Modelos psicológicos del comportamiento saludable

Modelos psicológicos del

comportamiento saludable

Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento

Víctor J. Rubio

Los elementos del título (I)

psicológicos del




Modelos

comportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludablecomportamiento saludable

La noción de salud y

enfermedad (I)

� La revolución de la salud, lo que se aprecia enxBien al alza demandado por las sociedades

xImportante gasto de los estados dedicado a la salud

xReclamo publicitario

� El diccionario la define comoEl estado en el que el organismo ejerce normalmente todas sus funciones

� La evolución del concepto no es una novedad• La medicina hipocrática hasta el Renacimiento, puso el énfasis en la preservación de la salud desde una perspectiva holística

– La enfermedad como la lucha de la naturaleza del hombre y el mal: un proceso patológico general

• El auge del pensamiento científico trae consigo el reduccionismoen la noción de salud


enfermedad (II)

� Relaciones entre salud y enfermedad

yLa salud, típicamente, estaría asociada a lo biológico

yFrecuentemente vinculada a la normalidad (la salud sería lo normal)

yLa noción biomédica de la enfermedad reduce ésta a la lesión, que sería un malfuncionamiento interno del cuerpo


enfermedad (III)

� La transformación dada en el siglo XXyLa salud NO es la ausencia de enfermedadyLas condiciones de morbimortalidad actuales (en las sociedades avanzadas) no son de origen infeccioso y, aunque lo sean, están relacionadas fundamentalmente con los estilos de vida de las personas

yLos costes sanitarios crecen hasta hacerse insoportables

yEmpieza a cuestionarse el modelo biomédico y se plantea la definición de la OMS de su acta fundacional de 1946:“Salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad”


enfermedad (IV)

� De la salud como variable unidimensional de todo o nada a la salud como variable tridimensional

� Escasas consecuencias prácticas a la hora de

xdelimitar el fenómeno • cuáles son las operaciones entre las dimensiones?

xcambiar los modos de actuar• imperio del modelo biomédico

• participación (subordinada) más o menos activa de otros profesionales de la salud

Los elementos del título (III)

psicológicos del




Modelos psicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicospsicológicos

¿Qué es lo que se va a

modelizar? (I)

� La enfermedad (psicológica) comoycomportamientos no adaptativos que conllevan la no consecución de las consecuencias esperadas o al padecimiento de consecuencias no deseadas

yDe forma más precisa:

desajuste fisiológico, psicológico o social o como una falla en los mecanismos de adaptación del organismo, lo que trae consigo una perturbación de la morfología o de las funciones que obligan al individuo a cambiar su modo normal de vida

� La salud psicológicayIdea de bienestar (perspectiva del individuo)

ySalud mental?


modelizar? (II)

� Tentativa de clasificación de las enfermedades desde una óptica psicológica

yEnfermedades infecciosas (VIH)xMedio de contacto

xSensibilidad al contacto: predisposición a la enfermedad

yEnfermedades por fallos homeostáticos en los subsistemas biológicos (hipertensión esencial)xFrecuencia de exposición a estímulos excitantes o amenazantes (para el individuo)

xGrado de habituación del sistema

xReforzamiento externo de las respuestas alteradas


modelizar? (III)

yEnfermedades evolutivas (osteoporosis)xDefinición de enfermedad por la anormal evolución

yEnfermedades o conductas que determinan otras enfermedades(tabaquismo y cáncer de lengua)xAntecedentes biológicos o psicológicos de la enfermedad

xAsignación del porcentaje de varianza explicada sobre las variables definitorias de la enfermedad


modelizar? (IV)

� La salud desde un punto de vista holístico

yNecesita combinar lo relacionado con el funcionamiento de los sistemas biológicos del individuo con el bienestar que está vinculado con los contextos socioculturales en los que vive

yse puede definir en términos de:aquel estado de un organismo que le permite funcionar adecuadamente en los contextos que le son propios

ycontempla la interacción entre los sistemas biológico, psicológico y social


modelizar? (V)

