Slide 1

Pode ser utilizada em pacientes com doena inflamatria intestinal e operaes intestinaisAusncia de anastomosesPode ser convertida em DGYR e ser feita como procedimento de reviso : banda gstricaCrescente utilizaoNo ajustaMenor tempo operatrio

Pode ocorrer deficincia de Vitamina B12.

1. Bose M, Olivn B, Teixeira J, Pi-Sunyer FX, Laferrre B. Obes Surg. 2009;19:217-29 ; 2. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, Rizzelo M, Casella G, Leonetti F, et al. Obes Surg 2006; 16:1138-44; 3. Baltasar A, Serra C, Perez N, Bou R, Bengochea M, Ferri L Obes Surg 2005; 15(8):1124-8.; 4. Moon Han S, Kim WW, Oh JH. Obes Surg 2005;15:1469-75.; 5. Vidal J, Ibarzabal A, Romero F, Delgado S, Mombln D, Flores L, et al. Obes Surg. 2008; 18:1077-82.

2Tipos de CirurgiaDisabsortivas

19541959 Victor Henrikson Sucia Resseco Intestinal 1952Kremen & Linner Minnea,EUA Derivao Intestinal 1954Intestinal BypassHenry Buchwald Minnea,EUA Derivao Intestinal 1954Payne & De Wind L.A., EUA Derivao Jejuno-ileal 1959Jejuno-ileal Bypass

3OPERAES MALABSORTIVAS ATUAIS: DERIVAES BLIO-PANCRETICAS

SCOPINARO,1976HESS , MARCEAU, BALTASAR , 1988

4

5

GASTROPLASTIA VERTICAL ANELADA COM BYPASS INTESTINAL EM Y-DE-ROUX Fobi-Capella, (86-91) Wittgrove e Clark, 1996

6

1000ml50mlEstmago exclusoAla alimentarAla bliopancreticaAnel silasticestmagoGastroplastia vertical anelada com bypass gstrico em Y-de-Roux (1996,1998)7O mecanismo pelo qual a perda de peso e tolerncia glicose aps RYGB pode ser explicado se deve restrio gstrica, saciedade precoce, pequeno volume de refeio, desvio da secreo de grelina e estimulao da liberao de PYY, os quais, em conjunto, atuam na menor ingesto alimentarCummings DE, Overduin J, Schubert KEF. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(6):2608-615. Disponvel em: . Acesso em 15 jul 2005.8The intestines produce hormones which regulate blood sugar and appetite. GLP-1 is among the best known of these intestinal hormones.

GLP-1 is the basis of a whole new generation of medications used to treat diabetes such as Byetta, Victoza, Januvia and Onglyza. GLP-1 lowers blood sugar, stimulates the pancreas and reduces appetite.

After gastric by-pass increased amounts of GLP-1 are produced by the remaining intestine.

In a study published in the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (95:4072-4076, 2010), researchers at St. Lukes Hospital in New York discovered that levels of oxyntomodulin, another intestinal hormone that suppresses appetite and acts like GLP-1 on blood sugar levels, is doubled after gastric by-pass.Gary Pepper, M.D.Editor-in-Chief, metabolism.com, 2011. http://www.metabolism.com/2010/09/08/hormones-gastric-bypass-speed-weight-loss-blood-sugar9Revista da ABESOEdio n 28 - Ano VI - N 28 - Nov/2006 Cirurgia Baritrica I Dr. Bruno Gelonezehttp://www.abeso.org.br/pagina/127/cirurgia-bariatrica-i-%E2%80%93-dr.-bruno-geloneze.shtmlRestrio calricaDisabsoro lipdicaReduo da gordura visceralModulao de incretinas GGLP-1)Recuperao da primeira fase de secreo de insulinaReduo de grelinaMelhora da sensibilidade insulnicaMECANISMO DE REVERSO DIABETES10

11 Vantagens

. Excelente perda de peso

. Melhora ou cura das comorbidezes . Pequeno nmero de complicaes

. Baixa taxa de mortalidade

(ASBS, 2004) Derivao gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)

12 Desvantagens

. Grande da quantidade de alimento ingerido

.Vmitos

.Queda de cabelo

. Necessidade de suporte vitamnico - mineral

(ASBS, 2004) Derivao gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)

13Existem riscos de complicaes?

14

Embolia PulmonarFstulasInfeco do Stio Cirrgico Necessidades de Re-operaoOutras complicaesMortalidade: 0.4 1.2%15

Bypass16

17

18

19

20

21

22

23

24

25Perda de peso no longo prazo+/- 2 anos aps a cirurgiaJAMA 292:1724, 2004 Buchwald e cols.Tcnica cirrgicaPerda de pesoIntervalo de confiana(95%)Banda gstrica47,5%40,7-54,2%Bypassgstrico61,6%56,7-66,5%Gastroplastia68,2%61,5-74,8%DBP70,1%66,3-73,9%26 Metanlise (1999 2003)1846 Diabticos 74,8% - Resoluo85,4% - Resoluo ou Melhoria Resultados ProcedimentosDerivao - 98,9%Bypass-83,7%Gastroplastia-71,6%Banda Gstrica - 47,9%136 Estudos - 22 094 PacientesBuchwald H et al. 2004. JAMA. 292 : 1724 173227Efeito cosmtico apenas um efeito colateral

Imagem cedida por A. Garrido28

Obrigado!drgutembergaraujo.com.br29