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Relatrio Final

Mestrado Integrado em Medicina

David Ferreira Branco

2013/2014

David Ferreira Branco Curso 2008-2014

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NDICE

Introduo 2

Corpo de Trabalho . 3

Ginecologia e Obstetrcia.. 3

MGF.... 3

Pediatria.. .. 4

Sade Mental 4

Cirurgia Geral . 5

Medicina Interna .. 5

Reflexo Crtica .. 6

Anexos .10

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1. INTRODUO

O 6 ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da

Universidade Nova de Lisboa constitui um ano profissionalizante, que engloba uma rotao de seis

estgios parcelares nas principais especialidades mdico-cirrgicas para alm de um estgio

opcional de 2 semanas.

O presente relatrio tem como objectivos descrever, de forma sucinta, as actividades

desenvolvidas durante os estgios profissionalizantes do ano lectivo 2013/2014. Este encontra-se

dividido em quatro seces principais: a Introduo/Objectivos, o Corpo de Trabalho, a Reflexo

Crtica Final e os Anexos. A presente Introduo explicita os objectivos do relatrio final, define a

estrutura do mesmo e engloba os objectivos gerais do ano lectivo; O Corpo de Trabalho

corresponde a um resumo de cada estgio parcelar e do estgio opcional; na Reflexo Crtica final

falarei sobre os aspectos positivos e negativos deste ano profissionalizante, assim como do

cumprimento dos objectivos propostos inicialmente; e, por ltimo, os Anexos que incluem elementos

valorativos no sujeitos a avaliao, tal como a participao em actividades de cariz cientfico no

obrigatrio durante os estgios parcelares.

Com este relatrio, pretendo demostrar a importncia do 6 ano profissionalizante na

aquisio de competncias prticas, que permitam, aps o mestrado integrado, responder s

necessidades dos doentes de um modo abrangente, desde a promoo da sade e preveno da

doena at ao diagnstico, tratamento e prognstico de situaes agudas, crnicas e emergentes.

Desta forma destaco como objectivos principais para este ano lectivo:

1) Consolidao do conhecimento terico cientfico, bem como a reviso e treino dos

gestos semiolgicos.

2) Exercitar o raciocnio clnico, adquirindo a capacidade de formular hipteses

diagnsticas e proceder requisio lgica de Meios Complementares de Diagnstico e

sua interpretao, bem como discusso da teraputica a instituir.

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3) Desenvolvimento de aptides como empatia, comunicao e tcnicas de conduo da

entrevista clnica com recolha fivel de dados anamnsicos, indispensveis ao

estabelecimento de uma boa relao mdico-doente, tendo em conta a influncia

exercida pelo contexto biopsicossocial, familiar e cultural na doena e seu

comportamento.

4) Desenvolvimento de aptides necessrias ao trabalho em equipa no contexto da

enfermaria ou centro de sade.

5) Integrar a dinmica de funcionamento dos Cuidados Primrios de Sade, no mbito da

Medicina Geral e Familiar.

6) Consolidar a minha percepo das vrias especialidades no sentido de facilitar a minha

futura orientao.

CORPO DE TRABALHO

Ginecologia e Obstetrcia - O estgio decorreu de 16/09 a 11/10/2013, sob a regncia da

Professora Doutora Ftima Serrano, na Maternidade Alfredo da Costa (MAC). Na Ginecologia,

sob a orientao da Dr. Neuza Mendes passei pela consulta externa de ginecologia geral, bloco

operatrio e sala de histeroscopia. Na Obstetrcia, tambm orientado pela Dr. Neuza Mendes

participei nas actividades da enfermaria de Medicina Materno-Fetal, Puerprio, consulta de

Diabetes, consulta de Alto Risco, consulta de Grupo de Estudos de Morte Fetal, e Unidade de

Ecografia. Nas diferentes consultas e no Servio de Urgncia, observei a realizao da entrevista

clnica e do exame objectivo das pacientes, assim como a sua avaliao analtica ou indicaes

para execuo de alguns procedimentos, nomeadamente colheita de amostras para citologias, ou

requisio de alguns exames imagiolgicos. Tambm realizei exames ginecolgicos e obsttricos,

incluindo observao com espculo, palpao bimanual, toque obsttrico e medio da altura

uterina e do permetro abdominal. Realizei colheitas de exsudados vaginais e rectal para

pesquisa de Streptococus do grupo B e outros agentes infecciosos, e observei a avaliao de

Cardiotocogramas (CTG) e ecografias fetais. De destacar ainda, no bloco operatrio, a minha

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participao como 2 ajudante em uma cesariana segmentar transversal. Assisti s sesses

clnicas do servio e realizei um seminrio sobre: Avaliao do bem estar fetal. Fez tambm

parte da minha avaliao a realizao de histria clnica.

