VIII Congresso Mineiro de Nefrologia I Encontro Interestadual de Nefrologia (MG, RJ, ES) Ouro Preto, 22 a 25 de abril de 2009

VIII Congresso Mineiro de Nefrologia

I Encontro Interestadual de Nefrologia (MG, RJ, ES)

Ouro Preto, 22 a 25 de abril de 2009

Benefícios do Exercício Físico na Benefícios do Exercício Físico na População GeralPopulação Geral

Redução da ansiedade, do estresse e da depressão.

Controle do peso. Redução do risco

cardiovascular. Manutensão da

condição osteomioarticular.

Associação entre capacidade funcional e estilo de vida fisicamente ativo é mais evidente em idosos e indivíduos com doenças crônicas.

American College of Sports Medicine (1978 / 1990)American College of Sports Medicine (1978 / 1990)

# Orientações para o exercício que serviram de base para a maioria das recomendações relativas à atividadefísica para o público em geral.

Medicine & Science in Sports & Exercise. 26(6):649-660, June 1994.

HASKELL, WILLIAM L.

JOINT POSITION STATEMENT JOINT POSITION STATEMENT

# 1997 – ADA/ACSM Joint Statement: Diabetes Mellitus

# 1998 – The Recommended Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory and Muscular Fitness, and Flexibility in Healthy Adults; Exercise and Physical Activity for Older Adults. # 2000 – Exercise and Type 2 Diabetes# 2004 – Exercise & Hypertension; Physical Activity & Bone Health. # 2007 – Exercise and Acute Cardiovascular Events: Placing the Risks into Perspective# 2009 – Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults; Progression Models inResistance Training for Healthy Adults

ACSM / POSITION STANDACSM / POSITION STAND # 1994 – Exercise for Patients with Coronary Artery Disease

“Recomendamos que:

1. Os profissionais da área de saúde devem combater o sedentarismo, incluindo em sua anamnese questionamentos específicos sobre atividade física regular, desportiva ou não, conscientizando as pessoas a esse respeito e estimulando o incremento da atividade física, através de atividadesinformais e formais;

2. Os governos, em seus diversos níveis, devem considerar a atividade física como questão fundamental de saúde pública, divulgando asinformações relevantes a seu respeito e implementando programas para uma prática orientada.

3. As entidades profissionais e científicas e os meios de comunicação, enfimas forças organizadas da sociedade, devem contribuir para a redução da incidência do sedentarismo e a massificação da prática orientada de Exercícios físicos.”

Rev Bras Med Esport _ Vol. 2, Nº 4 – Out/Dez, 1996SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE

Doença Renal Crônica & Capacidade Funcional:Doença Renal Crônica & Capacidade Funcional:influência física, psicológica e sócio-econômica.

Diminuição da capacidade funcional

Dificuldade nas AVDs

Baixa tolerância ao exercício

Doenças CVAnemia

Fraqueza muscularSEDENTARISMO

Painter et al. Nephron 42:47-51, 1986Kouidi et al. Nephrol Dial Transplant 13:685-99, 1998Painter et al. Am J Kidney Dis 39:257-65, 2002Sietsema et al. Am J Kidney Dis 39: 76-85, 2002

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

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80000

jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06 jan/07

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jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06 jan/07

Brasil: pacientes em tratamento dialítico por ano

Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia – Janeiro, 2007

Crescimento Médio Anual

de 8,1 %

DRC - MAIOR PROBABILIDADE DE ÓBITO DOQUE DE CHEGAR À TRS.

DCV - PRINCIPAISCAUSAS DE MORTE NA DRC

Mortalidade cardiovascular em relação à Função Renal

Morbimortalidade na Doença Renal Crônica

Pacientes renais crônicos: • redução da capacidade funcional ↔ uremia, anemia,fraqueza muscular, sedentarismo, desnutrição, entre outros.

Pacientes em HD possuem um valor médio de 64% do VO2 máx da média de indivíduos sadios, sedentários e da mesma faixa etária.Painter et al, 1986.

A mortalidade aumenta quando o VO2 máx atinge valoresmenores do que 17,5mL/kg/min.Sietsema et al, 2004.

Tempo (dias)

Prop

orçã

o cu

mul

ativa

de

sobr

eviv

ênci

a

Sedentários (n=653)

Ativos (n=1181)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

0,75

0,70

O’Hare et al. Am J Kidney Dis 41:447-54, 2003

Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis:Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis:results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2.results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2.

RCPM na nefropatia crônica(inclusive para pacientes submetidos a programa de diálise) recomendação de grau B, evidência de nível 3

Proporciona a redução da pressão arterial sistólica, aumento da redução da pressão arterial sistólica, aumento da capacidade físicacapacidade física e redução do custo do tratamento.

Contribui para retardar e/ou reduzir problemas secundários à coronariopatia, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca.

Para pacientes em diálise, melhora a função cardiovascular, a capacidade física, a qualidade de vida e a eficiência da diálise, diminuindo o tempo de remoção de fosfato durante a diálise.

Reduz a mortalidade.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Vol. 86, Nº 1 – Jan, 2005

Exercise and chronic kidney disease: current recommendations.Johansen KLSports Med. 2005; 35 (6) :485-99

As evidências sugerem que o exercício aeróbico pode melhorar o controle da pressão arterial, o perfil lipídico, a saúde mental e o desempenho físico.

O impacto sobre a sobrevida e a hospitalização não foi determinada.

Exercícios de resistência: aumento da massa muscular e melhora da força e da função muscular.

Para pacientes em hemodiálise, a incorporação do exercício à sessãopode aumentar a aderência e a tolerância ao programa de exercícios.

