UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE CURSO DE ENFERMAGEM Anne de ...srvwebbib.univale.br/pergamum/tcc/Incidenciadocancerdecolodeuteroe... · MG, no período de janeiro a dezembro de 2007

UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

Anne de Lima Almeida Iosana Nazário da Silva Moura Maria Elizete Pereira de Souza

Mayara Garcia da Silva

INCIDÊNCIA DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 35 ANOS DE IDADE, NO CENTRO VIVA VIDA DE GOVERNADOR VALADARES-MG

NO PERÍODO DE JANEIRO À DEZEMBRO DE 2007.

Governador Valadares

2008

1



INCIDÊNCIA DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 35

ANOS DE IDADE, NO CENTRO VIVA VIDA DE GOVERNADOR VALADARES-MG NO PERÍODO DE JANEIRO À DEZEMBRO DE 2007.

Projeto de Pesquisa submetido ao Curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce como requisito parcial para obtenção do grau de bacharelado em Enfermagem. Orientadora: Profª. Mestre Valéria Cristina Santana.

Governador Valadares 2008

2

DECLARAÇÃO DE AUTORIA

Anne de Lima Almeida, aluna do Curso de graduação de Enfermagem da

FACS-UNIVALE, declara, para os devidos fins que sobre pena da lei, que este

trabalho de conclusão de curso, sob o título “INCIDÊNCIA DO CÂNCER DE COLO

DE ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 35 ANOS DE IDADE, NO CENTRO VIVA

VIDA DE GOVERNADOR VALADARES-MG NO PERÍODO DE JANEIRO A

DEZEMBRO DE 2007”. É de sua exclusiva autoria, estando a UNIVALE - Faculdade

de Ciências da Saúde-Curso de Enfermagem - autorizada a divulgá-lo, mantendo

cópia na biblioteca, sem ônus referente a direitos autorais, por se tratar de exigência

parcial para certificação em bacharel no curso de graduação em Enfermagem.

Governador Valadares, novembro de 2008.

Anne de Lima Almeida

3


Iosana Nazário da Silva Moura, aluna do Curso de graduação de Enfermagem

da FACS-UNIVALE, declara, para os devidos fins que sobre pena da lei, que este









Iosana Nazário da Silva Moura

4


Maria Elizete Pereira de Souza, aluna do Curso de graduação de

Enfermagem da FACS-UNIVALE, declara, para os devidos fins que sobre pena da

lei, que este trabalho de conclusão de curso, sob o título “INCIDÊNCIA DO CÂNCER

DE COLO DE ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 35 ANOS DE IDADE, NO CENTRO

VIVA VIDA DE GOVERNADOR VALADARES-MG NO PERÍODO DE JANEIRO A

DEZEMBRO DE 2007”. É de sua exclusiva autoria, estando a UNIVALE-Faculdade





Maria Elizete Pereira de Souza

5


Mayara Garcia da Silva, aluna do Curso de graduação de Enfermagem da

FACS-UNIVALE, declara, para os devidos fins que sobre pena da lei, que este





de Ciências da Saúde-Curso de Enfermagem-autorizada a divulgá-lo, mantendo




___________________________________________________________________


6

AGRADECIMENTOS

Agradecemos acima de tudo ao Senhor Deus que esteve presente em todos os

minutos desta caminhada.

Aos pais presentes e ausentes que sempre nos deram apoio, carinho e

compreensão para vencermos mais esta etapa de nossas vidas, aos familiares,

amigos e namorados que sempre nos deram força e motivação.

Em especial a nossa orientadora Valéria Cristina que com confiança e paciência dos

grandes sábios guiou nossos passos neste desafio.

7



INCIDÊNCIA DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 35 ANOS DE IDADE, NO CENTRO VIVA VIDA DE GOVERNADOR VALADARES-MG

NO PERÍODO DE JANEIRO À DEZEMBRO DE 2007.

Projeto de Pesquisa submetido ao Curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce como requisito para obtenção do grau de bacharelado em Enfermagem.

Realizada dia 17 de novembro de 2008.

Banca Examinadora:

_________________________________________________________ Orientadora: Profª. Enfª. Mestre Valéria Cristina Santos Santana

Universidade Vale do Rio Doce

__________________________________________________________ 1º Avaliadora: Enfª. Erick Silva Ramalho


__________________________________________________________ 2º Avaliador: Enf. Lucas Lima Barbosa


8

RESUMO

Estudo quantitativo descritivo analítico realizado no segundo semestre de

2008. Teve como objetivo identificar a incidência do câncer de colo de útero em

mulheres de 25 a 35 anos de idade no Centro Viva Vida de Governador Valadares-

MG, no período de janeiro a dezembro de 2007. Os dados foram coletados no

Centro Viva Vida por meio de revisão de prontuários das pacientes que tiveram

diagnóstico confirmado do câncer de colo de útero de janeiro a dezembro de 2007.

O câncer é um problema de saúde pública no Brasil, e a Política Nacional de

Atenção Oncológica foi restabelecida como estratégia para ações integradas de

controle das neoplasias malignas. Ações integradas de controle do câncer de colo

de útero são assumidas como prioridade na atenção a saúde da mulher. Percebe-se

que a prevenção é um meio de importante relevância na prevenção do câncer de

colo de útero, sendo necessários exames como o preventivo citopatológico

(papanicolau) que deve ser realizado com freqüência de pelo menos uma vez ao

ano ou de seis em seis meses pelas mulheres com o objetivo de detecção precoce

de possíveis patologias. A prevenção possibilita o cuidado maior e uma chance de

melhor prognóstico, tratamento ou até mesmo cura de um câncer. Com base nesta

experiência, o trabalho visou a busca da incidência do câncer de colo de útero,

assim como avaliar o nível de adesão das mulheres ao preventivo e ainda a análise

da história clínica da paciente. Os dados permitiram compreender o universo

consensual deste grupo e refletir sobre a necessidade de ações de educação em

saúde que busquem ampliar as formas de olhar e praticar as ações em busca de

melhoria da qualidade de vida dos sujeitos deste estudo.

9

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Idade das Pacientes 31

Gráfico 2: Estado Civil 32

Gráfico 3: Resultado de Diagnóstico 33

Gráfico 4: Incidência de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) 34

Gráfico 5: Adesão ao Preventivo 35

Gráfico 6: Presença de Fatores de Risco 36

Gráfico 7: Município de Origem das Pacientes 37

10

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 11

2 OBJETIVOS 13

2.1 Objetivo geral 13

2.2 Objetivos específicos 13

3 JUSTIFICATIVA 14

4 CÂNCER DE COLO DE ÚTERO 16

4.1 Aspectos gerais do câncer 16

4.2 Fisiopatologia 19

4.3 Câncer de colo de útero 21

4.4 Incidência 21

4.5 Fatores de risco 23

4.6 Prevenção do câncer de colo de útero 25

4.7 Assistência de enfermagem 27

5 METODOLOGIA 29

5.1 Tipo de estudo 29

5.2 Local e período de estudo 30

5.3 Participantes do estudo e coleta de dados 30

5.4 Análise de dados 30

6 CONCLUSÃO 38

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 40

11

1 INTRODUÇÃO

O câncer do colo de útero constitui uma das enfermidades de maior incidência

e mortalidade por neoplasia no sexo feminino em quase todo mundo, ocupando o

terceiro lugar em incidência e o quarto em mortalidade, representando um grave

problema de saúde pública. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002).

