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M. Angela Gianni
Paralisia Cerebral
M. Angela Gianni
Paralisia Cerebral
Grupo de desordens motoras não progressivas, porém sujeitas a
mudanças, resultante de lesão no encéfalo nos primeiros estágios de
seu desenvolvimento (2 anos).
Grupo de desordens motoras não progressivas, porém sujeitas a
mudanças, resultante de lesão no encéfalo nos primeiros estágios de
seu desenvolvimento (2 anos).
PARALISIA CEREBRAL:PARALISIA CEREBRAL:
Hagberg, 1989
M. Angela Gianni
Paralisia Cerebral
Incidência na população???
EUA : 550 a 600 mil pacientes
20 mil novos casos por ano
Prevalência = 2 a 2,5:1000 nasc. vivos
Incidência na população???
EUA : 550 a 600 mil pacientes
20 mil novos casos por ano
Prevalência = 2 a 2,5:1000 nasc. vivos
M. Angela Gianni
Paralisia Cerebral
CAUSAS: (def.=48%)
Pré-natais(11%) Peri-natais(30%) Pós-natais(7%)
CAUSAS: (def.=48%)
Pré-natais(11%) Peri-natais(30%) Pós-natais(7%)
Principal causa: anóxia peri-natal
Prematuridade (>1500g=25 x maior)
Infecções congênitas
Meningites
Malformações
Principal causa: anóxia peri-natal
Prematuridade (>1500g=25 x maior)
Infecções congênitas
Meningites
Malformações Hagberg,1989
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Paralisia Cerebral
TIPOS CLÍNICOS:TIPOS CLÍNICOS:
Espástico
Extra-piramidal
Atáxico
Misto
Espástico
Extra-piramidal
Atáxico
Misto
(58%)
(20%)
(2%)
(20%)
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Paralisia Cerebral
TetraparesiaTetraparesia
DiparesiaDiparesia
HemiparesiaHemiparesia
TetraparesiaTetraparesia
DiparesiaDiparesia
HemiparesiaHemiparesia
Distribuição:Distribuição:
(40%)
(35%)
(25%)
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Paralisia Cerebral
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Paralisia Cerebral
MANIFESTAÇÕES:MANIFESTAÇÕES:Atraso no DNPMAtraso no DNPM
Presença de reflexos primitivosPresença de reflexos primitivos
Alterações do tonusAlterações do tonus
Comprometimento cognitivoComprometimento cognitivo
Crises convulsivasCrises convulsivas
Alterações sensoriaisAlterações sensoriais
Comprometimento funções corticaisComprometimento funções corticais
Alterações dos ofasAlterações dos ofas
Problemas digestivos e respiratóriosProblemas digestivos e respiratórios
MANIFESTAÇÕES:MANIFESTAÇÕES:Atraso no DNPMAtraso no DNPM
Presença de reflexos primitivosPresença de reflexos primitivos
Alterações do tonusAlterações do tonus
Comprometimento cognitivoComprometimento cognitivo
Crises convulsivasCrises convulsivas
Alterações sensoriaisAlterações sensoriais
Comprometimento funções corticaisComprometimento funções corticais
Alterações dos ofasAlterações dos ofas
Problemas digestivos e respiratóriosProblemas digestivos e respiratórios
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PC ESPÁSTICO:
Comprometimento Comprometimento cortical (sistema cortical (sistema piramidal)piramidal)
Hipertonia muscular Hipertonia muscular elásticaelástica
Padrão flexorPadrão flexor
Fraqueza Fraqueza muscular=paresiamuscular=paresia
Deformidades Deformidades ortopédicasortopédicas
PC ESPÁSTICO:
Comprometimento Comprometimento cortical (sistema cortical (sistema piramidal)piramidal)
Hipertonia muscular Hipertonia muscular elásticaelástica
Padrão flexorPadrão flexor
Fraqueza Fraqueza muscular=paresiamuscular=paresia
Deformidades Deformidades ortopédicasortopédicas
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Paralisia Cerebral