US Surgeon General's: portadores de DRC devem ser encorajados aparticipar na atividade física moderada, com intervenções de treinamentode força e exercício aeróbico.

Staying Fit With Kidney DiseasePhysical fitness is very important in today's world. Everyoneis enjoying the benefits of greater strength and feeling better. Exercise keeps your body strong and healthy.

Posso fazer ginástica? Sim. Pacientes que se exercitam são mais fortes.

• Tipo de exercício?

• Tempo e Frequência?

Começar devagar e progredir gradualmente, permitindo que o corpo se adapte ao aumento dos níveis de atividade.

The National Kidney Foundation

Benefícios de um programa de exercícios para

portadores de DRC

Redução dos níveis pressóricos

Aumento da capacidade funcional

Melhora da qualidade de vida

Melhora da qualidade de diálise

Melhora da anemia

Melhora da função cardíaca

Ganho de força muscular

Redução dos níveis pressóricos

Aumento da capacidade funcional

Melhora da qualidade de vida

Melhora da qualidade de diálise

Melhora da anemia

Melhora da função cardíaca

Ganho de força muscular

Kouidi et al. Nephrol Dial Transplant 13:685-99, 1998Deligiannis et al. Int J Cardiol 70:253-66, 1999Painter et al. Am J Kidney Dis 39:257-65, 2002Anderson et al. Ren Fail 26:539-44, 2004Cheema et al. Am J Kidney Dis 45:912-6, 2005Reboredo et al, 2007.

Treinamento Aeróbico Durante HemodiáliseTreinamento Aeróbico Durante Hemodiálise..

• AVALIAÇÃO MÉDICA E FISIOTERAPÊUTICA• ELETROCARDIOGRAMA• ECOCARDIOGRAMA

MAPATC6MTCPELaboratório

MAPATC6MTCPELaboratório

12 SEMANAS DE TREINAMENTO AERÓBICO alongamentos de MMII/aquecimento 30 minutos de condicionamento resfriamento/alongamento de MMII

PRÉ: n=18 INTERVENÇÃO INTERVENÇÃO PÓS: n=14

RESULTADOSRESULTADOS

Tem

po e

m

min

utos

Tempo de duração das sessões de treinamento

21,3 ± 9,19 min

33,0 ± 4,22 min*

* p < 0,05 versus pré-treinamento aeróbico.

1ª SEMANA

12ª SEMANA

Diane M.N. Henrique, 2009.

RESULTADOS:RESULTADOS:

509 ± 91,9 m

555 ± 105,8 m*

12 ± 1,5 12 ± 1,1

* p < 0,05 versus pré-treinamento aeróbico.

TC6M – distância percorrida e percepçao do esforço


RESULTADOS:RESULTADOS:

Inicial Final

PADPASPADPAS

mm

Hg

200

180

160

140

120

100

80

60

151 ± 18,4

143 ± 14,7

95 ± 10,5 91 ± 9,6

PRÉ-TREINAMENTO PÓS-TREINAMENTO

*

*

* p < 0,05 versus pré-treinamento

Redução da PA nas 24 horas após treinamento.



Descenso pressórico no sono Pré-TA Pós-TA

Descenso sistólico (%) 0,3 ± 7,81 3,2 ± 9,33*

Descenso diastólico (%) 2,2 ± 9,15 5,3 ± 10,70*

Aumento dos descensos pressóricos no sono após o treinamento



0,0

10,0

20,0

30,0

1º TESTE 16,2 19,4 20,7

2º TESTE 16,0 19,0 21,3

1º limiar 2 º limiar VO2pico

Consumo de oxigênio nos primeiro e segundo limiares ventilatóriose pico de consumo de oxigênio pré e pós-treinamento aeróbico

Pré-treinamentoPós-treinamento


RESULTADOSRESULTADOSVariáveis laboratoriais Pré-TA Pos-TA

Hemoglobina (g/dL) 10,8 ± 1,20 11,6 ± 0,81*

Hematócrito (%) 32,8 ± 3,57 35,2 ± 2,76*

Ferro (μg/dL) 85,9 ± 46,26 66,8 ± 39,48Ferritina (ng/mL) 590,0 ± 305,08 675,0 ± 299,83IST (%) 26,1 ± 11,96 28,0 ± 11,69Ureia pré-diálise (mg/dL) 128,4 ± 33,54 126,4 ± 38,54Ureia pós-diálise (mg/dL) 37,1 ± 10,40 32,6 ± 11,84Kt/V 1,5 ± 0,18 1,7 ± 0,44Creatinina (mg/dL) 11,0 ± 1,69 10,3 ± 1,88*

Fósforo (mg/dL) 5,6 ± 1,08 5,3 ± 0,76Potássio (mEq/L) 4,9 ± 0,54 5,2 ± 0,63Cálcio (mg/dL) 9,3 ± 1,34 9,5 ± 0,93Albumina (g/dL) 3,9 ± 0,37 3,9 ± 0,55 Colesterol total (mg/dL) 160,2 ± 48 170,1 ± 46,78HDL (mg/dL) 45,1 ± 18,54 45,4 ± 19,04LDL (mg/dL) 95,8 ± 37,96 104,4 ± 28,67Triglicérides (mg/dL) 96,6 ± 35,17 127,0 ± 54,56*


➔ Melhora FUNCIONAL ➔ Melhor CONTROLE PRESSÓRICO➔ Melhora da ANEMIA

CONCLUSÕES:CONCLUSÕES:

Houve boa aderência ao programa e a

realização dos exercícios foi segura.


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VIII Congresso Mineiro de Nefrologia I Encontro Interestadual de Nefrologia (MG, RJ, ES) Ouro Preto, 22 a 25 de abril de 2009