UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE E GESTÃO

DO TRABALHO

ANAMARIA ARAUJO DA SILVA

CONDIÇÕES NUTRICIONAIS DE GESTANTES DE RISCO

ATENDIDAS EM UM

AMBULATÓRIO ESCOLA

Itajaí

2010

ANAMARIA ARAUJO DA SILVA

CONDIÇÕES NUTRICIONAIS DE GESTANTES DE RISCO

ATENDIDAS EM UM

AMBULATÓRIO ESCOLA

Dissertação apresentada a Banca de Defesa do

Programa de Mestrado Profissional em Saúde e

Gestão do Trabalho do Centro de Ciências da Saúde

da Universidade do Vale do Itajaí, como requisito a

obtenção do título de Mestre.

Orientadora: Profª. Dra. Luciane Peter Grillo

Itajaí

2010

Ficha Catalográfica elaborada pela

Biblioteca Universitária da FURB

Silva, Anamaria Araujo da

S586c Condições nutricionais de gestantes de risco atendidas em um

ambulatório escola. - 2010.

81 f.: il.

Orientadora: Luciane Peter Grillo.

Dissertação (mestrado) - Universidade do Vale do Itajaí,

Programa de Mestrado Profissional em Saúde e Gestão do

Trabalho.

Bibliografia: f. 62-67.

1. Gravidez – Aspectos nutricionais. 2. Hábitos alimentares.

3. Nutrição. I. Grillo, Luciane Peter. II. Universidade do Vale do

Itajaí. Programa de Mestrado Profissional em Saúde e Gestão do

Trabalho. III. Título.

CDD 612.3

AGRADECIMENTOS

A Profª. Dra. Luciane por toda sua paciência e ensinamentos nestes dois anos como minha

orientadora.

Aos Professores Doutores Carlos Efraim e Henry Stüker pelas valiosas orientações estatísticas

tanto no projeto como na dissertação final.

Às colegas e amigas de Mestrado Cinthya, Clarisse e Roni pelas horas de alegria e angústia

nestes dois anos.

A todos os professores e funcionários da secretaria (Juliano e Helenize) do Programa de

Mestrado.

Aos colegas da Fundação Universidade Regional de Blumenau (FURB) em especial as

Professoras Kharla Medeiros e Mercedes Gabriela Ratto Reiter pelo incentivo à pesquisa que

recebi.

Aos funcionários do Ambulatório Universitário da FURB pela colaboração na coleta de

dados, em especial à enfermeira Tatiana, a técnica administrativa Andreia e ao Dr. Luiz

Carlos Mello.

Às colegas do Grupo de Educação em Saúde do PAMI: Professoras Ana Marise de Souza,

Rosana Schmitt e Fabiana Boos com quem muito aprendi no cuidado às gestantes de risco.

A todas as gestantes atendidas no PAMI que participaram desta pesquisa sem as quais não

seria possível concretizar este trabalho.

Em especial à minha família que mesmo longe sempre torceu por mim.

Ao meu companheiro Jaqueson pela compreensão nas minhas ausências.

No dramático momento em que uma célula masculina, microscópica e serpenteante,

encaminha-se para uma célula - ovo muito maior e liga-se a ela, um ser humano começa a

existir e a nutrição tem início.

Este período de descobrimento, quando as coisas podem ser definitivamente “certas”

ou “erradas”, é de vital importância e a nutrição pode exercer uma profunda influência, que

se estende por toda a vida.

ROGER WILLIAMS

SILVA, ANAMARIA ARAUJO DA. Condições nutricionais de gestantes de risco

atendidas em um ambulatório escola. Dissertação do Mestrado Profissional em Saúde e

Gestão do Trabalho/ MSGT – Universidade do Vale do Itajaí- UNIVALI, Itajaí (SC), 2010.

Orientador: Profª Dra. Luciane Peter Grillo

RESUMO

O estado nutricional materno antes e durante a gestação é um fator determinante do

crescimento do bebê. O objetivo do presente estudo foi avaliar as condições nutricionais das

gestantes de risco atendidas no Programa de Atenção à Saúde Materno Infantil, no

ambulatório da Fundação Universidade Regional de Blumenau em Blumenau, Santa Catarina.

