Tratamento Diretamente Observado Da Tuberculose

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  • 2011 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs.

    Tiragem: 1 edio 2011 90.000 exemplares

    Elaborao, distribuio e informaes:

    MINISTRIO DA SAUDE Secretaria de Vigilancia em Sade Departamento de Vigilancia EpidemiolgicaCoordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da TuberculoseSetor Comercial Sul, Quadra 4, Bloco A, Edifcio Principal, 1 andar CEP: 70304-000, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/svs

    Equipe tcnica

    Produo editorial Capa: NJOBS Comunicao (Andrey Tomimatsu) Projeto grfco: NJOBS Comunicao (Andrey Tomimatsu) Diagramao: NJOBS Comunicao (Marlia Assis)Normalizao: Editora MS (Amanda Soares Moreira)Reviso: NJOBS Comunicao

    Impresso no Brasil / Printed in Brazil

    Ficha Catalogrfica_____________________________________________________________________________________________________________________________________

    Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Sade. Departamento de Vigilancia Epidemiolgica. Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na ateno bsica : protocolo de enfermagem / Ministrio da Sade, Secretaria de

    Vigilancia em Sade, Departamento de Vigilancia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.168 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

    ISBN 978-85-334-1818-9

    1. Tuberculose. 2. Agravos sade. I. Ttulo. II. Srie.

    CDU 616.24_____________________________________________________________________________________________________________________________________

    Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0171

    Ttulos para indexao:Em ingls: Observed Treatment (DOTS) of tuberculosis on primary health care: protocol of nursingEm espanhol: Tratamiento Directamente Observado (DOTS) de la tuberculosis en la atencin primaria de salud: protocolo de enfermera

  • ABREVIATURASACS Agentes Comunitrios de Sade

    ADT Assistncia Domiciliar Teraputica

    AIS Agentes Indgenas de Sade

    Anvisa Agncia Nacional de Vigilancia Sanitria

    BAAR Bacilo lcool-cido Resistente

    BCG Vacina AntiTB, Bacilo de Calmette-Guerin

    CAT Comunicao de Acidente de Trabalho

    CAMS Comunicao, Advocacia e Mobilizao Social

    Casai Casas de Apoio Sade do ndio

    CD4+ Linfcitos com Receptor CD4

    CDC Centers for Disease Control

    DAB Departamento de Ateno Bsica

    Decit Departamento de Cincia e Tecnologia

    Devep Departamento de Vigilancia Epidemiolgica

    DIP Doenas Infecciosas e Parasitrias

    DNC Doenas de Notificao Compulsria

    DO Declarao de bito

    Estratgia DOTS Directly Observed Treatment Schort Course

    Dsei Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

    DST Doenas Sexualmente Transmissveis

    E Etambutol

    Elisa Ensaio Imunoenzimtico (enzyme linked immunosorbent assay)

    EPI Equipamento de Proteo Individual

    ESF Estratgia Sade da Famlia

    Et Etionamida

    EUA Estados Unidos

    Funasa Fundao Nacional de Sade

    H Isoniazida

    Hepa Filtro (high efficiency particulate air)

    HIV Vrus da Imunodeficincia Humana

    IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

  • IEC Informao, Educao e Comunicao

    IgG Imunoglobulina G

    IgM Imunoglobulina M

    ILTB Infeco Latente pelo M. tuberculosis

    INH Isoniazida

    Lacen Laboratrio Central de Sade Pblica

    LBA Lavado Broncoalveolar

    LL Laboratrios Locais

    LRE Laboratrio de Referncia Estadual

    LRM Laboratrio de Referncia Municipal

    LRN Laboratrio de Referncia Nacional

    LRR Laboratrio de Referncia Regional

    MB Multibacilar

    MDR Resistncia Simultanea Rifampicina e Isoniazida

    MNT Micobactrias no Tuberculosa

    MS Ministrio da Sade

    M. TB Mycobacterium tuberculosis

    OMS Organizao Mundial de Sade

    ONG Organizao no Governamental

    Opas Organizao Panamericana de Sade

    OSC Organizaes da Sociedade Civil

    PAB Piso da Ateno Bsica

    Pacs Programa de Agentes Comunitrios de Sade

    Pavs Programao das Aes de Vigilancia em Sade

    PB Paucibacilar

    PCR Reao em Cadeia de Polimerase (polymerase chain reaction)

    PCT Programa de Controle da Tuberculose

    PNB cido P-nitrobenzoico

    PNCH Programa Nacional de Controle da Hansenase

    PNCT Programa Nacional de Controle da Tuberculose

    PNI Programa Nacional de Imunizao

    PNIS Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de Rua

    PPD Derivado Proteico Purificado (purified protein derivative)

