UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

A UTILIZAÇÃO DA PSICOMOTRICIDADE NA

EQUOTERAPIA EM PACIENTES COM TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR LOMBAR COMPLETA.

Por Aline Bicaco Nogueira

Orientador

Prof. Vilson Sérgio de Carvalho

Rio de Janeiro

2007

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

A UTILIZAÇÃO DA PSICOMOTRICIDADE NA

EQUOTERAPIA EM PACIENTES COM TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR LOMBAR COMPLETA.

Apresentação de monografia à Universidade

Candido Mendes como requisito parcial para

obtenção do grau de especialista em

Psicomotricidade, sob orientação do Prof.

Vilson Sérgio de Carvalho.

AGRADECIMENTOS

A DEUS!

Nós te agradecemos:

Pela coragem de facear as dificuldades criadas

por nós mesmos;

Pelas provas que nos aperfeiçoam o raciocínio

e nos abranda o coração;

Pela fé na imortalidade;

Pelo privilégio de servir;

Pelo dom de saber que somos responsáveis

pelas próprias ações;

Pelo discernimento que nos permite diferenciar

aquilo que nos e útil daquilo que não nos serve;

Pela benção da oração que nos faculta apoio

interior para solução de nossos problemas;

Pela tranqüilidade de consciência que ninguém

nos pode subtrair...

Por tudo isso, e por todos os demais tesouros

de esperança e amor, alegria e paz de que nos

enriquece a existência.

(EMMANUEL)

DEDICATÓRIA

Dedico aos meus pais, aos

meus familiares, aos meus amigos

e a todos que direta ou

indiretamente contribuíram para

esta conquista.

Aline Bicaco Nogueira

RESUMO

Este trabalho tem como objetivo verificar as atividades psicomotoras de um programa de equoterapia adequado para portadores de lesão raquimedular completa, que irão estimular a melhora do controle motor relativo aos seguintes itens: coordenação, força e mobilidade, dentre outros conceitos psicomotores. Para isto, foi realizado um estudo teórico. Os movimentos rítmicos, precisos e tridimencional do cavalo, que ao caminhar se desloca para frente/trás, para os lados e para cima/baixo, pode ser comparado com a ação da pelve humana ao andar, permitindo a todo instante entradas sensoriais em forma de propriocepção profunda, estimulação vestibular, olfativa, visual e auditiva. Esta técnica tem como objetivo proporcionar ao praticante o desenvolvimento de suas potencialidades, respeitando seus limites e visando sua integração com a sociedade, proporcionando benefícios físicos, psicológicos, educativos e sociais.

METODOLOGIA

Este trabalho destina-se a pesquisar a importância da

psicomotricidade na equoterapia para pacientes com traumatismo

raquimedula lombar completa, com bases em pesquisas bibliográficas,

tendo como principais obras: (ALVES, 2007; ALMEIDA,2007;CIRILLO et

al., 2001; LERMONTOV, 2004; MEDEIROS E DIAS, 2001).e webgrafias

(FILHO, 2007, MORAES,2006, PONTES, 2007).

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 08

CAPITULO I

CONSIDERAÇÕES SOBRE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

09

CAPÍTULO II

EQUOTERAPIA 14

CAPITULO III

PSICOMOTRICIDADE 21

CAPITULO IV

TRATAMENTO 30

CONCLUSÃO 35

ÍNDICE 40

INTRODUÇÃO

O presente trabalho destina-se a cumprir a obrigatoriedade

acadêmica como exigência a concluir do curso de Psicomotricidade, tem

a intenção de pesquisar as últimas tendências no que se refere ao tema:

A Utilização da Psicomotricidade na Equoterapia em Pacientes com

Traumatismo Raquimedular Lombar Completa.

Percebemos que há uma evolução no pensamento científico no

que diz respeito à qualidade de vida, o incentivo a praticas consideradas

saudáveis, as intensas campanhas contra substancias nocivas à saúde e

outras medidas.

Dentro desse quadro o indivíduo portador de deficiência física ou

mental era considerado um problema á parte, tratado como inclusividade

e muitas vezes, relegados a segundo plano dentro da prioridade médica.

Nesse inicio de século, observamos um mudança de atitude social

em relação a diversas patologias, muito ainda falta para que preconceitos

sejam descontruidos e possa se trabalhar efetivamente na inserção social

da individuo portador de deficiência física ou mental, respeitando seu

limite individual, e assim elevando sua auto-estima e contribuindo para

que se torne um ser social produtivo.

CAPÍTULO I

CONSIDERAÇÕES SOBRE TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR

1.1 Apresentação

As dificuldades de tratamento dos pacientes com traumatismos

raquimedulares já são conhecidas há muito tempo e, até há cerca de uma

década, o conceito estabelecido há mais de 4.000 anos encontrado no

papiro egípcio pelo pesquisador Edwin Smith como “uma lesão para não ser

tratada” ainda era considerado por muitos setores da medicina como

verdadeiro.

No início do século XX, encontramos outra referência sobre pacientes

com lesões da medula espinhal durante a Primeira Guerra Mundial. Cushing,

cirurgião militar da época, relata que 80% dos pacientes vítimas de

traumatismo raquimedular faleceram durante as primeiras duas semanas

após a lesão.

Por ocasião da Segunda Guerra Mundial começou a se vislumbrar

uma mudança na forma de tratar estes pacientes. O desenvolvimento do

conceito de centros especializados no tratamento das vítimas de lesão

medular foi introduzido por Guttmann com o Centro de Stoke Mandeville, em

Aylesbury, na Inglaterra.

“A idéia de centros especializados, com participação

multiprofissional e multidisciplinar, passou a ser adotada

em várias partes do mundo, levando à diminuição da

mortalidade destes pacientes e progressivamente a um

melhor conhecimento de toda a gama de alterações

decorrentes da lesão medular. Uma nova era se iniciou

no tratamento do traumatismo raquimedular e alguns

profissionais da área médica passaram e se dedicar

exclusivamente a esta esfera de atividade. (FILHO, 2000,

p, 1).

