PSICOFARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Altino Bessa Marques Filho

ANTIDEPRESSIVOS ANTIPSICÓTICOS ANSIOLÍTICOS e HIPNÓTICOS ESTABILIZADORES DO HUMOR

TRATAMENTO PSICOFARMACOTERAPIA

PSICOTERAPIA

TERAPIA OCUPACIONAL

DULOXETINA (Cymbalta)inibidor duplo de recaptação serotonina e noradrenalina

Depressão maior

quadros com dor

incontinência urinária de estresse (tossir, rir, espirrar) mulheres

meia-vida: 10 a 15 horas

equilíbrio de concentração plasmática: após 3 dias (steady state)

Farmacocinética linear: concentração plasmática aumento linear com aumento das doses

DULOXETINA (Cymbalta) reações adversas e efeitos colaterais

mais comuns: astenia, boca seca, cefaléia, constipação, insônia, náuseas, sonolência, sudorese, tontura e efeitos colaterais sexuais

menos comuns: acatisia, agitação, anorexia, aumento da pressão arterial –dose dependente diarréia, rash cutâneo, tremor, vômitos alteração na ejaculação

VENLAFAXINA (efexor XR, venlift od)

cloridrato de ciclohexanolderivado bicíclico de feniletaminametabolização: CYP2D6cuidado: renais e hepatopatasmenores interações que ISRSmeia-vida: 5 horasdose: 37,5 a 375 mg/diacontrovérsias: início mais rápido de ação? maior eficácia ação contra dor?reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anogasmia, diminuição da libido dor mamária, ejaculação retardada, impotência

INIBIDORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA

fluoxetina sertralina paroxetina fluvoxamina citalopram escitalopram

reações adversas e efeitos colaterais: anorgasmia (Fluo, Parox, Sertr, Fluv, Cital) diminuição da libido (Fluo, Sertr, Cital) ejaculação retardada (Fluo, Par, Sertr, Fluv, Cital, Escit) impotência (Fluo, Fluv, Cital)

FLUOXETINA (prozac, daforin, deprax, depress, eufor, fluox, fluxene, nortec, prozen, psiquial, verotina)

reações adversas e efeitos colaterais: menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido dismenorréia ejaculação retardada engurgitamento clitoriano impotência menstruação dolorosa orgasmo espontâneo

PAROXETINA (aropax, cebrilin, pondera, paroxetina)

reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: disfunção sexual

menos comuns: anorgasmia

ejaculação retardada

impotência

SERTRALINA

(zoloft,assert, novativ, sercerin, serenata, tolrest, cloridrato de sertralina)

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada

FLUVOXAMINA (luvox)

primeiro ISRS

1983 (Suiça)

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: anorgasmia ejaculação retardada impotência

CITALOPRAM

(cipramil, alcytam, procimax, denyl, citalopram)

mais seletivo dos ISRS

reações adversas e efeitos colaterais

mais comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada

menos comuns: impotência

ESCITALOPRAM (lexapro)

meia vida de eliminação: 27 a 32 horasdose única diária10 mg = 20 mg de citaloprampouca/nenhuma inibição1A2, 2C9, 2D6, 2E1 e 3A4

baixa probabilidadeinterações farmacocinéticas relevantes>60 anos: 5 mg/d

reações adversas e efeitos colateraismais comuns: retardo ejaculatório

TRICÍCLICOSimipraminaclomipraminaamitriptilinanortriptilinamaprotilinamianserinareações adversas e efeitos colaterais)amenorréia (imipr, clom, amitr, nortrip)diminuição da libido (imipr, clom, amitr, mapr)impotência (imipr, clom, amitr, nortrip)dor nos testículos (imipr, clom)ginecomastia (imipr, clom, amitr, nortrip, mians)anorgasmia (maprotilina)ejaculação retardada (maprotilina)

IMIPRAMINA

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor testicular ginecomastia impotência

