DÉBITO CARDÍACO E RESISTÊNCIAS VASCULARES

Dr. Achilles Gustavo da Silva

Hospital Dr. Hélio AngottiSERVIÇO DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

DÉBITO CARDÍACO

A IMPORTÂNCIA DO CORAÇÃO

O CORAÇÃO TEM COMO

FUNÇÃO MANTER UM

FLUXO SANGUÍNEO

ADEQUADO PARA TODOS

OS ÓRGÃOS E TECIDOS

DÉBITO CARDÍACO

Volume de sangue ejetado

pelo coração na unidade de

tempo, habitualmente

expresso em litros por

minuto

DÉBITO SISTÓLICO

OFERTA DE OXIGÊNIO

DO2 = Hb x 1,34 x DC x SaO2 + ( PaO 2 x 0,0031 )

DO2 = 12,0 x 1,34 x 0,95 x 5 x 10

DO2 = 763,8 mL / min

VARIAÇÕES DO DÉBITO CARDÍACO

Índice cardíaco = DC / área corpórea ( l/ min /m2 )

Índice cardíaco

Valores normais = 2,8 a 4,2 l / min / m2

Valores anormais = abaixo de 2,5 e acima de 4,5

REPOUSO X ESFORÇO

OFERTA X CONSUMO DE OXIGÊNIO

CaO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC x SaO2

VO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC

x ( SaO2 – Svo2 )

CvO2 = 1,34 x Hb x 10 x DC x SvO2

95%75%

ARTERIALVENOSO

ÍNDICE CARDÍACO E DIFERENÇA ARTERIOVENOSA

O CORAÇÃO DEVE SER CAPAZ DE ATENDER AS NECESSIDADES METABÓLICAS

DETERMINANTES DO DÉBITO CARDÍACO

1. PRÉ-CARGA

2. CONTRATILIDADE

3. PÓS-CARGA

DC = FC X DS

PRÉ-CARGA

Volume sanguíneo

Postura corporal

Pressão intra-pleural

Tônus venoso

Pressão intra-

pericárdica

Componente atrial

CONTRATILIDADE

Fatores neuro-humorais

Frequência e ritmo cardíaco

PÓS-CARGA

Resistência periférica

Volume residual

Característica da árvore

arterial

MÉTODOS PARA MEDIDA DO DÉBITO CARDÍACO

1. Fluxômetros

2. Volume cardíaco

3. Método de Fick

4. Diluição de indicadores

5. Termodiluição

FLUXÔMETROS

INDUÇÃO ELETROMAGNÉTICA

DOPPLER

TERMISTOR

TEOREMA DE BERNOULLI

PÊNDULO HIDRODINÂMICO

MEDIDA DIRETA DO DÉBITO CARDÍACO

Dispositivos para medida do Débito Cardíaco

VOLUME CARDÍACO

VS = VDF – VSF

INSUFICIÊNCIA MITRAL OU SHUNTS

DÉBITO CARDÍACO EFETIVO E

FRAÇÃO DE REGURGITAÇÃO

MÉTODO DE DODGE et al

V = Pi x L x R26

Volume Diastólico

Final (VDF)

Volume Sistólico

Final (VSF)

DÉBITO SISTÓLICO

MÉTODO DE FICK

Desenvolvido por

Adolph Fick em 1870

MÉTODO DE FICK

Aplicado ao pulmão quando fluxo sistêmico é igual ao pulmonar

Shunt “ fisiológico “ ( veias brônquicas e canais de Tebésio

A substância utilizada é o oxigênio

DC ( l/min) = Consumo de O2 l/minCaO2 – Cv O2 ( ml/l,)

CÁLCULO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO

Mede-se o ar expirado ( saco de Douglas ou

expirômetro)

Ar inspirado – ar expirado

Coletado durante vários minutos

Análise do conteúdo de oxigênio é laboriosa

Pode se usar tabelas ( sexo, idade e fc )

CRÍTICAS AO MÉTODO DE FICK

tecnicamente difícil

shunt “fisiológico”

baixo débito

MÉTODO MAIS ACURADO

DILUIÇÃO DE INDICADORES

Semelhante ao Método de Fick

Descrito por Stewart em 1897

DC = I x 60Cm x T

I= quantidade mg

Cm= concentração média mg/l

T= tempo seg

TERMODILUIÇÃO

calor como indicador

vantagens: desvantagens:

s/ punção arterial não acurado na IT e

beira do leito baixo débito

calibração simples

reprodutibilidade

CÁLCULO DE RESISTÊNCIAS

RESISTÊNCIAS

Corrente = Força (E)

Resistência (R)

Fluxo = Pressão

Resistência

Lei de Poiseuilles-Hagen

RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA

RVS = PAS – PAD

D.C mmHg

L / min

U.H.R

U.A.R

RESISTÊNCIA PULMONAR ARTERIOLAR

R.P.A = PAP – PCP

D.C mmHg

L / min

RESISTÊNCIA PULMONAR TOTAL

RPT = PAP

D.C

Aumenta:

Hipóxia, hipercapnia

Policitemia

Obstrução

Edema

Diminui:

Oxigênio

Isoproterenol

NO2

Prostaciclina

VALORES NORMAIS

U.H.R U.A.R

RESISTÊNCIA

SISTÊMICA14 +- 3 1130 +- 178

RESISTÊNCIA

ARTERIOLAR

PULMONAR

0,8 +- 0,3 67 +- 23

RESISTÊNCIA

PULMONAR TOTAL2,6 +- 0,6 205 +- 51

CONSIDERAÇÕES FISIOLÓGICAS

Influência pelo raio vascular

Depende da regulação local

Velocidade variável

Resistência vascular aumenta na periferia

A viscosidade não tem a importância da Lei de

Poiseuille ( só se viscosidade muito alta )

Resistência x Área x Volume x Velocidade x Pressão

Ao A.S S.C V.S V.C

V

v

A

P

R

CONSIDERAÇÕES CLÍNICA

Largo emprego nas Unidades

Coronárias

Cardiopatias congênitas (Rp / Rs)

Transplante cardíaco

Uso de vasodilatadores

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA

1. Hemodinâmica e Angiocardiografia: obtenção de dados, interpretação e aplicações clínicas/ Leslie Aloan - São Paulo: Editora Atheneu, 1990.

2. Hemodinâmica e Angiocardiografia : interpretação clínica/ Wilson A. Pimentel – São Paulo: Sarvier, 1988

3. Cardiac catheterization, angiography, and intervention/ Grossman´s: 7ª edição – 2006

4. Tratado de Doenças Cardiovasculares/Braunwald – 7ª edição. Elsevier, 2006