PATOLOGIAS CARDÍACAS E CUIDADOS ESPECIFICOS

•Angina pectoris (diminuição do fluxosangüíneo, mas não ocorre lesão nomiocárdio);

•Infarto do miocárdio (necrose nomiocárdio);

•Morte súbita.

A isquemia miocárdica(baixa oxigenação domiocárdio) é um distúrbiodo coração que pode sersob três formas:

Angina pectoris

Angina pectoris(diminuição dofluxo sangüíneo,mas não ocorrelesão nomiocárdio,aparecendo à dorprecordial);

Pode ser assintomático,caracterizando a chamadaisquemia silenciosa.

A isquemia miocárdica surge da desproporção (quantidade de consumo e a oferta de oxigênio) à célula cardíaca.

DOR

LocalizaçãoDor precordial, em caráter

de aperto.

DuraçãoGeralmente 2 a 5 minutos, podendo ter

duração mais eficaz ou por até 15 minutos;

IrradiaçãoA dor pode estar presente ou não, mais

freqüente no MSE.

Fatores desencadeantesEsforço físico, estresse emocional,

alimentação abundante ou exposição a temperaturas muito frias.

Fatores de alívioA dor cessa quando se interrompe o fator

desencadeante ou com uso de vasodilatadores sublinguais.

Diagnostico:•Exame físico;•Teste ergométrico;•Ecocardiograma.

Tratamento de cardiopatia isquêmica:

·Correção do estilo de vida e intervenção sobre os fatores de risco coronário;·Tratamento farmacológico (nitroglicerina/ vasodilatador – monocordil/mononitratode isossorbida, bloqueadores beta-adrenérgicos/propranolol, atenolol, metropolol, cardivelol);

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Definição:O IAM representa morte

ou necrose da célulamiocárdica, resultante deisquemia.Causa mais comum:obstrução total, ou parcial,de uma artéria coronária,ou seu ramo, por doençaaterosclerótica.

DEPÓSITOS DE GORDURA EM UMA ARTÉRIA CORONÁRIA

A incidência é maior emhomens com mais de 40 anosdo que em mulheres.

Essa incidência cresceuacentuadamente em mulherespós-menopausa.

Fatores de risco:-Sedentarismo;-Dietas hipergordurosas;-Estresse;-Hereditariedade;-Hipertensão arterial;-Tabagismo;-Anticoncepcionais orais;-Diabetes;-Obesidade.

Diagnostico:

Recorre-se a três elementos:-Anamnese(início e descrição da dor);-Evolução do ECG ;-Determinação da atividade enzimáticano plasma (exames laboratoriais).

Isquemia

Onda T invertida

Elevação ST infarto recente

As enzimas dosadas no sangue venoso,quando suspeita clinica de IAM, são:

►CPK (creatinofosfoquinose oucreatinina-fosfoquinase sérica);

►TGO (transaminase glutâmico-oxalacético);

►LDH (desidrogenase lática);►DHB (desidrogenase

alfahidroxibutirica);►CKMB (isoenzima creatinoquina).

►A dosagem de CKMB (isoenzimacreatinoquina), só é encontrada nascélulas cardíacas, e só aumentaquando há destruição dessas célulasque são específicas da necrosemiocárdica.

Sua elevação inicia-se cerca de 4hapós a necrose, atinge nível máximoao redor de 18 horas do IAM ediminui a seguir, normalizando-se em3 a 4 dias.

Quadro clínico:A dor é o principal elemento.É opressiva, aperto ou garra, grande

intensidade, quase sempre retroesternal,irradiando-se ao ombro e a face interna doMSE.

Em alguns casos, ocorre irradiaçãoepigástrica para o dorso, regiões mentoniana,escapular e ambos os MMSS. A dor durahoras.

Maior que 30min., por um período de 24horas, podem durar de 2 a 3 dias.

É desencadeada por esforçosprolongados ou intensos, estresse,emoção, podendo ocorrer durante osono, refletida em pesadelos.

