Procedimentos Clinicos Utilizados Para Analise Da Composição Corporal

7232019 Procedimentos Clinicos Utilizados Para Analise Da Composiccedilatildeo Corporal

httpslidepdfcomreaderfullprocedimentos-clinicos-utilizados-para-analise-da-composicao-corporal 117

DOI httpdxdo iorg105007198098308500372013v15n1p113

artigo de revisatildeoRBCDH

Licenccedila

Creative Commom

CC

BY

1 Universidade Norte do Paranaacute

Centro de Pesquisa em Ciecircncias da

Sauacutede Londrina PR Brasil

Recebido em 130712Aprovado em 200812

Procedimentos cliacutenicos utilizados paraanaacutelise da composiccedilatildeo corporal

Clinical procedures used for analysis of the body

compositionDartagnan Pinto Guedes1

Resumo ndash De acordo com a exigecircncia quanto agrave precisatildeo agrave exatidatildeo e agrave validaccedilatildeo das in-ormaccedilotildees a serem tratadas os procedimentos cliacutenicos podem se caracterizar como opccedilatildeoaceitaacutevel e acessiacutevel para anaacutelise dos componentes associados agrave composiccedilatildeo corporal Asteacutecnicas com caracteriacutesticas cliacutenicas mais comunmente empregadas satildeo a bioimpedacircnciaeleacutetrica e a antropometria atraveacutes das medidas de espessura de dobras cutacircneas Contudoapesar da maior exequibilidade rente aos procedimentos laboratoriais os procedimentoscliacutenicos apresentam limitaccedilotildees e especificidades quanto ao uso de seus protocolos quenecessariamente devem ser consideradas quando de sua utilizaccedilatildeo O propoacutesito destarevisatildeo eacute ornecer uma anaacutelise criacutetica sobre o uso das teacutecnicas de bioimpedacircncia eleacutetrica

e antropometria e expor a importacircncia da utilizaccedilatildeo de protocolos bem definidos paragarantir estimativas mais adequadas quanto aos componentes de composiccedilatildeo corporal

Palavras-chave Antropometria Bioimpedacircncia eleacutetrica Espessuras de dobras Gorduracorporal Metodologia

Abstract ndash According to the requirement or precision accuracy and validation o inorma-tion to be treated clinical procedures can be characterized as an acceptable and accessibleoption or the analysis o components associated with body composition Te techniques withclinical eatures more commonly used are bioelectrical impedance and anthropometry byskinold thickness However despite the greater easibility in the ace o laboratory proceduresclinical procedures have limitations and specifications regarding the use o their protocolswhich should necessarily be considered when they are used Te purpose o this review is to provide a critical analysis about the use o bioelectrical impedance and anthropometry and

explain the importance o carrying out well defined application standards to ensure moreappropriate body composition estimation

Key words Anthropometry Bioelectrical impedance analysis Body at Skinold thickness Methodology



114

Procedimentos Cliacutenicos para Composiccedilatildeo Corporal Guedes

INTRODUCcedilAtildeO

O crescente interesse pelo monitoramento de indicadores da composiccedilatildeo

corporal tem atraiacutedo a atenccedilatildeo de pesquisadores e profissionais de die-

rentes aacutereas do conhecimento bioloacutegico o que tem avorecido o desenvol-

vimento de novos conceitos e de recursos tecnoloacutegicos que oerecem cada vez maior precisatildeo e exatidatildeo na determinaccedilatildeo e na interpretaccedilatildeo de seus

componentes

radicionalmente as teacutecnicas de medida da composiccedilatildeo corporal po-

dem ser classificadas de acordo com o interesse de sua aplicaccedilatildeo pesquisas

baacutesicas e aplicadas de caraacuteter experimental e epidemioloacutegica diagnoacutestico

e controle de patologias ou intervenccedilotildees dieteacuteticas e de praacutetica de exerciacutecio

iacutesico em programas de controle do peso corporal Essas teacutecnicas envolvem

procedimentos laboratoriais e cliacutenicos1

Os procedimentos laboratoriais embora mais rigorosos e precisos

satildeo extremamente mais dispendiosos e em razatildeo de seus protocolos demedida solicitarem rotinas de elevada complexidade apresentam limitada

aplicaccedilatildeo no cotidiano de profissionais e investigadores Por sua vez os

procedimentos cliacutenicos satildeo menos dispendiosos menos rigorosos e de in-

terpretaccedilatildeo mais imediata portanto de maior aplicaccedilatildeo praacutetica Apesar da

menor rigorosidade os resultados obtidos com a sua aplicaccedilatildeo apresentam

elevada relaccedilatildeo com os procedimentos laboratoriais e se orem levados em

consideraccedilatildeo determinados cuidados podem produzir erros de estimativa

em limites aceitaacuteveis

No que se reere agraves teacutecnicas utilizadas nos procedimentos cliacutenicos a

bioimpedacircncia eleacutetrica e a antropometria tecircm sido as mais comumente

empregadas23 Neste sentido o presente artigo de revisatildeo procura compilar

inormaccedilotildees disponibilizadas na literatura quanto ao uso das teacutecnicas de

bioimpedacircncia eleacutetrica e antropometria no monitoramento de indicadores

associados agrave composiccedilatildeo corporal

BIOIMPEDAcircNCIA ELEacuteTRICA

O princiacutepio baacutesico da teacutecnica de bioimpedacircncia eleacutetrica (BIA) voltada agrave

anaacutelise da composiccedilatildeo corporal baseia-se nos dierentes niacuteveis de conduccedilatildeo

eleacutetrica dos tecidos bioloacutegicos expostos a vaacuterias requecircncias de corrente

Nesse caso pode-se comparar o corpo humano a um circuito eleacutetrico

composto por uma resistecircncia (aacutegua e massa livre de gordura) em seacuterie

com um condensador (membranas celulares e gordura) Os fluidos intra e

extracelulares comportam-se como condutores enquanto as membranas

celulares (ormadas por duplo estrato lipiacutedico natildeo-condutor intercalado

entre duas capas moleculares de material proteacuteico condutor) atuam como

elementos capacitantes ou condensadores Dessa orma com inormaccedilotildees

a respeito da BIA ou de algum de seus paracircmetros pode-se estimar a quan-

tidade de aacutegua corporal e admitindo valores constantes a proporccedilatildeo de

massa livre de gordura e gordura corporal2



Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2013 15(1)113-129 115

Uma das criacuteticas que se azem agrave teacutecnica da BIA eacute a de que esse princiacutepio

considera o corpo humano como um condutor ciliacutendrico pereito o que

parece natildeo ser verdade No entanto vaacuterios estudos de validaccedilatildeo tecircm sido

conduzidos com seus procedimentos e tecircm sido encontradas boas corre-

laccedilotildees com os meacutetodos de reerecircncia45

A primeira tentativa de mostrar a relaccedilatildeo entre medidas de impedacircn-cia e quantidade de aacutegua corporal proveacutem do iniacutecio da deacutecada de 19606

