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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
MOcircNICA AacuteGDA DOMINGOS
CONSELHEIRO LAFAIETE ndash MINAS GERAIS
2012
MOcircNICA AacuteGDA DOMINGOS
OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Medicina (NESCON) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
CONSELHEIRO LAFAIETE ndash MINAS GERAIS
2012
MOcircNICA AacuteGDA DOMINGOS
OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Medicina (NESCON) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora
Agma Leozina Viana Souza - Orientadora
Bruno Leonardo de Castro Sena - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 01122012
Dedico este trabalho a Deus que me capacitou a
realizaacute-lo e agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou
nos meus estudos
Agradeccedilo ao orientador Bruno Sena por seu apoio e
inspiraccedilatildeo no amadurecimento dos meus conceitos
e conhecimentos durante a execuccedilatildeo e conclusatildeo
deste trabalho
RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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MOcircNICA AacuteGDA DOMINGOS
OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Medicina (NESCON) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
CONSELHEIRO LAFAIETE ndash MINAS GERAIS
2012
MOcircNICA AacuteGDA DOMINGOS
OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Medicina (NESCON) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora
Agma Leozina Viana Souza - Orientadora
Bruno Leonardo de Castro Sena - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 01122012
Dedico este trabalho a Deus que me capacitou a
realizaacute-lo e agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou
nos meus estudos
Agradeccedilo ao orientador Bruno Sena por seu apoio e
inspiraccedilatildeo no amadurecimento dos meus conceitos
e conhecimentos durante a execuccedilatildeo e conclusatildeo
deste trabalho
RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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OS IMPACTOS BIOPSICOSSOCIAIS NA SAUacuteDE GERAL
DOS ADULTOS GERADOS PELA AUSEcircNCIA DE SAUacuteDE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Medicina (NESCON) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora
Agma Leozina Viana Souza - Orientadora
Bruno Leonardo de Castro Sena - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 01122012
Dedico este trabalho a Deus que me capacitou a
realizaacute-lo e agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou
nos meus estudos
Agradeccedilo ao orientador Bruno Sena por seu apoio e
inspiraccedilatildeo no amadurecimento dos meus conceitos
e conhecimentos durante a execuccedilatildeo e conclusatildeo
deste trabalho
RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
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3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
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4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
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alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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Dedico este trabalho a Deus que me capacitou a
realizaacute-lo e agrave minha famiacutelia que sempre me apoiou
nos meus estudos
Agradeccedilo ao orientador Bruno Sena por seu apoio e
inspiraccedilatildeo no amadurecimento dos meus conceitos
e conhecimentos durante a execuccedilatildeo e conclusatildeo
deste trabalho
RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
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aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
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precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
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pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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Agradeccedilo ao orientador Bruno Sena por seu apoio e
inspiraccedilatildeo no amadurecimento dos meus conceitos
e conhecimentos durante a execuccedilatildeo e conclusatildeo
deste trabalho
RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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RESUMO
A sauacutede bucal dos adultos por muito tempo tem sido negligenciada por ter a atenccedilatildeo voltada para a faixa etaacuteria de 05 a 14 anos Devido ao restrito acesso da populaccedilatildeo adulta aos cuidados da sauacutede bucal a faixa etaacuteria de 35 a 44 anos possui uma alta taxa de edentulismo quando o cuidado que recebem ao buscar atendimento nos postos odontoloacutegicos restringe agrave exodontia A falta dos dentes parcial ou total acarreta consequecircncias tanto no acircmbito bioloacutegico quanto no psicoloacutegico Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi avaliar quais as consequecircncias sistecircmicas e psicoloacutegicas que acometem os adultos que se submetem constantemente ao tratamento mutilador provocado pela ausecircncia de uma atenccedilatildeo a sauacutede bucal voltada especificamente para o puacuteblico adulto As informaccedilotildees foram obtidas atraveacutes de revisatildeo de literatura incluindo artigos pertinentes ao assunto em questatildeo entre 1998 e 2011 nas seguintes bases de dados SCIELO Google Acadecircmico e Bireme Esta busca durou 4 meses (de janeiro 2012 a Abril2012) e foram encontrados 35 artigos relacionados ao tema escolhido Apoacutes anaacutelise dos referidos artigos pocircde-se constatar que a sauacutede bucal esta intrinsecamente ligada aacute sauacutede geral A ausecircncia de sauacutede bucal ameaccedila a integridade da sauacutede geral nos aspectos bioloacutegicos sociais e psicoloacutegicos O edentulismo implica em impactos negativos na qualidade de vida como desconforto psicoloacutegico inabilidade social aleacutem do estresse decorrente de problemas na boca e agrave vergonha O cirurgiatildeo-dentista tem um papel fundamental na manutenccedilatildeo da sauacutede geral pois sua atuaccedilatildeo na manutenccedilatildeo da sauacutede bucal em accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo garante qualidade de vida e sauacutede direito inerente de toda populaccedilatildeo
Palavras chaves Sauacutede Bucal Adulto Qualidade de Vida Psicologia Edentulismo
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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WOLF R M S O Significado Psicoloacutegico da perda dos dentes em sujeitos adultos Rev Assoc Paul Cirur Dent v52 n4 p307-316julago1998
ABSTRACT
