NUTRIÇÃO PARENTERAL

Ana Paula TardivoNutricionista – STND

1. CONCEITO Nutrição Parenteral (NP) consiste na administração de todos

os nutrientes necessários para a sobrevida, através de infusão intravenosa, por um acesso venoso central ou periférico, de forma que não se utilize o trato gastrointestinal (TGI).

No HC os frascos são de vidro

 2. VIAS DE ACESSO

Veia subcláviaVeia jugular interna

Cateter 1 lúmen Cateter vários lumens

Cateter permanente

3.TIPOS DE CATÉTER

4. TIPOS DE NUTRIÇÃO PARENTERAL Características Nutrição Parenteral

Central Nutrição Parenteral

Periférica Acesso Central Periférico

Período Superior a 7-10 dias Até 7-10 dias

Osmolaridade Superior a 900 mOsm/l Até 900 mOsm/l

Necessidades Nutricionais

Atingidas Não atingidas

TGI não funcionante TGI não

acessívelNão atinge as necessidades

nutricionais pelo TGI

Outras indicações

Fístulas de alto débito

Íleo paralítico Neoplasias

de Cabeça e Pescoço

Obstrução total

QueimadosSepseTrauma grave

Fístula do ducto

torácico

Desnutrição energético-protéica:

pré-operatório e

UTI*

Pancreatite Aguda

Grave*

Doença de

Crohn

Síndrome de má absorção

grave

INDICAÇÕES

5. INDICAÇÕES

CONTRA-INDICAÇÕES

Instabilidade hemodinâmica Graves distúrbios

metabólicos

Anúria sem diálise

Edema agudo de pulmão

Choque séptico

Choque cardiogênicoChoque

hipovolêmico

6. CONTRA-INDICAÇÕES

INÍCIO DA NP

Controle radiológico do

catéter

Cateter virgem e exclusivo

NP e equipo devem ser protegidos da

luz e do calor

Administrar NP em temperatura ambiente

Paciente hipometabólico em inanição grave

1/3 das necessidades calóricas nos dois primeiros

dias

↑ lentamente a oferta calórica por uma semana, devido ao > risco de síndrome de realimentação

Paciente hipermetabólico em

estresse

Atingir necessidades calóricas em 48-72

horas, devido às rápidas perdas

nutricionais

7. ADMINISTRAÇÃO

TÉRMINO DA NP

gradativamente a NP no período entre 48-72 horas

Retirada brusca da NP

Administrar soro glicosado a 10% por 12

horas, e retirada do cateter, se indicado

Evita hipoglicemia súbita, devido ao elevado nível de insulina circulante ** Não há necessidade de se desligar a

Nutrição Parenteral no paciente que irá submeter se à intervenção cirurgica, só

desligar em caso de instabilidade hemodinâmica

MECÂNICAS

NP Central NP Periférica

PneumotóraxHemotóraxHidrotórax

Embolia Gasosa

Tromboflebites

8. COMPLICAÇÕES

INFECCIOSAS Infecção do cateter venoso(stafilococos, gram -, fungos)

METABÓLICAS

Síndrome da hiperalimentação

“Overfeeding”

Síndrome da realimentação

Distúrbios hidroeletrolíticosHiper / Hipoglicemia, Esteatose hepática

HipercapniaDeficiências de minerais

9. MONITORIZAÇÃO ANTES DE INICIAR A NP

Glicemia, TGO, TGP, GGT, FAL,

Uréia, Creatinina

PARÂMETROS DIÁRIOS*

Peso Diurese Balanço hídrico

* Serão realizados diariamente nas seguintes situações: pacientes críticos com perdas aumentadas de líquidos ou retenção hídrica.

PARÂMETROS NAS PRIMEIRAS 24 HORAS

HGT 6/6h Sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio

(eletrólitos)

Avaliação clínico-

nutricional

HemogramaLipidogramaProteínas totais e frações

Sódio, potássio, fósforo, cálcio e

magnésio

Mensal

Apenas na 1ª semana

Avaliação clínico-

nutricional Lipidograma

Proteínas totais e frações (PTF)

PARÂMETROS SEMANAIS

TGO, TGP, FAL, GGT

Hemograma

PARÂMETROS 2 X/SEMANA

Uréia, creatinina

EletrólitosGlicemia

PARÂMETROS DE 48/48 HORAS

10. COMPONENTES DA NUTRIÇÃO PARENTERAL

GLICOSE

Principal fonte

energética

Soluções a:25% (100ml – 25g de

glicose)50% (100ml – 50g de

glicose)