CLOMIPRAMINA

reações adversas e efeitos colaterais

mais comuns: ejaculação retardada

menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor nos testículos ejaculação dolorosa ginecomastia impotência

AMITRIPTILINA[tryptanol, amytril, limbitrol (clordiazepóxido)]

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: amenorréia

diminuição da libido

ginecomastia

impotência

NORTRIPTILINA (pamelor)

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: amenorréia diminuição da libido ginecomastia impotência

MAPROTILINA (ludiomil)

tetracíclicoperfil de açãoperfil de efeitos colateraissemelhantes aos tricíclicos

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada

MIANSERINA (tolvon)

tetracíclico

eficácia semelhante aos tricíclicos

desenvolvimento inicialantialérgico

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: ginecomastia

MIRTAZAPINA (remeron)

AD noradrenérgico e serotoninérgico específico

antagonismo alfa 2bloqueio receptores 5HT2A, 5HT2C e 5HT3bloqueio de receptores H1

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: aumento ou diminuição da libido dificuldades na ejaculação impotência retardo ejaculatório

TRAZODONA (donaren)antidepressivo atípicoantagonista serotoninérgico//inibidor de recaptação de serotonina

reações adversas e efeitos colateraismais comuns: ejaculação retardada anorgasmia aumento de ereções noturnas aumento da libido diminuição da libido ejaculação retrógrada impotência orgasmo espontâneo priapismo

BUPROPIONA (welbutrin, zyban, zetron, bup)

inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina

reações adversa e efeitos colaterais sem relatos na sexualidade convulsões

indicações: depressão bipolar

evidências incompletas: tratamento de efeitos colaterais sexuais dos ISRS

BUPROPIONA

Antidepressivo combinado noradrenérgico e dopaminérgico

unicíclico

risco de induzir convulsões relacionado à dosagem ocorrência: populações específicas

fórmula de liberação sustentada (SR) duas vezes ao diaredução do risco de convulsões: associação com ISRS

BUPROPIONA – Efeitos farmacológicos

não bloqueia a recaptação da serotonina

não inibe a MAO

bloqueio da recaptação da dopamina?

Menor que da sertralina

níveis plasmáticos ácido homovanílico metabólito primário da dopamina diminuídos - pacientes responsivos à bupropiona inalterados em não respondedores

BUPROPIONA – efeitos farmacológicos efeitos noradrenérgicos evidentes excreção dos metabólitos da noradrenalina

efeitos sobre os sistemas de busca: novidade gratificação prazer

ISRS: efeitos sobre comportamentos de inibição mediados pela rafe

retardo psicomotor, anedonia, pensamento lento, desatenção, pseudodemência e fissura: respondem à bupropiona?

DESVENLAFAXINA(Succinato de) PRISTIQ inibidor da recaptação de serotonina e dopamina

sal isolado do metabólito maior da venlafaxina  depressão e sintomas vasomotores da menopausa

(calores e sudorese noturna) fibromialgia e dor neuropática diabética efeitos colaterais comuns:

dor abdominal, fraqueza, anorexia, constipação, boca seca, náuseas, vômitos, tontura, insônia, nervosismo, sonolência, sudorese, tremor, vertigem, aumento da pressão arterial, alterações da ejaculação

PRISTIQ Succinato de desvenlafaxina monoidratado Liberação controlada 50 e 100mg Uso adulto Inibidor de recaptação de 5-HT e NE (Norepinefrina) Sem afinidade: MAO receptores muscarínicos

colinérgicos H1-histaminérgicos alfa-adrenérgicos Contra-indicações: uso concomitante de IMAOs hipersensibilidade

AGOMELATINA (VALDOXAN)

comprimido revestido: 25 mg início da ação: duas semanas indicação: depressão riscos: concomitância com fluvoxamina ciprofloxacino

(antibiótico) hepatopatias outro medicamento hepatotóxico quadro maníaco anterior enzimas hepáticas – possível aumento – monitoração uso adulto 25 a 50 mg ao deitar