NEFROLOGIA UMA REFERÊNCIA PARA AUDITORIA. APRESENTAÇÃO PESSOAL Dra. Albertina de Lourdes Coelho Cunha Médica formada pela Faculdade de Medicina de Barbacena(MG),

NEFROLOGIAUMA REFERÊNCIA PARA AUDITORIA

Cunha, Albertina L. C.

APRESENTAÇÃO PESSOAL

Dra. Albertina de Lourdes Coelho Cunha Médica formada pela Faculdade de Medicina de Barbacena(MG), com Residência em Nefrologia pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (BH). Pós Graduada em Auditoria e Mecanismos de Regulação em Saúde pela Fundação

Unimed/Universidade Gama Filho. Pós Graduada em Direito Sanitário pela Escola de Saúde Pública de Minas Gerais e Universidade de São

Paulo- USP/SP. Nefrologista com experiência em Clínica, Terapia Renal Substitutiva e Centrais de Transplante de

Órgãos do Paraná e Minas Gerais. Ex Coordenadora da Regulação e Auditoria e da Comissão de Nefrologia da Secretaria Municipal de

Saúde de São João Del Rei. Ex Médica Perita na Superintendência Central de Perícia Médica e Saúde Ocupacional do Estado de

Minas Gerais. Atuante no Sistema Unimed desde 1998, com participações nos Estados do Paraná e Minas Gerais Participante do Colégio Nacional de Auditores Médicos e Comitê Consultivo da Unimed do Brasil. Diretora Fundadora da Associação Mineira de Auditoria Médica. Docente convidada e Consultora da Fundação Unimed. Sócia Diretora da Cunha & Zardo – Consultoria e Capacitação em Saúde

Atual Gerente de Regulação e Auditoria na Federação das Unimeds do Estado do Ceará.


INTRODUÇÃO

Nefrologia é a especialidade médica que se ocupa do diagnóstico e tratamento clínico das doenças do sistema urinário, em especial os rins. Mas na maior parte dos casos, as doenças que afetam os rins são doenças gerais, como a Diabetes Mellitus, a Hipertensão Arterial, doenças cardíacas, algumas doenças imunológicas, complicações de vários procedimentos cirúrgicos, podendo provocar lesões em vários órgãos e também nos rins. Neste momento abordaremos os procedimentos relacionados à Insuficiência Renal, aguda ou crônica, para os quais é importante que o Auditor possa ter uma visão crítica dos procedimentos solicitados e até mesmo avaliar a qualidade dos serviços prestados aos beneficiários do Sistema Unimed.


LEGISLAÇÃO DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

RDC 154 – ANVISA - Diálise15 de junho de 2004: estabelece o Regulamento Técnico para Funcionamento do Serviço de Diálise, define:

Controles: água potável, exames periódicos dos pacientes, programas dialíticos, registro de produtos, normas de funcionamento.

Serviços, Materiais e Equipamentos: • Dialisato: solução de diálise após a passagem pelo dialisador • DPA: Diálise Peritoneal Automatizada: modalidade de diálise peritoneal realizada no domicílio do paciente com

trocas controladas por uma máquina cicladora automática. • DPAC: Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua: modalidade de diálise peritoneal realizada no domicílio do

paciente com trocas realizadas pelo próprio paciente ou cuidador. • DPI: Diálise Peritoneal Intermitente: modalidade de diálise peritoneal realizada em serviços de saúde com trocas

controladas manualmente ou por máquina cicladora automática• Reuso em diálise: utilização, para o mesmo paciente, do dialisador e linhas arteriais e venosas, por mais de uma

vez, após os respectivos reprocessamentos: para reprocessadores manuais, 12 vezes, para os automáticos, 20 vezes.

• Reprocessamento em diálise: conjunto de procedimentos de limpeza, desinfecção, verificação da integridade e medição do volume interno das fibras, e do armazenamento dos dialisadores e das linhas arteriais e venosas.

• Serviço de diálise: serviço destinado a oferecer modalidades de diálise para tratamento de pacientes com insuficiência renal crônica.

• Serviço de diálise autônomo: serviço de diálise com autonomia administrativa e funcional, podendo funcionar intra ou extra hospitalar.