� La dimensión psicológica de la salud

yLa alteración desfavorable del estado biológico de un

organismo se da siempre a través de procesos biológicos

y fisicoquímicos (El estrés NO produce cáncer)

yPero los procesos nocivos operan ambientalmente a

través de las prácticas sociales y culturales de los

individuos (a través del comportamiento)

yLa prevención, curación, rehabilitación o inicio de una

enfermedad implican la participación del individuo

actuando (Ribes, 1990)

Factores de la dimensión

psicológica

� Tres, fundamentalmente:

yEl comportamientocomportamiento, que regula el contacto del organismo con las variables funcionales del medio ambiente

yLas competenciascompetencias definen la efectividad de un individuo para interactuar con las situaciones que, directa o indirectamente, afectan el estado de salud

yLa forma consistente con la que se entra en contacto inicialmente con las situaciones que pueden afectar su salud (personalidadpersonalidad)

El comportamiento

saludable (I)

� Idea fundamental:yLo que las personas hacen o dejan de hacer, el hacer de una determinada manera y el hacerlo frente a ciertas condiciones determina la salud

� La noción de comportamiento saludableytoda forma de interacción con el entorno que facilita la adaptación al mismo, no sólo en el corto sino también en el medio y largo plazo

El comportamiento

saludable (II)

� Tipos de comportamiento de saludable/ de riesgo:

yaquel que reduce/incrementa la vulnerabilidad biológica del organismo

yaquella conducta instrumental que disminuye/aumenta la probabilidad de contraer una enfermedadxdirecta

xindirecta

psicológicos del




ModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelosModelos

Los elementos del título (II)

¿Qué es un modelo?

� Cuatro aproximaciones:ymetafísicayestéticayéticayepistemológica

xforma de representación analógica de la realidad que pretende simplificarla con el fin de dar explicación a una serie de fenómenos que ocurren en la realidad

La explicación científica en el

contexto de los modelos (I)

� Tipos de explicaciónyNagel plantea cuatro:

xModelo deductivo: argumentación en la que el explanandumes consecuencia de las premisas explicativas

xExplicaciones probabilísticas: las premisas explicatovas no implican formalmente lo que desean explicar (lo hacen probable)

xExplicaciones funcionales o teleológicas: usa expresiones del tipo ‘con el fin de…’

xExplicaciones genéticas: tratan de reconstruir la secuencia de determinados sucesos por los cuales un sistemaoriginario a dado lugar a otro distinto a través del tiempo

La explicación científica en el

contexto de los modelos (II)

� Tipos de explicacióny Hempel propuso dos grandes grupos para distinguir éstas de las

generalizaciones accidentales:x Nomológico-deductivas:

• satisfacen el requisito de relevancia explicativa (la información de las premisas implica a enunciado explanandum) y el de contrastabilidad porque el explanans implica que, bajo las condiciones establecidas, se dará el explanandum

• Las conclusiones están subsumidas en leyes abarcadoras que conforman el explanans

• Las leyes son enunciados explicativos de forma universal que afirman la existencia de una conexión uniforme o relación invariable entre diferentes fenómenos

• A diferencia de las generalizaciones accidentales, las leyes son enunciados universales considerados verdaderos que

– Pueden justificar enunciados contrafacticos

– Pueden servir de base para una explicación

– Pueden estar implicados en teorías aceptadas

x Probabilísticas: • Las leyes generales del explanans no son de forma universal sino probabilística

• Las leyes probabilísticas son estimadas en función de la frecuencia relativa y no de la probabilidad objetiva

• La probabilidad indica la credibilidad racional del explanandum dada la información presentada por el explanans

• El explanans no implica deductivamente al explanandum, sino que lo “implica” con un cierto grado de probabilidad

Modelos teóricos del

comportamiento saludable (I)

� El modelo biopsicosocial

yno corresponde con un modelo (en el sentido de

herramienta de conocimiento que tiene un determinado poder heurístico)

yproporciona (en el mejor de los casos) una forma de aproximarse al fenómeno de la salud

� Los modelos basados en la expectativa-valoryprovenientes de la Psicología Social

yse basan en el concepto de actitud

Modelos teóricos del

comportamiento saludable (II)

� Modelos basados en la atribuciónyse centran en la percepción de control

� Modelos socio-cognitivosyconceptos fundamentales:

xincentivos

xexpectativas de resultados

xexpectativas de eficacia

�Modelos biopsicológicos:ycentrados en los mecanismos a partir de los cuales la salud biológica se ve afectada por variables psicológicas

