Paula Barbeiro, Odete Tomé

Pontos Gatilho da parede abdominal

Sociedade Portuguesa Médica de Acupunctura

Coimbra, 30 Novembro 2015

Unidade Multidisciplinar de Dor Crónica do Centro Hospitalar Lisboa Norte – EPE

( Departamento de Anestesiologia )

Diretor: Prof. Dr. Lucindo Ormonde

Coordenadora: Drª Teresa Fontinhas

Classificação: Unidade de Dor de nível IV ( DNCD )

2008: UMD, iniciou a sua atividade

2011: Acupunctura como tratamento complementar

Equipe Multidisciplinar

Horário da Consulta: das 8:00 às 16:00 de 2ª.f a 6ª.f

Acupunctura das 15:30 às 20:00

Destinatários: doentes com dor crónica do CHLN, referenciados pelo Centro de Saúde ou outras Instituições de Saúde da área de intervenção

Atividade Assistencial: Consulta ( interna e externa )

Técnicas de intervenção

•bloqueios do neuroeixo e de nervos periféricos,

•radiofrequência, ozonoterapia,

•hipnose/relaxamento, neuroestimulação, TENS

•acupunctura

Unidade Multidisciplinar de Dor Crónica do Centro Hospitalar Lisboa Norte – EPE

( Departamento de Anestesiologia )

Referenciação: Pelo Médico Assistente com preenchimento de

formulário de referenciação.

Objetivos: Tratamento do doente com dor crónica oncológica e não oncológica submetido a intervenção clínica prévia e com tratamento ineficaz. Abordagem multidisciplinar e interdisciplinar visando o alívio e controlo da dor.

Atividade de Formação: Formação pré-graduada e pós-graduada nas diferentes áreas profissionais

Atividade Científica e de Investigação : Promover e realizar projetos de investigação clínica

Casuística : Consulta de Dor Crónica no CHLN – 3.500 doentes/ano

Acupunctura – 600 consultas/ ano

FLF, ♂, 55 anos

Profissão: Administrativo; reformado por incapacidade

Motivo da referenciação à Unidade de Dor Crónica: dor neuropática perineal pós-traumática com componente acentuado de ansiedade e depressão

AP: obesidade ligeira

HA:

2010: dor perineal e região glútea

“sensação de queimadura e de picadas” de início insidioso agrava quando está sentado

Nega historia traumática no início das queixas, alteração do controlo dos esfíncteres ou falta de força/alteração da sensibilidade dos MI ECD: exame proctológico – sem alterações

ecografia prostática – HBP RM pélvica – hérnia inguino-escrotal bilateral com extrusão

adiposa

AP: obesidade

HA:

2010 Jun2011:

hernioplastia inguinal bilateral sob anestesia geral Pós-op imediato: dor no escroto à direita c/ irradiação à face medial da coxa

ligeira melhoria da dor perineal

Alta com dor no períneo e escroto à direita

AP: obesidade

HA:

2010 Jun2011 Set2012

The pain is real!

1ª consulta UMDor

medicação oral + psiocoterapia medicado com antidepressivos, anticonvulsivantes, e analgésicos puros, sem grande alívio Colonoscopia: polipos rectais Urologia: exclusão de possível orígem genito-urinária

para a dor

AP: obesidade

HA:

2010 Jun2011 Set2012 Jul2013

The pain is real!

Acupunctura Médica

Sintomas:

◦ Dor região perineal - tipo queimadura/ picadas há 3 anos

◦ Dor escrotal à direita - início no pós-op de hernioplastia

inguinal bilateral há 2 anos

• VAS: 8

Perturbação grave do quotidiano

• impossibilidade de estar sentado mais de 15´

• disfunção sexual por dor na ejaculação

• Reforma precoce

apresenta-se muito ansioso, pouco crente no tratamento

Tratamento em decúbito ventral

Segmentar

GV2

BL31+BL32 – BL33+BL34 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’

Segmentar distal

KI2’ – SP4 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’

Extra-segmentar

BL40 – BL60 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’

Supra-segmentar

LI4 bilateral; estimulação eléctrica com “ponteiro”

GV20; Si-Shen-Cong

Auriculoterapia

Com agulhas semi-permanentes: Shenmen (fosseta triangular); Ponto ansiedade (lóbulo orelha)

EA : 4 Hz : 20’

Após a segunda sessão inicia melhoria progressiva do quadro de dor perineal e melhoria marcada da ansiedade

Manutenção da dor no escroto

Foram realizadas 5 sessões de acupunctura com este esquema

interrupção por um período de 6 semanas

Na readmissão, após 6 semanas:

alívio parcial do quadro de dor perineal, sem resolução completa

dor no escroto, à direita, com irradiação à face interna da coxa

VAS: 4

agravamento durante a ejaculação

Exame Objectivo:

PG da parede abdominal - m. abdominais laterais, 4 dedos acima da crista ilíaca Nota: palpação em pinça !!

1 – decúbito dorsal

punctura de PG parede abdominal

2 – decúbito ventral

Segmentar sagrado (períneo)

GV2

BL33 – BL34 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’

Segmentar para-vertebral (n. ilioinguinal)

GV4; GV5

HuaTuo L1 – HuaTuo L2; bilateral; EA a 4 Hz durante 20’

Supra-segmentar

GV20; LI4, estimulação eléctrica com “ponteiro”

Na consulta subsequente, o doente reportou resolução quase completa da dor no escroto, com VAS: 2

Sessões realizadas com este esquema: 4

VAS no final do tratamento com acupunctura: 1

PG parede abdominal

• Recto anterior

• Abdominais laterais

• dor, local ou reflexa

• reflexos somato-viscerais (nauseas, cólicas, disúria, etc)

PG abdominais laterais

In: Travell & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction

In: Peter E Baldry; Acupuncture, TrPs and MSK Pain

• encarceramento e compressão do nervo ilioinguinal pelo PG

• sintomas de dor reflexa à área de inervação sensitiva deste nervo

N. ilioinguinal

• raiz L1 • perfura o transverso do abdomen e oblíquo interno ao nível da espinha ilíaca superior e anterior;

• acompanha cordão espermático através do anel inguinal superficial

• Inervação sensitiva à pele da porção supero-interna da coxa, raiz do pénis e porção superior do escroto no homem

Factores desencadeantes / perpetuantes

• Trauma muscular directo

• Sobrecarga aguda

• Sobrecarga crónica

• Patologia de órgãos internos

• Factores emocionais

• Factores metabólicos

• Factores ambientais

• Stress mecânicos (estruturais, posturais)

• Causas médicas associadas

PG abdominais podem ser causa de dor crónica pós-operatória

É importante o diagnóstico preciso, para uma correcta abordagem e segmento medular tratado

Obrigada pela atenção