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Trastornos Hipertensivos del EmbarazoDr. Hayder Ronald Torres Contreras Mdico Gineclogo ObstetraDepartamento de Cuidados Crticos y Emergencia Del I. N. M. P.Maestra en Docencia e Investigacin SuperiorTrastornos Hipertensivos del Embarazo (THE)

Definicin: Bajo el trmino de Trastorno Hipertensivo del Embarazo, se engloban una extensa variedad de procesos que tienen en comn la existencia de hipertensin arterial durante la gestacin, el parto y el puerperio.Es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del embarazo.Su prevalencia vara entre el 7 y 10% de la poblacin gestante.Incidencia en el INMP 48%. Hospital referencialGeneralidades

Est asociada con el incremento de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.Es la segunda causa de morbimortalidad materna en nuestro Pas, despus de los Trastornos hemorrgicos.En EsSalud representa la primera causa de muerte materna.Para determinar si hay hipertensin arterial debe cumplir:

Presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg. En dos tomas con una diferencia de 6 hrs. En gestantes con una diferencia de 4 hrs.PA sistlica mayor a 30 mmHg. Sobre basalPA diastlica mayor de 15 mmHg. Sobre basalPAM mayor o igual a 106 mmHgCmo se toma la presin arterialCONDICINLugar tranquilo, reposo previo de 10 minutos.Paciente semisentada con brazo apoyado a la altura del coraznINSTRUMENTALMango de tamao adecuado para el grosor del brazo de la paciente de preferencia manmetro de mercurio.Ubicar el brazalete a 2 traveses de dedo de flexura del codo.MTODOPara tomar la PA diastlica se registrar el sonido correspondiente al quinto ruido de Korotkoff (desaparicin del sonido). Cuando el ruido no desaparece se debe usar el cuarto ruido (atenuacin del sonido)CLASIFICACION DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. HIPERTENSIN CRNICA2. HIPERTENSIN INDUCIDA POR ELEMBARAZO(Preeclampsia Eclampsia)3. Hipertensin crnica con HIE sobreaadida.4.- Hipertensin Gestacional10Hipertensin Crnica

Trast Hipertensivo en el que la PA est elevada 140/90 mmHg. antes de las 20 semanas de gestacin.Primaria (esencial)Secundaria ( renal, suprarrenal, etc.No hay proteinriaLa PA se mantiene elevada ms all de las 12 semanas post-parto.Hipertensin crnica con HIEsobreaadidaEs la Hipertensin arterial crnica que, en la segunda mitad del embarazo se complica con proteinuria, con o sin edema.Hipertensin Gestacional

Trast. Hipertensivo no proteinrico despus de las 20 semanas de gestacin.Puede desarrollar otros sntomas como cefalea, dolor epigstrico, trombocitopenia, RCIU, etc.Esta categora incluyeMujeres que progresan al desarrollo de pre- eclampsiaMujeres con hipertensin crnica previa no diagnosticadaHipertensin gestacional transitoriaEl diagnstico especfico se hace en el post- parto, en retrospectiva.PREECLAMPSIAHipertensin despus de las 20 semanasProteinuria > de 0.3 gr../l en orina de 24 horas o > de 1gr/l en una muestra aisladaAmerican College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996Pre-eclampsia

Trast. Hipertensivo de reciente inicio, despus de las 20 semanas de gestacin con proteinriaHipertensin 140/90Proteinria ( 1+ o 300 mg/24 h)

La hipertensin y la proteinria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia > a 6 horas.