• Serviço de diálise hospitalar: serviço de diálise que funciona dentro da área hospitalar vinculado administrativa e funcionalmente a este hospital.

• Serviço de diálise portátil: serviço de diálise para execução de procedimentos dialíticos em ambiente hospitalar fora dos serviços de diálise (UTI, Semintensiva)


LEGISLAÇÃO DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

NOTA TÉCNICA 006/2009 GGTES/ANVISA: estabelece parâmetros para execução de procedimentos dialíticos em ambiente hospitalar fora dos serviços de diálise abrangidos pela RDC/Anvisa n. 154, de 15 de junho de 2004.

Caso o sistema de Osmose Reversa seja Portátil, o equipamento deve ter registro na Anvisa: O procedimento hemodialítico deve ser supervisionado integralmente por um médico e um enfermeiro

e acompanhado por um técnico de enfermagem exclusivo para a execução do mesmo; Métodos alternativos à hemodiálise convencional, como os métodos híbridos e contínuos, devem ser

realizados em Unidades de Terapia Intensiva ou semintensiva, sob supervisão de um Nefrologista , tendo, como habilitação mínima, registro do título de especialista no CFM;

Não se admite reuso de agulhas, dialisadores, linhas, isoladores de pressão e demais materiais descartáveis bem como sobras de medicamentos, concentrado polieletrolítico (CPHD) e dialisato;

As medidas de prevenção e controle de infecção relacionadas ao procedimento hemodialítico devem estar previamente aprovadas pela CCIH do hospital;

O registro de todo o procedimento desde a indicação até a alta do mesmo deve abranger tanto o prontuário de internação quanto as anotações específicas do serviço de hemodiálise incluindo equipamentos e produtos;

O transporte e manutenção das máquinas e equipamentos devem atender às exigências e recomendações dos respectivos fabricantes;


CONCEITOS DE INSUFICIÊNCIA RENAL

A Insuficiência Renal é definida como perda da função renal, podendo ser aguda ou crônica, conforme definições a seguir:

Insuficiência Renal Aguda (IRA): é a redução aguda da função renal, em horas ou dias. Refere-se principalmente à diminuição do ritmo de filtração glomerular e/ou do volume urinário, porém, ocorrem também distúrbios no controle do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico.


CONCEITOS DE INSUFICIÊNCIA RENAL

Insuficiência renal crônica (IRC): consiste em lesão renal e perda progressiva e irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e endócrina). Em sua fase mais avançada, (chamada de fase terminal de insuficiência renal crônica - IRC), os rins não conseguem mais manter a normalidade do meio interno do paciente, havendo a necessidade de TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA (*TRS) para manutenção da vida.

)

*TRSHemodiálise (HD)Diálise Peritoneal (DP)Transplante Renal (TXR)


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA INSIFICIÊNCIA RENAL

Fonte: Diretrizes de IRA- SBN – Dr. Luis Yu e Dr. Emmanuel Burdmann

Digestivas inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, sangramento digestivo

Cardiorrespiratórias dispnéia, edema, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca,edema agudo de pulmão, arritmias, pericardite, pleurite

Neurológicas sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma

Hematológicas sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários

Imunológicas depressão imunológica, tendência a infecções

Nutricionais catabolismo aumentado, perda de massa muscular, perda de peso, desnutrição

Cutâneas prurido, palidez, pele amarelo palha


CLASSIFICAÇÃO DA IRA QUANTO À DIURESE

Fonte: A Autora

ANÚRICA TOTAL 0-20 ml/dia

ANÚRICA 20 a 100 ml /dia

OLIGÚRICA 101 a 400 ml /dia

NÃO-OLIGÚRICA 401 a 1200 ml/dia

POLIÚRICA 1201 a 4000 ml/dia

HIPERPOLIÚRICA > 4000 ml


ESTADIAMENTO E CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA (IRC)

Fonte: Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia

Estágio Filtração Glomerular(ml/min) Grau de Insuficiência Renal

0 < 90 Grupos de risco para DRC

1 < 90 Lesão renal com, função renal Normal

2 60 – 89 IR Leve ou Funcional

3 30 – 59 Moderada ou Laboratorial

4 15-29 IR Severa ou Clínica

5 < 15 IR Terminal ou Dialítica

A indicação de Terapia Renal Substitutiva é a partir do estágio 4


TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA RENAL - TRS

• CLÍNICO: controle do volume intravascular, dos metabólitos, infecções, nutrição, anemia e outras complicações clínicas adjacentes.