Poreacutem oi somente em meados dos anos 1980 que os primeiros equipa-

mentos voltados agrave anaacutelise da BIA no campo cliacutenico oram idealizados7 A

princiacutepio os criteacuterios de validaccedilatildeo dos indicadores de composiccedilatildeo corpo-

ral apresentados por esses equipamentos oram a densidade corporal e a

quantidade de aacutegua corporal baseando-se em modelos bicompartimentais

Contudo mais recentemente se tem encontrado indicaccedilotildees de validaccedilatildeo

bastante promissoras em sujeitos entre 12 e 90 anos mediante modelos

tetracompartimentais 8

As inormaccedilotildees equivalentes agrave resistecircncia e agrave reatacircncia mediante a BIApodem ser obtidas por intermeacutedio de equipamento denominado ohmiacuteme-

tro preerencialmente com dois pares de eleacutetrodos emissores e receptores

(teacutecnica tetrapolar) Ohmiacutemetros com apenas um par de eleacutetrodos (emis-

sor e receptor ndash teacutecnica bipolar) tendem a elevar os erros de leitura e se

possiacutevel devem ser evitados2

Protocolo de MedidaO protocolo de medida da teacutecnica tetrapolar consiste na fixaccedilatildeo dos eleacutetro-

dos emissores distalmente na superiacutecie dorsal da matildeo e do peacute no plano

da cabeccedila do terceiro metacarpo e do terceiro metatarso respectivamente

Por sua vez os eleacutetrodos receptores satildeo colocados proximalmente tambeacutem

na matildeo e no peacute o primeiro no pulso em um plano imaginaacuterio de uniatildeo

das duas apoacutefises estiloacuteides e o segundo na regiatildeo dorsal da articulaccedilatildeo

da tiacutebio-taacutersica na linha imaginaacuteria de uniatildeo da parte mais saliente dos

dois maleacuteolos Por convenccedilatildeo os quatro eleacutetrodos devem ser colocados

na matildeo e no peacute direitos com o indiviacuteduo na posiccedilatildeo de decuacutebito supino

para que venha a ser minimizado os eeitos da gravidade na tendecircncia de

estagnaccedilatildeo da aacutegua corporal nas extremidades ineriores quando em po-

siccedilatildeo biacutepede Esse protocolo de medida tambeacutem eacute denominado de teacutecnica

de BIA horizontal 2

Por intermeacutedio dos dois eleacutetrodos emissores eacute aplicada uma corrente

alternada de baixa intensidade (entre 500 e 800mmAmp) que utilizaraacute os

fluidos celulares como condutores e as membranas celulares como conden-

sadores A dierenccedila de corrente causada pela impedacircncia eacute posteriormente

detectada pelos dois eleacutetrodos receptores O analisador mede a resistecircncia

e a reactacircncia produzida e projeta os valores de impedacircncia Conhecido

o comprimento do condutor (estatura) e da impedacircncia a essa corrente

eleacutetrica calcula-se o volume do condutor Ao admitir que a massa livre de

gordura contem grande parte da aacutegua e dos eletroacutelitos do organismo e eacute

portanto o principal responsaacutevel pelo niacutevel de conduccedilatildeo da corrente eleacute-



116


trica estima-se o componente da massa livre de gordura e posteriormente

com base no peso corporal o componente de gordura 2

Tipos de OhmiacutemetrosOs ohmiacutemetros direcionados agrave anaacutelise de indicadores de BIA podem emitir

corrente de requecircncia uacutenica (monorequecircncia) ou de dierentes requecircncias(multirequecircncia) odos os ohmiacutemetros de monorequecircncia normalmente

operam agrave requecircncia de 50 kHz com eletrodos dispostos na matildeo e no peacute

em teacutecnica tetrapolar e em teacutecnica bipolar no peacute-peacute ou matildeo-matildeo A re-

quecircncia de 50 kHz a impedacircncia se apresenta diretamente proporcional

a quantidade total de aacutegua corporal e permite na sequecircncia estabelecer

estimativas da massa livre de gordura Poreacutem natildeo permite determinar

nem dierenciar as raccedilotildees intra e extracelulares do componente de aacutegua9 Em contrapartida os ohmiacutemetros de multirequecircncia utilizam modelos

empiacutericos de regressatildeo linear a dierentes requecircncias como 0 1 5 50

100 200 e 500 kHz para estimar a quantidade total de aacutegua corporal asraccedilotildees intra e extracelulares e por derivaccedilatildeo a massa livre de gordura 10

Mais recentemente com o avanccedilo tecnoloacutegico verificado na abricaccedilatildeo

dos equipamentos empregados na teacutecnica de BIA tem sido sugerida a uti-

lizaccedilatildeo de requecircncias superiores a 500kHz Em alguns casos propotildeem-se

requumlecircncias espectrais de ateacute 1300kHz 2 A vantagem de aplicar correntes

eleacutetricas com requumlecircncias mais elevadas reside na possibilidade de estimar

raccedilotildees intra e extracelulares do componente de aacutegua com maior precisatildeo

No entanto valores de impedacircncia encontrados nestes casos e por sua vez

estimativas da quantidade total de aacutegua corporal satildeo muito similares aos

produzidos a 50kHz 11

Com relaccedilatildeo aos modelos de ohmiacutemetros empregados para a anaacutelise da

composiccedilatildeo corporal pela teacutecnica tetrapolar de BIA as versotildees comerciais

mais comumente empregadas satildeo RJL Bia 101 (RJL Systems Inc) Valhalla

1990B (Valhalla Scientific Inc) Xitron 4000B (Xitron echnologies Inc) e

Biodynamics 310E (Biodynamics Inc) No entanto com requecircncia depara-

-se com equipamentos alternativos extremamente mais simples e de menor

custo financeiro envolvendo teacutecnica bipolar Dois exemplos dessa linha

de equipamento satildeo as versotildees comerciais anita (anita Corporation) e

Omron (Omron Corporation)

O equipamento anita consiste de uma espeacutecie de balanccedila que conteacutem

em sua plataorma eleacutetrodos para emissatildeo e recepccedilatildeo da corrente eleacutetrica O

avaliado coloca-se em peacute sobre sua plataorma e permanece nessa posiccedilatildeo

por alguns segundos A corrente eleacutetrica deveraacute percorrer os membros

ineriores e a regiatildeo do abdome e ornecer de imediato pelo proacuteprio equi-

pamento estimativas da quantidade de gordura em proporccedilatildeo ao peso

corporal do avaliado Na opccedilatildeo com o equipamento Omron o avaliado

deveraacute segurar o aparelho com os braccedilos estendidos agrave rente ormando

um acircngulo de 90ordm com o tronco com ambas as matildeos sobre os eleacutetrodos

para que a corrente eleacutetrica possa percorrer os membros superiores e a

regiatildeo superior do tronco




Em ambos os protocolos alternativos natildeo satildeo apresentadas inormaccedilotildees

sobre a resistecircncia e a reatacircncia induzindo a provaacuteveis vieses de estimativa

Aleacutem disso nos dois casos o indiviacuteduo deveraacute posicionar-se em peacute para

a realizaccedilatildeo das medidas o que constitui em importante limitaccedilatildeo 2 por

isto esse procedimento recebe a denominaccedilatildeo de teacutecnica de BIA vertical