Movimentos Movimentos involuntáriosinvoluntários
(coréia, (coréia, atetose, distonia)atetose, distonia)
Tonus flutuanteTonus flutuante
Marcha em Marcha em “marionete”“marionete”
Movimentos Movimentos involuntáriosinvoluntários
(coréia, (coréia, atetose, distonia)atetose, distonia)
Tonus flutuanteTonus flutuante
Marcha em Marcha em “marionete”“marionete”
PC PC EXTRAPIRAMIDAL:EXTRAPIRAMIDAL:
Comprometimento dos núcleos da baseComprometimento dos núcleos da base
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PC ATÁXICO:
Comprometimento cerebelarComprometimento cerebelar
Alterações do equilíbrioAlterações do equilíbrio
IncoordenaçãoIncoordenação
HipotoniaHipotonia
Fala escandidaFala escandida
Marcha “ebriosa”Marcha “ebriosa”
PC ATÁXICO:
Comprometimento cerebelarComprometimento cerebelar
Alterações do equilíbrioAlterações do equilíbrio
IncoordenaçãoIncoordenação
HipotoniaHipotonia
Fala escandidaFala escandida
Marcha “ebriosa”Marcha “ebriosa”
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Paralisia Cerebral
PC MISTO:PC MISTO:
20% dos casos20% dos casos
Sintomas associados Sintomas associados de mais de 1 tipo de mais de 1 tipo clínicoclínico
20% dos casos20% dos casos
Sintomas associados Sintomas associados de mais de 1 tipo de mais de 1 tipo clínicoclínico
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Avaliação multidisciplinarAvaliação multidisciplinar
PrognósticoPrognóstico
MetasMetas
IntervençãoIntervenção
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Paralisia Cerebral
AVALIAÇÃO:AVALIAÇÃO:
AnamneseAnamnese
Exame físico geralExame físico geral
Exame neurológicoExame neurológico
Avaliação de reflexos Avaliação de reflexos primitivosprimitivos
DNPMDNPM
Métodos específicos: Métodos específicos: GMFM, PEDI, etcGMFM, PEDI, etc
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PROGNÓSTICO:PROGNÓSTICO:
Multi-fatorialMulti-fatorial
Aspectos intrínsecosAspectos intrínsecos
Aspectos socio-econômico-Aspectos socio-econômico-culturaisculturais
““Oportunidade”Oportunidade”
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Paralisia Cerebral
PROGNÓSTICO FUNCIONAL:PROGNÓSTICO FUNCIONAL:
MARCHAMARCHA
Idade de aquisição das etapas do DNPM
Reflexos primitivos
Grau de comprometimento motor
Função de MMSS
QI
Idade de aquisição das etapas do DNPM
Reflexos primitivos
Grau de comprometimento motor
Função de MMSS
QI
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PROGNÓSTICO FUNCIONAL:PROGNÓSTICO FUNCIONAL:
ESCOLAESCOLA Capacidade intelectual
Funções corticais
Alt. visuais
(compr. motor)
Capacidade intelectual
Funções corticais
Alt. visuais
(compr. motor)
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Paralisia Cerebral
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA GROSSEIRA:
Nível INível I - - Deambula sem restrições, apresenta limitações em atividades motoras mais avançadas
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA GROSSEIRA:
Nível INível I - - Deambula sem restrições, apresenta limitações em atividades motoras mais avançadas
M. Angela Gianni
Paralisia Cerebral
Nível II –Nível II – Deambula sem auxílio, mas com limitações na marcha comunitária
Diferenças entre o nível I e o II:Diferenças entre o nível I e o II:
As crianças do nível II têm mais As crianças do nível II têm mais dificuldades nas trocas posturais e na dificuldades nas trocas posturais e na marcha comunitária. A qualidade do marcha comunitária. A qualidade do movimento é pior.movimento é pior.
