Uma Breve História da Cirurgia

Prof. Dr. Mauro Monteiro Correia

“ Três são infelizes perante o saber :

- O que sabe e não ensina.

- O que ensina, mas não faz.

- O que ignora e não interroga.”

Ditado Romano.

“ Eu escuto e eu esqueço.

Eu vejo e me lembro.

Eu faço e eu aprendo.”

•Exercício da medicina - aprendizado permanente (toda a vida).

•Experiência agradável e compensadora.

•Promover a saúde através da prevenção e do tratamento multidisciplinar.

•Estar informado sobre a evolução do conhecimento humano na área da cirurgia nos inspira e estimula a praticar, aprimorar, inovar e criar novos conhecimentos.

Babilônios - primeiros registros a cerca de 5.000 anos.

CÓDIGO DE HAMURABI (1700 a C):

‘ Se um médico tratar uma ferida grave de um homem livre com uma faca metálica e o curar, ou se tiver aberto um tumor ...ou se curar o seu olho, deverá receber DEZ MOEDAS DE PRATA...”

CÓDIGO DE HAMURABI (1700 a C):

‘ Se um médico tratar uma ferida grave de um homem livre com uma faca metálica e lhe causar a morte ou lhe destruir um olho, SERÃO CORTADAS SUA MÃOS...”

•Pérsia Antiga - 1500-500 a C

apto = prática bem sucedida em três escravos

•Egito - 1600 a C

Textos de magia e medicina (feridas, traumatismos, hérnias)

•Heródoto - século V a C

Egípcios - “ Sua medicina está organizada da seguinte maneira:

cada médico se ocupa de uma doença e não de várias, e o país inteiro está cheio de médicos de olhos, de cabeça, de dentes, do abdome e outras enfermidades obscuras.”

•HIPÓCRATES - 400 A c

72 livros e 59 tratados - “En Cirurgia”

•Princípios hipocráticos:

“ 1- Observar o paciente como um todo.

2- Estudar o paciente e não a doença.

3- Evolução honesta do paciente.

4- Ajudar a natureza . “

Aurelius Cornelius Celsus - século I d C - romano

“De Medicina” - “reimpresso” em 1478

•tumor, rubor, calor e dor.

•“Os vasos que estão sangrando devem ser ligados em dois lugares, cortando-se entre eles, com o que se retraem e se detém a hemorragia.”

• Galeno – 120 trabalhos – até o fim da idade média

Aurelius Cornelius Celsus - século I d C - romano

•“Um cirurgião deve ser jovem ou pelo menos achar-se mais

jovem do que velho, com mão forte e segura, que não trema

e disposto a utilizar a mão esquerda como a direita, com

juizo agudo e claro, o espírito valente, cheio de piedade, de

maneira que deseje curar o seu paciente, porém sem se

impressionar com gritos e não sinta a necessidade de ir

demasiado longe ou cortar menos do que necessário...”

Queda do Império Romano - 476 a C

•Era negra

•Igreja - oração x medicina

•Restrição ao ensino da cirurgia

•Perdem-se valiosos conhecimentos

•Escola de Salermo - IX a XIII d C

•A mais antiga escola médica conhecida - 09 anos + exames

•Livre do controle eclesiático e aberta a mulheres

•Escola de Salermo - IX a XIII d C

Trotula - mulher

Tratado obstétrico -

“De mulierum passionibus ante, in et post partum.”

•Mundo Islâmico -

Albucasis - 936-1013 - 1a descrição de cirurgia abdome

Avicena - 980 - 1037 - 100 livros “Canon” - até séc XVII

•Índia - castigo oficial era o corte do nariz

Charak e Sushruta - cirurgia plástica e oftalmologia

• Fim do século XIX

• Físico x Cirurgião

• Tratamento subjetivo (miasmas) x objetivo

• Treinamento em universidades ou clínicas

• Amputações, abscessos, fraturas

• Abdome e tórax = tabu

• Morte - hemorragia e/ou infecção

• Anatomia e Fisiologia

• Relações de causa e efeito

• Mecanismos das doenças (relação entre sinais e sintomas com órgãos e sistemas internos)

• ““Medicina InternaMedicina Interna”.”.