A lesão da medula espinhal é uma grave síndrome incapacitante,

com alterações neurológicas significante. Pode ocorrer em qualquer parte

da medula – cervical, orácica ou lombar. Uma força mecânica aplicada

diretamente ou indiretamente sobre a coluna vertebral: súbitos

movimentos envolvendo flexão, hiperextensão, compressão vertebral ou

rotação da coluna, ocasionando luxações das articulações das fascetas,

fraturas de corpos vertebrais, herniação, fragmentação óssea ou até

mesmo desvio do alinhamento vertebral, estes tipos de lesões podem

estender-se a medula causando qualquer tipo de dano à mesma.

“A lesão medular caracteriza-se por distúrbios

neurovegetativos dos segmentos corporais localizados

abaixo da lesão, por alterações da motricidade, da

sensibilidade superficial e profunda; e a incapacidade

pode ser temporária ou permanente, dependendo da

causa e da extensão do dano”. (THOMSON,

SKINNER, PIERCY, 1994 p. 38)

Tanto no Brasil como no exterior, a lesão medular traumática, tem

sido considerada um problema de saúde pública. Sabe-se da

preocupação dos especialistas na área com o contingente alarmante de

lesados medulares nos últimos tempos, e, diante disso, tais especialistas

têm direcionado e mesmo divulgado suas pesquisas para o aspecto

preventivo do trauma raquimedular (TRM).

A incidência de lesão da medula espinhal vem aumentando de

maneira significativa nos últimos 20 anos. No Brasil, embora não haja

dados epidemiológicos nacionais organizados, reconhece-se que a

incidência é maior principalmente nos grandes centros urbanos.

A lesão da medula espinhal acomete pessoas jovens,

predominantemente, na faixa etária entre 18 e 30 anos e do sexo

masculino (5 homens para 1 mulher), sendo a principal etiologia, a

traumática. (MANCUSSI E FARO, 2005).

O TRM pode ser ocasionado por acidentes automobilísticos ou de

trânsito, ferimentos por arma de fogo (FAF), quedas de altura e mergulho

em águas rasas, lesões inflamatórias, condições degenerativas da coluna

vertebral, condições degenerativas da medula espinhal, anormalidades

evolucionais, neoplasmas, dentre outros.

As lesões da medula espinhal são causas mais comuns de

paraplegia e tetraplegia, responsáveis por aproximadamente 70% dos

casos. (Id, 2005).

1.2 Considerações Anatômicas

A coluna vertebral é formada por 33 a 34 vértebras (07 cervicais, 12

torácicas, 05 lombares, 05sacrais e 04 ou 05 coccígeas). O forame ou

conduto vertebral é formado pela parede posterior do corpo vertebral, e a

superposição dos vários forames vertebrais forma o canal raquídeo, que

aloja e protege a medula espinhal.

A medula espinhal está dividida em segmentos, e as raízes nervosas

que emergem da medula ao nível de cada segmento são designadas por

algarismos que se referem ao nível de sua saída. Trinta e um pares de

nervos espinhais originam-se da medula espinhal (08 cervicais, 12 torácicos,

05 lombares, 05 sacrais e 01coccígeo). (SIZINHO e XAVIER, 2003).

Cada raiz nervosa recebe informações sensitivas de áreas da pele

denominadas dermátomos, e, similarmente, cada raiz nervosa inervam

um grupo de músculos denominado miótomos.

A medula espinhal é um grande conduto de impulsos nervosos

sensitivos e motores entre o cérebro e as demais regiões do corpo. Ela

possui tratos orientados longitudinalmente (substância branca)

circundando áreas centrais (substância cinzenta), onde a maioria dos

corpos celulares dos neurônios espinhais estão localizados. Ao corte

transversal, a substância cinzenta apresenta a forma de H e pode ser

subdividida em corno anterior, lateral e posterior. No corno anterior estão

localizados os corpos celulares dos neurônios motores e visceromotores

(aferentes): no corno posterior, os neurônios sensitivos (eferente): e no

corno lateral os neurônios do sistema simpáticos. As fibras motoras

oriundas do corpo anterior juntam-se as fibras sensitivas do corno

posterior para formar o nervo espinha. (Id, 2003).

1.3 Fisiopatologia

A transferência de energia cinética para a medula espinhal, o

rompimento dos axônios, a lesão das células nervosas e a ruptura dos

vasos sangüíneos causam a lesão primária da lesão espinhal e o estágio

agudo da lesão (até oito horas após o trauma), ocorrendo hemorragia e

necrose da substância cinzenta, seguidas de edema e hemorragia.

Formam-se petéquias hemorrágicas na substância cinzenta, logo no

primeiro minuto da lesão raquimedular (LME), que se aglutinam dentro da

primeira hora, resultando na necrose central hemorrágica, que pode

estender-se para substância branca nas quatro a oito horas seguintes,

como conseqüência de uma redução geral do fluxo sangüíneo no local da

lesão. A seguir, células inflamatórias migram para o local da lesão,

acompanhada de proliferação de células da glia, e, no período de uma a

quatro semanas, ocorre à formação de tecidos cicatricial e de cistos no

interior da medula espinha. (Id, 2003).

A redução do fluxo sangüíneo para o segmento lesado da medula

espinhal pode ainda ser ocasionado por alterações do canal vertebral,

hemorragia, edema ou redução da pressão sistêmica que conduzem a

lesão adicional, denominada lesão secundária. Essa redução do fluxo

sangüíneo pode provocar a morte das células e dos axônios que não

foram inicialmente lesados.

CAPÍTULO II

EQUOTERPIA

2.1 Histórico

Registros antigos relatam que o cavalo serviu e serve à

humanidade. Na relação dele com o ser humano e no uso dele estão

incluídos uma fonte de trabalho agrícola, passeios e esportes, amizade e

guerra. A entrada dele no campo da reabilitação está profundamente

enraizado na história.