• DIALÍTICO: na falha ou insuficiência do tratamento clínico, indicação precoce de diálise antes do surgimento do quadro de uremia franca e/ou de complicações clínicas, metabólicas e eletrolíticas, com riscos de morte para o paciente.

• O tratamento dialítico ou diálise consiste na depuração sanguínea através de membranas semipermeáveis naturais (peritôneo) ou extracorpóreas (filtros de hemodiálise/hemofiltração ) aplicada em substituição à função renal.

• O TRANSPLANTE RENAL: também é uma forma de tratamento, lembrando que a insuficiência renal crônica não tem cura.


INDICAÇÕES DE DIALÍSE HIPERPOTASSEMIA – K >6,5 mEq/L com alterações ao ECG,

refratária ao tratamento clinico conforme protocolos específicos; HIPERVOLEMIA: edema agudo de pulmão,ritmo de

galope,presença de b3,refratários à diureticoterapia ou tratamentos conforme protocolos específicos, edema periférico, derrames pleural e pericárdico, ascite, hipertensão arterial de difícil controle e insuficiência cardíaca refratária.

UREMIA SINTOMÁTICA: a uréia é altamente tóxica nos vários tecidos e se manifesta:

• sistema nervoso central (sonolência, tremores, coma e convulsões)

• sistema cardiovascular (pericardite e tamponamento pericárdico) • pulmões (congestão pulmonar e pleurite)• aparelho digestivo (náuseas, vômitos e hemorragias digestivas) ACIDOSE METABÓLICA GRAVE: Ph < 7,1, refratária ao

tratamento clínico, conforme protocolos específicos OUTRAS: intoxicação exógena


MODALIDADES DIALÍTICAS

Fonte: A Autora


MODALIDADES DIALÍTICAS

Fonte: A Autora

MÉTODOS INTERMITENTES MÉTODOS CONTÍNUOS

Diálise peritoneal intermitente

DP ambulatorial contínua

Hemodiálise intermitente Ultrafiltração contínua lenta

Hemofiltração intermitente Hemofiltração V-V contínua

Hemodiálise prolongada Hemodiálise V-V contínua

Hemodiafiltração V-V contínua

V-V= venovenosaNa realização de métodos hemodialíticos, a anticoagulação é obrigatória, interferindo diretamente na eficiência e durabilidade da terapêutica dialítica. Vários métodos de anticoagulação encontram-se disponíveis para uso em sistemas hemodialíticos A heparina continua sendo o agente anticoagulante mais utilizado.


HEMODIÁLISE


HEMODIÁLISE

Fonte: Gambro


HEMOFILTRAÇÃO


ULTRAFILTRAÇÃO


DIÁLISE PERITONEAL (PD)

INFUSÃO DRENAGEM

DIFUSÃO


INDICAÇÕES DE TERAPIAS PARA IR

Fonte: Diretrizes de IRA- SBN – Dr. Luis Yu e Dr. Emmanuel Burdmann


ESCOLHA DA MODALIDADE DIALÍTICA

Experiência com a modalidade

Acesso: vascular ou membrana peritoneal

Estabilidade hemodinâmica do paciente

Objetivo da diálise : a- remoção de solutos (HD) b- remoção de fluidos (todos)


MÉTODOS E MATERIAIS NECESSÁRIOSHEMODIÁLISE :

1) ACESSO VASCULAR: o acesso vascular pode ser temporário ou permanente, natural ou cateteres e próteses.

A- Acesso temporário: mais usados para pacientes com IRA ou que precisem iniciar HD crônica com urgência: cateter venoso duplo lúmen, de curta duração, que pode ser implantado nas veias: subclávia, femural ou jugular, sendo a última preferencial.