The oral health of adults has long been neglected by having the attention on the age group 05-14 years Due to limited access of adult oral health care to the age group 35-44 years have a high rate of edentulism when the care they receive when seeking dental care in posts restricted to extraction The lack of teeth or part has consequences both in the biological and the psychological In this sense the objective of this study was to evaluate which systemic and psychological consequences that affect adults who undergo constant treatment caused by the crippling lack of attention to oral health specifically targeted for adult audiences Information was obtained through literature review including articles relevant to the subject between 1998 and 2011 in the following databases SCIELO Google Scholar and Bireme This search lasted four months (January2012 a Abril2012) and found 35 articles related to theme chosen After analysis of those articles could be seen that oral health is inextricably linked to general health A lack of oral health threatens the integrity of the overall health of the biological social and psychological It edentulism implies negative impact on quality of life and psychological distress social disability and stress caused by problems in the mouth and shame The dentist has a key role in maintaining overall health for his role in the maintenance of oral health promotion and prevention ensures quality of life and health inherent right the entire population Key words Oral Health Adult Quality of Life Psychology Edentulism
LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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LISTA DE ABREVIATURAS
AIJ - Artrite Idiopaacutetica Juvenil
AR - Artrite Reumatoide
CPO ndash Cariados Perdidos Obturados
DAC ndash Doenccedila Arterial Coronariana
DM - Diabetes Melito
DM1- Diabetes Melito tipo 1
DP - Doenccedila Periodontal
MDN- Mediastinite Descendente Necrosante
PAI - Plasminogecircnio
PCR- Proteiacutena C Reativa
PGE- Prostanglandinas
SBD- Sociedade Brasileira de Diabetes
TNF - Fator de Necrose Tumoral
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
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aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
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precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
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pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31- Objetivo Geral 11
32- Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo 13
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas 14
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica 17
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais 20
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal 22
6 DISCUSSAtildeO 25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal - Projeto SB Brasil 2010
possibilitou um comparativo com o ano 2003 eacutepoca da implantaccedilatildeo do Programa
Brasil Sorridente aleacutem de buscar conhecer as condiccedilotildees de sauacutede bucal da
populaccedilatildeo brasileira em 2010 subsidiar o planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees e
serviccedilos junto ao SUS e manter uma base de dados eletrocircnica para o componente
de vigilacircncia agrave sauacutede da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal
A pesquisa realizada em 177 municiacutepios com 38 mil pessoas de
diferentes grupos etaacuterios aponta que melhorou o acesso da populaccedilatildeo adulta aos
serviccedilos na populaccedilatildeo com idade entre 35 e 44 anos o CPO (cariados perdidos
obturados) caiu 19 passando de 201 para 163 em sete anos Comparando os
nuacutemeros de 2003 e 2010 temos reduccedilatildeo de 30 no nuacutemero de dentes cariados
queda de 45 no nuacutemero de dentes perdidos por caacuterie aleacutem do aumento de 70
no nuacutemero de dentes tratados Isso significa que a populaccedilatildeo adulta estaacute tendo
maior acesso ao tratamento da caacuterie e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
(RONCALLI 2011)
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira embora a sauacutede
bucal seja reconhecida como importante uma consideraacutevel parcela da populaccedilatildeo
natildeo tem acesso aos necessaacuterios serviccedilos de sauacutede e a mutilaccedilatildeo dentaacuteria resultado
da perda dos dentes acaba por impor agraves pessoas mudanccedilas fiacutesicas bioloacutegicas e
emocionais Eacute fato que a sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos na qualidade de
vida do indiviacuteduo A pessoa com limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos alimentos seja por
algum quadro de dor ou pela perda de dentes pode ter comprometido todo o
processo de digestatildeo resultando em problemas mais graves agrave sauacutede geral Haacute
inuacutemeros tipos de cefaleacuteias cujo fator causal encontra-se no sistema mastigatoacuterio
Sheiham et al (2010) consideram a qualidade de vida dos indiviacuteduos fortemente
influenciada por sua condiccedilatildeo de sauacutede bucal Restriccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas
podem influenciar diretamente em aspectos da alimentaccedilatildeo fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
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2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
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4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
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alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
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aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
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precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
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Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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10
2 JUSTIFICATIVA
Os adultos satildeo um segmento da populaccedilatildeo muito representativo das
condiccedilotildees precaacuterias da sauacutede bucal da populaccedilatildeo Eacute sabido que esta parcela da
populaccedilatildeo ficou muito tempo sem atenccedilatildeo odontoloacutegica por ter predominado no
Brasil a atenccedilatildeo voltada para o escolar - sistema incremental - que privilegiou o
tratamento odontoloacutegico da denticcedilatildeo permanente dos escolares de 7 a 14 anos de
idade Com isso a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos adultos se restringiu basicamente agraves
exodontias e atendimentos de urgecircncia
A partir desse estudo de revisatildeo de literatura seraacute possiacutevel conhecer os
impactos biopsicossociais gerados nos adultos como consequecircncia do edentulismo
problemas periodontais e lesotildees cariosas que apresentam elevado percentual
principalmente a partir dos 35 anos de idade
11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
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aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
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precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
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pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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11
3 OBJETIVOS
31- Objetivo Geral
Conhecer melhor as condiccedilotildees de sauacutede bucal dos adultos e a correlaccedilatildeo
entre sua ausecircncia e problemas de ordem sistecircmica e emocional na sauacutede dos
mesmos
32- Objetivos Especiacuteficos
Verificar os impactos bioloacutegicos na sauacutede geral dos adultos na ausecircncia
de sauacutede bucal
Verificar o significado psicoloacutegico da boca e dos comportamentos orais
Verificar os impactos psicossociais dos adultos na ausecircncia de sauacutede
bucal
Verificar a intensidade do desconforto psicoloacutegico frente ao edentulismo
Relacionar qualidade de vida e sauacutede bucal