Segundo o Ministério da Saúde (2006), mais de 70% das pacientes

diagnosticadas com câncer do colo de útero apresentam a doença em estágio

avançado já na primeira consulta, o que restringe muitas vezes, a possibilidade de

cura. E dentro da faixa etária entre 35 e 49 anos de idade, 15% morrem devido ao

câncer de colo de útero.

O câncer cervical é uma doença de evolução lenta, apresentando fases pré-

invasivas caracterizadas por lesões conhecidas como neoplasias intra-epiteliais

cervicais (NIC I e NIC II) ou lesão intra epitelial escamosa (SIL). Estas lesões

quando diagnosticadas precocemente podem ser totalmente curadas.

A Organização Mundial de Saúde, explica que o câncer do colo de útero é um

crescimento anormal das células do colo do útero (a parte inferior do útero), quase

todos os casos se iniciam com o Papiloma vírus Humano (HPV). Segundo o Instituto

Nacional do Câncer (INCA, 2006), estudos recentes mostram que o vírus do

Papiloma Humano, e o Herpes vírus tipo II HSV, têm papel importante no

desenvolvimento das displasias das células cervicais e na sua transformação em

células cancerosas. O vírus do Papiloma Humano HPV parasita o queratinócito

basal normal, ou seja, as células mais externas do colo uterino e está presente em

99 % dos casos de câncer do colo do útero.

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (2006), vários são os fatores de

risco identificados para o câncer do colo de útero, sendo que alguns dos principais

estão associados às baixas condições sócio-econômicas, ao início precoce da

atividade sexual, à multiplicidade de parceiros sexuais, ao tabagismo (diretamente

relacionados à quantidade de cigarros fumados), à higiene íntima inadequada e ao

uso prolongado de contraceptivos orais.

12

No entanto o câncer do colo uterino pode ser prevenido, se for detectado

precocemente; isso quer dizer que é uma prevenção secundária, uma vez que

estaria sendo interceptada, através de métodos diagnósticos, a evolução de

possíveis lesões malignas. (OLIVEIRA e PINTO, 2007).

O planejamento das ações de intervenção e controle da doença se dá,

prioritariamente, no plano técnico, pelo diagnóstico precoce das lesões precursoras

através do teste de Papanicolau, e se orientam pela distribuição dessas lesões

segundo as faixas etárias das mulheres mais acometidas e pela periodicidade dos

exames colpocitológicos, seguindo a lógica epidemiológica do risco e da relação

custo-benefício/efetividade que norteiam as intervenções em saúde pública. (PINHO

e FRANCA-JUNIOR, 2003).

O exame preventivo de Papanicolau é uma tecnologia simples, eficaz e de

baixo custo para a prevenção do câncer cérvico-uterino e de suas lesões

precursoras. O risco cumulativo do câncer cérvico-uterino é reduzido em 84% para

mulheres rastreadas a cada cinco anos e em 91% para mulheres que fazem o

preventivo a cada três anos. A realização anual do exame eleva a proteção em

apenas 2%. O maior benefício será obtido quando o rastreamento for praticado em

mulheres de 35 anos de idade ou mais, porque nessa idade foi relatado aumento da

incidência do câncer invasor. O Ministério da Saúde 2006, recomenda que toda

mulher que tem ou já teve atividade sexual deve se submeter a exame preventivo

periódico, especialmente dos 25 aos 59 anos de idade. Inicialmente, o exame deve

ser feito a cada ano. Se dois exames anuais seguidos apresentarem resultado

negativo para displasia ou neoplasia, o exame pode passar a ser feito a cada três

anos. (OLIVEIRA e PINTO, 2007).

Entretanto, apesar do Brasil ter sido um dos primeiros países no mundo a

introduzir a citologia de Papanicolau para a detecção precoce do câncer de colo

uterino, e por ser um exame de grande eficácia, a cobertura deste exame na

população feminina brasileira é ainda baixa, e conseqüentemente a esse fato o

câncer do colo de útero continua sendo um importante problema de saúde pública, e

também nos países em desenvolvimento, onde ocorrem 78% dos casos desta

neoplasia. (OLIVEIRA e PINTO, 2007).

13

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Identificar a incidência do câncer de colo de útero em mulheres de 25 a 35

anos de idade que tiveram diagnóstico confirmado do câncer de colo de útero de

janeiro à dezembro de 2007, no Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG.

2.2 Objetivos específicos

Analisar com que freqüência as mulheres de 25 a 35 anos de idade do Centro Viva

Vida tem realizado o exame preventivo (Papanicolau), e ou citologia oncológica;

Analisar faixa etária, número de filhos (nulíparas e multíparas), data do diagnóstico e

resultado de histologia patológica para confirmação diagnóstica, e consulta a

literatura por meio de livros e periódicos;

Descrever a incidência de infecções genitais causadas pelo Papilomavírus Humano

(HPV) em pacientes que tiveram diagnóstico confirmado de câncer de colo de útero.

14

3 JUSTIFICATIVA

Segundo o Ministério da Saúde (2006), o câncer de colo de útero é

responsável pela morte de milhares de mulheres em todo o mundo, necessitando

ser devidamente prevenido e controlado. Muitas vezes, por vergonha, falta de

acesso aos serviços, preconceito ou medo de realizarem os exames ginecológicos

de rotina, as mulheres colocam a saúde e a vida em risco.

O câncer de colo de útero é um problema de saúde pública por ocupar a

primeira posição na classificação de todos os cânceres entre as mulheres e,

constitui também, relevante problema de saúde pública em Governador Valadares

dadas as suas características epidemiológicas avaliadas por altas taxas de

detecção. Suas atividades de controle como a busca ativa, a notificação e o

tratamento visam a descoberta precoce dos casos existentes na comunidade.

Mesmo com os esforços e empreendimentos desenvolvidos pelos diversos

organismos preocupados com a saúde da mulher, o câncer do colo de útero

constitui-se, ainda, num grande desafio para as autoridades sanitárias, tendo em

vista que a sua prevenção e cura dependem de inúmeros fatores como: serviços

assistenciais adequados; recursos humanos treinados; e a participação da

comunidade de forma consciente na aplicação de medidas que elevem a atual

qualidade de vida.

O sistema de atenção básica está sendo reestruturado de forma a atender

não somente o doente e a doença, mas o indivíduo na sua integralidade, à sua

família e comunidade. Sob essa nova ótica da saúde, o enfermeiro ocupa espaço

fundamental, pois é capaz de reconhecer os problemas, situações de saúde, doença

mais prevalente na sua região de atuação e de intervir neles, com senso de

responsabilidade social, como promotor da saúde integral do ser humano. Os

Acadêmicos de Enfermagem da Universidade Vale do Rio Doce se propõem a

identificar a prevalência quanto aos novos casos de câncer de colo uterino

existentes no Centro Viva Vida de Governador Valadares, no período de janeiro a

dezembro de 2007.

Sabe-se que a atuação do enfermeiro foi ampliada com fortalecimento da

rede pública de atenção básica à saúde, o que aconteceu, no Brasil, especialmente

com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS).