Grandes Precursores da Medicina Moderna

ANATOMIA:ANATOMIA:• Andreas Vesalius - 1514-1564Andreas Vesalius - 1514-1564

• Belga - Belga - De Humani Corporis Fabrica Libri SeptemDe Humani Corporis Fabrica Libri Septem – – 1543 – 700 páginas – 200 ilustrações1543 – 700 páginas – 200 ilustrações

• Dissecção humana (mão na massa)Dissecção humana (mão na massa)

• Corrigiu conceitos gregos (Galeno) e romanos Corrigiu conceitos gregos (Galeno) e romanos (Aurelius) de anatomia comparada - 1300 anos(Aurelius) de anatomia comparada - 1300 anos

• Padrão ouro por 200 anosPadrão ouro por 200 anos

Grandes Precursores da Medicina Moderna

HEMOSTASIA:HEMOSTASIA:• Ambroise Paré - 1510-1590Ambroise Paré - 1510-1590

• Cirurgião francês de guerraCirurgião francês de guerra

• Hemostasia realizada com óleo ferventeHemostasia realizada com óleo fervente

• Desenvolveu método alternativo (gema de ovo, óleo de Desenvolveu método alternativo (gema de ovo, óleo de rosas e turpentina) - publicou em francês (popular)rosas e turpentina) - publicou em francês (popular)

• Ligadura individualizada dos vasos - 1564Ligadura individualizada dos vasos - 1564

• Autor da frase : Autor da frase : “Eu o tratei, deus o curou.”“Eu o tratei, deus o curou.”

Grandes Precursores da Medicina Moderna

FISIOPATOLOGIA :FISIOPATOLOGIA :• William Harvey – vivisecção e a circulaçãoWilliam Harvey – vivisecção e a circulação

• John Hunter - 1728-1793John Hunter - 1728-1793

• Inglês - cirurgia experimental em animaisInglês - cirurgia experimental em animais

• Relação entre estrutura e função - anatomia e patologia Relação entre estrutura e função - anatomia e patologia comparadascomparadas

• 13.000 amostras - bombardeio RCS13.000 amostras - bombardeio RCS

• ““A Treatise on the Blood Inflamation and Gunshot A Treatise on the Blood Inflamation and Gunshot Wounds” - 1794Wounds” - 1794

Grandes Precursores da Medicina Moderna

ANESTESIA :ANESTESIA :• Haxixe, Mandrake e ÓpioHaxixe, Mandrake e Ópio• 1830 - Clorofórmio, éter, óxido nitroso 1830 - Clorofórmio, éter, óxido nitroso

(festas e demonstrações itinerantes)(festas e demonstrações itinerantes)• 16/10/1846 - William T.G. Morton (dentista) 16/10/1846 - William T.G. Morton (dentista)

convenceu o Dr. John Collins Warren a usar éter - convenceu o Dr. John Collins Warren a usar éter - cirurgia cervical (ambos morreram loucos)cirurgia cervical (ambos morreram loucos)

• Máscara de OmbredaneMáscara de Ombredane

Todavia continuavam as infecções...Todavia continuavam as infecções...

Grandes Precursores da Medicina Moderna

ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA:ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA:

• Joseph Lister - 1827-1912Joseph Lister - 1827-1912

• Campo cirúrgico - zinco, sulfitos, ácido carboxílico Campo cirúrgico - zinco, sulfitos, ácido carboxílico (1865).(1865).

• Ambiente, feridas, compressas, instrumentos, fiosAmbiente, feridas, compressas, instrumentos, fios

• Era contra a escovaçãoEra contra a escovação

• Prática decaiu com a autoclavagem - alemãesPrática decaiu com a autoclavagem - alemães

Grandes Precursores da Medicina Moderna

ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA:ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, MICROBIOLOGIA:

• Semmelweis - febre puerperal x lavagem das mãos com Semmelweis - febre puerperal x lavagem das mãos com solução clorada (morreu louco)solução clorada (morreu louco)

• Gorros, máscaras, campos - 1890Gorros, máscaras, campos - 1890• Troca do preto pelo brancoTroca do preto pelo branco• Halstead - luvas cirúrgicasHalstead - luvas cirúrgicas

Mas até a 1a Guerra Mundial ferimentos abdominais Mas até a 1a Guerra Mundial ferimentos abdominais tratados conservadoramente...tratados conservadoramente...

