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QUALIDADE NA SADE Rose Miranda da Silva Residente de Administrao Gesto Hospitalar no HU/UFJF MBA em Gesto da Sade, Acreditao e Auditoria - UFJF

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Conceitos de Qualidade Em meados do sculo XX, a qualidade assume conotao de adequao ao uso; Adequao ao uso relacionada ausncia de atributos e ausncia de defeitos; Evoluiu para satisfao do cliente.

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Conceitos de Qualidade uma determinao do consumidor e no do engenheiro, da rea comercial ou da administrao de uma empresa. um conjunto de caractersticas do produto ou servio em uso, as quais satisfazem as expectativas do cliente. Armand Vallin Feigenbaum diretor de produo da General Eletric. a adequao ao uso. Joseph Moses Juran consultor negcios / qualidade e gesto da qualidade. Qualidade significava conformidade com especificaes, que variam conforme a necessidade do cliente. Crosby est associado aos conceitos de "zero defeito" e de "fazer certo primeira vez. Phil Crosby

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Conceitos de Qualidade William Edwards Deming e seus 14 princpios para gesto e ciclo PDCA Criar constncia de propsitos na melhoria contnua de produtos e servios Adoo da nova filosofia (assumir liderana no processo de transformao) No depender da inspeo em massa (qualidade no primeiro estgio do produto) Parar de avaliar as transaes apenas com base nos preos Melhorar continuamente o sistema de produo e servios Instituir o treinamento profissional do pessoal Instituir a liderana Eliminar o medo Romper as barreiras entre os departamentos Eliminar "slogans" e exortaes(advertncias) e metas para o pessoal Eliminar padres de trabalho na linha de produo Remover barreiras para que o trabalhador possa orgulhar-se do seu desempenho Instituir um vigoroso programa de educao e reciclagens nos novos mtodos Planos de ao: agir no sentido de concretizar a transformao desejada.

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GESTO DA QUALIDADE

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Gesto da Qualidade Total o sistema de atividades dirigidas para se atingir clientes satisfeitos, empregados com responsabilidade e autoridade, maior faturamento e menor custo (Juran) uma estratgia de fazer negcios que objetiva maximizar a competitividade de uma empresa atravs da melhoria contnua da qualidade dos seus produtos, servios, pessoas, processos e ambiente. (Goetsch)

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Atualmente, em um mundo de economia globalizada, h aumento da competitividade de produtos e servios; Para sobreviver, preciso um excelente sistema de gesto; Sistema que busca maximizar os resultados das organizaes por meio da satisfao simultnea de todas as partes interessadas, ou seja, os clientes, empregados, meio ambiente, comunidade, sociedade e fornecedores.

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Por que Gesto da Qualidade? P ara melhorar as relaes comerciais; Para melhorar a imagem; Para melhorar os processos.

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Sistema de Gesto Mtodo para planejamento, controle e melhoria da qualidade Mtodo PDCA 5W2H Benchmarking;..... Ferramentas Diagrama de Ishikawa (causa e efeito), Grficos de controle; Histograma;...

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Sistema de Gesto Sistema de Gesto de Qualidade NBR ISO 9000 SSO sade e segurana do trabalhador RSE responsabilidade social Programa de qualidade e produtividade Programa 5S

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GESTO DA QUALIDADE NA SADE

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O que qualidade na sade? Conjunto de caractersticas de um bem ou servio que satisfazem as necessidades e expectativas tanto do usurio como da comunidade e tambm do profissional de sade. (OPAS/OMS).

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Por que buscar a qualidade? Resultados; Organizao; Qualidade do trabalho e dos servios prestados; Custos; Reduo de desperdcios; Diminuio de riscos; Buscar conformidade com exigncias de segurana e organizao do servio.

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Maiores Desafios Adeso da Alta Direo; Comprometimento do Corpo Clnico: protocolos e usurios; Comprometimento geral, de todos os profissionais; Gerenciamento por processos; Gerenciamento de Risco; Absoro da cultura da Qualidade.

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A Qualidade na Sade O impacto da Qualidade no servio de sade vai alm do cuidado ao paciente, incluindo tambm a famlia e a sociedade; 3 tipos de qualidade: clnica, voltada para o cliente e econmica; Donabedian define 7 atributos como pilares da qualidade nas organizaes de sade: eficcia; efetividade; eficincia; otimizao; aceitabilidade; legitimidade e equidade.

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Surgimento da qualidade na sade Colgio Americano de Cirurgies Programa de Padronizao Hospitalar - PPH (1924), adoo de auditoria mdica; Garantiu um conjunto de padres para melhorar a qualidade da assistncia: Organizao do corpo mdico; Exerccio da profisso; Conceito do corpo clnico; Preenchimento do pronturio; Recursos diagnsticos e teraputicos, e a existncia de um laboratrio clnico e departamento de radiologia.

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Surgimento da qualidade na sade Programa de Garantia da Qualidade Associao Americana de Hospitais; Preocupaes das fontes de financiamento da sade sobre a utilizao equivocada ou desnecessria dos servios hospitalares; Garantia de qualidade, auditoria mdica, existncia de indicadores e liderana como elemento propulsor da gesto da qualidade. Ricardo Minotto

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Surgimento da qualidade na sade Primeira avaliao de hospitais aps o Programa de Padronizao Hospitalar: EUA 1918 - De 692 hospitais com mais de 100 leitos avaliados, somente 89 cumpriram os padres. J em 1950, 3.290 hospitais aprovados. Em 1951 foi criada a Comisso Conjunta de Acreditao de Hospitais CCAH Em 1952 foi criado o programa de Acreditao Joint Comission on Accreditation of Hospitals.

