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Contas Médicas: uma equipe de valor

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Café comas Fundações

O Valor da Oportunidade

Os dez mandamentos do SaneSaúde

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Março/2014 • Ano 24 • N.º 168

R. Ébano Pereira 309 | CEP 80410-240 Curitiba | PR Fone (41) 3307-9191 | Fax (41) 3307-9199e-mail comunicacao@fusan.com.br

| março/2014 • Edição 1682

Como devo proceder ao notar irregularidades em meu extrato mensal com as despesas do SaneSaúde?Um plano de todos, deve ser fiscalizado por todos.O acompanhamento mensal do extrato é fundamental para evitar pagamentos indevidos. Ao receber o extrato do SaneSaúde, verifique se há qualquer irregularidade e contate o mais breve possível com a Gerência de Contas Médicas da Fundação. Falar com a Carolina através do tel. (41) 3307-9124 ou pelo e-mail: carolina@fusan.com.br.

Quem pode ser indicado como beneficiário para pecúlio, e como posso atualizar meus dados?Qualquer pessoa, independente de idade e vínculo familiar. Na indicação de mais de uma pessoa será possível estabelecer o percentual a ser pago por beneficiário. Caso não haja a indicação, o valor a ser pago será rateado em partes iguais.O participante poderá atualizar os beneficiários, acessando o site da Fundação Sanepar no Autoatendimento, FusanPrev, Recadastramento de Pecúlio, seguindo as instruções de imprimir, assinar e enviar.

O VALOR DA OPORTUNIDADEQuando surge uma oportunidade em nossas vidas cumpre-nos avaliá-la e tomar uma decisão imediata.Boas oportunidades são raras, mas o medo e a desconfiança em relação àquilo que não conhecemos bem, às vezes nos fazem perdê-las.Aos saneparianos, além do acesso a um bom emprego, são oferecidos os melhores planos de saúde e de previdência do país.Ao fazer adesão ao SaneSaúde o sanepariano proporciona à sua família a garantia de acesso a uma vasta rede credenciada de médicos, dentistas, hospitais e outros tantos estabelecimentos e profissionais da saúde, com níveis de qualidade superior aos dos planos de mercado, e custo muito abaixo ao dos produtos comerciais. Considere-se, ainda, que a Sanepar arca com a parte mais substancial de tal custo. Considere-se o fato de que a saúde é o primordial aspecto da qualidade de nossas vidas.Ao aderir ao FusanPrev o sanepariano conquista um status que está disponível a apenas 4% da população brasileira economicamente ativa: dispor de um plano de previdência complementar fechada, sem fins lucrativos, e ainda patrocinado. Considere-se que para cada real que o sanepariano investe na Fusan, a Sanepar contribui com mais um real, até 7,62% do salário. Isso significa rentabilidade imediata de 100%.Cuidado com o “canto da sereia”i dos maledicentes e pessimistas de plantão, que iludem os incautos, chamando sempre a atenção, apenas para eventuais pontos fracos ou para circunstâncias negativas do mercado de investimentos.O sanepariano sabe que as Fundações Sanepar estão cada vez mais fortalecidas e sempre investindo na melhoria de seus produtos e no bom atendimento de seus beneficiários e participantes.Não perca as melhores oportunidades na área da saúde e da previdência, que seu vínculo com a Sanepar proporciona. Não permita que seus colegas deixem-se levar pelo “canto da sereia” que alguns insistem irresponsavelmente em entoar.Você e sua família merecem o melhor!

i Segundo os gregos, as sereias habitavam o mar e de lá atraíam os marinheiros e pescadores com suas belas canções até que estes fossem até elas para serem mortos.

José Luiz Costa Taborda Rauen Diretor-Presidente

FUSANDiretoria ExecutivaDiretor Presidente José Luiz Costa Taborda RauenDiretor Administrativo Financeiro Luiz Carlos da SilvaDiretor de Seguridade Marcos César TodeschiPresidente do Conselho Deliberativo Cristiane Schwanka

FUNDAÇÃO SANEPARDiretoria ExecutivaDiretor Presidente José Luiz Costa Taborda RauenDiretor Administrativo Financeiro Luiz Carlos da SilvaDiretor de Serviços Sociais Marcos César TodeschiPresidente do Conselho de Representantes Agenor Zarpelon

Saber Mais! Saúde e PrevidênciaAssessora de Comunicação Alice Romeiro de Almeida SoaresCoordenação Fusan Eliziane SalvadorCoordenação Fundação Sanepar Aderval Paulo FilhoJornalista Responsável Aderval Paulo Filho / MTb 8625/PRCriação e Diagramação M.Betti PropagandaImpressão Gráfica Infante Tiragem 9.275 Exemplares

Saber Mais! Saúde e Previdência é uma publicação bimestral das Fundações Sanepar. As matérias deste jornal visam informar os participantes da Fusan e os beneficiários da Fundação Sanepar sobre o funcionamento e eventuais alterações dos respectivos planos.