12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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12
4 METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliograacutefica narrativa pela internet nos Bancos de
Dados da sauacutede como Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncia da
Sauacutede (LILACS) Scientific Eletronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual da
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (BVSMS) com as seguintes palavras-chaves ldquosauacutede
bucalrdquo ldquoadultordquo ldquoqualidade de vidardquo ldquoimpacto psicossocialrdquo Foram selecionados 35
artigos publicados no periacuteodo de 1998 a 2011 em portuguecircs inglecircs e espanhol que
descreveram temas sobre a sauacutede bucal qualidade de vida psicologia e
edentulismo Foi feita leitura cuidadosa dos artigos selecionados e elaborados
resumos com o objetivo de ordenar de forma clara e sistematizada os achados mais
relevantes de cada trabalho para posterior anaacutelise levando em conta seu valor
teoacuterico e sua importacircncia cientiacutefica
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
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aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
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53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
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precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
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Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
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A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
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pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
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situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
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6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
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Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 - Edentulismo Mastigaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo
Muito se tem estudado sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
A questatildeo central entre mastigaccedilatildeo e nutriccedilatildeo reside no fato de que se o indiviacuteduo
natildeo possui dentes suficientes os alimentos natildeo satildeo mastigados adequadamente e
ingeridos sem a trituraccedilatildeo necessaacuteria Este fato poderia acarretar ao indiviacuteduo uma
baixa ingestatildeo de nutrientes essenciais (SOUZA SILVA 2010)
Palombo (2010) teceu importantes consideraccedilotildees sobre a mastigaccedilatildeo e
como se processa a degluticcedilatildeo dos alimentos Os incisivos e caninos satildeo dentes
anteriores e cortam os alimentos Os preacute-molares e molares satildeo dentes posteriores
e trituram os alimentos Para que a mastigaccedilatildeo ocorra muacutesculos como o masseter e
o pterigoideo interno entram neste processo de movimentaccedilatildeo da mandiacutebula
(maxilar inferior) Estes muacutesculos localizam-se respectivamente na parte externa e
interna da mandiacutebula O alimento soacutelido eacute misturado com a saliva que conteacutem um
componente mucoso e facilita a suavidade da progressatildeo do alimento Na ausecircncia
de secreccedilatildeo salivar a degluticcedilatildeo soacute eacute possiacutevel para os alimentos liacutequidos ou
semiliacutequidos A fase da mastigaccedilatildeo eacute voluntaacuteria (o indiviacuteduo a realiza por vontade
proacutepria) A fase da degluticcedilatildeo eacute involuntaacuteria (independe da vontade do indiviacuteduo) A
fase voluntaacuteria que eacute a mastigaccedilatildeo comeccedila quando o indiviacuteduo considera que a
consistecircncia da massa alimentar estaacute adequada agrave degluticcedilatildeo Tendo tomado esta
decisatildeo ele potildee os dentes do maxilar inferior com os do superior e fixa a base da
liacutengua contraindo os muacutesculos Entatildeo o bolo alimentar mastigado eacute movido para
traacutes pela elevaccedilatildeo da ponta da liacutengua Quando o alimento atinge a faringe
(garganta) eacute iniciada a fase involuntaacuteria em que o alimento eacute deglutido em direccedilatildeo
ao esocircfago e estocircmago Movimentos do esocircfago chamados de movimentos
peristaacutelticos levam o alimento do esocircfago para o estocircmago
Bassi et al (2009) declararam que os indiviacuteduos com perda dentaacuteria eram
27 vezes mais propensos a relatar comeccedilo de dificuldade de mastigaccedilatildeo que as
pessoas sem perda de dente Assim o menor nuacutemero de pares dentaacuterios restantes
na cavidade oral foi significantemente associado com uma probabilidade maior de
dificuldade mastigatoacuteria Uma das consequecircncias da dificuldade mastigatoacuteria eacute o
prejuiacutezo da sauacutede tendo em vista que tal dificuldade pode interferir na escolha dos
14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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14
alimentos em funccedilatildeo de sua consistecircncia o que por sua vez pode comprometer o
estado nutricional do indiviacuteduo bem como sua sauacutede geral com o decorrer do
tempo devido ao baixo valor nutricional desses alimentos Ainda de acordo com a
literatura percebe-se uma relaccedilatildeo entre a escolha dos alimentos e a habilidade
mastigatoacuteria sendo que a alteraccedilatildeo na seleccedilatildeo da comida estaacute associada ao
decreacutescimo do nuacutemero de dentes Assim pode se dizer que o aumento do nuacutemero
de dentes perdidos resulta em mudanccedilas significantes no estado hematoloacutegico para
alguns nutrientes podendo comprometer a sauacutede sistecircmica do indiviacuteduo
Andrade e Seixas (2006) relataram que dentre os alimentos que
proporcionam maiores dificuldades para mastigar entre os edecircntulos estatildeo as
carnes principalmente as assadas bem como legumes e vegetais crus Os
edecircntulos necessitam de 86 toques entre os dentes para triturar o bolo alimentar ao
passo que os dentados necessitam apenas 12 toques confirmando a dificuldade
para os edecircntulos durante a mastigaccedilatildeo desses alimentos Por outro lado os
menores percentuais de dificuldades para peixes legumes cozidos doces e massas
demonstram que a reduccedilatildeo na capacidade mastigatoacuteria leva os edecircntulos a realizar
alteraccedilotildees na dieta atraveacutes da seleccedilatildeo de alimentos mais moles em detrimento dos
mais duros Mediante a dificuldade de mastigaccedilatildeo e seleccedilatildeo alimentar consumiriam
menos fibras proteiacutenas caacutelcio ferro vitaminas C A e E do que os dentados
52 - Doenccedilas Periodontais e Condiccedilotildees Sistecircmicas
A doenccedila periodontal eacute o processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva em
resposta a antiacutegenos bacterianos da placa dentaacuteria que se acumulam ao longo da
margem gengival A placa eacute um biofilme constituiacutedo por bacteacuterias proteiacutenas
salivares e ceacutelulas epiteliais descamadas Sua manifestaccedilatildeo inicial eacute a gengivite
caracterizada por hiperemia edema recessatildeo e sangramento gengival Se natildeo