Tamanho do Cateter para HD: é conforme o peso do paciente: 3-6kg : 7Fr 2L ou 7Fr 3L

6-30kg : 8Fr 2L>25kg : 9Fr 2L


MATERIAIS DISPONÍVEIS PARA HDCATETER (acesso venoso)3-6kg : 7Fr 2L ou 7Fr 3L

6-30kg : 8Fr 2L

>25kg : 9Fr 2L

>40kg : 12,5Fr 3L


MATERIAIS DISPONÍVEIS PARA HD

B- Acesso permanente: para pacientes com IRC:

Fístula arteriovenosa (FAV) – cirurgia na qual é feita anastomose de uma veia e uma artéria, para suportar alto volume de sangue e alta pressão. É necessário tempo de maturação de 3 a 6 semanas para utilização. A sobrevida da FAV a longo prazo é alta para vasos com boas condições e com cuidados específicos.

Enxertos naturais (carótida bovina, veia umbilical, safena)

Cateter de longa duração: Perm Catch, em vários vasos de localizações diversas.





2. Máquina de diálise: atualmente

são utilizadas máquinas automatizadas, de vários fabricantes.

3. Dialisador ou Hemofiltro (membrana semipermeável) é escolhido em função da superfície corporal do paciente (m2) e da quantidade de líquido que se pretende ultrafiltrar:Peso em Kg < 40 -------------- área em m2 - 0,7 Peso em Kg > 40 < 60 --------- área em m2 - 0,9 Peso em Kg > 60 < 90 --------- área em m2 - 1,2 Peso em Kg > 90 -------------- área em m2 - 1,4

http://www.bbraun.com.br/service-layer-core/res/public/thumbnail/BPG000000000000000100003235400000/4A49C4559C6400FCE1008000D400106F4A49C4579C6400FCE1008000D400106F?vc=CW_PT_BR&s=c7cd114dd5a2f4e929d3548781269d4e&max=400



4. Linhas arterial e venosa5. Agulhas de punção da fístula6. Solução diálise7. Anticoagulante8. Equipos 9. Isoladores de pressãoObs: Demais materiais e medicamentos podem ser vistos em quadro do modelo 2 de remuneração colocado posteriormente.


ANTICOAGULOAÇÃO PARA HD

3 Maneiras:

Nenhuma anticoagulação: diminui o tempo de uso do circuito. Indicada em Coagulação Intravascular Disseminada.

Heparina : usada pré-filtro, ataque de 50U/kg e manutenção de 10 a 30U/kg/h com controle com o TTPa pós filtro, mantendo em 1,2 a 1,5x o normal.

Citrato : usado pós paciente e pré filtro, se liga ao cálcio plasmático, e o paciente fica parcialmente anticoagulado.


MATERIAIS DISPONÍVEIS PARA MÉTODOS ALTERNATIVOS - UTI

Prisma ® TSRC é um tipo de sistema de diálise renal utilizados nas unidades de cuidados intensivos e outras instalações para pacientes criticamente enfermos.

Genius ® (Fresenius) complementa o suporte renal convencional e o suporte renal contínuo para pacientes graves ou aqueles que precisam retirar volumes maiores de líquidos e que apresentam instabilidade hemodinâmica.


MATERIAIS DISPONÍVEIS PARA MÉTODOS ALTERNATIVOS - UTI



CÓDIGOS RELACIONADOS À HD

Fonte: A Autora


MATERIAIS DISPONÍVEIS PARA DP

http://fotos.sapo.pt/K3Q8dyV19IbZhjKvPT7H

http://fotos.sapo.pt/bLOhzE1e4QzgzEjYsb7z

http://www.cirurgicaflecha.com.br/cf/wp-content/uploads/2012/02/Cateter-1.jpg



http://www.cirurgicaflecha.com.br/cf/wp-content/uploads/2012/02/Cateter-1.jpg



Soluções(Dialisato) e Equipo

Concentrações de dextrose – 1.5 , 2.5 e 4.25%

Geralmente inicia-se com 1.5%

Concentrações mais altas : hiperglicemia e hiperNa

Composição eletrolítica : Na 132 mEq/L; Cl 102 mEq/L; lactato 35 mEq/L; Mg 1.5 mEq/L; Ca 3.5 mEq/L.