El diagnstico es apoyado por edema generalizado y/o severo, pero no es un criterio10PREECLAMPSIA : ETIOLOGIATeoras :

Gentica

PlacentariaInmunolgicaAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 179 Number 5 November 1998POSIBLES CAUSAS (SNDROME)

Isquemia placentariaHipertensin crnicaDiabetes pregestacionalLupusEnfermedades renalesTrombofiliaMaladaptacin inmunolgicaNulparasPadre diferentePredisposicin gentica Antecedentes familiaresCIRCULACION UTERO PLACENTARIA EN GESTACION NORMALADAPTACIN DEL SISTEMA INMUNITARIO MATERNO (ALOINJERTO FETAL PATERNO)DESTRUCCIN DE:CAPA MUSCULARINERVACIN DE ARTERIAS ESPIRALESCRECIMIENTO ENDOVASCULAR TROFOBLASTO EN ARTERIAS ESPIRALESDEL LAS(1RA INVASIN DECIDUALY2DAINVASINMIOMETRIAL)AUMENTO DE SINTENSIS DEPG I2 + EDRFVASODILATACIN DE LA CIRCULACIN UTEROPLACENTARIAFACTORES INMUNOREGULADORES ESPECIFICOS:ANTICUERPOS BLOQUEADORES MATERNOSSECRECIN CITOCINASANTIGENO HISTOCOMPATIBILIDAD HLA - GETIOPATOGENIA DE LA ALTERNACION DE LA CIRCULACION UTEROPLACENTARIA EN LA PREECLAMPSIAFACTOR CITOTOXICO CIRCULANTE MATERNOALTERACIN INMUNOLOGICA MATERNAMALA ADAPTACIN INMUNITARIACRECIMIENTO TROFOBLASTICO INSUFICIENTE EN ARTERIAS ESPIRALES (FALLA 2DO ONDA INVASIONAL MIOMETRIO)MONOCITOS Y CEL THIPOXIALIPOPEROXIDO SO2DISFUNCION ENDOTELIALTRANSTORNO GENETICO RECESIVO.PATOGENIA DE LA PRECLAMPSIAEQUILIBRIODIFUNCIN ENDOTELIALPG I2 EDRFVASOCONSTRICCIN MICROANGIOPATIA TROMBOSISAUMENTO DE PA SISTEMICA *DISMINUCINFLUJOUTEROPLACENTARIOPREECLAMPSIA GRAVEDISMINUCION DE SINTESISAGREGACION PLAQUETARIA5-HT2ANGIOTENSINA II UTERO PLACENTARIATX A2SEROTONINA5-HT25-HT1VASOCONSTRICCI N SISTEMICAAUMENTA PA SISTEMICA AUMENTA FLUJO UTEROPLACENTARIOPREECLAMPSIA LEVEAUTOACELERACION COMPENSACIONRAAS LOCALFISIOPATOLOGIA

FACTORES ETIOPATOGENICOSHIPOPERFUSIN UTERINA Y/O ALTERACIN PLACENTACINDISFUNCIN CLULA ENDOTELIAL SINTESIS PG I2 Y OXIDO NITRICOACUMULACIN DE LIPIDOS Y ANIONESSUPEROXIDO LIBERACIN FIBRONECTINA Y FACTORVIISENSIBILIDAD ANGIOTENSINAVASOESPASMO VASCULARATEROSIS PLACENTARIAFLUJO UTERO- PLACENTARIOEDEMA ANGIONEUROTICOHIPERTENSIONRCIU SFSECRESION PRORRENINA UTERINAVOLUMEN PLASMATICODEPOSITOS FIBRINAHEMATOLOGICOSNCHIGADORENALTROMBOCITOPENIA HEMOLISIS MICROANGIOPATICA COAGULOPATIA DE CONSUMOHIPEREXITABILIDAD CONVULSIONES HEMORRAGIA CEREBRALEDEMA CEREBRALHIGADO GRASO TGOLACTICO DESHPROTEINURIA FG SECRESION TUBULARREABSORCION SODIOEDEMAAGREGACION PLAQUETARIATROMBOXANO A210ETIOPATOGENIA DE LA PREECLAMPSIACAUSASINVACION TROFOBLASTICA ANORMALDISFUNCION ENDOTELIALALTERACION FISIOPATOLOGICA Y CUADRO CLINICOINVACION DEFICIENTE DEL TROFOBLASTO EN EL LECHO PLACENTARIO DAO/ACTIVACION DE LA CELULA ENDOTELIALCAUSA PRIMARIAVASOESPASMOPERMEABILIDADAGREGACIN PLAQUETARIAHCAPILARHIPOVOLEMIAVASOESPASMOAGREGACIN PLAQUETARIAPERMEABILIDAD CAPILAR/HIPOVOLEMIASNCEdema HemorragiasIrritabilidadAmaurosis EclampsiaSangreHgadoHemlisisRinPulmnHiperbilirr. G-endoteliosisEdema (EAP)Trombocitopenia NecrosisProteinuria Calciuria Insuf.renal:Hemorragias CIDHemorragias HematomaFeto-PlacentaDPPNIHipoxia intrauterinaRCIUMuerte fetalAfeccin MultisistmicaHELLPFalla multisistmicaMuerte MaternaLA PLACENTA EN LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZOINVASIN TROFOBLSTICA INADECUADAInvasin trofoblstica de los segmentos miometriales de arterias espirales est inhibida.Los cambios se hallan limitados a las porciones deciduales.No se produce la vasodilatacin de arterias espirales, en su segmento miometrial.La inervacin adrenrgica queda intactaLA PLACENTA EN LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZOPLACENTACIN DEFECTUOSAArterias espirales:Quedan ocluidas por material fibrinoidePresentan una invasin de clulas espumosasProvocan un cuadro de aterosis agudaDisminucin de flujo sanguneo necesario para la unidad feto- placentarioFISIOPATOLOGIAPLACENTACION DEFECTUOSAENF.VASC.MATERNATROFOBLASTO EXCESIVOFACTORES INMUNES BIOQ.- GENETICOS?