tratada precocemente ela pode evoluir para periodontite Uma das primeiras
alteraccedilotildees cliacutenicas causadas pela periodontite eacute a perda de inserccedilatildeo dos tecidos
periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formaccedilatildeo da bolsa
gengival reabsorccedilatildeo do osso alveolar abscessos maior mobilidade dentaacuteria e
perda de dentes (ALVES et al 2007) A doenccedila periodontal (DP) manifesta-se na
sua forma moderada entre 44 a 57 dos adultos sendo que 10 deles tecircm
periodontite avanccedilada a qual eacute na grande maioria das vezes assintomaacutetica A
15
doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
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refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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doenccedila periodontal instala-se a partir da colonizaccedilatildeo por bacteacuterias com Gram-
negativas e anaeroacutebias como Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus
actinomycetemcomitans (ACCARINI GODOY 2007)
Um dos principais fatores de risco sistecircmico para a DP (doenccedila
periodontal) eacute diabetes melito (DM) disfunccedilatildeo metaboacutelica crocircnica caracterizada pela
hiperglicemia resultante da deficiecircncia da secreccedilatildeo ou accedilatildeo da insulina A
associaccedilatildeo entre a DP e o DM estaacute relacionada a vaacuterios fatores como
suscetibilidade individual idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes cuidados
com a sauacutede bucal e haacutebitos como por exemplo o de fumar Em pacientes
diabeacuteticos ocorrem alteraccedilotildees vasculares alteraccedilotildees imunoloacutegicas disfunccedilatildeo de
leucoacutecitos polimorfonucleares aumento da produccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios e
alteraccedilotildees metaboacutelicas no tecido conjuntivo que interferem no processo de
cicatrizaccedilatildeo que podem afetar qualquer tecido incluindo o periodonto que justificam
a maior probabilidade de esses indiviacuteduos desenvolverem a DP (XAVIER et al
2009)
Rech et al (2007) sugeriram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal (DP) e
doenccedila arterial coronariana (DAC) A hipoacutetese aventada foi que a DAC pode ser
desencadeada por mecanismos sistecircmicos aleacutem dos fatores inflamatoacuterios locais e
a presenccedila de DP induziria uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica resultando em
niacuteveis seacutericos elevados de marcadores inflamatoacuterios como o fator de necrose
tumoral (TNF) as interleucinas e a proteiacutena C Reativa (PCR) creditando a esses a
possibilidade de estabilizaccedilatildeo de lesotildees ateroscleroacuteticas e eventos ateroscleroacuteticos
Ficou demonstrado que a eliminaccedilatildeo de avanccedilada periodontite pela completa
extraccedilatildeo dentaacuteria reduz marcadores de risco inflamatoacuterios e tromboacuteticos suportando
a hipoacutetese de que o tratamento da DP pode reduzir o risco cardiovascular
Braga et al (2007) sugeriram que condiccedilotildees reumatoloacutegicas como artrite
reumatoide (AR) e artrite idiopaacutetica juvenil (AIJ) tambeacutem possam ser modificadoras
do processo sauacutede-doenca periodontal aumentando a suscetibilidade agrave doenccedila
periodontal destrutiva em adultos Uma das teorias que tenta explicar como a
periodontite seria uma condiccedilatildeo de risco para a AR baseia-se na exposiccedilatildeo crocircnica
ao lipopolissacarideo que ocorre nas doenccedilas periodontais Segundo esse conceito
o lipopolissacarideo de bacteacuterias periodontopaticas serviria como uma fonte de
superantigenos ao hospedeiro podendo iniciar a cascata imunoloacutegica observada na
AR Por outro lado a desregulaccedilao imunoloacutegica observada na AR gerando o
16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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16
aumento de citocinas como a interleucina 1 (IL-1) o fator de necrose tumoral (TNF-
α) e a IL-6 local e sistemicamente faria com que pacientes com artrite reumatoide
na presenccedila de patoacutegenos periodontais e um meio ambiente propicio
desenvolvessem maior suscetibilidade agrave periodontite
Baseando-se na comprovaccedilatildeo da disseminaccedilatildeo sanguiacutenea das citocinas
eou bacteacuterias provenientes da infecccedilatildeo periodontal acredita-se haver associaccedilatildeo
entre esta afecccedilatildeo e o aumento do risco de parto prematuro receacutem-nascidos de
baixo peso e preacute-eclacircmpsia Substacircncias como prostaglandinas (PGE2) e TNFα
produzidas pelo periodonto infectado chegam agrave placenta atraveacutes da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea Assim a associaccedilatildeo entre a doenccedila periodontal e o parto prematuro de
bebecircs com baixo peso relatados na literatura pode ser reflexo de uma caracteriacutestica
inflamatoacuteria particular do hospedeiro colocando o indiviacuteduo em risco para ambas as
condiccedilotildees (CAMATA et al 2007)
Segundo Macedo et al (2007) haacute relaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e
doenccedilas pulmonares crocircnicas Ambas possuem os micro-organismos anaeroacutebios
Gram negativo como fator etioloacutegico principal levando a uma resposta imunoloacutegica e
inflamatoacuteria com liberaccedilatildeo de substancias bioloacutegicas ativas Os mecanismos de
infecccedilatildeo que podem ser citados satildeo a) a aspiraccedilatildeo pelo pulmatildeo de patoacutegenos orais
capazes de causar pneumonia b) a colonizaccedilatildeo da placa dentaacuteria por patoacutegenos
respiratoacuterios seguida da aspiraccedilatildeo c) a facilidade da colonizaccedilatildeo dos patoacutegenos Os
adultos que vivem em enfermarias satildeo mais suscetiacuteveis a se tornarem doentes ou a
morrerem por infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo ou por outras infecccedilotildees que pode
estar atribuiacutedo a uma mudanccedila nos mecanismos de defesa do hospedeiro e a uma
exposiccedilatildeo a micro-organismos patogecircnicos A composiccedilatildeo bacteriana tende a
modificar frente agrave falta de higiene oral e agraves infecccedilotildees bucais como gengivite e
periodontite A colonizaccedilatildeo da orofaringe por bacteacuterias Gram-negativas enteacutericas
pode estar associada a infecccedilotildees como pneumonia adquirida na comunidade A
frequecircncia da periodontite grave generalizada apresenta certa afinidade com estas
doenccedilas pulmonares quando avaliada nos paracircmetros de extensatildeo e gravidade
17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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17
53 - Caacuterie Dental e sua Correlaccedilatildeo com a Sauacutede Sistecircmica
Figura 01 ndash Estrutura Dentaacuteria
Fonte wikipediaorgwiki
1 - Esmalte
2 - Dentina
3 - Polpa
4 - Gengiva
5 - Cemento
6 - Osso
7 - Vaso sanguiacuteneo
8 - Nervo
Os dentes estruturas riacutegidas e ricas em caacutelcio presas aos maxilares
exercem como funccedilatildeo principal a mastigaccedilatildeo mas auxiliam tambeacutem na fala e
proteccedilatildeo da boca O esmalte eacute a regiatildeo mais externa e compacta do dente sob ele
estaacute a dentina e a cacircmara pulpar O cemento separa a raiz do ligamento que prende