Quando comparadas as estimativas associadas agrave quantidade de gorduraem proporccedilatildeo ao peso corporal verifica-se que as dierenccedilas entre os dois

protocolos de medida de BIA (horizontal e vertical) satildeo relevantes e sig-

nificativas estatisticamente 12

Em geral tendo como reerecircncia os procedimentos laboratoriais a

teacutecnica de BIA vertical tende a subestimar os valores de massa livre de

gordura em comparaccedilatildeo com a teacutecnica de BIA horizontal 12 Assim sendo

mesmo considerando seu baixo custo acilidade de operaccedilatildeo e portabili-

dade se or o caso a teacutecnica de BIA vertical deve ser utilizada com cautela

Aspectos MetodoloacutegicosApesar da relativa acilidade e rapidez da medida a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de

BIA requer um conjunto de procedimentos preacutevios por parte do indiviacuteduo

sem os quais poderatildeo ocorrer prejuiacutezos agrave qualidade das inormaccedilotildees obtidas213 (a) natildeo ter eito uso de medicamentos diureacuteticos nos uacuteltimos 7 dias

(b) manter-se em jejum por pelo menos 4h (c) natildeo ter ingerido bebidas

alcooacutelicas nas uacuteltimas 48h (d) ter-se abstido da praacutetica de exerciacutecio iacutesico

intenso nas uacuteltimas 24h (e) urinar pelo menos 30min antes da medida e

() manter-se pelo menos 8-10min em repouso absoluto em posiccedilatildeo supina

antes de se eetuar a medida

Aleacutem desses cuidados caracteriacutestica e calibraccedilatildeo do equipamento

posiccedilatildeo do corpo niacutevel de hidrataccedilatildeo do indiviacuteduo e ingestatildeo de alimentos

temperatura ambiente e cutacircnea podem apresentar alguma influecircncia na

qualidade das medidas A tabela 1 apresenta siacutentese de estudos disponibi-

lizados na literatura que analisaram o impacto desses atores na variaccedilatildeo

dos valores de resistecircncia e por consequecircncia de massa livre de gordura

e gordura corporal

Alteraccedilotildees significativas na condutibilidade da corrente eleacutetrica tam-

beacutem podem ocorrer em unccedilatildeo do uso de vestimentas mais pesadas e de

peccedilas de metal (brincos reloacutegios pulseiras aneacuteis etc) 2 Proacuteximo agrave ovu-

laccedilatildeo as mulheres tendem a apresentar maior retenccedilatildeo de liacutequidos Ainda

medidas aeridas nas primeiras horas poacutes-despertar tendem a apresentar

mais elevada reprodutibilidade por conta das menores variaccedilotildees no me-

tabolismo de repouso 13

Quanto agraves restriccedilotildees de uso da teacutecnica de BIA natildeo se conhece atual-

mente eeitos adversos embora se deve levar em conta que pode aetar a

atividade eleacutetrica de marcapassos e desfibriladores pelo que nessas cir-

cunstacircncias deve ser evitada 13 Por outro lado considerando que a teacutecnica

de BIA esta relacionada agraves alteraccedilotildees da distribuiccedilatildeo aquosa como ocorre

em algumas enermidades graves nestes casos seus pressupostos teoacutericos

tornam-se invaacutelidos 20



118


Com relaccedilatildeo agraves equaccedilotildees empregadas para estimativas da massa livre

de gordura a variaacutevel independente mais requentemente empregada eacute

o iacutendice de impedacircncia (estaturaresistecircncia) Neste caso em razatildeo das

variaccedilotildees bioloacutegicas existentes na proporccedilatildeo de aacutegua corporal em indiviacute-

duos de ambos os sexos e de dierentes idades satildeo idealizadas expressotildees

especiacuteficas para cada sexo e grupo etaacuterio

A literatura disponibiliza inuacutemeras equaccedilotildees para esta finalidade es-

pecificamente para jovens 21 e adultos 89 Poreacutem a priori natildeo se aconselha

utilizar essas equaccedilotildees em sujeitos que podem apresentar caracteriacutesticas

bioloacutegicas dierentes das que oi derivada Neste caso az-se necessaacuterio

levantar indicadores de validaccedilatildeo previamente a sua utilizaccedilatildeo em popu-

laccedilotildees especiacuteficas

Ainda aspecto importante a ser observado reere-se agraves equaccedilotildees con-

tidas no sofware que acompanha os dierentes equipamentos utilizados

Geralmente seus abricantes apresentam uma uacutenica opccedilatildeo de equaccedilatildeo

de regressatildeo em cada equipamento Desse modo na eventualidade de a

equaccedilatildeo preditiva que acompanha o equipamento em uso natildeo ser de in-

teresse do profissional e do investigador sugere-se ignorar as estimativas

de massa livre de gordura e de gordura apresentadas e considerar apenas

as inormaccedilotildees equivalentes agrave resistecircncia eou agrave impedacircncia Assim com

equaccedilotildees selecionadas pelo proacuteprio profissional ou investigador torna-se

possiacutevel estabelecer estimativas sobre a massa livre de gordura e poste-

riormente a gordura corporal por intermeacutedio de qualquer modelo de

regressatildeo disponiacutevel na literatura que julgar conveniente para aquela

situaccedilatildeo especiacutefica

Tabela 1 Estudos que analisaram o impacto de diferentes situaccedilotildees na variaccedilatildeo dos valores de massa livre de gordura (MLG) e massa de gordura (MG)mediante a teacutecnica de bioimpedacircncia eleacutetrica

Situaccedilatildeo experimental

Variaccedilotildees nos

valores de

resistecircncia

Impacto na MLG e MG Referecircncias

Uso de diferentes tipos de ohmiacutemetros plusmn 21 WWAlteraccedilotildees nos valores de

MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14

Abduccedilatildeo das extremidades de 30ordm para 90ordm darr 12 WWReduccedilatildeo em torno de 15

na MGKushner et al 15

Troca dos eletrodos do lado direito para esquerdo 7-18 WWAlteraccedilotildees nos valores de

MLG e MGKushner et al 15

Ingestatildeo preacutevia de aacutegua (700 ml) uarr 9 WW Aumento de ateacute 3 na MGKushner et al 15

Heitmann 16

Ingestatildeo de alimentos soacutelidos -4 a 14 WW Reduccedilatildeo entre 8-10 na MGKushner et al 15

Heitmann 16

Realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico moderado darr 3Natildeo se normaliza antes de