O projeto refere-se a um estudo transversal descritivo com gestantes de risco. Foram incluídas

as gestantes com idade superior a 20 anos com complicações gestacionais como doenças

hipertensivas, diabetes e anemias que consentiram realizar a avaliação nutricional. As

gestantes foram avaliadas quanto ao número de gestações, tipo de parto, fumo, idade, número

de consultas pré-natal, condições de saúde e condições socioeconômicas por meio de um

questionário. O total de gestantes avaliadas foi trinte e sete. Foram coletados dados de peso e

estatura para a classificação do índice de massa corporal. Os dados bioquímicos foram

coletados dos prontuários das gestantes e avaliados os seguintes exames laboratoriais:

hemoglobina, hematócrito e glicemia de jejum. Também foi verificado por meio do cartão das

gestantes o nível de pressão arterial. O consumo alimentar foi avaliado por meio de

questionário de frequência alimentar. Em relação às variáveis socioeconômicas foi maior a

prevalência de gestantes com renda familiar de um a dois salários mínimos (41%; n= 15),

renda per capita menor de um salário mínimo (57%; n=21), ensino fundamental incompleto

(43%; n= 16), a não utilização de fumo na gestação (89%; n= 33). O estado nutricional pré-

gestacional predominante foi a eutrofia (48,65%; n= 18) e o atual foi a obesidade (51,4%; n=

19); a média de ganho de peso gestacional foi de sete kilogramas sendo o trimestre de maior

prevalência o segundo (57,5%; n=21). A maioria das gestantes apresentou resultados

laboratoriais normais: glicemia em jejum (89%; n=32), hematócrito (80%; n=29) e

hemoglobina (80%; n= 29), bem como pressão arterial normal (92%, n= 34). O consumo

alimentar se apresentou inadequado para a maioria dos grupos de alimentos avaliados, com

um consumo excessivo principalmente dos grupos de arroz, pão, massa, batata e mandioca

(48%; n= 22), carnes, ovos (76%; n=28) e (78%; n=29) para o grupo de óleos e gorduras,

consumo insuficiente dos grupos de frutas (68%; n= 25), legumes e verduras (65%; n= 24) e

do grupo de leite, queijo e iogurte (54%; n= 20), e consumo adequado somente para o grupo

dos feijões (81%; n= 30). As condições nutricionais maternas apresentadas no estudo

comprovam a importância de um acompanhamento e orientação nutricional à gestante em

relação ao consumo alimentar e ganho de peso adequado, sendo este período na vida da

mulher de extrema importância para as mudanças de hábitos alimentares inadequados o que

irá proporcionar a saúde adequada para o binômio mãe-filho.

Palavras-chave: Gravidez de alto risco. Nutrição Pré-Natal. Estado nutricional.

SILVA, ANAMARIA ARAUJO DA. Nutritional status of pregnant women at risk

attending a school clinic. Thesis of the Professional Masters in Health Management and

Work / DMGT - University of Vale do Itajai-UNIVALI, Itajaí (SC), 2010.

Supervisor: Prof. Dr. Peter Grillo Luciane

ABSTRACT

The maternal nutritional status before and during pregnancy is a determining factor of the

baby’s growth. The aim of this study was to evaluate the nutrition status of pregnant women

at risk attended by the Program for Maternal and Child Health Care, at the outpatient clinic of

the Fundação Universidade Regional de Blumenau, in the city of Blumenau, Santa Catarina.

The project relates to a cross-sectional, descriptive study of pregnant women at risk, which

included pregnant women over twenty years of age, with pregnancy complications such as

hypertensive disease, diabetes and anemia, who agreed to take part in a nutritional

assessment. A questionnaire was applied to the women, to find out the number of

pregnancies, type of labor, smoking habit, age, number of prenatal visits, health status and

socioeconomic conditions. The total number of pregnant women screened was thirty-seven.

Data were also collected on weight and height, to determine the body mass index.