1 g de glicose anidra = 4 calorias1 g de glicose monohidratada =

3,4 calorias

*É isotônico, podendo ser administrado em vaso periférico

Soluções a:10% = 1,1 cal/ml20% = 2,0 cal/ml

1 – 2g/Kg/dia1 g de lipídio = 9 calorias

LIPÍDIOS*

Fonte energética e prevenção de deficiência de ácidos graxos

essenciais

*Indicação relativa

Solução de aa essenciais a 10%

(100ml – 10g de aa) Insuficiência renal em

tratamento conservador – baixo catabolismo

Solução de aa de cadeia ramificada a 8% (100ml – 8g de aa) Encefalopatia

hepática*

1 g de aa = 4 calorias

AMINOÁCIDOS

Solução de aminoácidos (aa) a 10% (100ml –

10g de aa)

Eletrólitos(sódio, potássio, magnésio, cálcio e fósforo, de acordo com os níveis

séricos)

Oligoelementos(1 ampola/dia atinge as necessidades)**

Vitaminas*(polivitamínicos)**

Minerais***

MICRONUTRIENTES

*Algumas situações clínicas podem exigir suplementação de vitaminas específicas, além do polivitamínico; em neoplasias não se deve administrar folato e cianocobalamina.

**Conforme a Recommended Dietary Allowances de 1989 (RDA).

***O nível sérico de ferro e ferritina devem ser monitorados para decidir sobre a reposição em pacientes com NP exclusiva, uma vez que este não está presente na solução de parenteral.

 

Estimativa kcal/kg de peso corporal

Fonte: ASPEN, 1998

 

Queimados 30% ASC 33-35

Trauma esquelético 30-33

Sepses, trauma invasivo 27-30

25- 27

Marasmo 22-25

Obesidade mórbida20-22

KCAL/KG/DIA Injúria / Condições Patológicas

Cirurgias de pequeno porte, estados crônicos

11. CÁLCULO

Necessidade ProtéicaInjúria Dieta Proteína/Kg/dia (g)Insuficiência renal aguda oucrônica em tratamentoconservador, encefalopatiahepática

Hipoproteica 0.6 – 0.8

Eutrofia, sobrepeso, obesidade Normoproteica 0.8 – 1.2Desnutrição, sepses, trauma einfecção

hiperproteica 1.2 – 2.0

Fonte: ASPEN, 1998

EXEMPLO DE CÁLCULO:Sexo Feminino, 14 anos, 60Kg, 160 cm,com

diagnóstico de politrauma c/ IRACálculo das necessidades energéticas:30 Kcal/Kg peso atual = 1800 KcalNecessidade proteica:1g/Kg peso atual = 60g

Deve seguir as recomendações de:

55 – 60% VCT CHO

15 – 20% Proteínas

25 – 30% de Lipídeos

Encontrar a % do VCT de proteínasProteína: 60g x 4 = 240 Kcal1800 Kcal______100%240 Kcal_______ x = 13 %

Volume de Solução: Solução de aa à 10%100 ml -------10gX ml -------- 60g X = 600 ml

Distribuir a % do VCT para CHOSCHO: 1800 Kcal -----100% x-------------60% x = 1080 ÷ 4 = 270gVolume de Solução à 50%100 ml ------50gX -----------270g = 540ml

Distribuir o restante da % do VCT em Lipídios

1800 Kcal------100% x--------------27% = 486 KcalSolução de lipidios a 10%: tem 1,1 Kcal/mlSolução de lipidios a 20%: tem 2 Kcal/ml1 ml ------2 Kcalx ----------486 = 243 ml 240 ou 250 ml≌

Proteína = 240 kcal (13,18 13,2%)≌Carboidratos = 1080 Kcal (59,34 59,3%)≌Lipídeos = 500 Kcal (27,47 27,5%)≌ 1820 Kcal 100 %⇒

Oligoelementos = 2 mlTrezevit A e B = 5 ml de cada (vit A,C,D,E e Vits do

Complexo B)Cerne 12 = 5mlEletrólitos:Fosfato de K = 2mEq/ml = 6 mlSulfato de Mg 10% = 10 mlGluconato de Ca 10% = 10 mlCloreto de Na 20% = 10 mlCloreto de K 19,1% = 10ml* Corrigir através do Algorítmo

CALCULO DA OSMOLARIDADEGrama de aa x 10 = .........mOsmCaloria da glicose = ........mOsmCaloria de lipideo = ........mOsmEletrólitos + 200 mOsmVolume final____mOsm no volume final/litro1000ml________ xX=______mOsm/litro

ConclusãoMédico

Nutricionista

EMTNEnfermeiroFarmacêutico