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Surgimento da qualidade na sade Na dcada de 60 a maioria dos hospitais americanos atingiu os padres mnimos de qualidade, ento a Joint aumentou o grau de exigncia para padres timos de qualidade, considerando processos e resultados da assistncia. Instituiu 4 nveis de acreditao: com distino, sem recomendao, com recomendao e condicional.

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Realidade da qualidade no Brasil Boa parte dos servios de sade existentes no Brasil no so seguros nem eficientes; A maioria dos hospitais brasileiros sequer atende a legislao vigente; Qualidade percebida x Qualidade real. Eventos adversos relacionados medicao so o tipo mais comum de evento adverso no cirrgico

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Qualidade da Sade no Brasil Sade limitada apenas a plantas e ervas e curandeiros; Necessidade de organizao de estrutura sanitria com a vinda da famlia real para o Brasil; Carncia de profissionais, em 1789 (4 mdicos RJ); Aumentou o nmero de Boticrios; 1808 Dom Joo VI fundou o Colgio Mdico em Salvador e Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro; Falta de polticas sanitrias surgimento de epidemias; Oswaldo Cruz nomeado como Diretor do Departamento Federal de Sade Pblica erradicar febre amarela;

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Qualidade da Sade no Brasil Lei Federal n. 1261, de 31 de outubro de 1904 vacinao obrigatria anti varola Instituto Oswaldo Cruz; 1920 Carlos Chagas reestruturou o Departamento Nacional de Sade; Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e Sade Pblica, com desintegrao das atividades do Departamento Nacional de Sade Pblica; Dcada de 30 Censo hospitalar do estado de So Paulo, primeira proposta de regionalizao e hierarquizao;

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Qualidade da Sade no Brasil 1951 1 Congresso Nacional do Captulo Brasileiro do Colgio Internacional de Cirurgies: Padres mnimos para Centro Cirrgico Planta fsica e organizao da unidade hospitalar Componentes do pronturio mdico Normas gerais para funcionamento do hospital Em 1953 foi criado o Ministrio da Sade; Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU); A partir de 64 crescimento setor mdico privado; 1967 - implantao do Instituto Nacional de Previdncia social (INPS;

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Qualidade da Sade no Brasil Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica); 1975 institudo o Sistema Nacional de Sade, Dcada de 80 - VIII Conferncia Nacional de Sade a qual lanou as bases da reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade); CF/88 nasce o SUS; mas regulamentado em 1990 com a Lei n. 8.080 define o modelo do SUS; Na dcada de 90, surgiram iniciativas para a qualidade em diversos estados;

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Qualidade da Sade no Brasil 1993 extino do INAMPS; Em 1994 o Ministrio da Sade lanou o Programa de Qualidade e estabeleceu a Comisso Nacional de Qualidade e Produtividade em Sade; 1996 crise no sistema de sade e criao da CPMF; Crise de financiamento no SUS Criao de planos de sade prprios pelas Santas Casas Reduo de leitos SUS HUs entram em crise; 1998 regulao da Lei 9656/98 planos e seguros de sade;

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Qualidade da Sade no Brasil O Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade estabeleceu a qualidade como projeto prioritrio para o Ministrio da Sade para os anos de 97/98; 1999 criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA ) pela Lei 9782/99; Definida como agncia regulatria e uma autarquia sob regime especial vinculada ao Ministrio da Sade; Atua nos setores relacionados a produtos e servios que possam afetar a sade da populao.

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ANVISA

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Regulao Sanitria - SUS Para regulamentar a estrutura e o funcionamento do SUS foi criada e aprovada a chamada Lei Orgnica da Sade ou Lei 8080 de 19 de Setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade e a organizao e funcionamento dos servios de sade correspondentes. Em seu artigo 6 preconiza que est includa no campo de atuao do SUS a Vigilncia Sanitria, pela primeira vez com conceito definido em Lei.

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Vigilncia Sanitria Conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos e agravos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade.

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Vigilncia Sanitria Suas aes abrangem: O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionam com a sade, compreendidas todas a etapas e processos, da produo ao consumo; Controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente a sade; Sua Misso : proteger, zelar e promover a sade.

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Vigilncia Sanitria ANVISA VISAS ESTADUAIS VISAS MUNICIPAIS

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A Unio, os Estados e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies:................ (art. 15 da Lei n. 8.080, de 1990) ANVISA: definir e coordenar o sistema de Vigilncia Sanitria; controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse sade. (art. 16, III, d, e XII da Lei 8.080/90) VISA/Estadual: coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de vigilncia sanitria; formular normas e estabelecer padres, em carter suple- mentar, de procedimentos de controle e quali- dade de produtos e substncias. (art. 17, IV, b, XII, da Lei 8.080/90) VISA/Municipal: executar servios de vigilncia sanitria. (art. 18, IV, b, da Lei 8.080, De 1990) www.anvisa.gov.br Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

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Por que qualidade? 99,9% um bom padro? 0,1% de erro significa: 120 mil prescries erradas de remdio/ano 15 mil quedas acidentais de RN em hospitais/ano 500 cirurgias incorretas/semana 2 mil correspondncias perdidas/hora vdeo

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Muito Obrigado!

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Referncias ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home.Acesso em 19 de fevereiro de 2013. MINOTTO, Ricardo. A Estratgia em Organizaes Hospitalares.3 edio.Porto Alegre: ediPUCRS,2009. FNQ. Fundao Nacional da Qualidade. Disponvel em: http://www.fnq.org.br/. Acesso em: 20 de fevereiro de 2013.