“A mitologia em seus primeiros relatos conta que o

cavalo foi usado como um agente curativo, e os

escritores médicos começaram a fazer comentários

favoráveis sobre o emprego dele no tratamento de

doenças do homem como forma de terapia; já em

325Ac quando Hipócrates utilizou-se do cavalo para

"regenerar a saúde" de seus pacientes”. (CIRILLO, et

al 2001, p.8)

A atenção foi dirigida no mundo inteiro para o valor da equitação

pra reabilitação, quando em 1952, Liz Hartel, uma vítima da epidemia de

poliomielite, ganhou uma medalha de prata em adestramento, em

Helsinki, nos jogos olímpicos. Em 1953, a associação de equitação

Terapêutica para Inválidos foi fundada na Inglaterra. A partir disto o

movimento começou a se espalhar. Na América do Norte, Josep Bauer e

Dr. Renaud começaram um programa em Toronto Canadá,

aproximadamente em 1965/1966. No Estados Unidos, Maudie Hanter-

Wart Field estabeleceram um Centro de Equitação Terapêutica para

tornar o deficiente mais feliz, em 1967,em 1969 Lida Mccowan criou

NARHA (Associação Americana de Hipoterapia para Deficientes), no

Estados Unidos. O Cheff Center para deficientes também foi criado em

1969 e é considerado o incentivador e facilitador maior na construção

mundial da Equoterapia. (CIRILLO, 2001 et al, MEDEIROS,DIAS, 2002).

No Brasil,um grupo de abnegados oficiais de Cavalaria do Exército,

liderados pelos General Ary Carracho Horne e pelo Coronel Lélio de

Castro Cirillo,em 1989 foi criada a ANDE-Brasil (Associação Nacional de

Equoterapia) sediada em Brasília/DF. Desde então o tratamento tomou

maior impulso, mas somente nos últimos seis anos é que se pode notar o

verdadeiro crescimento desta modalidade terapêutica, haja visto o

número crescente de centros de equoterapia em todo território nacional.

(MEDEIROS, DIAS, 2002)

2.2 O Programa de Equoterapia

“A equoterapia é um método terapêutico e educacional

que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem

interdiciplinar, nas áreas de saúde, educação e

equitação, buscando o desenvolvimento

biopsicossocial de pessoas portadoras de deficiência

ou de necessidades especiais”. (CIRILLO,at al 2001,

LERMONTOV, 2004 p., 40).

A equoterapia emprega o cavalo, com técnicas de equitação e

atividades eqüestre, para proporcionar, ao praticante, benefícios físicos,

psicológicos, educativos e sociais.

Esta atividade exige a participação do corpo inteiro, contribuindo,

assim para o desenvolvimento da força (tônus) muscular, relaxamento,

conscientização do corpo, aperfeiçoamento da coordenação motora e

equilíbrio. A integração com o cavalo, incluindo os contatos, os cuidados

preliminares, o ato de montar e o manuseio final, desenvolve, novas

formas de socialização, auto-confiança e auto-estima.

A equoterapia divide-se em três programas básicos: Hipoterapia,

Educação – Reeducação e Pré-esportivos.

A hipoterapia é um programa que visa essencialmente à área de

reabilitação, que neste caso o praticante não apresenta condições físicas

e ou mental para manter-se sozinho no cavalo. O cavalo é usado

principalmente como instrumento cinesioterapêutico.

Na educação/reeducação o programa visa a área reabilitativa e

educativa, neste caso o praticante apresenta condições de exercer

alguma atuação sobre o cavalo e até conduzi-lo, dependendo em menor

grau do auxiliar – guia e auxiliar – lateral. O cavalo atua como instrumento

pedagógico.

O programa pré-esportivo visa áreas reabilitativas ou educativas,

onde o praticante apresenta boas condições para atuar e conduzir o

cavalo podendo participar de exercícios específicos de hipismo. O cavalo

é utilizado como instrumento de inserção social.

Todo centro de equoterapia deve ter um equipe multidisciplinar

trabalhando de forma interdisciplinar, composta por profissionais da área

da saúde, educação e equitação, dentre eles estão: fisioterapeuta,

medico, professor de educação física, pedagogo, fonoaudiólogo,

psicólogo, terapeuta ocupacional, psicomotricista, assistente social,

veterinário, equitador, dentre outros.

É importante ressaltar que ao procurar um centro de equoterapia,

todo praticante deve ter um diagnostico medico e indicação medica (o

medico fará uma avaliação clinica, com o objetivo de indicar ou contra

indicar a pratica de equoterapia). Após esta apresentação será realizada

uma avaliação com a equipe interdisciplinar, com o propósito de planejar

o atendimento equoterápico individualizado, onde será enfocado suas

maiores necessidades. A equipe estará sempre reavaliando seus

praticantes, traçando o tratamento mais adequado de acordo com sua

evolução.

2.3 O cavalo como instrumento terapêutico

A primeira manifestação quando um ser humano está a cavalo é o

ajuste tônico. Na verdade, o cavalo nunca está totalmente parado. A troca

de apoio das patas, o deslocamento da cabeça ao olhar para os lados, as

flexões da coluna, o abaixar e alongar do pescoço, etc. impõe ao

cavaleiro um ajuste no seu comportamento muscular, a fim de responder

aos desequilíbrios provocados por esses movimentos. (CIRILLO et al.,

2001).

Devemos considerar as andaduras do cavalo, que são elas:

Ç Passo – é uma andadura simétrica, marchada ou rolada,

basculante, a quatro tempos com pequeno movimento da báscula.

* Simétrica – porque as variações da coluna vertebral em relação

ao eixo longitudinal do cavalo são simétricos.

* Rolada – porque não existe suspensão, sempre terá membros em

apoio.