15

Diante da relevância do tema e da significativa contribuição que o exame de

prevenção do câncer do colo de útero tem para a saúde da mulher, é que se tornou

instigante conhecer a incidência destas notificações em um período mais longo e

delimitado.

16

4 CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

4.1 Aspectos gerais do câncer

O câncer é o crescimento descontrolado, provocado pela proliferação

contínua de células anormais, com capacidade de invasão e destruição de outros

tecidos. O câncer, que pode surgir de qualquer tipo de célula e de qualquer tecido do

organismo, não é uma doença única, mas um grande número de doenças

classificadas de acordo com o tecido e o tipo de célula de origem.

Segundo o INCA (2006), os diferentes tipos de câncer correspondem aos

vários tipos de células do corpo, por exemplo, existem diversos tipos de câncer de

pele porque a pele é formada de mais de um tipo de célula. Se o câncer tem início

em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele é denominado carcinoma. Se

começa em tecidos conjuntivos como osso, músculo ou cartilagem é chamado de

sarcoma.

Dividindo-se rapidamente, essas células tendem a ser muito agressivas e

incontroláveis, determinando a formação de tumores ou neoplasias malignas. Por

outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de

células que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original,

raramente constituindo um risco de vida.

Ainda para o INCA (2001) as causas de câncer são múltiplas, podendo ser

externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. As causas

externas relacionam-se ao meio ambiente, e as internas, na maioria das vezes,

geneticamente predeterminadas, relacionam-se com a capacidade do organismo de

se defender das agressões externas. Esses fatores causais podem interagir de

várias formas, dando início a transformações malignas nas células normais.

Segundo Brunner & Suddarth (2006), determinadas categorias de fatores

implicam na carcinogênese, vírus, bactérias, agentes físicos, agentes químicos,

fatores genéticos ou familiais, fatores da dieta ou agentes hormonais.

Os vírus como uma causa de cânceres humanos é difícil de determinar

porque são difíceis de isolar, as causas infecciosas são consideradas ou suspeitas,

17

no entanto, quando cânceres específicos aparecem em grupos. Acredita-se que o

vírus se incorpore na estrutura genética das células, alterando, assim, as futuras

gerações da população celular, talvez levando a um câncer. Por exemplo, suspeita

se da como uma causa no linfoma de Burkitt, cânceres de nasofaringe e alguns tipos

de linfoma-hodgkin e doença de hodgkin.

O vírus herpes simples do tipo II, citomegalovírus e o papilomavírus humano

dos tipos 16, 18, 31, e 33 estão associados à displasia e câncer do colo do útero. O

vírus da hepatite B esta implicado no câncer de fígado; o vírus linfotrópico da célula

T humana pode ser uma causa de algumas leucemias linfocíticas e linfomas; e o

vírus da imunodeficiência humana (HIV) esta associado ao sarcoma de kaposi. A

bactéria helicobacter pylori foi associada a uma maior incidência de malignidade

gástrica, talvez secundária a inflamação e a lesão das células gástricas.

Os fatores físicos associados à carcinogênese incluem a exposição à luz solar

ou radiação, irritação ou inflamação crônica e uso de tabaco. A exposição excessiva

aos raios ultravioleta do sol, principalmente por parte de pessoas de pele clara, com

olhos azuis ou verdes aumenta o risco de cânceres de pele. Fatores como estilo de

roupas (camisas sem manga ou calções), uso de filtros solares, profissão, hábitos de

lazer e variáveis ambientais, incluindo umidade altitude e latitude, todos

desempenham um papel na quantidade de exposição à luz ultravioleta.

A exposição à radiação ionizante pode ocorrer com procedimentos

diagnósticos radiológicos repetidos ou com a radioterapia usada para tratar a

doença. Felizmente, o equipamento radiográfico melhorado minimiza

adequadamente o risco de exposição extensa. A radioterapia usada no tratamento

da doença ou a exposição a materiais radioativos em instalações de fabricação de

armas nucleares ou usinas nucleares está associada a uma incidência mais elevada

de leucemias, mieloma múltiplo e cânceres de pulmão, osso, mama, tireóide, e de

outros tecidos. A radiação ambiental devido a processos de decaimento natural que

produzem radônio também foi associada ao câncer de pulmão. As causas com

elevados níveis de radônio aprisionado devem ser ventiladas para permitir a

dispersão desse gás na atmosfera.

Acredita que aproximadamente 75% de todos os cânceres estão relacionados

com o ambiente. A fumaça de cigarro, creditada como sendo o mais letal

carcinógeno químico isolado, contribui para, pelo menos, 30% das mortes de câncer.

(HEATH & FONTHAM, 2001). O tabagismo está fortemente associado aos cânceres

18

de pulmão, cabeça e pescoço, esôfago, pâncreas, colo uterino e bexiga. O

tabagismo também pode atuar de maneira sinérgica com outras substâncias como

álcool, asbesto, urânio assim como também vírus, para promover o desenvolvimento

do câncer.

Aproximadamente de 5 a 10% dos cânceres da fase adulta e da infância

demonstram uma predisposição familiar. As síndromes cancerosas herdadas, como

o câncer de mama pré-menopausa, tende a ocorrer em uma idade precoce e em

múltiplos sítios em um órgão ou par de órgãos. Os cânceres associados à herança

familiar incluem os retinoblastomas, nefroblastomas, feocromocitomas,

neurofibromatose maligna e cânceres de mama, ovário, endométrio, colorretal,

estômago, próstata e pulmão.

O câncer é a segunda maior causa de morte nos Estados Unidos, e espera-se

que no século 21 ele já seja a principal. Aproximadamente 1,2 milhões de novos

casos invasivos são diagnosticados por ano nos Estados Unidos. Os motivos que

levam ao crescimento da incidência do câncer são o aumento da expectativa de vida

da população em geral, associada a maior exposição a fatores de risco. O tipo de

câncer que mais cresce é o de pulmão, principalmente devido à propagação do

hábito de fumar.

Segundo INCA (2006) a Estimativa 2008 de Incidência do Câncer no Brasil

revela que aproximadamente 470 mil novos casos da doença deverão ocorrer no

país em 2008 e 2009. O tipo mais incidente será o câncer de pele não melanoma,

com 115.010 casos a cada ano. Em seguida, vêm: câncer de próstata (49.530 novos

casos), mama (49.400), pulmão (27.270), cólon e reto (26.990), estômago (21.800) e

colo de útero (18.680).

A prevenção do câncer tem como finalidade evitar o surgimento do tumor e

conhecer a predisposição que cada individuo possui para que está doença se

manifeste. Pesquisas mundiais estudam fatores de risco para auxiliar nos programas

de prevenção e no rastreamento para diagnostico precoce da doença, mas é fato

que a prevenção do câncer pressupõe, alem do conhecimento de caráter hereditário

de alguns tipos de tumores, a mudança de hábitos alimentares e /ou de

comportamento (etilismo, tabagismo, exposição ao sol e etc.).

De acordo com INCA (2006), as principais modalidades de tratamento do

câncer são a cirurgia e radioterapia/quimioterapia, incluindo manipulação hormonal,

com apoio de outras áreas técnico-assistenciais, como enfermagem, farmácia,

19

serviço social, nutrição, fisioterapia, reabilitação, odontologia, psicologia clínica,

psiquiatria e estomaterapia (cuidados de ostomizados). O tratamento tem como

meta principalmente a cura, prolongamento da cura e melhora da qualidade de vida.