    PPI Programao Pactuada Integrada

    PPL Pessoa Privada de Liberdade

  • PS Profissional de Sade

    PT Prova Tuberculnica

    QP Quimioprofilaxia

    R Rifampicina

    S Estreptomicina

    SAS Secretaria de Ateno Sade

    SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

    SES Secretaria Estadual de Sade

    SIA Sistema de Informao Ambulatorial

    Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica

    Siasi Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena

    SIH Sistema de Informao Hospitalar

    Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notificao

    SMS Secretaria Municipal de Sade

    SNC Sistema Nervoso Central

    SNLSP/Sislab Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica

    SR Sintomtico Respiratrio

    SRE Sintomticos Respiratrios Esperados

    Stop TB Departamento de Controle da Tuberculose da OMS

    SUS Sistema Unico de Sade

    SVS Secretaria de Vigilancia em Sade

    TA Tratamento Antituberculosttico Anterior

    Tarv Tratamento Antirretroviral

    TB Tuberculose

    TB-HIV Coinfeco por M. TB e HIV

    TCH Hidrazida do cido Tiofeno-2-Carboxlico

    TDO Tratamento Diretamente Observado (direct observed therapy)

    UBS Unidade Bsica de Sade

    UPA Unidade de Pronto Atendimento

    UTI Unidade de Terapia Intensiva

    VE Vigilancia Epidemiolgica

    VT Virgem de Tratamento

    WHO World Health Organization

    XDR Cepas de Mycobacterium tuberculosis extensivamente resistentes

    Z Pirazinamida

  • ORGANIZADORESMaria do Socorro Nantua EvangelistaMaria Cndida Motta de Assis Ademir Albuquerque Gomes

    AUTORESAdemir de Albuquerque GomesAdriana CastroAna Lourdes Pereira da Silva Melo Brasilina Silveira de FariaCludia MonteroCristine Alves Costa de JesusDraurio BarreiraElizabeth dos Santos Wistuba Heiko Thereza SantanaIvaneide Leal Atade Rodrigues Ivanize de Holanda CunhaLeila GottemsLeni da Silva MarreiroLcia de Ftima CadilheMaria Auxiliadora da Silva Benevides Maria Cndida Motta de AssisMaria Dolores Santos da Purificao

    Maria do Socorro Nantua EvangelistaMaria Jos Fernandes Pereira Maria Rosalha Teixeira Mota Mauriclia Maria de Melo Holmes Olga Vania Matoso de OliveiraRoslia Maia

    COLABORADORESAilton Cezrio Alves Jnior Dinalva Soares LimaJanilce Guedes de LimaRegina Clia Mendes dos Santos Silva

    PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE Draurio Barreira Fabio Moherdaui Denise Arakaki-Sanchez Stefano Codenotti Gisele Oliveira Liandro Lindner Carla Patricia Barbosa Bernadete Falco

    Maria do Socorro Nantua Evangelista Mauro Sanchez Olga Mara Machado RodriguesDaniele Gomes DellOrtiPatrcia Werlang Rosalia Maia Tatiana Silva Estrela

  • SUMRIO1 INTRODUO 11

    2 PROMOO DA SAUDE 12

    3 PREVENO DA TUBERCULOSE 14

    Vacinao BCG 14

    Tratamento preventivo da tuberculose 18

    Controle dos contatos 25

    Medidas de controle para reduzir a transmisso do Mycobacterium tuberculosis 30

    4 DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE 36

    Sintomas da tuberculose 36

    Busca de sintomticos respiratrios 37

    Recomendaes gerais para o controle da TB para as pessoas em situao de rua 41

    Conduta frente ao sintomtico respiratrio 42

    Bacteriologia 43

    Prova tuberculnica 48

    Exame radiolgico 55

    Outros recursos diagnsticos 57

    Diagnstico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV/aids 57

    5 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE 59

    Princpios do tratamento 59

    A escolha do melhor esquema de tratamento (LUNA, 2003) 60

    Regimes de tratamento 61

    Esquemas de tratamento 62

    Reaes adversas 66

  • Condies especiais 69

    Controle do tratamento da tuberculose 72

    Sndrome Inflamatria da Reconstituio Imune SRI ou reao paradoxal e o trataento em HIV (recomendaes do PNCT, 2010) 74

    6 ORGANIzAO DOS SERVIOS PARA O TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO 75

    Organizao do processo de trabalho de enfermagem para o Tratamento Diretamente Observado da tuberculose nos servios de sade 75

    Elaborao de protocolos locais 83

    Consulta de enfermagem 84

    Visita domiciliar 88

    Atividades de educao em sade 89

    Fluxo de atendimento do suspeito de tuberculose na unidade de sade 90

    Tratamento Diretamente Observado da tuberculose 90

    A humanizao da assistncia do paciente em tratamento para tuberculose 94

    Orientao para o aconselhamento em DST/aids para portadores de tuberculose 98

    7 PROGRAMAO DAS ATIVIDADES NO CONTROLE DA TUBERCULOSE 104

    Programao das atividades 104

    Clculo das estimativas de casos 104

    8 MONITORAMENTO E AVALIAO 108

    Monitoramento e avaliao do servio de sade com as aes de controle da tuberculose Tratamento Diretamente Observado 108

    9 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA TUBERCULOSE 115

    Vigilncia epidemiolgica 115

    Sistema de informao 116

    10 A PESQUISA DE ENFERMAGEM EM TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO 123

  • 11 PARTICIPAO COMUNITRI