a raiz e liga o dente agrave mandiacutebula O aacutepice eacute a regiatildeo onde se encerra o dente e eacute
onde se inserem os vasos sanguiacuteneos tecido conjuntivo e nervos (ROSSONI
2007)
O esmalte dentaacuterio eacute o mais resistente e tambeacutem o tecido mais
mineralizado do corpo e juntamente com a dentina cemento e a polpa dentaacuteria
forma os dentes Eacute o componente dos dentes que eacute normalmente visto (em
situaccedilotildees normais) e eacute suportado pela dentina Aproximadamente 96 do esmalte eacute
composto de minerais o restante eacute composto de aacutegua e materiais orgacircnicosO
elevado conteuacutedo mineral do esmalte faz deste o mais duro dos tecidos do corpo
18
humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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humano tambeacutem o torna suscetiacutevel a um processo de desmineralizaccedilatildeo que ocorre
muitas vezes como caacuterie dentaacuteria tambeacutem conhecidas como cavidades
Desmineralizaccedilatildeo ocorre por diversas razotildees mas a mais importante causa da caacuterie
dentaacuteria eacute a ingestatildeo de accediluacutecares Dentes cavitados satildeo causados quando aacutecidos
dissolvem o esmalte dental (LIMA 2007)
Accediluacutecares de doces refrigerantes sucos de frutas desempenham um
papel significativo na caacuterie dentaacuteria em esmalte e consequumlentemente a destruiccedilatildeo
A boca conteacutem um grande nuacutemero e variedade de bacteacuterias e quando a sacarose
o mais comum dos accediluacutecares adentra na superfiacutecie da boca algumas bacteacuterias
intraoral interagem com ele e formam o aacutecido laacutetico o que diminui o pH na boca Em
seguida os cristais de hidroxiapatita do esmalte desmineralizam permitindo uma
maior invasatildeo bacteriana aprofundando-se no dente A bacteacuteria mais importante
envolvida com caacuterie dentaacuteria eacute Streptococcus mutans mas o nuacutemero e o tipo de
bacteacuterias varia com o avanccedilo da destruiccedilatildeo dentaacuteria (ROSSONI 2007)
A doenccedila caacuterie tem etiologia multifatorial Desenvolve-se a partir da
presenccedila do biofilme dental que eacute o responsaacutevel por mediar a desmineralizaccedilatildeo dos
tecidos dentaacuterios denominados como esmalte e dentina Para sua ocorrecircncia haacute a
necessidade da interaccedilatildeo de trecircs fatores micro-organismos cariogecircnicos
(Streptococcus mutans) substrato fermentaacutevel (como a sacarose) e um hospedeiro
vulneraacutevel A interaccedilatildeo desses fatores por um periacuteodo de tempo propicia o
desenvolvimento da doenccedila caacuterie que se inicia com o aparecimento de mancha
branca opaca sem cavitaccedilatildeo na superfiacutecie do dente resultante da
desmineralizaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio A infecccedilatildeo por S mutans tem um papel
importante na instalaccedilatildeo e evoluccedilatildeo da doenccedila O desenvolvimento da caacuterie de
forma microbioloacutegica pode ser dividido em trecircs etapas - Primeira etapa infecccedilatildeo
precoce por S mutans - Segunda etapa acuacutemulo de micro-organismos em niacuteveis
patogecircnicos em decorrecircncia da exposiccedilatildeo frequente e prolongada de substrato
cariogecircnico - Terceira etapa desmineralizaccedilatildeo do esmalte e cavitaccedilatildeo do dente O
substrato eacute essencial para a viabilidade proliferaccedilatildeo e agregaccedilatildeo celular Eacute forte a
associaccedilatildeo entre frequecircncia de ingestatildeo de carboidratos principalmente a sacarose
e o desenvolvimento da doenccedila caacuterie sobretudo se esse contato ocorrer entre as
19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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19
refeiccedilotildees e no periacuteodo de sono quando o efeito protetor da saliva estaacute ausente pois
o fluxo salivar eacute reduzido (LOSSA et al 2009)
A caacuterie quando avanccedila a regiatildeo periapical inuacutemeras bacteacuterias adentram
para o espaccedilo adjacente formando um processo infeccioso denominado celulite ou
abscesso A celulite consiste num edema difuso e endurecido de duraccedilatildeo aguda
com fortes dores para o paciente que pode se propagar para os espaccedilos fasciais
como regiatildeo do canino masseter submandibular sublingual e submentoniano
tambeacutem conhecida como angina de Ludwig (MEDEIROS 2007)
A angina de Ludwig uma celulite frequentemente originada de infecccedilatildeo
dentaacuteria embora incomum eacute ainda uma ameaccedila pelo seu risco iminente de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas Na maioria dos casos a infecccedilatildeo eacute polimicrobiana sendo
os mais frequentemente responsaacuteveis pelo processo seacuteptico o streptococos e
staphylococcus Infecccedilotildees simbioacuteticas com anaeroacutebios agora satildeo reconhecidas
como mais significativas que anteriormente se achava Um grande nuacutemero de
bacteacuterias pode contribuir para a infecccedilatildeo incluindo Gram-negativos e outros micro-
organismos menos usuais A manutenccedilatildeo das vias aeacutereas eacute a principal preocupaccedilatildeo
na angina de Ludwig A obstruccedilatildeo de vias aeacutereas pelo aumento de volume dos
tecidos supra-hioacuteideos o edema de glote podem ameaccedilar a vida (ZANINNI 2003)
Angina de Ludwig ocorre normalmente apoacutes uma complicaccedilatildeo dental ou
periodontal Infecccedilotildees do segundo ou terceiro molar inferior correspondem de 70 a
85 dos casos A bacteacuteria causadora desta infecccedilatildeo eacute observada rotineiramente em
infecccedilotildees odontogecircnicas Angina de Ludwig ainda eacute uma infecccedilatildeo considerada letal
mesmo nos dias atuais se natildeo diagnosticada e tratada corretamente Complicaccedilotildees
como septicemia e obstruccedilotildees das vias aeacutereas satildeo bastante comuns podendo levar
paciente a oacutebito (MOURA 2010)
Outra relaccedilatildeo da caacuterie e sauacutede sistecircmica eacute a infecccedilatildeo odontogecircnica que
pode avanccedilar para a regiatildeo toraacutecica no espaccedilo conhecido como mediatisno A
mediastinite ocorre frequentemente por perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou infecccedilatildeo do esterno
Embora rara pode originar-se apoacutes angina de Ludwig resultando em um quadro
cliacutenico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN) A demora
no diagnoacutestico e a drenagem improacutepria satildeo as principais causas para a alta
mortalidade nessa condiccedilatildeo ameaccediladora que requer diagnoacutestico e tratamento
20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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20
precoce A infecccedilatildeo origina-se nos planos das faacutescias da cabeccedila e do pescoccedilo
infiltra-se para o mediastino ao longo das faacutescias cervicais facilitada pela gravidade
respiraccedilatildeo e pressatildeo intratoraacutecica negativa O trajeto anatocircmico mais comum da
propagaccedilatildeo da infecccedilatildeo eacute pelo espaccedilo fariacutengico lateral do espaccedilo retrovisceral
(retrofariacutengico)estendendo-se inferiormente ao mediastino isso ocorre em 70 dos