Biochemical data were collected from the women’s medical records and the following

laboratory tests were carried out: hemoglobin, hematocrit, and fasting glucose. The women’s

blood pressure was also verified, as shown on their medical card. A food frequency

questionnaire was applied to determine dietary intake. In relation to socioeconomic factors,

there was a higher prevalence of women with a family income of two minimum wages (41%,

n = 15), income per capita below one minimum wage (57%, n = 21), elementary school

education (43%, n = 16), and not smoking during pregnancy (89%, n = 33). The nutritional

status before pregnancy was predominantly within the normal range (48.65%, n = 18), the

predominant current weight was obese (51.4%, n = 19), the mean gestational weight gain was

seven kilograms, and most of the women were in the second trimester of pregnancy (57.5%, n

= 21). Most of the women had normal laboratory results: fasting glucose (89%, n = 32),

hematocrit (80%, n= 29) and normal blood pressure (92%, n= 34). Food consumption was

unsuitable for most food groups evaluated, with excessive consumption, in particular, of the

groups consisting of rice, bread, pasta, potatoes and cassava (48%, n = 22), meat, eggs (76%,

n = 28) and oils and fats (78%, n = 29) and low intake of fruits (68%, n = 25) and vegetables

(65%, n = 24), and milk, cheese and yogurt (54%, n = 20). The only food group with the

appropriate level of consumption was beans (81%, n = 30). The maternal nutritional

conditions presented in the study showed the importance of monitoring and nutrition

counseling for pregnant women in relation to food intake and appropriate weight gain, and

this period in a woman's life, it is extremely important to change poor eating habits, in order

to ensure the health for mother and child.

Keywords: High-risk pregnancy. Prenatal Nutrition. Nutritional status.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 - Fatores de risco das gestantes avaliadas...............................................................41

Quadro 2- Pontos de corte e diagnóstico para o exame de hemoglobina................................43

Quadro 3 - Pontos de corte e diagnóstico para o exame de hematócrito.................................43

Quadro 4 - Pontos de corte e diagnóstico para o exame de glicemia de jejum........................43

Figura 1 - Classificação do estado nutricional atual das gestantes, Blumenau, 2009-2010....54

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Características sócio-demográfica das gestantes avaliadas, Blumenau, 2009-2010...

.................................................................................................................................................. 52

Tabela 2 – Avaliação antropométrica, bioquímica e clínica das gestantes avaliadas, Blumenau,

2009-2010 ........................................................................................................... ......................51

Tabela 3 - Consumo alimentar de gestantes, conforme grupo de alimentos, Blumenau, 2009-

2010...........................................................................................................................................53

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 13

2 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 16

3 PROBLEMA ....................................................................................................................... 18

4 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 19

4.1 OBJETIVO GERAL .......................................................................................................... 19

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 19

5 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ................................................................................... 20

5.1 ASPECTOS FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO ........................................................... 20

5.2 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE ....................................................................................... 21

5.3 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR NO PRÉ-NATAL ......................................... 23

5.4 GESTAÇÃO DE RISCO ................................................................................................... 24

5.4.1 Doença Hipertensiva Específica da Gestação..................................................................26

5.4.2 Diabetes gestacional.................................................................................................................28

5.4.3 Anemia na gestação ........................................................................................................... 29

5.5 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DO ESTADO NUTRICIONAL NA GESTAÇÃO .. 30

5.5.1 Ganho de peso materno ..................................................................................................... 31

5.6 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA E CLÍNICA NA GRAVIDEZ ..................................... 32

5.7 INQUÉRITOS ALIMENTARES ..................................................................................... 33

5.8 NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO ..... 34

5.9 GUIA ALIMENTAR DA POPULAÇÃO BRASILEIRA..........................................37

5.10 EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL.....................................................38

6 METODOLOGIA .............................................................................................................. 40

6.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA ............................................................................... 40

6.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA DA PESQUISA .............................................................. 40

6.2.1 Caracterização da população ............................................................................................. 40

6.2.2 Critérios de Inclusão .......................................................................................................... 41

6.2.3 Critérios de exclusão .......................................................................................................... 41

6.3 COLETA DE DADOS ...................................................................................................... 42

6.3.1 Avaliação antropométrica .................................................................................................. 42

6.3.2 Avaliação bioquímica e clínica ......................................................................................... 42

6.3.3 Consumo alimentar ............................................................................................................ 43

6.4 OFICINAS EDUCATIVAS .............................................................................................. 44

6.5 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................................ 45

6.6 ANÁLISE DOS RESULTADOS ..................................................................................... 45

7 RESULTADOS .................................................................................................................. 46

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................ 63

9 REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 64

APÊNDICES .................................................................................................................................. 70

ANEXOS...............................................................................................................................79

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