Hacia un modelo conductual

de la conducta saludable

� El papel de la situación

ycontingencias cerradas frente a contingencias abiertas

� El papel de las variables disposicionalesdel sujeto

yLas competencias

yLa motivación

yEl estilo interactivo

La propuesta de Ribes

(1990)

Estilos interactivos

Historia de competencias

Modulación biológica por las contingencias

Vulnerabilidad biológica

Competencias situacionales efectivas sustitutivas y no sustitutivas

Conductas instrumentales saludables y/o de riesgo

Conductas asociadas a patología biológica

Patología biológica

PROCESOS RESULTADOS

Programa de investigación

desde un modelo conductual

� Análisis y categorización de conductas saludables y de riesgo

� Análisis de los estilos interactivos implicados

� Establecimiento de taxonomías de situaciones de acuerdo a las funcionalidad



Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento

Víctor J. Rubio

Modelo de creencias sobre

la salud

Susceptibilidad percibida

Gravedad percibida

Beneficios percibidos

Barreras percibidas

Creencia en amenaza personal para la salud

Creencia en la efectividad de la

conducta de salud

Conducta de salud

(Desarrollado inicialmente por Rosenstock (1966) y continuado por Becker et al. en los 70 y 80)

Teoría de la Motivación

ProtectoraSeveridad

Vulnerabilidad

Recompensas intrínsecas

Recompensas extrínsecas

Eficacia de la respuesta

Auto-eficacia

Costes de respuesta

Valoración de la amenaza

Valoración del afrontamiento

Motivación protectora

+

−

−

+

(Rogers, 1975, 1985)

Teoría de la Acción

Razonada

Creencias en relación al resultado de la conducta

Evaluación de los resultados esperados de la conducta

Creencias normativas

Motivación para cumplir

Actitudes hacia la acción

Normas subjetivas

Intención conductual

Ajzen y Fishbein (1975)

Teoría de la Conducta

Planeada

Creencias en relación al resultado de la conducta

Evaluación de los resultados esperados de la conducta

Creencias normativas

Motivación para cumplir

Actitudes hacia la acción

Normas subjetivas

Intención conductual

Creencias de control

Control conductual

Conducta

Basada en la Teoría de la Acción Razonada, desarrollada posteriormente por Ajzenet al., (1985, 1986, 1988)

Teoría de la atribución y Modelo

del Lugar de Control en Salud

� Teoría de la Atribucióny A partir de los trabajos iniciales de (Heider, 1944, 1958, continuada

posteriormente por Kelley, 1967, 1972; aplicada al campo de la salud por Bradley, 1982, entre otros

y Los seres humanos tienden a ver el mundo como predictible y controlable lo que se organiza de acuerdo con una serie de características:x Distintividadx Consensox Consistencia en el tiempox Consistencia sobre al modalidad

y Esas características aplicadas al campo de la salud han dado lugar a las dimensiones:x interno/externox estable/inestablex global/específico

� Lugar de control en saludy Nacida de la aplicación de la dimensión interno-externo de la Teoría de la

Atribución por parte de Wallstone y Wallstone (1982)y El lugar de control en el que ubiquen los individuos las causas determina las

conductas de salud

Proceso de acción en favor

de la salud

Autoeficaciapercibida

Expectativade resultados

Percepcionesde riesgo

Intencionesmeta

Planes parala acción

Control dela acción

Acción en favor de la Salud

Barreras y recursos externos

Schwarzer (1992)

Teoría de la acción Social

Procesos de interacción social

Valoración motivacional

Solución de problemas

Capacidades generativas

Interdependencia social

Acción protectora/promotora de salud

Contextos de acción

•EscenariosoFísicosoTareasoSociales

•Sistemas de relaciones sociales•Sistemas organizacionales

Estado de ánimo/activación

•Temperamento•Condiciones biológicas

Resultados

INFLUENCIAS CONTEXTUALES

PROCESOS DE AUTOCAMBIO

ACCIÓN ESTADO (HÁBITOS)

Ewart, 1991

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Modelos psicológicos del comportamiento saludable