casos A causa mais comum de infecccedilatildeo cervical profunda nos adultos satildeo os focos
dentaacuterios que se iniciam com a caacuterie e podem provocar abscessos no assoalho da
boca levando a ocorrecircncia de sintomas respiratoacuterios como dor toraacutecica dispneacuteia ou
anguacutestia respiratoacuteria associada a abscesso cervical (BOSCARDIM et al 2007)
54 - Significado Psicoloacutegico da Boca e dos Comportamentos Orais
O aspecto psicoloacutegico e a qualidade de vida podem ser comprometidos
quando a perda de dentes afeta a esteacutetica e a expressatildeo facial uma vez que os
dentes satildeo importantes para a comunicaccedilatildeo interpessoal para a habilidade de falar
claramente e para a qualidade vocal (LOPES 2000)
Na atividade odontoloacutegica se faz importante o conhecimento das
variaccedilotildees emocionais pela quais os indiviacuteduos passam nas diferentes fases de sua
vida da infacircncia agrave velhice O profissional deve estar apto a perceber o estado
emocional dos pacientes e atentar tambeacutem para valorizaccedilatildeo da denticcedilatildeo na funccedilatildeo e
na esteacutetica como sustentaccedilatildeo da autoestima e fortalecimento das relaccedilotildees sociais
(SILVA FERNANDES 2001)
Em todas as culturas o rosto tem um significado privilegiado Por meio
das expressotildees faciais se torna possiacutevel demonstrar diversos sentimentos A boca eacute
o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia (ROVALETTI
1998)
Foi a psicanaacutelise que aprofundou os significados psicoloacutegicos da boca
Freud defendeu que a chamada fase oral era a primeira fase da evoluccedilatildeo libidinal
pois o prazer sexual estaacute entatildeo ligado de forma predominante agrave excitaccedilatildeo da
cavidade bucal e dos movimentos dos laacutebios que acompanham a alimentaccedilatildeo A
atividade de chupar assume a partir dessa eacutepoca um valor exemplar e demonstra
como a pulsatildeo sexual que a princiacutepio se satisfaz por apoio numa funccedilatildeo vital
adquire autonomia e se satisfaz de forma auto-eroacutetica (ZIMERMAN 1999)
21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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21
Freud descreveu tambeacutem uma fase oral-saacutedica que corresponde ao
aparecimento de dentes em que a atividade de morder implica uma destruiccedilatildeo do
objeto Nesse sentido os significados psicoloacutegicos do iniacutecio da erupccedilatildeo dentaacuteria
marcam mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo psiacutequica da crianccedila e fundem-se agrave
agressividade e agrave libido (WOLF 1998)
Durante a fase oral a regiatildeo bucal eacute a principal fonte das excitaccedilotildees eacute o
local de realizaccedilatildeo das trocas do bebecirc com o mundo Todo o ser encontra-se
centrado nessa relaccedilatildeo que por um lado atende ao impulso de autoconservaccedilatildeo
permitindo a incorporaccedilatildeo do sustento bioloacutegico e por outro lado faz com que ao
receber o leite as primeiras impressotildees se registrem dando origem agrave estruturaccedilatildeo
do psiquismo humano As experiecircncias de prazer e desprazer encontram-se
relacionadas com este oacutergatildeo fundamental (ZIMERMAN 1999)
Aberastury (1998) demonstrou que o nascimento dos dentes produz
transtornos emocionais na crianccedila e que os dentes passam a ser siacutembolos de forccedila
de agressatildeo de independecircncia e que sua perda implica em inseguranccedila e
ansiedade
Wolf (1998) compreendeu que os aspectos psicoloacutegicos envolvidos na
perda dos dentes levam o paciente a buscar recursos odontoloacutegicos para
substituiccedilatildeo de dentes perdidos e tambeacutem visam agrave reconstituiccedilatildeo de sua imagem
pessoal e social
Settim (2000) afirmou que a perda dos dentes tem um profundo impacto
na vida de algumas pessoas incapacitando e criando obstaacuteculos Muitas vezes o
edentulismo eacute aceito pela sociedade como uma consequecircncia normal e natural do
envelhecimento e reforccedila a importacircncia psicoloacutegica da sauacutede do sistema
mastigatoacuterio a integraccedilatildeo social (aparecircncia) e familiar (sorriso e beijo)
Marchini et al (2001) declararam que a perda dos dentes eacute fator
desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuiccedilatildeo da autoestima e que na
procura pela confecccedilatildeo de proacuteteses o paciente traz tambeacutem a ideia de refazer sua
imagem pessoal e social Eacute comum haver uma associaccedilatildeo entre velhice e
edentulismo poreacutem nos dias atuais esse conceito tem sido modificado dando lugar
a tratamentos mantenedores da sauacutede bucal e que cada vez mais pacientes
desdentados buscam tratamentos reabilitadores procurando tambeacutem o resgate de
sua autoestima
22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
REFEREcircNCIAS
ABERASTURY A El bebe antes de La denticion in psicoanalisis de ninotildes Padoss 1998 p93-
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22
A Odontologia cada vez mais vem buscando por meio dos avanccedilos
tecnoloacutegicos recursos que devolvam ao paciente a esteacutetica bucal Para falar de
esteacutetica bucal eacute preciso entender que a boca faz parte da face e que qualquer
modificaccedilatildeo nos dentes pode fazer com que sua expressatildeo melhore e se adapte
harmoniosamente ao conjunto ou pelo contraacuterio a piora na aparecircncia esteacutetica dos
dentes pode apresentar uma grande importacircncia no conviacutevio social diaacuterio no
ambiente de trabalho e para a sauacutede psicoloacutegica das pessoas (LOPES 2000)
55 - Impactos Psicossociais na Ausecircncia da Sauacutede Bucal
A cavidade bucal tem grande influecircncia na qualidade de vida tanto no
niacutevel bioloacutegico quanto no psicoloacutegico e social atraveacutes da autoestima auto-
expressatildeo comunicaccedilatildeo e esteacutetica facial (GIFT RIDFORD 2005)
Sauacutede bucal e qualidade de vida estatildeo intimamente relacionadas uma
vez que esta eacute conceituada como aquela condiccedilatildeo que oferece ao individuo um
miacutenimo de condiccedilotildees para que possa desenvolver o maacuteximo de suas
potencialidades como viver sentir amar trabalhar produzir bens ou serviccedilos fazer
ciecircncia ou arte vivendo para ser meios utilitaacuterios ou simplesmente existindo
Entende-se ainda que a questatildeo da qualidade de vida diz respeito ao padratildeo que a
proacutepria sociedade define e se mobiliza para conquistar consciente ou
inconscientemente (NETO 2002)
As condiccedilotildees bucais e seu impacto na vida das pessoas tecircm influecircncia direta
nas suas atividades diaacuterias A boca tem funccedilatildeo bioloacutegica (mastigaccedilatildeo) e social (falar
sorrir comunicar) o que conota proximidade e intimidade nas relaccedilotildees sociais e
cotidianas e eacute instrumento de comunicaccedilatildeo com o mundo e com a sociedade
(RODRIGUES 2004)
Wolf (1998) explicou que a erupccedilatildeo dentaacuteria eacute uma etapa muito importante na
organizaccedilatildeo psiacutequica dos indiviacuteduos e por isso sua perda pode implicar alteraccedilotildees
com consequecircncias para a sua vida emocional A autora chama atenccedilatildeo para as
experiecircncias de cunho psiacutequico e para as experiecircncias culturais mais especiacuteficas
