7/26/2019 Quebre Cadena Frio

1/1

VacunasMarca

comercialPresentacin

(Mono-

Multi dosis)

N de

Dosis

N de

FrascosSerie o Lote

Fecha de

vencimiento

Anti-influenza

adulto

Anti-influenza

peditrica

Anti-meningitis

Anti-polio oral

Anti-polioinyectable

Antirrbica

BCG

dTp (acelular)

Hepatitis A

Hepatitis B adulto

Neumoccicaconjugada

Trivrica

VPH

Otra

(Marque con una X la que corresponda)

Fecha en la que se produjo quiebre de cadena de fro: __________________

VACUNAS AFECTADAS:

Interrupcin energa elctrica

Congelacin

Falla del refrigerador

Deficiente manejo del termo

Otra:

Notificacin Quiebre de Cadena de Fro

Causa del quiebre de Cadena de Fro:

Fecha de Informe: ____________________