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Dr. Ricardo Ferreira
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radiologia do TCE
Para aprender a tratar
uma doença, primeiro é
preciso aprender a
reconhece-la.
Jean Martin Charcot 1825-1893
Densidade em UH
Dr. Ricardo Ferreira
Substancia HU
Ar −1000
Gordura −100 to −50
Agua 0
Liquor + 5
Sangue agudo +40 to +80
Subst, cinzenta +37 to +45
Subst branca +20 to +30
Osso cortical +700
Obs.A densidade pode ser influenciada pela quantidade de hemoglobina e de liquor diluído no hematoma
Dr. Ricardo Ferreira
Glasgow ≤ 8.
Fratura com depressão.
Diminuição do reflexo pupilar.
Déficit neurológico.
Piora do Glasgow.
Piora do nível de consciência.
Perfuração craniana.
Uso de anticoagulante ou distúrbios de coagulação.
Indicação para TC
Dr. Ricardo Ferreira
TOMOGRAFIA NORMAL
Dr. Ricardo Ferreira
TCE Imagem
Radiografia
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética.
TC prognostico Achados precoces:
80% dos pacientes com exame inicial normal
tem boa evolução.
Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim.
Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intra-craniana aumento 20mm Hg
Desvio da linha média maior que15mm tem mau prognóstico.
Trauma craniano
RM pode ser utilizada em pacientes em a TC não demonstrou a natureza da doença
RM deve ser utilizada nos acompanhamentos de longa data pós TCE
TC prognostico LEMBRAR
80% dos pacientes com exame inicial normal
tem boa evolução.
Sinais de mal prognostico:– Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim.
– Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intracraniana maior que 20mm Hg
– Desvio da linha média maior que 15mm tem mau prognóstico.
– Coleção extra-axial maior que 2 cm de espessura
Fratura da calota craniana
Dr. Ricardo Ferreira
Linear.Afundamento.Multifragmentar.Aberta.Base do crânio.
Fratura da base de crânio Sinais clínicos
otorréia e rinorréia
– Fistula liquorica
equimose periorbital (“olhos de guaxinim”)
– Fratura etmoide
equimose retroauricular (sinal de Battle)
– Fratura mastoide
paralisia facial, perda de audição
– Fratura da base do crânio
Coleções extra-axiaismorfologia
Hematoma subduralHigroma subdural.Hematoma epidural.Hematoma subaracnóide.Hemorragia intra-ventricular.
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Coleções extra-axiais
CT
Hematoma subdural
– Agudo (hiperdenso) <1 sem
– Subagudo (isodenso) <3 sem
– Crônico (hipodenso) >3 sem
Hematoma Extradural Epidural
Localizados entre a dura-máter e a calota craniana
Forma biconvexa ou de lente
Mais frequente: temporal ou temporoparietal
Comumente resultam de ruptura da a. meníngea média
Fratura temporal
Intervalo lucido (50%)
Não cruza sutura
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Coleções extra-axiais
Sinais de gravidade:– HED maior que 2cm
– Desvio da linha média maior que 1,5cm
– Sinais de sangramento continuo
– Compressão do tronco cerebral
– Lesão parenquimatosa associada
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Hematoma epidural
Biconvexo
Hiperdenso
Fratura do crânio
Hematoma subdural
Entre a dura mater e a aracnoide
Rotura de veias corticais
Atrofia cerebral
Acompanha a dura mater
Subdural bilateral em crianca!!!
Hematoma extradural subdural
Mais frequentes
– TCE graves
– Habitualmente recobrem toda a superfície do cérebro
– Unilateral – 80%
Mais comum:
– frontotemporoparietal
– 30%
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Hematoma subdural agudo
Desvio da linha media
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Hematoma subdural subagudo
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HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Hemorragia subaracnoide
Hiperdensidade nos espacos liquoricos
Sulcos da convexidade
Ventriculos
Cisternas basais
Trauma x lesao vascular (aneurisma MAV)
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Hemorragia subaracnóideRaramente visível após 1 sem
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Hemoventriculo
Extensão por contiguidade de sangramento cerebral
Estiramento de veias subependimarias
Extensão retrógrada de sangue subaracnóide pelos
forames do 4 ventrículo
Pode causar enpendimite
Dr. Ricardo Ferreira
Hemoventriculo
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Pneumocéfalo
Seio frontal e o mais comum
Pode surgir dias ou meses após o trauma após algo que causa
aumento de pressão intrassinusal
Costuma desaparecer em alguns dias
Raramente hipertensivo (grave)
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão ParenquimatosaLocais de contusão cerebral
Concussão
Contusão.
Hematoma
PAF.
Dr. Ricardo Ferreira
Contusão cerebral e hematoma intraparenquimatoso
As contusões aumentam e coalescem em 2 a 4 dias
A retração do coagulo faz com que a densidade aumente (hiperdenso
em relação ao córtex).
A densidade do sangue depende do seu conteúdo de hemoglobina
A densidade diminui tornando-se isodensa entre 10 e 14 dias
A densidade chega a 0 UH a partir do 21 dia
Dr. Ricardo Ferreira
CONTUSÃO CEREBRAL
Hemorragia
Necrose
Edema
Contusão hemorrágica
• Contusão
• Fratura
• Compressão
TC contusão hemorrágica e edema cerebral
Dr. Ricardo Ferreira
Fratura por PAF
A gravidade da lesão está diretamente relacionada ao calibre e velocidade do projétil e o nível de consciência do paciente.
PAF PÓS OPERATÓRIO TARDIO
Lesão axonal difusa
Lesão do axônio por estiramento da substancia branca, por trauma de alta velocidade
Exame inicial normal (50%)
Hemorragias petequeais subcorticais e junto ao corpo caloso, que podem aparecer na evolução
Lesões múltiplas e profundas indicam severidade
Considerar RM
Consequente ao movimento brusco do sistema nervoso sobre si mesmo
Mortalidade: até 33%
Sem indicação cirúrgica
Edema cerebral
10 a 20% lesoes cerebrais graves
Mais comum em criancas
Mais intenso entre 24 e 48h pos trauma
Apagamento dos sulcos e cisternas
Diminuicao dos ventriculos
Perda da diferenciacao cortico medular
Dr. Ricardo Ferreira
Complicações
Aumento de volume do encéfalo.
Herniação.
Sangramento tardio.
Infarto cerebral.
Pseudo aneurisma.
Fístula artéria/venosa
Trombose venosa.
Hidrocefalia.
Dr. Ricardo Ferreira
Fim
