormadordeGanchoseapertefirmemente.

5.É necessário orientar o Termo-alicate For-

madordeSlotnadireçãodovetordeforçado

elástico.

6.Oelásticopodeentãoserposicionadonorecém

formadogancho.

O Termo-alicate Formador de Slot de Hilliard deve ser usado após a formação do abaulamento

inicialfeitapeloTermo-alicateFormadordeGanchosdeHilliard.EsseTermo-alicatefoidesenhadopara

facilitar a criação da canaleta com uma depressão maior e simplificar a formação da área de

retenção.GanchoscriadoscomoTermo-alicateformadordeSlotdeHilliardtêmretençãoaumentadae

permitem que um elástico fique seguro em sua posição, para orientações de até 30o em relação

aogancho.

O termo-alicate formador de slot foi criado para facilitar a criação de um slot com uma depressão maior

O elástico pode então ser colocado no gancho recém formado.

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CompletasSoluções

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