60 minRoos et al 17

Apoacutes 60 min em decuacutebito supino uarr 17 WWAumento em torno de 2

na MG

Roos et al 17

Diminuiccedilatildeo da temperatura ambiente de 35ordm para 14ordm C uarrReduccedilatildeo na MLG e aumentos

na MGBuono et al 18

Elevaccedilatildeo da temperatura ambiente de 15ordm para 35ordm C darrAumento na MG e reduccedilotildees

na MLGBuono et al 18

Uso de anticoncepcional oral Nenhum impacto significativo Machado et al 19




ANTROPOMETRIAA teacutecnica de BIA oerece estimativas suficientemente precisas sobre os

componentes de massa livre de gordura e gordura corporal e se torna por-

tanto a primeira opccedilatildeo para a anaacutelise da composiccedilatildeo corporal mediante

procedimentos cliacutenicos No entanto muitas vezes em razatildeo do custo de

seu equipamento da relativa sofisticaccedilatildeo metodoloacutegica e das dificuldadesem envolver os avaliados no protocolo de medida sua utilizaccedilatildeo tem sido

limitada Nesse sentido a simplicidade de utilizaccedilatildeo a inocuidade a re-

lativa acilidade de interpretaccedilatildeo e as menores restriccedilotildees culturais por se

tratar de medidas externas das dimensotildees corporais elegeram a teacutecnica

antropomeacutetrica como a de maior aplicabilidade e encorajaram nuacutemero

cada vez maior de profissionais a recorrer aos seus protocolos

Em anaacutelise da composiccedilatildeo corporal envolvendo dois compartimentos

(gordura corporal e massa livre de gordura) a medida de espessura das

dobras cutacircneas eacute o indicador antropomeacutetrico mais comumente utilizado 3

apesar de que em abordagens multicompartimentais devem ser incluiacutedastambeacutem inormaccedilotildees sobre medidas de periacutemetros e diacircmetros oacutesseos 22-24

No entanto a proposta mais simples direcionada agrave anaacutelise da composiccedilatildeo

corporal com a participaccedilatildeo de dimensotildees antropomeacutetricas eacute a construccedilatildeo

de iacutendices que envolvem medidas equivalentes ao peso corporal e agrave estatura

Esses iacutendices satildeo definidos pela medida equivalente ao peso corporal

dividido por alguma potecircncia da medida de estatura (peso corporalesta-

turap) A unccedilatildeo exponencial p eacute estabelecida com a finalidade de ornecer

correlaccedilotildees maacuteximas entre o excesso de gordura corporal e a ocorrecircncia

do sobrepeso O iacutendice peso corporalestatura mais empregado na aacuterea da

composiccedilatildeo corporal eacute traduzido por valor de p = 2 que resulta no que

se denomina de iacutendice de massa corporal (IMC) ou originalmente esta-

belecido como iacutendice de Quetelet (peso corporal expresso em kg dividido

pela estatura em m2)

Embora no acircmbito epidemioloacutegico se utilizem os valores de IMC

como importante indicador de composiccedilatildeo corporal sua interpretaccedilatildeo no

contexto individual deve ser eita com alguma cautela Experimentalmente

verificou-se que em homens adultos IMC = 30 kgm2 implica proporccedilotildees

de gordura por volta de 30 do peso corporal aos 20 anos e 40 aos 60

anos de idade Em mulheres de 20 e 60 anos esses valores corresponderam

a 40 e 50 respectivamente 25 Nessa perspectiva chama-se atenccedilatildeo

para o ato de que na realidade os valores de IMC natildeo satildeo mais que ajuste

matemaacutetico das medidas de peso corporal e de estatura

Nesse particular deve-se admitir que o maior acuacutemulo de gordura

corporal induz a um aumento nas medidas do peso corporal e por sua

vez nos valores do IMC o que justifica o ato de muitos sujeitos com peso

corporal acima dos indicadores reerenciais apresentarem tambeacutem excesso

de gordura corporal Contudo pode ser que o peso corporal excessivo natildeo

reflita a condiccedilatildeo de maior acuacutemulo de gordura corporal considerando que

essa maior medida de peso corporal possa ser ocasionada em consequumlecircn-

cia de elevada massa livre de gordura e natildeo pelo componente de gordura



120


corporal Portanto parece ser possiacutevel que o excesso de gordura corporal

possa induzir ao sobrepeso poreacutem o inverso pode natildeo ser verdadeiro

admitindo-se que o aumento da medida do peso corporal pode natildeo traduzir

necessariamente uma elevaccedilatildeo na quantidade de gordura corporal 26 Nestes

casos para estabelecer se o indiviacuteduo apresenta sobrepeso acompanhado

de excesso de gordura ou se apresenta sobrepeso apenas por conta de ummaior desenvolvimento da massa livre de gordura eacute preciso recorrer a ou-

tros procedimentos antropomeacutetricos que permitam estabelecer estimativas

das raccedilotildees de gordura e de massa livre de gordura 3

Contudo se por um lado tem-se apontado a precaacuteria associaccedilatildeo entre

os valores de IMC e indicadores da quantidade de gordura corporal em

indiviacuteduos natildeo-obesos por outro em indiviacuteduos com consideraacutevel maior

quantidade de gordura corporal verifica-se que o valor de IMC eacute uma

inormaccedilatildeo altamente associada agrave gordura corporal 26 Em vista disso na

alta de outras inormaccedilotildees relacionadas agrave quantidade de gordura corporal

apesar de suas limitaccedilotildees metodoloacutegicas e conceituais o profissional e oinvestigador poderaacute utilizar o valor do IMC como indicador de compo-

siccedilatildeo corporal

Espessuras de dobras cutacircneasInormaccedilotildees equivalentes agraves medidas de espessura das dobras cutacircneas

como procedimento direcionado agrave anaacutelise da composiccedilatildeo corporal estatildeo

alicerccediladas na observaccedilatildeo de que grande proporccedilatildeo da gordura corporal

se encontra localizada no tecido subcutacircneo e dessa orma dimensotildees

de sua espessura satildeo utilizadas como indicador da quantidade de gordura

localizada naquela regiatildeo do corpo 3 Mediante estudos em cadaacuteveres oi

observada estreita relaccedilatildeo estatiacutestica entre medidas de espessura de dobras

cutacircneas utilizando compassos e espessura do tecido subcutacircneo medido

diretamente por intermeacutedio de incisatildeo realizada no mesmo local onde se

colocou o compasso 2728

Como a disposiccedilatildeo da gordura localizada no tecido subcutacircneo natildeo se

apresenta de orma uniorme por todo o corpo medidas de espessura de

dobras cutacircneas devem ser realizadas em vaacuterias regiotildees a fim de se obter

visatildeo mais clara sobre sua disposiccedilatildeo Em relaccedilatildeo agraves estrateacutegias de interpre-

taccedilatildeo as medidas de espessura de dobras cutacircneas podem ser analisadas de

duas ormas Uma delas eacute considerar as medidas de espessura das dobras

cutacircneas de dierentes regiotildees anatocircmicas separadamente procurando

oerecer inormaccedilotildees sobre a distribuiccedilatildeo relativa da gordura subcutacircnea

de regiatildeo para regiatildeo do corpo A segunda maneira eacute o seu envolvimento

em equaccedilotildees de regressatildeo com intenccedilatildeo de predizer valores associados agrave

densidade corporal e posteriormente aos de gordura em relaccedilatildeo ao peso

corporal 3

Por outro lado deve-se ter presente que os valores de espessura de

dobras cutacircneas apesar de serem razoavelmente vaacutelidos apresentam in-

tererecircncias pela participaccedilatildeo de outros tecidos subcutacircneos resultando

portanto apenas em valores aproximados e natildeo na quantidade eetiva de




gordura subcutacircnea 27 Somando-se a isso quando das comparaccedilotildees entre

medidas de espessura de dobras cutacircneas torna-se necessaacuterio assumir

outras importantes limitaccedilotildees Por exemplo a compressibilidade do tecido

