Projecto de Apoio ao Fortalecimento dos Serviços de Saúde Materna e Neonatal e à implementação das Actividades de Prevenção e Controlo do CA

de Colo Uterino

(MISAU - Jhpiego/USAID) 

1 Maio 2009 – 30 April 2011

MINISTÉRIO DA SAÚDEDIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

Metas de Moçambique

• Reduzir a mortalidade materna de 408 para 250 por 100,000NV até 2015

• Reduzir a mortalidade infantil de 125 para 67 por 1000NV até 2015

• Iniciar implementação do Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo uterino

MCHIP – MoçambiqueContexto

• O Sr Ministro solicitou apoio ao Jhpiego para a implementação de actividades relacionadas à SMN e à prevenção do cancro do colo uterino

• Com base no Plano Integrado, nas recomendações da reunião sobre o alcance dos ODMs 4&5 ocorrida em Fev 2009 e no relatório dos padrinhos foi desenvolvida a proposta de actividades para este Projecto

Projecto MCHIP - Moçambique• ~2 milhões para 2 anos• Objectivo geral: providenciar apoio ao MISAU para melhorar a qualidade dos serviços de saúde materna e infantil com ênfase nos cuidados obstétricos e neonatais essenciais e de emergência básicos, e providenciar apoio técnico para a implementação do plano para a prevenção e controlo do cancro de colo uterino usando a abordagem em consulta única  “Single Visit Approach” (SVA)

Projecto MCHIP – MoçambiqueObjectivos Específicos

• Fortalecer os cuidados obstétricos e neonatais essenciais e de emergência básicos (COEBs e CERNs), de modo integrado, em US seleccionadas, em todas as Províncias (3US/prov – maternidades modelo).

• Fortalecer os cuidados obstétricos e neonatais essenciais e de emergência básicos (COEBs e CERNs), de modo integrado, nas instituições de formação de ESM de nível médio.

• Apoiar a implementação inicial do Plano para a prevenção e controlo do cancro de colo uterino usando a abordagem em consulta única  (SVA) em US e Províncias seleccionadas (5US).

PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVOObjectivo 1: Fortalecimento dos serviços de COEBs e CERNs

• Apoiar o MISAU para:– Actualizar e reproduzir materiais de formação e normas técnicos em COEB e

CERN e adquirir Kits para apoio às formações (incluíndo modelos anatómicos e instrumentais) - (Ano 1)

– Formar/actualizar 26 profissionais (13 trabalhadores das US e 13 instrutores dos IF) como formadores em COEB e CERN (1 curso nacional para formadores - Agosto 2009, em Maputo, envolvendo formadores de Maputo, Beira e Nampula)

– Treinar/actualizar 110 profissionais de saude das 33 US seleccionadas e instrutores dos IF em COEB e CERN (2 cursos clínicos por região) - (até ano2)

– Estabelecer/fortalecer Comités de Morte Materna e Neonatal nas 33 US alvo (até o ano 2)

– Providenciar apoio técnico para fortalecimento dos serviços de COEB e CERN nas 33 US (realizar visitas de supervisão de apoio técnico) - (até o ano 2)

– Monitorar o progresso na melhoria da qualidade dos serviços de COEB e CERN, nas 33 US seleccionadas, até atingirem o nível de “Maternidades Modelos” - (até o ano 2)

PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO  Objectivo 2: Fortalecer o ensino em COEB e CERN nas IF de ESM 

de nível médio

• Apoiar o MISAU para:

– Actualizar o curriculo de formação de enfermeiras de SMI de nível médio nas áreas de COEB e CERN (Ano 1-2)

– Actualizar instrutores dos Institutos de Formação em COEB e CERN (Ano 2)

PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO  

Objectivo 3: Apoiar actividades para a prevenção e controlo do cancro de colo uterino usando a 

abordagem em consulta única

Evidências e directrizes

Source: Walboomers et al 1999.