O passo fundamental para o tratamento adequado do câncer é o diagnóstico,

incluindo o estadiamento, no qual se baseará o planejamento terapêutico. Os

diagnósticos precoces, que incluem estratégias de rastreamento, aumentam a

possibilidade de cura para alguns cânceres e reduzem a morbidade resultante da

doença e de seu tratamento. A efetividade do tratamento de câncer varia de forma

significativa conforme a localização da doença e os fatores sociais como acessam a

melhor terapêutica possível.

4.2 Fisiopatologia

O câncer é um processo patológico que começa quando uma célula anormal

é transformada por mutação genética do DNA celular. Essa célula anormal forma um

clone e começa a se transformar de maneira anormal, ignorando os sinais de

regulação do crescimento no ambiente que circunda a célula. As células adquirem

características invasivas, e as alterações têm lugar nos tecidos circunvizinhos. As

células infiltram esses tecidos e ganham acesso aos vasos linfáticos e sanguíneos,

que as transportam ate outras áreas do corpo. Esse fenômeno e chamado de

metástase (câncer disseminado para outras partes do corpo).

Segundo Nagai (1995), a gênese tumoral é um processo complexo,

fundamentalmente relacionado a desregulação do controle da proliferação celular,

no qual uma célula normal sofre alterações na expressão gênica que lhe confere

vantagens de crescimento sobre as demais células, sendo essas alterações

herdadas pelas células filhas.

A carcinogênese caracteriza-se por mutações genéticas herdadas ou

adquiridas pela ação de agentes ambientais, químicos, hormonais, radioativos e

virais, denominados carcinógenos (COTRAN et al. 2000). A carcinogênese

compreende quatros estágios: a iniciação que se caracteriza pela exposição das

células aos carcinógenos com conseqüente mutação e formação de clones celulares

20

atípicos e a promoção, que se caracteriza pela multiplicação desses clones

celulares. Nessa fase, a supressão do contato com os carcinógenos pode

interromper o processo. (PERATONI, 1998). A progressão e a conversão maligna

das células compõem respectivamente o terceiro e o quarto estádios da

carcinogênese. Neles, as células transformadas apresentam autonomia para

proliferar e, pela perda da coesão e obtenção da mobilidade, tornam-se invasivas.

(COOPER, 1995; MAREEL & LEROY, 2003).

Segundo Johnston & Spence (2001), carcinogênese são alterações pré-

cancerosas morfologicamente reconhecíveis que ocorrem em muitos tecidos antes

do desenvolvimento de um tumor fracamente maligno.

Segundo Ministério da Saúde (2002), o tempo para a carcinogênese ser

completada é indeterminado, podendo ser necessários muitos anos para que

verifique o aparecimento do tumor. Teoricamente, a carcinogênese pode ser

interrompida em qualquer uma das etapas, se o organismo for capaz de reprimir a

proliferação celular e de reparar o dano causado ao genoma.

De acordo com Brunner & Suddarth (2006) Durante a vida, vários tecidos

normalmente apresentam período de crescimento rápido ou proliferativo que deve

ser diferenciado da atividade de crescimento maligno. Existem diversos padrões de

crescimento celular: hiperplasia, metaplasia, displasia, anaplasia e neoplasia.

As células cancerosas são descritas como neoplasia maligna. Elas

apresentam crescimento celular desordenado que não segue a demanda fisiologia.

As células malignas e benignas diferem em muitas características de crescimento

celular, inclusive o método e a velocidade de crescimento, a capacidade de

metastizar ou disseminar, os efeitos gerais, a destruição tissular e a capacidade de

provocar a morte. O grau de anaplasia determina por fim, o potencial maligno.

Anaplasia é o processo de diferenciação incompleto onde a célula resultante

apresenta características semelhantes às células embrionárias. Perda da

especificidade absoluta. Condição das células tumorais, com a perda de

diferenciação, organização e função específica da célula normal.

A habilidade da célula de produzir replica idêntica é essencial à vida, e o

processo deve desenvolver-se com grande precisão. Os mecanismos utilizados para

controlar o ciclo da divisão celular são altamente organizados. O desenvolvimento

do câncer caracteriza-se por diversas anormalidades fenotípicas, porém a

21

característica de perda de regulação do ciclo celular é patognômica a formação de

tumor.

4.3 Câncer de colo de útero

O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que esta situado no

abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e é dividido em corpo e colo.

Esta última parte é a porção inferior do útero e se localiza dentro da cavidade

vaginal.

O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o chamado canal

cervical ou endocérvice, que é revestida por uma camada única de células cilíndrica

produtoras de muco (epitélio colunar simples). A parte externa, que mantém contato

com a vagina, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias

camadas de células planas (epitélio escamoso e estratificado). Entre esses dois

epitélios, encontra-se a junção escamocolunar (JEC), que é uma linha que pode

estar tanto na ectocérvice como na endocérvice, dependendo da situação hormonal

da mulher.

Segundo INCA (2001), na infância e no período pós-menopausa, geralmente

a JEC situa-se dentro do canal cervical. No período de menarca quando ocorre

produção estrogênica, geralmente a JEC situa-se ao nível do orifício externo ou para

fora deste (ectopia ou aversão). Vale ressaltar que a ectopia é uma situação

fisiológica e por isso a denominação de “ferida no colo de útero” é inapropriada.

Para Duavy et al (2007), o câncer de colo uterino é a doença crônico-

degenerativa mais temida pelas mulheres devido ao seu alto grau de letalidade e

morbidade, apresentando possibilidade de cura se for diagnosticada precocemente.

4.4 Incidência

O câncer de colo de útero ainda é um problema de saúde pública nos países

em desenvolvimento, pois apresenta altas taxas de prevalência e mortalidade em

22

mulheres de nível social e econômico baixo e em fase produtiva de suas vidas.

Essas mulheres, uma vez doentes, ocupam leitos hospitalares, o que compromete

seu papel no mercado de trabalho, privando-as do convívio familiar e acarretando

um prejuízo social considerável. (BRENNA et al., 2001). São estimados 500.000

novos casos da doença por ano no mundo, dos quais 79% ocorrem nos países em

desenvolvimento. No Brasil, a estimativa em 2006 foi de 19.260 novos casos. Sem

considerar os tumores de pele não-melanomas, o câncer do colo do útero é o mais

incidente na região Norte, o segundo tumor mais incidente nas regiões Sul, Centro-

Oeste e Nordeste e o terceiro mais freqüente na região Sudeste. (INCA, 2006).

Segundo INCA (2001), a evolução do câncer de colo de útero, na maioria dos

casos, se dá de forma lenta passando por fases pré - clinicas detectável e curável.

Dentre os tipos de câncer, é o que apresenta um dos mais altos potenciais de

prevenção e cura. Seu pico de incidência situa-se entre mulheres de 40 a 60 anos

de idade e apenas uma pequena porcentagem, naquelas com menos de 30 anos.

