Por Prof.ª Rosemilia Cunha ANTI-HIPERTENSIVOS. por Prof.ª Rosemilia Cunha Hipertensão Conceito: Elevação permanente da pressão arterial acima de valores

por Prof.ª Rosemilia Cunha

ANTI-HIPERTENSIVOS


Hipertensão Conceito: Elevação

permanente da pressão arterial acima de valores considerados normais.

Category SBP[mm Hg]

DBP[mm Hg]

NormalHigh NormalHypertension

Stage 1Stage 2Stage 3Stage 4

<130130-139

140-159160-179180-209 210

<8585-80

90-99100-109110-119120

*when systolic & diastolic fall into different categories, the higher categoryshould be selected o classify the blood pressure.

SBP = systolic blood pressureDBP = diastolic blood pressure

Fonte: OMS

PRESSÃO SISTÓLICA PRESSÃO DIASTÓLICA CLASSIFICAÇÃO SEGUIMENTO

< 130 < 85 normal reavaliar em 01 ano

130 a 139 85 a 89 normal - limítrofe reavaliar em 06 meses

140 a 159 90 a 99 hipertensão leve confirmar em 02 meses

160 a 179 100 a 109 hipertensão moderada confirmar em 01 mês

> ou = 180 > ou = 110 hipertensão grave imediato

> ou = 140 > 90 hipertensão sistólica confirmar em 02 meses


CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM ADULTOS E A RECOMENDAÇÃO DE SEGUIMENTO

IDADE EM ANOS PRESSÃO ARTERIAL EM MMHG

4 85/60

6 95/62

10 100/65

12 108/67

16 118/75

Adulto 120/80

Idoso 140-160/90-100


TABELA DE VALORES MÉDIOS NORMAIS DE PRESSÃO ARTERIAL


Patologia que atinge cerca de 15 % da população adulta;

Cerca de 90 % dos casos são classificados como Hipertensão Primária ou Essencial: alteração de origem desconhecida que altera o mecanismo de regulação da pressão sanguínea;

Hipertensão arterial


Grande número de casos se apresenta como assintomático ( “Doença Silenciosa”).

História familiar aumenta chance de novos casos: 90% dos casos é herdada dos pais.

Aumenta com a idade;

Maior entre indivíduos diabéticos;

Ocorre 4x mais em indivíduos da raça negra que em brancos;

Maior freqüência em homens acima de 50 anos que em mulheres de mesma idade.



Causas inespecíficas: a) Stress b) Sedentarismo c) Obesidade d) Tabagismo e) Dieta com abuso de sal f) Herança genética; g) Uso de alguns medicamentos (anticoncepcionais,

descongestionantes nasais, antidepressivos, corticóides e moderadores de apetite);

Hipertensão arterial: CAUSA


Conseqüências da hipertensão:• Aumento do risco para o desenvolvimento

de doenças cardiovasculares: doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva,infarto do miocárdio, lesão renal e AVC.



Hipertensão: Sintomas

A maioria não apresenta sintomas; Os sintomas da hipertensão costumam

aparecer somente quando a pressão está muito alta: dores no peito, palpitação, falta de ar, inchaço, perda de memória e de equilíbrio, palidez, problemas urinários, dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e sangramento nasal.


Hipertensão: Diagnóstico Avaliação clínica do paciente;

Medida da pressão arterial com um aparelho próprio, usado em hospitais, ambulatórios e consultórios.

Teste ergométrico: mede a pressão do indivíduo durante o esforço físico e pode evidenciar se ele possui risco de desenvolver hipertensão: Avalia a interferência de fatores ambientais.

Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA): registra a pressão do paciente 24 horas, ao longo de suas atividades diárias e do sono.

Fonte: http://www.seaacsjc.org.br/Saude/hipertensao.htm


Hipertensão: Prevenção e Tratamento

Não tem cura mais tem controle; Tratamento com medicamentos prescritos pelo médico; Adotar um estilo de vida saudável: • Manter o peso adequado, se necessário, mudando

hábitos alimentares;• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que

ressaltam o sabor dos alimentos;• Praticar atividade física regular;• Aproveitar momentos de lazer;• Abandonar o fumo;• Moderar o consumo de álcool;• Evitar alimentos gordurosos;• Controlar o diabetes.

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/52hipertensao.html


AUMENTO DO TONOS DA MUSCULATURA LISA DOS VASOS PERIFERICOS PROVOCANDO:

• Constrição de vasos (aterosclerose, coágulos, perda da elasticidade, isquemia);

• Resultado: aumento da resistência arteriolar e redução da capacidade do sistema venoso.

Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA


Fatores reguladores da PA:

• Sistema nervoso (hipotálamo, córtex encefálico, SNA, barrorreceptores e quimiorreceptores na aorta, carótida e pulmão);

• Rim (homeostase dos líquidos);

• Sistema renina-angiotensina (vasoconstrição).

Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA



Mecanismos de controle da pressão sanguínea:• Finalidade: adequadar a perfusão sanguínea dos

tecidos sem haver danos nos sistema vascular.• Pressão sanguínea: debito cardíaco[DC] (freqüência

cardíaca, contratibilidade, pressão de enchimento: volume sanguíneo e tônus venoso) x Resistência periférica[RP] (volume arteríolar);

• DC e RP são controlados por dois mecanismos: barroreflexos, mediados pelo SNS e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Resposta mediada pelo SNS

Ativ. simpática

Ativ. de receptores β do coração

Ativ. de receptores α da musculatura lisa dos vasos(vasoconstrição)

Debito cardíaco

Resistência

periférica

Aumento da pressão sanguínea

Diminuição da pressão sanguínea

Fluxo sanguíneo renal

Taxa de filtração glomerular

Renina(converte o angiotensinogênio em angiotensina I)

Retenção de Na e água

Angiotensina II

(potente vaso constritor)

Volume sanguíneo

Aldosterona

ECA

Angiotensina I

Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona

Barorreceptores nos rins liberam:


Grupos de fármacos anti hipertensivos:

a) Diuréticos Bumetanida, clortalidona, Furosemida*,Hidroclorotiazida*, Espironolactona*,Triamtereno.

b) Beta-Bloqueadores Atenolol*,Labetalol*,Propranolol*,Timolol, Metoprolol, Naldolol.

c) Inibidores de ECA Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, Lisinopril.

Anti-Hipertensivos


d)Antagonistas de Angiotensina II Losartan*,Valsartan*,Candersartan

e) Bloqueadores de Canais de Calcio Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil*

f) Alfa –Bloqueadores Prazosin, Terazocin.

g) Outros: Nitroprussiato de sódio*,alfa-metildopa,clonidina*, Hidralazina*, Minoxidil*.

Anti-Hipertensivos


• Tratamento medicamentoso: Inicia-se sempre com um fármaco (usualmente diuréticos, beta-bloqueadores, inibidores de ECA ou bloqueador de canal de cálcio), acrescentando-se um segundo fármaco(caso a pressão não seja controlada):

• Beta-bloqueadores diurético ;• Diurético beta-bloqueadores;• Terceiro passo: acrescenta um vasodilatador.

Anti-Hipertensivos


Anti-Hipertensivos Diuréticos

• Previne: AVC, Infarto do miocárdio, Insuficiência Cardíaca Congestiva.

• Eficácia: Associação com beta-bloqueadores e IECA.

Obs.: São superiores aos β-bloqueadores em idosos.

• Efeitos adversos: Hipocalemia,hiponatreima*, hiperuricemia*.

• Ex.:Bumetanida,Furosemida*, Hidroclorotiazida*,

Espironolactona*,Triamtereno.

Mecanismo de ação:

Aumenta a excreção de Na e Água


β-Bloqueadores:• Terapia de 1ª Escolha;• Uso terapêutico:

Hipertensos brancos e mais jovens.

• Efeitos adversos: fadiga, letargia, insônia, alucinações,diminui o libido, causa impotência sexual, altera metabolismo das lipoproteinas(aumenta o HDL), bradicardia,hipotensão.

• Ex.:Atenolol*,Labetalol*,Propranolol*,Timolol, Metoprolol, Naldolol.

Anti-HipertensivosMecanismo de ação

Inibe a liberação

Inibe a produção


Droga preferida Evitar Contra-indicaçãoDIURÉTICOSIC.Asma+DPOC.Idoso.Hipertensão sitólica.Negros.

Gota.Diabetes.Hiperlipidemia.Gravidez (red. vol.).

BETA BLOQUEADORESAngina.Pós-infarto.Arritmias.DPOCIC

Asma.Doença vascular periférica .ICC(Insuficiência cardíaca congestiva);

Hipertrigliceridemia Atletas e pacientes fisicamente ativos.Homens sexualmente ativos(causa impotência sexual)Negros.Idosos

Recomendações na escolha do AH inicial

Diminui a pressão sanguínea




Renina(converte o angiotensinogênio em angiotensina I)


Angiotensina II

(Potente vasoconstritor)

Volume sanguíneo

Aldosterona

ECA

Angiotensina I


Anti-Hipertensivos Inibidores da ECA(IECA):

Mecanismo de ação: Diminuição da RP, diminuição do DC e diminui a taxa de inativação

da bradicinina promovendo o seu aumento e a vasodilatação dos vasos sanguíneos.