Considerações Gerais sobre o cancro do colo uterino

• A associação com HPV ocorre em mais de 99% dos casos de cancro do colo uterino

• Cancro cervical pode se desenvolver até 20 anos após uma infecção por HPV

• A infecção por HIV acelera a progressão das lesões

• Dados dos HC de Maputo e Beira mostram que o Cancro do colo uterino é a primeira causa de morte por cancro, em mulheres, em Moçambique

10

História Natural do Cancro do Colo Uterino

HPV-related Changes

Normal Cervix

Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)

High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)

Invasive Cancer

HPV Infection

CofactorsHigh-Risk HPV Types (16, 18, 33, etc.)

About 60% regress within 2-3 yrs

About 15% progress within 3-4 yrs

30%-70% progress within 10 yrs

Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.

A boa notícia: O cancro do colo uterino é uma doença que pode ser prevenida!

• Prevenção primária– Educação para diminuir o risco de ITS– Vacina contra o HPV

• Prevenção secundária– Identificação e tratamento precoce

das lesões cervicais antes delas evoluirem para o cancro

Alternativas para despiste• Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucesso

em países industrializados)

Limitações:• Requer técnico treinado em citologia para

leitura das lâminas e citopatologista para revisão

• Necessidade de monitoramento continuo para assegurar a qualidade dos resultados

• Resultados disponiveis apenas 1-2 semanas apos o teste

• Dificuldade para seguimento das mulheres

VIA/VILI1 Yes Yes Yes YesYes

HPV/DNA Test Yes Yes No NoNo

Effe

ctiv

e

Safe

Prac

tical

Affo

rdab

leAv

aila

ble

Potenciais Alternativas ao Papnicolaou

Source: PATH 1997.

1 Visual inspection of the cervix using acetic acid (VIA) e Visual inspection of the cervix using Lugol’s iodine/VILI (Schiller’s test)

Inspecção Visual com uso do ácido acético

• Observação do colo uterino, para detectar anormalidades, depois da aplicação de ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%)

Normal CIN III

Vantagens do método de inspecção visual com ácido acético / VIA

• Seguro, practico e de baixo custo,• Pode ser realizado por qualquer profissional

de saúde treinado• Equipamentos e materiais facilmente

disponíveis• Resultado disponível imediatamente • Possibilita realizar tratamento imediato

Opções para Tratamento

Procedure Outpatient Anesthesia Electrical Power

Nonphysicians Cost

Cryotherapy Yes No No Yes Low

Electrocautery

Yes Yes (Local)

Yes Yes Low

LEEP1

Yes Yes

(Local) Yes No High

Laser Vaporization Yes Yes (Local)

Yes No High

Cone Biopsy No Yes (General or regional)

Yes2 No High

Hysterectomy No Yes (General or regional)

Yes2 No High

Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $15001 Loop electrosurgical excision procedure.2 Requires use of operating room lighting and equipment.

Serviços Básicos: VIA e Crioterapia

Serviços de referência: Colposcopia, biópsia e LEEP (electrocirurgia)

Projecto MCHIP Moçambique - PRINCIPAIS ACTIVIDADES  Objectivo 3: Apoiar actividades para a prevenção e controlo do cancro de 

colo uterino usando a abordagem em consulta única

• Apoiar o MISAU para: – Finalizar e disseminar Politica e Normas Nacionais para a prevenção e

controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta única (Ano 1 e 2)

– Adaptar e reproduzir materiais de formação (Ano 1)– Treinar 20 profissionais da saude, de 7 US seleccionadas, em VIA e

Crioterapia (Setembro de 2009)– Treinar 10 profissionais das US de referencia em colposcopia e LEEP (Fev

2010)– Treinar 10 profissionais da saude como treinadores na prevenção e

controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta unica (Year 2)

– Providenciar apoio técnico para a implementação dos serviços de prevenção e controlo do CA do colo do utero em 7 US Básicas e 5 US de referência (até o ano 2)

OBRIGADA!