Estudos epidemiológicos e experimentais têm demonstrado a associação

entre o Papilomavírus Humano (HPV) e o câncer de colo uterino. O HPV está

implicado em 99,7% dos casos de carcinoma cervical no mundo todo. Mais de 200

tipos de HPV foram identificados através da análise da seqüência de DNA, e 85

genótipos do HPV foram bem caracterizados até agora. Estes diferentes tipos virais

variam no seu tropismo tecidual, associações com diferentes lesões e potencial

oncogênico. Cerca de 35 tipos diferentes de HPV infectam o trato genital, e pelo

menos 20 destes estão associados ao câncer de colo do útero. O HPV genital pode

infectar o epitélio escamoso e as membranas mucosas da cérvice, da vagina, da

vulva, do pênis e da região perianal, podendo induzir ao aparecimento de verrugas

anogenitais (condiloma acuminado), lesões intra-epiteliais escamosas pré-

cancerosas ou cânceres. (BIBBO e MORAES FILHO, 1998).

O câncer de colo de útero desenvolve-se a partir de lesões precursoras

denominadas lesões intra-epiteliais escamosas (SIL-squamous intra-epithelial

leions), classificadas como de alto ou baixo grau, dependendo do nível de ruptura da

diferenciação epitelial. A produção viral ocorre nas lesões de baixo grau estando

restrita as células basais. Nos carcinomas, o DNA viral está integrado ao genoma da

célula hospedeira, e nenhuma produção viral é observada. (SILVA & LONGATTO

2000).

23

As lesões decorrentes da infecção pelo HPV, geralmente, provocam

alterações morfológicas características, detectáveis pela citologia dos raspados

cérvico-vaginais. O exame citopatológico de Papanicolau tem sido recomendado

como método de rastreamento de grandes populações, a fim de detectar lesões pré-

malignas e malignas. A nomenclatura para emissão de laudos citopatológicos aceita

atualmente no mundo todo é o Sistema Bethesda 2001. Este sistema classifica as

anormalidades de células epiteliais escamosas em quatro categorias: (1) Células

escamosas atípicas (ASC); (2) Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL);

(3) Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL); e (4) Carcinoma de células

escamosas. A categoria ASC contém duas subcategorias: ASC-US (células

escamosas atípicas de significado indeterminado), que se refere às alterações

sugestivas tanto de LSIL como de SIL de grau indeterminado, e ASC-H (células

escamosas atípicas, não é possível excluir uma HSIL), cuja designação é reservada

para a minoria dos casos de ASC onde as alterações citológicas são sugestivas de

HSIL. As lesões de baixo grau (LSIL) abrangem as alterações celulares causadas

pelo HPV (coilocitose) e uma displasia leve ou neoplasia intra epitelial cervical (NICI

e NIC II). As lesões de alto grau (HSIL) abrangem displasia moderada, displasia

severa e carcinoma in situ ou NIC. (SOLOMON, D e NAYAR, R. 2005).

4.5 Fatores de risco

Para o INCA (2001), são considerados fatores de risco de câncer do colo do

útero a multiplicidade de parceiros e a história de infecções sexualmente

transmitidas (da mulher e de seu parceiro); a idade precoce na primeira relação

sexual e a multiparidade. Além desses fatores, estudos epidemiológicos sugerem

outros, cujo papel ainda não é conclusivo, tais como tabagismo, alimentação pobre

em alguns micronutrientes, principalmente vitamina C, betacaroteno e folato, e o uso

de anticoncepcionais.

Atualmente, a teoria mais aceita para a explicação do aparecimento do câncer

do colo do útero repousa na transmissão sexual. Desde 1992, a Organização

Mundial de Saúde (OMS) considera que a persistência da infecção pelo Vírus do

24

Papiloma Humano (HPV) em altas cargas virais representa o principal fator de risco

para o desenvolvimento da doença. Sabe-se, também, que a infecção pelo HPV é

essencial, mas não suficiente para a evolução do câncer. Além da tipagem e da

carga viral do HPV, adquire importância a associação com outros fatores de risco

que atuam como co-fatores, tais como a paridade elevada, o início precoce da

atividade sexual e o número de parceiros sexuais. Em relação ao herpes-vírus,

alguns estudos de caso de controle com sorologia têm demonstrado a presença do

DNA viral em lesões pré-cancerosas ou cancerosas, mas esta presença é

considerada como um marcador de atividade sexual, e não agente ativo da

carcinogênese.

A análise da associação, se é que existe, entre o uso de contraceptivos orais

e o risco de câncer invasivo do colo do útero é feita com dificuldades. Os contra-

ceptivos orais são usados por mulheres sexualmente ativas e que, em menor

probabilidade, usam métodos de barreira, sendo por isso mais expostas ao risco de

contrair HPV.

Em compensação, essas mulheres comparecem mais ao ginecologista, tendo

maior possibilidade de serem rastreadas para o câncer do colo do útero.

Em situações de imunossupressão, tais como no tabagismo, corticoterapia,

diabetes, lúpus e AIDS, a incidência do câncer do colo do útero está aumentada. Isto

também ocorre em situações em que há ingestão deficiente de vitamina A e C,

betacaroteno e ácido fólico, comumente associado com baixas condições

socioeconômicas.

Aquino et al. (1986), relaciona as diferenças de incidência encontradas entre

países da América Latina ao grau de desenvolvimento econômico da população e a

oferta de serviços de saúde. Em países europeus e da América do Norte os

programas de "screening", através da citologia vaginal, têm tido impacto na redução

das taxas de mortalidade e incidência. O desenvolvimento progressivo desta

patologia dura em média de 10 á 20 anos, o que permite que as ações de prevenção

do carcinoma invasor através da detecção, diagnóstico e tratamento das lesões

precursoras tenham êxito de cura de quase 100%.

Outros fatores tais como o uso de contraceptivos orais e fumo também estão

implicados no aparecimento do câncer de colo uterino. (GRAM e STLSBERG, 1992).

A partir de estudo prospectivo entre 1980 e 1989 concluíram que o hábito de fumar

25

está relacionado à neoplasia cervical intra epitelial grau III e ao câncer de colo de

útero.

4.6 Prevenção do câncer de colo de útero

No Brasil existem cerca de 6 milhões de mulheres entre 35 á 49 anos de

idade que nunca realizaram o exame citopatológico do colo de útero (Papanicolau),

faixa etária em que mais ocorrem casos positivos de câncer, e a conseqüência são

milhares de novas vítimas a cada ano. Mulheres, que se tivessem tratado a doença

a tempo, poderiam estar vivendo, hoje, uma vida normal. É importante lembrar que a

maioria delas é gente muito simples, sem acesso à informação e que não faz

prevenção por medo ou até vergonha. MINISTÉRIO DA SAÚDE (2002).

Segundo Figueiredo (2003), a educação em saúde pressupõe uma

combinação de oportunidades que favoreçam a promoção e a manutenção da

saúde. Sendo assim, não se pode entendê-la somente como a transmissão de

conteúdos, comportamentos e hábitos de higiene do corpo e do ambiente, mas

também como a adoção de práticas educativas que busquem a autonomia dos

sujeitos na condução de sua vida. Educação em saúde nada mais é do que o

exercício da Construção da cidadania.