Inibidor da ECA:

A ECA converte angiotensina I em angiotensina II


Inibidores da ECA(IECA):aumenta as taxas de bradicinina: MECANISMO DE AÇÃO

Anti-Hipertensivos

Resultado da diminuição dos

níveis de angiotensina II e do aumento dos

níveis de bradicinina.


Inibidores da ECA(IECA):• Uso Terapêutico: Efetivos em pacientes

hipertensos brancos e jovens. Uso conjunto com diuréticos efetivos para brancos e negros.

• Efeitos adversos: tosse seca, vermelhidão cutânea, febre, alteração do paladar, hipercalemia.

• Ex.: Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, Lisinopril.

Anti-Hipertensivos


Droga preferida Evitar Contra-indicação

IECAHipertrofia ventr. esq.Pacientes Pós-infarto do miocardio(Tratamento padrão: iniciada 24h após o infarto)Diabete.ICCC(Insuficiência cardíaca Congestiva Crônica)

Gravidez. Negros.


Diminui a pressão sanguínea




Renina


Angiotensina II

Volume sanguíneo

Aldosterona

ECA

Angiotensina I


Anti-Hipertensivos Antagonista da Angiotensina II: • Mecanismo de ação: Bloqueador do receptor da Angiontensina II. Provoca vasodilatação das artérias e bloqueio da secreção da

aldosterona. Ex.: Losartan*,Valsartan*,Candersartan


Bloqueadores do canal de cálcio: agem como antagonista, impedindo a passagem de Ca++ para dentro das células musculares se ligando aos canais de Ca++ que ficam no coração e na musculatura lisa das artérias coronarianas.

Resultado: Relaxamento da musculatura lisa dos vasos, dilatando as arteríolas.

Obs: A passagem normal de Ca++ para o interior da célula favorece a contração da musculatura lisa do miocárdio e aumento da pressão sanguínea.

Anti-Hipertensivos


Bloqueadores do canal de cálcio:• Efeitos Adversos: tontura, cefaleia, sensação de fadiga

provocada pela diminuição da pressão sanguínea.• Ex.:Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil*

Agentes Bloqueadores α-Adrenérgico: antagonistas α-Adrenérgico.

• Mecanismo de ação: bloqueiam de forma competitiva os receptores α1-Adrenérgico promovendo o relaxamento da musculatura lisa das artérias e das veias.

• Resultado: Diminuição da pressão arterial.• Ex.: Prazosin, Terazocin.

Anti-Hipertensivos


Droga preferida Evitar Contra-indicação

BLOQS. De CÁLCIOAngina.Doença vasc. perif..Hipertensão sist..Negros. Asma.

Gravidez. Insuficiência cardíaca(ASSOCIAÇÃO A EDEMA PULMUNOR)



Adrenérgico de ação central: diminui o estimulo a α2-receptores, são drogas agonistas. Ex.:Clonidina(não deprime o fluxo sanguíneo e nem a taxa de filtração glomerular) e alfa-metildopa.

Obs.: Trata hipertensão moderada em pacientes que não respondem ao diuréticos.

Efeitos adversos: Secura da mucosa nasal e sedação.

Vasodilatadores: relaxam a musculatura lisa dos vasos sanguíneos (vasodilatação direta). Ex.: Hidralazina, Minoxidil. Adm. com β-Bloqueadores e diuréticos.

Resultado: Diminuição a RP e conseqüentemente a pressão arterial. Efeitos adversos: Reações compensatórias(estímulos reflexos do

coração) aumento da contratibilidade do miocárdio, freqüência cardíaca resultando em Infarto do Miocárdio, Insuficiência cardíaca em indivíduos predispostos.

OBS.: Aumentam a concentração de renina, resultando na retenção de sódio e água. Solução: Uso concomitante de diurético ou β-bloqueadores.

Anti-Hipertensivos


Drogas para Emergência Hipertensiva: Reduz imediatamente a pressão sanguínea.

• Nitroprussiato de sódio: promove vasodilatação imediata. Reduz a pressão sanguínea em qualquer paciente independente da causa da hipertensão.

Anti-Hipertensivos



Documents

Por Prof.ª Rosemilia Cunha ANTI-HIPERTENSIVOS. por Prof.ª Rosemilia Cunha Hipertensão Conceito: Elevação permanente da pressão arterial acima de valores