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Acesse o site das Fundações e tire suas dúvidas: www.fundacaosanepar.com.br. Clique em SaneSaúde ou FusanPrev no topo da página e acesse

“Dúvidas mais Frequentes” ao lado esquerdo da página.

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Você pode não julgar importante, mas utilizar o seu plano de saúde seguindo algumas premissas básicas, é de fundamental importância para a racionalização de custos. Muitas vezes, os beneficiários do plano são até mesmo induzidos a aceitar condições no momento do atendimento, que são desnecessárias, mas que inconscientemente acabam sendo aceitas.Pensando nisso e também no seu bolso, elencamos abaixo os 10 itens mais importantes que acabam aumentando substancialmente os valores das faturas do SaneSaúde:

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Um dos mais novos projetos das Fundações é estreitar o relacionamento com a Sanepar. Por isso, iniciou-se em 2013 um momento em que a diretoria das Fundações recebe na sua sede, diretores, gerentes e empregados da Sanepar, para um bom bate-papo.Nesses eventos são apresentados os resultados, desafios e projetos para 2014, tudo relacionado ao FusanPrev e ao SaneSaúde.

Todas as consultas, exames ou procedimentos que são realizados pelos médicos, dentistas e demais profissionais de saúde credenciados no SaneSaúde, são registrados em guias, as quais são encaminhadas para a Gerência de Contas Médicas das Fundações.A Gerência de Contas Médicas analisa, a cada mês, cerca de 26 mil contas. Esta análise consiste na conferência dos documentos para certificar que os valores lançados estão corretos, verificar se os atendimentos foram realizados e conferir se os procedimentos lançados estão adequados ao rol de cobertura do SaneSaúde.O trabalho realizado pela equipe da Gerência é fundamental, pois permite manter rigorosamente em

Contas Médicas - Uma Equipe de Valordia o pagamento dos profissionais credenciados junto às Fundações, estreitar o relacionamento e garantir que sejam pagos valores corretos, evitando fraudes e erros de lançamento.No ano de 2013 o trabalho da equipe de Contas Médicas evitou que fossem pagos indevidamente mais de 1,9 milhões de reais, o que é fundamental para manter o equilíbrio financeiro do SaneSaúde. Para 2014 o desafio da equipe é aumentar a conectividade dos credenciados com as Fundações, com vistas a ampliar a quantidade de contas recebidas eletronicamente, para reduzir a digitação das guias e aprimorar o sistema de análise de conformidade.

Também participam nestas ocasiões Gerentes, Coordenadores de Núcleo, Assessores e empregados das Fundações, sempre pensando em aproximar.Os participantes são convidados a debater os problemas e a buscar soluções que facilitem o trânsito das informações, a verificação dos dados e as respostas no prazo necessário.

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Planejamento 2014

O recém-criado Núcleo de Planejamento e Compliance das Fundações Sanepar procurou inovar e destacar a importância do Planejamento Estratégico de 2014 dentro do processo de Administração, utilizando-o como uma ferramenta útil para a gestão das entidades. Foram reavaliados e descritos o mapa estratégico, as diretrizes, a missão, a visão e os valores, nos ambientes externo e interno e a formulação e implementação de estratégias, com representantes de todas as áreas das entidades.Segundo o coordenador do Núcleo de Planejamento e Compliance, Emerson Leska, “o Planejamento Estratégico deve ser visto como um instrumento dinâmico na gestão das Fundações, e não um documento estático utilizado apenas para cumprir formalidades como em muitas organizações”.

MUDANDO PARA CRESCER AINDAMAIS

Exemplo disso é o canal criado entre o Núcleo de Planejamento e Compliance e a Ouvidoria, atavés do qual os protocolos abertos (reclamações) e considerados pertinentes são encaminhados para a área responsável solucionar o problema e também ao Núcleo. Após, reúnem-se os representantes das áreas envolvidas e se o problema for a concepção do processo, imediatamente será incluído no Planejamento Estratégico com prazo estipulado para correção.Para o Núcleo de Planejamento e Compliance, permitir uma visão clara da equipe é canalizar os esforços na conquista dos objetivos definidos. O planejamento estratégico deve ser de conhecimento de todos os empregados, pois só demonstrando as responsabilidades individuais é que se estimula a cooperação e a integração para aproveitar oportunidades e enfrentar ameaças, mudanças e problemas.