subcutacircneo e a espessura da pele 28

Ainda a representatividade do conteuacutedo de gordura subcutacircnea em

relaccedilatildeo agraves medidas de espessura de dobras cutacircneas apresenta elevada va-riabilidade individual e entre dierentes pontos anatocircmicos selecionados

em um mesmo indiviacuteduo 28 Logo duas medidas idecircnticas de espessuras

de dobras cutacircneas em um mesmo indiviacuteduo podem significar dieren-

tes depoacutesitos de gordura subcutacircnea de acordo com o ponto anatocircmico

considerado

O niacutevel de exatidatildeo e de precisatildeo das medidas de espessura das dobras

cutacircneas depende do tipo de compasso utilizado da amiliarizaccedilatildeo dos

avaliadores com as teacutecnicas de medida e da pereita identificaccedilatildeo do ponto

anatocircmico a ser medido Com relaccedilatildeo aos compassos vaacuterios tipos tecircm sido

advogados e utilizados no entanto os do tipo Lange (Beta echnology In-corporated) e Harpenden (British Indicators) satildeo os que tecircm demonstrado

maior precisatildeo nas espessuras observadas e na consistecircncia em repetidas

medidas 29 Um compasso de abricaccedilatildeo nacional o do tipo Cescor (Cescor

Equipamentos Ltda) com mecacircnica e design muito similares ao do tipo

Harpenden tambeacutem tem sido recomendado Outras opccedilotildees de compassos

de abricaccedilatildeo nacional os do tipo Sanny (American Medical do Brasil Ltda)

e OpusMax (errazul ecnologia) ainda merecem maiores estudos antes

de serem recomendados para uso rotineiro

Apesar da qualidade das inormaccedilotildees apresentadas mediante o uso dos

trecircs compassos mais recomendados (Lange Harpenden e Cescor ) devem-

-se levar em conta dierenccedilas importantes nas caracteriacutesticas de cada um

deles o que ocasiona medidas de espessura das dobras cutacircneas sistema-

ticamente dierentes Para abertura das hastes dos compassos entre 2 e 40

mm a pressatildeo meacutedia das molas eacute de 10gmm 2 com variaccedilatildeo maacutexima de

2gmm2 nos trecircs compassos Contudo a aacuterea de contato com a superiacutecie

da pele do compasso do tipo Lange eacute de 30mm2 (5 x 6 mm) enquanto a dos

compassos do tipo Harpenden e Cescor eacute de 90mm2 (6 x 15 mm) Assim

como o niacutevel de compressibilidade dos compassos depende da relaccedilatildeo

entre sua aacuterea de contato com a superiacutecie da pele e a pressatildeo exercida por

suas molas 31 maior aacuterea de contato sem alteraccedilatildeo na pressatildeo das molas

deveraacute acarretar compressibilidade mais elevada entre os compassos do

tipo Harpenden e Cescor

Aleacutem disso as mandiacutebulas significantemente menores observadas no

compasso do tipo Lange tambeacutem deveratildeo intererir na compressatildeo das

dobras cutacircneas a serem medidas 30 Dessa orma embora os trecircs tipos de

compassos possam apresentar caracteriacutesticas semelhantes de pressatildeo das

molas pelas dierenccedilas em relaccedilatildeo ao design o compasso do tipo Lange

deveraacute apresentar menores dimensotildees para uma mesma espessura de dobra

cutacircnea comparativamente com os compassos do tipoHarpenden eCescor

Evidecircncias experimentais revelam que para uma mesma espessura de dobra



122


cutacircnea o compasso do tipo Lange tende a apresentar medida mais elevada

em comparaccedilatildeo com o compasso do tipo Harpenden 29

As divergecircncias em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo das medidas eacute mais um item

a ser observado quando de eventuais comparaccedilotildees entre as medidas de

espessuras das dobras cutacircneas realizadas pelo compasso Lange em relaccedilatildeo

aos outros dois O compasso do tipo Cescor apresenta definiccedilatildeo de medidade 01mm o do tipo Harpenden 02mm com possibilidade de alcanccedilar

01mm mediante interpolaccedilotildees na escala de medida e o compasso do tipo

Lange de 10mm Essas dierenccedilas na definiccedilatildeo de medida praticamente

inviabilizam qualquer tentativa de comparaccedilatildeo mais segura e eetiva entre

as medidas de espessura das dobras cutacircneas realizadas por intermeacutedio do

compasso do tipo Lange e dos compassos dos tipos Harpenden e Cescor

Outro aspecto importante relacionado agraves medidas de espessura das

dobras cutacircneas eacute a amiliarizaccedilatildeo dos avaliadores com a teacutecnica de medida

Nesse particular um elemento baacutesico deve ser considerado a influecircncia

das variaccedilotildees na reprodutibilidade intra e interavaliadores Com relaccedilatildeo agravereprodutibilidade de medida intra-avaliador observa-se que a magnitude

de seus iacutendices varia em razatildeo da experiecircncia do avaliador com o proto-

colo adotado e da regiatildeo a ser medida Contudo a quantidade de gordura

apresentada pelo avaliado permite que repetidas medidas na mesma re-

giatildeo realizadas pelo mesmo profissional concordem mais estreitamente

entre dimensotildees menores que entre dimensotildees mais elevadas Assim a

possibilidade de ocorrerem variaccedilotildees intra-avaliador deveraacute aumentar em

proporccedilatildeo inversa agraves dimensotildees das medidas 31

Relativamente agrave determinaccedilatildeo de iacutendices aceitaacuteveis para a reproduti-

bilidade intra-avaliador existem algumas tentativas de se estabelecerem

reerenciais nesse tema Portanto antes de iniciar com a teacutecnica de medida

de espessura das dobras cutacircneas sugere-se que cada profissional ou inves-

tigador determine seu proacuteprio iacutendice de reprodutibilidade intra-avaliador

para que se possam obter inormaccedilotildees realmente confiaacuteveis e uacuteteis para

utura anaacutelise da composiccedilatildeo corporal

Ao serem considerados os iacutendices de reprodutibilidade interavaliadores

percebe-se que em razatildeo das medidas de espessura das dobras cutacircneas

serem realizadas em tecido mole existe a possibilidade de cada profissional

individualmente dierir na exata localizaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos pontos anatocirc-

micos a serem medidos Consequumlentemente seus iacutendices podem alcanccedilar

ateacute duas vezes mais que os de reprodutibilidade intra-avaliador 31 Desse

modo somente com rigorosa observaccedilatildeo das padronizaccedilotildees adotadas e

com acentuado domiacutenio do protocolo de medida seraacute possiacutevel minimizar

a possibilidade de ocorrecircncia destas variaccedilotildees

No que se reere aos protocolos de medida de espessura das dobras

cutacircneas voltadas agrave anaacutelise da composiccedilatildeo corporal especialistas da aacuterea

desenvolveram procedimentos padronizados que tecircm recebido grande

aceitaccedilatildeo entre os adeptos dessa teacutecnica 3 (a) realizar as medidas sempre no

hemicorpo direito do indiviacuteduo (b) identificar e marcar cuidadosamente

com laacutepis dermograacutefico o ponto anatocircmico correspondente agrave dobra cutacircnea