Grandes Precursores da Medicina Moderna

RAIOS X :RAIOS X :• Wilhelm Roentgen - 1845-1923Wilhelm Roentgen - 1845-1923

• Descoberta dos Raios X em 1895Descoberta dos Raios X em 1895

RADIOATIVIDADE :RADIOATIVIDADE :• Becquerel - 1896 - radioatividadeBecquerel - 1896 - radioatividade

• Pierre e Marie Curie - 1o elemento - Polônio - 1898Pierre e Marie Curie - 1o elemento - Polônio - 1898

Grandes Precursores da Medicina Moderna

TÉCNICA CIRÚRGICA:TÉCNICA CIRÚRGICA:

• Billroth Billroth

• KocherKocher

• TrendelenburgTrendelenburg

• MikuliczMikulicz

• BassiniBassini

• MurphyMurphy

• HalstedHalsted

Grandes Precursores da Medicina Moderna

• Halsted :Halsted :• Fundador da Clínica Cirúrgica ModernaFundador da Clínica Cirúrgica Moderna

• Trabalhos experimentais com uso clínicoTrabalhos experimentais com uso clínico

• Princípios de Halsted (dierese, exerese, Princípios de Halsted (dierese, exerese, hemostasia e síntese)hemostasia e síntese)

• Cirurgia no contexto hospitalar com luz elétricaCirurgia no contexto hospitalar com luz elétrica

• Primeiro programa de Residência MédicaPrimeiro programa de Residência Médica

• (Johns Hopkins Hospital)(Johns Hopkins Hospital)• Intercâmbios internacionaisIntercâmbios internacionais

• Publicações - Annals of Surgery - 1885Publicações - Annals of Surgery - 1885

Avanços do Século XX

• Globalização - início do século XXGlobalização - início do século XX

• Sulfa - Domagk - 1932Sulfa - Domagk - 1932

• Penicilina - Fleming 1928 Penicilina - Fleming 1928

• Florey - 1941 - testes clínicosFlorey - 1941 - testes clínicos

• Forças armadas - 1943Forças armadas - 1943

Avanços do Século XX

• AntibióticosAntibióticos

• ImunologiaImunologia

• 1a Guerra - declínio alemão (Choque e 1a Guerra - declínio alemão (Choque e Infecção)Infecção)

• 2a Guerra - antibióticos2a Guerra - antibióticos

• Vietnam - SARA/ FMOVietnam - SARA/ FMO

Avanços do Século XX

• 1935 - Whipple - 1935 - Whipple - GastroduodenopancreatectomiaGastroduodenopancreatectomia

• 1943 - Dragstedt - Vagotomia1943 - Dragstedt - Vagotomia

• 1921 - Vaughan - Aneurisma Aorta1921 - Vaughan - Aneurisma Aorta

• 1936 - Freeman - Lobotomia1936 - Freeman - Lobotomia

Avanços do Século XX

• Boom econômico americano pós-guerraBoom econômico americano pós-guerra

• WelfareWelfare

• Grandes hospitaisGrandes hospitais

• Mídia - TVMídia - TV

• 09 cirurgiões - Prêmio Nobel - 1909-199009 cirurgiões - Prêmio Nobel - 1909-1990

• Cirurgia CardíacaCirurgia Cardíaca

• TransplantesTransplantes

• NeurocirurgiaNeurocirurgia

• ImagenologiaImagenologia

Avanços do Século XX

• Oncologia - multidisciplinarOncologia - multidisciplinar

• MedicamentosMedicamentos

• TecnologiaTecnologia

• InstrumentosInstrumentos

• UTIUTI

• AnestesiaAnestesia

• MonitoramentosMonitoramentos

• FisiopatologiaFisiopatologia

• VideocirurgiaVideocirurgia

• RobóticaRobótica

Cirurgia no Brasil

•Pouco se sabe até o início so século XVII

•Vice-reinado - RJ - 1763

•1790 - Cirurgião Mor da Misericórdia Antonio José Pinto

•Primeiro Curso Regular de Operações, Clínica e Técnica Cirúrgica

•Família Real - 1808 Abril Bahia / Novembro Rio

•Joaquim da Rocha Mazarem - 1o professor de cirurgia

•1829 - 1o Compêndio de Anatomia Humana - 3 vol

Cirurgia no Brasil

•Benjamim Baptista - 1915

•Alfredo Monteiro - 1936

•Augusto Paulino

•Jorge Grey

John Erichsen - 1818 - 1896

““The abdomen, chest and The abdomen, chest and brain will forever be brain will forever be closed to operations by a closed to operations by a wise and humane wise and humane surgeon.”surgeon.”

Theodor Billroth

““A surgeon who tries to suture A surgeon who tries to suture a heart wound deserves to a heart wound deserves to lose the esteem of his lose the esteem of his colleaguescolleagues””

O que nos reserva o futuro?

Existe o impossível?Existe o impossível?