TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSE

MARIANGELA SAMPAIOMARIANGELA SAMPAIO

HOSPITAL REGIONAL DA ASA SULHOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECONCEITOCONCEITO

• • Síndrome clínicaSíndrome clínica

• Excesso de T3 e/ou T4 Excesso de T3 e/ou T4 • Estado hipermetabólico Estado hipermetabólico

Mariangela Sampaio

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECAUSASCAUSAS

• Associadas a hipertireoidismoAssociadas a hipertireoidismo

– Doença (autoimune) de Graves Doença (autoimune) de Graves (90%)(90%)

– Síndrome de McCunne AlbrightSíndrome de McCunne Albright– Adenoma tóxicoAdenoma tóxico– Bócio multinodular tóxicoBócio multinodular tóxico

Mariangela Sampaio

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECAUSASCAUSAS

• Não associadas a Não associadas a hipertireoidismohipertireoidismo– Estados inflamatóriosEstados inflamatórios

•Tireoidite subaguda, esporádica e Tireoidite subaguda, esporádica e pós-partopós-parto

– IatrogeniaIatrogenia

Mariangela Sampaio

EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE

Mariangela Sampaio

ASSOCIAÇÃO DE ASSOCIAÇÃO DE

DOENÇAS AUTO-IMUNESDOENÇAS AUTO-IMUNES

• DM tipo 1DM tipo 1

• Doença de Addison, Lupus, Doença de Addison, Lupus,

Artrite Reumatóide, Miastenia Grave, Artrite Reumatóide, Miastenia Grave,

Vitiligo, PTI Vitiligo, PTI

• Anomalias cromossômicas : trissomia cx Anomalias cromossômicas : trissomia cx

21 21

Mariangela Sampaio

((Iorcansky, 1996)Iorcansky, 1996)

DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•> > incidência 11-15 anosincidência 11-15 anos• prevalência 0,02% (0,4% em prevalência 0,02% (0,4% em

adultos)adultos)• 5 meninas5 meninas : 1 menino : 1 menino

• antecedente familiar antecedente familiar ++ para para auto-imunidadeauto-imunidade

Mariangela Sampaio

Hanna CE Adolesc Med - 1-Feb-2002

DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESEPATOGÊNESE

DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESEPATOGÊNESE

OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA

Ag comuns à Ag comuns à tiróide e musc. tiróide e musc. oftálmicooftálmico

diferenciação de fibroblastos diferenciação de fibroblastos pré em adipócitospré em adipócitos

volumevolumeInfiltração Infiltração por linf.Tpor linf.T

produção produção de citoquinasde citoquinas

produção deprodução deglicosaminoglicanglicosaminoglican

volume órbita volume órbita musc. extra-ocular musc. extra-ocular disfunção da musculatura disfunção da musculatura congestãocongestão

DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVESMANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

SintomasSintomas % %

Nervosismo  Nervosismo   80 80Hiperfagia         60 Hiperfagia         60 Emagrecimento   54Emagrecimento   54 sudorese          49 sudorese          49 Hiperatividade     44Hiperatividade     44Lab. emocional 40 Lab. emocional 40 Palpitação           34 Palpitação           34 Int. ao calor     33Int. ao calor     33Insônia          27Insônia          27Fadiga     Fadiga     16 16Cefaléia       Cefaléia        15 15

SinaisSinais % %

Bócio      99Bócio      99Taquicardia       83Taquicardia       83Pulso cheioPulso cheio 77 77Hipertensão      Hipertensão       71 71Exoftalmia    Exoftalmia       66  66Tremor      61Tremor      61Frêmito em tireoide   53Frêmito em tireoide   53Hipercinesia cardíacaHipercinesia cardíaca 43 43Diarréia     Diarréia      13 13

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSEDx LABORATORIALDx LABORATORIAL

• TSH suprimido TSH suprimido

T3 e T4 livre T3 e T4 livre

• TRAb positivoTRAb positivo

• Ecografia de tireóideEcografia de tireóide

• CintilografiaCintilografia

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO

• Drogas anti-tireoideanasDrogas anti-tireoideanas

• Radio-iodoRadio-iodo

• CirurgiaCirurgia

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO

Na crise tireotóxicaNa crise tireotóxica

bloqueador : bloqueador : propranolol - 0,5 a propranolol - 0,5 a 2mg/kg/dia, 8/8h 2mg/kg/dia, 8/8h

iodeto – > 0,1mg/kg/dia, iodeto – > 0,1mg/kg/dia,

Lugol ou iodeto de potássioLugol ou iodeto de potássio

drogas anti-tireoideanasdrogas anti-tireoideanas

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO

• Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)– Metimazole (Tapazol®) Metimazole (Tapazol®)

0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses * 0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses *

meia-vidade 6 horasmeia-vidade 6 horas

não inibe convesão T4 para T3não inibe convesão T4 para T3

-Propiltiouracil (PTU) -Propiltiouracil (PTU) 4 a 6mg/kg/dia em 3 doses 4 a 6mg/kg/dia em 3 doses

meia-vida de 2 horasmeia-vida de 2 horas

inibe conversão T4 para T3inibe conversão T4 para T3

DROGAS ANTI-DROGAS ANTI-TIREOIDEANASTIREOIDEANAS

EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS• UrticáriaUrticária• Granulocitopenia transitóriaGranulocitopenia transitória• ArtriteArtrite• HepatiteHepatite• Síndrome lupus likeSíndrome lupus like• GlomerulonefriteGlomerulonefrite• VasculitesVasculites

TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSERADIO-IODO TERAPIARADIO-IODO TERAPIA

• Reações adversasReações adversas

• Não adesão ao tratamentoNão adesão ao tratamento

• Recidivas freqüentes com anti-Recidivas freqüentes com anti-tireoideanostireoideanos

Boa semana e

Obrig

ada!