(c) definir o tecido celular subcutacircneo das estruturas mais proundas por

intermeacutedio do polegar e do dedo indicador da matildeo esquerda (d) destacar

a dobra cutacircnea e colocar o polegar e o dedo indicador separados por

aproximadamente 8 cm entre si sobre uma linha perpendicular ao eixo

que acompanha a dobra da pele Quanto mais espesso or o tecido sub-

cutacircneo maior deveraacute ser a distacircncia entre o polegar e o dedo indicadorpara destacar a dobra cutacircnea (e) elevar a dobra cutacircnea por volta de 1 cm

acima do ponto de medida () manter a dobra cutacircnea elevada enquanto

se estiver realizando a medida (g) aplicar a borda superior do compasso

perpendicular agrave dobra cutacircnea e a cerca de 1 cm abaixo do ponto exato

de reparo (h) soltar a pressatildeo das hastes do compasso lentamente e (i)

aguardar por volta de 2-3 segundos e depois soltar a pressatildeo das hastes do

compasso para que a leitura da medida seja realizada

Alguns outros cuidados devem ser tomados o fim de aprimorar a qua-

lidade das medidas A realizaccedilatildeo de uma seacuterie de trecircs medidas no mesmo

local tomadas de orma alternada em relaccedilatildeo agraves demais eacute um procedi-mento interessante para minimizar os erros de medida Na eventualidade

de ocorrerem discrepacircncias superiores a 5 entre as medidas de valores

extremos no mesmo local nova seacuterie de trecircs medidas deveraacute ser realizada

Para eeito de caacutelculo considera-se a dimensatildeo da medida intermediaacuteria

como valor adotado para cada ponto 3

Natildeo se aconselha realizar as medidas de espessura das dobras cutacircneas

imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo de esorccedilo iacutesico mais intenso Nestes

casos o deslocamento de fluidos corporais em direccedilatildeo agrave pele em conse-

quumlecircncia de adaptaccedilotildees bioloacutegicas resultantes do esorccedilo iacutesico realizado

tende a aumentar as espessuras das dobras cutacircneas Aleacutem disso devem-se

realizar as medidas sempre diretamente na pele do indiviacuteduo quando esta

estiver seca e sem nenhum produto que possa ocasionar o deslizamento

dos dedos do avaliador ou das bordas do compasso 3 Sempre que possiacutevel

deve-se evitar a utilizaccedilatildeo de compassos de plaacutestico e procurar obter defi-

niccedilatildeo miacutenima de 01 mm mesmo que esta seja alcanccedilada por interpolaccedilatildeo

da escala original de medida 32

Relativamente agrave localizaccedilatildeo dos pontos anatocircmicos para realizaccedilatildeo

das medidas de espessura das dobras cutacircneas estes variam conorme

a equaccedilatildeo preditiva utilizada para estimativa da quantidade de gordura

corporal Contudo chama-se a atenccedilatildeo para a necessidade de acompanhar

rigorosamente a padronizaccedilatildeo proposta pelos autores da equaccedilatildeo escolhida

Medidas de circunferecircnciasMeacutetodo antropomeacutetrico alternativo para anaacutelise da composiccedilatildeo corporal

consiste nas medidas de circunerecircncias em regiotildees especiacuteficas do corpo

Em princiacutepio medidas de circunerecircncia apresentam as mesmas vanta-

gens de simplicidade acilidade e aceitabilidade das espessuras de dobras

cutacircneas contudo tem sido demonstrada sua ragilidade como variaacutevel

preditora da quantidade de gordura corporal em razatildeo de suas dimensotildees

incluiacuterem outros tecidos e oacutergatildeos aleacutem do tecido adiposo 24



124


Sugere-se a utilizaccedilatildeo das medidas de circunerecircncias para anaacutelise da

composiccedilatildeo corporal em duas situaccedilotildees Na primeira quando o indiviacuteduo

apresentar quantidade de gordura corporal excessivamente elevada o que

az as espessuras de dobras cutacircneas ultrapassarem o limite recomendaacutevel

que possa assegurar medidas de boa qualidade (gt 40 mm) na segunda

quando o objetivo eacute reunir inormaccedilotildees direcionadas ao padratildeo de distri-buiccedilatildeo regional da gordura corporal 27

Certa preocupaccedilatildeo relativamente ao padratildeo de distribuiccedilatildeo regional

da gordura corporal justifica-se em razatildeo da estreita associaccedilatildeo observada

entre algumas complicaccedilotildees para a sauacutede decorrentes de disunccedilotildees car-

diometaboacutelicas e do maior acuacutemulo de gordura na regiatildeo central do corpo

independentemente da idade e da quantidade total de gordura corporal 33

Conceitualmente o maior acuacutemulo de gordura na regiatildeo central do corpo

ou um padratildeo centriacutepeto de distribuiccedilatildeo regional de gordura corporal eacute

caracterizado pela maior quantidade de gordura nas regiotildees do tronco

principalmente na cintura e relativamente menor quantidade de gorduranas extremidades Em contrapartida o padratildeo perieacuterico da distribuiccedilatildeo

de gordura corporal eacute definido pelo maior depoacutesito de gordura nas extre-

midades sobretudo nas regiotildees dos quadris gluacutetea e da coxa superior em

comparaccedilatildeo com o tronco

A razatildeo entre a circunerecircncia da cintura e dos quadris vem sendo em-

pregada requumlentemente para caracterizar se a gordura corporal eacute reunida

predominantemente na regiatildeo central do corpo ou na extremidade Sobre a

interpretaccedilatildeo dos valores encontrados na razatildeo cinturaquadris a literatura

dispotildee de indicadores reerenciais que podem identificar a intensidade do

risco predisponente ao aparecimento e ao desenvolvimento de disunccedilotildees

cardiometaboacutelicas de acordo com a idade e o sexo 34 Outra orma sugerida

para predizer o risco associado agrave sauacutede decorrente do maior acuacutemulo de

gordura na regiatildeo central do corpo eacute a recorrecircncia da razatildeo entre medida

de circunerecircncias de cintura e estatura Nesse caso dimensotildees da razatildeo

cinturaestatura maiores que 050 tendem a aumentar a incidecircncia de

disunccedilotildees cardiometaboacutelicas 35

Principal vantagem do uso da razatildeo cinturaestatura em comparaccedilatildeo

com a razatildeo cinturaquadris reere-se ao ato de que em tese este deveraacute

apresentar maior sensibilidade para a anaacutelise do padratildeo de distribuiccedilatildeo de

gordura considerando a provaacutevel variaccedilatildeo conjunta das medidas de cir-

cunerecircncias da cintura e do quadril durante o processo de maior acuacutemulo

e de reduccedilatildeo da gordura corporal 35 Aleacutem do mais essas medidas permi-

tem comparaccedilotildees imediatas quanto agrave distribuiccedilatildeo de gordura corporal de

indiviacuteduos que apresentam dierentes medidas de estatura

Equaccedilotildees preditivas envolvendo medidas antropomeacutetricasCom base na estreita relaccedilatildeo estatiacutestica entre as medidas de densidade

corporal e as dimensotildees de espessura das dobras cutacircneas o que credencia

esta teacutecnica antropomeacutetrica como boa opccedilatildeo para desenvolver estimativas

