Caso Clínico

RUTURA DO TENDÃO DE AQUILES

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Ismael Beirão

Medicina Física e Reabilitação

2 Ismael Beirão

S.C.C.S.M.

40 anos

Prof de educação física

A. P – Ligamentoplastia L.C.A. D.to em 2000

3 Ismael Beirão

Encontrava-se bem até 20/10/09 quando ao

exemplificar um exercício físico refere dor intensa ao

nível da região aquiliana direita e incapacidade

funcional para a marcha.

R.M.N – ruptura subtotal do tendão de Aquiles D.to

Realizada cirurgia em 21/10/09 com sutura

percutânea.

Imobilização com tala gessada durante 15 dias.

História Clínica

9/11/09 19º dia de Pós

Operatório

Ismael Beirão 4

Consulta de M.F.R

Edema periaquiliano ligeiro

Aderência pericicatricial

Ligeira dor à mobilização da tíbio társica.

Marcha com uma canadiana (autorizada carga

parcial).

FD: -5º FP: 20º

E. O

Programa de Reabilitação

Ismael Beirão 5

Crioterapia na região aquiliana

Massagem de descolamento cicatricial e de

drenagem da perna

US

mobilização activa assistida da tíbio

társica para da FD (evitar

mobilização passiva)

Estimulação proprioceptiva

Isométricos do trícipete sural.

Mobilização activa e passiva dos dedos

do pé.

16/12/09

Ismael Beirão 6

2.º Mês de Pós

Operatório

FD: 7º FP: 25º

Atrofia do gémeos

Força muscular grau 3

Programa:

Idem anterior Bicicleta

ergométrica com R. progressiva

Electroterapia excito-motora

18/01/10

Ismael Beirão 7

3.º Mês de Pós

Operatório

Mantém aderência cicatricial de predomínio na porção

proximal.

FD: 10º

Mantém atrofia do tricipe sural

Diminuição da força muscular e défice de força dos

flexores plantares.

Incapacidade para postura digitígrada.

Marcha com ligeira claudicação.

Programa

Ismael Beirão 8

Idem programa anterior

Reforço do tricipe sural excêntrico.

17/02/10

Ismael Beirão 9

4.º Mês de Pós

Operatório FD: 15º

da aderência cicatricial

Mantém atrofia do tricipe sural

Marcha com claudicação

Muita dificuldade na posição

digitígrada

Programa

Mantém

programa de

reabilitação

anterior

16/03/10

Ismael Beirão 10

5.º Mês de

Pós Operatório

Mesmo quadro clínico

Mantém défice de força muscular na F. Plantar

(sem evolução).

Atrofia do tricípete sural.

Solicita-se R.M.N.

R.M.N 01/04/10

Ismael Beirão 11

Tendão de Aquiles muito espessado e heterogéneo

ao longo de todo o trajecto.

A 5cm da inserção calcaneana, imagem linear,

oblíqua, longitudinal que afeta quase toda a seção do

tendão (+ de 75%), com líquido no interior

correspondendo a reruptura do tendão.

Encaminhamento para Ortopedia

Ismael Beirão 12

Figura 1

Ismael Beirão 13

Figura 2

Ismael Beirão 14

Figura 3

Ismael Beirão 15

Figura 4

Ismael Beirão 16

Figura 5

Ismael Beirão 17

Figura 6

Ismael Beirão 18

Filme

05/07/10

Ismael Beirão 19

1,5 Mês Pós-

Operatório

Submetida

a reintervenção

cirúrgica- Cirurgia de Thompson

em 18/05/10

Plastia com

tendão de

Aquiles auto-

enxerto

Imobilização com bota

engessada durante 6 semanas

Edema pericicatricial e aderência

cicatricial

FD -11º F.P

completa

Marcha com 2 canadianas.

Ismael Beirão 20

Tratamento

Crioterapia

Massagem de

descolamento cicatricial e

de drenagem da perna

US perici

catri

ciais

Mobilização activa

assistida da tíbio- társica

Isométricos do trícipe

sural e dos flexores dorsais.

Estimulação proprioceptiva

em cadeia fechada

26/07/10

Ismael Beirão 21

2.º Mês Pós–

Operatório

FD 0º

FP completa

Mantém aderência cicatricial.

Mantém o mesmo programa de reabilitação +

eletroterapia excitomotora

09/09/10

Ismael Beirão 22

4.º Mês Pós–

Operatório

FD 5º

FP completa

Força muscular a evoluir favoravelmente

Marcha com 1 canadiana

18/08/10

Ismael Beirão 23

R.M.N

Alteração estrutural do Tendão de Aquiles com

fibrose na porção miotendinosa dos gémeos com

heterogeneidade intersticial do T.A.

Sem sinais de reruptura.

Peritendinite Aquiliana.

Programa

Ismael Beirão 24

Idem anterior +

Biofeedback do tricípete sural

Reforço excêntrico do tricípe sural.

12/10/10

Ismael Beirão 25

5.º Mês Pós-

Operatório

FD 10º

FP completa

Melhoria do padrão de marcha

Melhoria da força muscular

Idem anterior

com

estimulação

proprioceptiva

com dificuldade

crescente

Programa

4/01/11

Ismael Beirão 26

8.º Mês pós

Operatório

Evolução favorável

Melhoria progressiva da FD

Melhoria progressiva da força muscular

Melhoria progressiva do padrão de marcha

Melhoria progressiva da propriocepção

4/03/11

Ismael Beirão 27

Situação funcional estacionária com ligeira

claudicação à marcha.

Sem dor à marcha.

FD 12º

Pratica corrida ligeira sem dor

Ismael Beirão 28

Notas Finais

Ruptura do Tendão de Aquiles-

reeducação longa e lenta

Dúvidas na evolução clínica e funcional

R.M.N

Adaptação do programa de reabilitação de acordo

com a evolução

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Filme

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Obrigado

Ismael Beirão