Medicina Geral e Familiar O estgio de Medicina Geral e familiar decorreu durante 4 semanas

de 11/11/2013 a 06/12/2013, sob a regncia da Professora Doutora Isabel Santos e sob tutela: da

Dr. Margarida Brito nas 2 primeiras semanas de estgio rural no Centro de Sade de Beja

(ULSBA); da Dr. Joana Campina nas 2 ltimas semanas de estgio urbano na USF Descobertas

em Lisboa. Durante os estgios, pude vivenciar as rotinas dos Cuidados de Sade Primrios,

tendo assistido a consultas de Sade de Adultos, Planeamento Familiar, Sade Materna e Sade

Infantil. Neste estgio, tive a oportunidade de compreender o papel do mdico de famlia como

prestador de cuidados diversos e desenvolver a capacidade de abordar o doente na sua

globalidade. Assisti e participei de forma cada vez mais autnoma nas consultas de cada

valncia. Aprendi a conduzir uma consulta, interiorizando os princpios do registo SOAP.

Identifiquei as principais co-morbilidades, bem como as situaes que necessitavam de

referenciao; reconheci a complexidade da gesto dos cuidados de sade continuados

principalmente no doente crnico e no doente polimedicado; incentivei adeso a protocolos de

vigilncia e rastreio; familiarizei-me com os programas de Sade Infantil e de Sade Materna e da

Mulher, efectuando exames globais de sade, exames objectivos a grvidas e exames cervico-

vaginais. Tive finalmente a oportunidade de assistir a sesses formativas semanais na USF

Descobertas apresentadas pelos internos da especialidade com os seguintes temas:

Contraceptivos orais e Diabetes mellitus e risco cardiovascular: ir mais longe no tratamento da

HTA. A avaliao do estgio consistiu na atribuio de valores por parte das minhas tutoras, na

elaborao de um Dirio de Exerccio Orientado, e na sua discusso com a Professora Doutora

Isabel Santos e com o Dr. Jos Mendes Nunes em Lisboa.

Pediatria - O estgio sob a regncia do Professor Doutor Lus Varandas, decorreu de 9/12/2013

a 17/01/2014 no Hospital de Dona Estefnia. Realizei o estgio no servio de Pediatria 2

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orientado pelo Dr. Antnio Bessa. Participei activamente nas actividades da enfermaria com a

colheita diria de anamnese e realizao de exame objectivo na criana. Treinei a elaborao de

dirios clnicos, notas de alta e notas de entrada. Foi para mim importante, a possibilidade de

treinar a gesto da relao com os pais, ponto crucial da relao mdico-doente em pediatria.

Quero destacar a minha participao semanal na consulta externa de Pediatria assim como no

Servio de Urgncia. Penso que o SU foi o local onde mais tive a oportunidade de desenvolver e

consolidar competncias de abordagem clnica da anamnese ao exame objectivo, do raciocnio

diagnstico aos MCDs e prescrio de teraputica. Alm de ganhar uma noo mais concreta

do que comum, pude tambm treinar a sensibilidade de observao de sinais muito importantes

embora algo difceis de descrever em contexto de urgncia em idade peditrica. Tambm

participei na consulta externa de Imunoalergologia, sob a orientao da Dr. Snia Rosa, no dia

19/12/2013. Tive a oportunidade de ver na consulta casos de asma controlada e rinite alrgica

no controlada. Por outro lado assisti na sala de enfermagem a realizao de testes cutneos

para a pesquisa de alergias.

Houve tambm inmeras sesses formativas, leccionadas quer pelo servio, quer pelos alunos.

Realizei uma comunicao oral Atraso de crescimento. A realizao de histria clinica tambm

fez parte da minha avaliao.

Sade Mental O estgio de 4 semanas de Sade Mental, sob regncia do Professor Doutor

Miguel Xavier, foi realizado no Servio de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz sob orientao e

tutela do Professor Dr. Bernardo Correia. Este estgio decorreu em duas fases. A primeira

consistiu em seminrios terico-prticos leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde

foram debatidas situaes comuns na prtica clnica e que interessam ao estagirio do sexto ano

e futuro Interno do Ano Comum: 1) doente toxicodependente que se encontra em abstinncia; 2)

tentativa de suicdio; 3) ataque de pnico e 4) doente com comportamento heteroagressivo grave.

Durante a segunda fase na enfermaria de psiquiatria do Hospital Egas Moniz, assisti diariamente

a entrevistas dos doentes internados, discutindo os casos no fim de cada entrevista no que diz

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respeito aos possveis diagnsticos e tratamentos. A entrevista de familiare