* Basculante – em conseqüência dos movimentos do pescoço.

* Quatro tempos – porque o elevar até o pousar de um determinado

membro ouvem-se quatro batidas distintas.

O passo é a andadura mais favorável ao estabelecimento da

linguagem convencional entre o cavalo e o cavaleiro, em virtude das

fracas reações que ela produz no assento do cavaleiro, permitindo a este

permanecer em íntima ligação com sua montaria e, portanto em

condições de dar às suas indicações o máximo de precisão, mantendo

regularidade, compasso e ritmo.

Ç Trote – é uma andadura simétrica, saltada, fixada a dois

tempos, na qual os membros de cada bípede diagonal se elevam e

pousam simultaneamente, com uma suspensão entre o pousar de cada

bípede diagonal.

* Simétrica – porque os movimentos da coluna vertebral em relação

ao eixo longitudinal do cavalo são simétricos.

* Fixada – porque os movimentos do pescoço do pescoço são

quase imperceptíveis.

* Dois tempos – porque entre o elevar de um bípede diagonal até

seu retorno ao solo ouvem-se duas batidas.

Ç Galope – é uma andadura assimétrica, saltada, muito

basculada, a três tempos.

* Assimétrica – porque não há simetria entre os movimentos da

coluna vertebral em relação ao eixo longitudinal.

* Saltada – porque existe um tempo de suspensão.

* Muito basculada – em razão dos amplos movimentos, ou membro

associada, até seu retorno ao solo ouvem-se três batidas.

O ajuste tônico, movimento automático de adaptação, torna-se

rítmico, com o deslocamento do cavalo ao passo. A adaptação ao ritmo é

uma das peças mestras da equoterapia; o passo do cavalo sendo regular

determina um ritmo que se torna para o cavaleiro um embalo. (Id, 2001)

O ritmo do cavalo ao passo se situa numa freqüência que pode

variar entre 40 e 78 batidas por minuto (passo alongado e muito curto),

que terá uma utilização terapêutica, conforme a necessidade patológica

do praticante. A freqüência do cavalo se dá em função do comprimento,

do passo, da velocidade da andadura, que pode variar em:

Transpistar – o cavalo apresenta em comprimento de passo

longo na qual sua pegada ultrapassa a pegada anterior.

Sobrepistar – cavalo possui freqüência média, onde a pegada

coincide com a pegada anterior.

Antepistar – apresenta um comprimento de passo curto em

que sua pegada antecede a marca da pegada anterior.

Cada passo completo do cavalo apresenta padrões semelhantes

aos do caminhar humano: impõe deslocamento de cintura pélvica da

ordem de 5cm nos planos vertical, horizontal, sagital e uma rotação de 8

graus para um lado e para o outro.

O cavalo, ao deslocar-se exige do cavaleiro ajustes tônicos para

adaptar seu equilíbrio a cada movimento. Cada passo do cavalo produz

de 1 a 1,25 movimentos por segundo. Em 30 minutos de trabalho, o

cavaleiro executa de 1.800 a 2.250 ajustes tônicos. Os deslocamentos da

cintura pélvica produzem vibrações nos regiões óste-articulares que são

transmitidas ao cérebro com 180 oscilações por minuto, o que já foi

apontado como sendo a mais adequada à saúde (CIRILLO et al., 2001).

“As informações proprioceptivas que promovem das

regiões articulares, musculares, periarticulares e

tendinosas provocam, na posição sentada sobre o

cavalo, novas informações, bastante diferentes das

habituais que são fornecidas à pessoa na posição em

pé, sobre os pés. Essas informações proprioceptivas

novas, determinadas pelo passo do cavalo, permitem

a criação de esquemas motores novos. Trata-se,

nesse caso, de uma técnica particularmente

interessante de reeducação neuromuscular”

(LALLERY, 1988 apud. CIRILLO, et al, 2001 p. 10).

O Ajuste tônico ritmado determina uma mobilidade ósteo-articular

que facilita um grande número de informações proprioceptivas. A

adaptação do cavaleiro ao rítmo do passo do cavalo exige contração e

descontração simultâneas dos músculos agonistas e antagonistas.

O médico alemão Samuel Theodor Quelmaz, foi o primeiro a

estudar e descrever o movimento tridimensional do dorso do cavalo. Este

movimento somado aos multidirecionais determina uma ação, produzida

pelo movimento do cavalo e o ritmo de seu passo, que tornam o cavalo

um instrumento cinesio-terapêutico. (CIRILLO et al., 2001).

“É bom lembrarmos que o esquema corporal, que é

neurológico, se estabelece pela simultaniedade das

informações proprioceptivas e exteroceptivas, e nós

constatamos a importância da multiplicação dessas

diversas informações que a equoterapia permite

aproveitar” (LALLERY, 1988 apud. CIRILLO, 2001 p. 10).

CAPÍTULO III

PSICOMOTRICIDADE

3.1 Histórico

Historicamente o termo "psicomotricidade" aparece a partir do

discurso médico, mais precisamente neurológico, quando foi necessário, no

início do século XIX, nomear as zonas do córtex cerebral situadas mais além

das regiões motoras.

É, justamente, a partir da necessidade médica de encontrar uma área

que explique certos fenômenos clínicos que se nomeia, pela primeira vez, a

palavra PSICOMOTRICIDADE, no ano de 1870.

No século XIX, com a dimensão da neurofisiologia, começa a se

desenvolver novos estudos sobre o corpo, levando em consideração a

possibilidade de identificar transtornos graves sem que pudesse ser

constatada uma lesão cerebral localizada (1861 - Broca descobre a lesão

localizada da afasia - ausência de fala).

Em 1906, Sherrington referiu a ação integradora do sistema nervoso,

de seu papel na regulação das condutas de um organismo em interação com

o meio. Todo movimento tem um significado biológico. A medula espinhal é

reconhecida como capaz de analisar os estímulos e responder a eles de

modo adaptado.