DISM. PERFUSION PLACENTARIAENDOTELINA OXIDO NTRICO PGSCITOQUINAS PEROXIDOS LIPIDOSDISFUNCION ENDOTELIAL10VASOSPASMOEXTRAV. CAPILARACTIV. COAGUL.HTA , SFA , DPPNIPROTEINURIACIDOLIGURIA INFARTO HEP.EDEMATROMBOCITOPENIACONVULSIONESFactores de Riesgo para la Pre-eclampsiaNuliparidadEdad materna >40 aEmbarazo gemelarPre-eclampsia en un embarazo previoHipertensin crnicaEnfermedad renal crnicaSndrome antifosfolpidoBMI (ndice de masa corporal) elevadoDiabetes mellitusCurso Clnico de la Pre-eclampsiaOjosEspasmo arteriolar Hemorragia retiniana Papiledema Escotomas transitoriosSistema Respiratorio Edema Pulmonar ARDSHgadoHemorragia subcapsular Ruptura hepticaSistema HematopoyticoSndrome de HELLPCIDSNCConvulsiones Hemorragia intracraneal ACVEncfalopata isqumicaPncreasPancreatitisRionesInsuficiencia Renal AgudaCirculacin Uteroplacentaria RCIUDesprendimiento Compromiiso fetall Muerte fetallCriterios Diagnsticos de la Pre-eclampsia SeveraDolor de cabezaDisturbios visualesEdema PulmonarDisfuncin hepticaDolor en CSD o EpigstricoOliguriaCreatinina elevadaProteinria de 5 gr o ms en 24 hr

PA sistlica>160 a 180 mm HgPA diastlica >110 mm HgTrombocitopenia o hemlisis10EXMENES AUXILIARESHemograma (hemoglobina o hematocrito).Grupo sanguneo y Factor Rh.Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico. ( ASS)Examen de orina completo.Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y plaquetas.Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.Glucosa, urea y creatinina.Protenas totales y fraccionadas.Protenas en orina de 24 horas.De imgenes: Pruebas de bienestar fetal: Ecografa obsttrica. Perfil biofsico. Flujometra Doppler.MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y teraputicaEstablecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categora I-1) Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el establecimiento con FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa 9 a establecimiento con FONE.Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-2, I-3) Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento, comunicar y referir.GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEEMERGENCIAS ObSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA/ TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO En caso de preeclampsia severa o eclampsia:- Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9, pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.- Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.- Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar Metildopa 1gr va oral c/12 horas.10GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS ObSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA/ TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con presin arterial inicial o presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en 90 a 100 mmHg.- Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con FONE.Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas - FONB: (Categora I-4)Evaluar presin arterial.Preeclampsia leve:a. Control materno: Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis. Examenes de laboratorio:- Perfil renal: Urea y creatinina,- Perfil de Coagulacin: Fibringeno, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada;si no cuenta realizar tiempo de coagulacin y tiempo de sangra.- Perfil heptico: TGO, TGP, billirrubinas totales y fraccionadas y LDH.Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas - FONB: (Categora I-4)