Em fevereiro as Fundações realizaram o segundo Café com o Presidente. Participam os empregados e os diretores das entidades e até o mês de agosto todos terão participado do lanche com bate-papo. Essa ação tem o fim de oportunizar um contato direto com a Diretoria, promover integração, funcionar como uma usina de ideias e permitir a participação igualitária. Já dá para ver que vai ser muito proveitoso para todos, afinal, no dia a dia agitado das Fundações é complicado parar para trocar uma ideia e debater sobre melhorias que podem ser implementadas nas Fundações.

Café com o Presidente

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Vistas como doenças comuns, as úlceras no estômago e no duodeno podem, na verdade, trazer sérios riscos para a saúde, podendo até mesmo levar à morte por sangramentos excessivos e perfurações desses órgãos. A gastroenterologista e hepatologista da Federação Brasileira de Gastroenterologia Marta Deguti explica que às vezes os sintomas não aparecem por um longo tempo e, subitamente, ocorre uma crise. «Indivíduos com dor abdominal de fortíssima intensidade, vômito com sangue e fezes negras e fétidas devem procurar o serviço de emergência», alerta. Um dos principais sintomas que se manifestam é a dor abdominal, geralmente na parte superior central, logo abaixo do osso externo. «Costuma ser uma dor que vai e vem, e que melhora quando o indivíduo usa antiácidos. Pode piorar após a refeição, e esse incômodo pode chegar a despertá-lo do sono pela forte intensidade», descreve a especialista. O portador de úlcera gástrica ou duodenal também pode ter mal-estar, sensação de desconforto digestivo, impressão de ficar muito cheio após as refeições, gases, náuseas e salivação excessiva.«Os sintomas são variáveis e não há como diferenciar úlceras de indigestões inocentes apenas pelo padrão deles. Portanto, um médico deve ser sempre consultado”, aconselha Marta. A necessidade de ir a um gastroenterologista é ainda maior se a pessoa tiver mais de 40 anos, souber de antecedentes de casos de infecção pela bactéria Helicobacter Pyori, úlcera ou câncer de estômago na família ou estiver usando remédios que afetem o sistema digestivo e a coagulação. O que causa as feridas é um desequilíbrio na ação do ácido gástrico, que normalmente auxilia na digestão dos alimentos e combate bactérias. Os fatores mais comuns que levam a isso são infecção pela Helicobacter Pylori, que responde por cerca de 85% dos casos, e uso de anti-inflamatórios não-esteroidais. “São remédios como diclofenaco, aspirina e ibuprofeno, muito conhecidos e às vezes utilizados de maneira banal em entorses e resfriados. É bom ressaltar que essas medicações são perigosas e podem provocar úlceras”, diz. Estresse, álcool e cigarro também podem ser responsáveis. O diagnóstico é feito pela endoscopia digestiva, exame em que o médico consegue visualizar o esôfago, o estômago

Úlceras no estômago e no duodeno

e o duodeno com um aparelho de fibra ótica. O teste ainda permite a realização de uma biópsia, para quando há dúvidas. Os tratamentos podem ser clínico ou cirúrgico. Marta explica que o primeiro usa medicamentos que neutralizam a agressão da mucosa pelo ácido. O segundo, que, no passado, foi a opção mais indicada, está em desuso. “As exceções são as pessoas que não respondem às medicações ou apresentem quadros complicados, seja por hemorragia grave, perfuração ou ainda estenose e obstrução, isto é, impossibilidade do bolo alimentar progredir para o intestino delgado”, explica a médica. A prevenção das úlceras não é exatamente fácil, já que elas podem estar ligadas a fatores genéticos. A alimentação, de acordo com Marta, influencia pouco. “No passado, enfatizava-se muito a necessidade de controle cuidadoso da dieta, evitando itens apimentados, gordurosos e ácidos. Mas hoje sabemos que os hábitos alimentares são pouco relevantes na evolução dos sintomas”, diz a gastroenterologista.

De toda forma, ela recomenda cuidar da qualidade de vida para manter a saúde em dia. “É importante alimentar-se em horários regulares e em quantidades moderadas, não se automedicar e não usar anti-inflamatórios abusivamente, evitar cigarro e bebidas alcoólicas, controlar o estresse e realizar consultas médicas periódicas”.