Não cede com repouso, não sealtera com o decúbito, apresentandoangustia mortal e a sensação de morteiminente.

A dor pode vir ou nãoacompanhada de outros sintomascomo:

•Desconforto epigástrico;•Palidez (devido à dor);•Sudorese fria e pegajosa, vertigem,

náuseas e vômitos;•Hipotensão (devido ao choque

cardiogênico), tontura, confusãomental e desmaio.

Tratamento:

Os objetivos principais são:prevenção e tratamento dasarritmias cardíacas e limitaçãoda área necrosada comprevenção da área isquêmica.

O individuo com diagnostico comprovadodeve ser internado em UTI:

•É obrigatório a monitorizaçãoeletrocardiográfica, ritmo e freqüênciacardíaca;

•Eletrocardiograma: uma vez ao dia, atealta e sempre que houver dor ouinstabilidade hemodinâmica;

•O paciente deve manter repouso por48 horas;

•Α administração de oxigênio, atravésde mascara ou cateter nasal, fluxo de4 a 6 l/min. (oxigênio reduz a área doinfarto);

•Enzimas: após 6 horas de dor, de6/6horas por 24 horas e de 12/12horas ate normalização.

•Controle da dor deve ter prioridade. Emprega-seo uso de nitroglicerina sublingual (vasodilatadorcoronário) para diminuir a pressão sangüíneaarterial (reduzindo a perfusão coronariana).

Se a nitroglicerina não controlar a dor, ou sea mesma for severa, morfina deve seradministrada em pequenas doses (2 a 5 mg),repetidas em intervalos de 05min., diversasvezes.

Ocasionalmente ocorre hipotensão após aadministração de morfina e torna-se necessárioo emprego de agente pressor, a dopamina, sea hipotensão persistir;

•Aliviar a dor e a ansiedade;•Especial atenção às funções

intestinais, (dietalaxante/evacuação sem esforços);

•Μanter o paciente sob dieta levehipossódica, cerca de1500calorias/dia;

•Manter o paciente com via venosapermeável;

•Oferecer apoio psicológico;•Administrar anticoagulantes

(heparina) e trombolíticos(estreptoquinase, dissolverqualquer trombo formado na artériacoronária, diminuindo a obstruçãoe, desta forma a extensão doinfarto), conforme prescriçãomédica;

•Revascularização miocárdica,angioplastia coronariana transluminarpercutânea (ACTP) ou cirúrgica.

Complicações do Infarto do Miocárdio:

a)Arritmias;b)ICC;c)Choque cardiogênico:d)Edema Agudo de Pulmão (EAP);

Cuidados de enfermagem:a)Procedimentos admissionais:•ECG;•Monitorização;•Controle de SSVV;•Avaliação do paciente e

planejamento de cuidados.

b)Atividades:•Permanência no leito os 4 primeiros

dias. No 5º dia, se não houvercomplicação, sentar em poltrona aolado do leito;

•Diminuir ansiedade, administrar benzo-diazepínico (diazepan) 5mg VO de 8/8horas até a alta.

c)Dietas:•Líquidos, hipossódica e alimentos pastosos

para ajudar a manter o trabalho cardíaco numnível mínimo, durante as primeiras 48 horas.

d)Medicações:•AAS – primeira opção;•Isosorbida sublingual (Isordil): 5mg cada 5 min.

Ate desaparecimento da dor;•Mononitrato de isosorbida endovenoso

(Monocordil): 0,4mg/Kg a cada 8 horas ou 12horas;

e)Condições de risco:•Ausência de consciência mais de 15 segundos;•Alteração no ritmo cardíaco de 20 batimentos

por minuto ou mais;•Convulsões;•Movimentos respiratórios modificados, apnéia

com 15 segundos de duração;•Fibrilação ventricular;•Taquicardia ventricular;•Cianose de extremidades, (manutenção da

perfusão nos tecidos).