CÓDIGOS RELACIONADOS À DP

Fonte: A Autora


TRANSPLANTE RENAL - TXRO transplante renal é um tipo de TRS e pode ser feito com doador vivo, relacionado(parente) ou não relacionado (não parente) ou doador cadáver.

As indicações: paciente portador de Insuficiência Renal Crônica com clearance de creatinina igual ou menor que 20 ml/min/1,73m2 são os candidatos ao transplante.

As contra indicações: podem ser absolutas ou relativas, de acordo com vários critérios clínicos e técnicos.


CÓDIGOS RELACIONADOS AO TXR

Fonte: A Autora

PROCEDIMENTOS RELACIONADOS CÓDIGO

Transplante renal receptor (Urologia- Cirurgia de TX ou Cirurgia Vascular 31506011

Nefrectomia Doador vivo (Urologia) 31506038

Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)

20201010

Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação

20101015

Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição de TX (ato médico) 31101399

Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita

20201060

Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária

20101171

Pulsoterapia / terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) 20101163


BIÓPSIA RENAL (BXR)A biópsia renal é um procedimento, no qual se obtém um pequeno fragmento cilíndrico do rim, de aproximadamente 1 a 2 cm de comprimento, sob anestesia local para adultos e sedação para crianças. A biópsia renal é feita com uma agulha própria para o procedimento, de uso único.

Com este fragmento, são possíveis várias análises anátomopatológicas para detecção de comprometimento das estruturas dos rins e estabelecer diagnósticos, prognósticos, indicações para iniciar ou não tratamentos ou acompanhamento destes.


CÓDIGOS RELACIONADOS À BXR

PROCEDIMENTOS RELACIONADOS CÓDIGO

Punção biópsia renal percutânea 31101402

Pulsoterapia / terapia imunobiológica intravenosa (por sessão)

20101163

Fonte: A Autora


REMUNERAÇÃO DE TRS

É importante lembrar que os procedimentos de TRS devem ser prescritos e supervisionados integralmente por um Nefrologista e um Enfermeiro especialista em Nefrologia. A hemodiálise deve ser acompanhada por um técnico de enfermagem treinado e exclusivo para a execução da mesma.

O dialisador (hemofiltro) e linhas arteriais e venosas, podem ser utilizados por mais de uma vez, para o mesmo paciente, após os respectivos reprocessamentos: para reprocessadores manuais, 12 vezes e para os automáticos, 20 vezes. Não há diferença de uso desses materiais para IRA ou IRC, apenas pode haver mais consumo na IRA, devido à frequência de procedimentos (ex, HD diária ou estendida).


REMUNERAÇÃO DE TRSPara a troca desses materiais com menos reusos, é necessário relatório de possíveis intercorrências (danos) ocorridos durante o procedimento e a assinatura do cliente ou responsável, no ato da troca.

O registro de todo o procedimento desde a indicação até a alta do mesmo deve abranger tanto o prontuário de internação quanto as anotações específicas do serviço de TRS, incluindo equipamentos e produtos.

Métodos alternativos à hemodiálise convencional, como os métodos híbridos e contínuos, devem ser realizados em Unidades de Terapia Intensiva ou semi-intensiva, sob supervisão de um Nefrologista, tendo, como habilitação mínima, registro do título de especialista no CFM.


MODELOS DEREMUNERAÇÃO DE TRS

Código do Prestador: Nome da Clínica ou Hospital Vigência: DESCRIÇÃO CÓDIGO VALOR

Hemodiálise crônica (por sessão) 30909031

Hemodialise continua (12h) 30909023

Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração

30909139

Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas

30909147

Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) 31008011

Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) por mês/paciente 30008038

Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias – treinamento 31008020

Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) 31008046

Diálise peritoneal automática (DPA )por mês (agudo ou crônico) 31008119

Inclui: Honorários Médicos, taxa de utilização de medicamentos, todos os materiais e medicamentos necessários è execução do procedimento.