Segundo Starfield (2002), a atenção primária à saúde foi reconhecida como

uma porção integral permanente e onipresente do sistema formal em todos os

países, não sendo apenas uma coisa a mais. A Conferência de Alma Ata

especificou, ainda mais, que os componentes fundamentais da atenção primária à

saúde eram a educação em saúde.

A prevenção primária do câncer de colo uterino passa por cuidados e

informações sobre o uso de preservativos durante a relação sexual, uma vez que a

prática de sexo seguro é uma das formas de evitar o contágio com o HPV (vírus do

papiloma humano), vírus esse que tem um papel importante para o desenvolvimento

do câncer e de suas lesões precursoras. Ao nível secundário de prevenção está o

exame ginecológico periódico. O quadro clínico de pacientes portadoras de câncer

de colo uterino pode variar desde ausência de sintomas (tumor detectado no exame

26

ginecológico periódico) até quadros de sangramento vaginal após a relação sexual,

sangramento vaginal intermitente, secreção vaginal de odor fétido e dor abdominal

associada com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados da

doença. (CARDOSO e LIPPAUS, 2007).

Embora o exame citopatológico seja reconhecido como a razão primária para

a drástica redução do câncer cervical, ele apresenta limitações com relação a

sensibilidade para a detecção das lesões pré-malignas. Além disso, a grande

maioria das infecções por HPV genital é assintomática e autolimitada. Somente 10 a

20% das mulheres HPV-positivas apresentam anormalidades citológicas. (GROSS e

BARRASSO, 1999).

A principal estratégia utilizada para detecção precoce dessa doença no Brasil,

é realizar o exame preventivo Papanicolau em mulheres sem os sintomas da

doença, com o objetivo de identificar aquelas que possam apresentar a doença em

fase inicial, onde o tratamento é mais eficaz. O exame pode ser realizado em postos

ou unidades de saúde que tenham profissionais da saúde capacitados para realizá-

los. (CARDOSO e LIPPAUS, 2007).

A coleta periódica do exame citopatológico do colo uterino (também chamado

de exame pré-câncer ou Papanicolau) possibilita o diagnóstico precoce tanto das

formas pré-invasoras (NIC) como do câncer propriamente dito. No exame

ginecológico rotineiro da coleta do citopatológico. A colposcopia (exame em que se

visualiza o colo uterino com lente de aumento de 10 vezes ou mais) auxilia na

avaliação de lesões suspeitas ao exame rotineiro e permite a realização de biópsia

dirigida (coleta de pequena porção de colo uterino), fundamental para o diagnóstico

de câncer. Nas pacientes com diagnóstico confirmado do câncer de colo uterino é

necessária a realização de exames complementares que ajudam a avaliar se a

doença está restrita ou não ao colo uterino: cistoscopia, retossigmoidoscopia,

urografia excretora e, em alguns casos, a ecografia transretal.

É fundamental a orientação das mulheres pelos profissionais sobre o que é e

a importância do exame preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir a

mortalidade pelo câncer de colo de útero na população de risco. O Instituto Nacional

do Câncer tem realizado diversas campanhas educativas para incentivar o exame

preventivo, tanto voltadas para a população quanto para os profissionais da saúde.

27

4.7 Assistência de enfermagem

A ação educativa em saúde, por ser um dos componentes das ações básicas

de saúde, deve ser entendida como uma postura, um compromisso com a realidade

de saúde da população da área de abrangência do profissional e como um

compromisso de qualidade no atendimento. (KAWAMOTO, SANTOS e MATTOS,

1995).

Destaca-se a importante missão da equipe de enfermagem nas ações

primárias de prevenção e promoção em saúde com o objetivo de diminuir a

morbimortalidade pelo câncer cérvico-uterino. (CARDOSO e LIPPAUS, 2007).

O Ministério da Saúde reconhece e reforça a atuação do Enfermeiro na coleta

do material para exame citopatológico após treinamento prévio adequado. Para o

êxito do exame ginecológico, são necessários ao profissional: empatia, calor

humano, simplicidade, segurança e confiança, devendo este imaginar-se como se

fosse o paciente. (MOREIRA, 1991).

Constituem-se em ações importantes para o controle da doença o

encaminhamento de mulheres portadoras de lesões cervicais pré-invasoras para o

tratamento, e a freqüência das campanhas de coleta do exame citopatológico e o

incentivo às consultas ginecológicas periódicas. Diversos países têm realizado

estudos acerca da atuação do enfermeiro na prevenção do câncer, ficando cada vez

mais comprovada a sua importância nos programas de prevenção junto à

população, atuando não só tecnicamente, mas também como facilitador do acesso

da população aos serviços de prevenção e detecção precoce do câncer, educador e

conselheiro. (CARDOSO e LIPPAUS, 2007).

Segundo Corleta (2006), o quadro clínico de pacientes portadoras de câncer

de colo uterino pode variar desde ausência de sintomas (tumor detectado no exame

ginecológico periódico) até quadros de sangramento vaginal após a relação sexual,

sangramento vaginal intermitente, secreção vaginal de odor fétido e dor abdominal

associada com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados da

doença.

Ainda para o INCA (2006), o tratamento das lesões percussoras do câncer de

colo de útero é individualizado para cada caso. Varia desde o simples

28

acompanhamento cuidadoso a diversas técnicas, incluindo a crioterapia e a biópsia

em laser,a histerectomia e, também, a radioterapia.

A modalidade terapêutica que preserva a função reprodutiva e que minimiza a

morbidade constitui o principal objetivo do colposcopista, que espera assegura com

o resultado do estudo histopatológico, o tratamento completo.

Embora o método seja prontamente aceito, a necessidade de um seguimento

das pacientes é obrigatório devido à possibilidade de recidiva local ou de progressão

de lesões residuais.

Por isso, devem-se analisar as vantagens e desvantagens especificas de

cada método, a topografia da lesão, a topografia da junção escamo-colunas e,

somente após este mapeamento, decidir qual é o melhor método a ser aplicado. Um

outro fato a ser considerado é que a incidência da neoplasia intra-epitelial cervical

tem aumentado nas mulheres mais jovens em proporções epidêmicas o que leva a

maioria dos casos para tratamento com métodos excisionais. É importante lembrar

também que os epitélios do colo do útero estão separados do tecido conjuntivo

subjacente por camada de substância extracelular, chamada de membrana basal,

hoje de grande importância no estudo e prognóstico das neoplasias cervicais.

29

5 METODOLOGIA

5.1 Tipo de estudo

Este é um estudo de ordem quantitativa descritiva analítica que se dividiu em

dois momentos: inicialmente foi feita uma revisão de literatura em livros e artigos

científicos com o intuito de analisar os aspectos gerais sobre o câncer de colo de

útero, epidemiologia, tratamento e prevenção, bem como a contribuição do

profissional de enfermagem na prevenção e no tratamento desta patologia.

Num segundo momento, foi feita uma pesquisa de campo com a utilização de

dados secundários retrospectivos que visou identificar a incidência de câncer de colo

de útero em mulheres de 25 à 35 anos de idade que tiveram diagnóstico confirmado

no período de janeiro a dezembro de 2007, no Centro Viva Vida de Governador

Valadares-MG.