b. Control fetal: Autocontrol materno de movimientos fetales diario. Test no estresante cada 48 horas. Ecografa con perfil biofsico semanal.c. Considerar hospitalizacin: Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio. Si vive lejos, considerar la casa de espera.d. Control en hospitalizacin: Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 horas en hoja aparte. Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEEMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Autocontrol de movimientos fetales. Test no estresante cada 48 horas. Ecografa m s perfil biofsico semanal.e. S se diagnostica preeclampsia severa: Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.Preeclampsia severa:Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecim con FONE Colocar dos vas endovenosas seguras:- Una con ClNa 9a 40 gotas por minuto.- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos. El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna.En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria,hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc. Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa c/12 hrs va oral. Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis. Administrar oxgeno con cnula binasal a3lit/min Control de funciones vitales maternas. Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.10Eclampsia: Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).- Comunicar y referir a establecimiento con FONE. Tomar nuevos exmenes auxiliares.- Va endovenosa segura.Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales- FONE (Categoras II-1, II-2)Preeclampsia leve: Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB. Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el embarazo por la mejor va.Preeclampsia severa: Continuar con el manejo iniciado en del establecimien FONB. Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa c/12 hrs va oral. Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg con relacin a presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/100 mmHg administrar Nifedipino 10 mg va oral. Repetir a los 30 min.Si la presin no baja, repetir hasta un mximo de 50mg en 24 horas, tratando de mantener la presin diastlica entre 90 a 100 mmHg. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 lit x min Control de funciones vitales. Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina. Considerar culminar la gestacin cuando la edad gestacional es mayor de 37 semanas.De 34 a 37 semanas se culminar la gestacin segn estado materno. Si hay evidencia de dao de un rgano blanco, se debe proceder a la atencin del parto por cesrea. Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin y sus posibles complicaciones.Eclampsia: Presencia de convulsiones y/o comaLas siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se produzca la crisis convulsiva, todo en forma simultaneaa) Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivosb) Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a realizar y sus posibles complicaciones.c) Paciente en decbito lateral izquierdo.d) Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin orofarngea, traqueotoma).e) Control de la ventilacin oxigenacin (equilibrio cido-bsico, pulsometra continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar la hipoxemia.f) Asegurar la permeabilidad de va endovenosa.g) Monitorizacin hemodinmica estricta: PVC - AnlisisManejo de la Pre-eclampsia SeveraAdmisin en el hospital, monitoreo estrecho y reposo en camaObjetivos del tratamiento:Prevencin de las convulsionesDisminuir la PA para prevenir hemorragia cerebralParto inmediato, equilibrar la condicin materna y la madurez fetal10Evaluacin Materna

Evaluacin de los sntomasDolor de cabeza, cambios visuales, dolor en CSD o epigastrioSignos vitales, examen neurolgico y DTRs q15 a 60 minutos hasta que se estabiliceMonitoree el ingreso y egreso; catter foley si se requiereNotifique al MD por excrecin urinaria < 30cc por horaPruebas de laboratorio igual que en pre-eclampsia moderada, adems deLDH, muestra de sangre perifrica, perfil de coagulacin, albminaPREECLAMPSIA SEVERATratamientoControlar la HipertensinPrevenir las ConvulsionesInterrumpir la GestacinEstabilizacin y Correccin dela Disfuncin MultisistmicaMEDIDAS GENERALESAbrir dos vas venosas perifricas con un catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9 o/oo a 45 gotas por minuto.Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.Administrar oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto), y en casos de eclampsia oxigeno por mscara Venturi al 50%.