Fonte: A Autora


MODELOS DEREMUNERAÇÃO DE TRS

Fonte: Unimed


Nome da Clínica ou HospitalCódigo do Prestador: Nome do Beneficiário: Carteira: Faturamento referente ao período de 21/03 a 20/04: 14 sessões de HD- Procedimento: 3090903-1

Descrição Datas Quantidade Código TNUMM Valor

Fita crepe 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 2 rolos

Gaze IV 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 280 Un

Compressa estéril 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Esparadrapo 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 2 rolos

Luvas procedimento 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 84 pares

Equipo 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Agulha fístula 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Seringa s/ agulha 20 ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 Un

Agulha 25 x 7 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Seringa s/ agulha 03 ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Isolador de pressão 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 Un

Linha de sangue arterial p/ máquina proporção 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 1 Un

Linha de sangue venosa p/ máquina proporção 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 1 Un

Capilar Hemoflow F8 (Fresenius) 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 1 Un

Soro fisiológico 1.000ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 frascos

Soro fisiológico 500ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 28 frascos

Proxitane 300ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 medidas

Solução concentrada ácida – banho 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 galões

Bibag 700 g (básica) 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 Un

Heparina 5ml 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 frascos

Taxa de sala 21, 23, 26, 28, 30/03, 02, 04, 06, 09, 11, 13, 16, 18, 20/04/12 14 taxas

TOTAL DA FATURA R$OBS: A cada mês é usado 01 (um) conjunto de capilar e linha de sangue. Para calcular a média de custo por sessão de HD, dividimos o total de 01 (um) conjunto pelo número de sessões realizadas.


SITUAÇÃO SISTEMA UNIMED

KIT PRISMA (Método Alternativo)Unimed Valor Pacote Informações Adicionais

Hospitais de São Paulo SolicitamUnimeds de MG Não Remuneram

Unimed Cerrado Não recebeu Cobrança nem Solicitação de Autorização

Unimed Sorocaba R$ 3.980,00 Conforme Simpro

Unimed Noroeste Capixaba Não recebeu Cobrança nem Solicitação de Autorização

Unimed Sudoeste R$ 3.983,60 Unimed Catanduva Não Utiliza

Unimed Sete Lagoas Não recebeu Cobrança nem Solicitação de Autorização

Unimed Maringá Não RemuneraUnimed Planalto Medio Não RemuneraUnimed Volta Redonda entre R$710,00 e R$1050,00 Unimed Fortaleza Não Remunera

Unimed Itumbiara Não recebeu Cobrança nem Solicitação de Autorização

Unimed Porto Alegre entre R$ 1.600,00 e R$ 1.900,00.

Dois kits para hemolenta: KIT DIAPACT e KIT FAD 100 (sendo que o segundo é pouco utilizado).

Unimed Curitiba Não Remunera

Unimed Sul do Pará Não recebeu Cobrança nem Solicitação de Autorização

Fonte: Pesquisa Intercâmbio Unimed


ESTUDOS DA CADHT SOBRE TRS EM UTICANADÁ

RESUMO DE TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL EM AMBIENTES DE CUIDADOS CRÍTICOS CARACTERÍSTICA HDI TSRC

Duração Algumas horas, em intervalos variáveis Pode ser feita diariamente e de forma

estendida

Forma contínua (24h/ dia)

Vantagens Baixo risco de sangramento sistêmico Curta duração maior mobilidade dos ptes Disponibilidade para outros procedimentos

Benefícios teóricos incluem: Aumento depuração total de soluto durante 24 horas Melhor tolerância hemodinâmica devido a uma taxa mais lenta de remoção do fluido Remoção maior de toxinas, incluindo solutos de peso molecular grande (por exemplo, as citocinas)

Desvantagens Rápida, a remoção de fluido de alto volume pode levar à hipotensão

Requer anticoagulação contínua (predispor ao sangramento)

Envolve a exposição contínua a um circuito de extracorpóreaconsequências adversas, incluindo a ativação do complemento ou infecção

Custo Médio hospitalização

$ 2.103 $ 5.757


Artigo de publicado em “IRA em UCI", Permanyer Editor Pedro Ponce, 1999 - PORTUGAL