Nível II –Nível II – Deambula sem auxílio, mas com limitações na marcha comunitária
Diferenças entre o nível I e o II:Diferenças entre o nível I e o II:
As crianças do nível II têm mais As crianças do nível II têm mais dificuldades nas trocas posturais e na dificuldades nas trocas posturais e na marcha comunitária. A qualidade do marcha comunitária. A qualidade do movimento é pior.movimento é pior.
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Nível III –Nível III – Deambula com apoio, Deambula com apoio, com limitações na marcha fora de com limitações na marcha fora de casa e na comunidade.casa e na comunidade.
Diferenças entre o nível II e o III:Diferenças entre o nível II e o III:
Crianças do nível III necessitam de apoio Crianças do nível III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do nível II para a marcha, enquanto as do nível II não mais precisam após os 4 anos.não mais precisam após os 4 anos.
Nível III –Nível III – Deambula com apoio, Deambula com apoio, com limitações na marcha fora de com limitações na marcha fora de casa e na comunidade.casa e na comunidade.
Diferenças entre o nível II e o III:Diferenças entre o nível II e o III:
Crianças do nível III necessitam de apoio Crianças do nível III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do nível II para a marcha, enquanto as do nível II não mais precisam após os 4 anos.não mais precisam após os 4 anos.
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Paralisia Cerebral
Nível IV – A mobilidade é limitada, A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na locomoção fora de casa e na comunidade.comunidade.
Diferenças entre o nível III e o IV:
Crianças do nível III sentam de forma Crianças do nível III sentam de forma independente e locomovem-se no chão, independente e locomovem-se no chão, arrastando-se ou engatinhando. As de nível arrastando-se ou engatinhando. As de nível IV sentam apenas com suporte e só se IV sentam apenas com suporte e só se locomovem se transportadas.locomovem se transportadas.
Nível IV – A mobilidade é limitada, A mobilidade é limitada, necessita de cadeira de rodas para necessita de cadeira de rodas para locomoção fora de casa e na locomoção fora de casa e na comunidade.comunidade.
Diferenças entre o nível III e o IV:
Crianças do nível III sentam de forma Crianças do nível III sentam de forma independente e locomovem-se no chão, independente e locomovem-se no chão, arrastando-se ou engatinhando. As de nível arrastando-se ou engatinhando. As de nível IV sentam apenas com suporte e só se IV sentam apenas com suporte e só se locomovem se transportadas.locomovem se transportadas.
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Paralisia Cerebral
Nível VNível V – – Mobilidade gravemente Mobilidade gravemente prejudicada, mesmo com prejudicada, mesmo com tecnologia assistiva.tecnologia assistiva.
Diferenças entre o nível IV e o V:Diferenças entre o nível IV e o V:
As crianças do nível V são totalmente As crianças do nível V são totalmente dependentes, inclusive no controle dependentes, inclusive no controle postural antigravitacional.postural antigravitacional.
Nível VNível V – – Mobilidade gravemente Mobilidade gravemente prejudicada, mesmo com prejudicada, mesmo com tecnologia assistiva.tecnologia assistiva.
Diferenças entre o nível IV e o V:Diferenças entre o nível IV e o V:
As crianças do nível V são totalmente As crianças do nível V são totalmente dependentes, inclusive no controle dependentes, inclusive no controle postural antigravitacional.postural antigravitacional.
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Paralisia Cerebral
PRIORIDADES:PRIORIDADES:
QUALIDADE DE VIDAQUALIDADE DE VIDA
Evitar co-morbidades e complicaçõesEvitar co-morbidades e complicações
NutriçãoNutrição Comunicação Comunicação
Independência em AVDsIndependência em AVDs
Educação Educação MobilidadeMobilidade
Aparência Aparência Integração social Lazer Lazer
PRIORIDADES:PRIORIDADES:
QUALIDADE DE VIDAQUALIDADE DE VIDA
Evitar co-morbidades e complicaçõesEvitar co-morbidades e complicações
NutriçãoNutrição Comunicação Comunicação
Independência em AVDsIndependência em AVDs
Educação Educação MobilidadeMobilidade
Aparência Aparência Integração social Lazer Lazer