Em 1909, Dupré (neurologista francês) rompe com os pressupostos

da correspondência entre localização neurológica e as perturbações motoras

da infância. Esse momento torna-se um marco na história da

psicomotricidade.

Dupré descreveu a síndrome da debilidade motora através de um

conjunto de distúrbios relacionados à motricidade: tiques, cincinesias e

paratonias.

- debilidade motora é diferente de debilidade mental;

- um sujeito pode ser torpe sem ser idiota;

- psico da psicomotricidade ganha sua origem.

Em 1925, Henri Wallon relaciona o movimento com a construção

psíquica. Relaciona afeto, emoções, meio ambiente como fatores

influenciadores no movimento, sendo esse outro marco importante para a

psicomotricidade.

Em 1935, Edouard Guilmain determina um novo método de trabalho -

a reeducação psicomotora, baseada na psiquiatria infantil e nos estudos de

Wallon. Ele cria um manual de reeducação, com exercícios para a atividade

tônica e postural, o controle motor e o exame psicomotor (coordenação,

ritmo, equilíbrio, etc).

Em 1947, Ajurriaguerra faz referência aos transtornos psicomotores

como oscilantes entre o campo da neurologia e da psiquiatria. Com isso, o

objetivo da terapia psicomotora seria modificar o tônus de base e influir na

habilidade, na posição e na rapidez do corpo (estruturação espaço-

temporal), bem como organizar o sistema corporal no seu conjunto, levando

em consideração as aferências emocionais.

Em 1960, Jean Piaget coloca a idéia de corpo como um instrumento

da inteligência. Permite, assim, desenvolver uma técnica, que parte da

vivência sensório-motora, para chegar progressivamente à percepção e à

conceituação (estruturação espaço-temporal).

Em 1970, Jean Bergés coloca que o corpo e suas desordens tem a

ver com a relação eu-outro.

Em 1972, a argentina, Dra. Dalila de Costallat, estagiária do Dr.

Ajuriaguerra e da Dra. Soubiran em Paris, é convidada a falar em Brasília às

autoridades do Ministério da Educação, sobre seus trabalhos em deficiência

mental e inicia contatos e trocas permanentes com a Dra. Antipoff no Brasil.

Em 1977, Dra. Soubiran fundou o GAE - Grupo de Atividades

Especializadas, fase inicial da divulgação da Psicomotricidade no Brasil.

Em 1979, reuniram-se 1500 pessoas para ver, ouvir e aprender com a

Dra. Soubiran e Dra. Costallat, sobre Psicomotricidade e Educação, no 1°

Encontro Nacional de Psicomotricidade em São Paulo.

Em 1975 começa a existir uma mudança na visão do campo

psicomotor com as contribuições de Lydia Coriat, Alfredo Jerusalinsky, Jean

Bergés, Samí Alí. A psicomotricidade é centrada na visão do corpo de um

sujeito desejante.

A história da Psicomotricidade no Brasil, segue os passos da escola

francesa. Os estudos de Dupré às respostas de Charcot originados das vias

instinto-emocional, a busca de crianças com dificuldades escolares,

nortearam também os cientistas sul americanos e brasileiros a encontrarem

na França, o refúgio ás suas dúvidas. Era clara e nítida a influência

marcante da Escola Francesa de Psiquiatria Infantil e da Psicologia na

época da 1ª guerra em todo mundo. O Brasil foi também invadido, ainda que

tardiamente, pelos primeiros ventos da Pedagogia e da Psicologia. Nos

países europeus, pesquisadores se organizavam em grupos de trabalho: era

preciso responder as aspirações e necessidades da sociedade industrial,

que levava as mulheres ao trabalho formal, deixando as crianças em

creches. Os franceses se conscientizavam sobre a importância do gesto e

pesquisavam profundamente os temas corporais. André Thomas e Saint-

Anné Dargassie, iniciavam suas pesquisas sobre tônus axial. A maturação,

os reflexos tônicos arcaicos do nascimento dos primeiros anos de vida,

produziram as primeiras palavras-chave da Psicomotricidade. (Instituto

Superior de Psicomotricidade e Educação, 2007).

“A psicomotricidade nasce com a história do corpo. Um

corpo que não nos é dado, mas um corpo construído e

inscrito por intermédio do desejo do outro. Já não se

apresenta como uma totalidade, mas agora se permite

descobrir-se como fração, como parte, como faltoso. Um

corpo que é moldado e dividido, e se estrutura a partir do

enodamento das instâncias real, simbólico e imaginário,

elaborado num processo contínuo que tem como aporte

primeiro, o desejo”. (PONTES, 2007, p. 1).

No início, a Psicomotricidade tinha seus estudos voltados para a

patologia. Wallon, Piaget e Ajuriaguerra tiveram a preocupação de

aprofundar esses estudos mais voltados para o campo do desenvolvimento.

Wallon se preocupou com a relação psicomotora, afeto e emoção, Piaget se

preocupou com a relação evolutiva da psicomotricidade com a inteligência e

Ajuriaguerra, que vem consolidar as bases da evolução psicomotora, voltou

sua atenção mais específica para o corpo em sua relação com o meio. Para

ele, a evolução da criança está na conscientização do seu corpo. "O corpo é

uma totalidade e uma estrutura interna fundamental para o desenvolvimento

mental, afetivo e motor da criança". São experiências e vivências corporais

que organizam a personalidade da criança. (O EDUCACIONAL, 2007)

3.2 Definições de Psicomotricidade

“É a ciência que tem como objetivo de estudo o homem

por meio do seu corpo em movimento e em relação ao

seu mundo interno e externo, bem como suas

possibilidades de perceber, atuar, agir com o outro, com

os objetos e consigo mesmo. Está relacionada ao

processo de maturação, onde o corpo é a origem das

aquisições cognitivas, afetivas e orgânicas”

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOMOTRICIDADE,

1999 apud ALMEIDA, 2006 p. 17).