associadas agrave quantidade de gordura corporal e tendo em vista que os pro-




cedimentos densitomeacutetricos satildeo empregados para validar outras teacutecnicas

tecircm sido propostas equaccedilotildees preditivas que viabilizam enormemente o

emprego das medidas de espessura das dobras cutacircneas na anaacutelise da

composiccedilatildeo corporal

Quando se utilizam equaccedilotildees de regressatildeo com essa inalidade

considera-se que o somatoacuterio de um conjunto de medidas de espessura dedobras cutacircneas possa ser um bom indicador da gordura subcutacircnea e os

valores equivalentes agrave densidade corporal da quantidade total de gordura

do corpo Levando em conta esses pressupostos as inuacutemeras equaccedilotildees de

regressatildeo agrave disposiccedilatildeo na literatura podem ser classificadas em dois grupos

equaccedilotildees especiacuteficas e equaccedilotildees generalizadas

As equaccedilotildees especiacuteficas satildeo desenvolvidas com base em inormaccedilotildees

apresentadas por grupos homogecircneos de indiviacuteduos relativamente ao sexo agrave

idade e aos niacuteveis de gordura corporal Portanto devem ser empregadas em

segmentos especiacuteficos da populaccedilatildeo com caracteriacutesticas similares Por outro

lado na proposiccedilatildeo das equaccedilotildees generalizadas satildeo envolvidos indiviacuteduosque apresentam dierentes quantidades de gordura corporal e dentro de uma

aixa etaacuteria muito ampla Desse modo procura-se minimizar a participa-

ccedilatildeo do grau de adiposidade e do processo de envelhecimento orgacircnico na

relaccedilatildeo estatiacutestica entre a gordura corporal total e a gordura subcutacircnea 36

A princiacutepio parece claro que as equaccedilotildees especiacuteficas apresentam maior

validade preditiva quando utilizadas em indiviacuteduos pertencentes ao mesmo

segmento da populaccedilatildeo da qual se originou a equaccedilatildeo entretanto quanto

maior a especificidade da equaccedilatildeo menor sua aplicaccedilatildeo Dessa orma

equaccedilotildees generalizadas e idealizadas com base em amostras representativas

de populaccedilotildees heterogecircneas em relaccedilatildeo agrave idade e ao niacutevel de adiposidade

podem aumentar as opccedilotildees de aplicaccedilatildeo

Os erros de prediccedilatildeo associados agrave utilizaccedilatildeo de equaccedilotildees para esti-

mativas da quantidade de gordura corporal satildeo estabelecidos em valores

meacutedios por volta de 5 apesar de de acordo com a equaccedilatildeo utilizada e

com a quantidade de gordura apresentada pelo indiviacuteduo a ser analisado

podem ser encontrados vieses entre 3 e 9 da gordura corporal real 36

Ao optar pela utilizaccedilatildeo de uma equaccedilatildeo envolvendo medidas de es-

pessura de dobras cutacircneas para prediccedilatildeo da quantidade de gordura cor-

poral deve-se observar o princiacutepio de validaccedilatildeo dessa mesma equaccedilatildeo em

amostras de indiviacuteduos pertencentes agrave populaccedilatildeo que se pretende utilizar

A proposiccedilatildeo de equaccedilotildees para esta finalidade acompanhada por erros de

estimativa de baixa magnitude natildeo significa necessariamente que estas

possam ser utilizadas em todas as populaccedilotildees orna-se pois necessaacuterio

submetecirc-las a um processo de validaccedilatildeo para ajustar seus coeficientes predi-

tivos e quando preciso estabelecer os novos erros de estimativas especiacuteficos

para aquela populaccedilatildeo Portanto deve-se ter atenccedilatildeo especial ao processo

de validaccedilatildeo das equaccedilotildees antropomeacutetricas com intenccedilatildeo de estabelecer

estimativas mais precisas sobre a quantidade de gordura corporal 336

Em estudos que procuraram validar equaccedilotildees proposta com base em

amostras de indiviacuteduos norte-americanos japoneses e europeus verificou-



126


-se que estas produzem vieses acentuados quando comparadas com a

utilizaccedilatildeo dos procedimentos densitomeacutetricos na anaacutelise da quantidade

de gordura corporal de indiviacuteduos pertencentes a segmentos da populaccedilatildeo

brasileira 37 Neste sentido procurou-se a proposiccedilatildeo de equaccedilotildees para a

populaccedilatildeo brasileira que melhor possam atender a essa realidade 3839

Ao contraacuterio do que se observa em adultos raras satildeo as equaccedilotildees commedidas de espessura de dobras cutacircneas propostas com o fim de estimar

os paracircmetros da composiccedilatildeo corporal em populaccedilotildees jovens Ateacute certo

ponto essa situaccedilatildeo apresenta alguma incoerecircncia Levando-se em conta

que as dificuldades para persuadir crianccedilas e adolescentes a cooperarem

com os protocolos da teacutecnica de BIA satildeo significativamente maiores que em

adultos parece existir maior necessidade de utilizar as equaccedilotildees preditivas

nesse segmento da populaccedilatildeo

Dentre as poucas equaccedilotildees especiacuteficas para jovens apresentadas na

literatura as sugeridas por Slaughter e colaboradores satildeo as que tecircm rece-

bido maior aceitaccedilatildeo 40 Em sua proposiccedilatildeo oi envolvida a proporccedilatildeo degordura em relaccedilatildeo ao peso corporal obtida pelas inormaccedilotildees provenientes

de anaacutelise multicompartimental como variaacutevel dependente e pelo somatoacute-

rio das medidas de espessura das dobras cutacircneas destacadas nas regiotildees

tricipital e subescapular como variaacutevel independente O erro de prediccedilatildeo

produzido pelas equaccedilotildees eacute estimado entre 36 e 39 As equaccedilotildees oram

propostas separadamente para jovens de etnia branca e negra e de niacuteveis

de maturaccedilatildeo bioloacutegica equivalentes a preacute-puacutebere puacutebere e poacutes-puacutebere

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Dependendo do niacutevel de exigecircncia quanto agrave precisatildeo agrave exatidatildeo e agrave valida-

ccedilatildeo das inormaccedilotildees a serem tratadas os procedimentos cliacutenicos podem se

caracterizar como opccedilatildeo aceitaacutevel e acessiacutevel para anaacutelise dos componentes

associados agrave composiccedilatildeo corporal Neste sentido as teacutecnicas com carac-

teriacutesticas cliacutenicas mais empregadas satildeo a BIA e a antropometria atraveacutes

das medidas de espessura de dobras cutacircneas Contudo apesar da maior

exequibilidade rente aos procedimentos laboratoriais os procedimentos

cliacutenicos apresentam limitaccedilotildees e especificidades quanto ao uso de seus

protocolos que necessariamente devem ser consideradas quando de sua

utilizaccedilatildeo

Embora a relativa validaccedilatildeo preditiva da teacutecnica de medida de espes-

sura de dobras cutacircneas seja similar ao de BIA se utilizada em condiccedilotildees

cliacutenicas controladas a BIA parece ser mais atrativa porque natildeo requer

do avaliador habilidade teacutecnica especiacutefica o meacutetodo eacute mais conortaacutevel e