(Fonte: http://www.minhavida.com.br/saude/materias/12504-ulceras-no-estomago-e-no-duodeno-podem-levar-a-morte)

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Com 29 anos de atuação, o SINDAPP tem a missão de promover a ética do sistema de previdência complementar, defender os atos regulares de seus gestores, preservando os valores sociais, dar assistência a dirigentes e ex-dirigentes, e ainda atuar na celebração e conciliação de acordos coletivos de trabalho.No último dia 30 de janeiro, o diretor-presidente da Fusan, José Luiz Costa Taborda Rauen foi empossado como Diretor responsável pelas áreas sindical e de coordenação das regionais para uma gestão de três anos.

Presidente da Fusan é empossado no SINDAPP

Segundo Rauen, “A tríade associativa do sistema de previdência complementar é formada pela Abrapp (com característica de associação propriamente dita), pelo ICSS (entidade certificadora de profissionais) e pelo Sindapp (sindicato patronal), que deve atuar como o braço combativo da indústria de fundos de pensão. Estamos estudando a criação de uma estrutura de autoregulação para fazer contraponto à regulação estatal.”

Em janeiro último a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, após consulta pública junto ao mercado dos planos de saúde, decidiu ampliar as coberturas para as terapias antineoplásicas orais feitas em pacientes que fazem tratamento do câncer.Esta prática não é novidade para os usuários do SaneSaúde, pois tais coberturas já faziam parte das ofertadas pelo plano. O único cuidado que se deve ter é com relação aos medicamentos “off label”, popularmente conhecidos no mercado como medicamentos que foram criados com uma finalidade, mas que alguns profissionais acabam também indicando para outros tratamentos, na

Coberturas para terapias antineoplásicas (cancêr) ampliadas pela ANS, já faziam parte dos atendimentos do SaneSaúde

esperança empírica de que possam ser eficazes. Esta prática fere a ética e também coloca em risco a segurança do paciente.A análise e a liberação destes medicamentos é feita no SaneSaúde por profissional especializado na matéria, um dos mais conceituados no país. Com essa medida, o SaneSaúde pode ter a tranquilidade de que as indicações e as eventuais negativas nas coberturas estão amparadas na ética, na legalidade e na segurança.A ANS também possui diretrizes que determinam às operadoras de saúde como proceder nestas liberações, práticas aplicadas rigorosamente pelo SaneSaúde.

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SAÚDE DA MULHER E DO HOMEMA finalidade deste programa é a investigação e o diagnóstico precoce de cânceres de mama e do colo do útero para as mulheres, e do câncer de próstata para os homens.A abordagem aos participantes é realizada por e-mails, cartas, informativos e contato telefônico.

PROGRAMA SORRI DENTEEste programa consiste, principalmente, em incentivar os beneficiários a realizarem consultas odontológicas periódicas como estratégia de prevenção de tratamentos mais graves, longos e custososO ciclo do programa é anual e a abordagem é para os beneficiários que estão na faixa etária entre 35 e 44 anos, e que não tenham realizado nos últimos 12 meses nenhuma consulta odontológica pelo SaneSaúde.

PROGRAMA SINTONIASintonia é o nome do programa que acompanha o tratamento dos pacientes crônicos do SaneSaúde. O principal objetivo do programa é promover a saúde e a qualidade de vida aos participantes por meio de acompanhamento do tratamento que o paciente está realizando, além de orientações e esclarecimentos de dúvidas.O contato com os participantes do programa é feito telefonicamente e através de visitas periódicas por profissionais especializados.

PROGRAMA RESPIREO Programa Respire foi criado para auxiliar os beneficiários que fazem uso do tabaco a abandonarem o vício.O tratamento é realizado por uma equipe multidisciplinar, composta por médico, psicóloga, nutricionista e fisioterapeuta. Está implantado nas regionais de Curitiba e Região Metropolitana, Cascavel, Londrina, Maringá e Ponta Grossa, com previsão para expansão nas demais regionais a partir de março de 2014.

SaneSaúde avança a cada dia

na prevenção à saúdeVisando uma melhor qualidade de vida dos seus beneficiários, há algum tempo o SaneSaúde vem instituindo programas voltados à prevenção e promoção da saúde.A própria ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, incentiva as operadoras de saúde a instituírem programas desta natureza, pois os benefícios auferidos para a população são inquestionáveis.Buscando atingir estes objetivos, a área que gerencia o SaneSaúde elaborou projetos voltados à prevenção de patologias que normalmente derivam de hábitos praticados no cotidiano.Nesta edição, destacamos os atuais programas que estão em funcionamento, alguns administrados internamente, pois são aqueles que não necessitam de profissionais especializados, apenas o levantamento de dados e o incentivo ao tratamento. Outros, realizados em parceria com empresas especializadas do mercado, as quais já prestam atividades semelhantes para outras operadoras.