Psicomotricidade é a capacidade de movimentar-se com

intencionalidade, de tal forma que o movimento pressupõe o exercício de

múltiplas funções psicológicas, memória, atenção, raciocínio, discriminação,

etc. O estudo da psicomotricidade centraliza-se nos processos de controle

do jogo de tensões e desconcentrações musculares que, em última análise

viabiliza o movimento. Esse controle é estudado na sua relação como

processos cognitivos e afetivos. (MORAIS, 2007)

Partindo de uma perspectiva eminentemente clínica, a terapia

psicomotora propõe-se a alcançar um espaço no qual seja entregue ao

sujeito à oportunidade de desenvolver as mais variadas faculdades,

competências e habilidades de expressão, viabilizando dessa forma, o

alcance aos instrumentais necessários a fim de se efetivar uma verdadeira

comunicação, consigo e com o outro, por intermédio de trocas estritamente

significativas. (PONTES, 2007)

“A Psicomotricidade consiste na unidade dinâmica das

atividades, dos gestos, das atividades, dos gestos. Das

atitudes e posturas, enquanto sistema expressivo,

realizador e representativo de “ser – em – ação” e da

“coexistencia” com outrem” (J. CHAZAUD, 1976, apud

ALVES, 2007, p.15).

O desenvolvimento psicomotor se desenrola a partir de etapas que se

refazem. Assim que nasce, a criança se vê em um mundo estranho, e

depende inteiramente de uma bagagem inata para sobreviver, isto é,

estrutura seus movimentos a partir de automatismos, baseados na lei do

efeito, experimentando, neste primeiro momento, um corpo submisso à

vontade materna. É observável um comportamento inteiramente direcionado

em função das necessidades orgânicas, e a criança estabelece um padrão

de gestos explosivos, desprovidos de coordenação, orientação e

intencionalidade, mais condizentes com crises e espasmos motores do que

com movimentos propriamente ditos. (PONTES, 2007)

Em sua prática, a psicomotricidade empenha-se em superar essa

oposição: o homem é o seu corpo - mostra-nos ela - e não o homem e seu

corpo. O homem é, antes de tudo, um ser falante e, ao denominar-se ele fala

de seu corpo: eis o que o caracteriza. Em contrapartida, seu corpo fala por

ele, até à sua revelia por vezes. (MORAIS, 2007)

A reeducação é uma forma de estimular na criança suas funções

psicomotoras. Enquanto proposta reeducativa com seu próprio corpo ,

considerando o desenvolvimento psicomotor (reflexos, coordenação,

esquema corporal, tonicidade), a estruturação espaço – temporal (tempo,

espaço, ritmo, distância) e a lateralidade. Observando a forma como o

individua utiliza-se de seu corpo considerando ser a corporeidade a instância

central de relação com o mundo, dando ênfase a esta linguagem corporal.

A psicomotricidade não foge a esta regra quando define os padrões

considerados normais para o desenvolvimento psicomotor (considerando

descrições feitas pela neurologia, fisioterapia, fonoaudiologia e áreas afins),

desenvolvendo pontos de referência escalonados a partir dos quais poder-

se-ão construir todos os testes infantis e as escalas de quociente de

desenvolvimento; e, por conseguinte, avaliar e diagnosticar o atraso atual,

assim como o desenvolvimento futuro. (Coste, Jean Claude, 198 1apud

MOREIRA, 1997)

3.3 Conceitos Psicomotores

Ç Esquema corporal – é o conhecimento do corpo, estático ou

dinâmico. Indispensável para a formação da personalidade da criança.

* Copo vivido – através da exploração do meio, a criança

adquire experiência.

* Corpo percebido ou descoberto – é a organização do

esquema corporal devida a função de interiorização.

* Corpo representado – estruturação do esquema corporal, pois

já apresenta a noção do lado e das partes do seu corpo, conhece as

posições e mantém um maior controle e domínio corporal.

Ç Imagem ou esquema corporal – é o conhecimento que temos

do próprio corpo, a organização de emoções em relação ao mundo.

“Conjunto de sensações concernentes ao próprio

corpo. Imagem ou sensação que temo indivíduo

acerca de seu corpo, como resultado da soma total de

suas experiências. É o produto da percepção atitudes

e valores que ele tem acerca de seu ambiente. É a

representação mental que o indivíduo tem do próprio

corpo”. (HURTADO, 1991, apud LERMONTOV, 2004

p. 27).

Ç Coordenação global ou geral – é a capacidade necessária para

o indivíduo executar e controlar seus movimentos conscientemente.

* coordenação estática – é utilizada em repouso. Estabelece em

função do tônus e permite a conservação voluntária das atitudes.

* coordenação dinâmica – utiliza-se de vários grupamentos

musculares para realizar movimentos de diferentes graus de dificuldades.

Ç Coordenação motora – esta ligada ao desenvolvimento físico, a

integração de grupos musculares e sistema nervoso para realização de

atividades complexas.

* coordenação motora fina – é a capacidade de realizar

movimentos utilizando-se de pequenos grupos musculares, para realização

de atividades complexas.

* coordenação motora ampla – é a capacidade de realizar

movimentos utilizando-se de grandes grupos musculares.

* coordenação viso motora – utiliza-se conjuntamente a visão com

os movimentos do corpo. Para isto acontecer de forma mais adequada é

indispensável um bom desenvolvimento da coordenação geral.

*coordenação áudio motora – através de um comando verbal

(sonoro) o indivíduo é capaz de realizar os movimentos.

Ç Equilíbrio – é a capacidade de assumir e manter o controle do

corpo. Utilizando seu corpo de forma integrada.

“É um dos sentidos mais nobres do corpo humano. À

medida que lê cresce e evolui, o equilíbrio torna-se

cada vez mais fundamental e a sua base de

sustentação (seu tamanho e sua forma) indispensável

para a sua manutenção”. (ALVES, 2007, p.60)

* Equilíbrio estático – capacidade de manter-se em uma posição

durante certo tempo.