menos intrusivo para os avaliados e aleacutem disso pode ser utilizado para

analisar a composiccedilatildeo corporal em sujeitos com sobrepeso eou obesos

A teacutecnica de medida de espessura de dobras cutacircneas apesar de seu me-

nor custo operacional quanto ao equipamento empregado em unccedilatildeo de

tratar-se da definiccedilatildeo de um tecido mole e de mais diiacutecil identificaccedilatildeo

anatocircmica exige do avaliador elevado grau de treinamento para a exata




localizaccedilatildeo e destaque das dobras cutacircneas Ainda o desenvolvimento

muscular e a quantidade de gordura localizada especificamente na regiatildeo

anatocircmica em que a dobra cutacircnea eacute destacada pode alterar a consistecircncia

da tela subcutacircnea o que potencializa o risco de ocorrer erros de medida

Grande quantidade de equaccedilotildees direcionadas agrave anaacutelise da composiccedilatildeo

corporal envolvendo teacutecnicas de BIA e espessuras de dobras cutacircneas eacutedisponibilizada na literatura utilizando o modelo claacutessico de dois com-

partimentos (gordura e massa livre de gordura) Contudo quando seus

resultados satildeo conrontados com meacutetodos de reerencia tecnoloacutegico e bio-

logicamente mais avanccedilados e seguros os erros de estimativas encontrados

com essas equaccedilotildees podem alcanccedilar valores acima do esperado no campo

estatiacutestico Em vista disso sugere-se que quando da utilizaccedilatildeo de equaccedilotildees

com essa finalidade haja a preocupaccedilatildeo de optar por equaccedilotildees derivadas

baseando-se em conceitos provenientes de modelos multicompartimen-

tais conjuntamente com procedimentos laboratoriais como meacutetodo de

reerecircncia Neste caso inelizmente ateacute o momento natildeo satildeo identificadasequaccedilotildees com essas caracteriacutesticas propostas eou validadas para uso na

populaccedilatildeo brasileira o que limita em muito a utilizaccedilatildeo de procedimentos

cliacutenicos para anaacutelise da composiccedilatildeo corporal em nosso meio

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114


INTRODUCcedilAtildeO

O crescente interesse pelo monitoramento de indicadores da composiccedilatildeo

corporal tem atraiacutedo a atenccedilatildeo de pesquisadores e profissionais de die-

rentes aacutereas do conhecimento bioloacutegico o que tem avorecido o desenvol-

vimento de novos conceitos e de recursos tecnoloacutegicos que oerecem cada vez maior precisatildeo e exatidatildeo na determinaccedilatildeo e na interpretaccedilatildeo de seus

componentes

radicionalmente as teacutecnicas de medida da composiccedilatildeo corporal po-

dem ser classificadas de acordo com o interesse de sua aplicaccedilatildeo pesquisas

baacutesicas e aplicadas de caraacuteter experimental e epidemioloacutegica diagnoacutestico

e controle de patologias ou intervenccedilotildees dieteacuteticas e de praacutetica de exerciacutecio

iacutesico em programas de controle do peso corporal Essas teacutecnicas envolvem

procedimentos laboratoriais e cliacutenicos1

Os procedimentos laboratoriais embora mais rigorosos e precisos

satildeo extremamente mais dispendiosos e em razatildeo de seus protocolos demedida solicitarem rotinas de elevada complexidade apresentam limitada

aplicaccedilatildeo no cotidiano de profissionais e investigadores Por sua vez os

procedimentos cliacutenicos satildeo menos dispendiosos menos rigorosos e de in-

terpretaccedilatildeo mais imediata portanto de maior aplicaccedilatildeo praacutetica Apesar da

menor rigorosidade os resultados obtidos com a sua aplicaccedilatildeo apresentam

elevada relaccedilatildeo com os procedimentos laboratoriais e se orem levados em

consideraccedilatildeo determinados cuidados podem produzir erros de estimativa

em limites aceitaacuteveis

No que se reere agraves teacutecnicas utilizadas nos procedimentos cliacutenicos a

bioimpedacircncia eleacutetrica e a antropometria tecircm sido as mais comumente

empregadas23 Neste sentido o presente artigo de revisatildeo procura compilar

inormaccedilotildees disponibilizadas na literatura quanto ao uso das teacutecnicas de

bioimpedacircncia eleacutetrica e antropometria no monitoramento de indicadores

associados agrave composiccedilatildeo corporal

BIOIMPEDAcircNCIA ELEacuteTRICA

O princiacutepio baacutesico da teacutecnica de bioimpedacircncia eleacutetrica (BIA) voltada agrave

anaacutelise da composiccedilatildeo corporal baseia-se nos dierentes niacuteveis de conduccedilatildeo

eleacutetrica dos tecidos bioloacutegicos expostos a vaacuterias requecircncias de corrente

Nesse caso pode-se comparar o corpo humano a um circuito eleacutetrico

composto por uma resistecircncia (aacutegua e massa livre de gordura) em seacuterie

com um condensador (membranas celulares e gordura) Os fluidos intra e

extracelulares comportam-se como condutores enquanto as membranas

celulares (ormadas por duplo estrato lipiacutedico natildeo-condutor intercalado

entre duas capas moleculares de material proteacuteico condutor) atuam como

elementos capacitantes ou condensadores Dessa orma com inormaccedilotildees

a respeito da BIA ou de algum de seus paracircmetros pode-se estimar a quan-

tidade de aacutegua corporal e admitindo valores constantes a proporccedilatildeo de

massa livre de gordura e gordura corporal2



































de BIA horizontal 2













116









































































e gordura corporal

















118






























valores de

resistecircncia



MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14






Heitmann 16


Heitmann 16


60 minRoos et al 17


na MG

Roos et al 17


na MGBuono et al 18




















































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












































de BIA horizontal 2













116









































































e gordura corporal

















118






























valores de

resistecircncia



MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14






Heitmann 16


Heitmann 16


60 minRoos et al 17


na MG

Roos et al 17


na MGBuono et al 18




















































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












116









































































e gordura corporal

















118






























valores de

resistecircncia



MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14






Heitmann 16


Heitmann 16


60 minRoos et al 17


na MG

Roos et al 17


na MGBuono et al 18




















































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992








































e gordura corporal

















118






























valores de

resistecircncia



MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14






Heitmann 16


Heitmann 16


60 minRoos et al 17


na MG

Roos et al 17


na MGBuono et al 18




















































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












118






























valores de

resistecircncia



MLG e MG

Kyle et al 9

Deurenberg et al14






Heitmann 16


Heitmann 16


60 minRoos et al 17


na MG

Roos et al 17


na MGBuono et al 18




















































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992


























































120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












120







































corporal 3

















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



128


















J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992






















considerado





































122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












122





























































































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992

























































124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












124





























































































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992



























































126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












126











































































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992









































2005 8174-8







1986 601327-32





77331-40



2001 17248-53



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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992












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J Clin Nutr 1994 48228-40


4653-60















Nutr 2003 771186-91















1990 61184-90



32540-6


















Kinetics 1992



























Kinetics 1992










Documents

Procedimentos Clinicos Utilizados Para Analise Da Composição Corporal