INSCRIÇÃO

#AcademiaPernambuco@governope@descubrape

DADOS PRINCIPAIS (Preencher obrigatoriamente os itens com *).

DADOS DE CONTATO (*)

DADOS DE ENDEREÇO (*)

DATA DE CADASTRO (*)

UNIDADE DE INSCRIÇÃO (*)

NOME (*)

CPF (*)

SEXO (*)

DATA DE NASCIMENTO (*)

ESCOLARIDADE (*)

ESPORTE QUE MAIS GOSTA

ESPORTE QUE MAIS PRATICA

PESO

PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS? (*)

SIM

E-MAIL

CEP

NÚMERO

CIDADE UF

COMPLEMENTO BAIRRO

ENDEREÇO

TELEFONE CELULAR

NÃO QUAL?

FICHA DE CADASTRONº

Secretaria deTurismo,

Esportes e Lazer

Você é fumante?

Data:

Você tem alguma restrição à prática de exercícios físicos?

Professor avaliador:

Qual?NãoSim

Qual?NãoSim

Qual?NãoSim

NãoSim

NãoSim

ANAMNESE

#AcademiaPernambuco@governope@descubrape

FICHA DE CADASTRONº

Você está utilizando algum medicamento no momento?

Você está fazendo alguma dieta no momento?

Você possui alguma doença que mereça cuidados especiais quando ao exercitar-se?

Qual?NãoSim

Sente algum desconforto físico em repouso ou quando realiza exercícios?

Qual?NãoSim

Você já se submeteu a alguma cirurgia?

Qual?NãoSim

Possui ou já teve alguma lesão ortopédica?

Qual?NãoSim

Já realizou algum exame cardiológico?

Qual?NãoSim

Possui algum problema de coração?

Qual?NãoSim

Você pratica atividade física regularmente?

Se não pratica, há quanto tempo?

Quantas vezes por semana pretende realizar treinamento?

1 mês 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses 10 a 12 meses Mais de 1 ano

Secretaria deTurismo,

Esportes e Lazer

MUSCULAÇÃO

#AcademiaPernambuco@governope@descubrape

PROJETO: ÚLTIMO EXAME MÉDICO:

MATRÍCULA: PROFESSOR:

NOME: IDADE: FONE:

INÍCIO: HORÁRIO: FREQ. SEMANAL:

OBJETIVO:

OBSERVAÇÕES DO PROFESSOR:

TREINO EXERCÍCIOS SÉRIE REP. PESO

FICHA DE CADASTRONº

Secretaria deTurismo,

Esportes e Lazer

QUESTIONÁRIO PAR-Q

#AcademiaPernambuco@governope@descubrape

FICHA DE CADASTRONº

Se você tem entre 15 e 69 anos, o PAR-Q lhe dirá se precisa consultar um médico antes de começar sua atividade. Se você tem mais de 69 anos de idade, deve consultar o seu médico de imediato e solicitar um atestado específico para a prática de exercícios de musculação.

O bom senso é o melhor guia ao responder estas questões. Leia com atenção e responda SIM ou NÃO a cada uma delas.

Se você respondeu SIM para uma ou mais questões:

Procure um médico antes de iniciar a prática de exercício físico e solicite um atestado específico para a prática de exercícios de musculação.Você pode ser capaz de realizar qualquer atividade que queira desde que comece lentamente e progrida gradualmente, ou pode ter que restringir suas atividades àquelas que são seguras para você.Fale com seu médico acerca dos tipos de atividades de que deseja participar e siga suas orientações.

Se você respondeu NÃO a todas as questões:

Se você respondeu NÃO, honestamente, a todas as questões do PAR-Q, comece lentamente e progrida gradualmente. Esta é a maneira mais segura e mais fácil de prosseguir. LI, COMPRENDI E COMPLETEI ESTE QUESTIONÁRIO. Todas as dúvidas que tinha foram respondidas de maneira plenamente satisfatória pelos atendentes do Projeto. Eu, voluntariamente, consinto participar das aulas de musculação do Projeto Academia Pernambuco, sendo que, para isso, declaro estar em perfeitas condições físicas e de saúde, me responsabilizando totalmente pelas respostas dadas às questões deste questionário.

SIM NÃO

1 Seu médico lhe disse que você é portador de alguma doença cardíaca e recomendou que suas atividades físicas sejam supervisionadas por um médico?

2 Você sente alguma dor no tórax quando realiza uma atividade física?

3 No último mês, você sentiu alguma dor torácica quando estava realizando uma atividade física?

4 Você perdeu o equilíbrio em virtude de uma tonteira ou já perdeu a consciência?

5 Você sofre de algum problema ósseo ou articular que poderia ser agravado por uma mudança em sua atividade física?

5 Seu médico está lhe receitando atualmente algum medicamento (por exemplo, diuréticos) para pressão arterial alta ou alguma doença cardíaca?

Data:

Responsável (caso o aluno seja menor de 18 anos)

Nome:

CPF:Assinatura: _________________________________

Secretaria deTurismo,

Esportes e Lazer