* Equilíbrio dinâmico – controle do corpo em movimento.

Ç Lateralidade – é adquirida os poucos na criança, onde terá uma

dominância lateral em direita ou esquerda, mas existe também os

ambidestro.

“A lateralidade é a manifestação de um predomínio

motor relacionada com as metades do corpo,

predomínio esse que, por sua vez, provoca a

aceleração do processo de maturação dos centros

sensórios -motores dos hemisférios cerebrais” (LE

BOUCH, 1986 apud LERMONTOV, 2004 p. 31).

Ç Estruturação espacial – é a capacidade de orientar-se diante de

um espaço físico e perceber a relação de proximidade de coisas entre si.

Ç Orientação temporal – orientar-se no tempo dos acontecimentos

passado, presente e futuro; antes e depois distinguir rápido e devagar...

Saber situar os movimentos do tempo um em relação ao outro.

* Ritmo – e a alternância entre a contração e o relaxamento e pode

ser forte ou fraco, rápido ou longo, acelerando ou diminuindo a velocidade,

súbito ou hesitante de duração diferente. É um dos conceitos mais

importantes da orientação temporal.

Ç Percepção – é a capacidade de reconhecer e compreender

estímulos recebidos.

Ç Memória – é a capacidade de fixar, registrar, recortar,

estímulos visuais, auditivos e táteis, sejam estáticos ou cinéticos.

* Memória visual – capacidade de reter, recordar com precisão,

experiências visuais anteriores.

* Memória auditiva – capacidade de reter informações captadas

auditivamente.

* memória viso motora – capacidade de reproduzir com

movimentos dos segmentos corporais.

CAPÍTULO IV

TRATAMENTO

4.1 O Programa de Tratamento

O programa de tratamento é planejado individualmente pela equipe

interdisciplinar de acordo com as necessidades específicas de cada

praticante. Na sessão, para o portador de traumatismo raquimedular lombar

completa, iremos propor atividades psicomotoras interligadas que irão

trabalhar a coordenação motora (grossa e fina), equilíbrio e mobilidade,

dentre outros conceitos psicomotores.

A cada passo do cavalo, o centro de gravidade do praticante é

alterado, exigindo ajustes tônicos para adaptar-se aos movimentos,

estimulando o equilíbrio, que vai gerar uma restauração de centro de

gravidade dentro de uma base de sustentação.

A característica mais importante da equoterapia é o que o passo

produz no cavalo e transmite ao praticante, uma série de movimentos

seqüenciados e simultâneos, que tem como resultante o movimento

tridimensional provoca um ajuste contínuo entre a musculatura agonista e

antagonista, favorecendo o trabalho de inervação recíproca, sendo este um

fator imprescindível na estruturação/organização de uma boa coordenação

motora. (LERMONTV, 2004).

Este ajuste proporciona um alinhamento gravitário entre o praticante e

o cavalo, tendo uma estimulação nos planos látero-lateral, ântero-posterior e

infra-superior.

No látero-lateral: a coluna vertebral do cavalo (que vai da nuca ao

limite da sua cauda) produz ondulações vertebrais realizadas de forma

simétrica, que produzem movimentos no plano frontal.

No ântero-posterior: em sua andadura o cavalo realiza movimentos

para frente e para trás onde acontece uma perda e uma recuperação da

equilíbrio, que e realizado também pelo praticante. Estes movimentos são

estimulados no plano sagital.

No infra-superior: a cada passo do cavalo acontece uma flexão e uma

extensão da coluna vertebral, que gera ao praticante um impulso para cima

e logo depois a volta ao ponto inicial, tendo duplamente o estímulo no eixo

vertical.

Na estimulação do sistema proprioceptivo, ocorrem situações de

streching e co-contração, com o uso do processo de estimulação profunda

(posição articular, elementos tendíneos e musculares), excitando o sistema

nervoso, acionando a musculatura e favorecendo o alinhamento postural e

as reações de equilíbrio. (MEDEIROS E DIAS, 2002).

4.2 Atividades propostas e posturas adotadas

Para uma boa adaptação do praticante é importante que haja um

cuidado especial com primeiro contato com o animal. A aproximação

ocorrerá aos poucos para despertar no praticante a confiança (em si, nos

profissionais e no animal). Esta confiança visa eliminar a excitação, os

medos, a ansiedade, transtornos, etc. causas de numerosas contrações que

imobiliza o praticante e impedem o seu progresso.

Ç Apresentação do animal;

Ç Apresentação do material de montaria e de higiene do cavalo;

Ç Acariciar o animal;

Ç Descontrair o praticante;

Ç Montar e apear (utilizando o cavalo com ou sem outros recursos);

Após a adaptação do praticante ao cavalo, será iniciada a atividade

propriamente dita:

Ç Exercícios relativos à postura, posicionamento do tronco, assento,

pernas e braços;

Ç Alongamento de membros superiores e inferiores;

Ç Girar os braços alternadamente, iniciando o movimento com a

mão voltada para cabeça do cavalo e terminando volta para a cauda.

Fazendo uma dissociação de cinturas;

Ç Abrir os braços e girar o tronco lateralmente;

Ç Apanhar flores/ folhas ou objetos previamente suspensos em

árvores ou cercas, alternando as mãos e depois com as duas;

Ç Flexionar o troco à frente, para acariciar o pescoço do cavalo;

Ç Flexionar os cotovelos, golpes com punhos em todas as direções;

Ç Com a postura ereta, olhar para cima, para baixo e para ambos os

lados;

Ç Pentear a crina do cavalo colocando prendedores de cabelo de

vários tamanhos e formas.

Ç Troca de posturas nos planos: póstero-anterior e látero-lateral

(ambos os lados).

Ç Rotação de tronco.