que fazem com que a boca os dentes o sorriso e a mordida sejam referecircncias
pessoais e criteacuterio de aceitaccedilatildeo social Em nossa organizaccedilatildeo sociocultural a
aparecircncia eacute muito valorizada e quando as pessoas natildeo alcanccedilam o padratildeo desejado
23
pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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pela sociedade elas se tornam vulneraacuteveis a sentimentos de inferioridade
inseguranccedila e vergonha
Os problemas sociais na vida diaacuteria relacionados com a perda dentaacuteria
incluem mudanccedilas no comportamento insatisfaccedilatildeo com a aparecircncia prejuiacutezo na
aceitaccedilatildeo social dificuldade de acesso ao mercado de trabalho O sorriso eacute um ritual
de aproximaccedilatildeo e eacute influenciado pela aparecircncia dos dentes A inibiccedilatildeo do sorriso
tem consequecircncias pois se desconstroacutei a postura desejaacutevel de ser aceito diminui-
se a autoestima impede-se a demonstraccedilatildeo da alegria e do acolhimento resultante
da dependecircncia da aceitaccedilatildeo social tatildeo importante na vida do ser humano
acarretando um sentimento de rejeiccedilatildeo que pode interferir na sua forma de agir
sentir e pensar (BORBOLIM 2004)
Goffmam (2006) afirmou que os sujeitos medem os outros pela aparecircncia O
rosto eacute a parte mais diferenciada do corpo Aceitar a fisionomia eacute acolher o outro
dar-lhe total aceitaccedilatildeo Portanto quando um indiviacuteduo tem um traccedilo ou uma
caracteriacutestica diferentecomo o edentulismo pode ser rejeitado
Borbolim (2004) declarou que um indiviacuteduo diferente do padratildeo de beleza
estabelecido possui um estigma e estaacute inabilitado para a aceitaccedilatildeo social A falta de
dentes principalmente os anteriores na cultura ocidental constitui uma desfiguraccedilatildeo
facial que configura um estigma
Newton et al(2006) declararam que as perdas dentais podem levar os
indiviacuteduos agrave reclusatildeo social e ao estresse Segundo o autor os efeitos emocionais
da perda total dos dentes podem revelar uma ampla gama de reaccedilotildees dentre as
mais significativas o luto perda da autoconfianccedila queda da imagem proacutepria
segredo sobre a perda dos dentes envelhecimento prematuro e sentimento de
perda de porte de si mesmo
Bergendal (2002) reconheceu que a perda total dos dentes eacute um seacuterio
evento na vida dos indiviacuteduoscedilque pode ser mais importante em termos de reajuste
do que o casamento aposentadoria ou mudanccedila de emprego
A perda dentaacuteria exerce grande influecircncia no estado emocional do
paciente repercutindo negativamente no bem-estar fiacutesico e psicoloacutegico pois debilita
a esteacutetica e algumas atividades cotidianas Cabe ao Cirurgiatildeo-dentista orientar o
paciente sobre as consequecircncias da perda dos dentes natildeo soacute fisioloacutegica mas
principalmente psicoloacutegica para que este possa se adaptar mais facilmente agrave nova
24
situaccedilatildeo e buscar um tratamento para melhorar agrave sua qualidade de vida (GIFT
RIDFORD 2005)
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
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Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
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consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
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expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
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se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
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os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
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sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
REFEREcircNCIAS
ABERASTURY A El bebe antes de La denticion in psicoanalisis de ninotildes Padoss 1998 p93-
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WOLF R M S O Significado Psicoloacutegico da perda dos dentes em sujeitos adultos Rev Assoc Paul Cirur Dent v52 n4 p307-316julago1998
25
6 DISCUSSAtildeO
Souza e Silva (2010) Palombo (2010) e Bassi et al (2009) teceram
importantes consideraccedilotildees sobre a influecircncia da mastigaccedilatildeo sobre a nutriccedilatildeo
Concordaram que a ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e
consequentemente na digestatildeo
Palombo (2010) considerou que os dentes exercem papel importante na
degluticcedilatildeo dos alimentos e a musculatura eacute auxiliar no processo de mastigaccedilatildeo O
mesmo declarou Bassi et al (2009) ao relatar que o nuacutemero de pares dentaacuterios
restantes na cavidade oral foi associado com uma maior probabilidade de dificuldade
mastigatoacuteria
Andrade e Seixas (2006) concorda com Bassi et al (2009) que a escolha
dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes Os edecircntulos
preferem os alimentos mais moles mediante a dificuldade de alimentaccedilatildeo e com isso
satildeo mais propensos a deacuteficit proteico
Dentre as inuacutemeras doenccedilas que afetam a cavidade bucal a periodontite eacute
definida por Alves et al (2007) como processo inflamatoacuterio que ocorre na gengiva
em resposta ao acuacutemulo de placa bacteriana Accarini e Godoy (2007) identificam
essas bacteacuterias colonizadoras como gram-negativas e anaeroacutebias
Quanto agrave relaccedilatildeo dos fatores sistecircmicos e doenccedila periodontal Xavier et
al (2009) citaram diabetes melito associada agrave doenccedila periodontal devido a vaacuterios
fatores como idade controle glicecircmico duraccedilatildeo do diabetes
Rech et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com a doenccedila
arterial coronariana onde os fatores inflamatoacuterios locais induziriam uma resposta
inflamatoacuteria sistecircmica
Braga et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) ao declararem
que fatores inflamatoacuterios relacionados agrave doenccedila periodontal tambeacutem agem
sistemicamente citando a artrite reumatoide como consequecircncia
Camata et al (2007) concordaram com Rech et al (2007) e Braga et al
(2007) no papel dos produtos inflamatoacuterios principalmente as citocinas na influecircncia
sistecircmica da doenccedila periodontal associando a mesma com o parto prematuro
26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
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26
Macedo et al (2007) relacionaram a doenccedila periodontal com as doenccedilas
pulmonares crocircnicas com a presenccedila de micro-organismos anaeroacutebios que tendem
a colonizar a regiatildeo da orofaringe
A cavidade bucal tambeacutem eacute acometida por outra doenccedila de larga escala
denominada como caacuterie Rossoni (2007) descreveu os dentes como estruturas
riacutegidas e ricas em caacutelcio concordando com Lima (2007) que declarou ser o esmalte
dentaacuterio o mais resistente tecido mineralizado do corpo A desmineralizaccedilatildeo do
esmalte ocorre por diversas causas mas o accediluacutecar eacute o maior responsaacutevel pela
presenccedila de caacuterie dentaacuteria
Medeiros (2007) Zanini (2003) Moura (2010) relataram as