Autor Ano Tipo de doentes N.º doentes Taxa Mortalidade Tipo de Tratamento

Gibney 88 Médicos 12 67 CAVDH

Wendon 89 Médicos 28 46 CVVH

List 90 Cirúrgicos 63 37 IVVH

Reynolds 91 Cirúrgicos 28 82 CAVH + HD

Schaefer 91 Médicos 134 57 HD

Storck 91 Cirúrgicos 48 88 CAVH

Storck 91 Cirúrgicos 68 71 PDHF

Sandroni 92 Nefrológicos 110 63 HD/CVVH

Bellomo 92 Médicos 50 56 CAVHD/CVVHDF

Alarabi 93 Médicos 43 40 CAVHDF

Bellomo 93 Médicos 110 68 CAVHD/CVVHDF

Barton 93 Nefrológicos 250 47 CHF

Chertow 95 Cirurg/Med 132 70 D/CAVH/CVVHDF

Schwilk 97 Cirúrgicos 157 58 CVVHDF

Segundo Schwilk et all, é demonstrado claramente que não há relação entre a mortalidade e o tipo de técnica utilizado.


ATA DA 59ª REUNIÃO DO CNA - 10 / ABRIL /2013Item de Pauta Nº 05 Tema: Kit PrismaUnimed: CTMBE - Federação Rio de JaneiroApresentação: Dr. Moacyr NobreResenha:Apresentada revisão sistemática e meta-análise feita para a CTMBE da Federação RJ, que será disponibilizada para os membros do CNA. A conclusão não mostrou diferença entre TRS contínua ou intermitente para IRA em pacientes internados em terapia intensiva.Este trabalho ratifica a decisão anterior do CNA a respeito do não pagamento do kit Prisma.Proposta (s): NA Votação: NADeliberação: Mantido o não pagamento do kit PrismaObservações: NAVigência Específica: NA


BIBLIOGRAFIA SELECIONADA E PESQUISAS1. Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation: Modification of diet in renal disease study group. Ann Intern Med 1999; 130:461-470.2. Bagshaw SM, Langenberg C, Bellomo R. Urinary biochemistry and microscopy in septic acute renal failure: a systematic review. Am J Kidney Dis 2006;48:695-3. Berbece AN and Richardson RM. Sustained low-efficiency dialysis in the ICU: cost,anticoagulation, and solute removal. Kidney Int. 2006;70(5):963-8.4. Burdmann EA, Oliveira MB, Ferraboli R et al: Epidemiologia. In Schor N, Boim MA, dos Santos OFP (eds.): Insuficiência Renal Aguda – Fisiopatologia, Clínica e Tratamento, p 1. São Paulo, Sarvier, 1997.5. Chertow GM et al. Acute Kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16:3365-3370.6. Cockroft DW and Gault MH. Predicition of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16:31-41.7. Ponce Pedro et al."Insuficiência renal aguda em UCI", Permanyer Portugal, Editor, 19998. Sociedade Brasileira de Nefrologia - Diretrizes Brasileiras de Insuficiência Renal Aguda9. Sociedade Brasileira de Nefrologia - Diretrizes Brasileiras de Insuficiência Renal Crônica10. Pesquisas de negociações de procedimentos em algumas Clínicas de Nefrologia


AGRADECIMENTOS Dr. Alexandre Nunes Pessoa Dra. Márcia Maria Bastos Campos Dr. Pedro Paulo Trindade Resende Dr. Geraldo Barcelos Camargo Enfa. Cristiane Azevedo – Federação Unimeds RS• RENALCLIN - Clínica de Doenças Renais - São João Del Rei – MG• Unimed BH• Unimed Centro-Oeste• Unimed Itaúna• Unimed Rio


Grata!!!Dra. Albertina de Lourdes Coelho Cunha

Gestão de Regulação e Auditoria em Saúde Federação das Unimeds do Estado do Ceará

e-mail: [email protected] Tel.: (85) 3453 7843 (85) 9735 2627

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NEFROLOGIA UMA REFERÊNCIA PARA AUDITORIA. APRESENTAÇÃO PESSOAL Dra. Albertina de Lourdes Coelho Cunha Médica formada pela Faculdade de Medicina de Barbacena(MG),