A aplicação de métodos quantitativos torna possível estabelecer as prováveis

causas a que estão submetidos os objetos de estudo, assim como descrever em

detalhes o padrão de ocorrência dos eventos observados; tais técnicas permitem

abordar uma grande variedade de áreas de investigação com um mesmo

entrevistado, validar estatisticamente as variáveis em estudo e seus resultados

podem ser extrapolados para o universo; daí este tipo de pesquisa, também ser

chamado de Pesquisa Descritiva e de Validação Estatística (MOURA et al., 2005).

Segundo Polit e Hungler (1995), para se desenvolver um estudo descritivo o

pesquisador observa e explora aspectos de uma situação. Pesquisas descritivas

objetivam, principalmente, o retrato preciso das características de indivíduos,

situações ou grupos e a freqüência com que ocorrem determinados fenômenos.

Contudo, Fonseca (2003), afirma que a primeira razão para se conduzir uma

pesquisa quantitativa é descobrir quantas pessoas de uma determinada população

compartilham uma característica ou um grupo de características. Ela é

especialmente projetada para gerar medidas precisas e confiáveis que permitam

uma análise estatística.

30

5.2 Local e período de estudo

O estudo foi realizado na sala de estudos do Centro Viva Vida, durante o

segundo semestre de 2008, revisando os prontuários das pacientes que tiveram

diagnóstico confirmado de câncer de colo de útero no período de janeiro a dezembro

de 2007 no Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG.

5.3 Participantes do estudo e coleta de dados

A população alvo da pesquisa foram mulheres de 25 á 35 anos de idade que

tiveram diagnóstico confirmado de câncer de colo de útero no período de janeiro à

dezembro de 2007 no Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG.

5.4 Análise de dados

O processo de coleta de dados se deu através de fontes secundárias,

fornecidas por meio das investigações nos prontuários das pacientes do Centro Viva

Vida de Governador Valadares-MG que demandaram o serviço no ano de 2007.

Foram utilizados os prontuários das pacientes visando selecionar por faixa

etária, por número de filhos (nulíparas e multíparas), data do diagnóstico e resultado

de histologia patológica para confirmação diagnóstica, e consulta a literatura por

meio de livros e periódicos. A investigação consistiu e identificou o número de

pacientes que possui diagnóstico confirmado de câncer de colo de útero.

31

5.5 Análise dos gráficos

Foram realizadas análises de 169 prontuários de mulheres de 25 a 35anos de

idade do Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG que demandaram o serviço

no período de janeiro a dezembro do ano de 2007. Sendo estas realizadas pelos

integrantes do grupo de pesquisa.

Os dados coletados dos prontuários da pesquisa estão condensados nos

gráficos e tabelas a seguir.

Gráfico 1 - Idade das Pacientes

Fonte: Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG

Observa-se pelo gráfico 1, que no levantamento dos dados houve uma

distribuição homogênea, com uma maior porcentagem na faixa etária das mulheres

de 31 a 35 anos de idade.

20 20 20

40

0

20

40

60

80

100

% da Idade

25 Anos

26 a 29 Anos

30 Anos

31 a 35 Anos

32

Gráfico 2 - Estado Civil


De acordo com o gráfico 2, observa-se que no levantamento dos dados houve

uma maior incidência de câncer de colo de útero nas mulheres solteiras.

80

0

20

0

20

40

60

80

100

% de

casos

Solteiras

Viúvas

Casadas

33

Gráfico 3 - Resultado de Diagnóstico


De acordo com o gráfico 3, observa-se que no levantamento dos dados a

maioria dos resultados deu negativo para carcinoma in situ.

3

85

12

0

20

40

60

80

100

%Diagnóstico

Confirmados

Negativos

Indeterminado

34

Gráfico 4 - Incidência de casos de DST.

Fonte: Centro Viva Vida de Governador Valadares

Observa-se pelo gráfico 4, que no levantamento dos dados todos os casos

confirmados têm algum tipo de doença sexualmente transmissível (DST).

20

40

20 20

0

20

40

60

80

100

% DST

Cândida

Gardinerela

HIV

Condiloma

35

Gráfico 5 - Adesão ao Preventivo.

Fonte: Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG.

Observa-se pelo gráfico 5, que a maioria das mulheres com diagnóstico do

câncer de colo de útero confirmado não fazem preventivo anualmente como é

preconizado pelo Ministério da Saúde.

60

20 20

0

20

40

60

80

100

Três anos ou mais que nãofazia o exame preventivo

Faz anualmente o examepreventivo

Nunca tinham feito o exame

preventivo

% da adesão

36

Gráfico 6 - Presença de fatores de risco.


Observa-se pelo gráfico 6,que, no levantamento dos dados os fatores de

risco para o câncer de colo de útero estão presentes em todos os casos confirmados

de carcinoma in situ.

10

50

20 20

0

20

40

60

80

100

% fatores de risco

1

2 à 3

4

5 ou mais

37

Gráfico 7 - Município de Origem das Pacientes

Fonte: Centro Viva Vida de Governador Valadares-MG.

Observa-se pelo gráfico 7, que, no levantamento dos dados, os municípios

que compõem a micro-região de Governador Valadares apresentam mais casos.

40

60

0

20

40

60

80

100

% origem das pacientes

Gov.Valadares

Outros municípios

38

6 CONCLUSÃO

Estudar as concepções de saúde/doença nos proporcionou acrescentar

conhecimento acerca da incidência de câncer de colo de útero em mulheres de 25 á

35 anos de idade, no centro Viva Vida de Governador Valadares-MG. Este estudo só

se tornou possível através da busca de prontuários referentes a mulheres que foram

diagnosticadas com a doença, e também da disponibilidade da equipe que autorizou

a realização da pesquisa na instituição.

No estudo ficou evidenciado que os fatores de risco contribuíram para a

incidência de câncer de colo de útero de forma gradual no ano avaliado; observamos

que a realização de exame preventivo é escassa, nos prontuários avaliados, e

também houve um baixo índice de adesão ao exame citopatológicos. Foi possível

observar história pregressa de doenças sexualmente transmissíveis (DST); em

alguns casos, e a maior incidência se deu em mulheres solteiras com idade

constante entre 31 a 35 anos de idade para todos os prontuários diagnosticados

com câncer de colo de útero.

De acordo com a proposta inicial da pesquisa pensou-se que seria possível

obter informações na manipulação dos prontuários, mas no momento de realização

da coleta de dados percebemos que estas não eram preenchidas de forma

necessária, sendo assim omitiram alguma informação importantes das pacientes

relacionadas á doença. Dados como tabagismo, etilismo, uso de anticoncepcional,

preventivo e número de filhos não foram possíveis encontrar em todos os

prontuários analisados.

Todas as informações obtidas com a coleta de dados nos prontuários foram

anteriormente estudadas no material bibliográfico pesquisado. Pôde-se ver uma

coerência este material em pesquisas cientificas e as informações obtidas em

campo. De acordo com os dados, ainda existe pouco interesse das mulheres no que

diz respeito à importância do exame preventivo enquanto primórdio para o controle

de câncer de colo de útero, doença que vem alarmando o mundo com um número

cada vez maior de vitimas. A falta de informação das pacientes contribui para fazer

com que estas só procurem o serviço de saúde quando já apresentam alguma

sintomatologia.