Control estricto de funciones vitalesHIDRATACINDebe recordarse que en estos sndromes hay una contraccin del intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema.Deber asegurarse una expansin adecuada del intravascular con solucin salina al 9 o/oo a razn de 50 a 60 gotas por minuto el primer litro.Administrar por lo menos tres litros de cristaloides durante las primeras 24 horas.10PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO DE HIPERTENSION SEVERAPROTOCOLO - UCIMMetildopa 500-1000 mg. C/12 hrs.Regulndose cada 24 hrs.Duracin del Tratamiento7 dasCrisis HipertensivaNifedipino 10 mg Oral StatPREECLAMPSISA SEVERA PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSIONPROTOCOLO UCIMSULFATO DE MAGNESIO3 - 4 gr. EV en 15 min.DOSIS DE MANTENIMIENTO1 gr. EV C/1 hrDURACION DEL TRATAMIENTOHASTA 24 - 36 HORAS DE HABERCONCLUIDO LA GESTACIONDo women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trialThe Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;PREECLAMPSIA SEVERA TERMINO DE LA GESTACION PROTOCOLO - UCIMEvidencia de Dao de rgano BlancoTerminar la Gestacin por la va mas corta.Si las Condiciones lo PermitenInduccin con Ocitocina a MicrodosisPREECLAMPSIA SEVERA ESTABILIZACION Y CORRECCION DE DISFUNCION MULTISISTEMICA PROTOCOLO - UCIMFluido terapia

Correccin de la OliguriaControl de los factores de la Coagulacin.

PVC

OxigenoterapiaPREECLAMPSIA SEVERA - ECLAMPSIALo que NO debe hacerseAdministrar diurticosAdministrar diazepanAdministrar fenobarbitalTratar fuera de un centro especializadoDiagnstico Diferencial Preeclampsia y EclampsiaHgado Graso Agudo del Embarazo.PrpuraTrombocitopnica Trombtica.Sndrome AntifosfolipdicoSndrome Urmico Hemoltico.10Sulfato de Magnesio

El anticonvulsivante de preferenciaDisminuye la conduccin neuromuscular y disminuye la irritabilidad del SNCPreviene las convulsionesDisminuye el riesgo de desprendimiento de placentaNo tiene efectos significativos sobre la presin arterialIndicaciones del Sulfato de MagnesioTradicionalmente, todas las pacientes con pre-eclampsia moderada o severa reciben MgSO4 en el trabajo de parto.Existe controversia con la pre-eclampsia moderada400 mujeres requirieron tratamiento para VTE para prevenir una convulsin eclmpticaLas mujeres con hipertensin gestacional moderada (sin proteinuria) no requieren MgSO4Monitoreo de la Dosis de Magnesio

4 a 6 gramos IV descargados en 15 a 20 minutos, seguido de una infusin de 2 gramos/horaLa toxicidad es poco comn cuando la funcin renal es normalVerifique los niveles de magnesio siLa excrecin urinaria < 30 cc por horaLa creatinina srica est elevadaSntomas de toxicidadNiveles de MagnesioNormal TeraputicoPrdida de reflejo patelar SomnolenciaDepresin respiratoria ParlisisParo cardiacomg/dl1.3 2.64 88 1010 1212 1715 1730 35El antdoto es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutosDecisiones sobre el Parto en la Pre-eclampsia Severa

Parto vaginal de preferenciaParto por Cesrea paraConvulsiones continuas u otra emergenciaSufrimiento fetalCrvix no favorable con prematuridad severaAnestesiaEpidural vs. generalFinalizacin inmediata de la gestacinTrombocitopenia progresiva Recuento de plaquetas 1.2 mg /dlENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS : Aspartato aminotransferasa > 72 UI/LLDH > 600 UI/LPLAQUETAS : < 100,000/ml.

Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311-316Diagnstico Diferencial de HELLPClico biliar, colecistitisHepatitisHgado Graso Agudo del embarazoReflujo GastroesofgicoGastroenteritisPancreatitisClculo ureteral o pielonefritisPTI o PTTHallazgos de Laboratorio en HELLP

HemlisisMuestra de sangre perifrica anormalLDH > 600 IU/LEnzimas hepticasAST o ALT > 100 IU/LRecuento Plaquetario