Ç O praticante receberá alguns bambolês e deverá colocá-los nos

cones, onde o cavalo será posicionado lateralmente aos mesmos.

Ç Incentivar ao praticante a cantar (músicas de sua preferência);

Ç Utilizar-se de chocalhos, pandeiros, bumbos, flautas, dentre outros

para incentivar o ritmo ao praticante;

Ç O praticante estará na postura ântero-posterior e deverá jogar a

bola em diversos ritmos para os membros da equipe, que estarão nas

laterais e atrás do cavalo.

Ç O praticante deverá colocar alternadamente a mão no pé.

Inicialmente mão direita no pé direito e mão esquerda no pé esquerdo.

Quando estiver realizando com confiança, deverá cruzar a mão para tocar

no pé oposto.

Ç O mediador terá em mãos placas com imagens de partes do

corpo. Ao ser elevado o praticante deverá falar o nome e colocar o mão

sobre ela.

Ç Utilizar placas com desenho de objetos para que o praticante o

reconheça. Depois se pede que ele memorize a seqüência em que foi

apresentada.

Ç O praticante deverá orientar o guia para que o cavalo ande em

linha reta, zigue-zague, curvas, quadrado, triângulo e círculo.

Ç Passar por terrenos acidentados, percorrer declives moderados e

acentuados.

Todos os movimentos serão realizados primeiramente com o cavalo

parado e depois em movimento, podendo aumentar o grau de dificuldade

quando houver necessidade.

Os movimentos no plano frontal auxiliam as flexões laterais do

praticante. Servem para alongar, encurtar a musculatura do tronco e

propiciar descarga de peso. Ao guiar o cavalo em curva haverá um aumento

nos movimentos de rotação da sua pelve e inclinação lateral do tronco.

O cavalo deve ser conduzido ora com passos largos, ora com passos

curtos e com alteração da velocidade, porque isso proporciona ao praticante,

necessidade de controle de tronco e equilíbrio nas direções anterior e

posterior. Em todos esses movimentos durante a seção o praticante é

ativamente estimulado e reage com retificações posturais automáticas.

A aceleração / desaceleração dos movimentos do cavalo influencia

inclinações anteriores e posteriores da pelve e do tronco do praticante.

No momento em que o cavalo realiza um movimento de rotação da

anca ao trocar os membros posteriores, o praticante realiza um movimento

de inclinação da pelve.

Quando o cavalo realiza a fase de elevação e deslocamento para

frente do membro posterior ocorre uma flexão do seu tronco. Este

movimento produz rotação do troco e da pelve do praticante.

Durante cada sessão, a equipe vai observando o praticante, faz uma

avaliação e programa os próximos atendimentos. De acordo com a evolução

do praticante, as atividades serão gradativamente dificultadas, aos poucos o

praticante será incentivado a conduzir o animal sozinho, recebendo as

instruções verbais da equipe. Para que isto aconteça é necessário que o

praticante adquira confiança, equilíbrio, coordenação, controle de tronco,

auto-controle, com isto ele estará no programa pré-esportivo.

CONCLUSÃO

A equoterapia é um dos raros métodos, porque não dizer que talvez o

único, que permite ao praticante vivenciar muitos acontecimentos ao mesmo

tempo e no qual as ações, reações e informações são bastante numerosas.

Ao observar os aspectos psicomotores encontrados nas atividades

propostas dentro de um atendimento de equoterapia, podemos ressaltar sua

importância na reabilitação.

O cavalgar funciona como um complemento eficaz às terapias

convencionais, proporcionando ao praticante a oportunidade de explorar seu

próprio corpo e o ambiente que interage. Sendo assim, um dos aspectos

mais importante nesse tipo de tratamento é que o indivíduo se conscientize

de suas capacidades e não de suas incapacidade; o praticante é trabalhado

como um todo, tanto pelo lado psíquico quanto pelo lado somático.

Nesta prática enriquecedora, lúdica, e extremamente produtiva o

cavalo é utilizado como um instrumento de trabalho, ou seja, um recurso

terapêutico, onde a característica mais importante para equoterapia é o que

o passo do cavalo produz no praticante, uma série de movimentos

seqüenciados e simultâneos, que tem como resultante um movimento

tridimensional.

Este movimento provoca um ajuste tônico contínuo para o praticante,

que será associado às trocas de posturas nos planos postero-anterior e

latero-lateral (ambos os lados), rotação de tronco, andar em linha reta,

zigue-zague, curva, quadrado, terrenos acidentados, aclives e declives

moderados e acentuados, flexionar o tronco para acariciar o pescoço do

cavalo, pentear a crina colocando prendedores de diversos tamanhos e

formas.

Durante as sessões de equoterapia utiliza-se atividades

psicomotoras, que irão proporcionar ao portador de traumatismo

raquimedular lombar completa um aumento do equilíbrio, coordenação

motora, flexibilidade, esquema corporal dentre outros conceitos

psicomotores.

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PROTÁSIO, Myrian Moreira, http://www.ifen.com.br/artigo1997

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ÍNDICE

INTRODUÇÃO 08

CAPITULO I

CONSIDERAÇÕES SOBRE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

09

1.1 - Apresentação 09

1.2 -Considerações Anatômicas 11

1.3 - Fisiopatologia 12

CAPÍTULO II

EQUOTERAPIA 14

2.1 - Histórico 14

2.2 - O Programa de equoterapia 15

2.3 - O Cavalo como Instrumento Terapêutico 17

CAPITULO III

PSICOMOTRICIDADE 21

3.1 - Histórico 21

3.2 - Definições de Psicomotricidade 24

3.3 - Conceitos Psicomotores 26

CAPITULO IV

TRATAMENTO 30

4.1 - O Programa de tratamento 30

4.2 - As Atividades Propostas e Posturas Adotadas 31

CONCLUSÃO 35

BILBLIOGRAFIA 37

WEBGRAFIA 38

ÍNDICE 40