39

E imperioso salientar a necessidade de mudança na cultura dos profissionais

de saúde, capacitando-os, reciclando-os quanto a novos avanços no campo da

detecção precoce do câncer de colo de útero, á fim de instruí-los a mostrar às

pacientes os benefícios de um diagnóstico precoce. Controlar e reduzir a

mortalidade por câncer de colo de útero implica em oferecer e facilitar o acesso a

serviços que atendam a esta demanda de forma contínua.

Os enfermeiros têm um papel fundamental, com responsabilidade para

informar, aconselhar e educar a paciente devendo estar seguro de sua posição, para

ser capaz de atendê-las.

Levando em consideração as evidências cientificas até o momento e partindo-

se do preceito ético que o conjunto das estratégias de detecção precoce e

tratamento de um câncer devem resultar em mais benefícios do que dano, tanto na

perspectiva do individuo, quanto da sociedade, este estudo nos proporcionou uma

reflexão quanto a programas governamentais específicos que trabalhem ainda mais

na prevenção e detecção precoce desta doença, revelou-nos a necessidade de

empreender mais esforços no sentido de aprofundar a reflexão e de ampliar a

discussão, cada vez mais, acerca do tema aqui tratado.

40

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS

AQUINO, E. M. L. et al. Situação atual da detecção precoce do câncer cérvico-uterino no Brasil. Cad. Saúde Pública, v. 2, p. 53-65,1986. AZEVEDO, G.; MENDONÇA, S. Câncer na população feminina brasileira. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 27, n.1, p. 34-41, fev. 1993. BIBBO, M.; MORAES FILHO, A. Lesões relacionadas à infecção por HPV no trato anogenital. Rio de Janeiro: Revinter, 1998. p. 29-140 BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Estimativas de incidência e mortalidade por câncer no Brasil 2002. Rio de Janeiro: INCA; 2002. BRASIL. Ministério da Saúde. Câncer do colo do útero. 2006. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=241. Acesso em: 30 mai. 2008. BRENNA, S. M. F. et al. Conhecimento, atitude e prática do exame de Papanicolaou em mulheres com câncer de colo uterino. Cad Saúde Pública, v.17, n. 4, p. 909-914, mai. 2001. BRUNNER & SUDDARTH, Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica vol.1.10ª

ed.Guanabara Koogan,2006. RJ. p. 335 a 393.

CARDOSO, E. J. F.; LIPPAUS, R. A enfermagem na prevenção do câncer do colo de útero. (Trabalho conclusão de curso de Enfermagem). Paraná: UNIANDRADE, 2007. Disponível em: <http://www.uniandrade.edu.br.> Acesso em 14 jun. 2008. COTRAN, R. S. et al. Patologia estrutural e funcional. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 1400p. COOPER, G.M. Oncogenes. 2.ed. Boston : Jones and Barlett, 1995. 384p. DUAVY, L.; BATISTA, F.; BESSA, M. S. A Percepção da mulher sobre o exame preventivo do câncer cérvico-uterino: estudo de caso. Ciências & Saúde coletiva v.12 n.3 Rio de Janeiro maio/jun. 2007. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.phpAcesso em 02/11/2008 FIGUEIREDO A. M. N. Ensinado a Cuidar em Saúde Pública. São Paulo: Difusão 2003. p. 31. FONSECA, R. A. C. Pesquisa quantitativa. 2003. Disponível em: http://www.ead.unicamp.br>. Acesso em: 30 abr. 2008.

41

GRAM, L T.; STLSBERG, H. Cigarette smoking and the incidence of cervical intraepithelial neoplasia, grade III, and cancer of the cervix uteri. Am. J. Epidemiol., v. 135, n. 1, p. 341-6, jun.1992. GROSS, G. E.; BARRASSO, R. Infecção por Papilomavírus Humano. In: Atlas clínico de HPV. Porto Alegre: Artmed, 1999. p.1-287. HEATH, C. W. & FONTHAM, E. (2001). Cancer etiology. In: Clinical oncology Atlanta, American Cancer Society. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER - INCA. Ministério da Saúde. Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas – recomendações para profissionais de saúde 2006. Rev Bras Cancerol, v. 52, n. 3, p. 213-236, jan. 2006. KAWAMOTO, E.E.; SANTOS, H.C.M.; MATTOS, M.T. Enfermagem Comunitária. São Paulo: EPU, 1995. MCKINNELL, R.G. Cancer genetics. In: McKINNELL, et al. (Ed.). The biological basis of cancer. Cambridge: Cambridge University, 1998. p.79-114. MOREIRA, M. A. Exame ginecológico: testes corados. In: Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia, 44. 1991, Brasília. Anais. Brasília: Federação Brasileira de ginecologia e Obstetrícia. 1991. p. 2-6. MOURA, I. M. et al. Pesquisa Quantitativa. 2005. Disponível em: <http://aspasonline.com.br>. Acesso em: 05 mai. 2008. Nagai, H; Negrini, M; Carter, S, L; Gillum, D, R; Rosenberg, A, L; Schwartz, G, F; Croce, C M. Detection and cloning of a common region of loss of heterozygosity at chromosome 1p in breast cancer. Cancer research. 55. 8 (1995)P. 1752-1757. OLIVEIRA, M. M.; PINTO, I. C. Percepção das usuárias sobre as ações de Prevenção do Câncer do Colo do Útero na Estratégia Saúde da Família em uma Distrital de Saúde do município de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Rev. Bras. Saude Mater. Infant, Recife, v. 7, n. 1, 2007 . Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 30 mai. 2008. PERATONI, A.O. Carcinogenesis. In: McKINNELL et al. (Ed.). The biological basis of cancer. Cambridge: Cambridge University, 1998. P.75-114. PINHO, A. A.; FRANCA-JUNIOR, I. Prevenção do câncer de colo do útero: um modelo teórico para analisar o acesso e a utilização do teste de Papanicolau. Rev. Bras. Saude Mater. Infant, Recife, v. 3, n. 1, 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 30 mai. 2008. POLIT, D.F.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995.

42

SOLOMON, D.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para Citopatologia Cervicovaginal – definições, critérios e notas explicativas. 2 ed., Rio de Janeiro: Revinter, 2005. SILVA, A. M. F.; LONGATTO, A. F. Colo uterino e vagina: processos inflamatórios – aspectos histológicos, citológicos e colposcópicos. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. p. 193-200. STARFIEL B. Atenção Primária – Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002. Site abc da saúde (http://www.abcdasaude.com.br/profi.Php?152) data de acesso dia 02/11/2008. Site da Universidade Federal de Viçosa (http://www.ufv.br/dbg/BIO240/ac11.htm) data de acesso dia 02/11/2008.

43

QUETIONARIO DE PESQUISA

Idade: Estado civil:

Nº. de filhos: Nº. de gestação:

Raça: Religião:

Aborto ( ) Sim ( ) Não Quantos?

Tabagismo ( ) Sim ( ) Não Quantos cigarros dia?

Escolaridade:

Etilismo ( ) Sim ( ) Não

Nível sócio-econômico?

Há quanto tempo descobriu a doença?

Costuma de fazer preventivo? ( ) Sim ( ) Não

Idade de iniciação sexual?

Usa contraceptivo? ( ) Sim ( ) Não

Uso de preservativo? ( ) Sim ( ) Não

Há casos de câncer na família? ( ) Sim ( ) Não

44

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