consequecircncias sistecircmicas quando a caacuterie avanccedila para a regiatildeo periapical citando a
angina de Ludwig celulite originada de infecccedilatildeo dentaacuteria uma enfermidade letal se
natildeo diagnosticada e tratada corretamente
Boscardim et al (2007) relataram sobre a mediastinite infecccedilatildeo
odontogecircnica que pode avanccedilar para o mediastino e que se manifesta em pacientes
adultos como anguacutestia respiratoacuteria
O significado psicoloacutegico da boca e comportamentos orais satildeo descritos
por Lopes (2000) que enfatiza as consequecircncias da perda dos dentes na esteacutetica e
expressatildeo facial
Silva e Fernandes (2001) afirmaram que o profissional cirurgiatildeo-dentista
deve sensibilizar-se para conhecer as variaccedilotildees emocionais dos indiviacuteduos na
trajetoacuteria etaacuteria e o valor da denticcedilatildeo na esteacutetica e nas relaccedilotildees sociais
A boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo comunicaccedilatildeo e
sobrevivecircncia Nos estudos de Freud divulgados por Zimerman (1999) Wolf (1998)
e Rovaletti (1998) o significado psicoloacutegico da boca foi aprofundado e a psicanaacutelise
associou-a com a evoluccedilatildeo libidinal que se inicia com o prazer sexual proporcionado
pela cavidade bucal na atividade de succcedilatildeo Passando por uma fase oral saacutedica que
se funde com a agressividade e a libido e finaliza com o impulso de
autoconservaccedilatildeo que estrutura o psiquismo humano
Aberastury (1998) apoiado por Setim (2000) e Wolf (1998) afirmou que
os dentes influenciam na estrutura emocional ao declarar a importacircncia da erupccedilatildeo
dentaacuteria na organizaccedilatildeo psiacutequica do indiviacuteduo e o valor da aparecircncia principalmente
a boca e os dentes para aceitaccedilatildeo social Concordam ainda quanto aos aspectos
27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
esteacuteticos de qualidade tem a responsabilidade de assegurar ao individuo
uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
na qualidade de vida
30
REFEREcircNCIAS
ABERASTURY A El bebe antes de La denticion in psicoanalisis de ninotildes Padoss 1998 p93-
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27
psicoloacutegicos e sociais e sua influencia na diminuiccedilatildeo da autoestima gerando o
sentimento de desamparo integraccedilatildeo social e familiar
Jaacute Marchin et al (2001) e Lopes (2000) concordaram que os tratamentos
reabilitadores eacute uma alternativa para recuperar a imagem pessoal e social perdida
frente ao edentulismo a fim de resgatar o conviacutevio social e a manutenccedilatildeo da sauacutede
psicoloacutegica
Gift e Ridford (2005) Neto (2002) e Rodrigues (2004) se uniram para
afirmar que o impacto psicossocial na ausecircncia da sauacutede bucal estaacute diretamente
relacionado com a qualidade de vida que pode imobilizar o individuo de realizar as
atividades cotidianas e isolaacute-lo da sociedade enfraquecendo os relacionamentos
sociais
Borbolim (2004) ainda acrescentou que o edentulismo seja total ou
parcial gera problemas sociais na vida do ser humano principalmente por afetar o
acolhimento e aproximaccedilatildeo nas relaccedilotildees sociais manifestado pelo sorriso O mesmo
afirmou Goffman (2006) e Newton et al (2006) que declararam ser a aparecircncia
marcada por traccedilos que geram um estigma e que pode levar o individuo agrave reclusatildeo
social e de si mesmo privando-se de desfrutar de uma relaccedilatildeo social que gera
equiliacutebrio e seguranccedila emocional
Para Gift e Ridford (2005) o papel do cirurgiatildeo-dentista vai aleacutem da
periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados esteacuteticos de qualidade Pesa sobre este
profissional a responsabilidade de assegurar ao individuo uma sauacutede emocional
equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal na qualidade de vida
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os dados da pesquisa nacional de sauacutede bucal projeto SB Brasil 2010
apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
resultando em deacuteficit proteico
A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
sistemicamente com diabetes mellitos doenccedila cardiovascular parto
prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
A caacuterie dental causa maior de perda dentaacuteria leva o indiviacuteduo a risco de
morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
Os dentes influenciam na estrutura emocional e na organizaccedilatildeo psiacutequica do
indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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apontaram que houve melhora no acesso da populaccedilatildeo adulta aos serviccedilos
odontoloacutegicos e menos dentes estatildeo sendo extraiacutedos
Mas ainda em vaacuterios municiacutepios da regiatildeo brasileira o acesso ao tratamento
odontoloacutegico ainda eacute precaacuterio e a extraccedilatildeo dentaacuteria eacute o recurso mais utilizado
A mutilaccedilatildeo dentaacuteria traz limitaccedilotildees ao individuo nos aspectos fiacutesicos
bioloacutegicos e emocionais A ausecircncia da sauacutede bucal reflete em vaacuterios aspectos
negativos na qualidade de vida do indiviacuteduo como limitaccedilotildees na mastigaccedilatildeo dos
alimentos seja por algum quadro de dor ou pela perda de dentes comprometimento
de todo o processo de digestatildeo inuacutemeros tipos de cefaleacuteias aleacutem das restriccedilotildees
psicoloacutegicas que podem influenciar diretamente em aspectos da fala locomoccedilatildeo
conviacutevio social e autoestima
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos impactos na
sauacutede geral de adultos na ausecircncia de sauacutede bucal concluiu-se que
A ausecircncia de dentes interfere na mastigaccedilatildeo e consequentemente na
digestatildeo
A escolha dos alimentos estaacute associada ao decreacutescimo do nuacutemero de dentes
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A doenccedila periodontal aleacutem de resultar em perdas dentaacuterias correlaciona-se
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prematuro e doenccedilas pulmonares crocircnicas
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morte quando em estaacutegio avanccedilado por gerar processos infecciosos de
angina de Ludwig celulite e mediastinite
No aspecto psicoloacutegico a boca eacute o principal instrumento de adaptaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo e sobrevivecircncia do individuo
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indiviacuteduo
A sauacutede bucal estaacute diretamente relacionada com a qualidade de vida que
pode imobilizar o individuo de realizar as atividades cotidianas e isolaacute-lo da
sociedade enfraquecendo os relacionamentos sociais
29
O cirurgiatildeo-dentista aleacutem da periacutecia teacutecnica em proporcionar resultados
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uma sauacutede emocional equilibrada ao despertaacute-lo da influecircncia da sauacutede bucal
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GOFFMAN E Estigma notas sobre a manipulaccedilatildeo da identidade deteriorada Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
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